艾滋病并发肺部感染的病原菌分析
艾滋病并发肺部感染的病原菌分析
4 目的：探讨艾滋病并发肺部感染的病原菌分布与预后情况。方法：选择2010年8月至2013年2月我院收治的艾滋病并发肺部感染患者30例，都进行痰液的病原菌分析，同时进行综合治疗。结果：25例分离出病原菌，其中革兰氏阴性菌（G-）感染7例，革兰氏阳性菌（G+）感染13例，真菌感染5例。所有患者均在确诊治疗后2周内自动出院，4例患者于出院后2周内死亡，死亡率为13.3%。结论：艾滋病并发肺部感染的病原菌多样，要合理选择治疗药物，从而改善预后。
标签： 艾滋病； 肺部感染； 病原菌
艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征，已成为举世瞩目的重大公共卫生和社会问题。调查显示，全世界每年度全球新增艾滋病病毒感染者500万左右，每年有50万死亡[1]。艾滋病患者因免疫功能低下，常伴有肺部各种机会性感染，预后很差[2]。艾滋病并发的肺部感染具有混合性、多样性和难治性等特点，有研究表明，当CD4+细胞数小于200个/μl时， 2年后发生机会感染的频率高于55.0%[3]。为提高对艾滋病并发肺部感染的警惕性，我们对30例艾滋病并发肺部感染的病原菌进行分析，现报告如下。
1临床资料
1.1研究对象
选择2010年8月至2013年2月我院收治的艾滋病并发肺部感染患者30例，入选标准：艾滋病抗体阳性；符合肺部感染诊断标准；年龄18～65岁；近1个月内未接受过影响本试验观察的药物治疗；受试者自愿并签署知情同意书。其中男18例，女12例；年龄最小34岁，最大78岁，平均年龄（56.52±3.26）岁；病程最短1年，最长8年，平均病程（4.56±0.45）年；职业分布：经商11例，公务人员8例，公司职员5例，无业6例。婚姻史：已婚24例，离异6例。
1.2临床表现
30例患者中发热27例，3例低热，平均持续时间（15.11±3.25）个月，咳嗽、盗汗28例，憋气24例，乏力、畏寒和食欲下降22例；腹泻15例，头痛、皮肤瘙痒、寒战和全身关节酸痛10例。实验室检测：20例血红蛋白降低（7.1～11.6g/L），血乳酸脱氢酶（LDH）增高和白蛋白下降各15例，谷丙酸转氨酶增高10例；所有患者IgG和IgA均升高；X线胸片主要表现为双肺纹理增多、紊乱，边缘模糊，胸部CT表现为两侧肺野弥漫分布斑点状及大片状密度增高影。
1.3病原菌检测
所有患者于清晨用清水反复漱口后，用力咳嗽，留取新鲜痰12小时内送检，
根据革兰染色和生化反应进行菌种鉴定。病原菌感染鉴定标准：菌群≥105cful/ml。
1.4治疗
所有患者口服齐多夫定（AZT）100～200mg，每日3次，地丹诺辛（DDI）100～200mg，每日3次，利巴韦林50～100mg，每日2次。根据病原菌分布情况给予积极抗感染治疗，包括头孢哌酮、阿奇霉素、左旋氧氟沙星。
1.5统计方法
采用SAS 9.0软件进行分析与处理，P＜0.05代表差异显著。
2结果
2.1病原菌分布
本组患者中有25例分离出病原菌，其中革兰氏阴性菌（G-）感染7例，革兰氏阳性菌（G+）感染13例，真菌感染5例。
2.2预后
所有患者均在确诊治疗后2周内自动出院，4例患者于出院后2周内死亡，死亡率为13.3%。
3讨论
艾滋病是一种由逆转录病毒引起、以T淋巴细胞受损为其主要特征的细胞免疫功能疾病。调查显示，当前全球约有3500万名艾滋病病毒感染者，我国目前大约有70万感染者[4]。随着治疗技术的进步，艾滋病患者的生命得到延长，同时艾滋病患者并发症的治疗也越来越受到重视。艾滋病患者最常见的并发症是肺部感染。据统计，艾滋病患者当中有80%发现了肺部病变情况，而其中的90%又属于感染性疾病[5]。
艾滋病合并的肺部感染疾病起病较隐匿，病程较长，缺氧、呼吸困难等症状发展也较缓慢。肺部感染多有低蛋白血症、低钠血症或贫血。X线胸片与CT显示两肺弥漫性肺泡和间质性浸润，有时可呈毛玻璃样或融合成粗网状[6]。在病原菌上，本文革兰氏阴性菌（G-）感染患者7例，革兰氏阳性菌（G+）感染患者13例，真菌感染患者5例。其中真菌感染包括隐球菌组织胞浆菌、球孢子菌和念珠菌感染，可在艾滋病各期发生。
目前艾滋病合并肺部感染并无特殊治疗方法，传统治疗包括口服齐多夫定、地丹诺辛、利巴韦林。与一般的肺部感染采取相同的治疗方案，包括吸氧、输血、纠正水电解质紊乱等支持疗法，同时要合理选择抗生素[7]。本文选择的抗生素包括头孢哌酮、阿奇霉素、左旋氧氟沙星。所有患者均在确诊治疗后2周内自动
出院，4例患者于出院后2周内死亡，死亡率为13.3%。
总之，艾滋病并发肺部感染的病原菌多样，要合理选择治疗药物，从而改善预后。
参考文献
[1] 邱乾德.艾滋病合并肺结核32例[J].中华传染病杂志，2003，21（02）：149150.
