垂体瘤围手术期护理
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垂体瘤卒中患者围手术期的护理
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全身活动，由被动活动逐渐过渡到主动活动，如双上肢手指握拳活动，腕关节、肘关节的屈伸运动，双下肢股四头肌等长收缩，踝关节的背伸、跖屈运动和足趾的活动。
伤口拆线后，可佩带支具扶患者坐起，下地活动，活动时避免做躯体侧屈、扭转、弯腰等动作，活动强度要循序渐进，运动时间以不引起疲劳为度，同时注意有无呼吸困难、头晕等不适症状。
2．3出院指导患者出院后可穿戴支具短时间下地活动，继续佩带支具1 3个月，日常活动中保持正确的资势（站：抬头挺胸、腰部平直。
坐：背部靠椅背。
躺：睡硬板床、不可俯卧），加强营养及腹肌、背肌的锻炼。
禁止剧烈运动，负重和脊柱过度弯曲，旋转动作，防止发生并发症。
遵医嘱来院拍片复查，如有不适，门诊随诊。
3小结全脊柱侧弯是青少年的常见病之一，手术矫正是一种较彻底和有效的治疗手段。
也是提高手术成功率的重要环节。
而完善的术前准备是手术顺利进行的保证，术后病情观察、预防术后并发症及健康指导则是降低并发症发生率，提高手术治疗有效率的关键。
本组21例患者均取得了满意的效果，无并发症发生。
参考文献1王妙珍，车爱枝，信鸿杰，等．脊柱侧弯手术前后的护理［J ］．内蒙古医学杂志，2008，40(4):500 501．2邱贵兴．骨科手术学［M ］．4版．北京:人民卫生出版社，2005:1441．3宋立富，王瑞，等．胸腰椎段阶段椎弓根螺钉内固定术后疼痛原因分析［J ］．广东医学，2005，26(6):819 820．4周萍．特发性脊柱侧凸经椎弓根固定三维矫形患者围手术期的护理［J ］．护理研究杂志，2010，24(1):227．(本文编辑:王萍吉彬彬)工作单位：421002衡阳南华大学附属南华医院神经外科欧海燕：女，本科，主管护师，护士长。
收稿日期：2012－04－20垂体瘤卒中患者围手术期的护理欧海燕胡小平邹钦刘丽华摘要总结21例垂体瘤卒中手术患者手术前后的护理体会。
单鼻孔经蝶垂体腺瘤切除术27例围手术期护理体会
习嘬腮 、 鼓腮 、 呲牙 、 撅 嘴等动作 ， 可 促 进 颊 部 及 轮 匝 肌 的 运
动。
处理原则 、 方法 ， 对 病 人进 行 功 能 训 练 时 应 以多 鼓 励 为 主 ， 对
取 得 的 进 步 予 以 肯定 ， 增强病人信心 ， 配合康复训练 。 做 好 心 理 护 理 是 康 复 训 练 成 功 的基 础 和 保 通 过 对 脑卒 中 患 者吞 咽 障碍 的康 复 护 理 评 估 ， 说 明早 期 进行吞咽康复训练 ， 可使患 者吞 咽功能增 强 ， 有 效 防 止 吞 咽
对 吞 咽 障碍 患 者 护 理 进 食 应 有 耐 心 ， 应 针 对 不 同 障碍 程
度 的 患者 ， 采 取 适 应 的进 食 方 法 。 如 发 生 呛 咳 、 窒 息 的 应 急
单 鼻 孔 经 蝶 垂 体 腺 瘤 切 除术 ２ ７ 例 围手 术期 护理 体 会
李春 艳 李娜娜 王红岩
与实践 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ９ （ １ ２ ） ： １ ６ ４ ６ — １ ６ ４ ５ ．
［ ５ ］ 季淑风 ， 朱慧 ， 何 晓 葳 ．老 年 脑 卒 中患 者 吞 咽 障 碍 的 康 复 护 理
［ Ｊ ］ ．中 国康 复 理 论 与 实践 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ４ （ ３ ） ： ２ ２ ６ — ２ ２ ７ ． （ 收稿 ２ ０ １ ２ １ ０ １ ５ ）
垂 体 腺 瘤 是 垂 体 前 叶 的 良性 肿 瘤 ， 占原 发 脑 肿 瘤 的 １ Ｏ
