超早期锁孔开颅治疗高血压脑出血疗效分析
“锁孔”微创手术治疗高血压脑出血的临床研究
“锁孔”微创手术治疗高血压脑出血的临床研究目的深入研究“锁孔”微创手术治疗高血压的临床疗效。
方法回顾性分析在该院进行治疗的52例进行“锁孔”微创手术治疗后高血压脑出血患者。
并随机将患者分为两组，分别为锁孔治疗组和常规开颅组，各26例患者。
在治疗组按照锁孔手术的要求设计的切口与入路将血肿清除，并与常规骨瓣开颅组进行对比。
结果在锁孔治疗组中，其手术出血量，输血量以及住院时间比常规开颅组低，通过统计学分析各项指标差异无统计学意义。
结论进行“锁孔”微创手术能够有效治疗高血压脑出血，能够达到常规骨瓣开颅血肿清除术的相同效果。
并且手术出血较少，不需要大量输血，进一步缩短了患者住院时间，提高患者的治愈率，降低并发症的发生率及患者病死率，适合在基层医院中广泛应用。
标签：锁孔微创手术；高血压脑出血；临床研究高血压脑出血又可以称作出血性脑卒中以及脑溢血。
在中老年高血压患者中，此类疾病是严重的并发症，发病率较高，发病较急，死亡率较高，严重威胁着中老年患者的生存质量。
最近几年来，在国际上对于这种疾病的外科治疗方法较多，但是没有相关医学证据能够说明比内科治疗有效[1]。
为深入研究“锁孔”微创手术治疗高血压的临床疗效，该研究主要记录了在2010年6月—2012年6月在该院进行治疗的“锁孔”微创手术治疗高血压脑出血等疾病获得的优异成绩，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料对于在该院进行治疗的52例进行“锁孔”微创手术治疗后高血压脑出血患者来说，均诊断为基底节区脑出血，并在发病后的3 d内进行手术。
对于治疗组的26例患者来说，进行锁孔手术，其中男18例，女8例，年龄在41～88岁，平均年龄为67.4岁。
其中20例患者有明确高血压病史，在手术之前通过GCS评分为5～16分，平均10.3分[2]。
血肿量在30～70 mL之间，平均为45.47 mL。
CT中线偏移量为3～16 mm，平均偏移量为11.25 mm。
患者在手术前对侧肢体功能障碍为：肌力9例患者0～I级，11例患者I～II级，4例患者II～III级，2例患者为IV～V级[3]。
简便CT定位下早期锁孔开颅治疗高血压脑出血疗效分析
简便CT定位下早期锁孔开颅治疗高血压脑出血疗效分析吕杰
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2011(032)030
【摘要】目的：评价早期锁孔开颅微创技术对高血压脑出血的临床疗效。
方法：选取收住的高血压脑出血患者92例,在简便CT定位下,选定血肿最大层面为中心,确定手术入路,行锁孔入路血肿清除术。
术后对血肿清除率、死亡率、神经功能恢复、出院后生活质量随访调查。
结果：简便CT定位锁孔开颅治疗高血压脑出血,血肿清除率在85%以上患者占83.5%,术后死亡率仅为4.35%。
术后神经功能恢复良好。
结论：早期锁孔开颅治疗高血压脑出血,手术操作简单、手术时间短、患者术后神经功能恢复较好、疗效确切,相比传统开颅手术更适合在基层医院广泛推广。
【总页数】1页(P6424-6424)
【作者】吕杰
【作者单位】陕西省延安市宝塔区李渠中心卫生院,陕西延安716000
【正文语种】中文
【中图分类】R493
【相关文献】
1.锁孔开颅辅助内镜与小骨瓣开颅手术治疗高血压脑出血疗效分析 [J], 陈有林;徐艳
