经皮肾镜钬激光碎石手术配合(1)(1)
超声下经皮肾镜取石及钬激光碎石的手术配合
超声下经皮肾镜取石及鈥激光碎石的手术配合目的B超引导下经皮肾镜取石鈥激光碎石术的手术配合及护理体位。
方法回顾性分析13例患者参与彩超下经皮肾镜取石鈥激光碎石的手术配合过程。
结果13例碎石患者手术顺利，无出血及并发症，结石取净率90%，手术平均时间53 min。
结论B超引导下经皮肾镜取石，鈥激光碎石手术安全，穿刺成功率高，结石取净率高，精确的专科性配合，专科器械的充分准备及手术的密切配合是手术成功的保证。
标签：B超；经皮肾镜；取石；鈥激光碎石术；护理配合经皮肾镜微创取石术属于腔内泌尿外科手术，具有痛苦少，出血少，结石取净率高、恢复快等优点[1]。
我院于2008年开展B超下经皮肾穿刺行皮肾镜取石及鈥激光碎石的手术，共开展手术数10例，均取得良好疗效：1资料与方法1.1一般资料本组病例33例，其中男18例，女15例，平均年龄48岁，肾结石16例，输导管上段结石17例，全部病例均顺利完成手术，术后无出血及其他并发症，结石取净率90%，平均手术时间53 min，平均住院3 d。
1.2方法患者麻醉后行膀胱截石位，输尿管镜下给患侧行输尿管逆行插管，置入5F-6F输尿管导管，插入导尿管后用胶布将输尿管和导尿管固定在一起，接着取俯卧位，肾区腹部垫高10～15 cm，彩超引导下行肾穿刺，刺入结石所在小盏，置入斑马导丝，在斑马导丝下用筋膜扩张器从小到大依次扩张通道并放置Peel-away鞘[2]，输尿管镜通过Peel-away鞘进入肾结石处，通过鈥激光击碎结石，碎石随水流从Peel-away鞘冲出或用异物钳取出。
术毕放置输尿管支架和肾造瘘管。
2手术配合2.1术前准备2.1.1心理疏导术前访视患者，了解病情，及结石大小、位置，评估患者皮肤状况，与患者沟通，减轻患者焦虑及恐惧程度，使患者从良好的心态接受手术。
2.1.2手术体位训练患者在手术过程中分别采取截石位，俯卧位，术前向患者讲解术中更换体位的目的及方法，防止因紧张而出现意外。
B超引导下经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合
３５ 化疗后护理 ： 密切监测生命体征 及血常规变化 。② 对 ． ①
骨髓抑制严重者给予高蛋白、 高维生素， 易消化的营养丰富的
食物 。如骨头汤 、 汤、 鸡 鱼汤等 ， 日分 次饮用 ， 快提高 自身 每 尽
Ｂ超 引导 下经 皮 肾镜 钬激 光碎 石 术 的 手术 配 合
肖 莹， 苏淑梅 ， 王超虹 （ 吉林大学第 一医院手术室 ， 吉林 长春 １０２ ） ３ ０ １
探 壮举于患侧腰部 十 二肋 下探及 患 肾 ， 临床 诊断 。先 行 证实
经皮 肾穿刺 ， 输尿 管 导管 向患 侧 肾 内注入 生 理盐 水 ２ ｍ 。 经 ０ ｌ 在 Ｂ超 的引导下将穿刺针 经皮斜 行刺 入 肾盏 ， 经穿刺 针植 入 斑马导丝后拔 出穿刺针 ， 记录穿 刺深度 ， 以备指导 以下扩张 深
吉林 医 学 ２ ０ ０ ７年 ４月 第 ２ ８卷 第 ４期
发热的病人鼓励其在 床上做深 呼吸运动 ， 增加肺活量。
免疫 力。③ 对血 小板减 少 的患 者可输新 鲜机 采血小板 ， 提高 血小板 的凝血 机制 ， 减少 脑 出血 的发生 。④ 对血常 规恢 复正 常 的， 化疗完 全缓解 的病人 ， 积极做好 出院健 康指导 ， 当 应 适 地增减衣服 ， 防止着 凉感 冒。按 时服 用 出院时所 带 的辅助 治