～
脑室生长 ， ５例 鞍 旁 侵 袭 并 包 绕 颈 内动 脉 。 内分 泌检 查 ： 血 清
泌乳素（ Ｐ Ｒ Ｌ ） 明显 升 高 １ ２ 例 ，生 长 激 素 （ ＧＨ） 升高 ７ 例 ２ ７ 例 均 在 显 微 镜 下 行 单 鼻 孔 经 蝶 窦 人 路 切 除垂 体腺 瘤 。
经颅侵袭性垂体腺瘤切除术15例围手术期护理
摘
要 目的： 讨经颅侵袭性垂体腺 瘤切 除手 术患者 的围手术期护 理方法 。方法 ： １ 探 对 ５例 经颅侵袭性 垂体
腺瘤切除术患 者， 术前术后 精心护理 ， 强支持 治疗和并发症 对症处理 。结果 ： 加 本组侵 袭性 垂体瘤全切 除和 次全切 除率为 ８ ％ ， ０ 无手术 死亡， 无严重手术并发症 。结论 ： 袭性 垂体腺 瘤经颅手 术 ， 侵 创伤 大， 发症较 多， 并 加强 围手 术
Ｋ ｙｗ ｒｓ Ｉｖ ｉ ｉ ｉｒ ｄ ｎｍ ； ｅｍｓ￣ｃ ｐｒｔ ｎ Ｐｒ ｐｒｔｅｐｒ ｄ Ｎ ｒｉｇ ｅ ｏ ｄ ｎａ ｖ ｐｔ ｔ ｙａ ｅｏ ａ Ｎ ｕ ｕ ａ ｏｅａ ｏ ； ｅ ｏｅａ ｖ ｅｉ ； ｕ ｎ ｓ ｅ ｕａ ｌ ｉ ｉ ｉ ｏ ｓ
１９ ９９年 ８月 一 ０ ５年 １ ， 院行经颅侵袭性垂体 腺瘤 ２０ １月 我
ｔａ ｃ ａ ｉ ｅ ｅ ｔｏ ｅ ｐｅ ａｉｅｙ ｎ ｐ ｓｏ ｅ ａｉｅ ｙ， ａ ｕ ｏ ｔ ｅ ｒ ａｍ ｅ ｔ ｎ ｔｅ ａ ｙ ｆ ｏ ｒｎｓ ｒ ｎａｌｒ ｓ ｃ ｉｎ ｐｒｏ ｒ ｔ ｌ ａ ｄ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ｌ ｖ ｎｄ ｓ ｐｐ ｒｉ ｔｅ ｔ ｎ ａ ｄ ｈ ｒ ｐ ｏ ｃ ｍｐｌｃ ｔｏ ｗｅｅ ｅ ｖ ｉ ａｉｎ ｒ ｎ—
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要 目的： 讨经颅侵袭性垂体腺 瘤切 除手 术患者 的围手术期护 理方法 。方法 ： １ 探 对 ５例 经颅侵袭性 垂体
腺瘤切除术患 者， 术前术后 精心护理 ， 强支持 治疗和并发症 对症处理 。结果 ： 加 本组侵 袭性 垂体瘤全切 除和 次全切 除率为 ８ ％ ， ０ 无手术 死亡， 无严重手术并发症 。结论 ： 袭性 垂体腺 瘤经颅手 术 ， 侵 创伤 大， 发症较 多， 并 加强 围手 术
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经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体瘤围手术期护理
体征平稳后可过渡为半 卧位 ， 有利于鼻 腔渗血 、 渗液流 出。 ３ ２３ 口鼻 腔护理 由于术 后 患者双 侧 鼻腔 填塞 碘仿纱 ． ． 条， 呼吸仅 限于 口腔 ， 加之 由口吸氧 ， 者易 出现 口腔干燥 ， 患 口唇 干裂症状。给予 口腔护理 ， ． ｄ 并用食用香油或医用 ２／／ ， ￣ 石蜡油涂抹 口唇 ， 形成保 护层 。鼻腔 碘仿纱条 取 出后 ， 渗 若 出无 色、 味、 无 透明液 体 ， 考虑为脑脊 液鼻漏 的可能 ， 时 应 及 将分泌物送检。为了减轻鼻黏 膜肿 胀 ， 用 ２ 呋麻滴鼻 液 使 ％ 滴鼻 ， 次／ 。 １ ２ｈ ３ ２ ４ 视力 、 野的观 察 ．． 视 大 型垂 体瘤 的术后 患 者 ， 对视 力、 视野需进行再观察 ， 可评估治疗 效果及术后 的颅 内变化。 当视力、 视野障碍 发生 突然性加重 时 ， 要考虑 颅 内是 否有再
作者单位 ：２０２ 连云港市第一人 民医院神经外科 ２２０
石要红 ｔ 。 女 本科 ， 护师
３ ２ ５ 饮食护理 ．．
术后 禁食 、 ６ｈ 若 患者 未出 现呕吐或 水 ，
２ 手 术 方 法
