-儿科诊法概要-水痘
水痘(儿科)
【鉴别诊断】 鉴别诊断】
1．脓疱疮 多发生于夏天炎热季节； 多发生于夏天炎热季节； 一般无发热等全身症状，皮疹为脓性疱疹， 一般无发热等全身症状 ， 皮疹为脓性疱疹 ， 疱疹液不透亮， 疱疹液不透亮 ， 经搔抓脓液流溢蔓延而 传播， 头面部和四肢暴露部位多见， 传播 ， 头面部和四肢暴露部位多见 ， 无 分批出现； 分批出现； 病原学检查，可培养到细菌。 病原学检查，可培养到细菌。
总之， 总之，时行邪毒郁于肺胃 ( 脾 ) 与内湿相搏， 外发肌肤 与内湿相搏 ， 为主要病因病机。 为主要病因病机 。 因毒轻病 侵入营血者少。 浅，侵入营血者少。
（1）起病2～3周 前有水痘接触史； 前有水痘接触史 ； （2）以皮肤及粘 膜分批出现斑丘 疱疹、 疹 、 疱疹 、 结痂 为主要特征。 为主要特征 。 皮 疹首见于躯干和 头部， 头部 ， 以后延及 面部和四肢。 面部和四肢。
2．丘疹样荨麻疹
为婴幼儿过敏性皮肤病； 为婴幼儿过敏性皮肤病； 皮疹为风团样红色丘疹， 形态多样， 皮疹为风团样红色丘疹 ， 形态多样 ， 顶部有小疱疹， 皮厚坚实， 不易破， 顶部有小疱疹 ， 皮厚坚实 ， 不易破 ， 不结痂， 痒甚， 多见于四肢， 不结痂 ， 痒甚 ， 多见于四肢 ， 易反 复发作； 复发作； 无发热要点】 诊断要点】
【诊断要点】 诊断要点】
皮疹初为红色斑丘疹， 皮疹初为红色斑丘疹 ， 很快变为疱疹， 很快变为疱疹 ， 呈椭圆 大小不一， 形 ， 大小不一 ， 内含透 明浆液， 周围红晕， 明浆液 ， 周围红晕 ， 壁 薄易破， 有痒感， 薄易破 ， 有痒感 ， 继而 干燥结痂， 干燥结痂 ， 然后痂盖脱 不留疤痕。 落 ， 不留疤痕 。 起病后 皮疹分批出现， 皮疹分批出现 ， 此起彼 参差不齐， 落 ， 参差不齐 ， 同一时 斑丘疹、 疱疹、 期 ， 斑丘疹 、 疱疹 、 结 痂同时存在。 痂同时存在。
水痘(儿科)课件
家长沟通技巧
倾听与理解
耐心倾听家长的担忧和诉求，表达对家长情感的 理解和支持。
提供信息
向家长详细解释水痘的病因、症状、治疗及预防 措施，以增加家长的信心和配合度。
鼓励参与
鼓励家长参与患儿的治疗和护理过程，提高家长 的责任感和参与度。
健康教育内容
水痘基本知识
向患儿和家长普及水痘的传染 源、传播途径、易感人群等基
临床表现及分型
• 潜伏期：一般为14～16天，有时可达21天。 • 前驱期：婴幼儿常无症状或症状轻微，可有低热、头痛、不适和厌食等，发热1～2天后出现皮疹。年长儿童和
成人可有畏寒、低热、头痛、乏力、咽痛、咳嗽、恶心、食欲减退等症状，持续1～2天后才出现皮疹。 • 出疹期：皮疹首先见于躯干和头部，以后延及面部和四肢。初为红色斑疹，数小时后变为丘疹并发展成疱疹。
本知识。
预防措施
教育患儿和家长如何预防水痘 的发生和传播，如接种疫苗、 避免接触传染源等。
症状识别与处理
教会家长如何识别水痘的症状 ，以及如何进行初步的处理和 护理。
饮食与营养
指导家长为患儿提供合理的饮 食和营养支持，以促进身体的
康复。
05
水痘并发症识别与处理
皮肤感染并发症
脓疱疮
由金黄色葡萄球菌引起，表现为水疱变为脓疱，且容易破溃形成糜 烂面，严重者可出现高热和中毒症状。
描述水痘的出疹特点
描述水痘的出疹特点水痘是一种由水痘病毒引起的急性传染病，其主要特点是皮肤上出现特殊的疹子。
水痘通常在儿童时期发病，但成年人也可能感染。
本文将详细描述水痘的出疹特点，并解释其原因和病程。
一、水痘的出疹特点1. 疹子的分布：水痘的疹子首先出现在头部和躯干，然后逐渐蔓延至四肢。