疗药 物 ， 定期 复查 血 常规 ， 一但 发现 异 常应及 时 返 院巩 固治 疗， 避免 白血病化疗后 复发 的可 能。 ４ 参考文献
３３ 感染 的预 防及护理 ： ． ①化疗 患者 骨髓 抑 制时 ， 体抵抗 身
力极度低下 ， 为预 防各 种感染 ， 应让 患者进单间或无菌室 。室 内要求 紫外 线消毒 ， ：ｄ，０ ｉ／ ； ２～４０ ／ ３ ｍｎ 次 患者 的生活 用具用 １２０的 ８ ：０ ４消毒液擦 拭 ， ：ｄ 室 内尽量 减少 人员 出入 ， １０／ ； 可
微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术的手术配合
微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术的手术配合【摘要】目的探讨微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术的术前访视、术中配合、术后回访的护理特点和注意事项及相关知识。
方法 2004年12月～2007年3月，我院已进行了32例微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术，并对术前访视、术中配合、术后回访护理配合进行总结。
结果 32例患者中，均为一期取石，手术成功率100%，无一例术中并发症发生。
结论微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术是一项全新的腔内手术方法，详细的术前访视、熟练的术中配合、周到的术后回访是保证微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术手术顺利完成的重要环节。
【关键词】微创；经皮肾镜；钬激光；手术护理微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术（MPCNL）具有创伤小、恢复快、结石取尽率高等优点，越来越受到广大患者的欢迎。
我院于2004年l2月～2007年3月采用MPCNL治疗上尿路结石患者32例，现就其手术配合的体会报告如下。
1 临床资料本组患者共32例，其中男20例，女12例；年龄16～55岁，平均为32.3岁；左肾结石11例，右肾结石20例，右输尿管结石1例；手术时间45～220 min，平均113 min；32例患者均顺利行一期MPCNL 术。
32例患者均未输血。
该组患者术后复查KUB平片，结石清除率为78%。
2 手术方法硬膜外麻醉成功后，患者取截石位，经尿道置Wolf 8.0/9.8 F 输尿管镜入输尿管上段，逆行插入5 F输尿管导管并留置16 F或18 F 双腔导尿管，沿输尿管导管注入生理盐水，造成人工肾盂积水，便于术中穿刺。
后改平俯卧位，患侧肾区腹部下垫一自制小枕使腰背稍拱起。
一般取患侧11肋间或12肋下缘腋后线到肩胛下线之间的区域。
术中采用B超或C臂X线机定位及引导，用18 G肾穿刺针穿刺，穿刺针进入肾集合系统，抽出针芯有尿液呈线状外流时，证明穿刺成功，向肾内置入0.0889 cm的斑马导丝，退出穿刺针，斑马导丝作为安全导引，并用筋膜扩张器由6～18 F逐渐扩大，建立皮肾通道，将16 F 或18 F Pell-away套鞘推入肾收集系统，在微电脑液压灌注泵下置入输尿管镜观察肾盏、肾盂和结石情况，找到结石后，用钬激光逐步粉碎大的结石，利用灌注液冲洗出细小碎石，较大结石用取石钳夹出。