识、 瞳孔及生命 体征 的变化是颅脑手术 观察 的首 要方面。病
房护士与麻 醉师交接 ， 细询问患 者术 中情况 ， 详 呼唤患 者姓 名， 压迫 患者 眼眶 ， 用疼痛 刺激患者 ， 判断患者 的意识状 态。
使用聚光手 电筒 测量 患者 双侧 瞳孑 大小及 对光 反射 情况 。 Ｌ 给予患者吸氧 ， 心电监护仪 。随时观察双侧 瞳孑 大小及 连接 Ｌ
结果 ： 经单鼻孔 一 窦人路切除垂体瘤效果好 ， 蝶 患者术后 反应小 ， 病情恢复快 ， 平均住院 日 减少。结论 ： 加强围手术期护理是 促进患者早 日 康复
作者单位 ：２０２ 连云港市第一人 民医院神经外科 ２２０
石要红 ｔ 。 女 本科 ， 护师
３ ２ ５ 饮食护理 ．．
术后 禁食 、 ６ｈ 若 患者 未出 现呕吐或 水 ，
２ 手 术 方 法
识、 瞳孔及生命 体征 的变化是颅脑手术 观察 的首 要方面。病
房护士与麻 醉师交接 ， 细询问患 者术 中情况 ， 详 呼唤患 者姓 名， 压迫 患者 眼眶 ， 用疼痛 刺激患者 ， 判断患者 的意识状 态。
使用聚光手 电筒 测量 患者 双侧 瞳孑 大小及 对光 反射 情况 。 Ｌ 给予患者吸氧 ， 心电监护仪 。随时观察双侧 瞳孑 大小及 连接 Ｌ
结果 ： 经单鼻孔 一 窦人路切除垂体瘤效果好 ， 蝶 患者术后 反应小 ， 病情恢复快 ， 平均住院 日 减少。结论 ： 加强围手术期护理是 促进患者早 日 康复
垂体瘤围手术期护理ppt课件
水果、蔬菜，防止便秘，必要时给予缓泻剂；同时预防感冒， 勿用力咳嗽、打喷嚏、大笑、咳痰。 2、若发生脑脊液鼻漏应绝对卧床休息，及时清除鼻前庭 的污垢，做好口腔护理；及时向患者解释，消除患者焦虑恐 慌情绪，加强抗菌素，可抬高床头，多数脑脊液鼻漏为暂时 性的，随着鞍底纤维组织长入填入鞍底的植入物而发生粘连， 一般可自行愈合 。
2、出院前向病人及家属详细介绍出院后的注意事项，嘱患 者保持轻松愉快的心情，注意休息，出院后3个月内避免参 加重体力劳动。
3、避免挖鼻及用力咳嗽，保持大便通畅，预防感冒。
4、定期复查 告知患者此类肿瘤多为良性，术后复发可能 性极低，但如发现异常情况，应及时就医，并注意定期复查， 半年内行CT或MRI复查1次。
1、体位
患者术后进入监护室进行24h严密观察和护理，保持室 内安静。
麻醉未清醒者给予平卧位，头偏向一侧； 麻醉清醒后给予抬高床头15～30°，以利于颅内静脉 回流，减轻脑水肿的发生，减少脑脊液鼻漏的发生。
2、病情观察
严密观察患者的意识、瞳孔、肢体活动以及伤口 有无渗血，15-30分钟/次。
监测体温4h/次，记录心率、呼吸、血压、血氧饱 和度1h/次，如出现异常情况应及时报告医生，积极处理。
意识分级？瞳孔的观察? 肌力分级？
3分
4-8分
9-14分
15分
深昏迷
浅昏迷
昏睡 朦胧 嗜睡
清楚
3、观察视力、视野
术后观察患者瞳孔对光反应、眼球活动情况。判断 视神经功能，通过对鼻侧和额侧能看到的最大范围粗略估计 视野，与术前对比并记录。
头痛 视力减退、视野缺损 尿崩症 睡眠、食欲、性格改变 眼睑下垂、复视
2. 激素的异常分泌 分泌过多 肿瘤增大压迫正常垂体组织而使激素分泌减少
2、出院前向病人及家属详细介绍出院后的注意事项，嘱患 者保持轻松愉快的心情，注意休息，出院后3个月内避免参 加重体力劳动。
3、避免挖鼻及用力咳嗽，保持大便通畅，预防感冒。
4、定期复查 告知患者此类肿瘤多为良性，术后复发可能 性极低，但如发现异常情况，应及时就医，并注意定期复查， 半年内行CT或MRI复查1次。
1、体位
患者术后进入监护室进行24h严密观察和护理，保持室 内安静。
麻醉未清醒者给予平卧位，头偏向一侧； 麻醉清醒后给予抬高床头15～30°，以利于颅内静脉 回流，减轻脑水肿的发生，减少脑脊液鼻漏的发生。
2、病情观察
严密观察患者的意识、瞳孔、肢体活动以及伤口 有无渗血，15-30分钟/次。
