糖尿病足溃疡的护理
糖尿病足的护理措施
糖尿病足的护理措施（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】糖尿病足;护理;措施糖尿病足是糖尿病病人因末梢神经病变失去感觉或微循环障碍所致，常合并感染。
发病率约5%～10%。
主要表现为足部溃疡、感染、坏疽，往往给患者带来严重的精神压力。
因此，在整个病足的康复过程中，护理显得尤为重要。
现将本病护理体会介绍如下。
1 加强健康宣教工作遵循以病人为中心的原则，让患者及家属认识到糖尿病是终身性疾病，目前尚不能根治，必须终身治疗。
指导患者掌握康复的自我护理措施，自觉克服不良习惯，积极主动与医护配合，促进康复。
2 积极治疗糖尿病护士应向患者说明饮食治疗的重要性，使病人主动配合治疗，并指导病人正确服用降糖药或注射胰岛素，力求在较短时间内将血糖控制到接近正常水平。
适当应用调脂药，降低血液高脂高凝状态。
3 预防和控制感染应尽量避免外界因素的损伤如抓伤、烫伤等，搞好皮肤及足部的清洁卫生，防止感染。
如果有感染应及时选择有效的抗菌治疗。
4 护理措施4.1 心理护理由于本病病程长，难治愈、并发症多、支持率高等原因，易使病人产生焦虑、抑郁等情绪，对疾病缺乏信心，或对疾病抱无所谓的态度而不予重视。
因此，必须做到关心体贴病人，经常和病人谈心，使病人能坚持正确的治疗和饮食方法，树立信心，调动其积极性，增强与疾病作斗争的勇气。
同时，不可忽视家属的工作，要求家属理解病人，从各方面帮助病人，使病人感受到家庭的温暖，树立战胜疾病的信心。
4.2 饮食护理正确制订三大营养物质糖、蛋白质、脂肪在总热量中的比例，以保证总热量和各种营养成分的需要，进餐应定时、定量，三餐热量分配大致为1/5、2/5、2/5。
4.3 皮肤护理注意观察患肢皮肤色泽、温湿度及有无皮损、水肿、疼痛、感觉异常等。
每晚用温水泡脚，以不烫为度，因糖尿病神经病变导致末梢神经功能降低，痛、温觉减退，故保持洗脚水温度适宜尤为重要。
糖尿病足溃疡的护理和处理技巧
糖尿病足溃疡的护理和处理技巧随着糖尿病患者数量的增加，糖尿病足溃疡成为常见的并发症之一。
糖尿病足溃疡是指糖尿病患者因为神经病变和血液循环障碍，导致足部溃疡形成的病症。
这些足部溃疡通常发生在足底或足跟，如果不得到及时和有效的处理，可能会导致感染、坏死以及截肢的风险。
因此，正确的护理和处理技巧对于糖尿病足溃疡患者的康复至关重要。
护理糖尿病足溃疡的第一步是评估伤口的状态和严重程度。
通常使用糖尿病足溃疡分级系统（Wagner, Texas，或者Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf (UKE)）来评估溃疡的深度和程度。
此外，还需要考虑其他参数，比如溃疡的大小、出血程度、感染风险以及患者的疼痛感受。
接下来，需要对伤口进行适当的清洁和消毒。
首先，用温水和无刺激性的洗涤剂轻轻清洗伤口周围的皮肤。
然后，用生理盐水或者温水进行冲洗，以去除残留的污垢和细菌。
避免使用刺激性或腐蚀性的消毒剂，因为这些物质可能破坏正常组织和新生的皮肤。
对于有感染风险的伤口，可能需要应用适当的抗菌药物。
在清洁完成后，需要选择合适的敷料来促进伤口的愈合。
敷料应具有以下特点：保持湿润的环境、促进伤口清洁、防止细菌感染及渗出物的污染。
选择敷料时考虑患者的情况，如疼痛、过敏等。
一般情况下，常使用的敷料包括透气敷料、hydrocolloid 敷料、胶原蛋白敷料和硅胶敷料等。
除了正确的伤口处理外，糖尿病足溃疡的护理中还需要重视足部的日常保护。
