脑室引流管护理1
脑室引流管的护理
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观察病情：
1、一般病情观察：观察患者的意识、瞳孔、 呼吸、脉搏及血压、体温的变化，及有无 恶心、呕吐、头痛等颅内压增高症状，如 有异常及时告之医生处理 。 2、脑室引流液的观察：正常脑脊液无色透明， 无沉淀，术后1～2天脑脊液可略带血性， 以后转为橙黄色。每日分泌400～500 ml， 特殊情况如颅内感染患者因脑脊液分泌过 引流量可适量增加。
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注意事项：
• 应当让患者头枕无菌治疗巾。 • 搬动患者时先夹毕引流管，待患者安置稳定后再 打开引流管。 • 帮助患者翻身时，避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、 受压。 • 患者出现精神症状、意识障碍时，应当适当约束。 • 患者发生引流不畅时，告知医师。
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指导患者：
• 指导患者取适合的卧位。 • 告诉患者不能随意移动引流袋位置。 • 告诉患者保持伤口敷料清洁，不可抓挠伤 口。
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操作要点：
• • • • 进行核对，做好准备。 观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。 严密观察脑脊液的量、颜色、性质及引流速度。 保持引流通畅，穿刺部位干燥，引流系统的密闭 性。 • 引流袋悬挂高度应当高于脑平面10－20厘米，以 维持正常颅内压。 • 更换头部无菌治疗垫巾，并在无菌操作下更换引 流袋。 • 保证患者体位舒适。
脑室引流管的护理
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明确：
脑室引流管护理的目的
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目的：
• 保持引流通畅。 • 预防逆行感染。 • 便于观察脑室引流液的颜色、性质、量。
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实施要点：
评估患者 操作要点 注意事项 指导患者
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谢谢！
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评估患者：
• 评估环境，是否适宜进行操作，如患者清 醒，则向患者解释、取得合作，并询问患 者有无头痛等主观感受。 • 观察病情
脑室引流管的护理
做好颅内压监护， 预防低颅压，观察 引流液的颜色和量， 必要时用止血药， 注意患者的神志， 必要时复查CT。
气颅
治疗脑室内出
血时有时需行双侧 脑室外引流，当双 侧引流装置压力不 平衡时，空气 可由
引流管进入脑室， 形成气颅。
原因
预防措 施
加强对双侧引
流管液面情况的观 察，最好采取两侧 引流管交替开放的 方法。
发现脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮 状物，并且临床出现高热、呕吐、抽 搐等症状时，应马上将脑脊液送检
引流管不可受压、扭曲、打折、成角
5
保
在给患者翻身、治疗及护理操作时，动作要轻
持
柔缓慢，夹闭并妥善固定好引流管,避免牵拉引
引
流管，防止引流管脱落及气体进入
流
管
的
通
畅
6拔管护理
一般术后3-4 d，脑水肿期将过，颅内压已逐渐降低， 应及早拔除引流管，最长不超过7 d。 拔管前1 d，可试行夹闭引流管，以便了解脑脊液循 环是否通畅，颅内压是否升高 拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化，如出 现头痛、呕吐等颅内压高症状，应及时通知医生
2
更换引流袋和调节引流袋高度时，应避免大
施
幅度升降。
3
保持引流管通畅，避免受压曲折，如引流不
畅立即报告医生。
发生原因：穿刺不力，穿刺针固 定不牢，在颅内活动引起脑组织 脉络丛血管损伤而导致脑室内出 血，或因颅内压降的过低，脑组 织塌陷，使桥静脉撕裂，造成硬
膜下血肿。