疹子呈现出散在分布的特点，不像麻疹那样呈现出片状分布。
疹子可以出现在任何部位，包括头皮、面部、胸部、背部、腹部、四肢和生殖器等。
2. 疹子的特征：水痘的疹子通常为红色丘疹或水疱，直径约为2-4毫米。
初期疹子呈现出小红点，然后逐渐变为丘疹，最后形成水疱。
水疱表面光滑，内含清澈的液体。
在疹子的中心部分，有一个小凹陷，类似于牛眼。
3. 疹子的进展：水痘的疹子通常呈阶梯状地进展。
新的疹子会不断地在旧的疹子周围出现，并逐渐扩散。
因此，患者身上同时存在不同发育阶段的疹子，包括红点、丘疹、水疱和结痂。
4. 疹子的痒感：水痘的疹子会引起剧烈的痒感，这是水痘的一个显著特点。
患者常常感到难以忍受的痒痛，并经常会不自觉地抓破疱疹。
这可能导致感染和疤痕形成。
二、水痘疹子的形成原因水痘疹子的形成是由于水痘病毒感染人体后，病毒通过呼吸道进入体内，然后通过淋巴系统和血液循环传播到全身。
在感染初期，病毒会进入皮肤的神经末梢，然后在神经节中潜伏。
当人体免疫力下降时，病毒会再次活跃起来，沿着神经纤维传播到皮肤，导致疹子的形成。
水痘疹子的出现是由病毒感染引起的免疫反应结果，它是机体对病毒的抵抗措施。
免疫系统会释放出一些细胞因子，如干扰素和炎症介质，以抵御病毒的侵袭。
这些细胞因子会导致血管扩张和皮肤细胞的炎症反应，从而形成疹子。
三、水痘的病程水痘的病程通常分为三个阶段：初期阶段、疹子阶段和结痂阶段。
1. 初期阶段：水痘的初期阶段通常持续1-2天。
在这个阶段，患者可能会出现一些非特异性的症状，如发热、乏力和食欲不振。
此时，病毒已经进入体内并开始在皮肤中繁殖。
2. 疹子阶段：在初期阶段之后，水痘的疹子阶段开始出现。
中医儿科临床诊疗指南——水痘
中医儿科临床诊疗指南•水痘（修订）1 范围本指南提出了水痘的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。
本指南适用于18周岁以下人群水痘的诊断和防治。
本指南适合中医科、儿科、传染病科等相关临床医师使用。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
水痘varicella水痘是感受水痘病毒引起的小儿急性出疹性传染病，临床可有发热，皮肤分批出现皮疹，斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征。
本病传染性强，各年龄小儿均可发病，高发年龄为6～9岁。
全年均可发生，多流行于冬春季节。
本病可发生肺炎、脑炎等并发症。
本病中医、西医病名一致。
3 诊断3.1 病史[1-4]起病前2～3周有水痘或带状疱疹接触史。
3.2 临床表现[1-5]常证：皮疹可见于全身，呈向心性分布，躯干部较密集，常伴瘙痒感，分批出现，初期皮疹为红色斑疹、丘疹，24小时后变为疱疹，2～3日结痂，高峰期斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在，形态椭圆，大小不一，周围红晕，愈后不留疤痕，无色素沉着，可有发热，多为低热，伴全身不适、头痛、咽痛、纳差等症状。
变证：多发生在体质虚弱患儿，皮疹稠密，疱疹较大，疹色赤紫，根盘红晕明显，疱浆混浊，发热，呕吐，烦躁；或见嗜睡，神昏，谵语，惊厥；或见咳嗽频作，喘促。
先天性水痘：孕母水痘史，先天性畸形，低出生体重，皮肤瘢痕，播散性水痘，智力低下。
接种过水痘疫苗或二次感染者，症状较轻微。
先天性免疫缺陷，或获得性免疫缺陷，以及正接受激素或/和免疫抑制剂治疗的儿童二次感染后，病情危重，预后差。
