单病种限价实施中的问题与思考
单病种费用控制措施及实施情况的说明（优秀范文五篇）
单病种费用控制措施及实施情况的说明（优秀范文五篇）第一篇：单病种费用控制措施及实施情况的说明单病种费用控制措施及实施情况的说明：单病种质量控制是一种标准化管理方法, 以同一病种为质量评价单位, 对疾病诊疗过程中的主要环节如诊断依据、入院指征及疗效等指标进行标准化控制, 从而更具体、直接地对疾病诊治进行质量控制, 并及时纠偏。
医院以单病种进行质量管理, 不仅可以提高医疗质量管理水平, 还能相对准确地进行质量评价, 便于医院及地区之间地横向和纵向对比, 推动医院分级管理。
我科积极参加单病种质量控制的临床探索与尝试，对神经科常见病进行单病种质量控制管理，结合临床路径工作，不断尝试和推进。
具体措施包括：1、科室临床专家编制单病种的诊疗常规,护士长组织有经验的护士进行临床护理路径的制定。
该常规既是临床医生对病人实施医疗计划的依据,也是护士对病人进行护理处臵的依据,同时也是医院管理部门对整个医疗过程实施全方位监控和评价的尺度。
现在包括急性脑血管病的就诊后的整个诊疗流程，癫痫持续状态的规范化处理，神经免疫疾病的诊治均已形成比较成熟的诊疗规范。
2、通过明确单病种诊疗的操作规程,使其规范化、标准化,避免“过度开药”、“过度检查”现象的发生。
规定每一医疗步骤及所必需的检查、检验项目,减少医疗资源的浪费与患者的经济负担。
3、提高工作效率和内涵质量,促进行风建设。
要求包括每一步检查、治疗费用测算及预后估计等内容均进行医患沟通,便于病人的知情和选择。
4、通过单病种限价工作,规范诊疗护理常规,增强医护人员的责任感,实现医患双方权利和义务的统一,进一步防止医疗事故和缺陷的发生。
5、选定病种综合分析统计资料制定病种临床路径标准。
6、实行抗菌药物分级管理①疗效较好、副作用小、价格低廉药物为第一线药物。
②毒副作用较大或价格昂贵或抗菌谱对人体微生态影响大的药物为第二线药物。
须经主治医师以上同意批准方可使用③毒副作用大或需保留的药物为第三线药物。
单病种限价实施方案
单病种限价实施方案近年来，我国医疗保障体系不断完善，但也面临着医疗费用快速增长的压力。
为了控制医疗费用的增长，我国开始实施单病种限价政策。
单病种限价是指对某一特定疾病的诊疗项目和药品进行价格管理，以达到控制医疗费用的目的。
下面将从单病种限价的意义、实施方案和影响等方面进行介绍。
首先，单病种限价的意义非常重大。
一方面，单病种限价可以有效控制医疗费用的增长，避免因医疗费用过高而导致的医疗资源浪费。
另一方面，单病种限价可以保障患者的合法权益，避免因医疗费用过高而造成患者负担过重的情况。
因此，单病种限价对于调整医疗服务价格结构，优化医疗资源配置，提高医疗服务质量具有积极的意义。
其次，单病种限价的实施方案需要符合一定的标准和流程。
首先，需要对单病种的诊疗项目和药品进行严格的分类和确定，确保限价政策的针对性和有效性。
其次，需要建立健全的定价机制和监管体系，保障限价政策的执行和效果。
同时，还需要加强对医疗机构和医务人员的监督管理，防止因限价政策而导致的不当行为和损害患者利益的情况发生。
最后，需要加强对患者的宣传和教育，引导患者理性就医，避免因限价政策而导致的医疗资源过度使用和浪费。
最后，单病种限价的实施将会对医疗服务产生一定的影响。
一方面，医疗机构和医务人员可能会因限价政策而面临收入减少的压力，需要加强医疗服务的内涵建设，提高医疗服务的质量和水平。
另一方面，患者可能会因限价政策而获得更加合理的医疗服务，减轻医疗费用的负担，提高就医的满意度和便捷度。
因此，单病种限价的实施将会对医疗服务产生积极的促进作用。
综上所述，单病种限价作为控制医疗费用增长的有效手段，具有重要的意义和作用。
在实施单病种限价政策时，需要充分考虑医疗服务的特点和患者的需求，建立健全的限价政策体系，确保政策的有效性和可持续性。
