伤寒论课件
+ 以方类证（柯韵伯、徐大椿）
+ 按法类证（钱潢、尤怡）
+ 叶天士“在卫汗之可也，到气才可清气”论点与
《伤寒论》表里先后治则 + 吴鞠通银翘散、桑菊饮与桂枝二越婢一汤 + 《温病条辨》承气汤系列与《伤寒论》承气汤 + 复脉汤系列与《伤寒论》炙甘草汤
+ 《临证指南医案》《吴鞠通医案》中大量和巧妙
应用《伤寒论》方与法。
+ 中国中医药出版社三审意见：
“本教材最大的改动是将历届的《伤寒论讲义》 或《伤寒论选读》改成了《伤寒学》，改动很 有必要，也很有胆量，既然研究《红楼梦》可 称为“红学”，研究敦煌可称为“敦煌学”， 为什么研究《伤寒论》不可称为“伤寒学”呢？ 况且这一教材名已经教委批准。一门学科的成 立，一般说来有三个必备条件，即独特的研究 对象，独特的研究方法，独特的理论体系。对 照《伤寒论》的研究，称为“学”是没有问题 的，因此，据此认识，认为熊曼琪教授对“伤 寒学”下的定义也是恰当的。” + 王永炎院士：“本教材对“伤寒学”下的定义 是妥当的”。
《伤寒论》学术渊源
源与流，理到治 源与流
《内经》
《伤寒论》
姐妹篇
《温病学》
《金匮要略》
伤寒论与临床各科关系:
从学术言 是源与流的关系 从内容言 是兼容与分支的关系。
《伤寒论》成书：
+ 作者：张仲景，名机，公元150-219年在
世，荆州南阳郡人 ,东汉末年伟大医学家。 被后人称为“医圣”。
+ 成书约200-219年。
+ 宋本
宋代林亿校正（原刻本不复见） + 赵本 明代赵开美复刻本 + 成注本 金代成无已《注解伤寒论》
+ 南北朝陶弘景《辅行诀脏腑用药法要》
+ 隋太医令巢元方《诸病源候论》 + 唐代孙思邈《千金要方》《千金翼方》
+ 唐代王涛《外台秘要》
+ 日本的康平本与康治本《伤寒论》
+ 敦煌出土医书残卷 （均在国外）
晋唐时期：对《伤寒论》进行搜集、整理、 编次，使散乱的仲景原书得以流传，并开 创了方证相类的整理研究方法。
+ 王叔和，是伤寒学派形成与发展的第一个关键人
物
+ 孙思邈，对《伤寒论》整理研究采用方证相类方
法
宋金时期：研究《伤寒论》专著不断问 世，形成《伤寒论》研究第一次高潮
林亿对《伤寒论》的校刊 许叔微着意发挥以表里寒热虚实作为辨证纲领 韩祗和《伤寒微旨论》阐述了伏气温病的机理 庞安时《伤寒总病论》，注重寒毒为病 成无已《注解伤寒论》和《伤寒明理论》，是 逐条全面注解《伤寒论》第一医家，
+ 证候及汤方证病变机理和本质
+ 方药功效及作用机理 + 诊法的规范化和定量化
+ 治则治法的意义和作用
+ 原文考证、注释及文理阐发
+ 辨证思想和方法
学科必备条件：
+ 研究领域、研究内容（对象） + 学术发展史、不同学术流派（历史） + 稳定研究队伍、研究成果（队伍） + 重要学术地位（地位）
+ 研究领域
明清时期：形成《伤寒论》研究 第二次高潮
在晋唐、两宋研究基础上，更注重从《伤 寒论》条文中探讨仲景辨证论治指导思想、 治疗原则及具体辨证论治方法，使之系统 完善。
+ 脏腑经络说（李时珍）
+ 六经气化说（张志聪） + 经界说（柯韵伯）
+ 形层说（程郊倩、俞根初）
+ 治法分经说（钱潢、尤怡）
+ 重订修改（方有执、俞嘉言） + 维护旧论（张志聪、陈修园）
伤寒论教研室
李赛美
+ 第一章 绪论
+ 对象
中医经典著作《伤寒论》及历代医家研究与发展 《伤寒论》的学术成就； + 内容 六经辨证论治理论体系的内涵、外延与理法方药 综合运用的基本规律； + 目的 提高临床辨证论治水平与疗效。 中医临床基础学科组成部分，中医主干桥梁课
《伤寒论》地位：
+ 是中医经典著作 + 是我国第一部阐述外感病并兼述杂病的辨证论治
+ 奠定了中医药制剂技术的基础。
+ 从《内经》到《伤寒论》，第一次实现中