2.锁孔开颅治疗高血压脑出血的疗效分析 [J], 邹旖廉;胡以坚;杨卫星;梁新强
3.简便CT定位下早期锁孔开颅治疗高血压脑出血疗效分析 [J], 吕杰
4.简便CT定位下锁孔开颅术治疗高血压脑出血疗效分析 [J], 李斌;江志群
5.超早期锁孔开颅治疗高血压脑出血疗效分析 [J], 陈向荣;张海珠;马瑞峰;黄志繁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超早期显微锁孔手术治疗高血压脑出血的临床效果观察
超早期显微锁孔手术治疗高血压脑出血的临床效果观察目的探讨在高血压脑出血患者中超早期应用锁孔手术进行治疗的临床疗效。
方法回顾性分析32例经锁孔超早期显微手术治疗的高血压脑出血患者的临床资料。
结果术后7 d CT复查，彻底清除23例，少量残留9例。
术后随访3～6个月，依据GOS评分，优9例，良12例，中7例，差3例，死亡1例，优良率为65.6%。
结论早期锁孔手术治疗高血压脑出血手术损伤小，血肿清除及止血彻底，患者预后好，值得临床推广。
标签：超早期；显微锁孔；高血压脑出血；临床效果高血压脑出血是中老年人的常见急性脑血管病。
近年来随着微创手术技术在外科不断发展，高血压脑出血手术疗效得到了明显提高。
但关于手术最佳时机仍有争议，本科采取显微镜下锁孔手术治疗超早期（7 h内）高血压脑出血32例，疗效满意，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取本科2010年12月～2012年3月高血压脑出血患者32例，男22例，女10例，年龄45～78岁，平均（55.0±8.5）岁。
既往有高血压病史者28例，病程3～25年。
GCS评分4～8分，平均（6.0±1.2）分。
发病到手术时间3～7 h，平均（5.3±0.9）h。
头颅CT扫描证实为高血压脑出血，基底节血肿22例，其中，外侧型8例，内侧型11例，混合型3例；丘脑出血4例；皮层下血肿6例，其中，血肿破入脑室5例。
根据多田氏公式：20～30 mL 4例，30～60 mL 18例，60～80 mL 10例。
1.2 手术方法采用全麻插管，根据术前头颅CT对血肿位置进行定位，选择血肿量最大且血肿部投影的头皮最浅部取4 cm直切口，暴露颅骨，用开颅磨钻骨孔1个，颅骨钻孔后扩大为3 cm直径圆形骨离，十字切开硬脑膜，于电凝皮质层1 cm，选择脑皮层相对无血管区域，脑穿刺针探查血肿的部位、方向及距皮层的距离，明确血肿部位后，在显微镜辅助下，调整好吸引器的负压，缓慢吸出血肿，避免误伤血肿周围脑组织。
“锁孔”微创手术早期治疗高血压脑出血
人帮助 ， 杖 可行 走 （ Ｌ ） ０例 ； 拄 ＡＤ ， １ ３ 卧床 不 起 ， 保 持 意识 但
（ Ｄ ４８ ； Ａ Ｉ ） 例 植物生存 状态 （ Ｄ ） 例 ； 后死亡 １ ； Ａ Ｉ １ 术 ５ 例 自
动出院 ３ 中有 ２ 死亡 。Ａ Ｉ 例 例 ＤＬ ￣３为效果 良好 ， 良好率为
中图分类号 ： ７ ３ 文献 标识 码 ： 文章编号 ：Ｏ ｌ７ ８ （Ｏ Ｏ Ｏ －９ １０ Ｒ４ Ｂ １ ０一５ ５ ２ ｌ） ８０ ４ —２
高血压脑 出血 （ Ｃ 又 称 出血性脑 卒 中或脑 溢血 ， ＨＩ Ｈ） 是 高血压 的严重并发 症 ， 其发病 率高 ， 起病 急 ， 进展 迅速 ， 死 致 致 残率极高 ， 威胁 中老 年人 生 存质 量 的主 要疾 病 。近 年 是 来， 国内外对其手 术进 行多种 研究 和改 进 ， 但不 同的治疗 方