[2] 张可，马大庆，吕富靖，等.艾滋病合并结核病的诊断与治疗[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24（02）：682684.
[3] 李跃明，杨风娥，陈正挺，等.成人HIV/AIDS合并肺结核患者的临床表现和影像学分析[J].中华结核和呼吸杂志，2004，27（02）：493495.
[4] 袁静，余卫业，胡毅文，等.23例艾滋病合并结核病患者的临床特点[J].中华结核和呼吸杂志，2004，27（02）：767770.
[5] 中华医学会感染病学会.艾滋病诊疗指南[J].中华传染病杂志，2006，24（02）：133.
[6] 郜桂菊，毛羽，赵红心，等.257例艾滋病患者机会性感染情况分析[J].中国艾滋病性病，2010，16（02）：134137.
[7] Hummel，Rudert S，Hof H，et a1.Diagnostic yield of bronchescopywith
Immchoalveolar lavage in febrile patients with hemattologic malignancies and
pulmonary infiltrates[J].Ann Hematol，2008，87（04）：291297.
一例艾滋病患者合并多种真菌感染的临床分析
中华实验和临床感染病杂志（电子版）２ＯＬＯ年８月第４卷第３期Ｇｒｉｎ Ｊ Ｅｘｐ Ｏｉｎ Ｉｎｆｅｃ￣Ｄｉｓ（口啪．ｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ａｕｇｕｓｔ ２０１０，Ｖｏｌ ４，Ｎｏ．３ ・４７・
一例艾滋病患者合并多种真菌感染的临床分析
郜桂菊 梁洪远赵红心
一、病例资料
患者，女，２８岁，主因“发热皮疹４５ ｄ”于２００８年１２月６
日住院。患者４５ ｄ前无诱因出现发热，未测体温，伴颜面、生
殖器出现少量小丘状疱疹。一个月前出现颈部淋巴结肿大，
就诊当地医院，行淋巴结穿刺活检，未明确诊断；２０ ｄ前在某
皮肤性病医院筛查抗一ＨＩＶ阳性，并经当地疾病预防控制中
心确认，诊治过程中病情逐渐加重，颜面皮疹增多，周身疼
痛，以头痛为著，为进一步诊治来本院。
二、诊断与治疗
其配偶有不洁性行为史，但其未行抗一ＨＩＶ筛查。查体： 体温３８．６℃，慢性病容，颜面可见弥漫分布小丘状疱疹，中央
有脐凹，躯干皮疹较少，生殖器可见疱疹和溃疡。右侧颌下、
左侧颈前、颈后锁骨上可触及肿大淋巴结，直径１．５—２ ｃｍ不
等，触痛不明显，部分淋巴结融合粘连有触痛，双侧腋窝及腹
股沟可触及数个肿大淋巴结，直径１～２ ｍｍ左右，活动可、无
触痛。睑结膜轻度苍白，口腔黏膜及两侧颊黏膜可见明显白
斑，上颌面可见疱疹，部分破溃、无溢脓。颈软，双肺呼吸音
粗，未闻及干湿性罗音，心率１００ ７￣．／ｍｉｎ，心律齐，未闻及病
理性杂音。腹平软，无明显压痛和反跳痛，移动性浊音可疑。
双下肢无水肿，神经系统查体未见异常。
人院后检查：血常规结果示，ＷＢＣ ２．４４×１０ ／Ｌ、Ｎ
７５．４４％、ＬＣ ５．０４％、Ｈｂ ８４．２０ ｇ／Ｌ、ＰＬＴ ５７×１０ ／Ｌ；血沉正
常；肾功电解质示低钠低氯血症；肝功能显示，Ａ ３８．２ Ｕ／Ｌ，
ＡＳＴ ２８２．１ ＩＪ／Ｌ，ＬＤＨ ４８３．３ Ｕ／Ｌ， —ＨＢＤＨ ４０４ Ｕ／Ｌ，ＣＨＥ １６３３ Ｕ／Ｌ，ＡＬＢ １９ Ｕ／Ｌ；抗一ＨＣＶ（一），ＥＢ病毒抗体（一），ＴＯＲＣＨ系
艾滋病合并肺部真菌感染的CT表现分析 陈峰1 宋留存2
艾滋病合并肺部真菌感染的CT表现分析 陈峰1 宋留存2
发表时间：2012-12-07T14:50:54.530Z 来源：《中外健康文摘》2012年第32期供稿 作者： 陈峰1 宋留存2
[导读] 目的 探讨艾滋病合并肺部真菌感染的CT表现特点，提高影像诊断水平。
