小骨窗开颅术与标准大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的疗效比较
小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的疗效观察
小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的疗效观察作者：吴祖善韦浩来源：《中国实用医药》2013年第13期【摘要】目的探讨小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的疗效和安全性。
方法应用小骨窗开颅血肿清除术与传统大骨瓣开颅血肿清除术分别治疗高血压脑出血43例，并对两种术式的进行比较。
结果两种手术治疗方法的住院时间、存活率及远期效果相似，而小骨窗入路手术的在手术时间、术中出血量及术后再出血率明显均优于传统大骨瓣开颅组。
结论小骨窗开颅血肿清除术具有操作简单、创伤小、疗效可靠，且不需要昂贵设备，特别适合基层医院开展，值得推广。
【关键词】小骨窗开颅；高血压；脑出血；治疗1 资料与方法1.1 一般资料本组86例高血压脑出血患者，男61例，女45例，年龄40～75例，平均57岁，有明确的高血压病史，排除脑动脉瘤、动静脉畸形引起的脑出血，心、肝、肺、肾等重要器官无严重疾病，发病至手术时间3～12 h。
术前血压140～250/80～135 mm Hg，平均212/106 mm Hg。
术前所有患者均经颅脑CT检查确诊为高血压脑出血，血肿量30～80 ml，术前意识状态分级为Ⅱ～Ⅳ级。
将所有患者随机分为观察组（小骨窗开颅血肿清除术）和对照组（大骨瓣开颅血肿清除术）各43例，组间年龄、性别、出血部位、出血量、意识状态等比较差异无统计学意义（P> 005），具有可比性。
1.2 手术方法观察组：根据术前CT检查结果选择切口位置，头皮切口为直线型，骨窗直径最大不超过3 cm，十字剪开硬脑膜并将其悬吊，避开功能区，用探针穿刺探查血肿，在穿刺点作一皮层切口，长度不超过2 cm，沿穿刺通道分离直达血肿腔，缓慢抽吸血肿，术中血肿清除率尽量达到总量的80%～90%，对不规则或深部的血肿清除量不少于总量的60%，直视下对活动性出血予以电凝止血，血肿腔壁贴敷明胶海绵，硬脑膜尽可能缝合，术中血肿腔常规留置引流管外接引流袋，术后2～3 d拔除。
对照组：全麻下行弧形切口或马蹄形切口，常规大骨瓣开颅，将血肿清除后，若有活动性出血则给予电凝止血，必要时行骨瓣减压。
高血压脑出血运用小骨窗开颅术和常规骨瓣开颅术治疗的临床对比
高血压脑出血运用小骨窗开颅术和常规骨瓣开颅术治疗的临床对比发表时间：2016-06-16T14:17:12.413Z 来源：《医师在线》2016年3月第6期作者：高明政[导读] 本次研究结果也显示脑出血量在30-60ml之间时，两组疗效相仿，脑出血量在60-80ml时，A组疗效更为理想。
高明政（雅安市第二人民医院神经外科；四川雅安625000）【摘要】目的：对比小骨窗开颅术和常规骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的临床疗效。
方法：以2010年8月-2015年8月间本院接诊的100例高血压脑出血患者为研究对象，随机分为2组，A组采取常规骨瓣开颅术，B组采取小骨窗开颅术进行治疗，各纳入50例。
结果：脑出血量在30-60ml之间时，两组疗效相仿（P＞0.05），脑出血量在60-80ml时，A组疗效更为理想（P＜0.05）。
结论：对于脑出血量在30-60ml 之间的高血压脑出血患者可采用小骨窗开颅手术，对于脑出血量在60-80ml的患者则应采用常规骨瓣开颅手术进行治疗。
【关键词】小骨窗开颅；常规骨瓣开颅；高血压脑出血目前临床上多采用小骨窗开颅术以及常规骨瓣开颅术对患者进行治疗，为寻求最为有效的治疗方法，本次研究将以2010年8月-2015年8月间本院接诊的的100例高血压脑出血患者为研究对象，观察并对比小骨窗开颅术和常规骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的临床疗效，现分析如下。
1资料与方法1.1一般资料以2010年8月-2015年8月间本院接诊的100例高血压脑出血患者作为研究对象，随机分为2组，1组为A组，1组为B组，两组各纳入病患50例。
两组患者均经相关检查确诊为高血压脑出血。
A组：男性28例，女性22例。
年龄：37-76岁，平均年龄为（45.3±2.1）岁。
B组：男性27例，女性23例。
年龄：38-75岁，平均年龄为（45.4±2.7）岁。
对比分析两组患者的基础病例资料，均显示无明显差异（P＞0.05），可比性良好。
改良小骨窗与大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床对比研究
【 摘要 】 目的