自然病程约1周，轻者可自愈。
3.3 实验室检查[6，7]血常规：白细胞总数正常或稍低，亦可见白细胞总数稍增高，分类计数淋巴细胞可增高。
血清学检查：补体结合抗体高滴度或双份血清抗体滴度4倍以上升高可明确病原。
病毒学检查：将疱疹液直接接种入人胎羊膜组织培养分离病毒，单纯-免疫荧光法检测病毒抗原。
用聚合酶链反应（PCR）检测患儿呼吸道上皮细胞和外周血白细胞中的特异性病毒DNA，是敏感、快速的早期诊断方法。
小儿疾病-水痘
辨证论治
辨证要点 辨卫分、气分、营分
根据全身及局部症状辨轻重 轻证发热不高，流涕咳嗽，皮疹细小，分布稀疏，疹色红润，疱
浆清亮，病在卫气 重证壮热烦渴，皮疹粗大，分布稠密，疹色紫暗，疱浆混浊，病
在气营，并常因邪毒炽盛，累及他脏而出现变证 若邪陷心肝，则见神昏、抽搐等；邪毒闭肺，则见咳喘、气急等
辨证论治
预防护理
护理 1．保持室内空气流通、新鲜，注意避免风寒，防止发生感染。 2．发热期间要多饮温开水。饮食宜清淡、易于消化，忌食生姜、
辣椒、海鲜类食品 3．保持皮肤清洁，勤换衣服，内衣要柔软，以防擦破皮肤。勤
剪指甲，避免搔抓损伤皮肤，引起感染 4．水痘患儿禁用激素，对原用激素者应及时减至生理量
•
涉及心肝
• 基本病机——邪郁肺脾，与内湿相搏，外 泄肌表
病因病机
时行邪毒 口鼻 肺卫
肺卫失宣
பைடு நூலகம்表证
邪毒炽盛 邪毒炽盛
气营（脾）
内陷心肝 邪毒闭肺
毒炽气营 壮热烦躁 夹湿透发 水痘布露 神昏、抽搐 高热咳嗽、喘急鼻煽
临床诊断
病史——病前2--3周有水痘或带状疱疹接触史 前驱症状——发病之初常有发热、流涕、咳嗽、不思饮食等症，
闭肺变证 • 二、药物外治
预防护理
预防 1．隔离水痘患者，直至全部疱疹结痂为止 2．本病流行期间，少去公共场所。易感儿童接触水痘病人后，应
观察3周，并立即给予水痘减毒活疫苗接种，可预防发病 3．对使用大剂量肾上腺皮质激素、免疫抑制剂患儿，及免疫功能
受损、恶性肿瘤患儿，在接触水痘72小时内，可肌肉注射水痘 ―带状疱疹免疫球蛋白，以预防感染本病 4．患儿的被服和用具，应放在阳光下曝晒或煮沸消毒
儿，以6-9岁儿童最为多见，以2-6岁为高峰 特点：本病在病前1-2天至疱疹全部结痂为止有很强的传染性，
05第五节-水-痘
第十四页，编辑于星期日：二十二点 三十八分。
[其他疗法]
1．中药成药
（1）板蓝根颗粒：每服5g，1日2～3次。用于邪伤肺卫证。 （2）清开灵颗粒：每服1包，1日2～3次。用于邪炽气营证。 （3）至宝丹：每服1～3g，1日1～2次。用于邪陷心肝之变证。 （4）小儿清肺颗粒：每服3～6g，1日2次。用于邪毒闭肺变证。 2．药物外治 （1）苦参30g，芒硝30g，浮萍15g。煎水外洗，1日2次。
分布特点： 躯干部为主
（呈向心性）
血象检查： 白细胞多正常 或轻度增高。
合 并 症： 病毒性心肌炎
脓疱疮 有脓疱疮接触史
夏秋之季 起病缓
疱大壁薄,
疱液混浊， 容易成脓，
头面部、肢体暴露部位
(呈离心性)
白细胞升高
疱液可培养出细菌。 急性肾炎
第八页，编辑于星期日：二十二点 三十八分。
[临床诊断]
2．鉴别诊断：
第十二页，编辑于星期日：二十二点 三十八分。
[辨证论治]
3．证治分类 （2）邪炽气营
证候：壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤； 皮疹稠密，疹色紫暗，疱浆混浊，或紫癜，便干尿短； 舌红或绛，苔黄糙而干，脉数有力。
治法：清气凉营，解毒化湿。
