经皮肾镜钬激光碎石术手术配合
西安市第一医院 鲁 艳
内容提要
概 述
应用解剖 简要手术步骤 巡回护士配合要点
概述
经皮肾镜取石术
经皮肾镜技术是腔内泌尿外科手术的一个重要 组成部分，是现代治疗上尿路结石的主要方法之一，彻底 改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜取石 术（PCNL)、输尿管镜碎石术（URSL)、及体外冲击波碎石 术（ESWL）等综合处理方法，可以使 90% 以上肾结石可以 免除开放性手术。
应用解剖
肾脏的结构
皮质 肾实质 髓质 肾脏
肾
盂
应用解剖
肾脏的位置
应用解剖
肾脏的毗邻
脾脏 肝脏 十二指肠 结肠肝曲 胰尾 结肠脾曲
应用解剖
肾脏的血管
手术步骤
用物准备：
1. 无菌物品：输尿管镜、亲水导丝、肾穿刺套件、 F6猪尾巴管、F5输尿管导管、3000ml等渗盐水等；
2. 仪器设备：显像系统、加压灌注泵、钬激光、 B 超 机； 3.其他：体位垫、皮肤减压贴、膀胱截石位腿架；
概述
手术适应征：
1）所有需要开放手术干预的肾结石；
2 ）输尿管上段 L4 以上、梗阻较重或长径 >1.5cm 的 大结石； 3）因息肉包裹及输尿检查：
1.常规手术前检查：血生化、血常规、凝血功能、输血 前常规、大小便常规、心电图、胸片等； 2.特殊检查： KUB和IVP, B超、CT；
巡回护士配合要点
术中注意要点：
1.术前访视患者，掌握患者的一般情况以及影像学资料， 并向患者介绍手术室环境及手术方式。 2.术前做好用物准备及仪器设备性能的检查。 3.认真核对患者信息，做好三方核查。 4.协助医生摆放手术体位，采取预防措施避免压疮的 发生及神经的损伤。 5.注意术中患者的保暖，预防低体温的发生。
低体温的原因及预防措施
术中低体温预防措施：
1.保持适宜的环境温度；
2.控制手术时间，减少冲洗液的吸收；
3.人工鼻的使用； 4.冲洗液及输液的加温； 5.减少体表的暴露； 6.粘贴手术巾的使用； 7.主动加温法； 8.加强术中体核温度的监测；
谢谢 ！
能量 2.0J 1.0-1.2J 1.8-2.0J
频率 40HZ 8-10HZ 10-12HZ
功率 80W 18-12W 18-24W
光纤 550um 365um 365um
经皮肾镜
1.8-2.0J
20-25HZ
36-59W
550um
手术步骤
放置肾造瘘管
术后短期放置造瘘管，可使
患者更安全。如果术后感染或 发现残余结石，造瘘管有利于 充分引流。
6.术中观察患者的生命体征变化，及出血情况。
7.术后注意患者的安全转运。
体位摆放的注意要点
膀胱截石位：
1.输液的上肢外展<90°； 2.双腿放在腿架上，两腿间夹角为
60-90°，腿架高度为病人大腿
长度的2/3； 3.病人臀下可以垫一次性康护垫， 避免床单被浸湿； 4.放平双腿时，应分开放下，避免 回心血量锐减。
手术步骤
扩张器扩张
沿导丝扩张，F8开始， 每次增加2号，保持每次扩 张深度相同，同时注意保 持导丝的深度与位置不变。
手术步骤
碎石、取石
