抗生素相关腹泻156例临床分析_彭淑峰
呼吸系统危重症患者抗生素相关性腹泻的临床分析
临床探索呼吸系统危重症患者抗生素相关性腹泻的临床分析夏米西努·艾散，凯迪日耶·马木提 （喀什地区第二人民医院，新疆喀什 844000）摘要：目的：针对呼吸系统危重症患者探究分析抗生素的相关性腹泻。
方法：选取我院1年间（2020年7月至2021年7月）发生抗生素相关性腹泻的36例呼吸系统危重症患者，分析抗生素导致腹泻的相关因素。
结果：观察组的年龄显著高于对照组，同时抗生素种类显著多于对照组，并且用药时长与留院时长显著长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
因此，年龄、抗生素种类、用药时长以及留院时长皆为造成抗生素相关性腹泻的原因。
观察组的静脉用药与预防性运用抗生素占比（91.67%、22.22%）和对照组（94.44%、27.78%）差异无统计学意义（P ＞0.05），而观察组的禁食与侵袭性干预占比（30.56%、47.22%）显著高于对照组（5.56%、13.89%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
因此，禁食与侵袭性干预为造成抗生素相关性腹泻的原因，而与静脉用药与预防性运用抗生素无关。
头孢菌素类的腹泻率（45.83%）显著高于碳青酶烯类（26.39%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对于需要抗生素治疗的呼吸系统危重症患者，应提前预防抗生素相关性腹泻的发生，避免高危因素，减少对患者生命健康的危害。
关键词：呼吸系统危重症；抗生素相关性腹泻；临床分析呼吸系统危重症的情况危急，并且容易诱发感染情况，若不及时治疗会造成患者死亡，因此需要借助抗生素来对感染进行控制。
而为避免出现抗生素相关性腹泻，需要合理运用抗生素，并对危险因素进行预防和控制来挽救患者的生命[1]。
本次研究通过我院收录的呼吸系统危重症患者为对象，分析抗生素相关性腹泻的相关因素，阐述至下文。
1资料与方法1.1 临床资料收录我院1年间（2020年7月至2021年7月）发生抗生素相关性腹泻的36例呼吸系统危重症患者为观察组，年龄为40~60岁，其中男性19例（52.78%），女性17例（47.22%），并将同期未发生抗生素相关性腹泻的36例呼吸系统危重症患者为对照组，其中男性20例（55.56%），女性16例（44.44%），总计包括急性呼吸窘迫综合征12例（16.67%），慢性阻塞性肺疾病17例（23.61%），支气管扩张10例（13.89%），重症肺炎22例（30.56%），肺脓肿3例（4.17%），肺栓塞8例（11.11%）。
抗生素相关性腹泻治疗的研究进展
抗生素相关性腹泻治疗的研究进展作者：兰鹏刘新桥来源：《中国当代医药》2020年第12期[摘要]抗生素相关性腹泻是住院患者抗生素应用期间的常见并发症，发病率高达5%～39%。
根据症状体征之不同，本病可见五种分型，其中单纯腹泻型及结肠炎型较为常见，伪膜性肠炎型、出血性结肠炎型及暴发性结肠炎型等三型相对罕见。
常规治疗方案如停用相关抗生素、联用益生菌制剂或止泻药物等虽然可以在一定程度上缓解患者病情，改善症状，但对于部分病情危重患者，疗效则差强人意。
近年来采取中西医结合方式辨证治疗抗生素相关性腹泻取得了一定成效，为治疗抗生素相关性腹泻提供了新的思路。
本文就抗生素相关性腹泻的中西医研究进展作一简要论述。
