合并机会感染的HIV／AIDS患者接受HAART治疗前后的变化

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名患 者均未 出现 进展 性 肝 纤 维 化 ， Ｔ Ｆ—ｐ １ ｎ ／ 的患 者 均 出现 纤 维 化 加 重 ； ｈ ｖｌｅ 评 而 Ｇ ＞１ ５ ｇ ｍ］ Ｃ ｅａｉ ｒ ｉ
分每年上升４ 分以上者， 其血清 Ｔ Ｆ Ｐ Ｇ — 值均太于 ｌ５ｇｍ。本研究资料显示血清学Ｐ ＰＨ Ｖ ｌｎ／ ｌ 珂 、Ｃ
细胞 尤其 是记 忆 Ｔ淋 巴细胞 。第 二 阶段 ． 细胞 的 反应 较 慢 ． Ｃ ４细 胞 仍 有 不 同程 度 的升 高 ， Ｔ 但 Ｄ
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仅 次于新 的胸腺 产生 的 Ｔ细胞 效 应 ， Ｖ 复 制引 起 的细 胞溶 解 和 细胞 分 离 效应 不存 在 后 ， 细胞 ＨＩ Ｔ 重 新分配 ＋ 最初 ６个 月时 Ｃ Ｄ４淋 巴细 胞平 均每 ｕ 升 高 １ ０ ５ Ｉ ０ —１０个 ， 续 服 用 ＨＡ 继 ＡＲＴ治 疗 ， 效 有 后， 几年 内 Ｃ Ｄ４细胞 均有 稳定 升高 【 。几 个 临床 和实验 室 小组 认 为 ， 疫 功能 只是 部 分重 建 ， 免 患 者的迟发 型变 态反应 皮肤 试验 结 果仍 异常 ， 许多 试 验室 用流式 细胞 仪 、 细胞 产物 分 析 、 免疫 定 等 方 法检测 这些 Ｔ 淋 巴细胞 的功 能仍 是 不正 常 。Ｈ Ａ Ａ ＲＴ治疗 后 ＨＩ Ｖ患者 呈 现 低水 平 的机会 感 染 率， 显著 的免疫 功 能重建 也保 证 了对特 定 机会感 染 的长期 、 间断性 的预 防怍 用 。５ 一１ ％的患 者 ， ％ ５ 抑制病 毒复 制效 果很好 ， Ｃ 而 Ｄ４细胞 仅 有 中等 程度 的升高 或者 有较 低水 平 的 下 降 。这 些 大 多发 生在 老年 晚期 患 者 中 ， 可能是 由于胸腺 对 治疗 的不 反应 。对这类人 群是 否继 续应 用 Ｈ ＡＲ Ａ Ｔ治 疗 ． 许多专 家存 在 争 议 。 大 多 数 研 究 者 认 为 或 者继 续 使 用 此 治 疗 方 案 ， 者 选 用 不 同 的 药 物进 行 或 Ｈ Ｒ ＡＡ Ｔ治疗 。 白介 素 一２被认 为 是提 高外 周血 Ｃ ４细胞 的辅 助用 药 ， 缺 乏 长期 的 临 库观 察 资 Ｄ 但 料支 持这一 观点 。对 Ｈ －Ｔ治疗 效果 不好 的患 者 ， ＡＡ Ｒ 尤其 是 Ｈ ＸＲ Ａ Ｔ治疗 后病 毒 载量 无 下 降者 ， 他 们 的 Ｃ ４细胞不 下 降甚 至升高 ， Ｄ 这组 人 群 仍 有较 高水 平 的病 毒 株 的存 在 ［ ］ ７ 。持 续 存 在 的病 毒有 少部 分并不 是野 生型病 毒 ， 们可 以引 起 Ｃ ４细胞 计数 的 降低 和对抗 病 毒 药 物 缺乏 反 应 ， 些患 它 Ｄ 这
治疗也 很重要 。这 个 常规治 疗 被许 多研究认 可 ， 由此导致 ｕｓ ＨＳ—Ｉ Ａ于 １ ９ 、９ ７ １ ９ 并 Ｐ ＤＳ ９ ５ １ ９ 、９ ９分 别联合 出版 的手 册 中 明确 规定 出预防治疗 方案”Ｊ ９ ９ 的手册 中提 出一 个 新 的 观点 ， 为 正 在 。１ ９ 年 认
高从 而 提高免 疫 功能 。从 较早 以前 的 ＨＩ 流行情 况 看 ， 会 感 染 的致 病 谱并 没有 太 大 变化 ， Ｖ 机 即使 在 Ｈ ＲＴ治疗 时代 仍 以卡 氏肺囊 虫肺炎 （ Ｃ ） 念 珠 菌性食 道 炎 、 ＡＡ Ｐ Ｐ、 分支 杆 菌 的复合 感 染（ Ｃ 最 ＭＡ ）
