1例经皮肾镜钬激光碎石的手术护理配合
1例经皮肾镜钬激光碎石的手术护理配合
经皮肾镜钬激光碎石取石术是治疗肾结石的一项微创新技术，与传统的开放手术相比较，具有损伤小、恢复快、术后并发症少、结石清除率高等优点。通过1例经皮肾镜钬激光碎石的手术护理配合，使我们对经皮肾手术有了进一步的认识，重视手术护理配合，保证患者安全。
标签：经皮肾镜钬激光碎石；护理；配合
经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。 就是所谓的”打孔取石”。 适用于：2cm 以上的肾结石、体外碎石无效或伴有明显肾积水的 2cm 以下的肾结石、以及部分输尿管上段结石。 当前已经成为上尿路结石主要的微创治疗手段，其比肾开放性取石术对患者损害小，预后好，恢复快，安全度高[1]，现将手术配合总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 患者，陈某，女，汉族，34岁。
1.2主诉 体检发现左肾结石四年。患者4年前体检发现左肾结石，自诉当时结石大小约1.8cm，无尿频尿急尿痛，无发热寒战，无尿色改变，无排尿困难，无腰酸腰痛等不适，患者定期复查肾脏B超，一月前患者无明显诱因下出现左腰部酸胀感，不剧可忍，阵发性发作，无尿频尿急尿痛，无尿色改变，无发热寒战，遂至当地医院就诊，查尿常规示尿白细胞3+，查泌尿系B超示”左肾铸型结石考虑；右肾结石；右肾囊肿”，建议手术治疗。患者为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊拟”肾结石”收住入院。自病以来，神清，精神可，胃纳可，睡眠一般，二便无殊，体重无明显减轻。
1.3术前诊断 左肾结石，右肾结石，右肾囊肿，胆囊结石
1.4拟定手术名称 左侧经皮肾镜钬激光碎石术
2 手术配合
2.1心理护理 巡回护士术前1d应访视患者，配合手术医师介绍手术的相关步骤及注意事项，让患者了解手术的先进性和安全性，使其增强信心，减轻心理负担，缓解手术恐惧情绪。
2.2 体位训练 患者在手术过程中的体位为先截石位后俯卧位。而俯卧位对于患者来说较难适应，术中可能因难以耐受长时间俯卧位而出现恶心、呕吐、憋喘等情况，进而导致手术中止。所以在术前必须向患者说明采取该体位的必要性，同时指导患者术前练习，尽可能延长手术耐受时间。
2.2皮肤保护 目的都是防止压疮。截石位：头下放置头圈；臀下骶尾部下放置硅胶垫；截石位架上放置大棉垫。俯卧位：头稍偏向一侧，头下放置头圈；胸部下方放置俯卧位垫，左右两手放置在左右放置了棉垫的搁手板上；小腿下方放置大枕头；脚踝下方放置硅胶垫。俯卧位约束带可以约束在小腿上，但须在约束带下方垫上衣服或者毛毯。
2.3巡回/洗手的配合要点 巡回护士术前核对患者并接入手术室，平移至手术床。平卧位，盖好毛毯并约束，防止坠床。与患者进行交谈，适当进行心理护理。配合麻醉医生做好术前穿刺。准备好仪器设备：摄像机组，B超机，泌尿外科冲洗泵，钬激光，自制冲洗装置，输尿管镜，经皮肾镜器械套件，镜下抓钳，钬激光导丝，斑马导丝，输尿管导管，各种DJ管，COOK经皮肾造瘘器械套件（或者输尿管镜球囊扩张导管）等。
2.4用物准备 手术台1：膀胱镜布类、Lc基本、手套若干、护套1个、吸引器皮管、导尿管、引流袋、石蜡油、4#丝線。手术台2：一次性布类、手套若干、大号薄膜巾、洁污袋1个、护套1个、尖刀片、4*4纱布、输液延长管、50ml针筒2副、 9*24空针、16#抗菌导尿管、引流袋、9*10敷贴。
2.5具体手术配合
2.5.1截石位 ①安置体位消毒铺巾；②巡回洗手护士帮助医生连接输尿管镜摄像机组和自制泌尿外科冲洗装置；③在输尿管镜引导下经输尿管镜放入斑马导丝至特定位置，退出镜头，经斑马导丝放入输尿管导管，再退出导丝，接着放置导尿管，并将导尿管和输尿管导管用丝线固定；④巡回护士先将患者的基本信息输入电脑，再通过摄片确定导管放置的位置是否合适。
