脑梗塞个案ppt
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脑梗塞的个案护理PPT课件
起病 突然
起病突然，常于 安静休息或睡眠
时发病
பைடு நூலகம்
头痛 眩晕
头痛、眩晕、耳 鸣、半身不遂
腔隙性 脑梗塞
腔隙性脑梗塞 的疾病
症状
• 血栓形成者，多见于有脑动脉粥样硬 化高血压。
主
要
症
状
• 较少的有严重意识障碍和颅内高压等 全脑症状。
护理诊断
活动 障碍
躯体活动障碍：与疾病偏瘫及平衡能力降低有关,生活自理 能力下降：与偏瘫，肢体乏力有关
将患肢置于功能位，防止抓形手。
经常按摩肌肉
做被动关节运动不使肌肉萎缩。
护理措施
防止压疮
定时翻身排背，防 止压疮
关心病人
做好病人的心理护理及时 了解病人的心理状况
主要评价
病人能无需他人帮 助在床上活动
生活自理
与偏瘫，肢体乏力 有关预期目标
护理措施
生活自理能力下降：与偏瘫，肢体乏力有关预期目标。
1
将病人使用的用物放在易拿取的地 方，以方便病人随时取用。
期目标：病人无受伤
03 加强对病人的看护，加护床头栏。
04 做好心理护理，保持病人情绪稳定。
个案 护理
脑梗塞的个案护理
宣讲人：当图网 时间：20XX.XX
避免引起脑疝的诱发因素:保持情绪稳定。 脑疝发生时迅速建立静脉通道。 知识缺乏:缺乏疾病防护的相关知识预期目标。
护理措施
方案
告之治疗方案及用药的必要性。遵医嘱按时给患者规则服药。
饮食
饮食清淡易消化，忌辛辣刺激性食物，少量多餐。
护理措施
01 评价：患者表示理解，配合治疗。 02 有受伤的危险：与疾病致躯体活动障碍有关预
脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化
《脑梗塞的个案护理》课件
康复训练
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复训练计划，包括肢 体功能训练、语言训练等。
健康教育
向患者及其家属宣传脑梗塞的 预防和护理知识，提高患者的
自我管理能力。
03
脑梗塞的康复护理
康复训练
肢体功能训练
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复训练计划，包括关节活 动、肌肉力量训练等，以促进肢
体功能的恢复。
认知行为疗法
对患者进行认知行为疗法 ，纠正其不良的思维方式 和行为习惯，提高其应对 能力和自我调节能力。
家属参与
鼓励家属参与患者的心理 护理，为患者提供情感支 持和家庭支持，促进患者 的康复。
家庭护理指导
饮食指导
药物管理与病情监测
指导患者及家属制定合理的饮食计划 ，保证营养均衡，避免高脂、高糖、 高盐、高热量食物的摄入。
。
实验室检查
进行血液化验、心电图 等检查，以了解患者的
身体状况。
影像学检查
通过CT或MRI等影像学 检查，确定脑梗塞的部
位和程度。
护理目标
降低并发症的发生率
通过有效的护理措施，降低患者并发症的发 生率，如肺部感染、褥疮等。
提高患者自我管理能力
通过健康教育，提高患者对脑梗塞的认识， 培养良好的生活习惯和自我管理能力。
促进康复
通过康复训练和护理，促进患者的神经功能 恢复，提高生活质量。
改善患者心理状态
关注患者的心理需求，提供心理支持和辅导 ，改善患者的心理状态。
护理措施
01
02
03
04
药物治疗
根据医嘱，按时给患者服药， 确保药物的有效性和安全性。
饮食护理
根据患者的病情和营养需求， 制定合理的饮食计划，保证营
脑梗死病例分享ppt课件精选全文完整版
*
STAF评分
若总分≥5分（90%可能是心源性） <5分（动脉源性可能性大）
STAF评分
得分
年龄（岁）
>62
2
≤62
0
基础NIHSS（第一次评估）
≥8
1
<8
0
左房扩大（TTE或TEE检查）
是
2
否
0
血管原因（即有无血管狭窄）
是
0
否
3
总分
0-8
*
微小动脉玻璃样变
肯定
很可能
同时符合以下条件： 直径0.2-1.5cm； 必须符合常见原因小血管病的影像改变之一； 不存在系统性动脉粥样硬化证据。
皮层或多发梗死灶 微栓子信号
穿支动脉孤立梗死 父动脉狭窄
混合型
动脉到动脉 栓塞型
低灌注/ 栓子清除下降型
粥样硬化 血栓性穿支闭塞
粥样硬化血栓形成性缺血性卒中/TIA
*
心源性
肯定
很可能
心源性栓塞高危证据；双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的急性多发梗死灶。 心源性栓塞高危证据；累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶（除外了穿支动脉孤立梗死灶类型）；不存在与急性梗死灶相对应或能解释病灶分布的颅内外大动脉粥样硬化性狭窄或闭塞