医学史由“理”到“治”的质的飞跃，奠 定了中医临床学基础。 + 《伤寒论》与《金匮要略》同出自《伤寒 杂病论》， 一偏外感，一偏内伤 。 + 《温病学》在《伤寒论》基础上对外感病 的理论、辨治方法不断补充与完善，并自 成体系。
+ 荆州的社会背景-局部繁荣发展
+ 当时医药发展水平-医学理论、临床、方药
相当成熟 + 当时疫疾流行 + 立志医学-具有创新精神、求实态度
《伤寒论》沿革：
《伤寒卒病论》
《伤寒论》
东汉张仲景著（成书200-209）
西晋王叔和收集整理
《伤寒论》 《金匮要略》
北宋林亿等校正刊行（1057年）
《伤寒论》版本：
+ 是顺应时代发展的必然结果 + 有利于科学界定伤寒学科的内涵与外延。 + 拓展了伤寒论学术研究领域 + 有利于继承与宏扬中医临床经典学术
六经辨证论治理论体系的内涵、外延与理法方 药综合运用的基本规律； + 历史渊源 近1800年连续不断的学术研究与发展史，并形 成了不同的学术流派； + 研究人员 国内外一大批研究学者，著作3000种，医家600 余家，自1950年至今，发表论文17000余篇。 + 学术地位 奠定了中医学辨证论治基础，对中医临床各科， 以及中医学基础、诊断学、方剂学、中药学均 具有重要的指导意义。
研究重点仍是对《伤寒论》六经本质的探讨 与辨证论治阐发。
+ + + + +
祝味菊认为六经本质是正邪相争 黄竹斋运用中西医理论解释六经本源 陆渊雷参合西医理论对六经病证进行阐释 恽铁樵认为六经为六种病变的界说 曹颖甫致力于临床 运用
+ Biblioteka 0年代：白虎汤治流行性乙脑，茵陈蒿汤治疗肝 + + +
+
炎 60-70年代：通里攻下法治疗急腹症 80-90年代召开全国、国际性仲景学说研讨会1991 年成立全国仲景学说专业委员会 利用现代科研手段探讨证候本质、经方作用机理， 辨证论治的规范化、定量化等均有显著进展。 日本《伤寒论》研究取得不可忽略成果。新加坡、 法国对《伤寒论》也有一定研究。
医著， + 是我国第一部将理法方药一脉贯通的理论联系实 际的临床医学著作，奠定了中医辨证论治基础。 + 自唐代以来，一直是临床医生必读课程 + 对日本、朝鲜、南韩医学也有深刻影响。
+ 我国第一部理法方药具备的医学典籍。
+ 创造性提出了六经辨证体系。 + 确立了辨证论治的原则与方法
+ 创制与保留了大量疗效卓著的方剂
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伤寒论 课件
伤寒论的影响与价值
1 2
中医学的经典
伤寒论是中医学的经典之一，对后世中医学发 展产生了深远影响。
临床指导价值
伤寒论对临床医学有重要的指导价值，被广泛 应用于中医临床实践。
3
对世界医学的影响
伤寒论对世界医学也产生了影响，包括日本汉 方医学，朝鲜东医学等。
02
伤寒论基础知识
六经辨证
六经辨证的定义
六经辨证是根据外感风寒邪气侵入人体的 不同部位，将疾病划分为太阳、阳明、少 阳、太阴、厥阴、少阴六经，并以此为依 据，归纳总结疾病演变过程中出现的各种 临床表现和病理机制。
03
伤寒论常见症状
发热
定义
发热是伤寒患者最常见的症状 之一，通常表现为突然的高热
，体温升高至39℃以上，并 伴有畏寒、寒战等表现。
原因
发热是由于伤寒细菌引起的炎症 反应所导致的。
特点
伤寒患者的发热通常呈稽留热，即 持续高热，且在发热初期常伴有相 对缓脉。
恶寒
定义
恶寒是指患者感到寒冷，即使 在室内或穿着保暖衣物也无法
缓解的症状。
原因
恶寒是由于伤寒细菌引起的炎 症反应导致体温调定点上调， 身体为降低体温而产生的反应
。
特点
恶寒通常与发热同时出现，且 可持续数天。
呕吐
01
02
03
定义
呕吐是指患者胃内容物不 由自主地经口喷出，常伴 有恶心、反酸等不适感。
原因