陈峰1 宋留存2(1郑州市第八人民医院 450006;2河南省感染病医院 450006）
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0141-02
【摘要】目的 探讨艾滋病合并肺部真菌感染的CT表现特点，提高影像诊断水平。方法 回顾性分子92例经确诊的艾滋病合并肺部真菌感染
的CT表现，进行分类分析讨论。结果 艾滋病合并肺部真菌感染的菌株种类有：肺孢子菌62例（占67.40%）、曲霉菌16例（占17.40%）、
白色念珠菌8例（8.70%）、隐球菌6例（占6.53%）、混合性感染17例（占18.48%）。其主要CT表现为：⑴肺孢子真菌感染：表现为双肺
对称性分布的云雾状、毛玻璃阴影及斑片状实变影；⑵曲霉菌感染：①表现为厚薄不同的空洞，内常见半球形的附壁结节及游动性球节、
团块影，周围可见磨玻璃样的晕影环绕，即“晕征”；⑶白色念珠菌感染：为延支气管分布的斑片影及实变影，部分伴有树芽征或结节伴有晕
征及胸水；⑷隐球菌感染：多态、多样、多病灶为特征；⑸混合性感染：更为多态多样，与合并的感染菌株类型不同而不同。结论 AIDS并
合肺部真菌感染，不同菌株的感染其CT表现各不相同，各具有特征性，但不特异性，影像学结合病原学不难做出诊断。
【关键词】艾滋病（AIDS） 肺部 真菌感染 CT表现
艾滋病的医学全名叫：获得性免疫缺陷综合症（AIDS），它是由艾滋病毒（HIV）感染而引起的一种获得性免疫缺陷综合症（AIDS）。肺部真菌感染是AIDS常见的机会性感染，也是其死亡的主要原因。
肺部真菌感染是指真菌对气管、支气管和肺泡的侵犯，引起肠道粘膜和肺部不同程度的炎症，严重者有坏死性肺炎，甚至血行播散到其他部位。真菌感染多见于免疫力低下、长期使用抗菌素的人群。近年来由于AIDS病人的增加，真菌感染逐年增多。由于其感染菌株不
降钙素原在艾滋病合并呼吸道感染中的检测价值
降钙素原在艾滋病合并呼吸道感染中的检测价值
李树奇;薛青;焦维克;邓新宇;方桂桔;成英;林扬
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2016(025)029
【摘 要】目的：探讨降钙素原（PCT）在艾滋病合并肺部感染患者中的检测价值，进一步指导临床对于该类患者抗感染方案制定，减少抗生素的滥用。方法回顾性分析包含血常规、降钙素原、CRP 等临床资料完整的129例 HIV感染患者资料。其中 HIV 携带者18例，艾滋病合并呼吸道感染57例，艾滋病合并肺外感染（如血液系统、腹腔感染等）33例，感染部位不明患者21例。57例艾滋病合并肺部感染患者中痰及支气管镜呼吸道分泌物采样病原学检查提示单纯细菌感染12例，单纯真菌感染11例，细菌真菌混合感染15例，卡氏肺孢子虫感染11例，病原学不明确患者8例，所有研究对象均有常规采集血常规、CRP、PCT 等炎性指标，艾滋病期考虑合并肺部感染患者均有留取呼吸道分泌物送检病原学检查，以 HIV
携带者为对照组，分别以单纯细菌组、单纯真菌组、细菌真菌混合组及卡氏肺孢子虫组为病例组，比较病例组及对照组间 CRP 及 PCT 水平，进一步探讨 PCT 在艾滋病合并呼吸道感染中的检测价值。结果与对照组相比，病例组中单纯细菌组、真菌合并细菌组 PCT 水平均有明显升高（ P 均﹤0.05）。单纯真菌组、卡氏肺孢子虫组 PCT 亦有升高但差异无统计学意义（P 均﹥0.05）。病例组 CRP 水平较对照组明显升高（ P ﹤0.05）。对于诊断呼吸道细菌感染，CRP、PCT 的敏感度和特异度分别为85.18%和40.90%，81.48%和90.90%。结论 PCT、CRP 均可预测
HIV 携带者病情进展，但对于诊断艾滋病合并呼吸道感染患者，尤其是合并细菌感染患者两者敏感度相近，但 PCT较 CRP 特异度更高，具有更高的临床诊断价值，有利于指导临床及时抗感染治疗及合理应用抗生素。