[关键词]抗生素相关性腹泻;中西医结合;辨证治疗;综述[Abstract] Antibiotic-associated diarrhea is a common complication during the use of antibiotics in hospitalized patients， with an incidence rate of 5% to 39%. According to the different symptoms and signs， there are five types of this disease， among which simple diarrhea type and colitis type are more common， and pseudomembranous colitis type， hemorrhagic colitis type and fulminant colitis type are relatively rare. Conventional treatment programs， such as discontinuation of relevant antibiotics， combined use of probiotics or antidiarrheal drugs，can alleviate patients′ condition and improve their symptoms to some extent， but the curative effect is not satisfactory for some patients with critical condition. In recent years， the use of integrated Chinese and Western medicine to dialectically treat antibiotic-associated diarrhea has achieved certain results， providing new ideas for the treatment of antibiotic-associated diarrhea. This article briefly discusses the progress of research on Chinese and Western medicine for antibiotic-associated diarrhea.[Key words] Antibiotic-associated diarrhea; Integrated Chinese and Western medicine; Differentiation treatment; Review抗生素相关性腹泻（antibiotic-associated diarrhea，AAD）是指应用抗生素后发生的、与抗生素有关的腹泻[1]。
一例抗生素相关性腹泻的病例分析
一例抗生素相关性腹泻的病例分析前言抗生素相关性腹泻( antibiotic-associated diarrhea , AAD) 是指应用抗生素后发生的、与抗生素有关的腹泻。
Bartlett 将其定义为伴随着抗生素的使用而发生的无法用其他原因解释的腹泻。
有700 多种药物可引起腹泻,其中25 %为抗生素。
AAD 的发病率因人群及抗生素种类的差异而不同,一般为5 %～25 %。
结合本病例对AAD的发病原因及治疗原则进行分析。
一、病史摘要患者：黎XX，女性，88岁，身高160cm，体重62kg；因“反复咳嗽咳咳痰气喘十余年，再发两天”入院，两天前患者于气候变化后再次出现咳嗽咳痰，咳少量白痰，无黄脓痰，无咯血及痰中带血，伴胸闷气喘，活动后加重，尚能平卧，无胸痛心悸，今于我院就诊，为进一步诊治收入院。
病程中无畏寒发热，无盗汗、消瘦，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无尿少及下肢浮肿，食纳欠佳，睡眠可，大小便如常。
按慢性阻塞性肺疾病急性加重收入我院治疗。
患者既往无其他长期用药史，否认食物及药物过敏史。
二、治疗经过该患者慢性阻塞性肺疾病急性加重诊断基本明确，治疗过程以抗感染、化痰治疗为主。