通过输尿管镜找到结石，将钬激光调至合适
的 功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力使小结石通 过穿刺鞘被冲出体外。
概述
手术名称 前列腺剥除 输尿管上段结 石 输尿管中下段 结石
概述
钬激光
原理：是以钇铝石（YAG) 为激活媒质，掺敏化离 子铬（Cr)、传能离子铥（ Tm)、激活离子钬（ Ho)的激光 晶体制成的脉冲激光装置产生的新型激光。
优点：钬激光光纤细小，便于进行精细的腔内操 作， 适用于各种腔内手术。其对软组织精确的消融、汽化、 切割、凝固、止血作用以及良好的碎石功能。具有安全、 高效、适用范围广创伤小等独特的优点。
体位摆放的注意要点
俯卧位：
1.在摆放俯卧位前应给患者受压
部位贴上减压贴；
2.眼部贴敷贴，保护角膜； 3.翻动体位时维持脊柱水平位； 4.摆好体位后，注意观察乳腺或 生殖器有无受压；
5.检查各管道是否移位。
低体温的原因及预防措施
术中低体温的原因：
1.麻醉因素；
2.“冷稀释”作用； 3.手术区皮肤裸露与消毒； 4.手术单被浸湿； 5.低温环境； 6.医务人员保温意识淡泊；
概述
历史
1955 年 Goodwin 和 Casey 通过经皮穿刺肾造瘘治 疗梗阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。 1981 年Wickham 将经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石术 （PCNL)。
我国于 1984 年开始引进这种技术。 1992 年吴开 俊报道了“微造瘘经皮肾镜取石术”，在世界范围内属于 较早的一例报道。
手术步骤
输尿管镜 穿刺套件 肾
手术步骤
钬 激 光
加压灌注泵
手术步骤
输尿管镜置管：
通过输尿管镜在患侧输尿管内插入输尿管导管， 以刚进入肾盂为最佳，将导管固定在导尿管上，改俯卧位。
手术步骤
B超定位穿刺
通过B超定位，在腋后线
到肩胛线之间肋缘下或十一肋 间隙，穿刺方向朝向结石或准 确进入肾盏，30-60°，放入 导丝。
1例经皮肾镜钬激光碎石的手术护理配合
1例经皮肾镜钬激光碎石的手术护理配合经皮肾镜钬激光碎石取石术是治疗肾结石的一项微创新技术，与传统的开放手术相比较，具有损伤小、恢复快、术后并发症少、结石清除率高等优点。
通过1例经皮肾镜钬激光碎石的手术护理配合，使我们对经皮肾手术有了进一步的认识，重视手术护理配合，保证患者安全。
标签：经皮肾镜钬激光碎石；护理；配合经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。
就是所谓的”打孔取石”。
适用于：2cm 以上的肾结石、体外碎石无效或伴有明显肾积水的2cm 以下的肾结石、以及部分输尿管上段结石。
当前已经成为上尿路结石主要的微创治疗手段，其比肾开放性取石术对患者损害小，预后好，恢复快，安全度高[1]，现将手术配合总结如下：1 资料与方法1.1一般资料患者，陈某，女，汉族，34岁。