医学理论与实践 ２ １ 年第 ２ 卷第 ８ ００ ３ 期
ＪＭｅ ｈ ｏ ＆ Ｐ ａ ｏ ２ ， ｏ ８ Ａ ｇ２ １ ｄＴ ｅ ｒ ｒｃ １ ３ Ｎ ． ， ｕ ０ ０ Ｖ ．
Ｃｏｅ ｒ ２ ０ ９ （ ） ６ ９６８ ． ｕ ， ０ ４， ７ ６ ： ７ － ７
９１ ４
ｋ ｎｎ ｇ ｎａｅ （ Ｋ一２７ ｏ ｅｅ ｒ ｌａ ｄ ｃ ｔ ｎ ｏｕ ｃ ｏ ｉｃ ａ ｉ ｉｏ ｅ ｓ Ｓ ８ ） ｎ ｃ ｒ ｂ ａ ｎ ｕ ａ ｅ ｓ ｍｉｒ ｃｒｕｌ—
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Ｉ ｈｂｔ ｇ ａ ｏ ｔ ｓ Ｊ ． ｐ ｒｅ ｓ ｎ ２ ０ ， ３ ２ ： ５ —４ ９ ｎ ｉｉ ｎ ｐ ｐ ｏ ｉ ］ Ｈｙ ｅ ｔｎ ｉ ， ０ ４ ４ （ ） ４ ２ ５ ． ｉ ｓ［ ｏ
开颅手术治疗高血压脑出血25例疗效分析
近 年来 由 于 工作 、 活压 力 的增 加 和 生
生活方式的改变 ， 急性脑 出血 的发病率逐 年上升 ， 其高 致残率 对患 者个 人 、 家庭 和
血 液 因素 有 抗 凝 、 血 小 板 或 溶 栓 治 疗 、 抗 嗜 血 杆 菌感 染 、 血 病 、 栓 性 血 小 板 减 白 ｍ
月对 ２ ５例高血压脑 出血病人施行小骨 窗 开 颅 血 肿 清 除 手 术 ， 果 相 对 良好 。 现 将 效
结 果 报 告 如下 。 资 料 与 方 法
中 国社 区 医 师 ・ 医学专 业 ２ １ ０ Ｏ年 第 ３ ４期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ｇ ）２ ５期 ７
～
２ ５０ ２３０江 苏 泰 州 市 人 民 医院
２ ５０ ２３０泰 州 市 公 安 局 法 医高血 压 观
本 组 出 院 时 按 Ｇ Ｓ评 定 ， 级 ７例 ， Ｏ Ⅵ
４ ８小 时 内 手 术 ， 至 有 学 者 主 张 超 早 甚
脑 出血 的 疗 效 。 方 法 ： 顾 性 分 析 我 院 收 回
长度不超过 ２ｒ， ｅ 血肿 清除量不少 于总量 ａ 的 ６％ ， ０ 手术操作尽 量采用 显微技术 ， 术
２ 王 忠诚． 经外科 学 ［ ． 神 Ｍ］ 武汉 ： 湖北 科学 技术 出版杜 ，９ ８ ３ ６—３７ １９ ：２ ２．
果极差 ， 手术治疗 方法 一度受 到 冷遇 ， 因
中华神经外科杂志 ，０ ０， ３ ７ ２０ ６：４ ． ４ 夏永勤 ， 徐如祥． 亚低温对 重型颅脑损 伤后
死 亡 率 １． ％ 。 结 论 ： 骨 窗 开 颅 血 肿 ６０ 小
锁孔手术治疗高血压脑出血120例
收治 高血 压 脑 出 血 病 人 １０例 ， 中男 ７ ２ 其 ３例 ， 女
４ ７例 ； 底 节 出 血 ９ 基 ２例 ， 脑 出血 １ 小 ０例 ， 叶 出 脑 血１ ８例 ； 志 清楚 ２ 神 ３例 ， 睡及 浅 昏迷 ７ 嗜 ０例 ， 深
及 正常解 剖设 计 手术 入 路 ， 充分 利 用 有 限 空 问 ， 去 除不必 要 的结 构暴 露或 破坏 ， 以最小 的创伤 取得最 好 的手 术 疗 效 。 此 法 用 于 高血 压 脑 出 血 ， 优 其
４期
陈
亮等
Ｃ Ｔ引导 下肋 间置 管引 流治疗 肺脓 肿 ３ ２例
（ 下转 第 ４ ５页） ３
４ ３ ３
之 过 急 ， 能 过 度 牵 拉 脑 组 织 。先 清 除视 野 内血 不 肿 ， 围盲 区的 血肿 可 因压 力关 系推 挤 至 视 野 下 。 周