艾滋病合并肺结核27例临床特点分析
世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第１期 ６５
艾滋病合并肺结核２７例临床特点分析
张成诗
（河南省信阳市固始县人民医院内科，河南信阳４６５２００）
摘要：目的探讨艾滋病合并肺结核患者临床的特点。方法对我院２００６年１月至２０１２年１０月间２７例艾滋病合并肺结
核的临床表现、实验室检查、ｘ线、ＣＴ表现及治疗等进行综合分析。结果咳嗽１０例、发热３例，纳差、乏力２５例，盗汗８ 例，消瘦、贫血１５例。ｘ线及ＣＴ表现均呈斑片状、云絮状高密度影，以肺尖部锁骨上下区为主者２５例，下叶背段２例，
Ｄ４＋Ｔ淋巴细胞在１００ｃｅｌｌ／ １～２００ｃｅｌｌ／ １者１５例，小于１００ｃｅｌｌ／ ｌ者１２例。结论艾滋病合并肺结核患者结核中毒症 状不典型，临床容易忽视，以消瘦、贫血、纳差、乏力、咳嗽为主，病变分布及影像学表现尚符合常见肺结核分布特点，治疗
仍以常规化疗为主，艾滋病合并肺结核如能及早发现并及时救治，可明显降低患者死亡率。 关键词：艾滋病；肺结核；临床特点
中图分类号：Ｒ５１２．９１ Ｒ５２１ 文献标识码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．０１．０３４
ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｄｉｓｃｕｓｓ ＡＩＤＳ ｍｅｒｇｅｄ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ．Ｍｅｔｈｏｄ Ｉｎ ｏｕｒ Ｊａｎｕａｒｙ ２００６。２０１２ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２７ ｃａｓｅｓ ｏｆＡＩＤＳ ｍｅｒｇｅｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ Ｘ—ｒａｙ ＣＴ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ａｎｄ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔ Ｃｏｕｇｈ ｔｅｎ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｆｅｖｅｒ ｉｎ ３，ｗｅａｋ ２５ ｃａｓｅｓ，ｎｉｇｈｔ ｓｗｅａｔｓ，８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ａｎｇｕｌａｒ ａｒｌｅ— ｍｉａ １ ５ ｃａｓｅｓ Ｘ—ｒａｙ ａｎｄ ＣＴ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ａｒｅ ｐａｔｃｈｙ ｈｉｇｈ－ｄｅｎｓｉｔｙ ｓｈａｄｏｗ，ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｍｕｃｒｏ ｃｏｌｌａｒｂｏｎｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｒｉｎｃｉｐａｌ ａｒｅａｓ
艾滋病合并肺部感染2例
浙江临床医学２００２年１１月第４卷第１１期 能与胃血吸虫病演变为胃癌有一个较长的病理变化过程有 关，因而相对发病年龄偏大。 ２．２胃血吸虫病并发胃癌的诊断本组３１例临床表现酷 似慢性胃炎、消化性溃疡，进食期胃癌，故临床诊断比较困 难。本组３１例均在活检或手术后病理切片检查确诊。因此， 笔者认为对于居住在血吸虫病疫区、接受过抗血吸虫病药 物、临床上类似慢性胃炎、消化性溃疡症状而经药物治疗效 果不佳患者，应疑及本病需及时进行胃镜检查，确诊本病有 赖于活检病理切片，而提高检出率的关键在于活检取材的 部位和深度，应在胃窦幽门区及小弯侧增加活检次数。 ２．３胃血吸虫病与胃癌的关系 血吸虫病可能是导致胃 癌的诱因之一。由于虫卵长期反复的机械刺激致胃粘膜破 坏与增殖性改变而致癌变外，虫卵毛蚴分泌毒素的刺激亦 可能为其诱因。已有观察到，在血吸虫卵沉积中间见到细 胞，被认为是诱发胃癌的有力证据。本组３１例中１７例在癌 ・８５３・ 组织中有虫卵沉着。同时３ｌ例均伴有肠上皮化性，其中腺 体增生２例，异型增生５例。 晚期血吸虫病患者均有免疫机能的改变，特别是非常 显著的细胞机能低下，可能与抑制型Ｔ细胞免疫功能不足 有关，并伴有ＣＡＭＰ／ＣＧＭＰ比值降低。这些都与肿瘤的发病 有关，但在胃血吸虫病并发胃癌的过程中关系究竟如何，尚 待进一步研究。 参考文献 １周开敏．上消化道血吸虫病合并溃疡和癌的病理观察．中华医 学杂志。ｌ９８０．６：６２６． ２冯懿正．胃血吸虫病合并胃癌．中华医学杂志．１９８１．６１（８）：４６９． ３钱世玲．胃血吸虫病合并胃癌ｌ５例的临床病理观察．中华内科 杂志，１９８０，１９（５）：３６５． ４顾履冰．胃血吸虫病及其合并症．中华消化杂志。１９８６。６（１）：３１． ５萧树东．江绍基胃肠病学．上海：上海科技出版社。２００１．４５５． 艾滋病合并肺部感染２例
宋嫣瑾俞万钧赖静波 艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征（ａｃｑｕｉｒｅｄ ｉｍｍｕｎｅ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ＡＩＤＳ），表现为细胞免疫功能低下，引起 一系列机会感染，尤其肺部感染。宁波市至今发现３例，我 院近半年收治２例，现报告如下。 １病例 女，３０岁，四川打工者。因“发热咳嗽ｌ３天伴胸闷气促５ 天”于２００１年３月２８日入院。患者ｌ３天前出现发热达３９℃ 伴畏寒，咳嗽剧烈，咯少许白色粘痰，无痰中带血，无咯粉红 色泡沫痰。５天前出现阵发性胸闷气促，活动后加重伴右胸 下部隐痛。患者食纳差，入院前９天开始解黄色水样便每天 ３～４次。近３月体重减轻ｌＯ公斤，伴盗汗，乏力。患者患“慢 性胆汁返流性胃炎”１年，否认静脉注射毒品史、冶游史及输 血史，丈夫有冶游史。体检：Ｔ３６￣Ｃ，ＰＩ１０次／分，Ｒ３０次／分， ＢＰＩ２．６／９．３ｋｐａ神软，神志清，消瘦貌，口唇发绀，浅表淋巴 结未及肿大，两侧胸廓对称，两肺可闻及少许干湿罗音，心 率１ １０次／分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下 未及，双下肢无浮肿，神经系统病理性体征未引出。血气分 析示ＰＨ ７．４３，Ｐｅｏ２ ３ｋｐａ， ７ｋｐａ，血白蛋白２２．４７ｇ／１，白细 胞８．６ｘ １０。／１，中性粒细胞８８．４％，淋巴细胞７．４％，血红蛋 白ｌＯＯｇ／ｌ，胸片示两肺弥漫性斑片状阴影，普通痰培养正常 菌群生长。查ＨＩＶ抗体阳性（酶联免疫吸咐试验），经浙江省 疾病预防控制中心ＨＩＶ实验室确证试验：ＨＩＶ—Ｉ型抗体阳 性。予ＳＭＺ治疗后有好转。 男，２ｌ岁。四川打工者，因“发热、咳嗽、胸闷气促半月 金！塑旦 ：：王 生２ ３１日收入院。患者１６天前出 作者单位：３１５０４０浙江省宁波市鄞县人民医院 现畏寒，发热，无寒颤，有阵发性咳嗽，痰少量，呈白色泡沫 样，无痰中带血，咳嗽时伴前侧胸痛，稍感胸闷气促，多次至 多家医院就诊予“丁胺卡那、青霉素”治疗，病情反复。ｌ天前 胸闷气促加重，口唇发紫，本院门诊拟“两侧肺炎”收入院。 患者神软，胃纳差，睡眠差，有盗汗，尿量可，大便每天１～３ 次，黄色糊状，体重减轻约１Ｏ公斤左右。五年前曾患乙型肝 炎，无结核病史。９４年在河南新乡市地下采血一次，否认吸 毒冶游史。体检：Ｔ３９℃，Ｐ１２０次／分，Ｒ３０次／分，Ｂｐｌ１／６ｋｐａ， 消瘦貌，神清，口唇紫绀，浅表淋巴结未及肿大，气管居中， 两肺呼吸动度增强，触觉语颤减弱，叩诊浊音，两肺呼吸音 粗，未闻及干湿罗音，心律１２０次／分，律齐，未闻及病理性 杂音，腹平软，肝脾肋下未及，病理性反射未引出，双下肢无 浮肿。