儿科四诊概要
儿科四诊概要
儿科四诊运用的特点（4点）
1、运用困难，小儿不能言，或即言亦不足信， 诊病时啼哭等干扰，四诊提供的诊治依据不 多，难于诊断。
2. 看指纹是儿科特有的诊法，补充切脉的不足， 适用于3岁以下的小儿。可辅助辨别小儿疾病 的表里、寒热、虚实、轻重。
儿科四诊运用的特点
3. 因年龄不同，四诊内容亦有区别 如新生儿要察看脐部 <1.5岁小儿要察看囟门 <3岁当察看指纹 4. 配合现代诊法，补充儿科四诊运用的不足 ，
筋骨强健，发育正常。为胎禀充足， 营养良好 病态—神态呆滞，肌瘦形瘠，皮肤 干枯， 毛发枯黄，筋骨软弱。发育落后， 为先天不足
审苗窍—舌象
望舌：舌体、舌
质、舌苔
舌体—胖嫩、肿大， 有裂纹 ，强硬， 短缩干绛 ， 木舌、重舌 ，连 舌，弄舌，吐舌
审苗窍—舌象
舌质—淡白 淡红 绛红
•舌苔—白为寒 黄为热 腻为湿 剥苔津伤 地图舌胃之气阴不足 霉酱苔 染苔
舌质暗苔白厚腻 舌质红苔黄垢 舌质嫩红苔花剥
特殊舌象
新生儿—舌红无苔 乳婴儿—乳白苔
望目
望目：目光、黑睛、瞳神、白睛、 上下眼胞、目内外毗及五脏在目 睛的分布
察口
察口：口唇、牙齿、齿龈、咽喉、腮、腭 口唇—外观、颜色及干湿度
淡白—脾虚气血不足 青紫—血瘀或寒证 樱红—暴泻伤阴 干燥——伤津之征
问 诊 —个人史
喂养史—方式 添加辅食 是否断奶 断奶后情况 饮食习惯 现食物种类和食欲等
问 诊 —个人史
生长发育史—体格、智力发育 坐、立、语、行等开始时间 出牙和囟门闭合时间 学习情况等 推测智力发育情况
问 诊 —预防接种史
预防接种史—卡介苗、麻疹减毒活 疫苗，百日咳、白喉、破伤 风、乙型脑炎、流行性脑脊髓 膜炎、伤寒、副伤寒等，记录 接种年龄和反应等
儿科诊法概要word版
儿科诊法概要诊法，包括四诊诊查方法和证候辨别方法，是中医临证基础的重要内容。
一、儿科四诊应用儿科疾病的诊查，与其他各科一样，也应当望、闻、问、切四诊合参。
但是，由于小儿的生理、病理特点，四诊应用有其特殊情况。
闻诊诊查范围有限；婴幼儿不会叙说病情，较大儿童的主诉也不一定可靠；切脉按诊易因小儿啼哭叫闹而受到影响。
所以，历来儿科医家在四诊中最为重视望诊。
现代在传统四诊的基础上，又在不断尝试将听诊器、化验检查、影像学检查等诊查方法取得的疾病信息资料，充实到四诊检查结果中来，正在摸索宏观辨证与微观辨证相结合的新型辨证方法。
（一）望诊望诊，即医生通过视觉观察病情。
望诊的内容包括就全身状况诊察的整体望诊，如望神色、望形态；就局部状况诊察的分部望诊，如审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。
望诊诊查的结果一般比较客观可靠。
但是也要注意，儿科望诊时，要尽量使小儿安静，在光线充足的地方进行，诊查既全面又有重点，细心而又敏捷，才能提高诊查的效果。
1．望神色望神色，包括望精神状态和面部气色。
神色望诊，可以对小儿患病状况有一个初步的了解。
神，是人体生命活动的总称，又指人的精神意识与思维活动。
神是脏腑气血精津阴阳是否充足、和调的外在表现，在小儿尤为重要。
望神包括望精神、意识、体态、面目等。