监测体温4h/次，记录心率、呼吸、血压、血氧饱 和度1h/次，如出现异常情况应及时报告医生，积极处理。
意识分级？瞳孔的观察? 肌力分级？
3分
4-8分
9-14分
15分
深昏迷
浅昏迷
昏睡 朦胧 嗜睡
清楚
3、观察视力、视野
术后观察患者瞳孔对光反应、眼球活动情况。判断 视神经功能，通过对鼻侧和额侧能看到的最大范围粗略估计 视野，与术前对比并记录。
头痛 视力减退、视野缺损 尿崩症 睡眠、食欲、性格改变 眼睑下垂、复视
2. 激素的异常分泌 分泌过多 肿瘤增大压迫正常垂体组织而使激素分泌减少
单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的围手术期护理
毛并 清洗 鼻腔 。必要时右侧大腿 内侧 备皮备用 。
２２ 朱后 护 理
２０ ０ ７年 ６月应用 神经 内镜下单鼻 孔蝶窦人路垂 体瘤切 除术治
疗垂体瘤患者 １ 例 ， ７ 现将 围手术期护理经验介绍如下 。
２２１ 生命体征 观察 ．．
术 后瘤床 出血是最严 重 的并 发症之 一 ，
重要环节。
【 关键词】垂体瘤 ；围手术期 ；护理
【 图分 类 号 】Ｒ ７ ．６ 中 ４３ ７ 【 献 标 识 码 】Ａ 文 【 章 编 号】１ ７— ７ １２０ ）４ １７ ０ 文 ６ ３ ９ ０ （０ ８ ２ — ０ — ３
垂体瘤是临床最多见 的肿瘤之一 ，单鼻孔蝶窦人路 垂体瘤
搏 、 氧饱和度 、 血 心率 、 呼吸 ， 每半小 时测 量一次血 压 ， 每一小时 观察一次 瞳孔 。
本 组患者男 ６例 ， １ 例 ； 女 １ 年龄最 小 ２ ８岁 ， 最大 ７ ３岁 ， 平
均 年龄 ４ ＿岁 ； ７４ 病程 １ｄ ３年 ， Ｉ～ 平均 １ 。 中泌乳素腺瘤 ８ ， 年 其 例
促 肾上腺皮 质激素腺瘤 ２例 ， 生长激素腺 瘤 １ ， 例 无功能性 腺瘤
６例 。
１ ． 手术 方 法 ２
２２２ 呼吸道护理 ．．
为 防止分泌 物反流造成窒 息 ，多数患者术
后带气 管插管返 回病 房 ， 部分 患者处于麻醉未醒状态 ， 保持平卧
保护角膜 ， 常规铺单 ， 仅暴 露双侧鼻孔 。常规 在右侧鼻孔置 入神经 内镜 ， 扩张手术腔道 ， 探查蝶 窦开 口。扩大蝶窦开 口， 显露 蝶窦 ， 清鞍底及 相关 的重要 结构 ， 辨 选择 鞍底 薄弱 区开 窗 ， 用刮 圈及吸引器切除肿瘤 ，大部分 肿瘤 切除后 ，用 ３ 。 内镜插入瘤 ０
２２ 朱后 护 理
２０ ０ ７年 ６月应用 神经 内镜下单鼻 孔蝶窦人路垂 体瘤切 除术治
疗垂体瘤患者 １ 例 ， ７ 现将 围手术期护理经验介绍如下 。
２２１ 生命体征 观察 ．．
术 后瘤床 出血是最严 重 的并 发症之 一 ，
重要环节。
【 关键词】垂体瘤 ；围手术期 ；护理
【 图分 类 号 】Ｒ ７ ．６ 中 ４３ ７ 【 献 标 识 码 】Ａ 文 【 章 编 号】１ ７— ７ １２０ ）４ １７ ０ 文 ６ ３ ９ ０ （０ ８ ２ — ０ — ３
垂体瘤是临床最多见 的肿瘤之一 ，单鼻孔蝶窦人路 垂体瘤
搏 、 氧饱和度 、 血 心率 、 呼吸 ， 每半小 时测 量一次血 压 ， 每一小时 观察一次 瞳孔 。
本 组患者男 ６例 ， １ 例 ； 女 １ 年龄最 小 ２ ８岁 ， 最大 ７ ３岁 ， 平
均 年龄 ４ ＿岁 ； ７４ 病程 １ｄ ３年 ， Ｉ～ 平均 １ 。 中泌乳素腺瘤 ８ ， 年 其 例
促 肾上腺皮 质激素腺瘤 ２例 ， 生长激素腺 瘤 １ ， 例 无功能性 腺瘤
６例 。
１ ． 手术 方 法 ２
２２２ 呼吸道护理 ．．
为 防止分泌 物反流造成窒 息 ，多数患者术
后带气 管插管返 回病 房 ， 部分 患者处于麻醉未醒状态 ， 保持平卧
