血培养痰培养
痰培养留取方法及注意事项
痰培养留取方法及注意事项一、痰培养的意义和作用痰培养是一种常用的临床检验方法，用于检测痰中的病原微生物，对于确定痰液中的细菌、真菌或病毒感染的类型和药物敏感性提供重要参考。
通过痰培养，医生可以选择合适的抗生素治疗方案，提高治疗效果，减少不必要的药物使用。
二、痰液的采集方法1.采集时间：最佳采集时间是早晨起床后，因为此时痰液较为集中，有利于检测。
2.采集前准备：患者应先漱口，以减少口腔中的细菌污染。
然后，深呼吸几次，以帮助痰液从呼吸道深部咳出。
3.采集方法：用无菌容器接住咳出的痰液，避免与容器外表面接触。
尽量采集新鲜的痰液，以免细菌在外界环境中繁殖。
4.采集量：一般要求采集3-5ml的痰液，以确保有足够的样本进行培养和检测。
5.存储和运输：采集后，应尽快送到实验室进行处理。
如果无法立即送达实验室，可以将样本存放在4℃的冰箱中，但不要超过24小时。
三、痰液培养的注意事项1.无菌操作：采集和处理痰液时，需要进行无菌操作，避免外界细菌的污染，以确保培养结果的准确性。
2.及时处理：痰液采集后应尽快送到实验室进行处理，以免细菌在外界环境中繁殖，影响培养结果。
3.标本数量：一般建议采集至少两个不同时间点的痰液标本，以增加病原微生物的检出率。
4.避免空气污染：在痰液采集和处理过程中，要注意避免与空气接触，以防止细菌的空气传播。
5.注意个体差异：痰液的性质因个体差异而异，有些人可能无法咳出痰液，此时可以尝试进行气管吸引或支气管镜检查等方法获取样本。
6.避免污染：采集痰液时，要避免将唾液、口腔分泌物等其他物质混入样本中，以免影响培养结果。
7.严格执行实验室操作规程：痰液培养需要在实验室中进行，操作人员应严格遵守实验室操作规程，包括佩戴防护手套、口罩等，以防止交叉感染。
四、痰液培养的常见细菌痰液培养可以检测到多种病原微生物，常见的细菌有： - 革兰阳性菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等。
- 革兰阴性菌：大肠杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等。
如何看痰培养血培养
PPD的临床意义
• B、阴性反应的意义： （1）未受结核菌的感染 未受结核菌的感染，一般测定有无结核菌的 未受结核菌的感染 感染多用5IU PPD测定。 （2）已受结核菌的感染： • ①变态反应前期 变态反应前期，一般受结核菌感染后需经4-8周才 变态反应前期 经 周才 能建立免疫反应，在这之前的时期称变态反应前期， 能建立免疫反应 这时结素试验反应可为阴性，在建立免疫反应后， 重复结素试验可呈阳性反应； • ②免疫系统受干扰，如急性传染病、发热、机体应 免疫系统受干扰， 免疫系统受干扰 如急性传染病、发热、 免疫抑制剂的应用等； 激、免疫抑制剂的应用等 • ③免疫功能低下 重症结核病（粟粒性，结核性脑 免疫功能低下：重症结核病 免疫功能低下 重症结核病（粟粒性， 膜炎） 膜炎）、无反应性结核病、慢性消耗性疾病（如糖 尿病、慢性肾炎）、肿瘤、结节病、艾滋病、结缔 结缔 组织病、高龄等； 组织病 • ④质量问题或注射技术不妥以及判断错误。
本病例：
支持： 支持： 病史 症状 治疗情况 辅检 结核病史 下午或晚间发热 咳嗽 美罗培南、抗CMV治疗无效 结核抗体阳性 结缔组织病可能 接种过卡介苗者非活动性IgG可阳性 PPD阴性 痰抗酸染色阴性，痰培养不动杆菌 胸部CT示左下肺感染 体温39~40℃ 白粘痰 不支持： 不支持：