同时符合以下条件： 直径0.2-1.5cm； 存在常见原因小血管病的影像改变之一； 有系统性动脉粥样硬化证据。
可能
直径<1.5cm；不存在常见原因小血管病的影像改变之一；不存在系统性动脉粥样硬化证据。 直径> 1.5cm，无论是否存在常见原因小血管病的影像改变之一；不存在系统性动脉粥样硬化证据。
*
穿支小动脉粥样硬化
从一个病例看脑梗死的发病机制分型及治疗
STAF评分
若总分≥5分（90%可能是心源性） <5分（动脉源性可能性大）
STAF评分
得分
年龄（岁）
>62
2
≤62
0
基础NIHSS（第一次评估）
≥8
1
<8
0
左房扩大（TTE或TEE检查）
是
2
否
0
血管原因（即有无血管狭窄）
是
0
否
3
总分
0-8
*
微小动脉玻璃样变
肯定
很可能
同时符合以下条件： 直径0.2-1.5cm； 必须符合常见原因小血管病的影像改变之一； 不存在系统性动脉粥样硬化证据。
皮层或多发梗死灶 微栓子信号
穿支动脉孤立梗死 父动脉狭窄
混合型
动脉到动脉 栓塞型
低灌注/ 栓子清除下降型
粥样硬化 血栓性穿支闭塞
粥样硬化血栓形成性缺血性卒中/TIA
*
心源性
肯定
很可能
心源性栓塞高危证据；双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的急性多发梗死灶。 心源性栓塞高危证据；累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶（除外了穿支动脉孤立梗死灶类型）；不存在与急性梗死灶相对应或能解释病灶分布的颅内外大动脉粥样硬化性狭窄或闭塞
同时符合以下条件： 直径0.2-1.5cm； 存在常见原因小血管病的影像改变之一； 有系统性动脉粥样硬化证据。
可能
直径<1.5cm；不存在常见原因小血管病的影像改变之一；不存在系统性动脉粥样硬化证据。 直径> 1.5cm，无论是否存在常见原因小血管病的影像改变之一；不存在系统性动脉粥样硬化证据。
*
穿支小动脉粥样硬化
从一个病例看脑梗死的发病机制分型及治疗
脑梗塞个案护理PPT课件
护理措施
方案
告之治疗方案及用药的必要性。遵医嘱按时给患者规则服药。指导患者 保持良好的生活规律。
饮食
饮食清淡易消化，忌辛辣刺激性食物，少量多餐。保持大便通畅 避免用力排便，保持情绪稳定，避免激动，烦躁不安
护理措施
01 评价：患者表示理解，配合治疗，家属表示理 解相关注意事项
02 有受伤的危险：与疾病致躯体活动障碍有关预 期目标：病人无受伤
护理措施
教病人如何使用床头铃
及时了解病人所需及帮助解决。指导家属定时协助病人 排便。
护理措施
潜在并发症
脑疝 与脑梗塞引起脑水肿。
密切观察病情：如出现剧烈头痛呕 吐及瞳孔
意识，生命体征等变化时及时通知 医生，配合抢救
护理措施
避免引起脑疝的诱发因素:保持情绪稳定。 脑疝发生时迅速建立静脉通道。评价：目前无脑疝发生。 知识缺乏:缺乏疾病防护的相关知识预期目标。
被人忽视
一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动 等短暂脑缺氧症状。
梗塞的表现
梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下
起病 突然
起病突然，常于 安静休息或睡眠
时发病
头痛 眩晕
头痛、眩晕、耳 鸣、半身不遂
腔隙性 脑梗塞
腔隙性脑梗塞 的疾病
症状
• 血栓形成者，多见于有脑动脉粥样硬 化高血压。
个案 护理
脑梗塞的个案护理
宣讲人：xxx 时间：20XX.XX
病人概况
病人概况
病人，60岁，男,患者4天前中午睡醒后出现右侧肢体乏力 右手不灵活，尚能行走，伴头晕，无视物旋转，拟“脑梗塞” 收住入院。体查：右上肢肌力2+级，右下肢肌力0级， 血压 170/80mmHg。患者既往有高血压病史3年。
脑梗塞的个案护理PPT
关键词
添加副标题
Audience crowd: University students who are required by the teacher to demonstrate the curriculum. Newcomers who want to stand out from the competition just after graduation. Need to use the demonstration to enhance the persuasive workman.