段． 部分 患者 Ｔ ｈ和 Ｔ 淋 巴细胞 均有 明显升 高 。第 一 阶段效 应 主 要 发 生 在 ＨＡ ｃ ＡＲＴ治疗 开始 ８～
１ ，Ｄ ２局 Ｃ ４细 胞快 速 升高 ，Ｄ Ｃ ４淋 巴组 织 重新 人 血 循环 ． 循 环 中复 制 的 Ｈｒ 再 次感 染 这些 Ｃ ４ 血 ｖ Ｄ
恢复免 疫功 能期 间一定 的机会 感 染不需 持续预 防治 疗 ， 手册 中 并没 有 指 出真 菌 感染 者可 以停止 但
第二阶段 的 预肪 治疗 ， 其他 感染 随着 ＨＡ ＲＴ浩疗 免疫 功 能 的 提 高不 需 持 续 治疗 。 所 有资 糕 均认 Ａ
为真 菌感染 的预 防治疗 是 非 常有 效 和安全的方 法 。
常 见 。
一
ＨＡＡ ＲＴ 时代 的 机会 感 染预 防性 治 疗
ＡＩ Ｓ早 期 对 特殊 机会 感染 的预防 性治疗 已成 为 常规 ， 骑 治疗 对 于 防 止 卡 氏肺囊 虫 肺炎 、 Ｄ 预 弓
形体感染 是 非常首 要 的治疗 ， 而对 于 已感染 过真 菌 或 巨细胞 视 网膜 炎 的患 者 预 防其 第 二次 感 染 的
合并机会感染的 ＨＩ Ａ Ｄｓ患者 Ｖ／ Ｉ 接受 Ｈ Ｒ ＡＡ Ｔ治 疗 前后 的变 化
北 京佑 安 医院 感染科 徐 斌 综 述 昊 昊 审棱
自从 发 明 了 Ｈ ＡＡＲ Ｔ治 疗 ， Ｖ感染 的治疗 得 到 显著 提 高 。１９ ＨＩ ９ ６年 Ｈ ＡＲＴ治 疗 广 泛 应 用 ， Ａ ＨＩ Ｖ感染 者 的发 病率 与 死亡率 太大 降低 ， 种趋 势一 直持 续 到 现在 ， 新 资料 统 计 ＨＩ 感染 率 已 这 最 Ｖ 降低 ８ ％ Ｉ ０ ＿ 。这 表 明伴 随 ＨＩ 感 染者 治疗 情 况 的 改 善 及 机 会 感 染 预 防 治 疗 的应 用 ， 要 是 ２ Ｊ Ｖ 主 ｔＡ Ｔ治疗 的有 效应 用 ， ＥＡＲ 机会 感染 发病率 六 大降 低 ．ＬＡＲＴ治 疗 可 以使 Ｃ ４ ／Ａ ＂ Ｄ 免 疫 功 能 的恢 复 情 况
Ｈ Ｒ 治疗 的病 人 有 一 半 以上 通 过 治 疗 成 功 地 抑 制 ＨＩ 的 复 制 ， 而 使 免 疫 功 能恢 复 ． ＡＡ Ｔ Ｖ 从 Ｈ从 Ｒ Ｔ治疗 有 效 的患 者 ， Ｄ Ｃ ４细 胞 明 显升 高 ， 毒 截 量 降低 到 测 不 出的 最 低 限 度 。治 疗 第 二 阶 病
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ＲＮ Ａ定 量 、 Ｌ ＴＢＬ等 指标 在无纤 维化 进展 组 和 进展 性 纤 维 化 组 之 间 无 统 计学 显 著 差 别。 Ａ Ｔ Ｉ
对３ ２名 病人 的首 次肝 活检 标 本进 行 免疫组 化半定量 评 分 ， 同样 显示 肝组 织 内 ＴＧ Ｆ～Ｂ的表 达水 平 与肝病 的预 后 相关 。进 展 性 肝纤 维化 的病人 肝组 织 内 Ｔ ＧＦ—ｐ表达 的典 型模 式 为肝 细胞 及 肝 窦细 胞型 ， 无纤 维化 进 展 的患 者 ＴＧ Ｆ一口 主要 在肝 纤维间 隔 内表 达 。
结 论
本研 究显 示 Ｔ ＧＦ—ｅ 其它 血 清学指 标如 Ａ Ｔ、 ⅢＰ、 Ｖ —Ｒ 较 Ｌ Ｐ ＨＣ ＮＡ定 量 等更 能 灵敏 地反 映 肝
纤 维化 进展 的趋 势 ， 肝 组 织和血 清 进行 Ｔ Ｆ—ｐ的 检 测有 助 于 临床 医 师 预 铡 临 床疾 病 的进 展 井 对 Ｇ 对需进 行抗 病 毒治 疗 的患者 进行 选择 。 （ 霞译 ；郎振 为 校） 崔