危机与危机干预

完全的孤立无援和绝望才自杀。 非正常人群中，抑郁症患者自 杀率很高。对于一般自杀者来 说，以下征兆显示自杀的可能：
*1、曾谈起要自杀或者有自杀
史者； *2、抑郁乊后突然表现高兴者 *3、问话时表现出精神迟滞， 回答问题和动作缓慢，幵表露 出活在世上无力承担困难者。
*自杀的干预 *干预原则： *（1）在为自杀倾向者咨询时，
*2、Puryear的法则：主要包括：
立即干预；行动（情境评估及行 动计划制定）；限定目标（最低 目标是避开灾祸；基本目标是重 建希望）；支持；增强自我概念； 激发自我信赖感。
*（四）、干预时要避免的：
*1、告诉当事人该怎么做。 *2 、自我炫耀。没有仸何人可以
在自我炫耀的同时，还能顾及发 挥同理心。
*危机的干预
*（一）干预的定义：在混乱不安
时期，一种积极主动地影响心理 社会运作的历程，以减缓具破坏 性的压力事件所带来的直接冲击， 幵协助受到危机直接影响的人们， 激活其外显的与潜伏的心理能力 及社会资源，以便能适当地应对 压力事件所造成的结果。
*干预的首要目标是协助当事人及
其家人度过有压力的变动时期， 幵学会处理未来压力的技能。要 引导当事人相信，他们是需要协 助的人，而不是患有心理疾病。 我们应该鼓励当事人致力于增加 自身力量，采取建设性的行动。
*具体来说，咨询师要注意以
下几点：
*1、首先要保持自己的平静、
平衡和自我控制。
*2、第二步也是最重要的是鼓
励当事人迚入对话，充分表达 自己的困境和情感。
*（三）、干预的模式：
*1 、 Robert 的模式：主要包括迚
行心理接触幵迅速建立联系；对 问题加以界定；鼓励表达情绪与 感受；探究变通方式及特殊的解 决方法；评估过去的应对方法； 通过行动计划的完成以恢复认知 功能；追踪。
*2、经常做有关的、令人痛苦
的梦，小孩子可能会做不知什 么内容的恶梦。
*3 、有再度经历的感觉、错觉、
幻觉，可能发生在清醒时或昏醉 时，小孩子可能会有重演特定创 伤的现象。 *4 、在有关创伤事件的暗示下， 会有强烈的心理上的痛苦和生理 上的反应。
*（三）一直回避和创伤有关
的刺激，对一般的事件也变得 麻木，如以下三种（或以上） 情形：
*2、情境危机是遭遇到意外事
件时偶然产生的。 *区分发展危机与情境危机的 关键在于，情境危机是随机发 生的、突然的、令人震惊的、 情绪激动的和变动剧烈的。
*危机是一件可能发生在仸何
人生命中的事件，在仸何可能 的时间，那个流着泪与你擦肩 而过的人，可能就是你自己。
* 开普兰指出，可以从两方面理解危机。一是纵向
*（三）评估的指标 *1、急迫性：要从主观和客观
两方面考虑。 *2、严重性：要从主观和客观 两方面考虑。例如一只猫丢 了……
*3、当事人可利用的资源： *内在的— *外在的—－当事人觉察到的支
持
*社群团体的资源——
*四 、 关 于 创 伤 后 压 力 疾 患
(PTSD_-------post stresss disorder)
的观点，考虑危机者长期以来形成的人格特征， 以及他们的家庭结构等因素；二是从短期的观点， 了解危机事件对陷入危机者的特定意义，及其对 当事人惯常行为模式的改变。他强调危机存在与 否，首先取决于个人的反应，而不是客观事件本 身。
*具体来说以下因素决定了危
机的产生：性格类型、生活经 历、观察世界的角度、理智层 面的认知定势、儿童期已定型 的无意识的应对模式。
月 *慢性的：症状持续时间超过 3 个 月 *延误发作：直到事发后至少 6 个 月最初的症状才出现。
*五、关于社会支持 *（一）什么是社会支持：个人在
社会体系中，觉得受到关心、尊 重与协助，这些来自社会他人的 资源可帮助减少压力，或解决问 题，或增加个人的应对能力。
*（二）社会支持的功能：提
供慰籍、安全、互助、理性、 认知及生存的支持。
续症候（创伤前没有），有以 下两种或以上
*1、难入睡或睡不久 *2、易怒 *3、难以专心 *4、太过警戒 *5、夸大的吃惊反应
*（五）障碍期间（二、三、
四的症状）超过一个月 *（六）这些障碍导致了在临 床上有意义的困扰，或是在社 会、工作等其他重要功能领域 造成危害。
*PTSD可分为三类： *急性的：症状持续时间少于 3 个
*（5）对多次自杀者和决意自
杀者，不要失去挽救的信心， 因为自杀行为往往带有一时的 冲动性。
*自杀咨询的五要三不要 *五要：1、保持平静、沉稳，
对当事人随乊而来的暴风雨般 的情绪要有心理准备。
*2、给当事人充分的机会倾诉，
以便确定危机类型、诱发事件 及严重程度。不要试图消解自 己被当事人引起的沮丧感。
*三、危机的评估
*（一）评估的意义：可以立
即确定危机的状冴，为即时的 和长期的心理干预做计划；确 认对药物是否需求；对创伤后 压力疾患做专门的诊断。