由于糖尿病引起的神经病变和血液循环障碍，糖尿病患者的足部特别容易受到创伤。
因此，保持足部的干燥、清洁和整洁是非常重要的。
每天用温水洗净足部，尤其是足底的清洁，可以预防细菌和真菌的感染。
保持足部的皮肤干燥，充分吸收和保持足部周围的水分，有助于减少细菌和真菌的滋生。
另外，糖尿病患者需要保护足部避免受到创伤，包括踩到尖锐物体、擦伤和磨破。
可以使用合适的鞋袜和足垫，减少摩擦和压力，避免使用不合适的鞋类。
糖尿病性足溃疡的预防与护理指导
发病机制
主要涉及神经病变、血管病变和感染。神经病变导 致感觉减退或丧失，使患者难以察觉足部损伤；血 管病变导致局部组织缺血、缺氧，易引发溃疡；感 染则加速溃疡的形成和恶化。
临床表现及分型
临床表现
患者常有足部疼痛、麻木、感觉 异常等症状。足部可出现红肿、 水疱、溃疡等病变，严重者可伴 有脓性分泌物和坏死组织。
指导患者选择合适的鞋袜，避免穿着过紧、过硬的鞋子，减少足部摩擦和受压。
对于存在感染的患者，需根据医嘱给予抗感染治疗。
调整治疗方案和护理措施
01
根据患者的病情变 化，及时调整治疗 方案和护理措施。
02
对于血糖控制不佳 的患者，需协助医 生调整降糖药物或 胰岛素治疗方案。
03
对于足部溃疡严重 或长时间不愈的患 者，需考虑手术治 疗或专业伤口护理 。
了解糖尿病足溃疡的危害
患者应充分认识到糖尿病足溃疡的严重性和 危害，积极配合治疗和护理。
定期随访
按照医生建议进行定期随访，及时调整治疗 方案和护理措施。
掌握正确的足部护理方法
学习并Байду номын сангаас握正确的足部护理方法，如修剪趾 甲、处理鸡眼和老茧等。
提高自我管理能力
加强自我监测和管理能力，及时发现并处理 足部问题，避免溃疡发生。
下肢血管病变筛查及干预措施
定期进行下肢血管检查
01
通过超声检查等方法评估下肢血管状况，及时发现血管狭窄或
闭塞等问题。
改善下肢血液循环
02
采取适当的运动、按摩等措施，促进下肢血液循环，缓解下肢
缺血症状。
控制危险因素
03
积极控制高血压、高血脂等危险因素，降低下肢血管病变的发
生风险。
一例糖尿病足溃疡患者的护理个案案例
一例糖尿病足溃疡患者的护理糖尿病是威胁人类健康的代谢性疾病，而糖尿病引发的并发症则成为患者致死致残的主要原因，其中伤口愈合能力受损是糖尿病的一个典型并发症⑴。
1999年世界卫生组织对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于并发神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏团。
2015年10月，我们于鼓楼医院处理了一例糖尿病足合并伤口感染患者，效果满意，现汇报如下：1 .临床资料患者，男性，43岁，已婚，自由职业，患者2015年5月自行拔除右足大拇趾皮肤后出现伤口经久不愈，经常渗液，未予重视，10月15日患者无诱因出现发热，最高体温40.0C,眼鼻口周出现红色疱疹，于当地医院静脉滴注青霉素、左氯等药物，10月18日因“足部溃疡5月，发热3天”于由急诊拟“感染性发热、糖尿病足、糖尿病、皮疹”收入鼓楼医院急诊室。
为进一步治疗，转至伤口护理室治疗。
2 .评估：2.1伤口评估：右足大拇趾溃疡，大小约4.0cm*2.5cm,3点方向窦道深1.5Cm,12点方向窦道深2cm,伤口床100%的红色组织，有脓性分泌物，有异味，伤口边缘不规则、无卷边、周围皮肤无浸渍，右足背色素沉着，皮温升高，红肿，足背动脉搏动良好。