目为五脏六腑精气之所主，目内通于脑，为肝之窍、心之使，故望神以察目最为重要。
望神主要辨得神与失神。
若形体壮实，动作灵活自如，活动睡眠如常，表情活泼，反应灵敏，面色红润光泽，目睛明润灵动，呼吸平顺调匀，语声啼哭清亮，是为得神，表现正气尚充，脏腑功能未衰，无病或病轻。
若形体羸弱，精神萎靡不振，反应迟钝，动作迟缓或不由自主，表情淡漠，哭笑反常，面色晦暗，目睛呆滞不活，呼吸浅弱或气促不匀，寡言声轻含糊或惊啼澹语，是为失神，表现正气不足，脏腑功能衰败，病重或病危。
望色主要望面部气色。
中国小儿的常色为色微黄；透红润、显光泽。
面部气色有五色之偏，所主证候各有区别。
儿科诊法概要
▪ 望神应主要从以下方面进行判断： ①目光的变化； ②意识是否清楚； ③反应是否敏捷； ④躯体动作是否灵活协调；
（2）、色 ▪ 亦称气色，是指皮肤的颜色和光泽。 Ⅰ、正常面色： ▪ 我国属黄色人种，正常面色应是微黄红润而有光泽。 ▪ 《医门法律·望色论》云：“察色之妙，全在察神”，有神即是有气的一种表现。
③、黄色 脾虚失运，水湿不化所致。 ▪ 多为虚证或湿证，可见于疳证、积滞、虫证。 ▪ 面色萎黄，形体消瘦—疳证 ▪ 面目色黄而鲜—湿热内蕴之阳黄 ▪ 面目黄而晦暗—寒湿阻滞之阴黄 ▪ 面黄浮肿—脾虚湿滞
④、青色 气血不畅，经脉阻滞所致。 ▪ 多见于寒症、疼痛、瘀证、惊痫。 ▪ 面色青白并见，愁苦皱眉—里寒腹痛 ▪ 面青晦暗，神昏抽搐—惊风和癫痫发作 ▪ 面青唇紫，呼吸急促—肺气闭塞，气血瘀阻 ▪ 小儿面色青，病情均较重。
③、按胸腹 ▪ 胸骨高突，按之不痛者为“鸡胸”； ▪ 脊背高突，弯曲隆起，按之不痛为“龟背”。 ▪ 左上腹胁助下触及有痞块，为脾肿大，多为气滞血瘀之证。 ▪ 剑突下疼痛多属胃院痛。
▪ 左侧前胸心尖搏动处古称“虚里”，是宗气会聚之所。 ▪ 虚里搏动过速，伴喘促鼻煽者，为宗气不继，病情危重。 ▪ 胸胁触及串珠，两肋外翻，见于佝偻病。 ▪ 右上腹胁肋下触及痞块，按之疼痛，为肝肿大；
<1岁
30～40
110～130
2～3岁
25～30
100～120
4～7岁
20～25
80～100
Hale Waihona Puke 8～14岁18～20
70～90
呼吸：脉搏 1：3
1：3～4 1：3～4
1：4 1：4
2、按诊 ▪ 亦称触诊，是用手按压或触摸颅囟、颈腋、四肢、皮肤、胸腹等，以察其冷、热、软、硬、
儿科诊法概要
三、问诊
（一）问一般情况 包括姓名、性别、年龄、 家长姓名、住址、联系电话等。 （二）问病情： 包括问寒热、出汗、头身、 二便、饮食、睡眠等。 （三）问病史 包括现病史、既往史、个 人史、预防接种史、家族史等。
儿科病史特点
• 询问时注意点
▪ 病情由家长或抚育人代诉。 ▪ 起病时间应认真详细回顾，婴幼儿不会诉述自
小儿药证直诀》：“左腮为肝，右腮为肺，额 上为心，鼻为脾，颏为肾。”
望形态
（1）望形体：包括头囟、躯体、四肢、肌肤、 毛发、指甲等，由上到下检查
正常：头囟正常、筋骨强键、肌肤丰润、 毛发黑泽、指甲光润,姿态活拨。表示胎禀充 足，发育正常，营养良好。
