垂体瘤围手术期护理共41页文档
经单鼻孔蝶窦入路内镜下切除垂体瘤围手术期的护理
护士进修杂志２００７年１ｏ月第２２卷第１９期
经单鼻孔蝶窦入路内镜下切除垂体瘤 围手术期的护理
刘丽君管骅 （广东省深圳市人民医院神经外科，广东深圳５１８０２０） 摘 要 目的探讨经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤的围手术期护理。方法对８例鞍区垂体腺瘤经单鼻孔蝶窦 入路手术治疗时关键的护理措施进行回顾性分析。结果８例患者术中未出现并发症，术后１例出现慢性蝶窦炎， 肿瘤全切４例，大部分切除３例，部分切除１例。手术的创伤和并发症减少到了最低程度。结论加强经单鼻孔蝶 窦入路切除垂体瘤患者的围手术期护理，保证了手术的顺利进行，促进了术后的早日康复。 关键词 经鼻蝶入路 垂体瘤 围手术期 护理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｅｎｄｏｎａｓａ［ｔｒａｎｓ—ｓｐｈｅｎｏｉｄａＩ ａｐｐｒｏａｃｈ Ｐｉｔｕｉｔａｒｙ ａｄｅｎｏｍａ Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ Ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：Ｒ４７３．６。Ｒ７３９．４１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２００７）１９—１７６７—０２
内镜下直接经鼻孑Ｌ蝶窦入路切除垂体瘤是近年 来在国内外新开展的一项微创手术，具备微创、视野 广阔、疗效满意等优点口 ］。我科２００５年１月～ ２００７年５月共对８例垂体瘤患者应用该术式，现将 围手术期护理体会报告如下。 １ 临床资料 １．１一般资料 本组８例患者中男３例，女５例， 年龄１８～４５岁，平均年龄２８．５岁，病程２月～２ 年。主要表现为头痛、视力障碍、停经、泌乳、阳痿、 肢端肥大、库欣综合征，其中２例为垂体卒中而急诊 手术。术前全身功能状态：Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ评分≤７Ｏ分 ３例，＞７Ｏ分５例。 １．２手术方法患者行全麻气管插管，上好头托， 双侧鼻腔碘伏溶液冲洗消毒，均行单鼻孑Ｌ经蝶窦入 路内镜下手术，内镜下找到蝶窦开口，切开黏膜，扩 大蝶窦开口约为１．５ ｃｍ，进入蝶窦腔，打开鞍底， “＋”字切开鞍底硬脑膜，内镜下刮除肿瘤，鞍底骨窗 填塞，修复鞍底。蝶窦内填塞碘仿纱条，双鼻腔填塞 膨胀海绵各一条。 １．３结果肿瘤全切４例，大部分切除３例，部分 切除１例。术后１例出现慢性蝶窦炎，经治疗后缓 解，临床症状消失或明显缓解７例。２例阳痿症状
神经导航经鼻垂体瘤切除的围手术期护理
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神经导航经鼻垂体瘤切除的围手术期护理
作者：罗小琼 李莲 汪海燕
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第05期
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0357-01
垂体瘤是起源于蝶鞍内脑垂体细胞的良性肿瘤，常见的中枢神经系统良性肿瘤，发生率高，约占颅内肿瘤的10% 一15%【1】，男女比例无明显差异【2】。手术切除是其主要的治疗方法。而经鼻孔蝶窦人路切除垂体瘤，是近几年来应用于临床的微创手术，具有创伤小，安全性高，患者康复快等优点【3】，成为临床上治疗垂体瘤的首选方法。我科于2010年5月至2011年8月采用此法共治愈患者84例，效果满意，报告如下。近年来随着科技的发展，神经导航系统应用于临床神经外科，实现了定位准确，微创切除肿瘤彻底，现将围手术期护理介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料2010年5月至2011年8月我院使用神经导航经鼻切除垂体瘤84例。手术效果良好，其中男52例，女32例；年龄18～71岁，临床表现主要为头痛、视力视野障碍、尿崩、闭经、溢乳、肢端肥大、肥胖等。
1.2手术方法 采用神经导航经鼻切除垂体瘤。
1.3结果 84例手术患者获成功，术后视野、视力恢复52例，月经不调恢复20例。术后暂时性尿崩症9例经保守治疗痊愈，脑脊液漏3例经保守治疗2周内痊愈。高热2例给予冰帽、抗生素及对症治疗后体温恢复正常，鼻出血2例给予凡士林纱条填塞后出血停止，无手术死亡者，治疗效果满意。，无手术死亡者。手术后住院日最短者6天，最长者16天，平均住院日l1.2天，均痊愈出院。
2 围手术期护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 患者缺乏疾病知识，对手术不够了解，焦虑、恐惧等心理特点。首先向患者及家属介绍神经导航系统手术与传统开颅手术的区别、优点、效果，手术前、手术后的注意事项。其次请术后的患者现身说法，消除患者及家属的担心，树立战胜疾病信心。使患者处于最佳的心理状态，接受手术治疗。