呕吐是由于胃肠道炎症反 应引起的。
特点
伤寒患者的呕吐通常在发 热初期出现，常为喷射状 呕吐，呕吐物多为胃内容 物。
以伤寒论为主，适当应用现代医学的技术和方法
在伤寒论的基础上，结合现代医学的科学技术和方法，提高诊断和治疗的准确性和效率。
《伤寒论》用药研究 ppt课件
பைடு நூலகம்
ppt课件
22
桂枝配芍药
①配伍意义 ： 桂枝辛甘温属阳；芍药苦平，微酸微寒属 阴。桂枝与芍药相配，补中气而温脾阳， 桂枝通卫阳以解肌；芍药和营阴，治寒热， 达到调和营卫的功能。
ppt课件
23
桂枝温通阳气以推动血脉之运行； 芍药养血、益阴、缓急，这是调和气血 的功能。
桂枝温振阳气，益火之源；芍药能益 肝脾真阴，滋润肝脾，柔肝缓急，这是 调整阴阳的功能。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
• 用药在“巧”，关键在精。用一药之差一药用量 之差，处方功效完全不同，差之毫厘，失之千里。
• 用药
用什么药 用多少量
•用药
单味药 用量
应用特点、规律 功效的把握、再认识问题
ppt课件
16
• “脾主四时”，四季脾旺不受邪； • 《脾胃论》：“脾气行于四脏，是无定体，
顺逆传变，多反映在心、肝、肺、肾四脏病 机中，治疗四脏的有余不足，或补或泻，或 沉降，都要从脾胃兼化考虑”。
ppt课件
17
桂枝配甘草：
• ①配伍意义。桂枝辛甘温，气薄升散，能补中，又 可温通经脉；甘草甘平，国老之尊，不仅能益气， 更有内守之功，使桂枝不致过于走散。
ppt课件
19
• 小建中汤、苓桂术甘汤中的桂枝、甘草主要作 用于脾、胃；
• 茯苓甘草汤中的桂枝、甘草主要作用于肾； • 桃核承气汤与温经汤中的桂枝、甘草主要有助
于血脉、胞宫；
• 炙甘草汤与桂甘龙牡汤中的桂枝、甘草主要作 用于心。
ppt课件
20
§/只用桂、甘二味，名桂枝甘草汤，
ppt课件
22
桂枝配芍药
①配伍意义 ： 桂枝辛甘温属阳；芍药苦平，微酸微寒属 阴。桂枝与芍药相配，补中气而温脾阳， 桂枝通卫阳以解肌；芍药和营阴，治寒热， 达到调和营卫的功能。
ppt课件
23
桂枝温通阳气以推动血脉之运行； 芍药养血、益阴、缓急，这是调和气血 的功能。
桂枝温振阳气，益火之源；芍药能益 肝脾真阴，滋润肝脾，柔肝缓急，这是 调整阴阳的功能。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
• 用药在“巧”，关键在精。用一药之差一药用量 之差，处方功效完全不同，差之毫厘，失之千里。
• 用药
用什么药 用多少量
•用药
单味药 用量
应用特点、规律 功效的把握、再认识问题
ppt课件
16
• “脾主四时”，四季脾旺不受邪； • 《脾胃论》：“脾气行于四脏，是无定体，
顺逆传变，多反映在心、肝、肺、肾四脏病 机中，治疗四脏的有余不足，或补或泻，或 沉降，都要从脾胃兼化考虑”。
ppt课件
17
桂枝配甘草：
• ①配伍意义。桂枝辛甘温，气薄升散，能补中，又 可温通经脉；甘草甘平，国老之尊，不仅能益气， 更有内守之功，使桂枝不致过于走散。
ppt课件
19
• 小建中汤、苓桂术甘汤中的桂枝、甘草主要作 用于脾、胃；
• 茯苓甘草汤中的桂枝、甘草主要作用于肾； • 桃核承气汤与温经汤中的桂枝、甘草主要有助
于血脉、胞宫；
• 炙甘草汤与桂甘龙牡汤中的桂枝、甘草主要作 用于心。
ppt课件
20
§/只用桂、甘二味，名桂枝甘草汤，
《伤寒论》讲稿 PPT课件
医学课件
6
孙思邈是唐代太医，被后世尊为药王，他 研究《伤寒论》是方与法并重，以法定方，以 方分证，对《伤寒学论》的研究产生了重要影 响。 宋代名医韩祗和，师法仲景心法，而不拘 泥于《伤寒论》中条文和方药。他治疗疾病， 多为自拟之方，并分时候辰而用药。著有《伤 寒微旨论》。 宋代名医朱肱强调“治伤寒先须识经络，不 识经络，不知邪气之所在。”著有《南阳活人 书》。
