第三章 行为主义治疗理论(心理咨询学)

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第一节 行为疗法概述
一、历史起源 1、巴普洛夫：揭示了反应性条件反射 2、桑代克揭示了效果定律：对环境产生良好 效果的行为更可能在将来被重复。 3、华生把可观测的行为看成心理学特有的主 题。发动了心理学中称做行为主义的运动。 4、斯金纳：揭示了反应性条件反射与操作性 条件反射的区别。
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二、应用领域
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（三）惩罚：是通过给予一些刺激以控制 行为产生的后果来减少 减少行为重新出现的可 减少 能性的方式。交通事故 停止玩耍 1、一个具体的行为发生 2、立刻跟随一个结果 （惩罚物） 3、行为在将来不太可能发生 如自伤行为后的电击，以消除自伤行为（ 科尔特） 惩罚也分正负性惩罚
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三、社会学习理论
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四、强化疗法
1、行为塑造法 、 这是根据斯金纳的操作条件反射原理设计 出来的，目的在于通过强化(即奖励)而造成某 种期望出现的良好行为的一项行为治疗技术。 一般采用逐步进级的作业，并在完成作业时按 情况给予奖励(即强化)，以促使增加出现期望 获得的良好行为的次数。有人认为最有效的强 化因子(即奖励方法)之一是行为记录表，即要 求患者把自己每小时所取得的进展正确记录下 来，并画成图表。这样做本身就是对行为改善 的一种强大推动力。
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使用厌恶疗法时应注意： 使用厌恶疗法时应注意：
（１）厌恶疗法会给求治者带来非常不愉快的 体验，施治者在决定采用此法之前，务必向求治 者解释清楚，在征得求治者的同意后，方可进行 治疗。并且，施治者一般应把厌恶疗法作为最后 一种选择。 （２）在使用厌恶疗法的同时，应努力帮助 求治者建立辨别性条件反应。 例如对一位同性恋者使用厌恶疗法，施治者 应将呈现厌恶刺激，限制在求治者的同性间性行 为表现的范围内；同时，让求治者形成对正常的 异性间性活动的愉快反应。只有这样才能在消除 非适应性行为的同时，建立适应性行为。
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使用满灌疗法时应注意
（１）要向求治者说明满灌疗法带来的焦虑是 无害的。只有求治者体验到严重紧张，面对害 怕，并且忍耐１至２小时以上，恐惧焦虑情绪 才会逐渐消失。经过一系列先易后难的渐进的 满灌暴露作业后，就会起到控制病情的作用。 （２）不允许有回避行为，否则会加重恐怖 ，导致至失败。 （３）使用此法，必须对求治者的身心状况有 深入的了解。否则不仅会影响疗效，而且有可 能发生意外。
第三章 行为主义治疗理论
行为疗法（Behavior therapy）又称行为治 行为疗法 疗，是基于现代行为科学的一种非常通用的新型 心理治疗方法，是根据学习心理学的理论和心理 学实验方法确立的原则，对个体反复训练，达到 矫正适应不良行为 适应不良行为的一类心理治疗。 适应不良行为 发展于上世纪50年代未，早期代表人物有前 苏联生理学家巴甫洛夫、华生，美国的斯金纳， 后来有英国的艾森克、南非的沃尔普、美国的班 都拉、贝克等人。行为疗法是继精神分析之后重 要的心理治疗方法之一。
班杜拉的社会学习理论特别强调榜 样的示范作用，认为人的大量行为 是通过对榜样的观察学习而获得的 ，不一定都要通过尝试错误学习和 进行反复强化。 三组儿童观察成 人攻击塑料假人。
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观察学习过程分为四个步骤
1注意：榜样的特征引起学习者的注意，可以是 有意识的，也可以是无意识的。 2记忆：将榜样特征、内容保持在记忆中以便必 要时再现。在保持过程中应不断再现榜样的表 象。 3认同：学习者将榜样的特征纳入自己的行为之 中并赋予自身人格的特征。 4定型：当模仿的行为得到外部或自我的 不断 强化之后，习得行为相对稳定建立起来并保持 一定的型态。
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厌恶疗法的一般原理： 厌恶疗法的一般原理 利用回避学习的原理，把令人厌 恶的刺激，如电击、催吐、语言责备 、想象等，与求治者的不良行为相结 合，形成一种新的条件反射，以对抗 原有的不良行为，进而消除这种不良 行为。
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厌恶治疗的形式