同时，也需要加强对医疗服务的内涵建设，提高医疗服务的质量和水平，为患者提供更加优质、便捷的医疗服务。
希望通过单病种限价政策的实施，能够有效控制医疗费用的增长，提高医疗服务的可及性和公平性，为建设健康中国做出积极贡献。
医院单病种付费项目的分析评价和政策建议
医院“单病种付费”项目的分析评价和政策建议课题组以济宁医学院附属医院为现场，考察目前实施的医院“单病种付费”项目，运用卫生经济政策研究方法进行分析评价，提出若干政策建议供大家研究参考。
一“单病种付费”项目的定义和内容1.“单病种付费”项目的定义“单病种付费”项目的全称是医院对单纯性疾病按照疾病分类确定支付额度的医疗费用支付方式。
它可以认为是病种支付方式的一种初级形式。
病种支付方式在世界各国比较流行，它还可以称为按照疾病分类确定支付额度的医疗费用支付方式。
在医院发展的初期，由于疾病种类不同、医师技术水平不同、病人身体素质不同、治疗条件不同、医学发展水平不高等原因，特别是尚未出现循证医学技术和计算机技术，医师的治疗过程无法规范有序地进行。
因此，医院通常采取按照服务项目确定费用支付额度的医疗费用支付方式。
我国医院目前也是采取这种支付方式，称为按照服务项目确定支付额度的支付方式。
随着医学科学的发展和医院管理科学的进步，特别是现代循证医学和计算机技术的进步，医院逐步提高医疗质量，对临床诊疗过程的程序步骤的设计日趋科学合理，计算机技术的运用使复杂多变的诊疗程序也可以进行数码处理，进行树枝状程序化处理，形成科学合理的临床路径。
临床路径的出现和进一步发展，不仅为医院科学管理质量控制和成本控制创造条件，也为医院支付方式的进步和完善，从传统的服务项目支付方式向现代病种支付方式发展。
反过来，现代病种支付方式作为一种价格管理制度，形成与传统价格制度完全不同的激励机制。
2.“单病种付费”项目的内容实施现代病种支付方式需要完成三项基本任务：第一，需要确定各不同病种在不同诊疗条件下的不同临床路径；第二，需要依据政府现行医疗项目收费价格、药品价格和不同临床路径下需要提供的医疗项目和药品项目核算该病种该临床路径的最高收费额度；第三，对该病种该临床路径需要提供的医疗项目和药品项目测算其固定成本和不同服务量条件下的变动成本总额。
在此基础上确定对该病种该临床路径的最低的支付额度。
单病种限价实施中存在的问题及对策
在 保证 医疗服 务水 平 的基 础 上 ，降价 是 医 院吸 引患 者就 医的有 效 途径 ， 单 病 种 限价 就 是 为 了吸 引更 多 的病 人 。 我 院对 部分单 病种 项 目试行 了限 价收 费 服 务。服 务 推 出 以 后 ，在社 会 上 引 起 了一 定 的反 响 ，并取 得 了阶 段性 成 效 ，但 同 时 也 暴 露 出 一 些 不 足 之 处 。
限价 为契 机 ，改善 管 理 模 式 、优 化 管 理
流 程 成 为 医 院 未来 发展 的趋 势 … 。 单 病 种 限 价 医疗 服 务 是 针 对 某 一
方 案 ， 杜 绝 不 必 要 的 检 查 、用 药 和 收 费 ，提 高 医疗 质 量 ，规 范医 务 人 员 的 医 疗 行 为 也 是 需 要 进 一 步 探讨 的 问题 。 制定的单病种价格不够合理 医 院
量 和 技 术 水 平 ， 力 用 比较 低 廉 的费 用 努 为 群 众 提 供 优 质 服务 ， 快 落 实 医疗 质 尽
险 ，长此 以往 ，将 会 严 重 影 响到 医 院的 发 展 乃 至 生存 ，医务 人 员 反 映 大 ，积 极
性不高。 单病 种疾 病 治 疗 程 序 不 够规 范 、明
增 长 速 度 ， 使 关 乎 人 民群众 身 心健 康 致
起 了一 定 的 反 响 ， 得 了阶 段性 成效 ， 取
但 同 时 也 暴 施 中存 在 的 问 题 以及 改 进 措施 进行 如 下 探 讨 。
医院 经 营
单病种限价实施 中存在 的问题及对策