医学课件
45
四、误汗的救治 误汗或损伤阳气，或耗损津液，或者阴阳两伤， 故误汗救治也以回阳，救阴或阴阳两补为主。
若阴阳损伤不甚，通过机体的自稳调节，可以恢复
平衡。 “凡病若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴 阳自和者，必自愈”（58）。
医学课件
46
若汗后荣虚，筋脉失养而致身疼痛， 治当补气滋阴活血通经，用桂枝加芍药生姜 各一两人参三两新加汤方（62）。
医学课件 8
成无己，宋末名医，活动于金代， 他是注解《伤寒论》的第一家，他根据 张仲景《伤寒杂病论序》中所说“撰用 《素问》、《九卷》、《八十一难经》” 为线索，以《内经》、《难经》作为依 据注释解析《伤寒论》诸证，开启了 《伤寒论》研究的新途径。
医学课件 9
明代以后伤寒学形成了三大流派： 以方有执、喻昌为代表的诸医家为重订错简一 派。他们认为仲景《伤寒论》年代久远，历代 多有讹传谬改，他们对于王叔和编集的《伤寒 论》认为颠倒错乱严重，大倡重整考订之风， 希望能恢复仲景所著的本来面目，虽然这一派 的重新考订的结束未必被后世医家所接受，但 他们对于风寒中伤，营卫虚实诸种病变，以及 仲景的立法定方思想，各有新的阐发和相应的 成就。
以柯琴、钱潢、包兴言为代表的诸 医家是辨证论治一派。这一派主张，仲 景《伤寒论》，即是中医学辨证论治的 体系完整的经典著作，后世学者就不必 陷入孰为仲景原论，孰为王叔和所增的 争论中，只要有利于辨证论治的运用， 便值得加以研究和发扬。这一派又有以 方类证学派、以法类证学派和分经审证 三个派别。辨证论治一派是伤寒学派的 主流。
《伤寒论》解读解析PPT课件
太阳（亦称老阳） ▅▅▅▅ ▅▅▅▅
太阴（亦称老阴） ▅▅ ▅▅ ▅▅ ▅▅
少阳
▅▅▅▅ ▅▅ ▅▅
少阴
▅▅ ▅▅ ▅▅▅▅▅
13
三 六经辨证论治
其中太阳为阳中之阳，少阳为阴中之阳；太阴为阴 中之阴，少阴为阳中之阴。二阴二阳之四象代表四方， 四时、二至二分（冬至，夏至，春分，秋分）等。《内
经》在此基础上首创“三阴三阳”之论，《素问·六元 纪大论》说：“阴阳之气各有多少，故曰三阴三阳也。”
16
标 膀胱
心
属
手经
肾
足经
少阴
17
3
中医学的文化现象
西医现在也暴露了许多问题： 化学药物的毒副作用 菌株的变异，新病种的不断出现，如甲 流、顽固耐药菌株、非典。 非生物性致病因素比重增大，如冠心病、 高血压、糖尿病、中风、癌症、；
4
中医学的文化现象
世界之大难治性疾病：慢性病、老年病、 残疾（世卫组织） 中医药在这些方面正有优势和特色。 形神合一、心身合一、天人相应等。 辨证论治调动自身机体的积极性——扶 正祛邪。
14
三 六经辨证论治
三阴三阳理论的提出对于中医理论体 系的形成和发展起着重要的作用，《内 经》就有三阴三阳及其开、阖、枢理论， 三阴三阳标本中气理论及热病的三阴三 阳传变理论，尤其是三阴三阳与经络脏 腑相配，展示了一副错综复杂的人体形 质与机能统一的生动画卷。三阴三阳热 病传变之说亦为《伤寒论》三阴三阳六 经辩证奠定了理论基础。
15
一阴一阳为之道、一生二。二生三。三生万物。 六经，既是一个生理框架，又是一个病理框架。 六经是说明经络循行部位 脏腑各自不同生理功能活动及其相互关系； 六经辩证是以六经未重要的理论依据。
《伤寒论》六经辩证诸多探讨演稿PPT课件
六经包括太阳、阳明、少阳、太阴、 少阴、厥阴，每经又各有所主症、主 方，通过六经辩证，可以确定病位、 病性，为治疗提供依据。
六经辩证的发展历程
六经辩证理论的形成可以追溯到汉代 张仲景的《伤寒论》，经过历代医家 的实践和发挥，逐渐完善并应用于临 床。