第一种是电击厌恶疗法。即将求治者习惯性的不良行 为反应与电击连在一起，一旦这一行为反应在想象中出现 就予以电击。电击一次后休息几分钟，然后进行第二次。 每次治疗时间为20～30分钟，反复电击多次。治疗次数可 从每日6次到每二个星期一次，电击强度的选择应征得求 治者的同意。 第二种是药物厌恶疗法。即在求治者出现贪恋的刺激 时，让其服用呕吐药，产生呕吐反应，从而使该行为反应 逐渐消失。药物厌恶疗法多用于矫治与吃有关的行为障碍 ，如酗酒、饮食过度等，其缺点是耗时太长，且易弄脏环 境。 第三种是想象 想象厌恶疗法。即将施治者口头描述的某些 想象 。 厌恶情境与求治者想象中的刺激联系在一起，从而产生厌 恶反应，以达到治疗目的。此法操作简便，适应性广，对 各种行为障碍疗效较好。
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三、满灌疗法
满灌疗法，又称“暴露疗法”、“冲击疗 法”和“快速脱敏疗法”。它是鼓励求治 者直接接触引致恐怖焦虑的情景，坚持到 紧张感觉消失的一种快速行为治疗法。 满灌疗法常被用来治疗焦虑症和恐怖症。 但在具体运用时，还要考虑求治者的文化 水平、需要暗示的程度、发病原因和身体 状况等因素。对体质虚弱、有心脏病、高 血压和承受力低的患者，不能应用此法， 以防发生意外。
1、发育障碍 如自伤、侵犯 2、精神疾病 如生活技能、社会行为 3、教育与特殊教育 如学习效果 4、康复治疗 如行走 5、社区心理学 如减少乱扔垃圾
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三、基本观点
行为主义认为人的一切行为都是学习获得 的。所以就可以用强化的方法，辅导他对 周围环境作出新的适应，或改变环境的某 些方面来改变或塑造新的行为。 行为强化： 1、一个具体行为的发生 2、有一个直接结果伴随着这个行为（强化物） 3、导致了这个行为在将来被加强
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系统脱敏疗法的治疗原理
系统脱敏疗法是由美国学者沃尔帕创 立和发展的。沃尔帕认为，人和动物的 肌肉放松状态与焦虑情绪状态，是一种 对抗过程，一种状态的出现必然会对另 一种状态起抑制作用。
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例如，在全身肌肉放松状态下的肌体，各种生理生化 反应指标，如呼吸、心率、血压、肌电、皮电等生 理反应指标，都会表现出同焦虑状态下完全相反的 变化。这就是交互抑制作用。而且，能够与焦虑状 态有交互抑制作用的反应不仅是肌肉放松，即使进 食活动也能抑制焦虑反应。根据这一原理，在心理 治疗时便应从能引起个体较低程度的焦虑或恐怖反 应的刺激物开始进行治疗。一旦某个刺激不会再引 起求治者焦虑和恐怖反应时，施治者便可向处于放 松状态的求治者呈现另一个比前一刺激略强一点的 刺激。如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在求 治者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现， 他便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗目标也 就达到了。
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2、代币奖励法
这是在斯金纳的操作条件反射理论，特别是 条件强化原理的基础上形成并完善起来的一种行 为疗法。它通过某种奖励系统，在病人做出预期 的良好行为表现时，马上就能获得奖励，即可得 到强化，从而使患者所表现的良好行为得以形成 和巩固，同时使其不良行为得以消退。 代币作为阳性强化物，可以用不同的形式表 示，如用记分卡、筹码和证卷等象征性的方式。 代币应该具有现实生活中“钱币”那样的功能， 即可换取多种多样的奖励物品或患者所感兴趣的 活动，从而获得价值。
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代币制疗法不仅可用于个体，而且可在集 体行为矫治中实施。可以在医院，也可以 在学校中广泛使用，甚至可在精神病院、 在特殊教育的班级中以及在工读学校、管 教所和监狱中使用。临床实践表明，在多 动症儿童、药瘾者和酒癖者等的矫治中， 在衰退的精神病人的康复中代币制疗法都 有良好的效果。
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五、生物反馈疗法
生物反馈疗法(Bioedback therapy)又称生物回授疗法， 或称植物神经学习法，是在行为疗法的基础上发展起来的 一种新型心理治疗技术/方法。生物反馈疗法利用现代生 理科学仪器，通过人体内生理或病理信息的自身反馈，使 患者经过特殊训练后，进行有意识的“意念”控制和心理 训练，通过内脏学习达到随意调节自身躯体机能，从而消 除病理过程、恢复身心健康。 实验证明，心理（情绪）反应和生理（内脏）活动之间存 在着一定的关联，心理社会因素通过意识影响情绪反应， 使不受意识支配的内脏活动发生异常改变，导致疾病的发 生。生物反馈疗法将正常属于无意识的生理活动置于意识 控制之下，通过生物反馈训练建立新的行为模式，实现有 意识地控制内脏活动和腺体的分泌。
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满灌疗法的一般原理