患者住院期间具体治疗药物包括：(1)盐酸左氧氟沙星注射液0.4g + 果糖注射液12.5g，静滴，qd 12.29-1.2；(2)注射用哌拉西林他唑巴坦4.5g + 0.9% N.S. 100ml，静滴，q8h 12.29-1.2；(3)注射用美罗培南 0.5g + 0.9% N.S. 100ml，静滴，q8h 1.3-1.12(4)盐酸氨溴索注射剂120mg+0.9%N.S.10ml，静推，qd 12.29-1.12；患者入院后先给予哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星抗感染治疗4天后，患者咳嗽咳痰未见明显改善，痰少不易咳出，复查痰涂片示G+球菌、G-球菌各少许。
结合患者既往有“糖尿病、慢性阻塞性肺病”病史，考虑耐药G-杆菌感染，更换抗生素为“美罗培南”。
重危患者抗生素相关性腹泻流行病学及临床分析
ａ ｔ ｉ ｔ ｓｒ ｓ ｌ ｄ ｉ ｎ ｉ ｏ ｉ ｅ ｕ ｔ ＡＡＤ． ｒ ｖ ｌ ｎ ｅ ｒ ｔ ． ３ ． ｎ ｅ ｆ ｃｏ ｓｗｅ ｅ ｒ ｌｔ ｄ ｔ ｈ ｌ ｅ ｌ， ｈ ｒｅ ｏ ｒ ｅ ｒ ｅ ｂ ｃ ｅ ｎ ｐ ｅ ａｅ ｃ ａ ｉ ３ ９ ％ ａ ｄ ｔ ａ ｔ ｒ ｒ ｅ ａｅ ｏ ｔ ｅ ｅｄ ｒ ｔ ｅ ｇ ｉｖ ｕ ｓ ｄ ｇ ｅ ｏ ｈ ｙ
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Ｃｌｎｉ ａ ｎａ ｙ ｉ ｆｉ ｅ ｉ ａ ｅｐａ ｉｎｔ ｔ ｎｔｂｉ ｔｃａ ｓ ｃａ ｅ ａ ｒ ａ ｉ ｃ ｌａ ｌ ｓｓｏ ｎｔ ｎｓｖｅｃ ｒ ｔｅ ｓｗｉｈ ａ ｉ ｏ ｉ ｓ ｏ ｉ ｔ ｄ ｄｉ ｒ ｈｅ
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摘 要 ： 目的 探 讨 重 危 住 院 患 者 抗 生 素 相 关 性 腹 泻 （ｎｉｉ ｉ ａｓｃ ｔｄｄａｒｅ ， Ｄ） 发病 率 、 临床 特 点 及 防 治 措 施 。 ａ ｔ ｏ ｃ ｓｏ ｉ ｅ ｉ ｈａ ＡＡ 的 ｂ ｔ ａ ｒ 方 法 埘 某 院 ２ ０ 年 １ ０ ７ 月一 ２ １ 年 ｌ月 问 的住 院 患者 进 行 回顾 性 调 查 分 析 。结 果 使 用 抗 生 素 的４ ３ 例 患 者 有 １４ 发 生ＡＡＤ， ００ ２ ４１ ７例 发 病 率 为 ３９ ％ ，Ａ ． ３ ＡＤ的 发 生 与 患者 高 龄 、基 础 疾 病 严 重 情 况 、抗 生 素 使 用 种 类 、联 合 用 药 数 量 及 疗 程 等 因 素 相 关 。所 有 Ａ ＡＤ 忠 者 经 停 用 或 换 用 抗 生 素 、服 用 微 生 态制 剂 ， 加 强 支 持 治 疗 后 均 好 转 。结 论 Ａ ＡＤ是 一 种 常 见 的 抗 生 素 治 疗 的并 发 症 ， 在蘑 危 忠 者 中发 病 率 较 高 ，合 理 使 用 抗 生素 ，严 格控 制 广 谱 抗 生 素 的使 用 ， 是预 防控 ￣ＡＡＤ的关 键 。 Ｉ ］ 关 键 词 ： 抗 生 素 相 关 性 叛 泻 ； 重危 病 人 ； 临 床 特 征 中 图 分 类 号 ：Ｒ ７ ． ９ ８１ 文章标识码 ： Ａ
临床药师对抗生素相关性腹泻治疗的药学干预要点
Ｔ ｈ ｅｐ ｏ ｉ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ｈ ａ ｒ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎｆ ｏ ｒａ ｎ ｔ ｉ ｂ ｉ ｏ ｔ ｉ ｃ － ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄｄ ｉ ａ ｒ ｒ ｈ ｅ ａｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｂ ｙｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｉ ｓ ｔ ｓ Ｓ Ｏ Ｎ ＧＺ ｈ ｅ ｎ ｇ ， Ｚ Ｈ Ｅ Ｎ ＧＣ ｕ ｉ ｃ ｕ ｉ ， Ｇ Ｏ ＵＣ ｈ ｕ ｎ ｘ ｉ ａ ， Ｇ Ａ ＯＸ ｉ ｎ ｆ ｕ （ Ａ ｆ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄＨ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｂ ｉ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕＭ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｂ ｉ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ２ ５ ６ ６ ０ ３ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
药学研究·Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ５Ｖ ｏ ｌ ． ３ ４ ， Ｎ ｏ ． １ １
·６ ７ ３ ·
临床药师对抗生素相关性腹泻治疗的药学干预要点
宋 征， 郑翠翠， 苟春霞， 高新富
（ 滨州医学院附属医院， 山东 滨州 ２ ５ ６ ６ ０ ３ ） 摘要： 目的 探讨抗生素相关性腹泻药物治疗的干预要点。方法 临床药师分别对两例不同类型抗生素相关 性腹泻患者进行药学干预， 分析临床在抗生素相关性腹泻药物治疗过程中不当之处。 结果 在抗生素相关性腹泻 药物治疗过程中存在一些不合理之处。结论 在抗生素相关性腹泻患者药物治疗过程中， 临床药师应关注不同类 型抗生素相关性腹泻的诊断， 主要治疗药物的选择、 药物应用剂量以及其他辅助用药的适应症等重点内容。 关键词： 伪膜性肠炎； 抗生素相关性腹泻； 临床药师； 药学干预 中图分类号： Ｒ ９ ６ ９ ． ３ 文献标识码： Ａ 文章编号： ２ ０ ９ ５－ ５ ３ ７ ５ （ ２ ０ １ ５ ） １ １－ ０ ６ ７ ３－ ０ ０ ３
最新一例抗生素相关性腹泻的病例分析
一例抗生素相关性腹泻的病例分析前言抗生素相关性腹泻( antibiotic-associated diarrhea , AAD) 是指应用抗生素后发生的、与抗生素有关的腹泻。
Bartlett 将其定义为伴随着抗生素的使用而发生的无法用其他原因解释的腹泻。
有700 多种药物可引起腹泻,其中25 %为抗生素。
AAD 的发病率因人群及抗生素种类的差异而不同,一般为5 %～25 %。
结合本病例对AAD的发病原因及治疗原则进行分析。
一、病史摘要患者：黎XX，女性，88岁，身高160cm，体重62kg；因“反复咳嗽咳咳痰气喘十余年，再发两天”入院，两天前患者于气候变化后再次出现咳嗽咳痰，咳少量白痰，无黄脓痰，无咯血及痰中带血，伴胸闷气喘，活动后加重，尚能平卧，无胸痛心悸，今于我院就诊，为进一步诊治收入院。
病程中无畏寒发热，无盗汗、消瘦，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无尿少及下肢浮肿，食纳欠佳，睡眠可，大小便如常。
按慢性阻塞性肺疾病急性加重收入我院治疗。
患者既往无其他长期用药史，否认食物及药物过敏史。
二、治疗经过该患者慢性阻塞性肺疾病急性加重诊断基本明确，治疗过程以抗感染、化痰治疗为主。
患者住院期间具体治疗药物包括：(1)盐酸左氧氟沙星注射液0.4g + 果糖注射液12.5g，静滴，qd 12.29-1.2；(2)注射用哌拉西林他唑巴坦4.5g + 0.9% N.S. 100ml，静滴，q8h 12.29-1.2；(3)注射用美罗培南 0.5g + 0.9% N.S. 100ml，静滴，q8h 1.3-1.12(4)盐酸氨溴索注射剂120mg+0.9%N.S.10ml，静推，qd 12.29-1.12；患者入院后先给予哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星抗感染治疗4天后，患者咳嗽咳痰未见明显改善，痰少不易咳出，复查痰涂片示G+球菌、G-球菌各少许。