预防措施
B
A
引流管妥善固定， 预防脱落，变换体 位时，头部和引流 管的方向应保持一 致，避免脑组织和 血管损伤而出血。
生命体征
正常颅内压为70-180mmH2O， 超过200mmH2O为颅内压增高表现为剧烈头痛， 呕吐（与进食无关的喷射状呕吐）视乳头水肿
神经外科常见引流管的管理
蛛网膜下隙引流管护理
• 及时拔管 在蛛网膜下隙持续外引流中．随着脑脊液色泽的清亮 ，蛋白含量的下降，细胞计数的减少．脑脊液漏停止，应及时拔除 引流管。否则，尽管每天行局部的消毒和更换敷料，仍有可能诱发 或加重感染。拔管前先试行夹管24～48 h，观察意识、瞳孔、生命 体征的变化，如无异常，则可拔除引流管。拔管后除仍注意意识、 生命体征的观察外，还注意置管处有无脑脊液漏。拔管后置管部位 有脑脊液溢出，给予缝合1针加压包扎，严格卧床。
• • • • •
血肿腔引流管——管道护理
• 保持管道通畅，防止扭曲受压，注意引流液的颜色和流量，多为暗 红色陈旧性积血，若有新鲜血液引出，应考虑为再出血，及时复查 CT。 • 管道接头固定牢固，避免牵拉引流管，以免造成引流管脱松。引流 不畅时，应严禁冲洗，以免造成颅内感染。 • 保持局部敷料干燥清洁，引流管保留时间一般为3—4天，最长不超 过7天。 • 引流袋放在床旁，低位引流，低于穿刺部位20cm • 血肿破入脑室，为防止颅压过低，引流袋最高点需高于穿刺点15— 20cm • 若患者突然出现头痛加剧，呕吐等颅压增高的表现，应立即放低引 流袋，打开夹闭的引流管
脑室引流管护理
（1）取平卧位，保持安静。对意识不清、躁动不安患者，应予约束，防止患 者自行拔出引流管而发生意外。搬运病人时：暂夹闭引流管。 （2）引流管的开口需高出侧脑室（外耳道水平）10-15cm以维持正常颅内压（ 成人颅内压力0.7-2.0kpa儿童0.5-1.0kpa），侧卧位时以正中矢状面为基 线，高出15-18cm。脑室引流早期要特别注意引流速度，切忌引流过速、过 快。因患者原处于颅内高压状态，骤然减压会使脑室塌陷，导致硬膜下血 肿。 （3）术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶 心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液<500ml/d。 （4）颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充。
脑脑室引流管护理-1 PPT课件
护理
3 严格控制流速：小于或等于10滴/min一般2—5滴
/min为宜.引流袋低于创口15—20㎝为宜,引流袋置于 床下低于脑脊髓平面,一般引流液控制在40—350ml/d， 匀速外滴
4 及时拔管：引流脑脊液<50ml即可拔管
拔管前夹管24－48h观察病情变 化
高压性头痛与低压性头痛区别
1.脑内压低于1.18－1.47kpa 证实办法：降低引流袋观察有无脑脊液流出
2.引流管放置过深过长、折曲 对照CT将引流管缓慢想外抽出至有脑脊液流出
3.管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离 开脑室壁 4.脑组织、血凝块堵塞 注射器轻轻外抽 5.必要时更换引流管
蛛网膜硬膜下隙引流管护理
置管方法
常见脑部引流管
脑室引流管 蛛网膜下腔引流管 硬膜外引流管 硬膜下引流管 瘤腔引流管
脑室引流管
经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊 液引流至体外 是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降 低伤口脑脊液漏、的治疗措施之一，同时用于各种
原因脑室出血
脑疝
当脑内一分腔占位病变时，该腔压力高于邻腔，脑组织 由高压区向低压区移位，部分脑组织被剂入颅内生理空 间或裂隙产生的症状和体征
治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管
引流液：随病人呼吸
之不畅 搬运病人时：暂夹闭引流管
（六）脑脊液的颜色、量、性状
颜色：术后1～2日可略呈血性渐变橙黄色 量：<500ml/d 性状：正常
异常：浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物 示颅内感染 置管时间：5－7天Leabharlann （七）严格遵守无菌操作原则