现代中医对六经辩证的研究更加深入， 不仅在临床应用上不断探索，还在文 献研究、实验研究等方面取得了一定 的成果。
《伤寒论》六经辩证诸多探讨
目录
• 《伤寒论》六经辩证概述 • 《伤寒论》六经辩证的实质 • 《伤寒论》六经辩证的临床应用 • 《伤寒论》六经辩证的现代研究 • 《伤寒论》六经辩证的争议与思考
01
《伤寒论》六经辩证概 述
六经辩证的概念
六经辩证是一种中医临床辩证方法， 以《伤寒论》中的六经分证理论为基 础，将外感疾病按照病位深浅、病邪 性质及邪正盛衰等进行分类归纳。
太阳经证
发热、恶寒、头痛、脉浮紧。治宜解表散寒，方用麻黄汤。
阳明经证
高热、口渴、出汗、脉洪大。治宜清热泻火，方用白虎汤。
少阳经证
寒热往来、口苦、咽干、目眩、脉弦细。治宜和解少阳，方用小 柴胡汤。
六经辩证在内科疾病中的应用
太阳经证
咳嗽、气喘、胸闷、脉浮数。治宜宣肺止咳，方用麻 杏石甘汤。
阳明经证
胃痛、呕吐、便秘、脉实大。治宜清胃泻火，方用清 胃散。
六经辩证的临床实践
需要进一步推动六经辩证的临床实践，提高其在临床治疗中的效果和价值。
谢谢观看
六经辩证的理论基础
六经辩证的理论基础包括阴阳学说、脏腑经络理论、病因病机等，这些理论相互关联，共同构成了六 经辩证的理论体系。
阴阳学说为六经辩证提供了哲学基础，脏腑经络理论为六经辩证提供了生理病理基础，病因病机则指 导着六经辩证的诊断和治疗。
六经辩证的发展历程
六经辩证理论的形成可以追溯到汉代 张仲景的《伤寒论》，经过历代医家 的实践和发挥，逐渐完善并应用于临 床。
现代中医对六经辩证的研究更加深入， 不仅在临床应用上不断探索，还在文 献研究、实验研究等方面取得了一定 的成果。
《伤寒论》六经辩证诸多探讨
目录
• 《伤寒论》六经辩证概述 • 《伤寒论》六经辩证的实质 • 《伤寒论》六经辩证的临床应用 • 《伤寒论》六经辩证的现代研究 • 《伤寒论》六经辩证的争议与思考
01
《伤寒论》六经辩证概 述
六经辩证的概念
六经辩证是一种中医临床辩证方法， 以《伤寒论》中的六经分证理论为基 础，将外感疾病按照病位深浅、病邪 性质及邪正盛衰等进行分类归纳。
太阳经证
发热、恶寒、头痛、脉浮紧。治宜解表散寒，方用麻黄汤。
阳明经证
高热、口渴、出汗、脉洪大。治宜清热泻火，方用白虎汤。
少阳经证
寒热往来、口苦、咽干、目眩、脉弦细。治宜和解少阳，方用小 柴胡汤。
六经辩证在内科疾病中的应用
太阳经证
咳嗽、气喘、胸闷、脉浮数。治宜宣肺止咳，方用麻 杏石甘汤。
阳明经证
胃痛、呕吐、便秘、脉实大。治宜清胃泻火，方用清 胃散。
六经辩证的临床实践
需要进一步推动六经辩证的临床实践，提高其在临床治疗中的效果和价值。
谢谢观看
六经辩证的理论基础
六经辩证的理论基础包括阴阳学说、脏腑经络理论、病因病机等，这些理论相互关联，共同构成了六 经辩证的理论体系。
阴阳学说为六经辩证提供了哲学基础，脏腑经络理论为六经辩证提供了生理病理基础，病因病机则指 导着六经辩证的诊断和治疗。
伤寒论课件：第一节 太阳病辨证纲要
二、太阳病分类
➢ 太阳温病 ➢ 太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗
已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳 俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语 言难出。若被下者，小便不利，直视，失溲。 若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭。 若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。 (原文6)