结合患者既往有“糖尿病、慢性阻塞性肺病”病史，考虑耐药G-杆菌感染，更换抗生素为“美罗培南”。
抗生素相关性腹泻58例临床分析
２ ０ 年８ ０ ８ 月总第１ ７ ４期
Ｃ ｎ ｅ ｏａ ｙ Ｍｅ ｉ ｎ ，Ａ ｇ ｓ ２ ０ ，Ｉ ｕ ｏ １７ ｏ ｔｍｐ ｒ ｒ ｄｃ ｅ ｕ ｕｔ ０ ８ ｓ ｅ Ｎ ．４ ｉ ｓ
抗 生素相关性 腹泻５ 例 临床 分析 ８
鲍 滨 ［ 摘要】 目的 通过对抗生素相 关性腹 泻研 究， 总结临床经验教训 ， 高诊 治水平。方法 提 对５ 例 临床使用抗 生索引起 腹泻 的患者从年龄 、合并 ８
疾病、抗生素 的使用种 类、时间、发病时 间、治疗方法等方面进 行回顾性总结及分析 。结果 抗生素相关性腹 泻多发 于合 并有长期慢性疾病 、年龄 大 、体质差及抗 生素长 时间应用 的老年 患者 。结 论 抗生素应用是 引起 抗生素相关性腹 泻的主要原 因， 对长 期大量使用抗 生素的老年患者 出现腹 泻 现象 时， 首先应考虑是否 为抗 生素相关性腹泻。 ［ 词］ 抗生素相关性腹泻 ；抗生素 ；去 甲万古霉素 关键
７ ．％。脑 血 管 意 外 合 并 感 染 ３ 例 ， 性 阻塞 性 肺 病 急 性 发 作 合 ９３ ４ 慢 并 呼吸 衰 竭 １例 ， 血 性 心 衰 合 并 感 染 １例 。腹 泻 前所 用 抗 生 素 ４ 充 ０
抗 生 素 相 关 性 腹 泻 是 由 于 广 谱 抗 生 素 使 用 时 间 较 长 ， 尤
『 ｓｒ ｃ１Ｏｂｅ ｔ ｅＡｎｉｉｔ —ａｓ ｃａｅ ｉｒｈ ａｗａ ｔｄｅ ｎ ｓｏ ｓｗｅｅｌａｎ ｄｔ ｍｐｏ ｅｔｅｌｖ ｌｏ ｉｇ ｏ ｉ ｎ ｒａｍｅ ｔ Ａｂ ｔａ ｔ ｉｃｉ ｔ ｏｉ ｓｏ ｉｔｄｄａｒ ｅ ｓｓｕ ｉｄａ ｄｌ ｓｎ ｒ ｅｒ ｅ ｏ ｉ ｒ ｖ ｈ ｅ ｅ ｆｄａ ｎ ｓｓａ ｄｔｅ ｔ ｎ． ｖ ｂ ｃ ｅ
一例抗生素相关性腹泻病例分析
一例抗生素相关性腹泻病例分析一、案例背景知识简介抗生素相关性腹泻（antibiotic associated diarrhea，AAD）是指应用抗生素后导致肠道菌群失调而引起的医源性腹泻，5%～30%的患者在抗生素治疗期间或治疗结束后会发生AAD。
老年患者由于存在诸多特殊因素，是ADD的多发高危人群。
国外报道AAD患病率老年患者可高达40%。
本病例患者为80岁高龄，故为ADD的高危人群，通过本病例的学习，应了解抗生素相关性腹泻的鉴别及处理，提高用药安全性。
二、病例内容简介患者，男性，80岁，2007年8月14日体检时经胸部CT发现右下肺结节影。
2007年12月胸部CT平扫+增强检查示：右肺尖段结节影，考虑有部分支气管肺泡癌成分的混合型腺癌可能性大，与2007年8月14日CT片比较病灶增大。
患者拒绝手术治疗。
2008年3月13日行CT引导下肺内肿物穿刺活检，病理示穿刺肺组织见少量肺泡上皮，增生明显，有轻度异型性，高度可疑为细支气管肺泡癌。
3月28日患者行氩氦刀治疗，过程顺利。
2008年5月23日骨扫描（ECT）检查示：胸7椎体及右第4、5前肋异常浓聚，结合病史不除外骨转移病变浓聚病灶。
2008年6月4日起口服盐酸吉非替尼，250mg，每日1次靶向治疗，并给予帕米磷酸二钠控制骨转移。
患者于2008年9月24日、12月31日、2009年3月28日、2009年5月2日全面复查，评价疗效SD，继续口服吉非替尼治疗至今。
2009年6月5日为进一步检查治疗入院。
既往史：患高血压16年，血压最高160/100mmHg，规律服用酒石酸美托洛尔片、硝苯地平缓释片，服药后血压控制满意。