２ ０ 至 ２ １ 年间收治的 ８ 例高血压脑 出血患 者随机分 为实验组和对照组各 ４ 例 ， ０７ ０１ ０ ０ 实验 组使 用
小 骨窗开颅术 ， 对照组使用大骨瓣开颅血肿 清除术进行治疗 ， 对两组患者治疗效果及并 发症 情
况进行观察和 比较 。结果 对 照组 患者痊愈 ３ ，显著改善 ２ 例 ，有效率 ６ ．％；实验组痊愈 例 ２ ２５
５ ，显著改善 ３ 例 ，有效 率 ８ ． 例 ０ ７５ ％，实验组显著高于对照组（ Ｐ＜ｏ ５。实验 组患者肺部感 染 ．） ｏ
发生率 ３ ％， ０ 显著低于对照组的 ５ ．％（ ２５ 尸＜００ ） 其余并发症 两组 比较差 异无显著性（ ．５， 户＞０ｏ ） ． 。 ｓ 结论 小骨窗开颅术 比大 骨瓣 开颅血肿清除术有更好 的治疗效果而操作更简 便 ， 术后并发症更
ｒｎ ｏ ｙｄｖｄ ｄｉｔ ｏ ｔｏ ｒｕ ｎ ｘ ｅｉ ｎａ ｒｕ ｏ ２ ０ ０ ． ｏ ｔｏ ｒｕ ｓ ｒａｅ ａ ｄ ｍｌ ｉｉｅ ｏｃ ｎｒｌ ｏ ｐａ ｄｅ ｐ ｒ ｎ ｇ ｍｅ ｔｌ ｏ ｐｆ ｍ ０ ７ｔ ２ １ Ｃ ｎｒｌ ｏ ｐｗａ ｅ ｔｄ ｇ ｒ ｏ １ ｇ ｔ ｗｉ Ｃ， ｉ ｘ ｅｉ ｎ ａ ｇｏ ｐｗａ ｒａｅ ｔ Ｂ Ｃ． ｓ ｌ Ｃｏ ｔ ｌ ｒｕ ａ ｕ ｅ ， ２ ｔ Ｒ ｗｈｌ ｅ ｐ ｒｍｅ ｔｌ ｒｕ ｓｔｅ ｔｄｗｉ Ｓ Ｗ ｈ ｅ ｈ Ｒｅ ｕｔ ｓ ｎｒ ｏ ｐｈ ｄ３ｃ ｒｄ ２ ｏ ｇ ｉ ｒｖ ｄｗｉ ｆ ｃｉｅ ａｅｏ ２５ ；ｘ ｅｉ ｎａ ｒｕ ａ ｕｅ ， ０ｉ ｒｖｄｗｉ ｆ ｃｉｅｒｔ ｆ ７ ｍｐｏ ｅ ｔ ｅ ｅ ｔ ｔ ｆ ．％ ｅ ｐ ｒ ｈ ｖｒ ６ ｍｅ ｔｌ ｏ ｐｈ ｄ５ｃ ｒｄ ３ ｇ ｍｐｏ ｅ ｔ ｅ ｅ ｔ ｅ ． ｈ ｖ ａ ｏ８
小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血38例疗效观察
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ 口固 — — 誓 ■ 答 誓
威海市立医 院， 山东威海
２ ６ ４ ２ ０ ０
【 摘要】目的 探讨小 骨窗开颅手术 治疗高血压 脑出血的临床疗效 。 方法 选取在该 院接受小骨窗 开颅 手术治疗 的高血压脑 出血患者 ３ ８例作 为研究对象 ， 并 随机选取 同时期 接受大骨瓣开颅 手术治疗 的高血 压脑 出血患者 ３ ８ 例作为对 照组 ． 比较 两 组 患者 的临床 疗效 。结 果 患者出血量为 ３ ０ ～ ８ ０ ｍ Ｌ时 ， 小 骨窗开颅手术 的临床效果优于大骨瓣 开颅手术 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 当 出血 量＞ ８ ０ ｍ Ｌ时 ， 两种手 术的临床效 果差异无统计 学意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 对出血量较少 的高血压脑 出血患者 （ ３ ０ ８ ０ ｍ Ｌ ） ， 临 床 上可优先选择小骨 窗开颅 手术治疗 。
ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｓ ， ａ ｎ ｄ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ３ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｓ ｋ ｕ ｌ ｌ － ｐ ｅ ｔ ａ ｌ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍ ｌ ｙ ａ ｓ ｈｅ ｔ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ． Ｔ ｈ ｅ
ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｌ ｉ ｔ ｔ ｌ ｅ ｈ ｙ ｐ ｅ ｔ ｒ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ｌ ａ ｈ ｅ ｍ ｏ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ（ ３ ０ ￣ ８ ０ ｍ １ ） ．
小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的临床效果对比
