新生儿断脐术流程
新生儿脐部残端二次剪切最佳时间选择与操作技巧
[3]儿科教材人民卫生出版社.
[4]廖文敏.新生儿脐部护理效果观察,2006,02,26（1）：130.
3.4但是，以上只是一般论述新生儿脐部二次剪切最佳时机的选择与操作技巧。由于它是一项精细的技术，甚至可以说是一种巧妙的艺术。因此，它不可机械地预定时间，而需要实际操作者有丰富的经验，还要有对新生儿脐带的各种状况作出正确的判断，才能机敏果断地进行处置。至于如何准确直观地判断脐带的各种状况，更需要今后的实际工作中不断积累经验，深入探讨。
3.3目前，我院对脐带较细的新生儿施行脐带二次剪切的时间定于生后24小时；正常脐带的定于生后36小时-48小时；较粗或者脐带肿胀的定于生后72小时。剪切时应把脐带全部剪除，剪切后应用护脐带进行加压包扎，加强巡视。通过实践证明疑似炎性渗出物的为零，90%脐部修复在5-10天，减少了脐部出血，缩短了脐部残端的结痂、脱落与刨口修复时间，方便给婴儿洗浴及脐部护理。这将可提高护理质量，避免因此而产生的医患纠纷，并提升医院的社会效益和经济效益，从而使医院美誉度也得到相应提高。
【关键词】新生儿第二次剪切时间选择操作技巧脐带护理
出生后第二次脐部处理的好坏直接关系到脐部残端结痂、脱落、创口愈合的时间。近年来国内外逐渐引起人们的关注。一般认为正确处理部刨口和护理新生儿脐部残端能有效地阻断细菌由脐部创口入侵，因此我们应当选择一个最佳时机对新生儿的脐部残端进行第二次剪切并掌握好操作技巧。现介绍如下：
1资料与方法
1.1临床资料2009年9月至2010年7月，我院出生的新生儿744例（男412例，女332例），出生时体重≥2500ｇ，Apgar评分7-10分，孕龄为满37周-42周。根据新生儿出生后脐带粗细，按不同时间行第二次剪切脐带钱端分为A、B、C组（分别为出生后24小时、36-48小时和72小时）每组248例。三组进行比较。
新生儿二次断脐的护理疗效观察
新生儿二次断脐的护理疗效观察发表时间：2013-04-08T10:03:18.653Z 来源：《中外健康文摘》2013年第2期供稿作者：欧圣华[导读] 临床上新生儿脐带在距脐跟0.5 cm处用无菌粗丝线结扎第一道，再在结扎线外0.5 cm处结扎第二道。
欧圣华（安徽芜湖第一人民医院 241000）【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）02-0305-01【摘要】对600例正常新生儿给予二次断脐后，经过2～3天的观察及出院后电话随访，结果显示，新生儿二次断脐由于脱脐时间缩短，减少脐部感染，取得令人满意的效果。
报告如下：【关键词】新生儿二次断脐护理临床上新生儿脐带在距脐跟0.5 cm处用无菌粗丝线结扎第一道，再在结扎线外0.5 cm处结扎第二道。
在第二道结扎线外0.5 cm处剪断脐带，挤出残余血液，用20%高锰酸钾液消毒脐带断面。
待脐带断面干后，用无菌纱布覆盖，再用脐带布包扎，3～7天残端脱落。
脱落后脐窝有时稍有潮湿，可涂95%酒精或1%龙胆紫[1]，一般效果较好。
但在脐带残端坏死过程中，有时有炎性分泌物伴臭味，并造成周围皮肤破损，并发脐炎，甚至合并其它并发症等。
为了避免这种情况，我院采取二次断脐的方法，缩短脐带脱落时间，从而避免脐部感染及并发症的发生。
1 临床资料1.1一般资料1.1 本组病例为2011年8月-2012年4月在芜湖市第一人民医院出生的足月新生儿，体重≥2500g，APa评分≥8分的新生儿。
1.2方法1.2.1分组随机选择2011年8～12月出生新生儿600例设为实验组,2012年1～4月出生新生儿545例为对照组。
1.2.2二次剪脐方法2011年8～12月出生的600例新生儿，由助产士在新生娩出后用气门芯结扎脐带，保留脐带残端约1.5cm,剪断，挤出脐带残血,由新生儿室护士在每晨沐浴后48～72h左右进行二次剪脐。