2.5.2俯卧位 ①安置体位，先用B超定位，再消毒铺巾；②巡回护士帮助医生连接肾镜摄像装置、冲洗泵装置、套B超探头；③B超再次定位，穿刺针刺入，放入导丝（弯头端），尖刀片稍稍扩大穿刺点的切口，将扩张鞘从细到粗（8Fr-18Fr）依次穿入，最后将18Fr剥皮鞘放入，撤出导丝（期间可以通过输尿管导管打水，观察剥皮鞘是否有水冒出来确认鞘是否在正确的位置）；④巡回护士打开机组和冲洗泵，并将导尿管引流袋开放放入垃圾桶中；⑤将肾镜放入剥皮鞘，直到进入肾盂这个腔隙，寻找结石，对于较大结石直接用钬激光碎石，小结石可用镜下抓钳直接抓取，也可通过输尿管导管50ml针筒打水，将部分碎石从剥皮鞘冲出；⑥检查确定无残余结石后，放入斑马导丝，再放入DJ管（用推管输送） ，再放置16Fr抗菌导尿管作为肾造瘘管；⑦撤掉所有的设备器械及用物，最后再进行一次摄片，确保基本无残留结石同时确认DJ管的位置合理。
3 结果
患者手术成功，手术时间80min，术中出血50ml，术中术后无并发症。
4护理体会
经皮肾镜钬激光碎石取石术是近几年来迅速发展起来的新技术，对于术中护理配合有着严格的要求，分析172例经皮肾镜钬激光碎石取石术中的护理配合过程，有以下几点体会。
4.1 充分的术前准备是手术的保证 术前1天巡回护士准备手术器械消毒时，应再次检查手术所用的器械和物品是否齐全，机器是否处于良好备用状态。选择能系统了解该手术的要求和操作程序，熟练掌握手术器械性能、使用原理及操作方法和具有一定故障排除能力的专科护士。
4.2术中灌洗液的冲洗是保证手术顺利完成的必要条件 应注意灌洗液的温度，可使用凉热各半的生理盐水，一般控制在接近人体正常体温为宜，如温度过低，则会导致术中患者低体温，出现寒战，不仅影响操作，还会加重患者氧耗，出现严重的心肺并发症[3]。调整好压力泵的压力及流量，保证视野清晰。术中注意冲洗液不能排空，否则有气泡进入视野，会严重影响视野的清晰度，延长手术时间。
4.3术后器械的清洗和保养 经皮肾镜手术器械属于精密仪器，在清洗和保养时应注意，①器械清洗时，轻拿轻放，避免刮擦碰撞，各管腔、关节都要清洗，避免堵塞。②术中所用仪器应实行专人管理，存放地点应防尘、防潮、通风，以提高仪器的使用寿命。③光纤严禁折叠，应将其环形盘放，环形直径不能小于10cm。
综上所述，手术室护士充分的术前准备，熟悉手术步骤并熟练的术中配合，仪器的正确使用和保养，是经皮肾镜钬激光碎石取石术手术成功的重要保证。由于经皮肾镜这类手术日益频繁，而且医生对这类手术的操作也日益成熟，所以对我们护士手术配合的要求自然而然也相应提高。对于这类手术，术中要准备的仪器及用物较多，特别对于不是泌尿外科专科护士来说会更加困难。所以通过对此案列的学习，使我们的知识水平和业务能力有了更进一步的提高。
参考文献：
[1]梁卓寅，梁志雄.超选择性肾动脉栓塞治疗微创经皮肾穿刺取石术后出血[J].国际泌尿系统杂志，2010，26（6）：725-727.
经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合
经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合
目的:探讨泌尿外科新的微创手术方法——经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合及护理方法。方法:通过对28例经皮肾镜钬激光碎石术的配合和对患者的护理,总结出对于此类手术的各个环节的护理要点。结果:所有手术过程顺利,取石成功率高,无并发症发生。结论:经皮肾镜钬激光碎石术是一项新的、有效的治疗肾结石的微创手术方法,护理上各个环节的密切配合,是保证手术顺利完成的必要条件。
标签： 经皮肾镜;钬激光;碎石术;护理;器械保养
经皮肾镜钬激光碎石术的开展,改变了传统开放手术的外科治疗方式,是一种新的治疗肾结石的微创手术,具有创伤小、出血少、定位准确、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优点[1]。本院于2009年4～8月共开展B超引导下经皮肾镜钬激光碎石术28例,取得了良好疗效。现将手术配合报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者男性19例,女性9例;年龄38～78岁,平均58 岁。其中,输尿管合并肾结石15例,肾结石6例,双侧输尿管结石2例,单侧输尿管结石5例。