经皮肾镜碎石取石术的手术配合ppt课件
自通道内用Wolf硬性输尿管肾镜在灌注泵冲 水下，用气压弹道碎石机击碎结石，然后用 取石钳取出结石；
术毕肾输尿管内放置双J管、肾造瘘管各1根。
手术配合
Hale Waihona Puke 器械与仪器准备 穿刺引导设备：B超或X线透视机; 碎石设备：气压弹道碎石、超声碎石、激光
碎石等； 压力灌注泵：保持视野清晰，冲出碎石。 成像系统：显示器，摄像机，冷光源 消毒：经皮肾镜的特殊器械用2％戊二醛浸泡
电源线连接合理，避免冲洗液浸湿，调试完 毕备用；
打开手术包，备齐手术所需用品。
体位
麻醉后先截石位，留置F5输尿管导管和尿管。 （输尿管导管与悬挂一定高度的生理盐水输 液器连接）输尿管导管的作用是：
（1）注水增加肾盂内压力，利于肾穿刺成功； （ 2）可作为辨认肾盂输尿管的标志； （3）碎石过程中防止碎石进入输尿管； （4）通过导管加压注水，利于碎石从操作鞘中
损伤肠管。
麻醉
采用连硬外麻醉，可以保证长时间手术、利 于患者屏气配合操作。
也可选用全身麻醉。 现在是此类手术的首选， 提高患者的舒适度。
手术方法
所有患者均先行输尿管逆行插管；
然后取俯卧位，在B超引导下自腋后线11肋间 或12肋下用l6号穿刺针穿刺肾盏
成功后，放入斑马导丝；扩张通道至F16或 F18大小，推入Peel—laway塑料薄鞘建立经 皮肾通道；
排出。 肾穿刺和操作体位：采用俯卧位,肾区腹下垫
一窄软枕,头胸下肢低位。
铺巾
截石位： 俯卧位：先4张小单（长方洞巾），再铺一次
性腹单。再用两张脑外科袋式薄膜贴在切口 周围。
其他
辅助药品：遵医嘱使用抗
生素,必要时应用止血剂。 灌注液：一般用生理盐水,装入 冲洗袋内,与灌注泵相连备用。
经皮肾镜钬激光碎石的手术护理配合
Ｐｅ ｃ ｔｎｅ ｕ ｅ ｒ ｌ ｈｏｏｍｙ ｈ ｌ ｕ ｌｓ ｒｌ ｈ ｔｉｓ ｗｉｈ ｓ ｒ ｉａ ａ ｅ ｒ ｕａ ｏ ｓｎ ｐｈ ｏｉ ｌ ｔ ｏｍｉ ｍ ａｅ ｉ ｏｒｐ ｙ ｔ ｕ ｇｃ ｌｃ ｒ ． ｔ
Ｌ ａ ＩＬ ｎ—ｘａ ｇ， ｉｎ ＸＵＥＹｌ ｎ—ｈ ａ，ＨＵ Ｚ ｅ ｇ—ｘａ ｇ Ｘｎ ｉ ａｒａ ｏｐｔ ， ｉｙ ２ ４ ０ ｕ Ｚ ｈｎ ｉｎ （ ｉｙ Ｒ ｉｏｄＨ ｓｉｌＸｎ ｉ １０ ） ｌ ａ ２
２ ０８一Ｄｅ ｅ ｅ ０１ ｍｐｅ ｎ ｅ ｔ ｆｐ ｒｕａ ｅｕ ｅ ａ ｏｍｉｍ ａｅ ｉ ｏｒ ｓ ６ Ｃ ｅ ｆｐ ｏ ｒｔ ｅｖｓｔ。ｕｇ ｒ ｎ ｏｔｐ ｒｔ ｅ ｅａ ０ ｃ ｍｂ ｒ２ ０ ｉ ｌｍｅ ｔｄａ ｔ ａ ｏ ｅｅ ｌｎ ｏ ｓｒｎ ｌｈ ｌ ｕ ｌｓｒｌ ｔｐ ｙ９ ａｓ ｏ ｒ ｐｅ ｉ ｉｉｓ ｓｒ ｅｙ ａ ｄ ｐ ｓｏ ｅａｉ ｓ＇ ｏｌ ｈ ｔ ｉ ｓ ｅ ａ ｖ ｖ － ｅ
ｉ ｈｔ ａｄｉ ｆｉ ｔ ｍｅｔ ｏ ｘｌ Ｒ ｓｌ ９ ａ ｓ ｓ ｗｔ ｅｈｎ ｌ ｇｏ ｓｕ ｎｓｔ ｅｐｏ ． ｅｕｔ：６ｃ ｅ 画 ｃ ａｅ ｔ， ａｅｏ ａｓ ｕ ｓ ｎ ，ｒｖｌｅ ａｎｎ ５ｅｓｓ ｅｅｓｅｅｓ ， ｏ ｈ ｎ ｎｒ ｅ ｒ ｓ ｓ ｏ ｕ ａ ｐｔ ｎ １ｃｓ ｔ ｎｉｃｔ ｔ ｅｇａｅ ｒｍ ｉｇ９ ａｅ ｒ ｕｅｓ ｆ ｌ ｉｓ ｆ ｒ ｔ ｏ ｉ ｗ ￣ｌ ｎ