寻找 可能 出血 点 ， 电凝血 。注 意保 护血 肿及脑 组 并
织 之 间 的水 肿 白质 ， 少 出血 。冲洗后 可 置一 引流 减
显 露 和干扰少 ， 手术损 伤小 ， 减轻 了术后 并发 症 ， 术 后恢 复快 ， 需 手术 器 械 简 单 易掌 握 ， 合 在 基层 所 适
医院 开展 。
全部 病例 均行 全麻 。以血肿 为 中心 ， 开重 要 避 功 能 区 ， ５ ｃ 长 皮 肤 切 口 ， 孔 后 扩 大 骨 窗 约 作 ｍ 钻 ２ ５Ｇｌ ２ ５Ｇ 大小 ， 吊硬膜 后 十字 切 开 ， 脑 ． ｉ × ． ｍ ｌ 悬 用
１ １ 临床 资料 ． 病例 资料 ： 院 ２ ０ 我 ０ ３年 １月 ～ ０ ７年 １月 ， ２０ 共
生活 自理 者 ６ ３例 ， 全瘫 痪者 ２ 。 完 ７例
超早期锁孔开颅治疗高血压脑出血的护理
地
南京 医科 大学 附属无锡 市第二人 民医院（ 江苏 南京 ２ ４ ０ ） １０ ２
吣 ０摘要】 目的 探讨超早期选择性地进行锁孔开颅 治疗高血压脑 出血 的护理方 法。方法 对 ３ 例锁 孔开颅 治疗 高血压脑 出血 【 ６ 惬 的患者针对性进行观察护理 、 康复指导 。结果 ３ ６例病例 中，２例 获得较 满意的效果 ， ３ ２例植 物生存 ， 死亡 。结论 通过有重 点的 ２例
示 有颅 内压 增 高 或 再 出 血 的 可 能 ， 立 即 报 告 医 生 ， 行 抢 救 。 要 进
遵 医嘱正确 及时应用脱水剂 。
性分析 ， 现将相关护理体会报告 如下。
１ 资 料 与 方 法
３ ２２ 监测生命体征 ．．
持续 心 电监 护 ， 密切 观察体 温 、 脉搏 、 呼
吸、 血压 。按时测量体 温 ， 若体 温过低 ， 续 ４ 持 ８ｈ低于 ３ ０℃ ， 有
１ １ 一般资料 ．
收治的 ３ ６例病例 ， ２ ， １ ， 男 ２例 女 ４例 年龄 ３ ９～
增加感染 的危 险 ； 体温过 高 ， 分析是 中枢性发 热还是 感染 若 应
６ ８岁 ， 平均 ５ ． 。既往有高血压病史 ３ 。发病后手术 时间 １５岁 ０例 在 ２— ． 。临床表 现 ： ６ ５ｈ 按发病 后意识 状况 分级 ： 清醒 （Ｉ级 ） ５ 例， 嗜睡（Ｉ ）０例 ， 昏迷 （ １级 １ 浅 Ⅲ级 ） ７例 ， ｌ 昏迷 （Ｖ ） Ｉ级 ４例 。瞳
消化道出血的可能 ， 次鼻饲前 均 回抽 有无 咖啡色液体 ， 嘱静 每 遵 脉推注洛赛 克预防 。 ３ ２ ５ 尿管护理 ．． 加强 泌尿 系护理 ， 预防感 染。２次／ ｄ给予安 尔碘 Ｉ 型消毒尿道 口， 持外 阴清洁干燥 ； 时放尿 以保持引流 Ｉ Ｉ 保 定 管通畅 ， 防止受压 、 曲 、 出； 扭 脱 观察尿液颜色 、 性状 、 量等 ； 集尿袋
锁孔开颅治疗高血压脑出血的疗效分析
科 治 疗 疗 效 优 于 内 科 治 疗 ， 已得 到 临 床 证 实 。 。 我 院
２ ０ ０ ５ －２ ０ １ ２年共收治 高血 压脑 出血 患者 １ １ ８例 ，分别 采 用锁 孔开颅和常规开颅方法行血肿清除术 ，现报 道如 下。
１ 资料 与方 法
１ ． １ 一般资料
