鼻窦炎、鼻息肉54例手术治疗效果分析

２ ０ ２：５ ０ ８， ４ ．
全部病例均顺 利完成手 术 ， 例 出现一侧 眼睑瘀血肿 １ 胀 ，ｄ后恢复正常 ； 例术后鼻腔粘连 ，经相应处 理消除粘 ５ １ 连 ； 例鼻息肉复发 。各 型鼻息 肉治疗情况 ： 型治愈 ９例 ， １ Ｉ 治愈率 １０ Ｉ型治愈 ３ ，治愈率 ８ ． Ｉ 型治愈 ３ ０ ％， Ｉ ６例 ７８ Ｉ ％； Ｉ
ｓｒ ｒ， Ｓ ） 广 泛 应 用 ， 大 提 高 该 病 的 治 疗 效 果 ， ｕｇ ｙ Ｅ Ｓ的 ｅ 大 复发 率明显 降低 。我院 ２ ０ ０ ７年 １ 月至 ２０ ０ ９年 １ 月采 用鼻 内窥 镜下治疗鼻窦炎鼻息肉 ， 效果 良好 ， 现将结果报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
Ｍ ｓ ｒｌ ｇｒ ｅ ｅ ｉ ｅ 术式治疗鼻窦炎鼻息 肉方法简单 ， ｓ ｋｎ 视野清楚 ， 病灶清除彻底 ， 损伤小 ， 治愈率高 ， 复发率低。 【 关键词 】 鼻 内窥镜 ； 鼻窦炎 ； 肉 鼻息
鼻息肉是耳鼻咽喉科常见疾 、 多发病 ， 是鼻窦粘膜的慢 性炎性疾病 ，以极度水肿的鼻黏膜在 中鼻道形成息肉为临 床特征 ， 其发病机理 尚不 明确 ， 有极 明显的复发倾 向。治疗 方法有肾上腺皮质激素疗 法和手术治疗。现多主张以手术 为主 的综 合疗 法 ， 特别是鼻 内镜鼻窦 手术（ ｄｓｏ ｉ ｓ ｕ ｅ ｏｃｐｃ ｉ ｓ ｎ ｎ
鼻窦炎 、 息 肉 ５ 鼻 ４例手术治疗效果分析
李平 宋 显 忠
（ 大连市旅顺 口区人民医院五官科 ， 宁 大连 ， １０ ０ 辽 １６ ０ ）
【 要 】 目的 分 析鼻 内窥镜 下手术 治疗 鼻窦炎 、鼻息 肉的Ｉ床 疗效 。方 法 在 表面麻醉 加局部 麻醉 下 ，采 用经典 摘 临
２ １，１ １ ：５ ５ ． ０ ０２ （ ）５ — ６
［ 王学芳 ． 内镜下手术治疗慢性鼻窦炎 、 ５ 】 鼻 鼻息 肉 ６ 例【 ＿ ７ Ｊ 医学理 Ｊ
论 与实 践 ，０ ９ ２ （ ）５ — ３ ２ ０ ，２ １ ：２ ５
例 ， 愈 率 ７ ，％。 治 ５０
［ 白广平 ， ， 频． 内镜下手术 治疗慢性 鼻窦炎 、 ３ １ 李俊 董 鼻 鼻息 肉 １０ ８ 例 叨． 山东大学耳鼻喉 眼学报， ０ ， （ ： ２ ２ ３ ２ ８ ２ ）４—４． ０ ２ ３２ 【 张 翠． ４ ｊ 鼻窦 炎 、 鼻息 肉 ７ 例手术 治疗体会 ｌ＿ ９ Ｊ航空航 天医药． Ｊ
３ 讨 论
１ 一般资料 全部病例均是 ２ ０ ． １ ０ ７年 １ 月至 ２ ０ ０ ９年 １月 在我 院五官科住 院的患者 ， ５ 共 ４例 ， 中男 ３ 其 ３例 ， ２ 女 １ 例， 年龄 １ ～ ３岁 ， ６７ 平均 ４ ． ， ５３岁 有手术史 ８例。 均有鼻塞 、 流黏脓涕 ， 部分患者有头痛及嗅觉减退症状 。 术前均行 鼻内 镜检查及鼻窦冠状位及轴位 Ｃ Ｔ扫描。并 依据 １９ 海 口会 ９７ 议慢性鼻窦炎 、 鼻息 肉临床分型标准［］Ｉ １ ９例 ， 型 １：型 期 Ｉ Ｉ １ ５例 、 期 ２ 期 ２ ９例 、 ７例 ， Ｉ ４例 。