小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的临床效果对比李波【摘要】目的研究小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的临床效果.方法选取该院2012年12月-2015年6月就诊的108例高血压脑出血患者,将其随机分为研究组与对照组,每组患者各54例.研究组使用小骨窗开颅手术进行治疗,对照组使用大骨瓣开颅手术进行治疗.观察两组患者手术治疗总有效率、并发症发生率、手术时间、住院时间和死亡率.结果研究组患者手术治疗总有效率高、并发症发生率低、手术时间短、住院时间短和死亡率低与对照组患者(P＜0.05).结论使用小骨窗开颅术治疗高血压脑出血患者比传统的大骨瓣开颅术,临床疗效更突出,且发症少、死亡率低,值得临床推广应用.【期刊名称】《中国医学工程》【年(卷),期】2016(024)011【总页数】2页(P45-46)【关键词】高血压脑出血;小骨窗开颅术;大骨瓣开颅术【作者】李波【作者单位】山东大学附属济南市中心医院神经外科,山东济南250013【正文语种】中文【中图分类】R651.11;R743.2高血压脑出血（hypertensive cerebral hemorrhage,HCH）是高血压病中一种十分严重的并发症，通常是在人体活动或情绪激动的情况下发病[1]。
近年来该病发病率不断上升且死亡率高，对患者生命造成了严重的危害。
目前，临床上对高血压脑出血患者主要是采取手术的方式进行治疗，典型手术方法为大骨瓣开颅手术与小骨窗开颅手术[2]。
这两种手术对患者临床疗效差异较大，为了了解那种治疗方法对治疗高血压性脑出血更突出，对本院108例该病患者进行研究，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2012年12月-2015年6月接受治疗的108例高血压脑出血患者为研究对象，将其随机分为研究组和对照组，每组患者各54例，两组患者均符合临床对高血压性脑出血的诊断标准。
研究组患者，男30例，女24例；年龄45～73岁，中位年龄63.52岁；高血压病程4～11年，平均（6.8±2.8）年。
小骨窗开颅经侧裂入路血肿清除术和骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压
小骨窗开颅经侧裂入路血肿清除术和骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的效果对比目的探讨小骨窗开颅经侧裂入路血肿清除术和骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的效果。
方法回顾性分析该院2012年1月—2014年1月收治的70例高血压脑出血患者临床资料，按手术方法分為实验组和对照组，实验组为小骨窗开颅经侧裂入路血肿清除术，对照组为骨瓣开颅血肿清除术，比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、日常生活能力（ADL）和病死率。
结果对照组住院时间和术中出血量均较实验组高，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
术后1个月时，两组患者病死率和ADLⅠ～Ⅲ级百分率比较差异均无统计学意义（P>0.05），但术后3个月时实验组ADLⅠ～Ⅲ级百分率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论高血压脑出血应用小骨窗开颅经侧裂入路血肿清除术可更好地改善患者生活能力，术中出血量和住院时间也可得到明显改善。
[Abstract]Objective To evaluate the effects of intrapartum analgesia at different stages on labor.Methods A retrospective analysis was made on 70 cases of among primiparaes from January 2012 to January 2014 in our hospital，and were divided into control group and experimental group，control group were treated with conventional craniotomy approach，experimental group were treated with keyhole transsylvian approach，The amount of intraoperative bleeding，operation time，hospitalization time，the ability of daily life （ADL）and mortality rate were compared.Results The amount of intraoperative bleeding and hospitalization time of control group were lower than experimental group，the difference was statistically significant （P＜0.05）.The mortality rate and ADL I ～III percentage between two group had no statistical difference in 1 month（P>0.05），but ADL I ～III percentage of experimental group was higher than control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion Keyhole transsylvian approach could improve ADL of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage，amount of intraoperative bleeding and hospitalization time could be shortened also.[Key words]Hypertensive hemorrhage；Small bone window；Transsylvian approach脑出血在高血压患者中发生率较高，且其预后极差，致死致残率均处于较高水平[1]。
小骨窗开颅术治疗高血压脑出血价值探讨
小骨窗开颅术治疗高血压脑出血价值探讨【摘要】目的与传统大骨瓣开颅术比较，探讨小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的临床效果。
方法选取我院2010年3月——2012年12月收治的98例高血压脑出血患者，将其分为对照组和观察组，各49例，对照组采用大骨瓣开颅术，观察组采用小骨窗开颅术，比较两组治疗效果。
结果观察组总有效率为91.84%，对照组总有效率为83.67%，且观察组手术时间、住院时间及并发症等均优于对照组，差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 方法所有病例均行ct检查，明确出血部位、性质及出血量，并进行术前常规检查，符合手术适应症后安排手术。
对照组：给予局麻加椎管麻醉，麻醉起效后根据术前ct检查定位好的出血部位，于额颞部做马蹄形切口，开颅后将血肿清除干净，术后给予引流，同时给予抗感染、控制血压、营养支持等治疗。
观察组：麻醉方式同于对照组，根据术前ct检查进行切口定位，在耳廓前做一长约5cm切口，逐层切口头皮，并通过撑开器撑开切口，通过电钻做直径约为4cm的骨窗，并“十”字形切开硬脑膜，避开血管，电凝脑皮质，选择合适的角度进入血肿腔，直视下用吸引器清除血肿。
若发现有活动性出血，找到出血点后进行彻底止血，若出现渗血，用纱布压迫止血。
完成后用生理盐水冲洗创腔后放置引流管，术后处理同于对照组。
1.3 疗效标准参考有关文献[2]，根据患者gcs评分和adl评分（生活质量评分，ⅰ级：日常生活基本恢复正常；ⅱ级：可独立进行日常生活，但不可工作；ⅲ级：需经常卧床，可进行简单、少量的家庭生活；ⅳ级：意识清楚，无法起床；ⅴ级：植物生存。
）将治疗分为显效：临床症状基本改善或改善明显，无神经障碍，adl 评分ⅰ-ⅱ级，gcs评分在13分以上；有效：临床症状有所改善，adl评分ⅲ—ⅳ级，gcs评分8-12分；无效：gcs评分8分以下，adl评分ⅴ级，或死亡。
1.4 统计数据处理本组数据应用spss12.0统计软件进行处理，通过t和χ2检验，p<0.05为有统计学差异。
小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的疗效观察
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小骨窗开颅术与标准大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的疗效比
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张广宇
【摘要】目的分析小骨窗开颅术与标准大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的疗效比较.方法选取我院2015年9月至2016年10月收治的高血压脑出血患者92例,随机分为实验组和对照组,每组46例.对照组患者给予标准大骨瓣开颅术进行治疗,实验组患者给予小骨窗开颅术进行治疗,对比分析两组患者的临床疗效、手术效果以及并发症.结果实验组患者有效率95.65％;对照组患者有效率78.26％.实验组手术时间(1.02±0.15)h、住院时间(21.8±3.1)d,并发症发生率为8.70％,各项指标均明显少于对照组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论小骨窗开颅术相比标准大骨瓣开颅术的疗效更加确切,患者并发症较少,值得临床进一步实施.