1.2 方法
采用硬膜外麻醉,患者取截石位,采用硬质输尿管镜直视下经尿道进入膀胱,找到患侧输尿管口,用F3输尿管导管移入输尿管中作引导镜[2],根据电视摄像系统找到结石后,以钬激光击碎大的结石,将碎石从经皮肾通道的Peel-away塑料薄鞘,用高压灌注冲洗和钳夹方法将结石取尽[3]。术后常规留置双J管3～4周及PVC肾造瘘管3～5 d。患者术后1～2 d复查腹部平片,了解是否有结石或残留。
1.3 手术护理及配合
1.3.1 术前准备由于疾病缠身,患者多有焦虑、恐惧的心理,对手术预后较为担忧。针对患者的心理状况,巡回护士术前1 d访视患者,了解患者的一般情况及各项检查结果,评估病情,给予患者心理支持,回答患者的疑问,介绍手术、麻醉及体位需要配合的内容,指导其训练手术体位。让患者知道经皮肾镜钬激光碎石术是一种比较成熟的手术方法,具有排石率高、患者痛苦少、术后恢复快等优点,也可让其与已行手术的患者进行交流,以减轻患者的恐惧心理,取得患者及家属的配合。
微创经皮肾镜钬激光碎石术的手术护理
微创经皮肾镜钬激光碎石术的手术护理
摘要】目的 探讨微创经肾镜钬激光碎石术手术护理措施。方法 微创肾经皮镜钬激光碎石术术治疗输尿管上段及肾盂结石37例，结果98％一次碎石成功，2％行二次碎石。结论 术中密切配合有利于手术顺利进行，减轻病人痛苦，提高治愈率。
【关键词】微创经皮肾镜钬激光碎石 手术 护理
钬激光是一种固体激光，通过利用氪闪烁光源激活嵌在钇一铝一石榴石晶体上的稀有元素钬而产生的脉冲式激光，波长2140nm，其组织穿透深度<0．5mm，脉冲发射时间仅0．25ms，远远小于组织的热传导时间，对周围组织热损伤极小，在如此短的瞬间，激光的峰值功率高达10I洲，足以粉碎各种成份及密度的结石，能通过直径320—550um低含水量光纤传输。钬激光的能量不受光纤大小限制。钬激光由于波宽很小，能被水和几乎所有结石成份吸收。钬激光不仅能粉碎各种类型的结石，包括草酸钙结石，胱氨酸结石等硬性结石，还能有效切割、气化软组织。钬激光具有安全有效，损伤轻微，痛苦小、碎石后结石碎块小易排出，术后病人康复快，平均住院时间短的有点而被各大医院广泛开展，是结石治疗上的一大进步。我院应用钬激光治疗泌尿系结石，其中微创经皮肾镜钬激光碎石术37例为参考，效果良好。
1 临床资料
本组37例，男21例，女16例，年龄12—74岁，平均年龄41岁，输尿管上段结石19例，肾盂结石18例，左侧22例，右侧15例，结石直径0.6至2.2cm，平均1.0cm，均伴有不同程度的肾积水。
2 术前准备
2.1特殊器械准备；电视摄像系统，钬激光系统，液压灌注泵，B超，F8／9．8输尿管硬镜和取石钳，18G肾穿刺针，F6—1笤筋膜扩张器及配套鞘，F4一6输尿管导管，0.035英寸斑马导丝；F5—6双j管，F14—18硅胶肾造瘘管，F16-18双胶气囊导尿管。
经皮肾镜下钬激光碎石术护理及配合
・６８・
经皮肾镜下钬激光碎石术护
陈满丽
【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １６７１—８０５４（２０１２）０３—００６８—０２ 【摘要】目的：探讨经皮肾镜下钬激光碎石的手术配合及护理要点。方法：回顾性分析４２例经皮肾镜下钬激光碎石的手术配 合及护理措施。结果：４２例经皮肾镜下钬激光碎石中，经钬激光碎石一次取净结石４０例，２次钬激光碎石取净结石 ２例。４２例患者术中均未输血，术后均无并发症发生，常规放置双Ｊ管，双Ｊ管留置时间３０—６０ｄ，平均３５ｄ。术后回访 效果满意。结论：经皮肾镜下钬激光碎石术具有创伤小、出血量少、并发症少，恢复快等优点，是治疗泌尿系统结石的 最佳选择。 【关键词】经皮肾镜钬激光手术配合护理
泌尿系结石是泌尿系的常见病，结石可见于
肾、输尿管、膀胱和尿道的任何部位，但以肾与输尿
管部位为常见，随着内镜技术的飞速发展，该病的
传统治疗方法也逐渐被微创方式所替代，钬激光因
具有安全可靠、创伤轻微、切割能力卓越、实用性强
等特点在泌尿科的运用越来越广。以下选取我院自
２００９年ｌＯ月一２０１０年６月这一阶段行经皮肾镜下
钬激光碎石术４２例为一组案例，疗效满意，现将手
术配合技巧总结如下：
１资料与方法 １．Ｉ一般资料４２例手术中患者男性２３例，女性
１９例，平均年龄５０岁，其中肾结石１８例，输尿管
结石２４例，本组病例中有１３例存在不同程度的肾
积水。
作者单位：池州市第二人民医院安徽２４７０００ ２０１２—０３—２５收稿，２０１２—０５—１７修回 １．２手术方法本组病例均采用硬膜外麻醉，麻醉
成功后取截石位，膀胱镜下行患侧逆行插入输尿管
导管并留置尿管。成功后取患侧垫高３ 府卧斜位，
运用超声波定位下穿刺致肾结石所在位置，斑马导
丝引导下以筋膜扩张器扩张穿刺通道，放置工作鞘
管及肾（输尿管）镜，通过工作鞘管进入结石处，用
钬激光将结石击碎后，用盐水冲洗或钳夹法取石。
经皮肾镜钬激光碎石术围手术期的护理
医学信息２０１０年１２月第２３卷第ｌ２期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｄｅｃ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．１２ 的恢复。如患侧肢体麻木、肿胀，可在腕下垫软枕提高患肢，患侧肢 体应保持清洁，避免创伤，手套袖口不能太紧，并且术后三年内不能 怀孕。患者应保持心情舒畅，注意休息，生活要有规律。根据自己的 病情和体力情况，适当参加轻度劳动，坚持锻练，注意饮食搭配，多 吃新鲜的水果和蔬菜及富营养及维生素的饮食，加强营养，增加体 质。提高自身机体免疫力。健康教育应将家属纳入重点宣教对象，根 据家属的知识水平及家庭经济情况进行疾病知识、健康知识及心理 方面的指导，使家属都有积极态度，合理安排患者的生活，监督并督 促病人进行功能锻练，促进患者康复。 ５讨论 乳腺癌患者治疗最终目的是缓解患者的症状和提高患者的生活 率。乳腺癌术后早期功能锻练，有利于手术后上肢静脉回流及引流 液的流出。有利于上肢水肿的消退，明显降低皮下积液、积血、皮瓣 坏死及上肢严重水肿等并发症的发生。更重要的是患侧肢体早期功 能锻练，减少了疤痕孪缩的发生。提高了患侧上肢功能恢复及患者 自理能力的重健，增强了患者生活的信心，提高了生活质量。使患者 振奋精神，坚定了与疾病作斗争的勇气和决心。 编辑，雅兰 经皮肾镜钬激光碎石术围手术期的护理 舒畅，李晓燕 （九江市第一人民医院泌尿科，江西九江３３２０００） 摘要：目的总结微创经皮肾镜钬激光碎石术围手术期的护理经验。方法对６０例肾结石的患者行经肾镜钬激光碎石术进行围手术期的护理。 结论经皮肾镜钬激光碎石术具有患者出血少、术后恢复快、住院时间短、患者满意度高等优点，充分的术前准备和精心的术后护理是手术成功 的关键 关键词：经皮肾镜钬激光碎石术；肾结石；围手术期的护理 泌尿系结石是最常见的泌尿外科疾病之一，其主要临床表现为 血尿．疼痛．及膀胱刺激症状。对保守治疗无效的肾结石多采用手术 取石…。微创经皮肾穿刺取石术（ＭＰＣＮＬ）是近几年来开展治疗肾结 石的新技术，是通过建立皮肤到肾集合系统Ｆｒｌ４—１６的手术通道，放 置输尿管硬镜进入肾盂和肾内盏内，对上尿路结石进行治疗的一种 手术方法。经皮肾镜钬激光碎石术，治疗肾结石具有创伤小，痛苦 清，出血少，结石取尽率高，术后恢复快，住院时间短，适应证广泛， 可反复进行等优点。我科２００８年３月一２００９年３月，共行经皮肾镜 钬激光碎石术６Ｏ例，通过以患者为中心的整体护理，术前准备充 分，术后严密观察生命体征和并发症，尤其做好各引流管的护理，力 求早期发现问题，有效避免并发症，是使患者安全渡过围手术期的 重要措施。 １临床资料 本组６Ｏ例，男３３例，女２７例，年龄２６—７Ｏ岁，平均５Ｏ岁，均有 不同程度的肾积水，本组患者术后均留有肾造瘘管，导尿管及双Ｊ 管。 ２护理 ２．１术前护理 ２．１．１术前心理指导由于疾病原因，患者多有焦虑，恐惧，丧失自信， 对手术预后等较为担忧，故术前针对性地心理指导是手术成功的重 要因素之一。于患者沟通时，将ＭＰＣＮＬ的特点，术前，术中，术后注 意事项向患者详细介绍，并列举手术成功范例，消除患者紧张，不安 心理，鼓励患者积极配合，以利术后恢复。 ２．１．２体位训练由于手术过程中，患者需取俯卧位和膀胱结石位，指 导患者练习两种体位，特别是俯卧位，由于复杂性，结石取石时间较 长，需１—３ｈ，因此，术前必须向患者说明采用该体位的必要性，同时 指导患者术前练习，尽可能延长耐受时问。 ２．１．３术前常规准备皮肤准备，备血，禁食，术前晚给灌肠，术前肌注 镇静剂等。手术室护士术前一日访视患者，查阅病历，了解患者基本 情况，并向其介绍手术前的有关注意事项，瞩病人术前一日晚２２：ｏｏ 以后禁食，水，去手术室前将活动的义齿，发卡，项链等贵重物品去 掉叫给家属，晚上好好休息，必要时建议医生给予催眠剂帮助睡眠， 蓄积体力。 ２．２术后护理 收稿日期：２０１０—１０—０５ 灞 ２．２．１一般护理术后患者平卧６－１２ｈ，吸氧，心电监护，监测心率，呼 吸，血压及血氧饱和度，治疗给予抗感染，止血，营养支持等对症治 疗。做好口腔护理，会阴擦洗，皮肤护理等基础护理工作，增加病人的 舒适感。瞩病人卧床休息２—５ｈ，无明显出血可适当下床活动，鼓励患 者多喝水，以增加尿量，利于碎石排出。 ２．２．２饮食指导肛门通气后给予流质饮食，１—２ｄ后改为普食，鼓励病 人多饮汤水，每日２０００—３０００ＭＬ以上，多食新鲜富含粗纤维的蔬菜 及水果，保持大便通畅。尽量少食含钙丰富的食物，如豆腐，菠菜，动 物内脏，海产贝壳等，避免服参类，活血类药物，以免造成术后出血。 ２．２．３肾造瘘管的护理①术后妥善固定肾造瘘管，严防脱落，指导患 者变换体位时注意保护肾造瘘管，引流袋位置不得高于床平面。活 动时，不得高于造瘘口平面，勿使管腔受压，过度牵拉，引流液逆流。 ②肾造瘘管一般放置５—７ｄ，待尿液逐渐转清，体温正常，可夹闭２４－ ４８ｈ，无不适可拔除肾造瘘管。③观察肾造瘘管引流液的色，质，量， 并记录术后肾造瘘会引出不同程度血性液体，应向患者解释起原因， 解除其顾虑。④观察肾造瘘管敷料有无潮湿，若潮湿，应及时更换， 注意保暖，在无菌操作下，肾造瘘管拔除后，造瘘口渗液较多，应瞩患 者健侧卧位，并通知医生用无菌凡士林纱条填塞造瘘口，并加压包 扎，以免影响切口愈合１２］。 ２．２．４导尿管护理术后留置导尿管是导致尿路感染最主要的危险因 素ｌ引，因此术后须加强对尿管的护理，妥善固定，防止滑脱，保持通 畅，勿夹管，尿道口擦洗２次，每１３更换集尿袋，及时倾倒尿液。导尿 管一般７ｄ左右拔除，拔管前练习膀胱收缩功能，拔管后，瞩患者多饮 水２０００ＭＬ以上，勤排尿。卧床时取头高斜坡卧位，以减轻输尿管内 尿液反流［４１。 ２．２．５并发症的观察出血是最常见最严重的并发症。出血在术中往 往难以正确判断，多在术后出现，术后病人有不同程度的血尿，应观 察其生命体症变化及引流液颜色，性质及量，做好记录。若术后持续 出血，血尿颜色加深，应及时报告医生，给予立即夹闭肾造瘘管，使肾 榆内压力增高，形成压迫性止血状态，卧床休息制动，输入止血药。 本组有２例经上述方法处理后，患者均生命体征平稳，２ｈ后试开放 肾造瘘管，均无出血。 ２．２．６感染本组有３例患者术后发热，一例为术前就有尿路感染，另 ２例为漏尿致肾造瘘口周围感染，术后应密切观察患者体温变化，应 用抗菌药物，瞩患者多饮水，保持管道通畅。
B超引导下经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合
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发热的病人鼓励其在床上做深呼吸运动，增加肺活量。 ３．３感染的预防及护理：①化疗患者骨髓抑制时，身体抵抗 力极度低下，为预防各种感染，应让患者进单间或无菌室。室 内要求紫外线消毒，２～４ ０：／ｄ，３０ｍｉｎ／次；患者的生活用具用 １：２００的８４消毒液擦拭，１ ０：／ｄ；室内尽量减少人员出入，可 设专人护理，各项治疗严格无菌。②严密观察外周血象的变 化。抽血检测１ ０：／ｄ，待白细胞计数＞２．０ Ｘ １０ ／Ｌ，患者无其 他感染症状时，可解除隔离，但要继续观察血象的变化，一般２