适用于工作汇报/会议报告/个人竞聘/述职报告/比赛
汇报人：xxx
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目录
CONTENTS
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PART 01
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Event planning is an effective behavior to increase market share. An action plan with executable, actionable and creative ideas can effectively enhance the company's reputation and brand reputation.
85%
KEY WORDS
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Event planning is an effective behavior to increase market share. An action plan with executable, actionable and creative ideas can effectively enhance the company's reputation and brand reputation.
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Audience crowd: University students who are required by the teacher to demonstrate the curriculum. Newcomers who want to stand out from the competition just after graduation. Need to use the demonstration to enhance the persuasive workman.
适用于工作汇报/会议报告/个人竞聘/述职报告/比赛
汇报人：xxx
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Event planning is an effective behavior to increase market share. An action plan with executable, actionable and creative ideas can effectively enhance the company's reputation and brand reputation.
85%
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关键词
关键词
关键词
关键词
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Event planning is an effective behavior to increase market share. An action plan with executable, actionable and creative ideas can effectively enhance the company's reputation and brand reputation.
脑梗塞的个案护理动态PPT课件
护理措施
多吃水果蔬菜控制摄入量输液不宜太快 评价：目前无脑疝发生。 治疗护理措施。讲解疾病过程及发生表现
护理措施
方案
遵医嘱按时给患者规则服药。指导患者保持良好的生活规律。
饮食
保持大便通畅 避免用力排便，保持情绪稳定，避免激动，烦躁不安
护理措施
01 家属表示理解相关注意事项 02 与疾病致躯体活动障碍有关预期目标：病人无
受伤
03 加护床头栏。在床头挂醒目标识予以提醒
04 评价：病人无受伤。
个案 护理
脑梗塞的个案护理
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梗塞的表现
梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下
起病 突然
起病突然
头痛 眩晕
头痛、眩晕、耳 鸣、半身不遂
腔隙性 脑梗塞
腔隙性脑梗塞 的疾病
症状
• 血栓形成者，多见于有脑动脉粥样硬 化高血压