血培养
内容
是感染还是定植？---3.最后一招诊断性治疗
• 针对性抗菌药物之后临床症状减轻 临床症状减轻（缓 临床症状减轻 解），同时感染部位目标性细菌数减少 目标性细菌数减少则 目标性细菌数减少 为病原菌 病原菌； 病原菌 • 仅有数量减少 临床症状没有改变 数量减少而临床症状没有改变 数量减少 临床症状没有改变则最大 可能为定植菌 定植菌。 定植菌
是感染还是定植？---2.结合临床综合判断
痰培养采集的注意事项
痰培养采集的注意事项
嘿，朋友们！今天咱就来讲讲痰培养采集的那些事儿，这可很重要哦！
你知道吗，采集痰培养就像是一场精细的“捕捉行动”。
比如说，采集前要先做好准备呀，就像战士上战场前要检查装备一样。
得先把口腔清洁干净，要是嘴里还留着食物残渣啥的，那可不行！想象一下，这就好比你去钓鱼，鱼钩上还挂着乱七八糟的东西，鱼儿还能上钩吗？
采集的时候也要注意哦！咳痰可得用点力，把深部的痰咳出来，别只是随便咳咳应付一下。
这就跟挖宝藏似的，不使劲儿怎么能挖到宝呢？有的人可能会觉得恶心、不舒服，但这就是必须经历的过程呀，咱得坚持住。
你想想，要是因为嫌麻烦或者不舒服就不认真采集，那结果不准确，耽误了治疗，多不划算呀！
还有啊，采集的痰量也得够，不能就那么一丁点。
就像做菜放盐一样，太少了没味道呀！而且采集完要尽快送去检验，可别拖拖拉拉的。
这就好比给病人送药，晚了可能就耽误病情啦！
另外，我可得提醒大家，采集的过程中一定要听医护人员的指导，可别自作主张。
医护人员就像是导航，能带着我们顺利完成这个“旅程”。
总之呢，痰培养采集这件事不容小觑，每一个环节都要认真对待。
大家一定要记住这些注意事项，这样才能保证采集的准确性呀！让我们一起重视起来，为健康加油！。
培养结果解读
临床医生如何解读培养结果严重感染及其并发症是ICU中危重病患者的主要死亡原因，针对重症感染，早期充分的经验性抗生素治疗是降低病死率的关键。
相关指南推荐，在应用抗生素之前，应当留取培养以便鉴别致病微生物。
通常，在经验性抗生素治疗2-3 天后，即可得到培养结果包括细菌鉴定和药敏。
此时，临床医生应当根据培养结果，结合临床疗效，考虑对经验性抗生素进行升阶梯或降阶梯治疗，在确保抗生素疗效的同时，尽量减少细菌耐药的风险。
因此，正确解读培养结果是正确实施抗生素治疗策略的重要组成部分。
以下仅就痰培养和趴周血培养结果的解读进行探讨。
1.痰培养结果的正确解读患者发生医院获得性肺炎时，临床医生通常留取患者自行咯出的痰标本进行培养。
为排除上呼吸道正常定植菌的污染，要求显微镜检每个低倍镜视野下鳞状上皮细胞<10，白细胞>25。
但是，即便符合上述标准，痰培养结果对于诊断医院获得性肺炎致病菌的准确性仍然非常低。
因此，相关指南以及专家认为，传统意义的痰培养对于确定和(或)排除致病菌均无任何帮助，不应作为调整抗生素的参考。
对于机械通气患者而言，其下呼吸道标本可以通过吸痰管经人工气道直接留取，从而最大程度避免了上呼吸道定植细菌的污染。
此时留取的标本应当称为气管(内)吸取物(endotracheaiaspirate，ETA)。
严格意义上，气管内吸取物与痰标本有着本质区别。
多项临床试验表明，根据气管内吸取物培养结果诊断医院获得性肺炎的敏感性为82%，特异性0-33%. 换言之，82%的医院获得性肺炎患者气管内吸取物培养结果阳性，其余18%的患者培养结果为阴性；在并未罹患医院获得性肺炎的患者中，0-33%气管内吸取物培养结果为阴性，而67%-100%培养结果为阳性。
由此可见，无论患者是否罹患医院获得性肺炎，其气管内吸取物培养结果阳性的比例并无显著差异。