切开取石 ， 其余 ９ ５例均碎石成功 ， 无并发症发生 。术后 ２ｄ即 可下地活动 。术后住 院７～１ ， ５ｄ 平均住院（０４± ． ）ｄ １． ３ ２ 。
经皮肾镜钬激光碎石术是经腰 背部皮肤 穿刺 。 建立工 肾脏 作通道 ， 结合钬激光碎 石来治疗泌尿系结石 的一种微创手术 。
经皮肾镜钬激光碎石术41例护理配合
［ １ ］ 张建 荣． 探讨助产士门诊对流 动人 口孕妇 妊娠 结局 的影 响［ Ｊ ］ ． — １ ５ ． ［ ２ ］ 严淑芳． 产前 门诊护理 对孕产妇健康认知行 为依从性 的 影响［ Ｊ ］ ． 实用心脑肺血管病杂志， ２ ０ １ １ ， １ ９ （ １ ２ ） ： ２ １ ９ ７ ． ［ ３ ］ 沈玉香， 蒋锦辉 ， 许勤 ， 等． 产前 护理 门诊 对孕妇健 康认 知行 为依 从 性 的影 响 ［ Ｊ ］ ． 解放 军 护理 杂 志， ２ ０ ０ ８ ， ２ ５
娩痛苦的方法等 ， 使产 妇做到 心 中有数 ， 理 智应 对 ； ④ 帮 助初 产妇调整心态 ， 积极配合 ， 乐观面对 ， 顺 利地 向母 亲角色转 变 ； ⑤促进 自然分娩 、 母乳 喂养等 ’ 。 本研究发现 ， 进行 助产 护产 门诊护 理 的研 究组 自然 分娩 率 明显高于对照组 （ Ｐ＜ ０ ． Ｏ １ ） ， 说明助产护产门诊对促 进 自然
【 摘 要】 目的： 探讨 经皮 肾镜钬激光碎石术的手术配合及护理方法。方法： 术前做好 患者 准备 、 环境 准备 、 巡回护士准备 、 器械 护
士准备 ， 术 中巡回护士和器械护士按 照手术操作规程 密切配合手 术 医生 ， 术后做好 手术器械和 设备 的整 理、 保 养。结果 ： 手 术均
获成功 ， 平均手 术 时 间为 ７ ５ ｍ ｉ ｎ 。 因 术 中、 术 后 出血 较 多 而 接 受 输 血 者 ６ 例 （ １ ４ ． ６ ３ ％） 。 术 后 残 余 结 石 ＞５ ｍ ｍ 者 ９例
（ ２ １ ． ９ ５ ％） ， 采用 Ｅ Ｓ ＷＬ术排石 ４例 ， 二次手术 ３例 ， 经原通道手 术 ２例 ， 另做经皮 肾通道 １ 例 。术后 ２ ｄ患者即可下地活动， 住 院 ７—１ ４ （ １ ０ ． ０±３ ． ２ ） ｄ ， 无近期并发 症发 生。结论 ： 术前充分准备 ， 术 中熟练配合 手术 ， 术后认 真清洗和保养器械、 设备 ， 是确保 手术
经皮肾镜碎石术的手术配合
山医学来自院学报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦＴＡＩＨＡＮ Ｓ ＭＥＤＩ ＣＡＬ ＣＯＬ ＬＥＧＥ Ｖｏ． ９ Ｎｏ １ ２ ８ １２ ． １
经皮 肾镜碎石 术的手术配合
李艳萍
（ 山医学院附属泰安医院手术室 ， 泰 山东 泰安 ２ １ ０ ７０ ） ０
关键 词 ： 微创 经皮 肾镜 穿刺 取石术 ； 肾镜 ； 围手术护理 ． 中图分类号 ：４ ２ ３ 文献标识码 ： 文章编 号 ：０４ １ （０ ８ １ －９ ９ １ ７ ． １ Ｂ １０ ￣１５ ２０ ） １０２ ￣２
导副钢丝 ， 出穿刺针 ， 退 顺导丝从 ９ ２ Ｆ扩张器 Ｆ～ １
逐渐 扩张 穿刺通 道 ， 置人 肾镜 外 鞘 ； 出导 丝 ， 人 拨 放
经皮肾镜 ， 找到结 石 ， 利用 超声弹道碎石 机击碎结 石 ， 用 加 压 水 泵灌 洗 ， 碎 石 全 部 吸 出 。取 石 完 使 使 毕， 通过肾镜置造瘘管固定 ， 手术结束。