异常： 如头囟：头方发少、囟门迟闭――佝偻病； 头囟宽大、颅缝开解、目珠下垂――脑积水 。
• （1）五色主病： • 白色：多为寒证、虚证。 • 红色：多为热证（虚、实）。 • 黄色：多为脾虚证或有湿浊，可见于疳证、积
滞、虫 证 • 青色：多为寒证、疼痛、瘀证、惊痫。 • 黑色：多为寒证,痛证,瘀证、水饮证。
（2）五部配五脏：根据面部不同部位出现 的各种色泽变化来推断脏腑病变。 最早见于《
大便稀、有酸臭或败卵味--内伤乳食；
大便稀、色黄秽臭、有粘液--湿热内滞（肠）；
脓血便――痢疾；
大便呈果酱色、伴剧烈哭闹--肠套叠；
大便经常干燥如球状--习惯性便秘，多见于牛奶 喂养者。
（2）小便：
正常：淡黄色，饮水多时尿多无色，饮水少时色黄而少。
异常：尿色深红或洗肉水样--血尿；尿色深黄，伴巩膜 黄染--黄疸；夏季小儿尿多色清，伴高热不退、口渴 多饮—夏季热；尿混浊如米泔水--脾胃虚弱、饮食不 调；尿黄赤短少、疼痛--热淋。
淡滞定虚实：淡，指纹色淡，主虚证；滞，指纹推之不 畅，主实证。
中医儿科四诊歌诀与治法概要
中医儿科四诊歌诀与治法概要
曲目1：四诊歌诀
四诊贯通寒热湿，
脉象舌苔闪光辉。
望闻问切四合一，
辨别病机定治归。
曲目2：四诊治法概要
1. 望诊法：观察患儿面色、目光、舌质、舌苔等，了解病情，辨别病机。
如面色苍白可见寒症，面色发红可见热症。
2. 闻诊法：嗅闻患儿体味、口臭等，辅助判断病证。
如口臭可见湿症，体味浓重可见热症。
3. 问诊法：询问家长患儿症状、病史等，全面了解疾病情况，判断病因。
如咳嗽喘息可见风症，大便稀溏可见湿症。
4. 切诊法：触摸患儿皮肤、脉搏等，辨认脉象情况，辅助判断病证。
如脉浮数可见风症，脉沉
细可见寒症。
总结治法：根据四诊结果，结合中医理论，采取相应治疗方案。
病机辨明后，可选用寒凉中药
治热症，温热中药治寒症，利湿化痰中药治湿症，疏风清热中药治风症等。
四诊歌诀与治法概要，能够帮助中医儿科医师全面诊断患儿病情，制定针对性的治疗方案。
中医儿科护理学基础：小儿四诊概要——闻诊
中医儿科护理学基础：小儿四诊概要——闻诊
听声音主要包括小儿的啼哭声、呼吸声、咳嗽声、语言声等。
小儿患病时，凡声高有力，连续不断，多属实证、热证。
若声低无力，时断时续，多属虚证、寒证。
啼哭声语言声咳嗽声呼吸声
啼哭是小儿的一种“语言”，婴儿啼哭可因饥饿、口渴、欲睡、尿布潮湿、蚊虫叮咬等原因引起。
若哭声绵长无力，或口作吮乳之状，多属饥饿表现；哭声尖锐，时作时止，忽缓忽急，多为腹痛；哭声嘶哑，呼吸不畅，多为咽喉水肿；哭叫拒食，伴流涎烦躁，多为口疮；婴儿入夜啼哭不安，或每夜定时啼哭者，称为“夜啼。
”
正常小儿语声应清晰响亮。
若语声低微，多为气虚；语声宏亮，多言躁动，为实证、热证；呻吟不已，多为身体不适或疼痛；语声嘶哑，多因咽喉或声带疾患；谵语狂言，神志不清，为热扰心神；语言蹇涩，多为温病高热伤津，或痰涎壅盛。
咳声轻扬而流清涕，为外感风寒；咳声重浊不爽，痰稠色黄，为外感风热；干咳无痰，声音嘶哑，多为燥邪伤肺，或肺热伤阴；咳声空空，有如犬吠，常为喉炎或白喉；咳声连续不已，并有回声，为百日咳之症。
小儿肺脏娇嫩，肺系疾患居多。