主
要
症
状
• 较少的有严重意识障碍和颅内高压等 全脑症状
护理诊断
活动 障碍
躯体活动障碍：与疾病偏瘫及平衡能力降低有关,生活自理 能力下降：与偏瘫，肢体乏力有关
将患肢置于功能位，防止抓形手，足下 垂等后遗症
经常按摩肌肉
经常按摩肌肉
护理措施
防止压疮
定时翻身排背，防 止压疮
关心病人
做好病人的心理护理无需他人帮 助在床上活动
生活自理
与偏瘫，肢体乏力 有关预期目标
护理措施
及时更换床单保持床单位清洁。
1
将病人使用的用物放在易拿取的地 方，以方便病人随时取用。
2
嘱协助做好洗漱，进食，个人卫生 等生活护理。3、保持口腔清洁
护理措施
教病人如何使用床头铃
脑梗塞的个案护理ptt
03
护理计划制定与实施
制定护理目标
短期目标
协助患者恢复肢体功能，提高日 常生活能力
长期目标
通过康复训练，提高生活质量， 回归社会
制定护理措施
急性期护理
严密监测生命体征，保持 呼吸道通畅，预防并发症
康复期护理
进行肢体功能训练、语言 康复训练，提高日常生活 能力
心理护理
给予心理支持，帮助患者 树立信心，积极配合治疗
通过了解患者的随访情况，评估家属的随 访能力和效果。
THANKS
谢谢您的观看
脑梗塞的个案护理ptt
汇报人： 2023-12-20
目录
• 引言 • 患者基本情况介绍 • 护理计划制定与实施 • 并发症预防与处理 • 康复训练与心理支持 • 家属教育和指导
01
引言
脑梗塞概述
01
02
03
定义
脑梗塞是一种由于脑血管 阻塞导致脑部血液供应不 足，引起脑组织缺血、缺 氧性损伤的疾病。
家属教育的内容和方法
1 2 3
脑梗塞基础知识
向家属介绍脑梗塞的病因、临床表现、治疗方法 和康复过程，帮助其了解疾病的基本知识。
心理调适
指导家属如何面对患者的情绪变化，如焦虑、抑 郁等，并鼓励家属与患者保持良好的沟通，给予 关爱和支持。
日常生活照顾
指导家属如何协助患者进行日常生活活动，如饮 食、洗漱、穿衣等，以及如何预防并发症的发生 。
患者可以独立行走，但需要避 免剧烈运动和过度劳累
语言表达评估
患者语言表达清晰，但需要关 注情绪变化，防止因情绪激动 而加重病情
饮食护理需求
需要控制饮食，避免高脂、高 盐、高糖食物，多食用清淡、 易消化、富含维生素的食物
脑梗塞的个案护理PTTppt
Rood技术
通过刺激皮肤和关节，促 进神经系统正常发育和运 动功能恢复。
PNF技术
以正常运动模式进行训练 ，促进肌肉收缩和神经传 导。
康复训练计划
上肢功能训练
通过各种器械和运动方式 ，提高上肢的肌力和协调 能力。
下肢功能训练
通过步行、蹬车等运动， 提高下肢肌力和平衡能力 。
语言和吞咽训练
进行发音、口腔肌肉运动 和吞咽练习，促进语言和 吞咽功能的恢复。
评估患者病情
在患者出院前，医护人员需要对患者的病情进行全面评估，包 括日常生活能力、心理状况和家庭支持系统等。
制定出院计划
根据评估结果，为患者制定个性化的出院计划，包括康复目标 、随访安排、药物调整、饮食指导等。
准备家庭护理用品
为患者准备必要的家庭护理用品，如轮椅、助行器、护理床等 ，以便患者回家后进行日常活动和康复。
并发症的预防与护理
预防感染
注意保持患者口腔和呼吸道的 清洁，以预防感染。
防止褥疮
定期为患者翻身、按摩，以防 止褥疮的发生。
控制血压
密切监测患者的血压，并按医 生建议进行相应的药物治疗和
护理。
04
康复训练与护理
康复理论及原则
01
02
03
Bobath理念
强调抑制异常姿势，促进 正常姿势的发育和恢复。
积极引进先进的护理理念和技术，如移动医 疗、远程护理等，为患者提供更加高效、便 捷的护理服务。
未来发展趋势与展望
推广预防医学理念
未来，应更加重视脑梗塞的预防工作，通过健康教育、健康管 理等手段，降低发病率和复发率。
Байду номын сангаас加强社区护理
以社区为单位，为脑梗塞患者提供全面、连续的护理服务，提高 社区居民的健康水平和生活质量。
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临床诊断
1.突发脑梗塞 2.高血压 3糖尿病
过敏史 个人史
家族史 婚育史 情绪/睡眠 社会评估
出生原籍，长期留居广州本地，无吸烟嗜好，无饮酒嗜好，
无长期工业毒粉，粉尘，放射物质接触。 家族有高血压病史 已婚已育，家庭和睦，子女健康 情绪平稳，遵嘱行为好，夜间睡眠欠佳。 离休人员，住楼梯房，长期与女儿居住，家庭和睦，在家平 时做自理日常家务事；经济收入一般，偶到社区医院住院疏 通血管和控制血糖。
吞咽困难护理措 施指导，肢体功 能锻炼指导
总
结