２ 护 理
２ １ 术前准备 ． ２１１ 术前访 视 手术室 护士 术前 １天到病 房访 视 ．．
病人， 阅读病历 ， 了解病人的一般情况、 各种生化常规
作者简介 ： 李艳萍（ ９４ ） 女 ， 东泰安人 ， １７ 一 ， 山 主管护师 ， ， 本科 主要从 事手术室护理管理 工作。
泰
检查结果 ， 了解术者对手术的特殊要求。与患者耐心
交谈， 了解其心理状态。介绍手术室 的基本情况， 讲 解手术方法、 手术体位及手术优点， 消除患者 的恐惧 心 理 。待手 术的病人进 入手术室 时 ， 由于有 了前 ｌ天 的接触 ， 消除 病人 的陌生感 ， 解病人 的 紧张心理 。 可 缓 患 者经过针 对性 指 导 ， 治疗 方 法有 了一定 的了解 ， 对 能 积极主动地 配合手术前 、 的治疗 护理 。 后 ２１２ 器械物品的准备 膀胱镜一套 ， ．． 经皮 肾镜一
经皮肾镜钬激光碎石术的手术护理配合
经皮肾镜钬激光碎石术的手术护理配合作者：蒋清来源：《中国实用医药》2011年第14期【摘要】目的总结经皮肾镜镜钬激光碎石的手术护理配合要点和经验。
方法对 2010年3月至2011年3月本院35例经皮肾镜钬激光碎石的手术患者的围手术期观察护理进行回顾性分析，总结护理的该类手术的护理经验和护理重点。
结果 35例患者手术时间100~150 min，平均124 min，手术中视野清晰无明显出血，无中转切开取石，手术后没有出现排尿困难、尿潴留、尿失禁等并发症，全部痊愈出院。
结论经皮肾镜钬激光碎石作为全新的腔内手术方法需要详细的术前护理和熟练的术中配合以及周到的术后回访，护理配合是手术成功的重要环节。
【关键词】钬激光;经皮肾镜;手术护理经皮肾镜钬激光碎石术作为微创手术方式扩张通道小，损伤和出血也较少，切口较小，有效的减轻了患者的痛苦，同时治疗有比较彻底［1］，但是手术的护理配合也非常重要。
我院35例患者在使用钬激光碎石时通过良好的护理配合取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 2010年3月至2011年3月本院收治患者，男21例，女14例，年龄29~68岁，平均47岁，其中输尿管合并肾结石7例，肾结石15例，双侧输尿管结石4例，单侧输尿管结石9例。
1.2 手术方法硬膜外麻醉。
患者取截石位,行患侧输尿管逆行插F5输尿管导管,留置导尿。
然后取平俯卧位,在肾区腹部下垫一小枕，选择10~12肋下腋后线至肩胛线之间区域做穿刺，采用 B 超或 C 臂机 X 线定位,肾积水明显时可不定位,使输尿管镜顺利到达肾盂输尿管连接部(UPJ)。
以 18 号肾穿刺针穿刺,穿刺成功后, 导入斑马导丝,以 F8 筋膜扩张器开始, 扩张至 F14 或F16,推入 Peel-away 塑料薄鞘,建立经皮肾取石通道。
以F8、 F9输尿管硬镜经通道进入肾集合系统,找到结石后,以钬激光击碎大的结石, 将碎石从经皮肾通道的 Peel-away 塑料薄鞘,用高压灌注冲洗和钳夹方法将结石取尽。
经皮肾镜钬激光碎石的术中护理配合
经皮肾镜钬激光碎石的术中护理配合作者：范丽英陈春兰袁苏兴来源：《中国实用医药》2010年第16期经皮肾镜钬激光碎石具有创伤小、出血量小、术后恢复快、结石取尽率高、并发症少等优点,逐渐被广大患者所接受。
目前已成为治疗多发性肾结石和输尿管上段结石的主要方法之一。