保护角膜 ， 常规铺单 ， 仅暴 露双侧鼻孔 。常规 在右侧鼻孔置 入神经 内镜 ， 扩张手术腔道 ， 探查蝶 窦开 口。扩大蝶窦开 口， 显露 蝶窦 ， 清鞍底及 相关 的重要 结构 ， 辨 选择 鞍底 薄弱 区开 窗 ， 用刮 圈及吸引器切除肿瘤 ，大部分 肿瘤 切除后 ，用 ３ 。 内镜插入瘤 ０
垂体瘤的相关知识及围手术期的护理
你现在学习的是第19页，课件共31页
6.术后常见并发症护理：
1）尿崩症：应监测每小时尿量，尿量 持续300ml/h且进行性增多或总量达 4000ml/d并伴脱水征象者，可诊断为尿崩 症。严格记录每小时尿量，配合医生进行 血生化指标检测，遵医嘱给予垂体后叶素， 顽固性尿崩症患者经口服弥凝片。鼓励病 人多吃含K、Na的食物。必要时给予10%比 氯化钠注射液静脉滴注或口服补液盐。
你现在学习的是第24页，课件共31页
6）保持水电解质及酸碱平衡 ：术后1 d 或2 d为多尿高峰期，可出现高钠血症，需 经常监测血钾、血钠浓度，恢复期易出现 低钠血症，应针对病因补钠。应以经口补 液为主，补钠要适量并观察病人意识变化 ，倾听病人主诉，轻者可口服补钾药物， 重者静脉补充，以防止发生电解质紊乱及 酸碱失衡。
你现在切 忌患者自行拔除，一般术后3—5 天会给您拔除填
塞物，有脑脊液鼻漏者拔除较晚，嘱患者保持面部 的清洁，不要用手指、棉球及纱布等堵塞鼻腔，防 治逆行感染。
5、口腔护理：由于术后鼻腔填塞，病人用鼻呼
吸改为用口呼吸，导致口腔黏膜干燥、口唇干裂， 每天口腔护理2次，可用一湿纱布覆盖于口唇上，口 唇干燥者予温开水湿润，干裂者予液状石蜡涂双唇
你现在学习的是第16页，课件共31页
2、饮食 手术后当天需要禁食禁水，术后第 2天早上就可进流质类的食物如米汤、牛奶、 温开水等，以少量多餐为好，适量地进食偏 咸的食物，而后逐渐过渡到半流质、普食。 饮食以高蛋白、高维生素、高热量为好，多 进食蔬菜、水果，保持大便通畅，以免大便 用力而造成伤口的愈合不佳。
你现在学习的是第29页，课件共31页
• 4 、定期复查 因本疾病会引起内分泌激素 水平的紊乱，出院后需要一段时间的凋整 才能恢复正常水平，所以出院后一定要门 诊随访，在医生的指导下定期复查内分泌 激素。此类肿瘤多为良性，术后复发可能 性极低，但如发现异常情况，应及时就医， 并注意定期复查半年内行CT或MRI复查1次。
6.术后常见并发症护理：
1）尿崩症：应监测每小时尿量，尿量 持续300ml/h且进行性增多或总量达 4000ml/d并伴脱水征象者，可诊断为尿崩 症。严格记录每小时尿量，配合医生进行 血生化指标检测，遵医嘱给予垂体后叶素， 顽固性尿崩症患者经口服弥凝片。鼓励病 人多吃含K、Na的食物。必要时给予10%比 氯化钠注射液静脉滴注或口服补液盐。
你现在学习的是第24页，课件共31页
6）保持水电解质及酸碱平衡 ：术后1 d 或2 d为多尿高峰期，可出现高钠血症，需 经常监测血钾、血钠浓度，恢复期易出现 低钠血症，应针对病因补钠。应以经口补 液为主，补钠要适量并观察病人意识变化 ，倾听病人主诉，轻者可口服补钾药物， 重者静脉补充，以防止发生电解质紊乱及 酸碱失衡。
你现在切 忌患者自行拔除，一般术后3—5 天会给您拔除填
塞物，有脑脊液鼻漏者拔除较晚，嘱患者保持面部 的清洁，不要用手指、棉球及纱布等堵塞鼻腔，防 治逆行感染。
5、口腔护理：由于术后鼻腔填塞，病人用鼻呼
吸改为用口呼吸，导致口腔黏膜干燥、口唇干裂， 每天口腔护理2次，可用一湿纱布覆盖于口唇上，口 唇干燥者予温开水湿润，干裂者予液状石蜡涂双唇
你现在学习的是第16页，课件共31页
2、饮食 手术后当天需要禁食禁水，术后第 2天早上就可进流质类的食物如米汤、牛奶、 温开水等，以少量多餐为好，适量地进食偏 咸的食物，而后逐渐过渡到半流质、普食。 饮食以高蛋白、高维生素、高热量为好，多 进食蔬菜、水果，保持大便通畅，以免大便 用力而造成伤口的愈合不佳。