口 叶小红 杭 州师范大学附属 医院
摘要
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医疗 服务 市 场 的激 烈 竞 争 ， 入 制 准
Ｊ
单病种总结分析
单病种总结分析相关热词搜索:急诊重点病种质量分析单病种质量管理单病种质量持续改进剖宫产单病种质量分析篇一:2012年单病种质量控制总结岳池县人民医院2012年单病种质量控制实施情况总结为了规范临床诊疗行为，加强医院质量管理，提高医疗服务水平。
根据卫生部、省卫生厅开展单病种质量控制管理的要求我院制定了《单病种质量管理实施方案》。
各科室根据单病种质量管理实施方案开展单病种质量控制工作，现将2012年我院单病种质量控制管理工作开展情况汇总结果如下:一、纳入单病种控制情况1、急性心肌梗死(内一科) 17例2、心力衰竭(内一科) 0例3、脑梗死(内一科) 29 例4、社区获得性肺炎(住院成人)(内二科) 56例5、髋关节置换术(骨科) 63例6、社区获得性肺炎(住院儿童)(儿科) 65 例7、围手术期预防感染 1074例二、每季度质量控制情况【内一科】急性心肌梗死17例(一)病人到达医院后立即使用阿司匹林 (有禁忌者除外);(二)病人到达医院后立即实施床旁左心室功能评价2例;(三)再灌注治疗(仅适用于STEMI)，溶栓和PCI治疗我院均无条件未实施。
(四)病人到达医院后心动过缓立即使用β-受体阻滞剂15例(有禁忌者除外);(五)住院期间使用、ACEI/ARB、他汀类药物15例;(六)出院时继续使用阿司匹林、ACEI/ARB、他汀类药物17例;(七)病人接受血脂评价与管理:饮食控制、检验、调脂和危险因素控制17例;(八)患者接受医生和护士提供的急性心肌梗死的健康教育17例;(九)患者住院天数与住院费用合理(9天)(7249.78元);(十)患者对服务评价均为满意。
心力衰竭0例脑梗死29例(一)病人到达医院后立即实施神经功能缺失评估及CT等检查29例;(二)病人到达医院后立即使用阿司匹林或氯吡格雷29例;(三)病人到达医院后立即实施吞咽困难评价29例;(四)病人到达医院后立即实施血脂评价与使用他汀类药物7例;(五)住院期间接受血管功能评价;(六)出院时继续使用阿司匹林、他汀类药物29例;(七)病人接受血脂评价与管理:饮食控制、检验、调脂和危险因素控制;(八)患者接受医生和护士提供的脑梗死的健康教育;(九)患者住院天数与住院费用合理(15天);(十)患者对服务评价均为满意。
医院单病种限价收费的SWOT分析与思考
１１ １ 单病种 限价收费制有效地提升 了医院经济 ．． 管理 的科 学性 。长 期 以来 ， 院 着 重 于 对 总 成 本 和 医 科室 成本 进行 核 算 ， 对 具体 的 各 项 费 用 开 支 不 进 而 行核算 。这种 管理 体制 的弊端 是忽 视 了具 体 环节 中 的费 用控 制 ， 容易 造成 浪费 ， 终 的结 果是 导 致 医 院 最 经 济效 益 低 下 。该 方 式 已 经 不 利 于 现 代 医 院 的 管 理， 更不 适用 于现 行 的单病 种 收费 制度 。 随着卫生服务市场竞争机制 的逐步形成 ， 单病 种 限价 收 费愈演 愈烈 。单 病 种 限价收 费 标 准是 以 单 病 种在 治疗 过程 中发生 的各 项成 本 的精 细 测算 。其 中包括 低 值易耗 品 的测算 、 固定 资产 的 折 旧费 用 、 人 员工 资经 费 、 利润 标 准 等 进 行 精 细 的测 算 。通 过 精 细 的成本 测算 ， 加强 中间环 节 的管理 ， 效 地控 制 不 有 合理 费用 的增 长 。因 此 ， 过 单 病 种 限价 收 费 促 进 通 医 院经济 管理 的科 学 性 ， 医 院在 日益 激 烈 的市 场 是 竞争 中求 生存 和 发展 的重要 手 段 。 １ １２ 实行 单 病 种 限 价 收 费有 利 于 医 院社 会 效 益 ．． 的实现 。单 病种 限价 收 费 规 范 了诊 疗 过 程 ， 加 了 增 医院收 费标 准 的 透 明度 ， 以有 效 地 避 免按 服 务项 可 目收 费造成 医疗 费 用 居 高 不下 ， 疗 机 构 过 度 提 供 医 医疗 服务 的行 为 ， 少 和杜绝 药 品 回扣 、 取 红包 等 减 收 不 良现象 ， 升 医院和 医生 的信 誉 度 ， 利 于 塑造 医 提 有 院 良好 的品牌 效应 和 重塑 医务 工作 者 在群 众 中的正 面形 象 。 同时还 维 护 了患 者 利 益 ， 低 社 会 低 收 人 降 人 群就 医 门槛 ， 增 加 了 医疗 机 构 卫 生 资 源 的利 用 又 率 和可 及性 ， 现较 好 的社会 效益 。 实 １２ 单病种 限价收 费的劣 势（ ａｎｓ） ． Ｗｅｋ ｅｓ 分析 首先 ， 单病 种 限价病 种 的选 择较 为局 限 ， 覆盖 范 围较 小 。 由于疾 病 的复 杂 性 、 可 预测 性 和成 本 费 不
新农合“单病种”限价管理浅谈
必要在医院内部建立一整套全方位的财 务监控运行体系。限价病种确定后,提取 该病种前几年的有关数据,摸清病种往年 的基本收费情况,以此为基础进行市场调 查和核实测算,提出相关标准,研究确定 单病种收费的最高限价并组织实施。
(5)建立动态的质量监管机制。组建成 立监督小组,随时抽查医院的收费情况, 督促医务人员沿着专家制定出的临床路 径走,只要医院严格按照专家制定出来的 临床路径治疗,就不会出现“缺斤短两”的 现象,医疗服务质量就有保障。因此,建立 动态的质量监管机制,严防医院以及医务 人员搞概念式炒作将是非常必要的。
新农合工作已覆盖全国,其是一个巨 大的医疗市场,医疗机构要想在竞争日益 激烈的医疗市场上争得一席之地,就必须 加强内部管理,规范其医疗行为,适应新 农合工作的要求,为广大参合农民提供更 好、更优、更便捷的医疗服务。
【收稿日期】2012-01-18
中国卫生产业 175
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(3)建立比较完备的信息系统。医院信 息系统已日益成为医院科学管理和提高 医疗服务水平的有力手段。对于实施单病 种付费的医院,利用电子计算机和通讯设 备,可为医院所属各部门及时提供对病人 诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、 处理、提取及数据交换的能力,并满足其
功能需求显得尤为重要。 (4)加强财务管理,严格控制成本。有
summarize 综述
CHINA HEALTH INDUSTRY
新农合“单病种”限价管理浅谈
白静 (鄂尔多斯市东胜区新型农村合作医疗办公室 内蒙古鄂尔多斯 017000)
【摘要】新农合的“单病种管理”是指对特定疾病作出标准化治疗安排,但很多地方长期以来一般不引人“单病种管理”,这使
单病种质量管理实施解决方案
单病种质量管理实施解决方案单病种质量管理实施方案单病种质量管理是规范临床诊疗行为, 改进与完善医院质量管理体系, 提高医疗服务水平的重要措施, 也是综合医院质量评价的重要指标之一。
为更好地开展单病种质量管理工作,根据《卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知》(卫办医政函〔2009〕757 号)的要求,结合医院实际,制定大姚县人民医院单病种质量管理实施方案。
一、目的进一步加强医疗质量管理与控制, 持续改进和提高医疗质量,更好地保障医疗安全, 提高医疗服务水平。