1.2主诉体检发现左肾结石四年。
患者4年前体检发现左肾结石，自诉当时结石大小约1.8cm，无尿频尿急尿痛，无发热寒战，无尿色改变，无排尿困难，无腰酸腰痛等不适，患者定期复查肾脏B超，一月前患者无明显诱因下出现左腰部酸胀感，不剧可忍，阵发性发作，无尿频尿急尿痛，无尿色改变，无发热寒战，遂至当地医院就诊，查尿常规示尿白细胞3+，查泌尿系B超示”左肾铸型结石考虑；右肾结石；右肾囊肿”，建议手术治疗。
患者为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊拟”肾结石”收住入院。
自病以来，神清，精神可，胃纳可，睡眠一般，二便无殊，体重无明显减轻。
1.3术前诊断左肾结石，右肾结石，右肾囊肿，胆囊结石1.4拟定手术名称左侧经皮肾镜钬激光碎石术2 手术配合2.1心理护理巡回护士术前1d应访视患者，配合手术医师介绍手术的相关步骤及注意事项，让患者了解手术的先进性和安全性，使其增强信心，减轻心理负担，缓解手术恐惧情绪。
2.2 体位训练患者在手术过程中的体位为先截石位后俯卧位。
而俯卧位对于患者来说较难适应，术中可能因难以耐受长时间俯卧位而出现恶心、呕吐、憋喘等情况，进而导致手术中止。
经皮肾镜肾结石钬激光碎石术手术配合体会
１ 资 料 与 方 法 １．１ 一般 资料 ：本 组 ２５６例 肾结石 ，男 １２２例 ，女 １３４例 ，年 龄 ２９～７０岁。病程 １—２０年 。术 前常 规 Ｂ超 、腹平 片 、肾盂 分泌照影 、ＣＴ检 查确定 结石均 为鹿 角型 、铸 型 。其 中左 侧 肾 结石 ７１例 ，右侧 肾结 石 ８６例 ，双侧 肾结石 ９９例。９２％ 的患者 伴有 不同程度肾积水 ，８％的患者肾积水 不 明显 。合并 高血压 ２６例 ，糖尿病 ３１例 ，心脏病 １１例。 １．２ 手术方法 ：患者平卧手术 台上 ，给 以全身麻 醉 ，待麻 醉生 效后 ，患者取截石 位 ，会 阴部消毒 ，铺无菌洞 巾，经尿 道植入膀 胱镜 ，观察膀胱 未 见异 常 ，双侧 输尿 管 开 口正 常 ，喷尿 正 常 ， 左／右侧输 尿管插 入 ２５ ａｍ输 尿管 导管 ，拔 除 膀胱 镜 ，膀胱 内 留置 １４号导尿 管。气囊 注水 １０ Ｉｎｌ，固定输 尿管 导管 于尿 管 上。再 将患者俯 卧于手术 台上 ，腹部 垫起 。腰 背部 常规 强 力 碘 消毒 ，铺无菌 巾单 。术者 用 Ｂ超探 头于左 腰部 十二肋 下探 及左 肾 ，见左／右 肾集 合系统 强 回声 ，后 方伴 声影 。术 中证实 临床诊 断 ，决定先 行经 皮 肾中盏穿刺 ，经 输尿 管导 管 向左／右 肾内注入 ０．９％ ＮａＣ１溶液 ２Ｏ ｍｌ，在 Ｂ超的引导下将穿刺针经 皮斜行刺入左／右 肾中组 肾盏 ，拔 除针 芯见 有清 晰尿 液流 出 ， 证实穿刺成功 ，经穿刺针下置人导丝后拔 除穿刺 针 ，记 录穿刺 深度 已备指导 以后扩 张深度 ，经导丝依 次分别行 Ｆ 一Ｆ２ｏ扩张 器逐一扩 张 ，然后 将 Ｆ。。扩张外鞘 留置 已建立 经皮 肾脏 通道 。 将 Ｆ９ＯＬＹＭＰＵＳ输 尿管镜经通 道置入 ，连接灌 注系统 、监视 系 统 （手术在 ０．９％ＮａＣ１溶液灌注下进行 ）。进镜 时注意观察 见 通道 已进入 肾盏 ，证实通道建立成 功 ，灌 注下观察 中组肾盏 内 未见 结石 ，输 尿 管镜 经 中组 肾盏未 能进 入 肾盂 ，撤 除输 尿管