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• 4 、定期复查 因本疾病会引起内分泌激素 水平的紊乱，出院后需要一段时间的凋整 才能恢复正常水平，所以出院后一定要门 诊随访，在医生的指导下定期复查内分泌 激素。此类肿瘤多为良性，术后复发可能 性极低，但如发现异常情况，应及时就医， 并注意定期复查半年内行CT或MRI复查1次。
经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术围手术期循证护理
内壁，压力过低使吸痰不净。
吸痰持续时间每次＜１５ｓ，两次抽吸间隔时间在３ｍｉｎ以上，在插入吸痰管时不应使用负压，痰液较多不能一次吸净时，吸痰与吸氧交替进行，同时观察血氧饱和度变化，待血氧饱和度回升后再吸痰。
吸痰前高浓度吸氧，吸痰时由于机械通气中断、负压将肺内富含氧的气体抽出，刺激后剧烈咳嗽等往往会导致血氧饱和度降低。
使用呼吸机辅助呼吸的患者在吸痰前后分别给予纯氧吸入１～２ｍｉｎ，配合吸痰间歇纯氧吸入，气管切开套管内吸氧的患者调高吸氧流量２～３ｍｉｎ后再吸痰，能增加肺泡肺毛细血管的氧浓度梯度，促进氧合，有效预防缺氧和低氧血症的发生。
安排好吸痰与进餐的关系，避免误吸，餐后至少３０ｍｉｎ后再行吸痰，留置胃管患者，吸痰时应将胃管开放，避免呕吐误吸。
每次进餐前翻身、叩背、彻底吸痰，待患者平稳后进餐。
刺激吸痰：如患者咳嗽反射好，可适当刺激患者，使其自行将深部的痰由气管套管口喷出，然后在气管切开口内吸净残留痰液，从而避免深部吸痰。
有效排痰是预防和治疗肺部感染的一个有效措施［３］。
（２）套管的护理：外套管的固定：用两根系带各系于套管两侧，以较长的一根绕过后颈，在短侧系２～３个死结并系紧，松紧适宜，以通过一指为限，过紧影响呼吸，过松则易脱落，每日检查并及时更换固定带。
对躁动不安或意识不清的患者，应用约束带约束其双手，防止患者自行拔管。
内套管的清洁与消毒：每６小时清洁消毒内套管１次，使用煮沸消毒法，取出内套管后先洗净套管内的痰液，再用开水煮沸２０分钟，内套管离开患者时间不得超过３０分钟，预防痰液堵塞气管。
套管周围的纱布垫每日更换２～３次，污染时立即更换，以防感染。
套管周围皮肤每日用７５％酒精消毒２～３次。
（３）感染的预防。
①首先要强化护理工作人员医院感染的知识，严格执行手卫生规范，强调吸痰前后的手卫生，每操作一次更换一次手套。
保持病室内的洁净和空气的清新，加强基础护理，保持床单的清洁、干燥，保持皮肤的清洁。
安单人病房，防止患者之间的感染。
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术后护理
4、口腔护理
由于术后鼻腔填塞且有血性分泌物从后鼻道渗入咽后 壁，所以要指导和鼓励病人用口呼吸，随时吐出口腔分泌 物。患者口部应盖以湿纱布，可减轻用口呼吸而引起的口、 咽部干燥不适感，口唇干裂者可涂液体石蜡3～4次/d，加 强口腔护理，保持口腔清洁，术后用0.02%呋喃西林液漱 口4次/d，预防口腔感染。
垂体瘤围手术期护理
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讲课内容
垂体瘤相关知识概述 垂体瘤围手术期护理 术后并发症的观察与护理
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疾病概述
垂体瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，是一种常见的 中枢神经系统良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10%左右， 仅低于脑胶质瘤和脑膜瘤。
好发年龄为青壮年，多见于30岁～40岁。
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垂体瘤分类