二、组织领导（一）单病种质量管理工作领导小组组长:副组长:成员 :（二）单病种质量管理专家组单病种名称专家组组长专家组成员急性心肌梗死 ( AMI)心力衰竭 ( HF)住院社区获得性肺炎 ( CAP)( 组长)脑梗死( 副组长)髋、膝关节置换术( 组长)围手术期抗生素预防感染各手术科室主任、麻醉科主任( 副组长)三、工作职责:（一）单病种质量管理工作领导小组: 定期研究、协调和解决有关在单病种质量控制过程中出现的有关问题, 决定改进意见及提出奖励建议。
（二）单病种质量管理专家组: 根据实施过程中存在的问题, 向单病种质量管理工作领导小组提出改进与修订服务流程、制度及诊疗规范的建议。
规范所负责病种的临床诊疗行为, 组织相关科室医务人员的培训, 努力达到该病种的质量控制标准。
（三）质控办: 根据单病种质量控制的评价标准, 监控临床医疗与服务过程, 促进服务流程的完善和临床服务质量管理的持续改进。
采用历史对照法( 实施前后数据分析对比)或对照组方法(不同医院或本院不同病区间进行数据分析对比),进行定期效果评估。
（四）医务科: 负责监督单病种质量控制科室执行该病种的诊疗规范, 建立与有关病种相适应的急诊“绿色通道”以及辅助科室的连贯服务流程与规范。
（五）执行科室职责: 认真执行相关诊疗规范, 杜绝相关单病种诊断和治疗的随意性, 提高出院诊断准确率; 准确完整地记录住院病历的相关信息, 保证病案信息、医嘱信息的准确与完整性; 加强随访及健康教育工作。
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单病种限价实施中的问题与思考康海燕(皖南医学院弋矶山医院财务科,安徽芜湖241001) [摘要] 为保持我国卫生事业的发展与时俱进,必须控制医疗成本、保证医疗质量,只有在此前提下才能缓解“看病贵”的问题。
单病种限价就是解决“看病贵”而孕育出来的一种医疗费用的支付方式,但从实践情况看,单病种限价在实施过程中存在着一些问题,笔者认为要达到缩短疗程、降低医疗费用、规范诊疗行为、确保医疗质量的目的,必需加强对医护人员的相关知识宣传、培训,科学制定临床路径、实时监控临床路径有无偏移等等管理措施,才能达到医患和谐、社会效益及医院经济效益双丰收的预想效果。
[关键词] 单病种;临床路径;限价;收费 [中图分类号] R19713 [文献标识码] A [文章编号] 100424663(2008)06-0367-02 目前,我国医院普遍采用的按服务项目付费,此付费方式容易引起过度检查或过度治疗即过度医疗[1]。
过度医疗的出现,有其深刻的社会根源。
在经济利益的驱动下,部分医务人员会在收费高的检查项目、新药上动点子;部分医师会扩大手术适应症、延长疗程以增加医疗费用等。
这种现象的背后,也就是更深层次的原因即现行的按医疗项目收费的医疗收费体制,使得医疗项目多,单位业务收入就高,个人获酬会随之增多,至于医疗项目是否合理,就变得不重要了[2]。
可以看出,按医疗项目收费在控制看病总费用方面有弊端。
为此,部分医院实行按病种付费,对某一病种的医疗费用实行最高限价,不到最高标准的按实际的费用结算,如医疗费超过限额的标准,则按限定价结算,意味着超出的医疗费用由医院负担。
此方式收费的环节比较简单,医院的收费标准也更为透明,患者对医院的收费情况可以进行有效地监督,因此,按病种收费容易得到患者的认同。
单病种收费依靠的是科学的临床路径来管理,临床路径是一个操作性很强的细致的程序,是医院管理者、医师、护理人员及其他与医疗有关的管理人员,共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序、有准确时间要求的治疗计划,使服务对象获得最佳的医疗护理服务。
患者从入院之后就进入了这个流程,如患者何时检查、查什么项目、何时手术、怎样手术、手术当中使用什么材料、住院期间要不要用药、用什么药、何时出院等等这些,都有一个明确的界定。
医院为确保单病种费用偏倚小,必须选择诊断明确、技术成熟、治疗流程和效果可控性很强的单一性的病种。