低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝
脑室引流管护理
脑室引流管的护理
脑室引流管的护理1.术后引流监测：术后的成人患者需每小时测量引流液的量，并注意观察引流液的性状：颜色、浑浊度和血液的有无。
婴幼儿或小儿患者每4-8小时测量引流液，并注意观察引流液的性状。
记录引流液的量和性状的变化。
2.引流装置的维护：保持引流装置的干燥和清洁是非常重要的。
每日更换引流装置，使用无菌技术进行更换。
在更换之前，用无菌盐水清洁引流管皮肤穿刺口周围，然后用无菌消毒剂擦拭穿刺口周围的皮肤。
更换引流装置时，一定要注意保持引流管的固定，防止其被拉扯或移动。
3.引流管的悬挂和固定：引流管一般通过帽子或脚手架固定在患者头部。
引流管应该保持无扭曲或拉力，确保引流管畅通。
悬挂的高度应使引流液能顺利流入收集器。
4.皮肤的护理：引流管穿刺口周围的皮肤需要保持清洁和干燥。
每天用无菌盐水擦拭穿刺口周围的皮肤，然后用无菌棉球涂抹透明创可贴或防水敷料保护创口，防止感染。
定期检查穿刺口和引流管周围的皮肤有无红肿、渗液或其他异常。
5.防止感染：严格遵循无菌技术操作，每次更换引流装置或进行护理时都要洗手并戴上无菌手套。
在引流管的穿刺口周围使用无菌消毒剂进行清洁，防止感染发生。
6.患者的观察：定期观察患者的神经状态、意识水平和精神状态的变化。
密切监测患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸和血压等。
注意观察患者是否出现感染的迹象，如发热、头痛、呕吐、颈部僵硬等。
7.引流液的管理：将引流液放入透明收集器中，每天记录引流液的总量和性状的变化。
注意观察引流液中是否有血液或其他异常成分的出现。
定期检查引流液的颜色、浑浊度和气味，以便及时判断是否发生感染或出血等并采取相应措施。
8.患者教育：向患者及家属详细解释脑室引流管的护理意义、操作方法和注意事项。
教育患者及家属如何正确记录引流液的量和性状的变化，并告知他们需要及时报告任何异常情况。
总之，脑室引流管的护理是一项细致复杂的工作，需要专业的护理人员进行。
护理人员应严格遵守无菌操作规范，保持引流装置的清洁与干燥，定期观察患者的神经状态和生命体征，及时发现并处理异常情况，并向患者及家属提供详细的护理教育。
脑室引流管的护理及维护
脑室引流管的护理及维护引言脑室引流管是一种用于治疗脑积水或减压脑压的医疗设备。
正确的护理和维护对于患者的康复非常重要。
本文将介绍脑室引流管的护理和维护方法，以帮助患者、护理人员和医护人员正确操作和维护脑室引流管。
护理和维护步骤1. 消毒：在接触脑室引流管之前，护理人员应该先进行充分的手部消毒，确保手部干净无菌。
使用含酒精的消毒液擦拭接触的表面，以杀灭细菌和病毒。
2. 检查连接：定期检查脑室引流管的连接情况，确保管路没有松动或漏气。
如果发现问题，及时修复或更换连接器。
3. 观察排液：监测脑室引流管的排液情况。
注意排液的颜色和量，及时记录，并与医护人员进行沟通。
4. 清洁周围皮肤：使用温水和无刺激性的皂液清洁脑室引流管周围的皮肤。
轻轻擦拭，并确保皮肤干燥后再进行包扎或固定。
5. 固定管路：使用透明敷料或无菌绷带固定脑室引流管，以防止管路松动或脱落。
固定后，确保管路能够自由运动，但不会拉扯或拉紧。
6. 定期更换引流袋：根据医护人员的建议，定期更换脑室引流管的引流袋，以防止细菌感染和排液堵塞。
7. 多频测量排液：通过多频测量排液的系统，监测脑室引流管的排液速度和压力。
根据医护人员的指示，及时调整排液速度和引流压力。
注意事项- 使用压力敏感阀门：确保脑室引流管上有压力敏感阀门，以防止过度排液或过度吸引脑脊液。
- 停用药物前断开引流机：在给患者静脉注射药物前，务必先断开引流机，以避免药物通过脑室引流管排出体外。
- 清洁引流管口：定期用无菌生理盐水清洁引流管口，以预防感染。
- 轻轻转动引流管：定期轻轻转动脑室引流管，以防止管道堵塞。
结论正确的脑室引流管护理和维护对于患者的康复非常重要。
护理人员和医护人员应该定期检查、清洁和固定脑室引流管，并根据医生的指示调整排液速度和压力，以确保引流顺利进行。
同时，注意事项的遵守也是防止并发症的关键。
脑室引流管的护理