6、视力视野障碍
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术后并发症的护理
1、尿崩症
尿崩症是该手术最常见并发症，多发生在术后48h内 。 原因是术中刺激下丘脑、室旁核、垂体柄垂体后叶，影响 了抗利尿激素的转运和释放，致肾小管尿浓缩功能障碍而 引起。
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术前护理
心理护理
垂体瘤患者因内分泌功能紊乱，常表现为巨人症、肢 端肥大症、向心性肥胖、满月脸、男性性欲减退、女性闭 经或不孕等。患者常感到自卑、悲观失望、性格改变等。 因此我们在耐心细致地做好各种治疗护理的同时，尽快掌 握其个性心理特征，有目的的从言语行动上来关心指导患 者，取得患者的信任，讲解疾病相关知识，并介绍已治疗 成功病例，使患者之间有效交流，解除恐惧及焦虑心理。
1、按形态分类
微腺瘤 (直径<1.0cm)--生长限于鞍内 大腺瘤 (直径>1.0cm)--肿瘤增大超越鞍膈 巨大腺瘤 (直径>3.0cm)
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垂体瘤分类
2、按激素分泌细胞起源
泌乳素(PRL)细胞腺瘤 生长激素(GH)细胞腺瘤 促肾上腺皮质激素(ACTH)细胞腺瘤 促甲状腺素(FSH)细胞腺瘤 促性腺激素腺瘤 多分泌功能细胞腺瘤 无内分泌功能细胞腺瘤
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术前护。 2、了解病人的主要症状，如视力视野改变，内分泌异常表 现，多饮多尿等，已备术后对比观察。 3、注意预防感冒及鼻炎 如有感冒，应推迟手术时间，同 时教会病人用口呼吸；手术前3天应用激素及抗生素口服； 清洁局部，防止术中感染。 方法：剪鼻毛，氯霉素滴鼻液滴鼻，3次/d，朵贝尔液稀 释两倍漱口，4次/d。 4、术前访视。
垂体激素
病理检查
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垂体瘤的治疗原则
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控制紊乱的激素水平
保留或恢复垂体功能
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缩小甚至消除肿瘤
消除颅内占位效应
治疗
1.手术治疗
微腺瘤 经蝶窦手术 大腺瘤 开颅手术
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治疗
2.放射治疗
缩小肿瘤 减少激素分泌作用 疗效不等 对于需要迅速解除压迫方面并不满意 功能减退在所难免
意识分级？瞳孔的观察? 肌力分级？
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病情观察
格拉斯哥评分
3分 4-8分 9-14分 15分
深昏迷
浅昏迷
昏睡 朦胧 嗜睡
清楚
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术后护理
3、观察视力、视野
术后观察患者瞳孔对光反应、眼球活动情况。判断视 神经功能，通过对鼻侧和额侧能看到的最大范围粗略估计 视野，与术前对比并记录。
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术后护理 1、体位
患者术后进入监护室进行24h严密观察和护理，保持 室内安静。 麻醉未清醒者给予平卧位，头偏向一侧； 麻醉清醒后给予抬高床头15～30°，以利于颅内静脉 回流，减轻脑水肿的发生，减少脑脊液鼻漏的发生。
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术后护理