患者进行： 1、绝对卧床休息，等病情稳定。 2、洼田饮水实验安排护理 指导吞咽功能锻炼。 3、指导脑梗塞后右侧肢体功能锻炼。 预期护理结局： 1、吞咽功能恢复，无吞咽障碍或呛咳现象。 2、患者四肢活动恢复情况较好，边瘫部肌力及灵活度较健侧差。 通过这次个案学习和参与，把整体护理的理论付诸于实践，我们按 照护理程序，从入院评估患者的病情资料，在给出护理诊断，提出 有效的护理措施，再实施护理计划，再评价护理效果，运用先进的 护理模式对脑梗塞患者进行从入院至出院及在其他医院和家庭康复 的整个护理过程，不仅让我在理论知识方面有的更深刻的印象，而 且此次的护理实践过程也将会对今后的临床工作产生重大的帮助。
吞咽功能 2、教会陪护床边行 右侧肢体活动 右下肢被动运动锻炼 吞咽功能
10月24
10月24 10月26 10月26 10月31 10月31
洼田饮水试验等级4级
肌力评级2级 洼田饮水试验等级2级 肌力评级3级 洼田饮水试验等级1级 肌力评级3级
11月14 石溪中医院 11月14 石溪中医院
11月28 广医二院南院 11月28 广医二院南院
讨 论
1、如何做好早期的护理干预及对 后续康复治疗意义 2、如何做好出院后的延续护理
thanks
谢谢您的聆听
中药及生脉， 脑蛋白水解输 液改善循环， 口服阿托伐他 汀及中医理疗 康复 输液生脉等改 善循环，口服 波立维，针灸 理疗等
吞咽困难护理措 施指导，肢体功 能锻炼指导，指 导饮食
医院
吞咽困难护理措 施指导，肢体功 能锻炼指导，指 导饮食
南院
患者肢体肌力4级， 能自行扶拐杖行走， 吞咽无问题，洼田饮 水1 级
检查项目
检查时间
10月23 10月23
结果
洼田饮水试验等级3级 肌力评级4级
1、教会拱桥运动， 吞咽功能 每日3-4次，每次5右侧肢体活动 10分钟。
：髋关节的内旋、外 展、膝关节的伸展、 右侧肢体活动 屈曲，踝关节的内旋 吞咽功能 、外旋，每日3-4次 2、教会口腔操锻炼: ，每次15-20分钟。 右侧肢体活动 口舌牵拉、舌力量训 吞咽功能 练、唇力度训练，咀 3、教会体位转移技 嚼训练、空吞咽训练 巧,从床转移到椅。 右侧肢体活动 ,每日3-4次，每次510分钟。 吞咽功能
甘油三酯
辅 助 检 查
时间 10月22日 检查项目 头颅CT 检查结果 老年脑萎缩；椎动脉颅内段及基底段粥 样硬化 桥脑左侧、双侧小脑半球、基底节区、 放射冠区及半卵圆中心多发脑梗塞灶及 缺血灶。轻度脑萎缩，平层下动脉硬化 性脑病。
10月23日
MR（3.0T)
10月24日
11月14 11月28
双侧颈动脉 双侧颈动脉未见血栓征象，右侧颈动脉 超声检查 狭窄。 DR 头颅CT 心影增大，主动脉硬化
神经系统
呼吸系统
循环系统
消化系统 排泄系统
面色红润，HR84次/分，节律齐，各瓣膜听诊区未听及杂音,双下肢无 浮肿。
腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音3次/分。 大小便均正常
实 验 室 检 查
化验项目
22/10
23/10
28/10
化验项目 D-二聚体 APTT
24/10
红细胞
4.64x10 E12/L
Barthel 指数评分及应用
评估项目
自理能力 完全自理 完全自理 完全自理 完全自理 完全自理 完全自理 完全自理 完全自理
√□是 □否
评估工具
Barthel评分表
评估时间
得分
备注
√是 □否
Barthel评分
10月22日
100
病人主诉头晕眩晕，无其 他异常。 上厕所和穿衣服需协助， 自行单手吃饭其他。 患肢肌力较之前差，右侧 上肢肌力为2级，患者情绪 悲观。 患肢肌力恢复至3级
患者出院情况 跟踪指导
患者左侧桥脑梗塞， 双侧颈动脉粥样斑块 形成，2型糖尿病，3 型高血压。11天治疗 右侧上肢体肌力4级 ，洼田饮水1级。较 之前明显恢复
右侧肢体肌力同入院 时，行走不利偶有饮 水呛咳，洼田饮水2 级生命体征平稳
医院
高压氧舱治疗 ，丹红，醒脑 静等改善循环 ，抗小血板治 疗，控制血糖 及检测，针灸 理疗等
类型：1、高血压 2、动脉炎 3、血液病 4、机械压迫 5、动脉硬化：在动脉血管壁内，由动脉粥样硬化斑块的基础形成血栓
病 例 介 绍
基本资料
黄某某 73岁 女
主诉
患者入我院急诊科2小时前感觉头晕不适，为天旋地转伴恶心，呕吐胃内 容物多次
22号入院当天神志清楚，对答切题，查体合作。双侧等大瞳孔，对光反射 灵敏，四肢活动正常。自动体位，面色潮红，主诉天旋地转头晕，恶心，
洼田饮水试验等级2级
肌力评级3级
洼田饮水试验等级1级
右侧肢体活动
肌力评级3级
跌倒风险及护理措施
护理问题 依据 护理措施 结局评价