若呼吸气粗有力，多为外感热证；呼吸急促，喉间痰鸣，喘息鼻煽，为肺气闭郁，多见于肺炎喘嗽；呼吸低弱，双吸气如哭泣状，为肺气将绝的险证，多见于呼吸衰竭时。
嗅气味
口气臭秽，多属胃热、消化不良或口腔不洁；伴嗳气酸腐，多为食积化热；伴牙龈肿痛溃烂，则为牙疳。
大便臭秽，或矢气奇臭，多属湿热积滞；下利清谷，无明显臭味，多属脾肾两虚。
小便短赤而臊臭，为湿热下注；小便清长少臭，为脾肾虚寒。
【。
中医儿科知识点辅导：四诊概要-闻诊
闻诊是运用听觉和嗅觉来辅助诊断疾病的方法，闻诊包括听语言声、啼哭、咳嗽、呼吸及嗅气味等方面。
1．语言声正常小儿语言以清晰响亮为佳。
2．啼哭声正常健康小儿哭声宏亮而长，并有泪液。
3．咳嗽声咳嗽以声音畅利，痰易咯出为轻。
4．呼吸声呼吸气粗有力，多为外感热证；呼吸急促，喉间哮鸣，为痰邪壅肺，如哮喘症。
5．嗅气味包括嗅口气和大小便的气味。
闻诊注意事项听声音中的语言声与啼哭声，应掌握寒热虚实总的原则，如声静属寒，声噪属热，声低属虚，声高属实等。
啼哭是小儿的一种语言，除为疾病所致各种啼哭外，还应排除饥饿、口渴、针刺、尿布潮湿等非疾病因素引起的啼哭。
儿科诊法概要
儿科诊法概要诊法，包括四诊诊查方法和证候辨别方法，是中医临证基础的重要内容。
一、儿科四诊应用儿科疾病的诊查，与其他各科一样，也应当望、闻、问、切四诊合参。
但是，由于小儿的生理、病理特点，四诊应用有其特殊情况。
闻诊诊查范围有限；婴幼儿不会叙说病情，较大儿童的主诉也不一定可靠；切脉按诊易因小儿啼哭叫闹而受到影响。
所以，历来儿科医家在四诊中最为重视望诊。
现代在传统四诊的基础上，又在不断尝试将听诊器、化验检查、影像学检查等诊查方法取得的疾病信息资料，充实到四诊检查结果中来，正在摸索宏观辨证与微观辨证相结合的新型辨证方法。
（一）望诊望诊，即医生通过视觉观察病情。
望诊的内容包括就全身状况诊察的整体望诊，如望神色、望形态；就局部状况诊察的分部望诊，如审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。
望诊诊查的结果一般比较客观可靠。
但是也要注意，儿科望诊时，要尽量使小儿安静，在光线充足的地方进行，诊查既全面又有重点，细心而又敏捷，才能提高诊查的效果。
1．望神色望神色，包括望精神状态和面部气色。
神色望诊，可以对小儿患病状况有一个初步的了解。
神，是人体生命活动的总称，又指人的精神意识与思维活动。
神是脏腑气血精津阴阳是否充足、和调的外在表现，在小儿尤为重要。
望神包括望精神、意识、体态、面目等。
目为五脏六腑精气之所主，目内通于脑，为肝之窍、心之使，故望神以察目最为重要。
望神主要辨得神与失神。
若形体壮实，动作灵活自如，活动睡眠如常，表情活泼，反应灵敏，面色红润光泽，目睛明润灵动，呼吸平顺调匀，语声啼哭清亮，是为得神，表现正气尚充，脏腑功能未衰，无病或病轻。
若形体羸弱，精神萎靡不振，反应迟钝，动作迟缓或不由自主，表情淡漠，哭笑反常，面色晦暗，目睛呆滞不活，呼吸浅弱或气促不匀，寡言声轻含糊或惊啼澹语，是为失神，表现正气不足，脏腑功能衰败，病重或病危。
望色主要望面部气色。