血常规：白细胞８．０８ｘ １０。／１，中性粒细胞８０．６６％ｌ。 血红蛋白８８．８ ｇ／Ｌ，淋巴细胞１９．３４％，Ｔ淋巴细胞亚群： ＣＤ４ ６．０８，ＣＤ８ ６０．６，ＣＤ４／ＣＤ８ ０．１。血气分析ｐｎ７．４０５，ＰＣ０２ ３．３ｋｐａ，１：＇Ｏ２ ９．５ｋｐａ。血冷凝集试验阴性。Ｃｒ两肺满布云片 状、破絮状、斑点状密度增高影，尤以双肺门附近为甚，纵隔 淋巴结肿大。查ＨＩＶ抗体弱阳性（酶联免疫吸咐试验）。经浙 江省疾病预防控制中心ＨＩＶ实验室确证试验：ＨＩＶ—Ｉ型抗 体阳性。考虑肺孢子虫肺炎予复方磺胺甲恶唑４５００ｍｇ／：：￣静 滴，患者病情好转。查其妻子抗ＨＩＶ阴性。 ２讨论 艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征，系感染人体免疫 缺陷病毒所致，主要通过性接触和体液传播，潜伏期为２至 ｌＯ年。例一系性接触传播，而例二考虑非法采血而感染 ＨＩＶ。人ＣＤｊ Ｔ淋巴细胞在ＨＩ
艾滋病合并肺结核的临床治疗分析
・临床探讨・
艾滋病合并肺结核的临床治疗分析
张建勇
（武警云南德宏边防支队机动队，云南潞西６７８４００） ２０１０年８月第４８卷第２４期
【摘要】目的探讨艾滋病（ＡＩＤＳ）合并肺结核的治疗方法。方法在２００６年８月～２０１０年４月期间，对云南德宏州医院内四 科住院的４３例ＡＩＤＳ合并肺结核的患者随机分组，分别采用单纯抗结核治疗与抗结核治疗的同时进行ＡＩＤＳ抗病毒治疗两
种不同的治疗方法。结果单纯进行抗结核病治疗，痰结核菌转阴率低，肺部症状及体征改善不明显，死亡率相对较高；同时
进行抗病毒和抗结核治疗，痰结核菌转阴率相对较高、肺部症状及体征改善明显，能延长患者的生命。结论ＡＩＤＳ并发结核
病，在进行抗结核治疗的同时，需全力进行抗病毒治疗。 【关键词】艾滋病（ＡＩＤＳ）；肺结核；抗结核
［中图分类号】Ｒ５１２．９１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１０）２４—１３６—０１
肺结核是ＡＩＤＳ发病率较高的并发症之一，也是临床死亡的
主要原因。ＡＩＤＳ患者免疫力低下，特别是ＣＤ４少于１５０个／ Ｌ
时，一旦感染肺结核，如不能及时进行有效治疗，极易引发结核
性胸膜炎、胸腔积液、结核空洞形成等，毒血症状难以控制，最终
多因呼衰或大咯血而死亡。本文对ＡＩＤＳ合并肺结核的４３名患
者随机分组进行对照治疗，找出正确而有效的治疗方案，现总结
报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料
２００６年８月～２０１０年４月共收治确诊肺结核患者１ｌ８例，
筛查中４３例为ＨＩＶ阳性，经州疾控中心复检，确诊为ＨＩＶ阳性，
从而诊断为ＡＩＤＳ。同期诊断为ＡＩＤＳ并住院的患者共７９人，合
并肺结核的比例占５４－４％。４３例ＡＩＤＳ合并肺结核的患者，男３６ 例，女７例，年龄２２～６５岁，平均年龄４１岁。肺结核情况：浸润
型肺结核１６例，占３７．２％；浸润型肺结核同时合并结核性胸膜炎
９例，占２０．９％；空洞型肺结核５例，占１１．６％；结核性胸膜炎合并
艾滋病肺部感染病变的CT影像分析
艾滋病肺部感染病变的CT影像分析
目的 探讨AIDS患者肺部感染病变的CT表现特点。方法 回顾分析我院临床及病理检驗证实的16例AIDS患者肺部感染的CT影像表现资料。全部病理资料均行CT平扫取得。结果 资料中AIDS合并卡氏肺囊虫肺炎（PCP）12例，典型表现为双肺弥漫分布的地图样磨玻璃影伴有肺气囊，磨玻璃影以双下肺胸膜下尤为明显。合并肺结核3例，其中1例为粟粒结核，2例为继发性肺结核（TB）。合并真菌感染1例。结论 CT是AIDS患者肺部感染病变的基本影像检查方法，双肺弥漫地图样磨玻璃影伴肺气囊是卡氏肺囊虫（PCP）的特征性表现。