2.2全身评估：1. 2.1既往史：患者有糖尿病病史一年余，现口服万苏平、二甲双服等药物，近期测空腹血糖8.0mmo1∕1,餐后2小时血糖为11.2mmo1/1左右，否认其他疾病史。
无食物药物过敏。
2. 2.2初诊全身评估：体温37.6C,脉搏82次/分，抽烟每日约10支，少量饮酒，足部感觉迟钝，数字疼痛评分为2分，Wagner分级为3级。
2. 2.3实验室检查：葡萄糖：7.7mmo1∕1＞血小板计数：213*109∕1＞白细胞计数：7.9*109∕1凝血酶原时间：11.8秒、血红蛋白：131g∕1°X线摄片示：无骨髓炎。
3.护理问题：3.1知识缺乏：缺乏糖尿病与伤口愈合相关知识。
糖尿病足个案护理
糖尿病足个案护理糖尿病足是糖尿病常见的并发症之一，对患者的生活质量和健康状况造成了严重的影响。
为了有效地控制糖尿病足的病情，个案护理是非常重要的。
本文将介绍一例糖尿病足患者的个案护理。
患者信息：患者张先生，55岁，患有糖尿病10余年。
由于血糖控制不佳，他出现了下肢远端神经异常和不同程度的足部溃疡。
患者入院时，血糖水平为18.6mmol/L，下肢疼痛、麻木，足部溃疡严重，有脓性分泌物，且有异味。
护理措施：1、心理护理：由于糖尿病足的病程较长，且容易反复发作，患者容易出现焦虑、抑郁等不良情绪。
因此，护理人员要耐心倾听患者的诉求，向患者介绍疾病相关知识，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
2、饮食护理：饮食控制是糖尿病治疗的基础。
护理人员应根据患者的体重、身高、性别等因素，为患者制定合理的饮食计划。
在保证营养均衡的前提下，控制总热量摄入，适当增加膳食纤维的摄入量，减少高糖、高脂肪食物的摄入。
3、运动护理：适当的运动有利于降低血糖、减轻体重，改善血液循环。
根据患者的身体状况，为患者制定合理的运动计划。
如慢跑、散步、太极拳等，每次运动时间不宜过长，避免剧烈运动。
4、足部护理：对于糖尿病足患者，足部护理非常重要。
护理人员应指导患者保持足部清洁干燥，定期修剪指甲、洗脚，避免烫伤、割伤等外伤。
在溃疡处，定期换药、更换敷料，保持创面清洁湿润。
5、药物护理：在医生的建议下，为患者使用降糖药物或胰岛素治疗，并定期监测血糖水平。
在使用药物时，要确保患者了解药物的作用、用法、副作用及注意事项。
6、健康教育：向患者及家属介绍糖尿病足的成因、危害和预防措施，提高患者的自我保健意识。
同时，鼓励患者积极参与治疗和护理过程，提高治疗的依从性。
7、家庭支持：鼓励患者的家庭成员参与患者的护理过程，为患者提供情感支持和日常生活的帮助。
家庭的支持和理解对于提高患者的治疗信心和积极性具有重要作用。
总结：对于糖尿病足患者，个案护理是非常重要的。
在护理过程中，要注重患者的心理、饮食、运动、足部护理等方面的需求，制定个性化的护理计划和措施。
糖尿病足溃疡的治疗和护理措施
糖尿病足溃疡的治疗和护理措施摘要：糖尿病足溃疡（DFU）是一种常见且严重的并发症，若不及时有效地治疗和护理，会导致患者出现足部坏疽、截肢等严重后果，甚至危及生命。
本文综述了目前DFU的治疗和护理措施。
治疗方法主要包括外科清创、氧疗和负压创面疗法等，医生会根据患者的情况选择最合适的治疗方案。
同时，护理也非常重要，护理人员需要密切关注患者的情况，及时更换敷料，保持创面清洁，避免感染等并发症的发生，提高患者的治疗效果和生活质量。
本文指出了DFU治疗和护理的重要性，希望对临床医生和护理人员提供参考。