中国小儿的常色为色微黄；透红润、显光泽。
面部气色有五色之偏，所主证候各有区别。
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五色主病
五色：红、白、黄、青、黑 白：寒证、虚证、吐泻 红：热证 黄：虚证、有湿、疳证、积滞、虫证、黄疸 青紫：寒证、疼痛、瘀证、惊痫 黑：寒证、疼痛、惊痫、水湿停饮
五部配五脏
钱乙的面上诊 左腮、右腮、额上、鼻部、颏部
肝 肺 心 脾 肾
望诊——望形态
全身： 健康—神态活泼，肌丰肤润，毛发 黑泽，
儿科四诊运用的特点（4点）
1、运用困难，小儿不能言，或即言亦不足信， 诊病时啼哭等干扰，四诊提供的诊治依据不 多，难于诊断。
2. 看指纹是儿科特有的诊法，补充切脉的不足， 适用于3岁以下的小儿。可辅助辨别小儿疾病 的表里、寒热、虚实、轻重。
儿科四诊运用的特点
3. 因年龄不同，四诊内容亦有区别 如新生儿要察看脐部 <1.5岁小儿要察看囟门 <3岁当察看指纹 4. 配合现代诊法，补充儿科四诊运用的不足 ，
对指纹的评价
古代医家看法不一பைடு நூலகம் 不如脉诊准确 “舍纹从证”
二、闻诊
语言声 清晰响亮为佳。低弱；呻吟； 高声尖呼；谵语；语声嘶哑
啼哭声 宏亮而长。饥饿—绵长无 力。洪亮为实证；微细而弱为虚证； 清亮和顺为轻，尖锐或细弱无力为 重,尖叫多为颅内压升高。
二、闻诊
咳嗽声：畅利；清扬；重浊；干咳无痰； 阵作回声；嘶哑如犬吠声
儿科四诊概要
儿科四诊概要
重点：指纹 个人史 脉象 囟门
四诊
望、闻、问、切，是中医诊断疾病的主要方 法。小儿有其生理、病理持点，生长发育和 病情反应与成人有别，且婴儿不会言语，有 时年龄较大的小儿也不能正确诉说病情，加 上就诊时常啼哭叫扰，影响脉象气息，给诊 断造成困难，故历代儿科医家都重视望诊。
筋骨强健，发育正常。为胎禀充足， 营养良好 病态—神态呆滞，肌瘦形瘠，皮肤 干枯， 毛发枯黄，筋骨软弱。发育落后， 为先天不足
审苗窍—舌象
望舌：舌体、舌
质、舌苔
舌体—胖嫩、肿大， 有裂纹 ，强硬， 短缩干绛 ， 木舌、重舌 ，连 舌，弄舌，吐舌
审苗窍—舌象
舌质—淡白 淡红 绛红
•舌苔—白为寒 黄为热 腻为湿 剥苔津伤 地图舌胃之气阴不足 霉酱苔 染苔
察口—牙齿、齿龈
牙齿—出牙、换牙、齿。 逾期不出—肾气不足
齿龈—属胃，齿龈的形、 色红肿—胃火上冲
婴儿有白色斑块，影
响吮乳，俗 称板牙
察咽喉
•咽红发热—外感风热 •咽红乳蛾肿大—风热
或肺胃之火
• 咽痛微红，灰白色 假膜不易拭 去—白喉
察腮、颚
腮—腮内(颊部)有无白屑、溃烂 等；炎症，鹅口疮，麻疹粘膜 斑
颚—颚部的外观和颜色
察鼻
察鼻 外形、皮肤颜色、分泌物 及性状。有无鼻塞；流清涕；流 黄涕；长期流浊涕，气味腥秽； 鼻翼煽动；鼻孔干燥鼻衄；鼻准 部疹点—麻疹外透。
察耳
察耳 外观、颜色、分泌物及一 些病证在耳部的特有症状等。
耳尖发凉，壮热多泪—麻疹先兆
察前后二阴
前后二阴的外观和颜色。 阴囊紧松、肿、疝气，红赤、潮
舌质暗苔白厚腻 舌质红苔黄垢 舌质嫩红苔花剥
特殊舌象
新生儿—舌红无苔 乳婴儿—乳白苔