患缺血性心脏病17年，服用复方丹参滴丸，病情稳定。
患糖尿病1年余，服用阿卡波糖，血糖控制满意。
否认食物药物过敏史。
个人史：吸烟50余年，每天20支左右。
入院查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/76mmHg，呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤正常。
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临 床 论 著C H I N E S E C O MM U N I T YD O C T O R S102 中国社区医师·医学专业半月刊2008年第22期(第10卷总第小儿急性喉炎救治体会赵智杰1 滕强军1 刘 晖2044000山西运城市卫校附属医院 耳鼻咽喉科1100030西安交通大学第二医院耳鼻咽喉科2摘 要 目的:探讨小儿急性喉炎的救治措施。
方法:回顾性分析小儿急性喉炎158例资料。
结果:155例经常规治疗后症状缓解痊愈,2例行气管切开后治愈,死亡1例。
结论:小儿急性喉炎发病率高,多见于男孩,激素在治疗中起着不可替代的作用,气管切开应掌握时机和方法。
关键词 急性喉炎 儿童 激素 气管切开术资料与方法本组小儿急性喉炎患儿158例中,男97例,女61例,年龄3个月～6岁。
常规治疗方法包括抗生素加糖皮质激素,同时给予吸氧和其他对症治疗。
激素用量为地塞米松5～15m g (1～1.5m g /k g ),平均10m g ,最多1次用量30m g 。
结 果155例经常规方法治疗后症状缓解。
2例行气管切开(分别为2岁7月女孩和3岁男孩)后治愈,另外1例10个月龄男孩经积极治疗,同时行麻醉插管后,因缺氧时间过长死亡。
该组病例中气管切开率为1.3%,死亡率为0.6%。
讨 论儿童由于其喉部特殊的解剖生理特点,包括有喉腔狭小、喉软骨较软、淋巴组织丰富、会厌向后倾斜和免疫力不强等特点,患喉炎时症状一般较为严重,多引起上呼吸道阻塞,且多见于3岁以下儿童[1]。
本研究中男∶女为1.6∶1,与国外资料基本相符。
这可能是因为男孩的气道较女孩宽,对呼吸道阻塞的耐受不如女孩。
小儿急性喉炎应早期应用抗生素治疗,但是单纯抗生素治疗不能很快缓解症状。
国外研究结果也支持单纯抗生素治疗不是治疗急性喉气管支气管炎的常规方法[1]。
糖皮质激素也具有强大的抗炎作用[2],大剂量糖皮质激素可抑制多种补体成分,从而大大减少白细胞趋化和毛细血管通透因素,抑制渗出和白细胞浸润,同时可增加血管张力,使细胞间质水肿改善。
同时使胶原组织的细胞基质免受黏多糖酸酯的解聚作用而减轻细胞间质水肿,这作用正好针对喉腔内黏膜下组织急性炎性肿胀。
在治疗小儿急性喉炎的过程中,正是由于激素的以上作用,所以,激素在治疗小儿急性喉炎中起着不可替代的作用。
而且需要一次性大剂量给药,否则效果较差。
王氏等的研究也表明糖皮质激素在小儿急性喉炎的治疗过程中起着非常重要的作用,可以减轻喉阻塞的程度,大大减少气管切开的例数。
在给药过程中,由于患儿来院时往往病情比较急,静脉给药时患儿又不能配合,哭闹有可能加重呼吸道梗阻症状,所以我们通常在静脉给药之前,先肌肉注射5m g 地塞米松,再行静脉给药,效果较好。
在静脉用药半小时后,如果患儿症状仍未缓解,应紧急行气管切开术。
但是由于患儿缺氧,易烦躁,配合差,儿童气管较软,这些大大增加了手术难度,延长了手术时间。
所以我们建议在气管切开前可紧急行气管插管,再行气管切开。
本研究中的2例气管切开中,患儿均已经出现呼吸停止,1例急诊插入硬性支气管镜,另1例插入麻醉插管,经人工呼吸及给氧后呼吸恢复,再行气管切开,均获得成功。
有些患病儿童症状较重,预后较差。
这可能与患儿自身免疫功能有关。