脑室引流管的护理1、术前常规备皮,除紧急情况外,术前需禁食6小时,术前半小时肌注苯巴比妥0.1g.2、脑室引流袋的固定术后早期,引流袋先置于颅骨钻孔水平,后期再放置予床头的下面,引流管的最O.防止过度引流,颅内高点仍应高于脑室15~20cm.保持颅内压在200~250mmH2压骤降引起硬膜下血肿.3、密切观察病人的意识、四肢活动、瞳孔对光反射变化及生命体征,有无剧烈头痛、频繁呕吐,以判断颅内压情况.4、观察引流装置⑴病人头部活动应适应受限,保持引流管通畅,无扭曲、打折、脱出.⑵控制脑脊液引流量,以每日不超过500ml为宜.如有颅内感染,引流量可相应增加,但应该注意水电解质平衡.⑶观察脑脊液的性质、颜色.如脑脊液中有大量鲜血,或血性脑脊液由浅变深,提示有脑室内出血.如引流液由清亮变浑浊,伴体温升高,可能发生颅内感染,及时报告医生.⑷每日定时更换引流袋,并记录24小时引流量.5、并发症的观察及护理⑴脑室内感染：①严格遵守无菌操作,对暴露在头皮外端的导管及接头,每天用75%乙醇消毒3次,并用无菌纱布覆盖,伤口敷料若有渗湿,应立即更换；②应用抗生素预防感染；③搬动病人时,应先夹闭引流管,防止颅内压急剧波动.防止脑室外引流管与引流袋接头处脱落.若有脱落者,应严格消毒后再连接；④定期行脑脊液检查,做细菌培养.⑵出血和移位：①限制头部活动,翻身和操作时,避免牵拉引流管；②对躁动者用约束带约束四肢；③密切观察病情变化,若出现剧烈头痛、频繁呕吐或癫痫发生,立即行CT检查；④必要时需手术重置导管.6、拔管⑴拔管指征：脑室引流时间为3~7日.拔管前应先抬高引流袋或夹闭引流管24小时,观察无颅内压增高的表现时,可予拔管.如出现颅内压增高症状,应立即放低引流袋或开放引流管继续引流,并告知医生.⑵拔管方法：先夹闭引流管,防止管内液体逆流入脑室而引起感染.注意切口处有无脑脊液漏出,要挤出皮下积液,待引流管完全拔除后,立即缝合伤口,最后用消毒敷料覆盖.7、拔管后观察病人的神志、瞳孔及体温的变化.伤口处按时换药,并保持头部敷料干燥及床单、枕套的清洁.。
脑室引流管护理技术操作规范
脑室引流管护理技术操作规范（一）操作要点与评价标准[注释]评分等级：I级表示评估准确，操作熟练、规范、无缺项，与患者沟通自然，语言通俗易懂；Ⅱ级表示评估不够准确，操作欠熟练、规范，有1～2处缺项，与患者沟通不够自然；Ⅲ级表示评估不准确，操作不熟练、不规范，有3处以上缺项，与患者沟通少。
(二)应掌握的知识点1．脑室引流管护理的目的(1)保持引流通畅。
(2)防止逆行感染。
(3)便于观察脑室引流液性状、颜色、量。
2．注意事项(1)患者须头枕无菌治疗巾，以保持清洁，避免感染。
(2)翻身时避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压。
(3)搬动患者时先夹闭引流管，待患者安置稳定后再打开引流管。
(4)双侧脑室引流时，两侧引流管不可同时打开，应采用交替开放的办法以避免形成气颅。
(5)精神症状、意识障碍者应适当约束。
(6)引流过程中注意观察伤口敷料有无渗液、局部有无炎症反应、引流是否通畅，如有异常及时通知医师。
(7)引流时间一般为3～5d，不大于1周。
3．观察引流管是否通畅(1)肉眼观察在引流通畅状况下，脑室引流调节瓶内玻璃管中的液面可随患者的心跳和呼吸上下波动，波动不明显时，可嘱患者咳嗽或按压双侧颈静脉使颅内压力暂时升高，液面即可上升，解除压迫后液面随即下降，证明引流通畅。
(2)仪器监测脑室引流，连接颅内压监测仪，应测定观察监测仪上颅内压力的波长和参数，正常的波形是一个心动周期内由3个脉搏波组成，振幅为0.04—0.07kPa(3—5mmHg)，并随心跳与呼吸上下波动，若波形近于直线，证明引流管腔已阻塞，应及时通知医师处理。
4．观察引流量正常情况下脑脊液每3min分泌1ml，每小时分泌20ml，每日400～500ml，引流量以不超过500ml为宜，如引流速度过快(其早期＞20ml/h)或引流量过大（＞500ml/24h）时，应及时通知医师。
5．观察引流液性状(1)正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1—2d可略带血性，以后转为橙黄色。
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血 液 脑 组 织
脑 脊 液
概
述
• 脑室引流是指经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放
置引流管将脑脊液引流至体外
• 为颅脑术后常用的治疗措施之一
• 可用于各种脑室内出 抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急状 态
颅内压
颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常 值：成人0.69～1.96kpa（70～200mmh20）儿 童0.49～0.98kpa（50～100mmh20）颅内容 物由脑组织、脑脊液、血液组成
颅腔内容物(cranial cavity matter)
１０％
１１％ ８０％
脑组织、脑脊液、血液
脑组织占80%以上（1150~1350m
脑室引流管护理
脑部结构
• 硬膜 ：由2层纤维膜组成，
紧贴颅骨内面，包在脊髓外面 的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与 硬脑膜相连 • 蛛网膜：半透明膜，位于硬 膜深面，与深面软膜之间有许 多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙， 内充满脑脊液此腔贯通脑和脊 髓 • 软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄 膜
脑脊液循环机制
流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无 色、透明、无沉淀、的液体为脑脊液。 正常400～500ml/日
侧卧位以正中矢状面为水平
•
病人平卧位
病人侧卧位
引流速度及量的控制
• 切忌引流过快过多，若患者出现低颅 压性头痛、恶心、呕吐，应抬高引流 管位置或暂时夹闭引流管以控制引流 量
• 引流量不应超过500ml/24h
观察引流物性状
• 正常脑脊液无色透明，无沉淀。 • 术后1-2 d脑脊液可略带血性，以后转为淡血性. • 如术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液的颜 色逐渐加深，并出现血压波动，则提示有脑室出血， 出血量过多时应急诊手术止血。
液前后要对引流袋口进行严格消毒。 • 更换引流袋及倾倒引流液时应夹闭引流管以免管内脑 脊液逆流回脑室，禁止在引流管上穿刺以免造成污染。 • 我科原则上不是每日更换引流袋，以减少人为操作而 并发的感染。在必要时由医生更换引流袋。
脑室引流高度
1 2
成人1O～15 cm 儿童 5～10cm
3 4
平卧位以外耳道为水平面
颅内压的调节主要通过 脑脊液量的增减来实现
脑脊液循环通路
脑脊液主要由脑室脉络丛产生，少量 由室管膜上皮和毛细血管产生。由侧 脑室脉络丛产生的脑脊液经室间孔流 至第三脑室，与第三脑室脉络丛产生 的脑脊液一起，经中脑水管流入第四 脑室，再汇合第四脑室脉络丛产生的 脑脊液一起经第四脑室正中孔和两个 外侧孔流入蛛网膜下隙，然后，脑脊 液再沿蛛网膜下隙流向大脑背面，经 蛛网膜粒渗透到硬脑膜窦（主要是上 矢状窦）内，回流入血液中。
低，应及早拔除引流管，最长不超过7 d。
• 拔管前1 d，可试行夹闭引流管，以便了解脑脊液
循环是否通畅，颅内压是否升高 • 拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化，如 出现头痛、呕吐等颅内压高症状，应及时通知医 生
脑室引流管引流不畅原因
1.脑内压低于1.18－1.47kpa 证实办法：降低引流袋观察有无脑脊液流出
2.引流管放置过深过长、折曲 对照CT将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出 3.管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离 开脑室壁
4.脑组织、血凝块堵塞 注射器轻轻外抽 5.必要时更换引流管
• 谢谢大家！
• 发现脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，并且临床
出现高热、呕吐、抽搐等症状时，应马上将脑脊液送 检。
保持引流管的通畅
• 引流管不可受压、扭曲、打折。
• 在给患者翻身、治疗及护理操作时，动 作要轻柔缓慢，夹闭并妥善固定好引流 管,避免牵拉引流管，防止引流管脱落及 气体进入。
拔管护理
• 一般术后3-4 d，脑水肿期将过，颅内压已逐渐降
• 进行脑室系统检查 • 脑室内手术后安放引流管 • 颅内感染经脑室注药冲洗 • 颅内肿瘤合并颅内高压症状患者，可行脑室引 流术，以降低颅内压
脑室引流管护理
严格无菌操作，防止感染a 脑室引流高度b
引流速度及量的控制c
观察引流物性状d
保持引流管的通畅e
拔管护理f
严格无菌操作，防止感染
• 每日定时倾倒引流液，准确记录引流量，在倾倒引流