～３ｄ检测１次，直至恢复正常。③密切观察患者意识、瞳孔及 生命体征的变化。随时询问患者有无头痛、视力模糊、喷射性 呕吐等，发现异常应及时报告，并随时做好抢救治疗的准 备 引。 ３．４口腔及肛周护理：口腔护理２～４ ０：／ｄ，严密观察口腔黏 膜的变化。如有充血、水肿、口腔刺激感或味觉的改变等可用 抗炎制剂；如洗必泰漱口液做口腔冲洗；如出现溃疡，应停止 刷牙，用生理盐水棉球擦拭牙龈，溃疡处涂抹溃疡膏３～ ５ ０：／ｄ。漱口液可选用促细胞生成剂，碳酸氢钠与呋喃西林漱 口液交替漱口。如疼痛严重，漱口液中可加入一定量的局麻 药，如利多卡因、消炎痛等。随时监测口腔ｐＨ值，若ｐＨ值降 低，极易引起真菌、霉菌感染，漱口液可选用离子水４～ ５０：／ｄ，并加强漱口的次数，同时可静脉加用相应的抗菌 药 引。 ３．５化疗后护理：①密切监测生命体征及血常规变化。②对 骨髓抑制严重者给予高蛋白、高维生素，易消化的营养丰富的 食物。如骨头汤、鸡汤、鱼汤等，每日分次饮用，尽快提高自身 吉林医学２００７年４月第２８卷第４期
免疫力。③对血小板减少的患者可输新鲜机采血小板，提高 血小板的凝血机制，减少脑出血的发生。④对血常规恢复正 常的，化疗完全缓解的病人，应积极做好出院健康指导，适当 地增减衣服，防止着凉感冒。按时服用出院时所带的辅助治 疗药物，定期复查血常规，一但发现异常应及时返院巩固治 疗，避免白血病化疗后复发的可能。
经皮肾镜治疗肾结石钬激光碎石护理
吉林医学２Ｏ１Ｏ年２月第３１卷第５期
位，以免影响患指（趾）血液供应，应抬高石膏或支架同定的患
指（趾），以促进静脉回流，防止肿胀，尽可能保持功能位。术 后第１１天，指导患者对再造指（趾）进行肌肉等长收缩锻炼，
收缩持续３～５ ｓ，放松５ ｓ，３次／ｄ，２０ ｍｉｎ／次 ，同时指导患者 主动运动患侧手腕关节、健指的指问关节与掌指关节。术后
第１４天，患指在健指的配合下做提拿或挟持沙袋的练习，３
次／ｄ，１０—３０ ｒｎｊｎ／次。
３体会
近年来，随着医学的发展，断指（趾）再植、再造的水平有
了较快的提高，从功能性再造逐渐向修饰性再造、全形再造方
向发展 。手术质量是成功的关键，康复训练是功能恢复的 必要环节 。围于术期心理护 干预，使护士及时了解了受
术者的不同个性心理特征，使护理工作更有预见性和针对性，
主动并全程、全方位地满足受术者的生 、心弹、社会文化需 要 Ｊ。围手术期心理干预有助于减轻受术者的焦虑、恐惧情
绪，因此，心理护理是解除精神压力的首要条件，只有解除了 患者的思想顾虑，患者及其家属才能配合医护人员进行系统 的治疗、护理和功能训练。所以，护 工作不仅应紧密配合医 ・７１１・
疗执行医嘱，而且要不断完善自我，更新知识，科学地指导患 者的心理问题，促使其早日康复，并最大限度地恢复患指（趾） 功能。
４参考文献 ［１］叶舜宾，魏育贤，王竞武．临床医学专用外科教材［Ｍ］． 第３版．北京：人民卫生出版社，１９９９：５３．
［２］ 齐艳．２８例严重胸腰椎爆裂性骨折前后路联合术的 围手术期护理［Ｊ］．中华护理杂志，２ｏ０８，４３（７）：５９８．
［３］ 房玉霞，王帅帅，张硕．手指全形再造的功能康复训
练［Ｊ］．中华护理杂志，２００８，４３（９）：７８４． ［４］ 程国良，刘亚平，潘达德，等．第八届全国显微外科学术
会议及国际显微外科研讨会纪要［Ｊ］．中华显微外科杂志，
２ＯＯ７，３０（１）：４． 、
经皮肾镜钬激光碎石取石术术前术后护理体会
ＣＨｉＮＥＳＥ ｃｏＭＭＵＮ｜ＴＹ ＤｏＣＴｏＲｓ
经皮肾镜钬激光碎石取石术术前术后护理体会
王李梅
４０１３２０重庆市巴南区人民医院
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．
０８．２６３ 关键词经皮肾镜
护理 １０ｏ７—６１４ｘ．２０１３．
钬激光碎石取石术
总结５６例肾结石患者微创经皮。肾镜
钬激光碎石取石术的护理，认为给予患者
完善的术前准备和健康教育，术后严密观
察生命体征及引流管的护理和详细的出
院指导，避免并发症，确保患者康复出院。
微创经皮肾镜火激光碎石取石术具有创
伤小、操作简单、患者恢复快的优点。
临床资料 ２０１０年１月至今收治微创经皮肾镜
下钬激光碎石取石患者５６例，男２７例，
女２９例，年龄２０～７０岁，平均３６岁；左
侧３２例，右侧２４例；结石直径１．５～３． ５ｅｍ，平均１．９ｅｍ；４２例伴有不同程度的
肾积水；病程３５天～２年，平均３个月。
手术护理
术前护理：（１）心理护理：由于患者对 本手术缺乏了解，恐惧等心理因素，易产