我院于2006年4月1日开始对房间隔缺损、室间隔缺损、子宫肌瘤、白内障、肌性斜颈、腰椎间盘突出症、急性单纯性胆囊炎、急性单纯性阑尾炎、慢性扁桃腺炎、胃十二肠溃疡等10个种疾病实行最高限价管理。
截至2007年12月份,医院经济管理科核查了103份单病种限价病人的病历,其中的91例费用低于或等于限价标准(占88135%);有8例因出现了并发症,其总费用超出了限价标准,但可认为是合理超出(占7177%);有4例费用超出限价标准,是因为未按临床路径执行,故属于不合理超支(占3188%)。
1 我院实施单病种限价中存在以下问题111 部分医护人员对实施单病种最高限价的重要性认识不足:主要原因是医院在本地区有一定的“品牌”影响,人才相对集中,医疗设备较好,故病员量较多,医护工作量大,导致医护对限价的病种重视不够,思想认识不到位,导致单病种最高限价管理措施在部分科室没有得到很好地贯彻落实,致使限价管理的病种开展得很少。
112 单病种限价针对的必须是一个单纯性的疾病(没有任何合并症、并发症)。
然而,实际的情况是由于每位患者的临床症状千差万别,在原病情基础上产生和衍生的其他病情的可能性是存在的,而一些疾病本身就具备很多并发症。
一旦出现并发症,费用就难以控制在限价内,使最高限价操作起来十分困难。
我院有8例患者在执行限价病种的收费过程中,超出了限额,追根求源,发现是治疗疾病并发症的费用。
113 临床路径的制定和实施不够严格:部分医师没有充分认识到临床路径的重要作用,对制定的临床路径不够重视;部分医师对此项工作缺乏应有的理解和培训,对相关知识了解不多;临床专家没有经过理论学习,没有临床路径的实践体会,导致制定的临床路径不够科学合理,致使医护人员不能严格按临床路径开展诊疗活动,导致临床路径形同虚设,也致使开展的限价病种费用有不合理超支现象。
经济管理科核查的病例中,就有4例是此原因。
114 医院对单病种限价工作的管理力度不够:医院不能利用现有的计算机网络及时统计、汇总医院收治实行最高限价管理的病种数、病例数以及相应的费用情况,而是让执行限价病种的科室提供相关信息,致使管理滞后,不能实时监控,不能及时纠正临床路径的偏移。
115 单病种限价的标准脱离实际:有的病种限价标准(如阑尾切除术)与现行医疗收费标准相差较大,价格偏低,临床科室执行起来难度较大,出现了费用超支的现象。
116 医护劳务价值未体现:实施单病种限价收费虽然有非常积极的意义,但随着工作量的增加,医务人员的加倍付出与低收入回报之间就有了矛盾,况且在实际操作过程中,不可避免地出现超限价由科室承担费用的现象,会引起一些医务人员有情绪等等,肯定影响到医务人员的积极性,从而成为此项工作的制约“瓶颈”。
117 医护人员的心理压力未能妥善解决:由于实行单病种明码标价,全程包干,医护人员既要保证医疗质量,又要考虑费用问题,增加了医疗风险,加上目前医疗纠纷处理实行“举证责任倒置”[3],在检查・763・中国卫生事业管理 2008年第6期(总第240期)新疆医疗服务价格调整前后胆囊炎住院费用的比较分析何文英1,刘金宝2,高 红3,张晓林3,朱 惠4,欧阳静2(1.新疆石河子大学医学院第一附属医院,新疆石河子832008;2.新疆医科大学公共卫生学院,新疆乌鲁木齐830054;3.新疆维吾尔自治区人民医院,新疆乌鲁木齐830004;41新疆昌吉州人民医院,新疆昌吉831100) [摘要] 目的:分析新疆医疗服务价格调整前后胆囊炎费用结构的变化:方法:采用病例回顾法收集新疆8所综合性医院4年的胆囊炎出院病例住院费用信息和病例首页的基本信息,运用t 检验、构成比、对数多元线性回归模型对医疗服务价格调整前后胆囊炎住院费用构成及影响因素进行比较分析;结果:医疗服务价格调整前后胆囊炎住院费用构成及影响因素均发生了变化;结论:医疗服务价格调整对胆囊炎住院费用产生了一定程度的影响。