我院于2004年8月至2009年11月共开展应用经皮肾镜钬激光碎石治疗肾、输尿管上段结石346例,手术效果满意、疗效明显,现将手术中的护理配合报道如下。
1 临床资料患者共346例,其中男189例,女157例,年龄24~72岁,平均45岁,单肾结石227例,双侧肾结石45例,输尿管上段结石74例,患者一次性手术成功273例,其中28例因出血或肾穿刺失败转开放手术,45例结石较大一次性结石难取尽或双肾结石,于手术第5至7天第二次手术。
2 手术护理配合2.1 术前配合2.1.1 术前访视查阅病历,自我介绍,讲解手术的优越性,医生的精湛技术,设备的先进性及成功病倒,消除其紧张、焦虑的情绪,使其树立信心积极配合手术,并指导患者练习俯卧位,增加其术中耐受力,从30 min逐渐延长至3 h。
2.1.2 器械设备的准备 wolf电视摄像系统一套,钬激光碎石系统、灌注泵、B超机或C臂机,输导管F5-F7、斑马导丝、双J管F5-F7、肾造瘘管F14-F16、钬激光光纤、双腔导尿管、引流袋、无菌3升装等渗灌洗液数袋、3L脑外科专用贴膜、摄像镜头套、普通手术器械等。
2.2 术中配合2.2.1 麻醉及手术体位的配合,术日手术室护士热情接待患者入手术室,再次核对患者及患者的腕带和X光片,建立静脉通路,协助麻醉医生摆好麻醉体位,一般采用蛛网膜下腔阻滞麻醉+连硬膜外阻滞麻醉。
麻醉成功后,患者先取截石位,腘窝部垫棉垫保护,以免损伤腘窝血管和腓总神经,留置输尿管导管和导尿管后,再将体位转为俯卧位,翻动患者时动作不宜过快,减少因体位改变引起低血压,固定好患者,并分别在头面、腋下、肋缘下、两髋骨间各垫1块软垫,防止患者术中出现压疮和滑脱,并保证体位的舒适和患者呼吸循环不受影响。
经皮肾镜肾盂结石钬激光碎石术的手术配合
题， 如术 中血压 、 出血 量、 引流管 等， 妥善安置好 病人的术后 体位， 注意保 暖 ， 保证病人舒适 。 术 中物品清点是由洗手护士与巡 回护士共同完成的 ， 但
［ ］ 陈楚琴 ， １ 李爱军 ， 吴丹燕． 手术室安全护理 中预见性 问题与 防范
经皮肾镜肾盂结石钬激光碎石术的手术 配合
吴
摘
冉
韩 广彦
杨坤 明
赵பைடு நூலகம் 英
要 目的： 总结泌尿外科实施经皮肾镜肾盂结 石钬激光碎 石术的手术护理经验。方法 ： ２０ 对 ０ ６年 ２ ～ ０７年 ２月共 ５ 例经 皮肾镜 肾 月 ２０ ８
盂结石钬激光碎石手术的患者进行围手术期观察护理。结果 ： 手术时间 １０ ６ ｉ， ０ ～１ ｍｎ 平均 １５ ｒｎ ０ ２ ｉ。平均 出血量 ３０ｍ 。术 中术野清晰， ａ ０ ｌ 无 明显出血 ， 例中转切 开取石。无患者 出现排尿困难、 １ 尿潴 留、 尿失禁等并发症。结论 ： 钬激光是一种新型的手术激 光， 于仪器和器 械的要求 对
措施 ［］ 护理研究，０５ １ （ ） １３ Ｊ． ２０ ，９ ２ ： ． ７ ［ ］ 丰培莲 ， ２ 陆 鲜． 围术 期访视 在老 年择期 手术 病人 中 的应 用 ［ ］ 护理学研究 ， ０ ， （４ ． ． Ｊ． ２ ４ １ １）６ ０ ９ ６
以往是 以洗手护士为主 ， 回护士 主要是配合手术及 时供应 巡 台上 物品， 又因巡 回护士在 台下不受无 菌约束 ， 可随时 出入 手术间 ， 故中间经常交接换 人 ， 这样 容易造成术 中物 品交 代
不清 ， 术毕物品核对有误等情况的发生 ， 轻者延长手术时 间，