经皮肾镜钬激光治疗肾结石的手术配合及护理
经皮肾镜钬激光治疗肾结石的手术配合及护理经皮肾镜碎石术是一种新的治疗复杂性肾结石的微创手术方法。
是近年来开展的新技术，具有创伤小、定位准确、术中出血少、并发症少、住院时间短、术后恢复快、容易被患者接受等优点。
我院自2010年开始开展经皮肾镜钬激光治疗肾结石20例，取得了良好的治疗效果，现将手术配合要点及手术体会介绍如下：1 资料与方法1.1一般资料本组20例，男14例，女6例，年龄30-68岁，平均49岁。
均经静脉肾盂造影或ct检查明确诊断为肾结石。
结石大小1.0-4.0㎝，患者均有不同程度的腰痛，镜下血尿、脓尿或肉眼血尿症状，结石为柱型或鹿角型。
1.2 手术方法患者全麻后先取截石位，在膀胱镜下向患侧输尿管内插入f5输尿管导管，并留置导尿管。
然后再取俯卧位，腹部垫枕，术区常规消毒铺巾，经留置的输尿管导管内连续推注生理盐水，b超定位引导下行肾盏穿刺，引出尿液，成功后通过穿刺针置入斑马导丝，退出穿刺针在导丝的引导下，用f6-f18扩张器逐一扩大穿刺通道至f18，留置f18的peel-away塑料薄鞘，自鞘管内置入输尿管镜，确定结石位置，用钬激光连续击打结石，灌注泵大流量灌注生理盐水，将碎石冲出，检查结石无残留后，肾盂内留置双j管，留置肾造瘘管，拔除peel-away塑料薄鞘，7号线缝合穿刺口并固定造瘘管。
2 手术配合及护理2.1 术前准备。
2.1.1 术前访视此手术是近年来开展的新技术，病人对此术式缺乏了解，因此手术护士前一日访视病人，阅读病历，了解病人一般情况及各项生化常规检查结果，向病人介绍手术方法、手术体位、注意事项及手术的先进性、安全性，消除病人恐惧心理，缓解病人紧张心理，以良好的心态配合手术和治疗[1]。
2.1.2 仪器及器械物品准备内窥镜设备一套、摄像系统、冷光源、美国科医人钬激光碎石机、脉冲灌注泵、 pcnl腔镜器械、 b 超机、无菌敷料包、基础器械、肾穿刺针、扩张套管、 f18peel-away 塑料薄鞘、斑马导丝、f5输尿管导管、f4.7双j管、 f16气囊导尿管、肾造瘘管、引流袋、50ml注射器、神经外科专用粘贴手术薄膜、 3000ml袋装的0.9%生理盐水、无菌保护套、灌注泵输入水管、截石位专用腿架、俯卧位用骨科椎管翻身架。
经皮肾镜碎石、取石术手术配合
经皮肾镜碎石、取石术手术配合
一、仪器设备：B超机一台（放主刀医生一侧）、好克成像系统一台（放主刀医生对侧）、冲洗器一台、钬激光仪器一台（放主刀医生一侧）
二、病人准备：放全麻，开始摆截石位，安置一次性输尿管导管（用第一个无菌桌），后摆俯卧位（用第二个无菌桌）。
特别提示，俯卧位见下图。
三、需要上器械护士及巡回护士，铺两个无菌桌，两个无菌桌同时铺好，先遮盖无菌桌2.