标签：艾滋病；肺部感染；CT影像分析
艾滋病（acquiredimmune deficiency，syndrome AIDS）是由艾滋病病毒感染而引起的以机遇性感染为主的一类传染病，易发生卡氏肺囊虫肺炎（PCP）感染，是导致患者死亡的主要原因。为了提高对此类感染病变的认识，让患者得到早期确诊与治疗，降低死亡率。现对16例艾滋病患者合并肺部感染的CT影像资料表现进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取的16例艾滋病患者资料中，男12例，女4例，年龄在25～43岁，平均年龄36.8岁。其中12例有静脉注射吸毒史，3例患者曾有多个性伴侣史，1例有输血史。所有患者确诊为HIV/AIDS阳性。经省、州疾控中心确定抗HIV阳性。
1.2临床表现 所有临床患者资料中均记录有反复发热、咳嗽、乏力、部分病例有口腔溃疡、皮肤溃烂，部分病例为腹痛、腹泻，部分患者合并结核及淋巴瘤。
1.3方法 应用本院美国GE公司生产的4排螺旋CT（Bright speed 4）对16例艾滋病肺部感染患者进行全肺常规扫描，部分患者感兴趣区做薄层高分辨CT扫描。取仰卧位，拉定位像，扫描参数：120kV，80mA，层厚10mm，间隔10mm。
2 结果
2.1 AIDS合并卡氏肺囊虫肺炎（PCP）12例，典型表现为双肺弥漫分布的地图样、斑片状、或结节状影磨玻璃影伴有肺气囊，磨玻璃影以双下肺及胸膜下尤为明显。AIDS合并肺结核3例，其中1例为粟粒结核，2例为继发性肺TB。其影像学表现与普通肺结核及肺炎表现类似。AIDS合并真菌感染1例， 表现为肺空洞内霉菌球形成，可见空气新月征。
艾滋病患者合并肺部机遇性感染性疾病CT影像学特征及诊断
艾滋病患者合并肺部机遇性感染性疾病 CT 影像学特 征及诊断
CT Imaging Features and Diagnosis of Pulmonary
Opportunistic Infection in Patients with AIDS
ZOU HongqunLI SongLI QuankangYANG Juntao CT Room of
X-ray Department,Dali Area
People 'sHospital,Dali 671000,China
[] Objective To investigate the CT imaging features of lung
opportunistic infection in patients with AIDS.
Methods A retrospective analysis was made of lung imaging features of
114 cases of AIDS confirmed by clinical and pathological examination
from Department of Infection of Dali Area People's Hospital. All patients
had complete information on X-ray,in which 45 cases had CTscanning
with some of HRCTscanning. Results There were 45 cases of AIDS
with pneumocystis carinii pneumonia(PCP) whose typical
manifestations showed diffuse symmetrical grid shadow from bilateral
艾滋病合并肺部及真菌性食管炎不合理用药实例分析