1、病人如厕需由护工陪同，坐坐 1、活动级 便椅，旁边有扶手。 别评估：4 2、厕所地面保持干爽，积水及时 级 清理夜间不关灯。 22/10患者至今 未发生跌倒 存在跌倒 2、mouse 3、穿合适衣裤，穿橡胶防滑鞋。 高风险 评分：60 4、把平时常用的生活用品放在随 分 手可拿处，教会使用床头铃，有 3、ADL评 需求时，及时按铃求助，上好两 分：25分 边床栏。 4、右下肢 5坐着洗澡、坐着穿衣裤。 肌力4级
多发性脑梗塞灶（南去广医二院，广医 二院分院无CT机）
护理目标及措施
吞咽困难 肢体活动障碍 营养问题 潜在跌倒的高风险
吞 咽 困 难
洼田饮水试验
吞咽困难和肢体活动障碍的护理措施及结果
吞咽困难护理措施 肢体活动障碍护理 措施
1、教会安全进食技 巧：进食时取坐位， 勿用吸管饮水，使用 长柄勺子，勿汤泡饭 ，进食糊餐，从左侧 口腔进食，每口之间 检查口腔，勿催促其 进食，进食时勿讲话 。
现病史
CT检查：老年性脑萎缩，椎动脉颅内段及基底段粥样硬化。急诊以“脑供
血不足”住院进一步治疗。 23号14点生命体征平稳，神志清楚，发现患者伸舌稍偏斜，左侧肢体正常， 右上肢肌力3级；右下肢肌力4级。急查CT:放射冠区及半卵中心多发脑梗 塞灶及缺血灶。 既往有糖尿病，高血压病史。
既往病史
病 例 介 绍
急性脑梗塞个案护理
主要内容
• • 1 2 概述 病案介绍
•
• • • •
3
4 5 6 7
护理评估及护理诊断
护理目标及护理措施 随访及康复情况 总结 反思及讨论
脑梗塞概述：
脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄， 进 而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑 组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。
护 理 评 估
生命体征
以23号查体评估：36.3℃，脉搏：79次/分，呼吸：20次/分，血压： 134/83mmHg ，体重58公斤，身高152cm 神志清，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm,对光反射灵敏，眼震实验 阴性，言语清晰，双侧额纹对称，双侧鼻唇沟无变化，口角有歪斜， 伸舌左偏，悬雍垂居中，指鼻试验稳准，病理征阴性，脑膜刺激征阴 性，右上肢3级针刺觉减退，右下肢肌力3级，左侧肢体肌力正常，四 肢肌张力正常 呼吸节律两侧对称，触诊语音正常，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿 啰音
80 80 80 80
同上 同上 同上 患肢肌力恢复至4级
治疗医院
病人情况 治疗用药
患者右侧肢体 偏瘫，嘴角歪 斜，吞咽障碍 ，饮水有呛咳 ，右上肢肌力 最差1级，右下 肢最差肌力2级
右侧肢体肌力4 级，行走不利 ，洼田饮水1级 ，多发脑梗死 ，高血压，糖 尿病 右侧肢体肌力4 级，行走不利 ，偶有有饮水 呛咳，多发脑 梗死，高血压 ，糖尿病
先兆症状：
脑梗塞病人多发病前征兆有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发 黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。 栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将 某一支脑血管堵塞。
脑梗塞的主要因素有：高血压、冠心病、糖尿病、体重超重、高血脂 症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。
□是
√否
Barthel评分
10月23日
80
□是
√否
Barthel评分
10月24日
75
□是 √否
Barthel评分
10月26日
80
□是 √否 □是 √否 □是 √否 □l评分 Barthel评分 Barthel评分
10月26日 10月28日 11月14日 石溪中医院 11月28日 广医二院南院
4.48x10E 12/L
4.33x1 0E12/L
1.94ug/mL 34.3sec
血红蛋白
138g/L
132g/L
130g/L
尿 素 氮
8.1mmol/L
总 蛋 白 白蛋白
66.6g/L 30g/L
66.2g/L 30g/L
67.1g/ L 30g/L
肌红蛋白
109.7ng/ml 3.24mmol/L
1.突发脑梗塞 2.高血压 3糖尿病
过敏史 个人史
家族史 婚育史 情绪/睡眠 社会评估
出生原籍，长期留居广州本地，无吸烟嗜好，无饮酒嗜好，