太阳温病的脉证提纲及误治后变证
太阳病有自愈之机及预防传经之法
➢ 太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行 其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明， 使经不传则愈。 （原文8）
太阳病有自愈之机及预防传经之法（原
文8）
“七日以上自愈者，以行其经尽故也”？ ➢ 与第7条“发于阳者，七日愈”说法一
脉相承 ➢ 太阳病为阳病，当在阳数之期愈。在愈
前的第6 日，当太阳之期已过，邪气已 衰，故为病愈。
太阳病自愈之机
➢ 文中仅举出头痛一证，临床当与发热恶 寒项强脉浮等证合参
体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。
（原文3）
太阳伤寒证主要脉证 （原文3）
病因：寒邪袭表
太
发热 体质较强者，恶寒与发热并见
阳
体质较弱者，先恶寒后发热
伤
寒 证 必恶寒---不论发热与否，必先见恶寒-----
证
卫阳被遏
体痛---寒邪外束，经脉受阻，运行不畅
呕逆---毛窍壅滞，卫气不通，胃气上逆
脉：阴阳俱紧 寒邪束表，肌腠收缩，寸尺两部
第一节 太阳病辨证纲要
一.太阳病提纲 太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。(原文1)
第一节 太阳病辨证纲要
一.太阳病提纲 (原文1)
病因：风寒袭表 太阳病 脉：浮-正气抗邪于外，气血充盈于表
（定位） 证 头项强痛-经气郁遏不舒（定位）
伤寒论阳明病篇ppt课件
❖ 分析：
179条指出太阳少阳误治可转属阳明 181 185言太阳转属阳明因发汗太过或误吐下 亦有发汗不彻等来路
2020/8/10
.
10
脉证 汗出濈濈然者 大便难 不更衣
2020/8/10
.
11
三、阳明病脉证 原文182：问曰：阳明病外证如何？答曰：身热，
汗自出，不恶寒，反恶热也。 ❖ 提要：阳明胃热亢盛在外的证候 ❖ 分析：
. 中阳受伤—手足厥冷24
❖ 施治：予白虎汤 ❖ 应用：
阳明胃热炽盛 仲景本身运用 厥阴病热厥证
热痹证
2020/8/10
.
25
原文168：伤寒若吐若下后，七八日不解，热结 在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干 燥而渴，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
原文169：伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶 寒者，白虎加人参汤主之。
2020/8/10
.
19
❖ 提要：述阳明本经感受风寒，逐步化热所见 证候及误治变证
❖ 分析：
咽燥口苦发热汗 风寒直犯阳明 胃肠实热虽去但无 出不恶寒反恶热 阳明里热之征 形热邪郁于胸膈
腹、满脉浮而紧喘、谵语误温针及下之太早
心中懊憹 舌上胎者
清宣郁热 栀豉汤
2020/8/10
.
20
❖ 鉴别：
同
异
太阳栀豉汤证 来路不同 发热、恶寒、头身疼痛
2020/8/10
.
28
❖ 提要：继221、222条津气两伤进一步发展，水 热互结下焦证治
❖ 分析：脉浮—言里热盛反映在外而非表脉
发热 渴欲饮水
阳明胃热炽盛之征 水热互结，气不化津
小便不利—水停下焦，水气不利
❖ 治法：育阴清热利水—猪苓汤
179条指出太阳少阳误治可转属阳明 181 185言太阳转属阳明因发汗太过或误吐下 亦有发汗不彻等来路
2020/8/10
.
10
脉证 汗出濈濈然者 大便难 不更衣
2020/8/10
.