无菌桌1：（摆截石位）
LC盆子、LC器械、钬激光镜子（不污染，用后放在无菌桌2上）、光源（不污染，用后放在无菌桌2上）、镜套、一次性输尿管导管、输液器、导尿包、盐水冲洗、异物钳、大单一个
无菌桌2：（摆俯卧位）
LC盆子、LC器械、钬激光镜子（无菌桌1使用过的）、光源（无菌桌1使用过的）、镜套两个、大单两个、手术衣、20ml空针、酒精（消毒操声探头）、普通四颗针、四号线、冲洗管、三升袋、钬激光光纤、清水导丝、输尿管导管、斑马导丝、肾脏穿刺套件（手术医生带到手术室）。
经皮肾镜钬激光碎石的手术护理配合
觉得你在批评 、 辱骂他 ， 从而产生不信任感 ， 使护 患沟通产生 障碍。在与患者及 家属 沟通时注意语速与音调 ， 采用恰 当的语 言做 到实事求是与之交 流。允许 患者及 家属
发 问， 做好 宣教知识 的互 动。 １ ． １ 护 患 沟 通 过少 心 内科 的多数患者是急诊发病 ， 人 院紧急患者心情 紧张、 恐惧 ， 患者及 家属迫切 ２ ． ５ 注意肢体语 言的运用 ： 在心 内科经 常会在不 经意 是抢救 突发心衰 患者 ， 护理 人员的肢体语 言的运用是建立连海的护患关 系的关 需要 的是 医生护士能 紧急处理好突发情 况。对于护理人 员告知 的注 意事项 有可能 在抢救突发疾病的患者时 ， 键 。在护理操作 时的一个 眼神或一次握手都有可能拉近 与患者之 间的距 离 ， 缓 解其 忽 略。 １ ． ２ 心内科老年患者的 自身原因 ： 听力 、 视力 、 记忆 力的下降是造 成沟通障碍 紧张情绪 ， 更好的配合治疗。
【 文章． ￣
１ ２ ０ ９ ５ — ６ ８ ５ １ ｛ ２ ０ １ ４ ） ０ ７
护理工作是护 士与患者为 了医疗护理的共 同目标而发生 的互动过程 。在这 一 根据上表得到的患者信息 ， 制定个体化宣教项 目， 是患者更能理解与配合 。 互动过程 中， 护士可以通过护 患有效 的沟通来帮助患 者促进 、 维持 和恢复健 康。因 此， 护理人 员必须了解护士与患者的角色 ， 建立 良好的护患关 系 ， 给患者提 供帮助 ， ２ ． ４ 护患沟通产生障碍 一种 意思 ， 表达方式不一样得 出来 的效果就会 截然相 以利其全面康复（ ” 。根据 我科对患者 的沟通 调查 、 分析、 总结 ， 现将 常见沟通 障碍及 反。护理人 员注意语言的表达方式 ， 有 的时候我们觉得一句普通 的话患者 听着就会 对策总结如下 ：
微创经皮肾镜碎石取石术的手术护理配合
微创经皮肾镜碎石取石术的手术护理配合摘要】目的总结微创经皮肾镜碎石取石术的护理配合。
方法回顾性分析微创经皮肾镜碎石取石手术病人30例的临床资料。
结果 30例病人手术顺利，手术时间70min～240min，一期结石清除率93%，无并发症发生，无中转开放手术。
结论微创经皮肾镜碎石取石术具有手术创伤小、恢复快、病人痛苦小的优点，充分的术前准备，密切的术中护理配合是手术成功的重要环节。
【关键词】微创经皮肾镜碎石取石术护理配合随着输尿管肾镜技术的发展，泌尿系结石从传统的开放手术治疗转向微创腔镜技术治疗。
微创经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)是从腰背部皮肤到肾集合系统建立通道来治疗肾、输尿管上段结石的方法，与输尿管镜碎石术及体外冲击波碎石术共同成为治疗上尿路结石的现代手术方法。
与开放手术比较，微创经皮肾镜术的优势明显，可在直视下发现结石，可以一次性将结石击碎，并可全部取出，损伤较开放手术小，尤其对直径较大的肾结石、硬度较高的草酸钙结石、肾内型结石合并连接部狭窄的结石效果更佳，具有创伤轻、痛苦小、并发症少、术后恢复快等优点［1］。
2008年起我院采用微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾、输尿管上段结石30例，同时加强了手术的护理配合，效果满意。
现报告如下。
资料与方法本组30例，男21例，女9例；年龄28岁～56岁，平均41岁；左侧22例，右侧8例，合并输尿管结石2例，双侧肾结石1例；间断性肉眼血尿与镜下血尿18例。