方药：清胃解毒汤（《痘疹传心录》）加减。
常用升麻清热透疹； 黄连、黄芩清热解毒；
用于水痘皮疹较密，瘙痒明显者。
（2）青黛30g，煅石膏50g，滑石50g，黄柏15g，冰片10g， 黄连
10g。共研细末，和匀，拌油适量，调搽患处。1日1次。用于水痘疱浆混 浊或疱疹破溃者。
第十五页，编辑于星期日：二十二点 三十八分。
儿科学儿科感染性疾病水痘
水痘 （Varicella Chickenpox）
流 行. 病 学
传染源 传播途径 易感性 流行特征
水痘及带状疱疹患者 呼吸道传播 直接接触传播 普遍易感 感染后免疫力持久 好发年龄 生后6个月～10岁 流行季节 冬春季
科学出版社卫生职业教育出版分社
水痘 （Varicella Chickenpox）
疱疹液吸收
科学出版社卫生职业教育出版分社
水痘 （Varicella Chickenpox）
临 床. 表 现
潜伏期 10~21天 前驱期 短不超过24小 症状轻 出疹期 斑丘疹 疱疹 结痂
科学出版社卫生职业教育出版分社
Байду номын сангаас
水痘 （Varicella Chickenpox）
临 床 症 状. （典型）
出疹期 斑丘疹 疱疹 结痂
临床表现 并发症 化验检查
诊断 治疗
科学出版社卫生职业教育出版分社
水痘 （Varicella Chickenpox）
病原学
水痘-带状疱疹病毒 (varicella-zoster virus) 病毒科属 疱疹病毒科 双链DNA 血 清 型 只一个 存在部位 疱疹疱浆内 口咽分泌物 血液 生 存 力 弱 人是唯一宿主
水痘带状疱疹病毒-IgM阳性 病毒抗原检测 病毒分离
疱疹液 血液 咽部分泌物分离病毒
科学出版社卫生职业教育出版分社
水痘 （Varicella Chickenpox）
诊断与鉴别诊断
诊断
流行病学资料
临床表现（皮疹特点）
鉴别诊断 脓疱疹
丘疹性寻麻疹
手-足-口病
科学出版社卫生职业教育出版分社
水痘 （Varicella Chickenpox）
中医儿科临床诊疗指南·水痘(修订)
1 说明本指南为国家中医药管理局立项的《2014年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修订项目》之一，项目负责部门为中华中医药学会，在中医临床诊疗指南制修订专家总指导组和儿科专家指导组的指导、监督下实施。
1.1 临床证据的检索策略以“水痘”“诊断”“治疗”“中医药”“中西医结合”等作为关键词，检索中国期刊全文数据库(C NKI)、中文科技期刊数据库(维普)、万方全文数据库、中国优秀博硕士学位论文全文数据库等，检索年限从建库到2015年2月，以“varicella”“chickenpox”“diagnosis”“Chi nese medicine”“integrated traditional and Western medicine”等作为关键词，检索MEDLINE、COCHRANE图书馆、Clinical Trial、美国国立指南库(The National G uideline Clearinghouse，NGC)等，检索年限为近25年内，选择中医及中西医结合治疗性文献作为评价对象，对于来自同一单位、同一时间段的研究和报道以及署名为同一作者的实质内容重复的研究和报道，则选择其中1篇作为目标文献。
根据以上检索策略，项目工作组在文献检索阶段共搜集到与本病相关的文献224篇。
1.2 文献评价对所检索到的每篇临床文献均按以下方法分别做出文献评价。
1)随机临床试验的评价。