关键词：糖尿病足溃疡；治疗；护理措施DFU是长期糖尿病的常见并发症，糖尿病患者一生患DFU的风险为19-34%[1]。
DFU在糖尿病患者的发病率和死亡率中占很大一部分。
大约20%的DFU患者需要截肢，但在某些人群中，50%或更多的患者需要截肢[2]。
此外，溃疡复发的发病率仍然很高，溃疡愈合后一年内的复发率为40%[3]。
尽管有公认的DFU管理原则，但DFU的治疗和护理往往具有挑战性。
目前正在研究一系列新的干预措施，以改善伤口愈合。
本文旨在通过收集有关DFU的治疗和护理的研究，总结DFU最新的治疗和护理措施，为进一步促进DFU的治疗提供依据。
1.DFU的治疗1.1外科清创清创包括清除所有不利于愈合的坏死和失活组织，以及周围的老茧组织。
这个过程有助于肉芽组织形成和上皮再生，并减少老茧区域的足底压力[4]。
清创还在感染控制中扮演着重要角色，因为失活组织提供了细菌增殖的基础，成为抗生素的物理屏障，并限制免疫系统对抗感染的反应[5]。
美国传染病学会（IDSA）和创面愈合学会推荐使用锐利刀片清创代替局部清创剂[6]。
锐利清创在几项临床试验中被证明是有效的，虽然总体数据有限[7]。
1.2氧疗氧气对伤口愈合过程至关重要，因为它参与了细胞增殖、胶原合成、再上皮化和对细菌的防御[8]。
DFU的氧疗指的是将高纯度氧气作为治疗手段，帮助加速DFU的愈合过程。
糖尿病性足溃疡的处理方法与护理
定期检查可以 监测患者的血 糖水平，及时 调整治疗方案
定期检查可以 评估患者的足 部健康状况， 及时发现潜在
的风险因素
定期检查可以提 醒患者注意足部 的护理和保护， 降低糖尿病性足
溃疡的发生率
穿着合适的鞋子，避免摩擦 和压迫
保持足部清洁，避免感染
保持良好的饮食习惯，避免 高糖、高脂肪、高盐的食物
糖尿病性足溃疡的预后与 患者的血糖控制、病情严 重程度、治疗方案等因素
有关。
病情严重程度也会影响预 后，如溃疡面
血糖控制不佳的患者预后 较差，病情容易反复，治
疗效果不理想。
治疗方案的选择也会影响 预后，如药物治疗、手术 治疗、康复治疗等，不同 的治疗方案对预后的影响
糖尿病性足溃疡的病因主要 是由于糖尿病患者的血糖控 制不佳，导致足部神经病变 和血管病变，从而引发足部
溃疡。
糖尿病性足溃疡的症状包 括足部疼痛、红肿、溃烂 等，严重时可能导致足部
感染、坏死甚至截肢。
糖尿病性足溃疡的治疗主要 包括控制血糖、抗感染、促 进伤口愈合等，同时需要加
强足部护理，预防复发。
糖尿病：血糖控 制不佳，导致神 经病变和血管病 变
手术目的：清除坏死组织，促进 伤口愈合
手术方法：清创、植皮、皮瓣转 移等
手术时机：根据病情和患者身体 状况选择合适的手术时机
术后护理：保持伤口清洁，避免 感染，定期换药，观察伤口愈合 情况
药物治疗：使用抗生素、 抗炎药等药物进行治疗
手术治疗：对于严重病 例，可能需要进行手术
治疗
物理治疗：使用激光、 红外线等物理疗法进行
治疗
心理治疗：对于患者 进行心理疏导，减轻 心理压力，提高治疗
效果
保持足部清洁，避免感染
糖尿病足溃疡的预防与护理进展
根据病因和严重程度，糖尿病足 溃疡可分为神经性溃疡、缺血性 溃疡和混合性溃疡。
糖尿病足溃疡的危害
01
02
03
疼痛
溃疡创面可引起疼痛，影 响患者生活质量。
感染
糖尿病足溃疡易并发感染 ，严重时可引起全身性感 染和败血症。
截肢
部分严重糖尿病足溃疡可 能导致截肢，影响患者生 理和心理健康。
糖尿病足溃疡的流行病学
加强国际合作与交流
分享最佳实践
促进国际间的糖尿病足溃疡护理经验交流，分享最佳实践和成功 案例，提高全球护理水平。