由于恐怖是经过经典和条件作用而学习得来 的，因此，恐怖行为是一种条件反应。某一 事物或情境在一个人身上所引起的恐惧体验 ，会激发他产生逃避行为，而不管此事物或 情境是否真的构成了对他的威胁。这种逃避 行为会影响恐惧体验的强弱，从而起着负强 化的作用。 由此，专家们认为，与其逃避，不如让 患者面对。一旦患者毅然正视恐惧，恐惧就 会减轻。
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正性强化和负性强化
正性强化 1、一个行为发生 2、随着出现刺激的增加或刺激强度的增加 3、导致了行为的增强 如孩子哭闹要糖，妈妈给糖 负性强化 1、一个行为发生 2、随着出现刺激的消除或刺激强度的降低 3、导致了行为的增强 如孩子哭闹，妈妈给糖
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以上两个例子的不同之处在于： 正性强化增强了孩子要糖的行为 负性强化增强了妈妈给糖的行为，减少了 孩子哭闹的行为 行为消失 1、一个以前被增强的行为 2、不再导致具有强化的作用的结果 （除 去强化物） 3、行为在将来不再发生
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四、行为疗法的基本步骤
1、确定“靶行为” 2、“靶行为”量化与标定 3、矫正目标的制定 4、确定强化物和干预计划 5、结束以及复发的处理 如儿童偏食的 矫正
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第三节： 第三节：行为疗法的具体技术
一、系统脱敏法 系统脱敏疗法（Systematic Desensitization）又称交互抑制法， 利用这种方法主要是诱导求治者缓慢地 暴露出导致神经症焦虑的情境，并通过 心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪， 从而达到消除神经症焦虑习惯的目的。
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4、条件反射的辨别 条件刺激的铃声过高或过低就不会使狗 产生分泌唾液的反应。有机体这种排斥不适 当的刺激的能力就称为辨别作用。 5、华生的条件反射研究 华生的小奥尔波特实验
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二、操作性条件反射理论
应答性行为受刺激控制，操作性行为受行 为结果影响。 （一）强化：是通过控制某种行为产生的 后果来增加 增加此种行为重复出现的可能性的 增加 方式。分为正强化、负强化。 （二）强化程序：是指被强化行为产生的 环境对该行为提供强化物的具体形式，包 括强化的频度、次数等。 连续强化、间断强化（固定比率、变动比 率、固定时间间隔、变动时间间隔）
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采用系统脱敏疗法进行治疗应包括 三个步骤： 1、放松训练 2 2、建立焦虑事件层级 3、实施系统脱敏
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二、厌恶疗法
厌恶疗法又叫“对抗性条件反射疗法”，它是应 用惩罚的厌恶性刺激，即通过直接或间接想象， 以消除或减少某种适应不良行为的方法。 厌恶疗法的特点是，治疗期较短，效果较好 。厌恶疗法的使用，从资料看，确实源远流长， 中国古代妇女为了避孕，故意延长哺乳时间，以 致小孩到了６～７岁仍未断奶。而此时，要使孩 子断奶，成人往往只能采用在乳头涂黄连或难看 的颜色，使儿童望而生畏，产生厌恶感，以达到 断奶的目的。
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基本假设
第一，如同适应性行为一样，非适应行为 也是习得，即个体是通过学习获得了不适 应的行为。但要注意，并非所有的行为变 化都是学习得来的。 第二，个体可以通过学习获得所缺少的适 应性行为。
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第二节： 第二节：行为疗法的基本原理
一、经典条件反射原理 1、条件反射的形成 2、条件反射的消退 3、条件反射的泛化 条件反射的泛化即条件反射形成后， 给有机体呈现类似于原先条件刺激的刺激 或情境，也会使有机体诱发出原先的条件 反射。“一朝被蛇咬，十年怕井绳”
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满灌疗法的治疗步骤
（１）确立主要治疗目标。要认真找出引起 求治者恐怖焦虑的事物、人物或场景，以便安排 系统的主攻方向。 （２）向求治者讲明治疗的意义、目的、方 法和注意事项，要求高度配合，树立坚强的信心 和决心。尤其要求求治者暴露在恐怖情景中不能 有丝毫回避意向和行为，且最好取得家属配合。 （３）治疗期间应布置“家庭作业”，不断 训练，巩固治疗效果。 （４）施治者可采用示范法，必要时随求治 者共同进行治疗训练，鼓励求治者建立自信，大 胆治疗，促进暴露。 （５）学会系统肌肉放松法等训练方法，在 作好充分思想准备的情况下进行满灌治疗。