C e t i n k a y a 等对25例患儿进行跟踪调查,发现其中有8例有I g E 水平升高,6例过敏原试验呈现阳性,随访发现其中4例出现哮喘发作,经应用抗哮喘治疗后3例症状消失。
本研究2例气管切开的患儿行插管后发现声门下及总气道内均可见伪膜样组织,这也称为“伪膜性喉炎”,预后较差,可能与过敏有关。
所以在针对这些重症急性喉炎的治疗中,应注意采取综合治疗方法。
参考文献1 刘晖,梁建民,王建刚.从颌面部发育探讨儿童腺样体手术问题.临床耳鼻咽喉科杂志,1997.2 王斌全,皇甫辉,崔勇,等.小儿急性喉炎治疗193例.山西医科大学学报,1999,30(3):269-270.抗生素相关腹泻156例临床分析彭淑峰1 冯锁民2710065陕西西安市博爱医院1710021西安医学院2摘 要 目的:提高对抗生素应用过程中导致婴幼儿抗生素相关腹泻的认识,并探讨其防治方法。
结论:儿科抗生素相关腹泻发病率较高,受多种因素影响,可用微生态制剂及免疫增强剂防治。
关键词 抗生素 抗生素相关腹泻(A A D ) 微生态制剂 肠黏膜保护剂资料与方法一般资料:选取该院儿科2007年1～12月收治应用抗生素治疗(治疗前未合并腹泻)的患儿1440例,年龄4天～9岁,男996例,女444例。
其中新生儿(0～28天)228例,婴儿(28天～1岁)600例,幼儿(1～3岁)335例,儿童(3岁以上)277例;呼吸道感染109例,急性支气管炎520例,支气管肺炎563例,其他感染248例。
只用1种抗生素治疗的患者1267例,使用2种以上抗生素治疗患者173例。
单一使用的抗生素分别是头孢呋辛50～100m g /(k g ·日),分2次静滴,疗程5～10天;头孢曲松20～80m g /(k g ·日),1次静滴,疗程4～14天;克林霉素15～25m g /(k g ·日),分2次静滴,以上各类呼吸道感染诊断标准符合儿科疾病诊断标准。
结 果抗生素相关腹泻的发病情况:新生儿临床论著·医学专业半月刊2008年第22期(第10卷总第199期)103 思密达保留灌肠治疗小儿腹泻的观察与护理陈智敏 魏国颖831800新疆奇台县农六师奇台医院资料与方法2000年2月～2005年11月收治小儿腹泻95例,采用思密达保留灌肠,取得显著效果,男68例,女27例;年龄5个月～3岁。
主要临床症状:频繁腹泻,稀水便,混有黏液,饮食不振,均有不同程度的脱水。
95例中,57例感染性腹泻,其中轻型腹泻36例,黄绿色稀水便5～6次/日,镜检可见少量白细胞,体温正常。
重度腹泻21例,蛋花样稀便,混有黏液,量多,镜检可见脂肪细胞、大量白细胞、少量红细胞,体温常在38～40℃之间,严重脱水。
38例属非感染性腹泻。
方法:95例均行支持疗法及抗炎对症治疗,在此基础上行思密达保留灌肠,疗效4～5天。
配制:5个月～1岁,思密达用量1.5～3g加0.9%氯化钠注射液(生理盐水)至10～20m l;1～3岁,思密达用量3～6g加生理盐水至20～30m l,混合后备用。
操作方法:①根据所需灌肠液量选用1次性注射器(20～50m l),拔出活塞,安上针头部分,向针管内倒入思密达粉剂所需量后,装活塞,同时快速反转针管,注射器乳头向上,以免粉剂在按活塞时推出。
排出针管内气体,抽吸生理盐水至所需灌肠液量,将针管内溶液部分浸泡入39～41℃温开水中,使药液加温。
②患儿侧卧位,暴露并抬高臀部,注射器接10号或13号导尿管(代替肛管),石蜡油润滑前端,注射器内抽1m l空气,然后将肛管轻轻插入肛门约5～7c m,针管乳头向下,使空气向上漂浮,缓慢推注药液后,随之将空气注入,以冲净管内药液,保证剂量准确。
结 果疗效判定标准及结果:①显效:71例,临床症状消失,大便常规检查正常,大便性状、次数正常;②有效:21例,临床症状减轻,大便常规白细胞每高倍视野5个/H P以下;③无效:3例,症状轻微减轻或无改善,大便常规白细胞在10个/H P左右。
灌肠护理:①卧位:患儿取左侧卧位,此卧位可使灌肠液借重力作用,顺利内流,有利于肠内局部用药,臀部垫高10～20℃避免药液溢出,延长药液在肠道内保留时间。