合作开展研究
加强国际间的科研合作，共同开展糖尿病足溃疡的病因、治疗和预 防等方面的研究，推动相关领域的发展。
共同制定标准与规范
在国际组织或协会的框架下，共同制定糖尿病足溃疡的护理标准和 规范，促进全球范围内的护理质量提升。
预防性护理与教育
预防性护理
糖尿病患者应定期进行足部护理，包括清洁、保湿、修剪指 甲等，以保持足部卫生和健康。
教育患者
通过教育患者了解糖尿病足溃疡的危害和预防措施，提高患 者的自我管理和保护意识，减少足部问题的发生。
03 糖尿病足溃疡的护理
伤口评估与处理
伤口评估
对糖尿病足溃疡进行全面的评估，包 括伤口的大小、深度、颜色、气味以 及渗出液的性质等，以了解伤口的状 况和严重程度。
生长因子治疗
干细胞治疗
干细胞具有自我更新和多向分化能力 ，可应用于糖尿病足溃疡的治疗，促 进创面修复。
应用生长因子如血小板衍生生长因子 和成纤维细胞生长因子等，可促进糖 尿病足溃疡的愈合。
生物工程与组织工程在糖尿病足溃疡中的应用
生物工程皮肤
利用生物工程技术构建的人工皮肤可应用于糖尿病足溃疡的治疗，为创面提供保护和促 进愈合。
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二、糖尿病足临床检查
周围神经病变检查方法 周围血管病变检查方法 经皮氧分压（tcpO2）检查 皮温检查 足底压力检查 下肢血管检查 血管造影、超声多普勒 X线、CT、MRI检查 有无骨破坏
周围神经病变检查1
触 觉
浅 感 觉
痛 觉 温 觉
周围神经病变检查2
深感觉
植物神经检查（心 脏、汗腺）
预防及护足技巧-2
禁忌：不作长时间泡脚，用中性无刺激的肥皂，避 免用药皂或强效消毒剂，避免用电磁洗脚盆洗脚， 切勿用热水袋、电热毯、电暖炉暖脚。 趾甲修剪：平行修剪、轻挫平滑、不宜过短，不可 用刀片或鸡眼水自理鸡眼，应请教专人士。
预防及护足技巧-3
鞋袜的选择 鞋子必须合脚宽松透气，每天穿鞋前检查鞋子是否 有裂痕、沙石、或任何异物，不可穿凉鞋或拖鞋外 出、不赤足穿鞋和行走，买鞋子宜在傍晚。 袜子不可过紧，应选用柔软的绵质袜，吸湿、对皮 肤无刺激。
统计资料-美国
统计资料-美国
占治疗总费用的50%
5年内50%面临再次截肢
截肢率占足溃疡住院 者的50%
我国糖尿病 发病及危害
因足溃疡住 院者截肢率 约35～75%
递增速度 世界第二 每年递增 约200万
糖尿病患者 居世界第一 人群5%发病
糖尿病足溃疡的危害
致残 致贫 严重影响患者生活质量 家庭成员生活质量降低 家庭 社会负担
伤口表现
溃疡 深浅大小不一 坏疽 干性坏疽、湿性坏疽
糖尿病溃疡及坏疽-图示
糖尿病足溃疡的类型
根据其原因可分为
神经性溃疡 缺血性溃疡 混合性溃疡三类
足溃疡的Wagner分级法
0级 1级 2级 3级 4级 5级 高危足，无溃疡 表浅溃疡，临床上无感染 深部溃疡，但无脓肿形成及骨受累 深部溃疡伴感染，有脓肿形成及骨受累 局限性坏疽 全足坏疽
Wagner 0级 高危足
Wagner 1级-浅表溃疡
Wagner2级-深部溃疡
Wagner3级
脓肿 肌腱 骨受累
Wagner4级
单个或多个足趾坏死
Wagner5级-全足坏疽
糖尿病足溃疡伤口性质
感染伤口:湿性坏疽、 脓肿 及红肿的伤口 污染伤口:延迟愈合的伤口及外伤伤口 清洁伤口:烫伤初期的伤口、神经病变性水泡
足畸形、有胼胝
足溃疡的临床表现
下肢及足部表现