生焦虑、怀疑心理。引起交感神经兴奋、
血压升高、心率加快、术前睡眠不佳等，从
而对手术效果可能造成一定的影响。因
此，做好术前的宣教工作非常重要。需要
护士对患者进行耐心疏导，把疾病的相关 知识告知患者，讲解手术的优越性，以增
强患者的自信心。用手术后病例作为榜
样，帮助患者建立信心，打消顾虑。树立
患者对手术成功的信心，消除患者及家属 对该技术的思想顾虑。（２）术前准备：①完
善术前检查：包括三大常规，出凝血时间
及凝血酶原时间，肝功能肾功能、电解质 检查，胸透，心电图检查，肺功能检查，Ｂ
超检查，静脉肾盂尿路造影检查，高血压
患者要将血压控制在正常范围，糖尿病患
者控制血糖在正常范围。②常规准备：告
知患者戒烟戒酒，避免受凉感冒，教会患
者有效咳嗽、咳痰的方法，保证充足的睡
眠。指导患者床上练习大小便。术前按 要求备皮，女患者做好会阴清洗，患者人
经皮肾镜钬激光碎石术的围手术期护理
ＶＯ１．２ｌ ＮＯ．１９ Ｏｃｔｏｂｏｒ ２０１０ ｔｌＡＩＮＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ 《海南医学）２ＯＬＯ年第２１卷第１９期
的，同时可以观察到患者心率、血压变化较预约时明 显减小，其紧张程度较刚开始预约肠镜时明显缓解，
为下一步顺利进行结肠镜检查提供了良好开端。 结肠镜检查时，肠腔会受到牵拉后出现肠道痉 挛，尤其是通过乙状结肠、脾曲、肝曲等生理弯曲时 患者会感觉疼痛难以忍受 Ｊ。行结肠镜检查时患者
的心理反应往往是影响其耐受力的主要因素。此 时，我们营造一个舒适轻松音乐环境，使被检查者的 注意力集中在音乐的旋律中，心身处于放松状态；积
极配合医生进镜及时改变体位、给予按压腹部。同 时可以给予患者提示，使患者有充分心理准备，并掌 握呼吸、放松等方法，鼓励其坚持完成检查。我们通
过这种协调的护患交流，给予患者充分的解释和指 导、细微无至的关怀，使患者有一种熟悉感，不仅能 减轻老年患者的心理压力，缩短护患距离，消除其焦 虑、恐惧感，从而提高老年人结肠镜检查的耐受性。 本研究也比较了两组患者在行结肠镜检查后的紧张
程度，其存在明显差异，证实术中护理干预的重要 性。术毕，我们告知患者检查后的应该掌握的相关
常识，并让他们观察自身情况，做到及时发现各种不 良反应，能正确处理。大多护理干预组的患者表示 能够接受肠镜检查，感觉比较满意，未表现明显的恐 惧感。
综上所述，对结肠镜检查的老年患者实施综合 护理干预符合现代医学新模式：生物一心理一社会 医学模式。它可有效减轻其焦虑程度，缓解应激反 应，有效保障肠道检查的顺利进行，提高检查的准确 率。 参考文献 ［１］黄黄，胡景民．论护患沟通技巧［Ｊ］．护理学杂志，２００５，２０ （１７）：６４—６５． ［２］ 陈瑶，邓光辉，刘晓虹，等．手术患者心理干预模式及其效果 研究［Ｊ］．中华护理杂志，２００６，４１（４）：２９７—３００． ［３］Ｊｏｈｎｓｏｎ ＭＨ．Ｈｏｗ ｄｏｅｓ ｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎ ｗｏｒｋ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｉｎ？ ［ｊ］．Ｃｕｒｔ Ｐａｉｎ Ｈｅａｄａｃｈｅ Ｒｅｐ，２００５，９（２）：９０－９５． ［４］ 刘玉春，赵玉香，尹岭．离休老龄人情绪障碍调查与护理对策 ［Ｊ］．中国康复医学杂志，２００１，１６（４）：２４２—２４３． ［５］洪贵英，文若兰，朱美玉，等．护理干预对功能性消化不良病人 抑郁焦虑心理影响［Ｊ］．护士进修杂志，２００３，１８（３）：２０５— ２０６． ［６］Ｐｕｃｈｎｅｒ Ｒ，ＡＨｉｎｇｅｒ Ｓ．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｖｅｎ－ ｔｉｏｎａｌ ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ［Ｊ］．Ｗｉｅｎ Ｋｌｉｎ Ｗｏｃｈｅｎｓｃｈｒ，１９９６，１０８（５）： １４２—１４６． （收稿日期：２０１０—０５—２２）
经皮肾镜钬激光碎石术的围手术期护理 2