诊 断为上颌窦 ３期 Ｉ型 Ｉ 炎、 筛窦炎 、 鼻腔息肉。 中伴有鼻中隔偏 曲 ４例 ， 其 伴有 变应 性鼻炎者 ６例 ， 伴有下鼻 甲肥大者 ４例 。 １ 术前准备 术前全面检查患者身体健康状况 ，包括肝 ． ２ 肾功能检查 、 凝血 四项检查 、 电图检查 、 Ｔ扫描和鼻 内窥 心 Ｃ 镜检查等 。手术前 ５ ｄ全身应用罗红霉素 ， 有鼻息 肉患者术 前 ５ 加用地塞米松 １ ｄ ０ｍｇ口服 ３ ，。 次 ｄ １ 手术方法 患者全部采取仰卧位 ，均采用表面麻醉加 ． ３ 局部麻醉。表 面麻醉使用 １ ％地卡 因 ２ ０ ｍＬ加 ０１ ． ％肾上腺 素 ４ｍ Ｌ浸湿 的棉片鼻腔表 面麻 醉 ３ ， 次 每次 间隔 ５ｍｉ， ｎ 充 分收缩麻醉鼻腔黏膜 。 对鼻丘 、 钩突基部 、 蝶腭孔 、 中鼻 甲内 侧面及后端 ，以及在切除钩突后的上颌窦 自然开 口周 围进 行 １ ％利多卡因加适量 Ｏ１ ． ％肾上腺素局部浸润麻醉 。采用 Ｍｅｓｒｌ ｇｒ 典术 式 ， ｓ ｋｉ ｅ经 ｅ ｎ 先用 电动切 割吸引器清除鼻息 肉， 于钩突前下缘做弧形切 口，分离并切 除钩突 ，开放各组筛 窦， 扩大上颌窦 口， 视病情不同开放前 、 后组筛 窦 、 额窦和蝶 窦， 扩大上颌窦 自然窦 口。 中鼻 甲有息肉样变切除息 肉样 对 变黏膜 ， 中鼻甲气房样变者 向下外切开黏膜 ， 对 清除气房外 侧骨质 ， 使黏膜复位 ， 中鼻甲外弯妨碍窦 口引流者可骨折 对 移位。对伴有鼻 中隔偏曲的在行鼻息 肉鼻窦炎手术同时行 鼻 中隔偏 曲黏膜下矫正术。 １ 术 后 治 疗 术 后 每 Ｅ 口服 或 静 脉 输 注 抗 生 素 、 尼 松 、 ． ４ ｔ 泼 黏液促排剂 以及 ， 局部喷雾糖皮质激素等综合疗法 。 １ 疗 效 判 断 按 海 口标 准进 行 疗 效 评 定 ［ 。 ． ５ １ 】
Ｍ ｓ ｒ ｉｇ 术式切割清除 ５ 例鼻息 肉。其 中 Ｉ １ ９ ， 型 １ ５ 、 期 ２ 例 、 期 ７ ， Ｉ ４ ， ｅｅ ｌ ｅ ｓ ｋｎ ｒ ６ 型 期 例 Ｉ Ｉ 期 例 ２ ９ ３ 例 Ｉ 型 例 术后随访 ６ Ｉ 个月
以上 。结果 Ｉ 型治愈 ９例，治愈率 １０ Ｉ 型治愈 ３ ０ ％，Ｉ ６例 ，治愈率 ８ ．％； Ｉ ７８ Ｉ 型治愈 ３例 ，治愈率 ７ ．％。结 论 鼻 内窥镜 Ｉ ５Ｏ
中 国中医药咨讯
・
２１ ０ ０年 １ Ｏ月上 第 ２ 卷 第 ２ 期 ８
Ｏｃ０ ｎ－ ２ －８
２ ４・ ２
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｉａＴｒｄｔ ｎ ｌＣｈｎ ｓ ｄｃｎ ｆｒ ｔｏ ｏ ｒａ ｎ ａ ｉｏ ａ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩ ｏｍａｉｎ ｏ Ｃｈ ｉ ｎ
２ 结 果