皮肤:干燥脱屑 瘙痒 皮肤变薄失去弹性 色 素沉着 苍白或紫绀 肌肉:营养不良 萎缩 活动力差 趾:关节变形 趾甲萎缩变形 灰趾甲 外周血管病变者 肢端冰冷 足背动脉搏动减 弱或消失 外周神经病变者 多有足部变形、刺痛或剧痛
糖尿病足溃疡的临床表现
ABI值＜0.9就可诊断为有糖尿病血管神经病变
经皮氧分压（tcpO2）检查
全球通用的评价肢体缺血的标准 tcpO2 ＜10 严重肢体缺血尽可能外科手术（截肢） tcpO2 10～30根据情况综合治疗 tcpO2 ＞30～40提示伤口可以愈合可选择内科保守 治疗
皮温检查
皮肤温觉测试 玻璃水杯中分别注入凉、热水，然后用杯壁接触 足背皮肤，评判其凉热感觉 皮肤温度测定 红外线皮肤测温仪测定足背皮温,低于体表其他部 位1 ℃ ～2℃以上提示有血管病变
社会功能退缩
糖尿病足溃疡的病因
周围神经病变 保护性感觉消失 周围血管病变 足部小动脉狭窄、栓塞 白细胞功能及细胞免疫功能受损易于感染 外伤常为诱因
糖尿病足溃疡的危险因素
神经病变 周围血管病 移动能力差 有溃疡史 高龄独居 失明或视力严重下降 合并肾脏病
糖尿病足溃疡足及其危害
据WHO报道全球每10秒钟有2例新的糖尿病发 生，在同一个10秒钟内就有1位糖尿病人因并 发症而死亡 目前全球共有糖尿病患者约2亿人，其中约 35%～50%发生足溃疡或坏疽 因足溃疡或坏疽截肢者是非糖尿病患者的15 倍 在非创伤性截肢中，糖尿病患者占50%以上
发现危险因素
教育患者注意修 剪趾甲，注意个 人卫生，经常进 行足部护理，注 意鞋袜的舒适性
足部护理教育 ，规律的足部 护理。需穿戴 特殊的鞋袜。
至少每年对引发 糖尿病足部并发 症的危险因素进 行一次回顾
每天检查足部 ，每次就诊时 ，了解足部情 况
(一) 预防及护足技巧- 1
预防是防止发生严重并发症的关键。 应每年到医院全面正规的检查一次足部情况 养成每天检查足部的习惯，注意有无水疱、皮肤擦 伤，如有外伤应及时到医院处理。 每天用38℃～40℃的温水洗澡、洗脚前先用温度计 或手腕测温，避免烫伤
本体位置觉（闭眼 举臂、伸屈趾）
震动感觉 （音叉）
周围血管病变检查
踝肱指数（ABI）：踝动脉血压最低值/肱动脉血压最 大值 快捷、有效、无创、方便、经济
踝肱指数正常值及意义
0.9～1.30 基本正常 0.71～0.90 轻度下肢动脉病变 0.41～0.70轻度病变 0.40以下 重度病变
足底压力检查
红外线专用测压扫描机（北京同仁医院足踝外科） 测定行走时足底不同部位所承受的压力 数据送到澳大利亚,由专家设计定做减压鞋子及鞋垫
三、糖尿病足预防
(一)糖尿病足预防及护足技巧 (二) 下肢及足康复锻炼方法
糖尿病足预防管理流程
对每一位糖尿病患者发生足溃疡的危险性进行评判
未发现危险因素
预防及护足技巧-4
足部皮肤护理 洗脚后趾缝擦干保持趾缝干燥 过于干燥而瘙痒者轻涂护肤膏保持足部皮肤润泽 足跟干裂者可使用透明贴保湿
(二) 下肢及足康复锻炼方 法1
足部运动 每天坚持小腿和足部运动30~60分钟，可以改善下 肢血液循环，预防足部病变的发生。足部的运动方 法有： * 行走运动 * 提脚跟-脚尖运动 * 弯膝-下蹲运动 * 甩腿运动
糖尿病足溃疡的护理
内容
一、糖尿病足概述 二、糖尿病足临床检查方法 三、糖尿病足预防 四、糖尿病足伤口处理 五、糖尿病足全身治疗
图片1
图片2
一个星期的图钉
钉子穿透脚掌
竟不觉得痛
一、糖尿病足概述
糖尿病足（DF）定义 WHO1999年将糖尿病足定义为与下 肢远端神经异常和不同程度的周围 血管病变相关的足部感染、溃疡和 （或）深层组织破坏