30例均以KUB加IVU与双肾B超检查确诊，部分双肾结石以双肾CT确诊。
结石最大直径≥2cm者18例，<2cm者12例，平均2.5cm。
术前轻度肾积水25例，中度肾积水3例。
病人术前肾功能均正常。
该组手术病人手术顺利,手术时间为70min～240min，一期结石清除率93%，无并发症发生，无中转开放手术。
2 护理配合2.1术前准备2.1.1心理护理手术前日下午巡回护士进行常规术前访视。
了解病人病史和病情，到病床前进行自我介绍、讲解手术的必要性和重要性、介绍手术室的环境；介绍经皮肾镜碎石取石的方法、适应证、优越性及其手术的大致过程和术前需要家属或病人配合的内容，增强病人信心，解除病人的疑虑，力求减轻病人的心理负担，对其进行心理护理。
经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合
经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合目的探讨经皮肾镜钬激光碎石术35例的手术配合。
方法对该院泌尿外科经皮肾镜钬激光碎石术的35例患者的手术护理进行总结和分析。
结果本组35例手术均成功，无一例因手术物品准备不足或术中配合不当而影响手术或出现并发症，术后患者10～15 d康复出院。
结论手术室护士做好充分的术前准备，熟悉手术的全过程，掌握各种腔镜手术特殊器械及相关仪器设备的性能使用方法，是手术取得成功的重要因素。
标签：经皮肾镜；钬激光；手术配合随着医学的不断进步，腔镜技术的不断发展，经皮肾镜穿刺钬激光碎石术已成为泌尿外科肾结石和输尿管上段结石的首选术式，相对于传统的术式，它具有对皮肤、肌肉、肾周组织创伤小、出血少、对肾单位破坏小、取石彻底、并发症少、术后恢复快，住院时间短等优点。
该院自2008年9月开展此项手术以来，共完成经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石和输尿管上段结石35例，经过术前、术中、术后精心的手术护理配合，手术顺利，取得了较好的效果。
现将手术护理配合体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组病例35例，男22例，女13例，年龄26～58岁，平均为40岁，手术时间为120～180 min，术中出血100～250 mL，平均出血150 mL，术后出血2～5 d。
灌洗液量为6 000～30 000 mL；全部留置输尿管内支架；留置肾造瘘管5～10 d。
I期手术29例，II期手术6例，无一例中转开腹手术，手术顺利，7～14 d 康复出院。
1.2 物品準备摄像监视系统及配套的冷光源、B超、肾镜、钬激光机、灌注泵，18G的肾穿刺针、F8-16的筋膜扩张器及配套的薄皮鞘、斑马导丝、F5一次性输尿管导管、双J管、F16双腔气囊导尿管、取石钳。
普通手术物品准备：膀胱镜手术器械包、一次性手术材料包、一次性手术粘帖膜、缝针、F4丝线、石蜡油、50 mL注射器、镜套。
摆放体位用的凝胶垫，支腿架、裤套。
1.3 手术方法采用全麻或硬膜外麻醉，麻醉满意后取膀胱截石位，行患侧输尿管镜逆行插入F5输尿管导管，置入F16双腔导尿管并与输尿管导管妥善固定。
经皮肾镜钬激光碎石术41例护理配合
［ １ ］ 张建 荣． 探讨助产士门诊对流 动人 口孕妇 妊娠 结局 的影 响［ Ｊ ］ ． — １ ５ ． ［ ２ ］ 严淑芳． 产前 门诊护理 对孕产妇健康认知行 为依从性 的 影响［ Ｊ ］ ． 实用心脑肺血管病杂志， ２ ０ １ １ ， １ ９ （ １ ２ ） ： ２ １ ９ ７ ． ［ ３ ］ 沈玉香， 蒋锦辉 ， 许勤 ， 等． 产前 护理 门诊 对孕妇健 康认 知行 为依 从 性 的影 响 ［ Ｊ ］ ． 解放 军 护理 杂 志， ２ ０ ０ ８ ， ２ ５
娩痛苦的方法等 ， 使产 妇做到 心 中有数 ， 理 智应 对 ； ④ 帮 助初 产妇调整心态 ， 积极配合 ， 乐观面对 ， 顺 利地 向母 亲角色转 变 ； ⑤促进 自然分娩 、 母乳 喂养等 ’ 。 本研究发现 ， 进行 助产 护产 门诊护 理 的研 究组 自然 分娩 率 明显高于对照组 （ Ｐ＜ ０ ． Ｏ １ ） ， 说明助产护产门诊对促 进 自然