究其原因，患者留置人工气道一旦超过4-5 天，其下呼吸道通常会发生细菌定植，而常规非定量培养方法并不能可靠鉴别定植细菌或致病菌。
临床各种标本采集血尿痰培养
2 如何判读血培养阳性报告 （假阳性
•
• 不太可能----棒状杆菌属 格兰阳性杆菌（炭疽杆菌除外） 痤 疮丙酸杆菌
• • 不确定----凝固酶阴性葡萄球菌 草绿色链球菌 危险因素 人
工装置 临床症状 标本阳性比例 生长时间 菌量 2次 分离菌 • • 很可能-----金黄色葡萄球菌 肺炎链球菌 肠杆菌科菌 铜绿 假单胞菌 白色念珠菌
2、采集血培养的规范化操作
• 2）血培养采集部位 血培养应从外周静脉采集，不建议从动脉采集，不建议从静脉
留置导管采集，因其常伴高污染率。
• 3）血培养采集时间 每份血培养采集间隔应不超过10分钟，持续性菌血症除外。
• 4）血培养瓶的转运
采集后的血培养瓶应立即颠倒混匀，以避免血液在瓶内凝集
（儿童采血量少 更应该注意颠倒混匀），尽快送往化验室。血培
脑脊液
• 采集时间：怀疑脑膜炎时应立即采集脑脊液，最好在 用抗生素前采集。
• 采集方法：无菌腰穿采集3-5ML，分装到3个无菌小管 内各1-2ML，用 于细菌和病毒检测的量不少于1ML， 用于真菌和抗酸杆菌检测的量不少于2ML。
穿刺液培养标本
• 穿刺液标本包括：胸水、腹水、心包液、关节液、鞘 膜液等。
养瓶接种后，不得冷藏、冷冻或自行孵育
。
临床医生关心的血培养问题
• 1 如何提高血培养的阳性率 • 1）采血时机：研究表明细菌通常在寒战和发热前1小时入血，
因此，尽可能在寒战和发热初起时采血，在发烧氏血液中可能没 有细菌尽可能在抗菌药物使用前，如患者已经应用抗菌药物进行 治疗，应在下一次用药之前采血培养，或使用含树脂吸附功能的 培养瓶。 • 2）采血量：成年人采血量为每瓶≥5ML，推荐8--10ML。婴 幼儿患者采血量每瓶≧0.5ML，推荐1--3ML，总采血量不超过患 者总血量的1%。新生儿败血症，最低的采血量不确定 ，通常在 0.75--1ML的量是推荐的。 • 阳性率：足量采血5.2% ，不足量采血2.1%。
如何正确的留取微生物痰和血培养标本
何梅 ( ) 德阳市第二人民医院 德阳 ６ １ ８ ０ ０ ０
生误导. 在呼气时用力咳嗽, 并, 护士可协助患者拍击其背部, 使附在气管、 支气管、 肺泡壁的痰液松动、 脱 落, 更易于 排出.吐痰时, 应尽量防止唾液及鼻咽部分泌物混入, 留取脓样、 干酷样或黏液样痰 液, 痰量不少于３毫升, 放入无菌杯里, 并及时送检. 可将生理盐水加温至４ ２． ４对于痰量少或无痰的患者, ５℃ 左 右 后 超 声 雾 化 吸 入 , 使痰液稀薄、 痰量增多而易于排出, 常可达目的. 留痰前可体位引流, 根据病变部位采取不同体 ２． ５支气管扩张症或肺脓肿患者, 位.原则是使病肺处于高位, 使其引流支气管开口向下, 持续约１ 体位引 ５~３ ０分钟, ２] , 流时间歇作呼吸后用力咳嗽, 同时用手轻拍患部, 可 提 高 引 流 效 果[ 采到满意的痰 . 液标本 应 放 入 冰 箱 ４℃ 储 存 , 以减 ２． ６作结核杆菌或真菌培养的痰液如 不 能 立 即 送 检, ３] . 少 杂 菌 等 生 长[ 可先清除口腔分泌物, 再用吸痰管外接５ ２． ７昏迷患者, ０ m l注 射 器 抽 吸 后 再 注 入容器, 或用吸引器吸取, 在吸引器细管中段接特殊无菌瓶, 无菌瓶两侧各有一开口 ４] . 