・７６・ －●－ 护理实践与研究２０１１年第８卷第ｌ８期（下半月版
经皮肾镜钬激光碎石术的围手术期护理
陆素青经霁文雪霖唐冬媛
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１１．１８．０４４
泌尿系结石是最常见的泌尿外科疾病之一。对保守治疗
无效的肾结石，多采用手术取石。微创经皮肾穿刺取石术
（ＭＰＣＮＬ）由于取石管径小（Ｆ１６一Ｆ１８），对患者创伤小、痛苦
小、出血少、恢复快，显著降低了术中、术后的手术风险，在治
疗上尿路结石尤其是复杂性肾结石方面已逐渐取代开放手术
等传统疗法…。钬激光碎石机制主要为激光产生的发热反
应引起瞬间高能量被结石吸收，同时能量使局部溶质（水）产
生气泡冲击结石，再加上结石表面温度变化和高温引起结石
化学反应，使结石最终破裂，是一种安全、可靠、高效的碎石方 法 】。除成功的手术操作外，做好围术期的护理工作对患者
的恢复也具有重要的意义。我科２００９年９月一２０１０年６月
对１１３例经皮肾穿刺钬激光碎石术患者进行了规范化护理，
效果较好，现将围手术期护理体会报道如下。
１ 临床资料
本组患者ｌｌ３例，男８６例，女２７例。年龄１３—６５岁。
其中单侧肾结石２５例，双侧肾结石２２例，单侧肾结石并肾积
水ｌ７例，双侧肾结石并肾积水１８例，输尿管上段结石１３例，
单侧肾结石伴输尿管结石８例，双侧肾结石伴输尿管结石１Ｏ
例。结石直径１．５～５．６６｛３ｍ，平均（４．２３±１．７８）ｅｍ。
２结果 本组１１３例患者Ｉ期成功取石９６例，Ⅱ期成功取石１２
例，５例取石后残留结石经体外冲击波碎石术，术后结石排尽。
作者单位：５４１００１ 广西桂林医学院附属医院泌尿外科 陆素青：女，研究生，主管护师，副护士长 术后有１３例出现不同程度发热，经加强抗感染治疗、降温等 措施后均缓解，未出现感染性休克等严重并发症。平均住院 时间７～９ ｄ。术后１个月复查Ｂ超显示肾积水均有明确程度 减轻。 ： ３护理 ３．１术前心理指导 由于ＭＰＣＮＬ是一项新技术，多数患者对 手术预后较担心，术前护士应充分评估患者的情况及对碎石
微创经皮肾镜钬激光碎石术围手术期护理
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ Ｊｕｌ，１７（２１）
出血情况，如皮肤黏膜有无出血点，有无鼻出血、牙龈出血、膀
胱出血等。
３．２．３功能锻炼时的注意事项 正确的功能锻炼对患者的
功能恢复至关重要，断蒂前以活动健指为主，术后第２天即可
用健手帮助患手健指被动活动，锻炼时不能引起皮瓣牵拉，断
蒂后则行固定肢体的肘关节、肩关节、腕关节的伸屈、旋转活
动，患指的并分指、伸屈锻炼，锻炼时本着循序渐进的原则，逐
渐增加活动度。
３．２．４断蒂前的准备 本组病例均在术后３周左右行断蒂
术，术前１ ｄ予阻断血供观察皮瓣肤色。具体方法：用橡皮筋
结扎蒂部１５ ｍｉｎ，放松后观察皮瓣肤色，如无异常，２～３ ｈ后 结扎３０ ｍｉｎ，再２～３ ｈ后结扎１ ｈ，无异常，第２天行断蒂术。
３．３护理的作用 手外伤行带蒂皮瓣转移术是修复外伤手
组织缺损的重要方法，只要护理得当，患者恢复良好，而严密
观察皮瓣血供是手术成功的关键。术后护理重点放在去除影
响血供的因素上，防患于未然，使患者安全度过危险期。
［ 参 考 文 献 ］
［１］杜克，王守志．骨科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９５：
６７０ ６７６ ［２］戴莲．桥式交叉皮瓣移植修复下肢刨伤术后的护理６例［Ｊ］．中 国实用护理杂志，２００４，２０（７Ａ）：２５ ２６
［收稿日期】２００８ ０２—０１
微创经皮肾镜钬激光碎石术围手术期护理
沈桂琴，方美珍
（浙江省湖州市第一人民医院，浙江湖州３１３０００）
［摘要］ 目的 总结微创经皮肾镜钬激光碎石术的围手术期护理。方法２００５年１２月一２００７年１２月对２３例
上尿路结石患者行微创经皮肾镜钬激光碎石取石术，并予围术期护理。结果经严密护理，患者取石术创伤小，出血 少，术后恢复快，住院时间缩短。结论做好微创经皮肾镜取石术的术前准备、术中配合是保证手术成功的重要环节。