[关键词] 医疗服务价格;住院费用;胆囊炎 [中图分类号] R 19711;R 19514 [文献标识码] A [文章编号] 100424663(2008)06-0368-03 为了综合性的分析医疗服务价格调整对于患者住院费用的影响,我们选择了临床常见与多发、容易诊断和治疗方案比 治疗过程中发现任何不确定的问题,都要一查到底,以免遗漏“证据”。
因实施了单病种限价收费,固定了检查项目,有些可疑问题不便查至“水落石出”,给医护人员带来了更大的心理压力,极大地影响了病种限价工作的深入开展。
118 现行的单病种限价并非是按病种付费体系。
目前单病种限价收费在我省尚未被确定为一种医疗收费形式。
限价病种的费用结算仍然按项目计费后捆绑收费,所以单病种限价收费实质上仍然是按服务项目收费,科室仍然有“增减”服务项目的手段,可以“平帐”,使限价失去了一点意义。
2 对实施单病种限价管理的思考211 加强单病种限价意义的宣传,要让医护职工充分认识到单病种限价的重要性和必要性,把实行单病种限价管理变成自觉行动,从思想认识上推动和促进单病种限价工作的开展。
212 限价病种必须无合并症:建议临床科室的科主任亲自抓限价病种工作,要保障限价的“单病种”诊断无误,不能有混合性疾病存在。
只有诊断清晰了,才可能在医疗过程中保质保量完成医疗服务项目。
213 与时俱进,不断调整临床路径:制定临床路径的相关人员要加强理论学习,总结限价病种实施中的经验和不足,临床路径中主要内容要重点考虑,如界定标准住院日;确定病种用药种类、用法、用量和时限;明确医用耗材的适用范围等,且制定的临床路径要随医疗环境的变化而变化。
214 加强医院内的信息网络建设:利用现有的计算机网络及时了解各科室收治的限价病种患者信息,跟踪限价病种的收费项目,统计、汇总医院收治实行最高限价管理的病种数、病例数以及临床路径执行情况,及时发现、解决工作中遇到的问题,总结经验教训,能有效推动和促进单病种限价工作的顺利开展。
215 科学确定单病种最高限价收费标准:单病种最高限价收费标准是医患双方共同关注的焦点,也是单病种限价管理措施能否顺利实施的关键。
在确定单病种最高限价标准时,一方面要紧密结合单病种疾病诊疗规范,另一方面要结合现行医疗收费标准,同时还应考虑该病种在过去三年来平均每例病人的收费情况,综合各方面因素组织专家进行认真研究讨论,使确定的单病种最高限价收费标准具有一定的科学性和可操作性,以利于单病种限价管理措施能顺利实施。
216 管理部门应加强对单病种最高限价工作的调研、指导与监督:实行单病种最高限价管理是一项新的工作,各科室在具体实施过程中由于对文件学习、政策理解上存在一定的差异,难免会出现一些问题。
为了使该项工作得到及时有效的开展,医护管理及信息部门应经常深入到各科室进行调查研究,以加强管理指导和工作监督。
在重新制定临床路径和病种定价时,要尽可能多地反映医护人员的技术劳务价值,对其技术劳动强度、工作效率、风险性给予充分考虑,既要减轻患者的医疗费用负担,也应顾及医护人员的体力和心理承受能力。
217 让患者参与监督,减少病种最高限价的偏倚:患者及家属要预知医疗流程,主动参与治疗护理;明确合理的临床治疗路径,督促限价不降质。
在患者选择限价单病种治疗前,临床治疗组医师必须将费用、治疗方案、医疗风险及在治疗过程可能出现的变异等情况,向患者详尽告知。
医患双方只有进行了有效地沟通,才能建立和谐医患关系,才便于患方主动参与,才更有利于控制医疗成本、抑制过度诊疗,也能更有效地减轻医护人员的压力。
[参考文献][1] 张鲁忠.过度医疗:一个紧迫需要综合治理的医学问题[J ].医学与哲学.2003;9:1.[2] 王德国,等.对过度医疗的医学伦理学思考[J ].卫生经济研究,2004;12:25.[3] 王晓燕.医患关系紧张诸因素探析[J ].中国医学伦理学,2005;6:61.[收稿日期] 2008202227(责任编辑 贾 睿)・863・中国卫生事业管理 2008年第6期(总第240期)。