床ｌ蓉学｝ 医学信息２０１１年２月第２４卷第２期Ｍｅｄｉｃａ１ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉ０ｎ．Ｆｅｈ．２０１１．Ｖｏｌ ２４．Ｎｏ．２
・经验交流・
艾滋病合并肺部及真菌性食管炎不合理用药实例分析
杜 红．汤 卓
（南宁市第四人民医院，广西南宁５３００２３）
１临床资料
１，１病例报道患者，女，４２岁，因反复发热、咳嗽，咳白色粘稠痰；咽 痛、吞咽困难，咳嗽活动后气促２月余，ＨＩＶ榆测确认阳性２天于
２０１０年１月１６日入院。既往史：生活觇律，无烟酒嗜好 查体：体温 ３８．２℃，脉搏１０２次／ｒａｉｎ，呼吸２６次／ｍｉｎ，心牢８６次／ｍｉｎ，律齐，各瓣
膜听诊区未闻及杂音。口唇无紫绀，咽无充ｍ，口腔内可见少许白色
豆腐渣样物附着，不易拭去，双侧扁桃体兀肿大，皮肤巩膜尢黄染．无
紫绀，双下肢无浮肿。两肺叩诊清音，两肺町闻及散在少｝午湿性罗
音，未闻及千罗音：辅助榆查： １细胞５．１８ｘ１０９／［ ；中性分叶核粒细胞
６７．７０％；丙氨酸氩基转移酶（ＡＬＴ）２５．８Ｕ／Ｉ ；¨冬氨酸氯基转移随（ＡＳＴ｝
２１．２Ｕ／Ｌ；谷氨酰氨基转移酶１５．７Ｕ／Ｌ；ＡＳ＇ＩＴＡＬＴ比值为：０．８２； 素氮
２．５８ｍｍｏｌ／Ｌ；肌酐８７．８ｍｍｏｌ／Ｌ；胸片示：肺部感染。诊断为：ＡＩＤＳ、肺
部感染（ＰＣＰ？）、口腔真蔺感染、真菌性食管炎 予克林霉索抗感染， 氟康唑抗真菌，溴乙新化痰止咳，复方新诺明治疗ＰＣＰ。
１．２处方①氟康唑注射剂０．４ ｇ加５％葡萄糖注射液２５０ｍｌ，ｉｖｇｔｔ，
ｑｄ，１４ｄ，序贯治疗：氟康唑胶囊Ｏ．９ｇ，ｑｄ，ｐｏ，４ｄ，氟康唑胶囊０．３ｇ，ｑｄ，
ｐｏ，１５（１（出院带药）？②盐酸克林霉素注射剂０．６ ｇ加０．９％氯化钠注
射液ｌ０Ｏｒａｌ，ｉｖｇｔｔ，ｑ８ｈ，１７ｄ ③澳乙瓤葡萄精注射液４ｒａｇ：１００ｍｌ，
ｉｖｇｔｔ，ｑｄ，ｑｌ２ｈ ④复方磺胺甲基异恶唑１．４４ｇ，ｔｉｄ，ｐｏ，１７（１，序贯治疗：
HIV机遇感染马红球菌病误诊原因分析
３７６ 临床肺科杂志２０１４年２月 第１９卷第２期
一
图３右肺上叶大片肺实变。内见空洞及支气管空气征。空洞壁厚且 不规则。肺门淋巴结大。似空洞型肺癌伴淋巴结转移
讨 论
一、艾滋病是由ＨＩＶ感染引起的全身性疾病，
基本特征是ＣＤ４ 淋巴细胞的衰竭，丧失复制免疫
细胞的机会，导致一系列免疫缺陷综合症，最终发 生各种机会性感染和肿瘤，肺部感染是最常见并发
症＿２ｊ。马红球菌病原是马驹的一种呼吸道急性传
染病，以化脓性肺部病变为特征 Ｊ，该病在人群中
很少发生，近年来由于艾滋病蔓延，导致受感染者免
疫系统受到严重损害，尤其当感染者免疫细胞
ＣＤ４ ＜２００个／ ｌ时，机会感染该病的几率大大提
高 Ｊ。ＨＩＶ患者肺部机遇感染马红球菌，病原菌经
呼吸道进人体内，起病较缓慢，呈亚急性、常有乏力、
纳差、低热等症状，最常导致慢性化脓性支气管肺炎
和广泛性肺部脓肿，常伴有空洞及败血症等 。早
期细菌沿气管支气管缓慢扩散，如能得到及时有效
治疗，病变可以有效控制，但此类患者常对生活失去
信心，一般病重才就诊，所以首诊肺部病灶多较弥
漫、大团块、单发或多发脓肿。影像学表现：（１）当 病灶呈弥漫性、多形性，又伴有空洞时，很容易误诊
为肺结核伴空洞形成。本组１例（如图１）首诊误诊
为肺结核并空洞形成。回顾分析，马红球菌肺炎以
结节状、实变、空洞病灶为主，周围虽可见渗出性，但
很少见增殖、纤维化、钙化病灶；虽然两者都有空洞
形成，结核干酪性肺炎空洞呈虫蚀样，马红球菌所致
的空洞是在实变基础上马红球菌持续破坏肺泡壁所
形成，空洞多为分房样改变。（２）结节团块状病灶，
根据我们的观察，肺部马红球病可以分为渗出期、实
变期、脓肿形成期。早期病变常为小片状密度稍高
影，若未能得到及时有效治疗，即发展成实变期，形
成结节状、团块状实变病灶（如图２），这时与恶性肿
瘤极及相似，加之常合并肺门纵膈淋巴结肿大，极易
误诊为肺癌并肺门纵膈淋巴结转移。即使形成空洞