用物准备：无菌物品有组织剪1把、有齿镊子或止血钳1把、2%碘酒、75%酒精、棉签、明胶海棉、小纱布2块、新生儿护脐带 1个。
主任二次断脐讲稿
二次断脐术实施的准备
物品准备： 无菌剪刀 无菌镊子 无菌纱布 消毒棉签 75%酒精 止血海绵 脐带卷或护脐贴（胎毒清I型） 操作前准备：洗手 戴手套
二次断脐术的操作流程
1. 用镊子提起脐带残端。 2. 75%酒精消毒脐带残端直至脐根部，脐窝 及周围皮肤。 3. 剪刀平脐圈处或脐根处剪下残端（剪刀 口不可张开太大）。 4. 如有黑紫色出血可视为残余血，以棉签 擦净，75%酒精消毒。
二次断脐术的操作流程
5.止血海绵压迫脐窝，用胎毒清I型略加压 缠绕于腹部以保护脐部并起到止血作用。 6.减脐后30分钟、1小时，以后每4小时1次， 连续5次，观察并记录脐部有无出血。 7.胎毒清I型一次性使用，每片使用不超过 48小时。
二次断脐术的注意事项
脐带修剪后若出血多，可用速即纱或肾 上腺素棉球加压包扎止血。 必要时可用抗生素预防感染。 若残端留得过长，次日应再行修剪。 当日修剪脐带的新生儿应严密观察，避 免因哭闹厉害增加腹压，引起再次出血。 剪脐后24h内，禁止水疗、腹部按摩等操 作
我院自2004年引入二次断脐技术，大大 缩短了脐带脱落的时间，减轻了家庭护理 的负担，成功控制了脐炎发生率，在取得 了良好的社会效益和经济效益的同时， 提升了护士的技能和服务的品质，现将 我院开展以来的成功经验介绍给大家。
传统的脐带护理模式
在正常情况下，脐带的残端逐渐干枯僵化，于5－7天 左右自然脱落，创口在10～14 d才能完全愈合。 时有： 潮湿 异味 少许出血 少量分泌物 脐周皮肤红肿 时间长、护理难，大部分脱落过程在家中完成，给家 庭护理造成了一定的负担。
二次断脐术的主要技术特征
二次断脐术实施的要求： 新生儿娩出后扎脐时将气门芯置于合适 位置，避免将气门芯位置结扎过高。 断脐时保留残断2－3厘米，并对脐部进 行细致护理，防止脐孔创面受异物刺激 或感染而产生肉芽肿。
脐部护理操作流程
脐部护理操作流程脐部是新生儿脐带剪断后留下的伤口，是孩子健康的重要标志之一。
良好的脐部护理可以有效预防脐带感染等问题，因此，新生儿脐部护理至关重要。
接下来，我们就来详细地了解一下脐部护理的操作流程。
一、脐带处理在剪断脐带后，要及时处理脐带残端。
首先，要用纱布或干净的棉签清洁脐带周围皮肤，并将残端处涂抹山梨醇碘酊消毒，将其保持干燥。
避免用酒精、碘伏等常用的消毒剂进行清洁，因为过度使用这些药物有可能导致干燥和刺激。
二、尿布佩戴孩子的脐带剪断后，使用露肚脐的尿不湿或者尿布是不可取的。
建议使用专门的新生儿尿布，上面装有专门的脐带护理带，建议在两周内使用。
佩戴时需要将护理带的上下两端贴合于尿布，尽量避免勒到脐部，防止脐部因压迫而感染。
三、保持干燥为了避免孩子的脐部潮湿，建议每次换尿片时注意脐部的清洁与干燥。
要保证每次清洁时都要彻底擦干脐部水分，同时使用干燥的纱布或者棉球将残端擦干。
建议每天给孩子晾露脐部，让其得到充分的空气流通，帮助愈合。
四、观察是否感染在脐带剪断后的第一周，很容易出现局部红肿、渗液或脐部有异味等情况。
如果发现孩子出现发热、呼吸急促或精神萎靡不振等症状，需要尽快就医。
如果出现脐部有渗液、呈乳白色、黄色或者绿色脓样液等情况，说明可能有感染存在，要立即就医治疗。
以上就是新生儿脐部护理的操作流程。
通过认真进行脐部护理，能够充分保护孩子的肚脐并提高孩子的抵抗力，帮助其快速恢复健康。
同时，在日常生活中也要注意一些细节，如保证环境卫生、避免交叉感染、坚持母乳喂养等，为孩子的健康保驾护航。
新生儿脐带结扎时间及方法的研究与进展