2、病情观察
严密观察患者的意识、瞳孔、肢体活动以及伤口有无 渗血，15-30分钟/次。 监测体温4h/次，记录心率、呼吸、血压、血氧饱和度 1h/次，如出现异常情况应及时报告医生，积极处理。
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术后护理 5、 饮 食 护 理
术后禁食6-8h后无胃肠道反应者可适量饮水。 术后第一天开始逐渐给予高蛋白、低脂、清淡的流质 或半流质，忌辛辣刺激性事物，多吃蔬菜以及糖分少的水 果，保持大便通畅。
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术后并发症护理
1、尿崩症
常 见 并 发 症
2、脑脊液鼻漏 3、感染（切口、肺部、泌尿系统） 4、中枢性高热 5、水电解质紊乱
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临 床 表 现 1.占位病变的扩张作用
鞍膈 头痛
视神经交叉
下丘脑 脑神经
视力减退、视野缺损
尿崩症 睡眠、食欲、性格改变 眼睑下垂、复视
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临 床 表 现 2. 激素的异常分泌
分泌过多
肿瘤增大压迫正常垂体组织而使激素分泌减少
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垂体内分泌细胞瘤所分泌的激素及临床表现
肿瘤名称
GH分泌细胞瘤 PRL分泌细胞瘤
分泌激素
GH和PRL PRL
临床表现
肢端肥大症、巨人症 女：闭经，溢乳综合症，不育 男：性腺功能减退症，阳痿
POMC分泌细胞瘤 Gn分泌细胞瘤
ACTH FSH/LH
库欣病 性腺功能减退症
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临 床 表 现
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垂体瘤的诊断
病史询问和体格检查
CT、MRI：确诊
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经鼻蝶入路垂体瘤切除术适应症
各种类型的垂体微腺瘤
各种类型的鞍内垂体大腺瘤
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经鼻蝶入路垂体瘤切除术禁忌症
有鼻腔炎症 垂体巨大腺瘤向额底、鞍后发展 有一般的手术禁忌证（凝血机制障碍、严重心肺 疾病）
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经鼻蝶入路垂体瘤切除术优缺点
优点: 并发症少、创伤小、 缺点: a.潜在的感染机会 大于开颅手术 失血量少、手术时间短、 痛苦少、恢复快等。 b.不能直视向鞍 上部分发展的鞍区巨大腺 瘤、及 附近的视神经、 血管、下丘脑等结构 c.鞍上发展质地 韧硬的大腺瘤难以彻底切 除
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开颅垂体瘤切除术优缺点
包括经额叶、经颞叶和经蝶 骨翼前外侧入路。
优点: 手术暴露视野充分, 缺点: 创伤大、对额叶、 嗅神经、视神经等的损伤 可在直视下切除肿瘤,操 的并发症的可能性大。 作简单 易于掌握。
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治疗
3.药物治疗
A.催乳素瘤 B.生长激素瘤 C.库欣病 D.垂体功能减退 首选溴隐停（多巴胺激动剂） 使PRL降至正常 肿瘤缩小长期服用 奥曲肽 溴隐停 赛庚啶、美替拉酮等 靶腺激素替代治疗