11
三、阳明病脉证 原文182：问曰：阳明病外证如何？答曰：身热，
汗自出，不恶寒，反恶热也。 ❖ 提要：阳明胃热亢盛在外的证候 ❖ 分析：
. 中阳受伤—手足厥冷24
❖ 施治：予白虎汤 ❖ 应用：
阳明胃热炽盛 仲景本身运用 厥阴病热厥证
热痹证
2020/8/10
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原文168：伤寒若吐若下后，七八日不解，热结 在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干 燥而渴，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
原文169：伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶 寒者，白虎加人参汤主之。
2020/8/10
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❖ 提要：述阳明本经感受风寒，逐步化热所见 证候及误治变证
❖ 分析：
咽燥口苦发热汗 风寒直犯阳明 胃肠实热虽去但无 出不恶寒反恶热 阳明里热之征 形热邪郁于胸膈
腹、满脉浮而紧喘、谵语误温针及下之太早
心中懊憹 舌上胎者
清宣郁热 栀豉汤
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❖ 鉴别：
同
异
太阳栀豉汤证 来路不同 发热、恶寒、头身疼痛
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❖ 提要：继221、222条津气两伤进一步发展，水 热互结下焦证治
❖ 分析：脉浮—言里热盛反映在外而非表脉
发热 渴欲饮水
阳明胃热炽盛之征 水热互结，气不化津
小便不利—水停下焦，水气不利
❖ 治法：育阴清热利水—猪苓汤
伤寒论》》ppt课件
• 阳明病涉及到手足阳明经府。那就是说手阳明大 肠，足阳明胃，还有大肠经，胃经。 • 由于足经循行长，影响范围广，被外来的风寒邪 气所伤后，它的症状明显、表现突出，所以从 《伤寒论》的症状来看，主要是足经的症状。 • 病性属于阳证，它的病势，属于阳证的极期。阳 明的阳气 虽然不是最盛的，但是邪入阳明就化热 了，所以阳邪就成了热邪，盛阳赶热邪，正邪斗 争激烈，所以表现了大热大实的证候，从病理的 角度来说，阳明病是阳证的极期阶段。
• 厥阴病，涉及肝和心包。 • 如果疾病是由少阴传来的，少阴心肾真阳虚衰，又导致了 厥阴相火，也就是肝和心包的相火衰竭，那就是阴证的末 期，最后阳亡而死，所以厥阴病就有死证。 • 但是如果这个病不是由心肾真阳衰微而传入厥阴的，而是 外来的阴寒邪气扼制了厥阴的相火，就会发生另一种变 化——当阴寒邪气特别盛，盛到极点，而相火被郁到极点 的时候，相火爆发，阳气来复，厥阴病就可以有阳气恢复 的机转，阳气恢复之后，阳复阴退，病就可以自愈；如果 阳气恢复太过，又可以转成阳证，所以厥阴病篇又存在着 阴尽阳生的这种变化。
• 三阴三阳在《伤寒论》中的含义。 • 在《伤寒论》中，我们说阳明就是阳明病， 说太阳就是太阳病，这是个病理的概念。 • 涉及到病变部位，涉及到病变性质，也涉 及到病变发展的趋势。
• 从太阳病来说，它的病变的部位， 发生在足太阳 膀胱经，足太阳膀胱府，还发生在体表，是体表 的阳气被寒邪所伤。 • 张仲景认为体表的阳气根源于下焦膀胱、下焦肾， 把体表被风寒邪气所伤的这种证候归属于太阳病， 它的病性是阳证；病势是阳证的初起。 • 决定一个病证的阴阳属性，既考虑它正气的因素， 也要考虑到邪气的因素。正气是阳气，邪气是阴 寒邪气，从病证的角度来说，它是阳证的初起。
• 少阳和厥阴相表里，少阳之邪不解，可以 内传厥阴。 • 厥阴阳气恢复以后，邪气可以外出少阳。 • 太阴也可以外出阳明。
《伤寒论讲义》 PPT课件
手。 有资料说：官至长沙太守。 公堂诊病。 弃官回乡。 弟子：卫汛、杜度。皆以医名。
医学课件
11
三．成书的时代背景与基础
地理因素： 学术因素： 实践因素：
医学课件
12
地理因素：东汉时期，南阳是 全国的政治文化中心。
号称南都，六大城市之一 宛周齐鲁，商偏天下，富冠海内 帝乡：名人多，教育发达。 张仲景为南阳旺族。
医学课件
13
学术因素：东汉时的理论与临 床均达到了较高的水平。
《汉书艺文志》 《汉书平帝记》：楼护 《甲已经》 《汤液经》《辅行诀》 淳于意 郭玉 华佗
医学课件
14
实践因素：疫疬的流行激励了仲 景著书济世的愿望，也提供了实 践机会。
东汉时期：政治腐败，战争频繁。 自然灾害频发，大疫流行。 政治文化中心的黄河流域，在短短的
医学课件
38
另外，“六经辨证”实际上是后世医家对《伤 寒论》三阴三阳辨证的简称。
三阴三阳的本义和其在《内经》中的应用
依据阴阳气量的多少，将阴阳各分为三
太阳 三阳
太阴 三阴
阳明 二阳
少阴 二阴