新生儿脐带结扎时间及方法的研究与进展生局部感染，尤其是厌氧菌感染，严重的可引起败血症，新生儿败血症中存在脐部感染者占66%-87.5%。
因此，脐带结扎是新生儿护理的重中之重[1]。
现将新生儿脐带结扎时间及方法的研究与进展综述如下。
1 脐带的生理结构及功能脐带是连于胚胎脐部与胎盘间的条索状结构。
脐带内含一条管腔较大、管壁较薄的脐静脉和两条管壁较小、管壁较厚的脐动脉。
血管周围为含水量丰富来自胚外中胚层的胶样胚胎结缔组织，称为华通胶，有保护脐血管的作用[2]。
正常脐带的横断面直径约为11.5- 21.0 mm。
脐带是供胎儿与母体气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道[3]。
2 脐带结扎的时间新生儿断脐的时间目前还存在争议，临床常规断脐是在新生儿娩出后立即断脐（及娩出后30s内）。
赵香芝〔4〕对536例新生儿进行观察,已了解断脐时间早晚对新生儿Apgar评分五项指标的影响。
将新生儿娩出至断脐时间不同分为两组。
A组311例为1min钟以内完成断脐，B组225例为1min中以外完成断脐。
其中，最短为6s,最长时间为4.8min。
经研究对比后发现在出生后1 m in内结扎脐带, 其出生后1 m in Apgar评分中皮肤颜色、呼吸两项指标的评分均高于晚结扎者( P < 0.01)。
而出生后较晚结扎脐带者( 即>1 m in), Apgar低评分( ≤7分), 即新生儿窒息发生率明显增加(P < 0.05)。
张相方[5]选择374例剖宫产新生儿随机分为观察组和对照组，观察组新生儿1min 内将残留于新生儿端的脐带举起，从远端开始逆时针或顺时针转动，使脐静脉内的残余血完全流入新生儿体内; 而对照组新生儿则行常规断脐，常规处理脐带残端。
2 组新生儿出生后1h和24h 各取静脉血1 次查Hb 及红细胞压积( HCT) 。
观察组新生儿出生1h 和24hHb、HCT 水平均明显高于对照组，比较差异有统计学意义( P ＜0.05) 。
脐带采集操作规程
脐带采集操作规程
1.胎儿娩出后，常规断脐；
2.断脐后如需采集脐带血，需按照相关规定先采集脐带血，如不需采集脐血，可先从断口处将脐血放尽或用无菌纱布挤压擦拭除尽脐血；
3.在脐带靠近胎盘端2-3cm处，用止血钳夹住脐带，然后在靠近止血钳处用丝线结扎，在结扎处和止血钳之间，用手术剪将脐带剪断；
4.脐带的另一端也用细丝线结扎；
5.采集后脐带样本清洁处理：脐带采集完成后，用无菌纱布擦除脐带表面（浆膜层）的胎脂、羊水等污物；用无菌钳持脐带，先用75%酒精充分冲洗，然后用500ml生理盐水冲洗干净；若脐带样本组织污染严重，可在酒精冲洗前先用碘伏消毒处理；
6.将脐带垂直放入脐带储运瓶中，尽量减少与瓶口及外部的接触；
7.完备登记：在脐带储运瓶上标记产妇姓名、住院号、采集时间、采集医院、采集人等关键信息；
8.暂存与交接：将采集的产妇外周血、脐带储运瓶及协议书、知情同意书、《供者健康调查表》等资料一起放入运输箱内，脐带储运瓶也可放4-10℃暂存；
注意事项
1.脐带内尽量无血液组织，两丝线结扎点间无脐带血采集针眼；
2.尽量避免脐带在空气中的暴露时间过长；。
新生儿二次断脐的临床应用及分析
学 意义 （Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性 。
①脐炎 ：观察组 １例为轻度脐炎 ；对照组 １１例 为轻度脐
１．２ 方法 ２组 均于新生儿 出生 后 ，经呼吸道清 理 ，有效 炎 ，１例 为重度脐 炎。两个样本之 问有显 著性差异。②脐部渗
循环建立（哭声通畅 ）后在 １ ｒ ａｉｎ～２ ｍｉｎ内应用气门芯在平 脐轮 血 ：观察组有 ８例 ，但渗血量均 ＜ｌ ｍＬ且 经用云南 白药粉剂撒
性分泌物 。② 重度 ：脐部及脐周皮肤 明显红肿发硬 ，脓性分泌物 组织分布 ，故二次断脐不会 引起新生儿不适 ，本研 究组中 ９５％