【 摘 要】 目的： 探讨 经皮 肾镜钬激光碎石术的手术配合及护理方法。方法： 术前做好 患者 准备 、 环境 准备 、 巡回护士准备 、 器械 护
士准备 ， 术 中巡回护士和器械护士按 照手术操作规程 密切配合手 术 医生 ， 术后做好 手术器械和 设备 的整 理、 保 养。结果 ： 手 术均
获成功 ， 平均手 术 时 间为 ７ ５ ｍ ｉ ｎ 。 因 术 中、 术 后 出血 较 多 而 接 受 输 血 者 ６ 例 （ １ ４ ． ６ ３ ％） 。 术 后 残 余 结 石 ＞５ ｍ ｍ 者 ９例
（ ２ １ ． ９ ５ ％） ， 采用 Ｅ Ｓ ＷＬ术排石 ４例 ， 二次手术 ３例 ， 经原通道手 术 ２例 ， 另做经皮 肾通道 １ 例 。术后 ２ ｄ患者即可下地活动， 住 院 ７—１ ４ （ １ ０ ． ０±３ ． ２ ） ｄ ， 无近期并发 症发 生。结论 ： 术前充分准备 ， 术 中熟练配合 手术 ， 术后认 真清洗和保养器械、 设备 ， 是确保 手术
经皮肾镜碎石取石术的手术配合精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版经皮肾镜碎石取石术的手术配合目的探讨经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合。
肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一，开展经皮肾镜碎石手术治疗，与开放手术相比，经皮肾镜取石术具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点[1]。
腰部的切口通常小于1cm，因为不切开肌肉，因此不但不影响美观，而且手术后对劳动力几乎没有影响。
手术后通常2～3d就出院了。
方法选择进行经皮肾镜钬激光碎石术的患者25例，对25例患者主要采用手术配合，观察患者的手术效果。
结果25例手术顺利，手术时间50～180min，出血量约60～150ml，术中顺利。
结论术中密切的手术护理配合是保证手术顺利完成的重要因素。
标签：激光碎石术；碎石取石术；手术配合经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。
就是所谓的”打孔取石”。
英文简写为PCNL。
经皮肾镜取石术是肾结石治疗的现代微创技术。
1 资料与方法1.1一般资料我院采用经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗结石患者从2014年11月～2015年11月手术25例，单纯肾结石11例，伴输尿管肾结石14例。
25例伴有不同程度的肾积水和肾功能损伤。
疗效满意。
1.2手术准备1.2.1术前护理配合术前访视在手术前的3d左右，护理人员需要对患者进行术前访视。
主要对患者进行疾病的讲解，使患者能够全面的了解疾病以及手术方式，进而确保患者能够对自己的疾病以及手术做到心中有数。
另外，护理人员需要嘱咐患者在术前的饮食上以及作息上进行科学的安排，饮食应该以清淡的食物为主，应坚持早睡，确保术前充足的睡眠[2]。
其次，对患者进行心理护理。
由于患者在术前会对手术产生恐慌，容易造成术前的压力过大，影响到手术的效果。
因此，护理人员需要对患者进行心理的指导，帮助患者减少心理压力，才能够确保手术的顺利进行。
1.2.2手术用物准备一般用物：膀胱镜布类包（中单，手术衣，脚套，方巾），胱镜基本器械，截石位架，俯卧垫，Lc基本器械，输尿管镜，肾穿刺针，输尿管导管，肾镜下抓钳，殊器械及仪器：腔镜机组，显像机、显示器、钬激光机器及光纤，碎石系统、压力灌注泵、冲洗泵，冲洗皮管，B超机、输尿管镜。
微创经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合体会
版社 , 1996, 662～666.