患者 １ １ ８例 ，均有高血压病史 ，将其按照治疗方法不 同分 为试 验组 （ 锁孔 开颅组 ）和对照组 （ 常规开颅组 ） 。试验 组 ５ ６例 ， 男３ Ｏ例 ，女 ２ ６例 ；年龄 ３ ０～ ７ ３岁 ，平均 ４ ５岁 ；发病至 手术 时间 ： ＜ ６ ｈ者 ２ Ｏ例 ，６— ２ ４ ｈ者 ２ ４例 ， ＞ ２ ４ ｈ者 １ ２例 ；格 拉斯哥 昏迷量表 （ Ｇ Ｃ Ｓ ）评分 ： ＜ ８分 １ ９例 ，８～１ ２分 ２ ７例 ， ＞１ ２分 １ ０例。对 照组 ６ ２例 ，男 ３ ５例 ，女 ２ ７例 ；年 龄 ３ ２— ６ ８岁 ，平均 ４ ３岁 ；发病 至手术 时间 ： ＜ ６ ｈ者 ２ ２例 ，６～ ２ ４ ｈ 者２ ９例 ， ＞ ２ ４ ｈ者 １ １ 例 。Ｇ Ｃ Ｓ评分 ： ＜ ８分 ２ ５例 ，８—１ ２分 ２ ９ 例 ， ＞１ ２分 ８例 。两 组患者年 龄、性 ｌ ２月第 ２ ｌ 卷第 ｌ ２期
・
９９ ・
・
适 宜 技 能 ・
锁孑 Ｌ 开颅 治 疗 高血 压 脑 出血 的 疗 效 分 析
邹旖廉 ，胡 以坚 ，杨卫 星 ，梁新 强
【 摘要】 目的 探 讨锁孔开颅治疗高血压脑 出血 的疗效 。方法 选择 ２ ０ ０ ５ －２ ０ １ ２ 年我院收治的高血压脑出血患
例 ，右 基底核 区出血 ２ ２例 ，其他 部位 ７例 ；破入脑 室系统 １ ０ 例 ；３ ０～ ４ ０ ｍ ｌ １ １例 ，４ １～ ７ ８ ｍ １ ３ Ｏ例 ， ＞８ ０ ｍ ｌ ２ １例 。两 组
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超早期锁孔开颅治疗高血压脑出血疗效分析作者：陈向荣等
来源：《中外医学研究》2013年第21期
【摘要】目的：探讨超早期锁孔开颅治疗高血压脑出血的临床疗效。
方法：回顾性分析近3年笔者所在医院收治的35例高血压脑出血经超早期锁孔开颅血肿清除患者的临床资料。
结果：血肿完全清除21例，血肿清除>80% 11例，
【关键词】超早期；锁孔开颅；高血压脑出血
中图分类号 R743.34 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）21-0033-01
高血压脑出血是我国常见的急性脑血管疾病，其病死率和致残率较高[1-2]。
2009年1月-2012年1月笔者所在医院对35例高血压脑出血患者超早期行锁孔开颅血肿清除术，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组35例患者，男20例，女15例，年龄40～83岁，平均60.5岁。
有明确高血压病史30例。
CT显示：基底节区脑出血28例，丘脑出血2例，脑叶出血5例，其中破入脑室5例。
血肿量按多田公式计算，30～60 ml 18例，60～80 ml 15例，80 ml以上2例。
所有病例均于发病后6 h内行锁孔手术治疗。
1.2 方法
采用插管全麻。
根据CT取血肿量最大且距头皮最浅部位作4～5 cm纵形或斜形切口，切开头皮颞肌，颅骨钻孔并扩大骨窗约3 cm，十字切开硬膜，避开重要脑功能区及血管，穿刺抽到血肿，沿穿刺方向切开皮质进入血肿，显微镜下逐渐分次吸除血肿，先中央后周边部，遇出血点弱电凝止血。
遇与脑组织粘连严重的小血块不强行清除，创面彻底止血并敷止血纱，血肿腔留置引流。
分层缝合切口。
若脑室出血量多，先行侧脑室引流。
术中术后控制血压，预计术后一周内难苏醒患者，及早行气管切开。
2 结果
术后24 h内复查头CT，血肿完全清除21例，血肿清除达80% 11例，小于80% 3例。
术后2周内死亡3例，其中2例死于肝肾功能衰竭，1例死于脑干功能衰竭。
1例术后3个月死于全身功能衰竭。