望目
望目：目光、黑睛、瞳神、白睛、 上下眼胞、目内外毗及五脏在目 睛的分布
察口
察口：口唇、牙齿、齿龈、咽喉、腮、腭 口唇—外观、颜色及干湿度
淡白—脾虚气血不足 青紫—血瘀或寒证 樱红—暴泻伤阴 干燥——伤津之征
鲜红-风寒；淡红不露-虚寒 ； 暗紫-邪热郁滞； 紫黑-热邪深重，闭郁血络 淡滞定虚实 淡主虚（气血不足）滞为实（病邪嵇 留，营卫阻遏） 淡青-体虚有风；淡紫-体虚有热 ；指纹郁滞-常因痰 湿、食滞、邪热郁结所致
察指纹—病理指纹
三关测轻重 风关—病邪初入，证轻浅 气关—病深入加重—病邪方盛 命关—疾病危重
察指纹
•部位：虎口直到食 指 内侧的桡侧浅 静脉
•三关:风、气、命
•对象：3岁以内（代替 脉诊的一种辅助诊法）
察指纹—观察姿势
观察姿势：在自然光线下，用手 指轻轻从小儿食指的命关推向风 关，使指纹容易显露。
察指纹—正常指纹
淡紫隐隐而 不显于风关 之上。
6. 察指纹—病理指纹
浮沉分表里 浮主表（显露），沉主里（不易显露） 红紫辨寒热 红主寒，紫主热
如发热患儿可查周围血象，肺炎喘嗽患儿可 作X光透视或拍片等
首重望诊
对病儿总体情况作全身望诊，然后再进行有 目的、有次序，全面又有重点的分部望诊
内容：望神色
望形态
审苗窍
辨斑疹 察二便 察指纹★
望诊——望神色
望神色：指观察小儿的精神状态和 面部气色。
面部望诊是小儿望神色的重要组成 部分。
面部望诊有五色主病和五部配五脏
呼吸声：气粗有力；急促哮鸣；急促鼻煽； 窘迫面青不咳；低微；双吸气如哭泣 声；稍促用口呼吸
嗅气味：口气—臭秽；臭腐牙疳；伤食；腥 臭。大便—秽臭；酸臭而稀；下利清谷无臭 气 。 小便—短赤，清长少臭，常为脾肾虚寒
问诊 —问年龄
1周内初生儿（脐部疾病） 乳婴儿（鹅口疮、脐突、夜啼） 3岁以上（遗尿） 麻疹、风痧—>6个月婴幼儿 水痘、顿咳—幼童期 >12岁接近成人
湿、 瘙痒；尿道口红、包皮 肛门：潮湿、红痛、肛裂、脱肛
辨斑疹
“斑”—大小不一，不高于皮面，压 之不退色。“疹”—形小如粟米， 高出皮面，压之退色
细疹：麻疹；风痧；奶麻；丹痧 疱疹：水痘；脓疱疮 斑疹：
•风团：荨麻疹 •白：白痱、汗疹
察二便
大便：察量、次、颜色、气味、形状等 须注意婴幼儿粪便的特点 。燥结；稀薄 夹凝块；稀薄色黄秽臭；下利清谷；痢 疾；肠套叠（呈果酱色，阵发性哭闹）； 胎粪；母乳喂养者金黄；牛奶喂养者淡 黄白硬
十问歌
一问寒热二问汗， 三问头身四问便， 五问饮食六胸腹， 七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因， 再兼服药参机变， 妇女尤必问经期， 迟速闭崩皆可见， 更添片语告儿科， 麻豆惊疳须占验。
小便：热淋；血尿；黄疸；夏季热；积 滞与疳证（米泔水）
婴幼儿粪便的特点（一）
正常粪便
1. 胎粪 2. 人乳喂养儿的粪便 3. 人工喂养儿的粪便 4. 混合喂养儿的粪便
婴幼儿粪便的特点（二）
粪便肉眼检查的临床意义 1. 有臭味—蛋白质消化不良 2. 有酸味多泡沫—碳水化合物消化不
良 3. 奶油状—脂肪消化不良 4. 粪便颜色—与胆汁化学变化有关