小管, 其中一管接吸痰管, 另一端接吸引器, 开 动 吸 引 器 后 痰 即 被 吸 进 瓶 内[ 为确保各标本检验结果的准确性和客观性, 临床医护人员应更多的了解和学习 标本采集的注意事项, 加强基本功和理论知识的培训, 增强责任心.采集标本时要有 耐心, 加强医患之间的沟通, 为其讲解并要求患者予以配合和服从.做好送检标本前 的质量控制, 才能检测出符合病人病情的优质检验结果. 参考文献 [ : 沈继林． 留取临床检验标本注意问题浅析． 医药前沿, １] ２ ０ １ １, ０ １( ２ ０) １ ７ ３－１ ７ ４． [ 杨履渭． 微 生 物 学 及 检 验 技 术[ 第１版． 广东科技出版社, ２] M] ． １ ９ ８ ６: ４ ６ ０． [ ] [ ] , : 钮 善 福 内 科 学 第 版 人 民 卫 生 出 版 社 ３ ． M ． ４ ． １ ９ ９ ６４ １． [ 余爱珍． 基 础 护 理 学[ 第１版． 江苏科学技术出版社, ４] M] ． １ ９ ８ ５: ４ ５ ３－１ ５ ４．
血培养、痰培养
血培养规范：送检方式
血培养的送检：成人“一套”血培养，包括需氧和厌氧各一 瓶，也称为“一份”；儿童一般只做需氧培养，必要时进行 厌氧培养。
采血规则：一次穿刺只取一套血培养，下一套血培养，应使 用另一穿刺点。 多套送检：每位患者每次至少送检两套，三套最好；初次血 培养，决不能只送检“一套”。
采血套数及血量 检出率 1套(20ml) 65% 2套(40ml) 80% 3套(60ml) 96%
培养瓶消毒程序
1． 用70%酒精消毒血培养瓶橡皮塞，作用60s。 2． 用无菌纱布或无菌棉签清除橡皮塞表面剩余的酒精， 然后注养，由于厌氧菌感染极
少发生在儿童病人，因此建议只采用需
氧瓶。厌氧培养只考虑针对特殊的高危群体。
皮肤消毒参照成人的方法，除新生儿以
外。
抽取血标本
放入痰杯内，刷出物放入1mL无菌盐水的无菌容器内。 4 注意：对不能产生标本的患者，医生可以抽吸获得标本。 最好的标本鳞状细胞<=10个/LPH，<=25个/LPH为合格的 标本
下呼吸道标本
三 采集量 ： >=1mL
四 容器： 无菌密闭 五 标本转运 (冷藏保存，24h内送检）
Thanks
敬 请 指 导!
采集步骤
准备血培养瓶
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皮肤消毒
Text3
保持手的卫生
Text1
Text4 Text5
抽取血标本
血标本采集的量
保持手的卫生
洗手
手消毒
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准备血培养瓶
检查培养瓶
无渗漏 破裂
有效期
Cycle name
污染 培养液 清澈 用75%酒精消毒血培养瓶塞，作用60S，待干
血培养、痰培养 PPT
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准备血培养瓶
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手消毒
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准备血培养瓶
检查培养瓶
无渗漏
破裂
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培养液 清澈
污染
用75%酒精消毒血培养瓶塞，作用60S，待干
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.