结合Cochrane偏倚风险评价工具评价，选出采用改良Jadad量表评分≥3分的文献作为指南的证据。
2)非随机临床试验的评价。
可采用MINORS条目评分。
评价指标共12条，每1条记0～2分。
前8条针对无对照组的研究，最高分为16分；后4条与前8条一起针对有对照组的研究，最高分共24分。
0分表示未报道；1分表示报道了但信息不充分；2分表示报道了且提供了充分的信息。
选择总分≥13分的文献作为治疗性建议证据。
很多文献标题是随机对照，然内容实质是非随机对照，如按就诊顺序分组等。
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二、※病因病机
肺卫失宣 水痘时邪 蕴于肺脾 时邪与脾湿透于肌表 邪伤肺卫
邪毒炽盛 素体虚弱
气营两燔 内传气营 毒邪与内湿外透于肌表 毒炽气营
变证
1.邪毒炽盛 毒热化火 闭阻于肺 内陷心肝
Байду номын сангаас
2.邪毒内犯
邪毒闭肺
肺失宣肃
三、临床诊断
（一）诊断
1.病史 2.临床表现
3.实验室检查
2.脓疱疮：为细菌感染。发生于夏季。 见于头面部及肢体暴露部位，病初为疱 疹，很快成为脓疱，疱液混浊。
四、辨证论治
（一）辨证要点（按卫气营血辨证）
病在卫分：疱疹小而稀疏，色红润，疱浆清 亮，伴有微热、流涕、咳嗽等。 病在气营：疱疹大而密集，色赤紫，疱浆混 浊，伴有高热、烦躁、口渴等。
（二）治疗原则
基本法则：清热解毒利湿
邪侵肺卫：疏风清热，利湿解毒 邪炽气营：清气凉营、解毒化湿 邪陷心肝：清热解毒、镇惊开窍
邪毒闭肺：清热解毒、开肺化痰
（三）分证论治
1.邪伤肺卫
证候
发热轻微，或无热，鼻塞流涕，喷嚏，咳 嗽，起病后 1~2 天出皮疹，疹色红润，疱 浆清亮，根盘红晕，皮疹瘙痒，分布稀疏， 此起彼伏，以躯干为多，舌苔薄白，脉浮 数。 疏风清热，利湿解毒。
治法
方药 银翘散加减。
2.邪炽气营
证候 壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮。面红
目赤，皮疹分布较密，疹色紫暗，疱浆
混浊，甚至可见出血性皮疹、紫癜，大 便干结，小便短黄，舌红或绛，苔黄燥 而干，脉数有力。 治法 清气凉营，解毒化湿。
方药
清胃解毒汤加减。
五、其他疗法
1.常用中成药：板蓝根颗粒——邪伤肺卫 清开灵颗粒——邪炽气营 至宝丹——邪陷心肝 小儿清肺颗粒——邪毒闭肺
2.药物外治：
（1）苦参30g，芒硝30g ，浮萍15g ，水煎外洗，用于皮疹
密集，瘙痒明显。
（2）青黛，煅石膏，滑石，黄柏，冰片，黄连。研末油调。 用于水痘疱疹混浊或破溃者。
六、预防与调护
1.隔离至痂皮结痂为止。
2.防止抓破，继发感染。 3.水痘伴发热的患儿，不可使用水杨酸制剂，
以免发生瑞氏综合征。
第五节 水痘
一、概述
1.概念：水痘是由水痘时邪（水痘-带状疱 疹病毒）引起的一种传染性强的出疹性 疾病。以发热、皮肤黏膜分批出现瘙痒 性水疱疹，丘疹、疱疹、结痂同时存在 为主要特征。
2.发病特点：
（1）季节：冬春季多见。
（2）年龄：6～9岁小儿多见。
（3）预后：大多良好。
（4）患病后可获终生免疫。
1.病史：与水痘接触史。 2.临床表现：皮疹特点：疱疹呈椭圆形，大小不一， 内含水液，周围红晕，常伴有瘙痒，结痂后不留疤 痕。
3.实验室检查：
（1）病毒感染血象，合并细菌感染WBC总数可
增高。
（2）病原检测：抗原、抗体检测；水疱涂片染
色见多核巨细胞和核内包涵体。
（二）鉴别诊断 1.手足口病：是柯萨奇A组病毒引起的发 疹性传染病。疱疹细小，分布在手足掌 心、口咽部。