【期刊名称】《中国医药指南》
【年(卷),期】2018(016)009
【总页数】1页(P41)
【关键词】小骨窗开颅术;大骨瓣开颅术;高血压脑出血;疗效
【作者】张广宇
【作者单位】辽宁省大石桥市中心医院,辽宁营口115100
【正文语种】中文
【中图分类】R743.34
高血压脑出血是高血压的并发症之一，一般在患者情绪比较激动或者活动比较剧烈时容易发病[1]。
手术治疗是目前临床上主要的治疗方式，传统的大骨瓣开颅手术的时间较长，术后患者恢复较慢，因此难以满足患者的需求。
小骨窗开颅手术是全新的手术方式，其手术时间较短，术后并发症较少，因此疗效更加确切。
为分析小骨窗开颅术与标准大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的疗效比较，本研究选取我院收治的高血压脑出血患者，给予小骨窗开颅术进行治疗，取得了满意的结果，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2015年9月至2016年10月收治的高血压脑出血患者92例，随机分为实验组和对照组，每组46例。
实验组患者中，男28例，女18例；年龄43～75岁，平均年龄（6
2.9±
3.8）岁。
对照组患者中，男26例，女20例；年龄44～76岁，平均年龄（63.7±
4.1）岁。
两组患者的一般资料进行比对，差异显示无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：两组患者入院后均接受降压、抗感染、止血等常规治疗。
实验组患者给予小骨窗开颅手术治疗，通过CT定位血肿位置，取其最近点进行切口，长度控制在6 cm以下，将皮肌瓣和离颅骨钝性分离并钻孔，骨窗大小为4 cm左右，将硬膜以“十”字形剪开。
穿刺部位为“哑区”距离血肿腔最近的位置，将液态水肿部分抽出，顺着穿刺道将脑组织分开，到达血肿腔之后通过吸引器缓慢吸引后止血，整个操作切记不能损伤脑组织，之后通过14号硅胶管引流。
对照组患者给予大骨瓣开颅手术清除血肿治疗，取较大的额颞骨瓣，硬膜以放射状切开。
1.3 观察指标：对比分析两组患者的临床疗效、手术效果以及并发症。
显效：CT 检查未发现血肿，神经功能正常。
有效：CT检查只有少量血肿，神经功能障碍较轻。
无效：CT检查血肿的清除率＜30%，神经功能受损严重。
1.4 统计学分析：将数据计入SPSS21.0 for windows统计软件整理后并分析，计数资料记录频数，计量资料记录（均数±标准差），给予χ2及t分别检验，P＜0.05时差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效对比：实验组患者显效29例，有效15例，无效2例，有效率95.65%；对照组患者显效17例，有效13例，无效10例，有效率
78.26%，两组比较实验组有效率更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组患者手术时间和住院时间对比：实验组患者手术时间（1.02±0.15）h、住院时间（21.8±
3.1）d；对照组患者手术时间（2.47±0.19）h、住院时间（36.2±2.7）d，实验组患者手术时间、住院时间明显更少，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 两组患者并发症情况对比：实验组患者再出血1例，肺部感染2例，消化道出血1例，发生率为8.70%；对照组患者再出血5例，肺部感染4例，消化道出血7例，发生率为34.78%，实验组患者并发症明显少于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）
3 讨论
高血脑出血是高血压并发症中比较严重的一种，其清除的手段主要有钻孔血肿引流术和开颅血肿清除术两种[2]。
血肿会导致颅内压升高，对脑组织形成压迫，进而引发一系列的序贯生理改变。
手术可以清除血肿，使颅内压降低，预防再出血，降低二次脑损伤。
小骨瓣开颅术属于微创手术，其手术切口较小，减压充分并且对患者的损伤较小，有助于患者的预后[3]。
本研究结果显示，实验组患者有效率95.65%；对照组患者有效率78.26%。
同时，实验组手术时间（1.02±0.15）h、住院时间（21.8±3.1）d，并发症发生率为8.70%。
与对照组比较，实验组各项指标明显少于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
与张腾等研究结果基
本一致[4-6]。
综上所述，小骨窗开颅术相比标准大骨瓣开颅术的疗效更加确切，患者并发症较少，值得临床进一步实施。
参考文献
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