血培养检测消毒程序
皮肤消毒程序
▪
为防止皮肤寄生菌污染，可使用消毒剂对皮肤进行严格仔细的消
毒处理，最大限度地减低皮肤污染。
▪
用70%酒精擦拭静脉穿刺部位待30s以上。
▪
然后用棉签（1~2%碘酊或10%碘伏）消毒皮肤，从穿刺点向外
以1.5~2cm直径画圈进行消毒。
▪
最后用70%酒精脱碘。对碘过敏的患者，只能用70%酒精消毒，
二 采集方法 1 自然咳痰法：以清晨为最好，此时病人痰量较多， 反应真实情况。采集前，应清水漱口，除去大部分 口腔内杂菌，用力从气管深部咳出痰液。
血培养、痰培养
227
PCT联合血培养的意义？
所以，血培养+PCT联合应用，互相补充，更好指导临床。
血培养、痰培养
23
分级报告（阳性结果三级报告）
分级报告（阳性结果三级报告）
❖ ①报告涂片结果，并做初步药敏。（培养24h后）
——革兰氏阳性/阴性，杆菌/球菌。
❖ ②报告初步药敏结果，及第二次涂片结果，并进行 规范的鉴定和药敏试验。（培养48h后）
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血培养、痰培养
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采集步骤
准备血培养瓶
保持手的卫生
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皮肤消毒
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抽取血标本
血标本采集的量
血培养、痰培养
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保持手的卫生
洗手
手消毒
血培养、痰培养
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准备血培养瓶
检查培养瓶
无渗漏
破裂
有效期Cycle name来自培养液 清澈污染
用75%酒精消毒血培养瓶塞，作用60S，待干
血培养、痰培养
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采血时 血机
寒战和发 热初期
培
养
使用抗菌
的
药物前
采
集 ？
停药6-8小
时后或下
血培养、痰培养 次用药前
10
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采集的标本量
?成人每瓶5ml～10ml,儿童3～5ml，婴幼儿 1～2ml；
?研究表明，采血量在 3-10ml 范围内，采血量与培 养阳性率成正比，血量每增加 1ml ,阳性率约提高 3% 。增加血量是从血流感染（ BSI）的患者血液 中培养出微生物最显著的方法。
? ③电话报告正式鉴定和药敏结果，再按正常程序报 告纸质报告。 （5-7天）
血培养、痰培养
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痰培养采集注意事项
血培养、痰培养
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下呼吸道标本
一 采集指南
1. 呼吸系统疾病外加咳嗽、咯血、呼吸困难、发 热。
2. 怀疑属于通风设备相关性肺炎，应培养与气管、 肺泡灌洗液及支气管刷。
血培养、痰培养
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下呼吸道标本
二 采集方法 1 自然咳痰法：以清晨为最好，此时病人痰量较多， 反应真实情况。采集前，应清水漱口，除去大部分 口腔内杂菌，用力从气管深部咳出痰液。 2 诱导性痰：涮完牙龈和舌头后，让患者用水漱口， 借助喷雾器，使患者吸入约25mL3%--10%无菌盐水 诱导痰。
?标本采集的方法及注意事项
?
一病区 王红霞
血培养、痰培养
1
? 主要内容
? 血培养 ? 痰培养
血培养、痰培养
2
血培养（需氧 +厌氧）
——血培养是微生物实验室最有价值的的检测项目
血培养、痰培养
3
血培养的目的
?证实有感染性的病原体 ?鉴定病原体 ?指导抗菌药物使用
血培养、痰培养
4
血培养适应症
主要适应症 - 菌血症 - 感染性心内膜炎 - 临床不明原因感染（发烧待查） - 假体植入后感染（人工关节、人工瓣膜等） - 静脉导管相关性菌血症 - 脓毒症关节炎 - 肺炎、流行性脑膜炎、肾盂肾炎及腹部术后等严重局部
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.
血培养检测消毒程序
皮肤消毒程序
? 为防止皮肤寄生菌污染，可使用消毒剂对皮肤进行严格仔细的消 毒处理，最大限度地减低皮肤污染。
? 用70% 酒精擦拭静脉穿刺部位待30s以上。 ? 然后用棉签（1~2%碘酊或10%碘伏）消毒皮肤，从穿刺点向外
以1.5~2cm 直径画圈进行消毒。 ? 最后用70% 酒精脱碘。对碘过敏的患者，只能用70%酒精消毒，
? 皮肤消毒参照成人的方法，除新生儿以
外。
血培养、痰培养
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抽取血标本
抽取血标本
采血针：
持穿刺针按常规方法刺入 静脉，另一头刺入相应血 培养瓶内，利用瓶内真空 抽取血标本
注射器抽取：
用注射器无菌穿刺取血 后，勿换针头直接注入 组培养瓶。
轻轻混匀以防凝固!