无长期工业毒粉，粉尘，放射物质接触。 家族有高血压病史 已婚已育，家庭和睦，子女健康 情绪平稳，遵嘱行为好，夜间睡眠欠佳。 离休人员，住楼梯房，长期与女儿居住，家庭和睦，在家平 时做自理日常家务事；经济收入一般，偶到社区医院住院疏 通血管和控制血糖。
吞咽困难护理措 施指导，肢体功 能锻炼指导
总
结
患者进行： 1、绝对卧床休息，等病情稳定。 2、洼田饮水实验安排护理 指导吞咽功能锻炼。 3、指导脑梗塞后右侧肢体功能锻炼。 预期护理结局： 1、吞咽功能恢复，无吞咽障碍或呛咳现象。 2、患者四肢活动恢复情况较好，边瘫部肌力及灵活度较健侧差。 通过这次个案学习和参与，把整体护理的理论付诸于实践，我们按 照护理程序，从入院评估患者的病情资料，在给出护理诊断，提出 有效的护理措施，再实施护理计划，再评价护理效果，运用先进的 护理模式对脑梗塞患者进行从入院至出院及在其他医院和家庭康复 的整个护理过程，不仅让我在理论知识方面有的更深刻的印象，而 且此次的护理实践过程也将会对今后的临床工作产生重大的帮助。
吞咽功能 2、教会陪护床边行 右侧肢体活动 右下肢被动运动锻炼 吞咽功能
10月24
10月24 10月26 10月26 10月31 10月31
洼田饮水试验等级4级
肌力评级2级 洼田饮水试验等级2级 肌力评级3级 洼田饮水试验等级1级 肌力评级3级
11月14 石溪中医院 11月14 石溪中医院
11月28 广医二院南院 11月28 广医二院南院
讨 论
1、如何做好早期的护理干预及对 后续康复治疗意义 2、如何做好出院后的延续护理
thanks
谢谢您的聆听
中药及生脉， 脑蛋白水解输 液改善循环， 口服阿托伐他 汀及中医理疗 康复 输液生脉等改 善循环，口服 波立维，针灸 理疗等
吞咽困难护理措 施指导，肢体功 能锻炼指导，指 导饮食
医院
吞咽困难护理措 施指导，肢体功 能锻炼指导，指 导饮食
南院
患者肢体肌力4级， 能自行扶拐杖行走， 吞咽无问题，洼田饮 水1 级
检查项目
检查时间
10月23 10月23
结果
洼田饮水试验等级3级 肌力评级4级
1、教会拱桥运动， 吞咽功能 每日3-4次，每次5右侧肢体活动 10分钟。
：髋关节的内旋、外 展、膝关节的伸展、 右侧肢体活动 屈曲，踝关节的内旋 吞咽功能 、外旋，每日3-4次 2、教会口腔操锻炼: ，每次15-20分钟。 右侧肢体活动 口舌牵拉、舌力量训 吞咽功能 练、唇力度训练，咀 3、教会体位转移技 嚼训练、空吞咽训练 巧,从床转移到椅。 右侧肢体活动 ,每日3-4次，每次510分钟。 吞咽功能
甘油三酯
辅 助 检 查
时间 10月22日 检查项目 头颅CT 检查结果 老年脑萎缩；椎动脉颅内段及基底段粥 样硬化 桥脑左侧、双侧小脑半球、基底节区、 放射冠区及半卵圆中心多发脑梗塞灶及 缺血灶。轻度脑萎缩，平层下动脉硬化 性脑病。
10月23日
MR（3.0T)
10月24日
11月14 11月28
双侧颈动脉 双侧颈动脉未见血栓征象，右侧颈动脉 超声检查 狭窄。 DR 头颅CT 心影增大，主动脉硬化
神经系统
呼吸系统
循环系统
消化系统 排泄系统
面色红润，HR84次/分，节律齐，各瓣膜听诊区未听及杂音,双下肢无 浮肿。
腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音3次/分。 大小便均正常
实 验 室 检 查
化验项目
22/10
23/10
28/10
化验项目 D-二聚体 APTT
24/10
红细胞
4.64x10 E12/L
Barthel 指数评分及应用
评估项目
自理能力 完全自理 完全自理 完全自理 完全自理 完全自理 完全自理 完全自理 完全自理
√□是 □否
评估工具
Barthel评分表
评估时间
得分
备注
√是 □否
Barthel评分
10月22日
100
病人主诉头晕眩晕，无其 他异常。 上厕所和穿衣服需协助， 自行单手吃饭其他。 患肢肌力较之前差，右侧 上肢肌力为2级，患者情绪 悲观。 患肢肌力恢复至3级
患者出院情况 跟踪指导
患者左侧桥脑梗塞， 双侧颈动脉粥样斑块 形成，2型糖尿病，3 型高血压。11天治疗 右侧上肢体肌力4级 ，洼田饮水1级。较 之前明显恢复
右侧肢体肌力同入院 时，行走不利偶有饮 水呛咳，洼田饮水2 级生命体征平稳
医院
高压氧舱治疗 ，丹红，醒脑 静等改善循环 ，抗小血板治 疗，控制血糖 及检测，针灸 理疗等
类型：1、高血压 2、动脉炎 3、血液病 4、机械压迫 5、动脉硬化：在动脉血管壁内，由动脉粥样硬化斑块的基础形成血栓
病 例 介 绍
基本资料
黄某某 73岁 女
主诉
患者入我院急诊科2小时前感觉头晕不适，为天旋地转伴恶心，呕吐胃内 容物多次
22号入院当天神志清楚，对答切题，查体合作。双侧等大瞳孔，对光反射 灵敏，四肢活动正常。自动体位，面色潮红，主诉天旋地转头晕，恶心，