作者简介 ：林洁娜 ，女 ，３２岁，大专学历 ，毕业于 中山大学 ，护师。Ｅ— ９６％新 生儿经二次 断脐 ，脐残端创 面愈合好 ，有 效预 防了脐部
ｍａｉｌ：ｌｉ￣ｉｅｎａ２０００＠１６３．ｃｏｍ
感染 ，既提高 了产科新生儿护理质量 ，又在 确保新生儿安全 、健
８１４
基层医学论坛 ２０１０年第 １４卷 ９月下旬刊
一 汐园目嘧回
康 的同时 ，减轻 了产妇及 亲属的经济 负担和心理 负担 ，使新生 慎 ，以免误伤其他部位。二次断脐后需严密观察脐部情况 ，加强
■ 汐留目嘧扇
练 的机会 ，如举 办护理沟通 技巧学 习班 或进 行相关 的沟通训 练 ，使护士掌握有关的沟通技能 。同时重视人际关系在护理 中 的重要性 ，注意疏导及控制 自己的不 良情绪 。在工作中 ，我们要 设身处地地为患儿及家属着想 ，理解患者 的感受 ，体谅 患者 。尊 重患者 的人格 ，维护 患者 的权 利 ，对 患者 的需 要及 时作 出反 应 ，并多用形体语言和患者交流 。只有这样 ，我们 才能得到患 者和家属很好的配合 ，护理操作起来才能得心应手 。
二次断脐
二次断脐操作规范
评估:
1、婴儿出生时间（48小时左右）。
2、脐带根部胶质是否基本干枯。
操作规范：
1、严格执行无菌操作。
2、用镊子提起脐带残端。
3、75%酒精消毒脐带残端直至脐根部，脐窝及周围皮肤。
4、剪刀平脐圈处或脐根处剪下残端（剪刀口不可张开太大）。
5、如有黑紫色出血可视为残余血，以棉签擦净，75%酒精消毒。
6、止血海绵压迫脐窝，用护脐带略加压缠绕于腹部以保护脐部并起到止血作用。
7、减脐后30分钟、1小时，以后每4小时1次，连续5次，观察并记录脐部有无出血。
8、护脐带使用一天后，若脐殘端干燥可不再使用护脐带。
注意事项：
1、脐带修剪后若出血多，可用速即纱或肾上腺素棉球加压包扎止血。
2、若残端留得过长，次日应再行修剪。
3、当日修剪脐带的新生儿，严格交接班，凡哭闹厉害者应严密观察，减轻哭闹。
新生儿剪脐后24小时内避免进行新生儿水疗。
二次断脐护理常规
观察要点：
1、脐部有无渗血、红肿。
2、婴儿哭闹情况。
护理措施：
1、遵医嘱执行，操作前、中、后核对婴儿的床号、产母姓名、住院号、两手圈、胸牌、床
头卡。
2、严格执行无菌操作。
3、剪脐后30分钟、1小时、以后每4小时一次×5次，观察并记录有无脐部渗血。
4、脐带修剪后用止血海棉压迫包扎，如有异常报告医生及时处理。
5、若脐带残端修剪后留的过长，次日应再行修剪。
6、当日修剪脐带的新生儿应加强观察，并告知产妇及家属减少婴儿哭闹。
7、做好交接班。
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新生儿断脐术流程
,戴口罩、帽、消毒灭菌洗手。
:产妇的孕周，有无合并症，胎儿在宫内的情况、辐射台、氧气、负压、新生
.
[中夹巾、小毛巾,弯盘、弯组织剪、小血管钳、脐圈（2个)中方纱（2块)、三角纱、小腹带］、吸泵或连接好负压吸引管、吸痰管（10～号）、新霉素眼药水、10%碘酒、75%乙醇酒精棉球。
新生儿复苏物品，包括氧
(3mm，2。
5mm)、连接大胶管、新生儿简.
评估新生儿出生情况，彻底清理新生儿呼吸道
评估脐带情况,是否水脐、有无淤血等
用2把血管钳夹住脐带，在两钳之间剪断
消毒，用75%乙醇棉球消毒脐轮上5cm的脐带及脐轮周围直径5cm的皮肤
上血管钳，用小血管钳夹住距脐轮上1cm脐带
围方纱，用中方纱围在小血管钳下保护周皮肤
剪脐，平小血管钳上缘或距离小血管上0。
5cm处切断脐带
套圈，提起丝线，将脐圈通过血管钳套在脐带上后松开血管钳
用10％碘酒烧灼脐带残端
用三角纱包囊好脐带残端，包上小腹带
观察脐带的残端有无渗血
记录脐带处理方法
,器械需要冲洗血迹。