②灌肠液温度:灌肠液温度应与肠腔温度接近,一般37～38℃,小儿腹泻主要病理改变为小肠黏膜充血,高于直肠局部温度的灌肠液将再次刺激处于充血的小肠黏膜,产生灌肠后立即排便,不利于药物在肠内保留,影响疗效,灌肠液温度过低,可使肠痉挛,肠蠕动减弱,张力降低,不利于药物充分吸收。
③灌肠时机:每晚睡前灌肠,因此时患儿活动减少,药物易于保留。
睡前刺激排尿、排便或清洁灌肠,使腹压减轻,清洁肠道,使药物充分保留,达到发挥疗效的目的。
讨 论小儿腹泻是婴幼儿时期发病率极高的疾病,也是婴幼儿死亡的原因之一,近年来由于防治方法的不断改进,发病率和病死率逐渐下降。
小儿腹泻是由多病原、多因素引起的以腹泻为主的疾病,多为感染性,严重威胁婴幼儿的健康。
思密达对消化道内的病毒、病菌及其他毒素有固定、抑制作用。
通过保留灌肠对肠黏膜有直接覆盖能力,并通过与黏液糖蛋白相结合,从质和量两方面修复,提高黏液屏障对病原菌的防御功能,并能把所固定的病原菌随肠蠕动排出体外,思蜜达经灌肠后,不改变正常肠蠕动和大便颜色,这样不会影响对患儿粪便颜色的观察。
由于小儿不易接受口服给药,将思密达粉剂改为汤剂保留灌肠作为辅助治疗小儿腹泻,使用方便,患儿无痛苦,疗效明显优于单纯口服、静脉给药。
临床效果满意,无不良反应,且价格便宜,值得推广应用。
参考文献1 靖立美.不同西药对中药灌肠液直肠保留时间的影响.中华护理杂志,1997,9(9):540.2 王肇福,主编.儿科护理学.广州:广东科技出版社,1996:53.228例,发生A A D12例,发生率5.3%;婴儿600例,发生A A D108例,发生率18.0%;幼儿(1～3岁)335例,发生A A D24例,发生率7.2%;儿童(3岁以上)277例,发生A A D12例,发生率4.3%。
总的A A D发病率10.8%。
按使用抗生素品种统计的该院儿科2007年A A D的发病情况:应用头孢呋辛904例,发生A A D109例,发生率12.1%;头孢曲松212例,发生A A D17例,发生率8.5%;克林霉素151例,发生A A D11例,发生率7.3%;两联以上抗生素使用173例,发生A A D19例,发生率11.0%。
治疗与转归:在出现的156例A A D病例中,72例未采用其他方法治疗,停用抗生素后腹泻消失。
其余84例在停用抗生素后,均根据患者腹泻及脱水情况,增加补液量,维持水电解质平衡,口服微生态制剂枯草杆菌肠球菌二联菌及肠黏膜保护剂双八面体礞脱石。
经过治疗51例腹泻消失,22例加用磷霉素静滴后腹泻停止;11例静滴人免疫球蛋白后腹泻消失。
讨 论A A D的发生受多种因素影响,合理使用抗生素,控制广谱抗生素的使用,保持肠道微生态平衡,是防治A A D发生的根本措施。
在临床治疗中,尽量避免多种抗生素联用及由低级到高级频繁更换抗生素,应结合药敏试验,严格掌握适应症选用抗生素。
针对儿科目前二代头孢菌素———头孢呋辛广泛使用的情况,建议对常见的呼吸道感染可优先考虑一代头孢菌素———头孢硫咪。
对于败血症及严重感染患儿,在抗生素治疗过程中可同时静脉滴注丙种球蛋白预防A A D的发生。
参考文献1 贝政平,李毅,王莹,等.儿科疾病诊断标准,第2版.北京:科学出版社,2007:126,152.2 王羽.医院感染管理办法.北京:中国法制出版社,2007:164.3 陈灏珠.实用内科学,第11版.北京:人民卫生出版社,2003:706.4 周雪艳.抗生素相关腹泻的发病机制.中国微生态学杂志,2004,16(6):376.5 杨勇,曾吉,江汉珍.住院患儿抗生素相关腹泻的调查.中华医学杂志,2004,28:25-26.6 王建华.静脉丙种球蛋白治疗难治性轮状病毒肠炎的临床研究.岭南急诊医学杂志,2007,12(2):205.7 李宏,王亚亭.大剂量静脉丙种球蛋白防治毛细支气管炎发展为哮喘的临床研究.实用儿科临床杂志,2006,21(18):1265.。