5 刑锐 . I CU 老年患 者术后 精神障 碍分析 . 广东 医学 , 2000, 21 (9 ) : 737.
微 创经 皮 肾镜 鈥 激 光碎 石 术的 手 银
资料与方法
本组 5 例中男 2例 , 女 3 例 , 年龄 ( 35 ～46) 岁 , 左侧肾结石 1 例 ,右侧肾结石 4例 。 2 手术方法 硬膜外麻醉 ,患者取截石位 , 行患侧输尿管逆行 插管 , 然后取平俯卧位 , 术中采用 B 超定位 , 如肾积 水明显可不定位 , 选择第十一 � 十二肋间向 上 � 中 盏穿刺 , 使输尿 管镜 顺利 到达 肾盂 输尿 管连 接部 (U PJ ) [ 1 ] 。以 18 号肾穿刺针穿刺 , 穿刺 成功后 , 导 入斑马导丝 ,以 F8 筋膜扩张器开始 , 扩张至 F14 或 F16,推入 Peel - away塑料薄鞘 , 建立经皮肾取石通 道 。以 F8、 F9 输尿管硬镜经通道进入肾集合系统 , 找到结石后 ,以鈥激光击碎大的结石 , 将碎石从经皮 肾镜通道的 Peel - away塑料薄鞘 , 用高压灌注冲洗
青 海 医 药 杂 志 2 00 8年 第 3 8卷 4期
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和钳夹方法将结石取尽 。 护 理 1 术前准备 1. 1 心理护理 由于患者存在怀疑和恐惧心理 , 故 术前必须详 细讲解该手术方法的优越性 , 增强患者治疗的信心 , 使其能顺利接受手术治疗。 1. 2 体位训练 由于手术治疗过程中 , 患者需俯卧 位或侧卧位 较长时间 , 对于大部分患者都存在一定的难度 , 特别 是俯卧位 , 所以在术前必须向患者说明 采用该体位 的必要性 , 同时指导患者在术前练习 , 尽可能延长耐 受时间 。 1. 3 麻醉配合和体位摆放 入室后建立静脉通道 , 配合麻醉医 生行硬膜外 穿刺 ,麻醉成功后摆放好手术体位 。摆 放体位时一 要注意防止硬膜外导管脱出 ; 二要注意 患者的舒适 度和对表浅血管、 神经及呼吸循环功能的保护 。 2 术中护理和手术配合 2. 1 术前配合 协助术者将各种仪器摆放到位 , 调 试成功后连 接各种导管并设置灌注水泵及调节压力 , 连接各种 导线 、 管 , 包括摄像 、 光源导线 、 鈥激光光纤 、 灌注管 等 。根据术者术中操 作需要调节好摄像的清晰度 , ( 8 ～ 15 ) Hz。随时 设置鈥激光参数为 ( 1. 0 ～ 1. 8 ) J、 注意更换灌洗液 ,并按环境温度适当调节其温度 。 2. 2 术中配合 严密观察患者的各项生命体征 , 尤 其是血氧饱 和度 ,经常 询问清醒患者 的自身感 受 , 有 无呼吸困 难、 腹胀等 ,如有不适及时报告术者和麻醉医生 。另 外还应注意观察引流的灌洗液或尿液的颜色 , 观察 术中是否有较大血管的损伤 。 2. 3 术后搬运及交接 术毕协助术者妥善固定好各种引流管道 , 并在 搬运过程中注意保护好 , 以防脱出 ,与病房护士做好 各项交接 。 3 术后回访 3. 1 饮食指导 嘱患者术后卧床休息 1 天 , 无明显 出血即可下 床活动 ,若有出血延长卧床时间 , 可做适量的床上活