少阳 一阳
厥阴 一阴
在《黄帝内经》用三阴三阳命名脏腑经络。
医学课件
39
三阴三阳在《伤寒论》中的含义
在《伤寒论》中三阴三阳是病证的概念
药：91味药，应用得当，炮制严格
药剂技术：丸、散、膏、汤、滴鼻剂、吹耳剂、 灌肠剂、肛门栓剂、阴道栓剂、含剂、茶剂
护理知识：为护理学发展的基础
医学课件
35
（四）病证分类
主证：六经病中的主要证候类型,典型,普遍规律. 兼证：主证的基础上兼有其他的病理改变 变证：又称坏病,失治误治后病情变化,不在六经病范
医学课件
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三．成书的时代背景与基础
地理因素： 学术因素： 实践因素：
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地理因素：东汉时期，南阳是 全国的政治文化中心。
号称南都，六大城市之一 宛周齐鲁，商偏天下，富冠海内 帝乡：名人多，教育发达。 张仲景为南阳旺族。
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学术因素：东汉时的理论与临 床均达到了较高的水平。
《汉书艺文志》 《汉书平帝记》：楼护 《甲已经》 《汤液经》《辅行诀》 淳于意 郭玉 华佗
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实践因素：疫疬的流行激励了仲 景著书济世的愿望，也提供了实 践机会。
东汉时期：政治腐败，战争频繁。 自然灾害频发，大疫流行。 政治文化中心的黄河流域，在短短的
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另外，“六经辨证”实际上是后世医家对《伤 寒论》三阴三阳辨证的简称。
三阴三阳的本义和其在《内经》中的应用
依据阴阳气量的多少，将阴阳各分为三
太阳 三阳
太阴 三阴
阳明 二阳
少阴 二阴
少阳 一阳
厥阴 一阴
在《黄帝内经》用三阴三阳命名脏腑经络。
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三阴三阳在《伤寒论》中的含义
在《伤寒论》中三阴三阳是病证的概念
药：91味药，应用得当，炮制严格
药剂技术：丸、散、膏、汤、滴鼻剂、吹耳剂、 灌肠剂、肛门栓剂、阴道栓剂、含剂、茶剂
护理知识：为护理学发展的基础
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（四）病证分类
主证：六经病中的主要证候类型,典型,普遍规律. 兼证：主证的基础上兼有其他的病理改变 变证：又称坏病,失治误治后病情变化,不在六经病范
中医医古文-《伤寒论》序优质课件PPT
2021/02/01
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宾 语 前 置
2021/02/01
惟名利是务
皮之不存，毛将安附焉？
彼何荣势之云哉？
下此以往，未之闻也。
1、以“是”、“之”为标志。
2、疑问代词为宾语。
3、否定句“之”为宾语。
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2021/02/01
婴：《说文》本释“绕 也。”段玉裁考证应 “颈饰也。”
2021/02/01
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《伤寒杂病论》是我国最早的理论联系实际 的临床诊疗专书。书中精选 了三百多方，这些方 剂的药物配伍比较精炼，主治明确。如麻黄汤、 桂枝汤、柴胡汤、白虎汤、青龙汤、麻杏石甘汤。
2021/02/01
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课文
随文注释
余每覽越人入虢之診、望齊侯
之色，未嘗不慨然歎其才秀也。怪 當今居世之士，曾不留神醫藥，精
进：进身。
退：退居。 惷：同蠢。 徇：营求。
徇物，危若冰谷，至於是也！ 2021/02/01
第一自然段小结
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余宗族素多，向餘二百。建安 向：先前。
紀年以來，猶未十稔，其死亡者，
三分有二，傷寒十居其七。感往昔
之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古 古训：指古代留下 訓，博采衆方，撰用《素問》、 的医学著作。
歸天，束手受敗。賫百年之壽命， 告穷：巫祝用尽办
持至貴之重器，委付凡醫，恣其所
法无济于事。 归天：归属天命，
措。咄嗟嗚呼？厥身已斃，神明消 即归属命运。
滅，變爲異物 ，幽潛重泉，徒爲啼 赍：持着。
泣。痛夫！舉世昏迷，莫能覺悟， 重器：喻人身体。 不惜其命，若是輕生，彼何榮勢之 异物：指死亡的人。