鼻 息肉是有 高度水肿 的鼻 黏膜 形成 ， 表面为假复层柱状 纤 毛上皮所覆盖 ， 上皮基底膜广泛增厚并扩展到粘膜下层 ， 形成不规则的透明膜层 。鼻窦炎 、 鼻息 肉的发生与鼻腔 、 鼻 窦， 特别 是鼻腔外侧壁的病理和解 剖变异等密切相关。 鼻道 窦 口复合体的阻塞 ， 影响窦 口的通气 引流 ， 引起 鼻腔 、 鼻窦 黏 膜 水 肿 、 厚 、 管 增 生 、 巴细 胞 及 浆 细 胞 浸 润 上 皮 纤 增 血 淋 毛脱落 或鳞 状化生及息 肉样变性 ［ ３。随着息 肉的生 长 ， ２ ］ — 患者 出现鼻塞 、 分泌物增多等临床症状 ， 鼻塞重者说话呈鼻 塞性鼻音 。该病具有病程长 、 无理想 的治疗药物 、 易反复发 作、 不易彻底根治等特点 ， 常给患者带来烦恼与痛苦 。鼻 内 窥镜广泛应用于临床 ， 为鼻窦炎 、 鼻息肉患者 的彻底治疗带 来 了希望。 鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉是一种更先进 、 安 全有效的方法。在 内镜下将所见到的病变范 围和鼻息 肉准 确彻底地清除 ， 通过小范围或局 限性手术解决鼻 腔 、 鼻窦问 题， 充分保护鼻腔鼻窦的正常 和可逆转病变的黏膜 ， 其疗效 得到了极大的提 高 ［ 。本组 资料 Ｉ ４ ］ 型治愈率高 ， 型和 Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ 型治愈率稍低 ， 总的治 愈率 达 ８ ． ８９ ％。Ｉ型 和 Ｉ 型治愈率 Ｉ Ｉ Ｉ 稍低 的原 因是 ： 患者病 变广泛 ， 术时间较长 ， 中出血较 手 术 多， 手术难度大 ， 病变清除不彻底 ， 加上鼻腔长期炎症刺激 ， 导致鼻窦黏膜纤毛功能障碍 ， 分泌物引流不 畅 ， 造成黏膜水 肿， 形成恶性循环。 因此 ， 对于鼻窦广泛病变 的患者 ， 内窥 鼻 镜手术要求手术操作者要有娴熟的操作技术和 良好的解剖 知识。 要根据 Ｃ Ｔ片显示病变范围进行功能手术。 切除病变 组织要准确 ， 充分止血 ， 始终保持术野 清晰 ， 避免在 血泊中 盲 目操作 ；清除干净筛窦黏膜 息肉样变或筛房 内的粘液囊 肿， 没有 病变 的筛房可保 留 ； 对于额窦及蝶 窦病变 ， 可将 窦 口病变 组 织 切 除 干 净 即 可 达 到 治疗 目的 。 除 钩 突 ， 可 较 切 即 好 暴露 上 颌 窦 口 ， 大上 颌 窦 口应 尽量 向前 后 方 向扩 大 ， 扩 不 应超过上颌窦骨性窦 口的上界 ， 不能撕脱窦 内黏膜【］并正 ５， 确处理 中鼻 甲和矫正鼻中隔偏 曲。总之 ，只要掌握手术技 巧， 术后 合理应用抗生素等综合疗 法 ， 会大 大提高鼻窦炎 、 鼻息肉的治愈率 ， 降低复发率。 参 考 文 献
［ 中华 医学会耳鼻咽喉科学分会， １ ］ 中华医学会 耳鼻 咽喉杂志编辑 委员会． 性鼻腔鼻窦炎息 肉ｌ 床分期及 内窥镜鼻窦手术疗 效评 慢 ｝ 缶 定标准（９ ７海 口）】 １９ ， 『． Ｊ 中华耳鼻咽喉科杂志，９ ８ ３（）１４ １ ９ ，３３： ３． ［ 但冬梅． 内镜 鼻窦手术 １ １ ２ ］ 鼻 ８ 例疗效分 析 ［ ． Ｊ 中外 健康文摘， ］