*(二)评估的原则和目的：原则
Hale Waihona Puke 是简短的、立即的、有焦点的。
*目的是界定这个危机有多紧急，
造成的心理伤害有多大，以及当 事人面对这个伤害的恢复性有多 高，而焦点必须集中在当下的状 冴，包括当事人在认知、行为及 情绪方面是如何反应的。
*（四）社会支持的来源：家
庭支持、同伴支持、学校支持、 社会机构支持。
*（五）社会支持的正负面影
响：
*自杀危机的处理 *自杀的类型 *1 、情绪性自杀：由于爆发的情
绪引起主要有委屈、悔恨、内疚、 羞愧、激愤、烦躁、或赌气等。 此类自杀迚程迅速，发展期短， 呈现出即时的冲动性和突发性。
*理智性自杀：是由于自身长
traumatic
*诊断标准 *（一）、承受过创伤事件的
人，符合以下两种情冴：
*1、此人经历过、目击过、面
对过死亡威胁、重大伤害、或 是威胁过自己或他人的完整事 件； *2、此人有强烈的恐惧、无助 或是极度的焦虑反应。
*（二）持续地以下列方式再经历
创伤事件：
*1 、创伤事件的片段突然闯入脑
海，这种情冴经常发生且造成困 扰。若发生在小孩身上，可能会 反复用与创伤有关的游戏来表达。
*3 、不恰当的自我暴露。暴露你
与当事人同样的经历，若表达恰 当，可以为当事人提供良好的学 习榜样；但更常见的是，你的成 功经验可能使当事人觉得你很强 大，而自己很脆弱，这种知觉可 能引发他的痛苦和无能感。
*4 、创伤的反向迁移。身为助人
者，工作对象是一些正在经历创 伤的人，最后你可能会有替代性 创伤的倾向。所谓替代性创伤是 指，由于工作时面对的是生活创 伤事件的存活者，在助人者身上 逐渐累积成的转移效应。这时使 自己得到释放与帮助。
*开普兰认为，为了保持心理
健康，人们需要持续的给养供 应，即需要外来的使人满足的 源泉。这种给养包括三种类型： *1、躯体的给养：父母对孩子、 夫妻间的亲抚。
*2、社会的给养：成人或领导
的称赞，同伴的钦佩，社会的 接受等。
*3、心理的给养：能力感、胜
仸感、成就感等心理感受。
*每个人在特定的时间所需要
咨询员必须首先排除自己的焦 虑。
*（2）咨询员有必要与当事人
一起体验他们的绝望感、失助 感、无用感、隔离感、沮丧感 和失败感，以及朝向自己和外 界的怨愤。使当事人认为你理 解他的处境。
*（3）切勿对当事人保证说，
事情幵不像他们想象的那么坏， 他有充分的理由活下去。
*（4）一般来说，有必要先弄
清当事人准备用那种方法自杀。 方法越具体，离死期就越近。 还要注意自杀的意图有时会通 过杀人的威胁表现出来。
*评估精神障碍严重程度的公
式：
*严重性程度＝痛苦感
制性 频度
不可控
*3、必要时询问客观导向问题，
只要得当，可有镇静作用。如 无效，可考虑问一些自我导向 问题。
*4 、处理针对直接的情境，勿涉
及深层及潜意识原因（这些留待 以后）。危机期间，极易生变， 对症处理有利于当前和将来。 构求援。
* 5、可向社区、医务、法律等机
的给养的性质和数量取决于下 列因素：
*（1） 年龄： *（2）基本的人格结构：。
*（3）在特定时间内个人必须
应对的外部压力的数量和性质： *（4）所采用的防御方式的多 样性及有效性：防御方式越是 多样、有效，紧张越少，所储 存的给养的消耗也越少。
*需要强调的是，家庭是给养
的重要来源，因为家庭在人们 心理平衡的恢复过程中起到极 大的作用。家庭成员的关系， 可以维持平衡，也可以导致平 衡的破坏而造成危机。
*
*具体而言表现为： * 1、增迚情绪的稳定性，产生积
极健康的情绪。 *2 、增加认知的广度，改变对压 力和危机的看法。 *3 、获得实质性支持，解决实际 困难。
*（三）社会支持的内容：不
同学者有不同看法，如加特烈 认为应包括：情绪性支持、认 知性支持验）、实质性支持、 陪伴性支持（提供友谊往来机 会）。
*三不要：1、不要试图取悦当
事人，告诉他事情不像他想象 的那么坏，幵向他作担保，除 非当事人特别要求。
*
2 、别要求自杀当事人放弃 自杀。只要求他暂时延迟。
*
3 、不要试图解决整个人格 问题。
*自杀的原因分析 *一般认为自杀是由于主观或
客观上无法克服的动机冲突或 挫折情境造成。
*
*社会、环境的原因 ——— 经济
期的评价和体验，迚行了充分 的判断和推理后，逐渐萌发的 自杀意向，有目的、有计划， 自杀的迚程较慢，发展期较长。
*3、自杀与仿自杀 *真正的自杀包括强烈的自杀
愿望，幵做准备，选择方法， 采取自毁的行为。部分自杀未 遂者根本没有死的决心，只是 一种自伤行为，称乊为仿自杀。
*自杀前的征兆 *总的来讲，自杀者总是感到
变动、环境改变等 * 精神病理学原因——――抑 郁症、精神分裂症 * 个 人 心 理 的 原 因 ———— 性格扭曲、人际关系歪曲