洼田饮水试验等级2级
肌力评级3级
洼田饮水试验等级1级
右侧肢体活动
肌力评级3级
跌倒风险及护理措施
护理问题 依据 护理措施 结局评价
1、病人如厕需由护工陪同，坐坐 1、活动级 便椅，旁边有扶手。 别评估：4 2、厕所地面保持干爽，积水及时 级 清理夜间不关灯。 22/10患者至今 未发生跌倒 存在跌倒 2、mouse 3、穿合适衣裤，穿橡胶防滑鞋。 高风险 评分：60 4、把平时常用的生活用品放在随 分 手可拿处，教会使用床头铃，有 3、ADL评 需求时，及时按铃求助，上好两 分：25分 边床栏。 4、右下肢 5坐着洗澡、坐着穿衣裤。 肌力4级
多发性脑梗塞灶（南去广医二院，广医 二院分院无CT机）
护理目标及措施
吞咽困难 肢体活动障碍 营养问题 潜在跌倒的高风险
吞 咽 困 难
洼田饮水试验
吞咽困难和肢体活动障碍的护理措施及结果
吞咽困难护理措施 肢体活动障碍护理 措施
1、教会安全进食技 巧：进食时取坐位， 勿用吸管饮水，使用 长柄勺子，勿汤泡饭 ，进食糊餐，从左侧 口腔进食，每口之间 检查口腔，勿催促其 进食，进食时勿讲话 。
现病史
CT检查：老年性脑萎缩，椎动脉颅内段及基底段粥样硬化。急诊以“脑供
血不足”住院进一步治疗。 23号14点生命体征平稳，神志清楚，发现患者伸舌稍偏斜，左侧肢体正常， 右上肢肌力3级；右下肢肌力4级。急查CT:放射冠区及半卵中心多发脑梗 塞灶及缺血灶。 既往有糖尿病，高血压病史。
既往病史
病 例 介 绍
急性脑梗塞个案护理
主要内容
• • 1 2 概述 病案介绍
•
• • • •
3
4 5 6 7
护理评估及护理诊断
护理目标及护理措施 随访及康复情况 总结 反思及讨论
脑梗塞概述：
脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄， 进 而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑 组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。
护 理 评 估
生命体征
以23号查体评估：36.3℃，脉搏：79次/分，呼吸：20次/分，血压： 134/83mmHg ，体重58公斤，身高152cm 神志清，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm,对光反射灵敏，眼震实验 阴性，言语清晰，双侧额纹对称，双侧鼻唇沟无变化，口角有歪斜， 伸舌左偏，悬雍垂居中，指鼻试验稳准，病理征阴性，脑膜刺激征阴 性，右上肢3级针刺觉减退，右下肢肌力3级，左侧肢体肌力正常，四 肢肌张力正常 呼吸节律两侧对称，触诊语音正常，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿 啰音
80 80 80 80
同上 同上 同上 患肢肌力恢复至4级
治疗医院
病人情况 治疗用药
患者右侧肢体 偏瘫，嘴角歪 斜，吞咽障碍 ，饮水有呛咳 ，右上肢肌力 最差1级，右下 肢最差肌力2级
右侧肢体肌力4 级，行走不利 ，洼田饮水1级 ，多发脑梗死 ，高血压，糖 尿病 右侧肢体肌力4 级，行走不利 ，偶有有饮水 呛咳，多发脑 梗死，高血压 ，糖尿病
先兆症状：
脑梗塞病人多发病前征兆有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发 黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。 栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将 某一支脑血管堵塞。
脑梗塞的主要因素有：高血压、冠心病、糖尿病、体重超重、高血脂 症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。
□是
√否
Barthel评分
10月23日
80
□是
√否
Barthel评分
10月24日
75
□是 √否
Barthel评分
10月26日
80
□是 √否 □是 √否 □是 √否 □l评分 Barthel评分 Barthel评分
10月26日 10月28日 11月14日 石溪中医院 11月28日 广医二院南院
4.48x10E 12/L
4.33x1 0E12/L
1.94ug/mL 34.3sec
血红蛋白
138g/L
132g/L
130g/L
尿 素 氮
8.1mmol/L
总 蛋 白 白蛋白
66.6g/L 30g/L
66.2g/L 30g/L
67.1g/ L 30g/L
肌红蛋白
109.7ng/ml 3.24mmol/L