血培养、痰培养
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标本运送
已采集的标本应视为 潜在性生物危险品
血培养、痰培养
8
血培养规范：标本采集
? 最佳采血时机：发热早期、抗生素治疗前、停用抗生素后24小 时。
? 采血部位：通常为肘静脉，疑为细菌性心内膜炎时，可选择肘 动脉或股动脉；不应使用静脉输液途径或静脉、动脉导管取血。
? 同时多部位采血：有助于判断假阳性，但意见不统一。 ? 采血量：成人，5-10mL/瓶；儿童，1-3mL/瓶。 ? 采血时间间隔：依病症而不同，30-60分钟不等。 ? 送检前暂存：不能立即送检时，室温暂存，勿置冷藏。
另：在评估可疑新生儿败血症时，除发热或低温外，很少培养出细菌，应该增加尿
液和脑脊液培养。肺炎链球菌与流感嗜血杆菌菌血症患儿（特别是2岁或2岁以下的
幼儿）一般在门诊就诊，常伴有明显发热（>38.5℃）和白细胞增多
（>20×109/L）。老年菌血症病人可能不发热或不低温，如伴有身体不适、肌痛或
中风，可能是感染性心内膜炎的重要指征。
置于防漏、防渗、 相对密封的容器中 收集、存储与转运
立即送检，一般不得 超过2小时
血培养、痰培养
如不能及时送检，应 放在室温，切勿放入 冰箱内冷藏或冷冻
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讨论
存在问题
假阳性：
污染率3-5% 严格无菌技术操 作
假阴性： 可以避免
血培养、痰培养
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结果——假阴性
采血量不够
血液凝固
输液处采血 大剂量使用激素后
消毒60s，待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。 ? 不允许在消毒后按压静脉，除非带有无菌手套。
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培养瓶消毒程序
1． 用70%酒精消毒血培养瓶橡皮塞，作用60s。
2． 用无菌纱布或无菌棉签清除橡皮塞表面剩余的酒精， 然后注入血液。
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儿童血培养
? 不同于成人血培养，由于厌氧菌感染极 少发生在儿童病人，因此建议只采用需 氧瓶。厌氧培养只考虑针对特殊的高危群体。
感染
血培养、痰培养
5
临床适用科室
凡是有住院部的科室都适用。 儿科、内科、外科、妇产科等。
血培养、痰培养
6
需氧瓶
厌氧瓶
血培养、痰培养
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采血指征
对入院的危重病人未进行系统性抗生素治疗时，应及时进行血液培养，病人出现以 下临床表现时可作为采集血培养的重要指征。 1.发热（>38℃）或低温（<36℃） 2.寒战 3.白细胞增多（>10×10^9/L，特别有“核左移”未成熟的或带状的白细胞增多） 4.粒细胞减少（成熟的多核白细胞<1×10^9/L） 5.血小板减少 6.皮肤、粘膜出血 7.昏迷 8.多器官衰竭 9.血压降低 10.呼吸加快 或同时具备上述几种临床表现时应采集血培养。
大剂量使用抗生素后
血培养、痰培养
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血培养规范：送检方式
? 血培养的送检：成人“一套”血培养，包括需氧和厌氧各一 瓶，也称为“一份”；儿童一般只做需氧培养，必要时进行 厌氧培养。
? 采血规则：一次穿刺只取一套血培养，下一套血培养，应使 用另一穿刺点。
? 多套送检：每位患者每次至少送检两套，三套最好；初次血 培养，决不能只送检“一套”。
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PCT联合血培养的意义？
所以，血培养+PCT联合应用，互相补充，更好指导临床。
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分级报告（阳性结果三级报告）
分级报告（阳性结果三级报告）
? ①报告涂片结果，并做初步药敏。 （培养24h后）
——革兰氏阳性/阴性，杆菌/球菌。
? ②报告初步药敏结果，及第二次涂片结果，并进行 规范的鉴定和药敏试验。 （培养48h后）