随诊6个月后ADL分级，Ⅰ级7例，Ⅱ级12例，Ⅲ级9例，Ⅳ级3例。
3 讨论
高血压脑出血是高血压病中最严重的并发症，目前国内外多数学者主张超早期手术治疗[3-5]。
高血压脑出血发病20～30 min后血肿形成，大部分在2 h后不再继续出血，血肿使周围脑组织发生急性受压水肿、坏死及海绵样变性等不可逆性的病理损害，这些变化在脑出血发病6～7 h逐渐明显。
本组病例均在发病后6 h内行超早期锁孔开颅血肿清除术，尽早清除血肿，防止再出血，降低颅内血压，减少病理变化的发生，从而减少因血肿压迫所产生的继发性病理变化，使受损的神经元尽可能恢复，最大限度恢复正常脑功能。
且发病后6～7 h内，脑水肿
尚未明显形成，有利于手术的操作进行，从而降低患者的死亡率和致残率，提高远期生活质量。
锁孔开颅手术虽然切口小，但通过“门洞效应”，可窥见远距离大范围的结构。
有以下优点：（1）锁孔开颅手术治疗需时间短，能够迅速到达血肿并清除，减少对周围脑组织的压迫。
（2）手术切口小，颅骨损伤范围小，减少不必要的脑组织的暴露及对病灶周围脑组织的损伤，降低术后感染率。
（3）显微镜下术野清晰，血肿清除彻底，止血彻底，能够准确区分血肿范与正常脑组织的界限，可全面清除血肿，术中可直视下止血，准确电凝活动性出血的血管，可识别血肿周边的小血管加以保护，避免引起新的出血从而加重病情。
超早期锁孔开颅手术注意事项：（1）术前定位要准确，定位不准确将导致扩大手术范围，加重脑损害，失去微创意义。
（2）尽可能在脑沟或脑非功能区进入血肿，皮层切口尽可能少，操作轻柔，直视下电凝止血，避免大范围烧灼脑组织，特别是供养正常脑组织的血管，以免术后发生脑梗塞。
（3）术中常规留置血肿腔引流管，术后引流血性脑积液，有效降低颅内压，减少术后脑积水发生，且术后若有血肿残留，可通过引流管注入尿激酶冲洗溶解血肿。
本组病例中有3例患者术后血肿残留，均通过引流管注入尿激酶冲洗溶解血肿，达到血肿清除。
超早期锁孔开颅治疗高血压脑出血，设备要求不高，血肿清除彻底，止血可靠，损伤小，术后并发症少，临床疗效好，值得在基层医院推广实施。
参考文献
[1]陈劲松，侯树勇.多方法选择性治疗高血压脑出血[J].当代医学，2009，15（13）：68-69.
[2]杨秋荣，孙志宏，刘栋梁，等.小骨窗开颅术治疗高血压脑出血66例临床分析[J].中国
现代医学杂志，2009，19（12）：1867-1872.
[3]周良学，蔡博文，游潮，等.超早期经侧裂显微手术治疗基底节区高血压脑出血 [J].中华神经外科疾病研究杂志，2008，7（1）：68-69.
[4]金凡，侯博儒，任海军，等.超早期小骨窗显微手术联合亚低温治疗高血压基底节区脑
出血[J].中国临床神经外科杂志，2010，15（1）：691-693.
[5] Mendelow A D，Gregon B A，Femandes H M，et al.Early surgery versus initial conservative treatment inpatients with spontaneous supratentorial intracerebral haematomas in the international surgical trail in intracerebral hemorrhage（STICH）：arondomisedtrial[J].Lancet，2005，365（9557）：387-397.
（收稿日期：2013-04-26）（编辑：程旭然）。