经鼻-蝶窦内镜下垂体瘤切除术的围手术期护理
安徽卫生职业技术学院学报２０１１年第１０卷第６期
经鼻一蝶窦内镜下垂体瘤切除术的围手术期护
董清薛贵芝 ・７９・
理
【中图分类号】Ｒ４７３．７６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７１—８０５４（２０１１）０６—００７９—０２
【摘要】 目的：探讨经鼻一蝶窦内镜下垂体瘤切除术患者的围手术期护理方法。方法：对２ｌ例行经鼻一蝶窦内镜下垂体瘤切
除术患者进行围手术期护理。结果：２１例患者垂体瘤均全部切除，经积极治疗与整体护理，均好转出院。结论：对经
鼻一蝶窦内镜下垂体瘤切除术患者进行有计划、科学的围手术期护理，是保障手术安全、促进患者早日康复的关键。
【关键词】垂体瘤围手术期护理鼻内镜
垂体瘤是一种良性肿瘤，主要的治疗方法是手
术切除。显微镜下经鼻一蝶窦入路垂体瘤切除术既
能切除肿瘤又能完好保存垂体功能。且手术和麻醉
时间短、并发症少、不良反应少、恢复快、病死率低，
是治疗垂体瘤理想的手术方式Ⅲ。我院耳鼻咽喉一头
颈外科自２００８年３月～２０１０年１２月采用行经鼻一
蝶窦内镜下垂体瘤切除术治疗２１例垂体瘤患者。
经有计划、科学的围手术期护理，效果满意。
１资料与方法
１．１一般资料本组患者２１例，男１ １例，女ｌ０例；
年龄２１～５２岁，平均年龄３４岁。临床表现：头痛６
例，进行性视力下降８例，月经不调２例，性功能下
降１例，肢端肥大２例．泌乳闭经２例。所有患者术
前均经头颅ＭＲＩ扫描及内分泌检查确诊。ＭＲＩ检查
示：鞍区哑铃状肿块影．鞍上及鞍内实质性占位。
１．２方法完善术前检查。患者在气管内麻醉及鼻
作者单位：安徽省立医院合肥２３０００１
２０ｌ１－０８—２０收稿，２０１１－１０—０９修回 内镜下行单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术。
２结果
本组患者肿瘤全部切除。术后头痛明显缓解５
例，视力不同程度恢复８例，月经不调好转１例。术
后并发尿崩症８例，脑脊液鼻漏２例，经抗感染、脱
水利尿，及护士的整体护理后均痊愈出院。
经鼻蝶入路垂体瘤切除术病人的围手术期护理
局解手术学杂志２００８年第１７卷第６期 Ｊ Ｒｅ￣ｏｎＭ Ａｎａｔ＆Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｓｕｒｇ，２００８，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．６ 经鼻蝶入路垂体瘤切除术病人的围手术期护理 ４０１ Ｎｕｒｓｉｎｇ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐｉｔｕｉｔａｒｙ ｔｕｍｏｒ ｔｈｒｏｕｇｈ ｎｏｓｅ ａｐｐｒｏａｃｈ ｄｕｒｉｎｇ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｐｅ－ ｒｉｏｄ 田 丰，吴静，鲜继淑 （第三军医大学附属西南医院神经外科，重庆４０００３８） ［关键词］垂体瘤；围手术期护理；外科治疗 ［中图分类号］Ｒ７３６．４；Ｒ４７３．７３ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１６７２－５０４２（２００８）０６－０４０１－０１ 随着神经外科的发展，经鼻蝶入路垂体瘤切除术已成为垂 体瘤切除的主要方法，这种手术方法具有创伤小、切除肿瘤范 围大、术后预后好等优点。我科２００６年１月至２００８年１月运 用此手术方法治疗了２５例垂体瘤病人，配合药物及围手术期 护理，术后并发症发生率降到了最低。现报告如下。 １临床资料 本组患者２５例，其中男１０例，女１５例；年龄２５—６２岁，平 均４３．５岁。视力下降、视物模糊１６例；闭经、泌乳５例；肢端肥 大４例。均经头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查确定为垂体瘤。采用经鼻蝶 入路垂体瘤切除术，其中肿瘤全切２１例，大部分切除４例。 ２结果 术后并发尿崩症８例，脑脊液鼻漏５例，后经抗炎、脱水、 激素替代治疗等护理措施治愈出院。１２例病人未出现并发症。 ３围手术期护理 ３．１ 术前护理 ３．１．１心理护理 垂体瘤病人由于内分泌的紊乱，其生理、 心理负担较重，入院后护士应对病人进行评估，了解病人的临 床症状、生活情况，入院后的心理反应，针对病人的生理、心理 特点，可给病人讲解垂体瘤常见的临床表现、手术的必要性等， 并让病人及家属了解并接受微创手术，主动配合手术。 ３．１．２术前准备 经鼻蝶垂体瘤切除术是一个相对无菌的 手术，因此术前应严格执行鼻腔准备工作，术前３ ｄ用氯霉素滴 鼻，每日３次，并训练用口进行呼吸。术前１ ｄ剪鼻毛，然后用 棉签清洁鼻腔。积极预防感冒，以免鼻腔充血影响手术及术后 愈合。 ３．２ 术后护理 ３．２．１一般护理 麻醉清醒前，病人取平卧位，头偏向一 侧，保持呼吸道通畅。麻醉清醒后，病人取仰卧位，床头抬高 １５。～３Ｏ。，以利于颅内静脉回流，减少脑水肿。同时严密观察 病人的意识、脉博、呼吸及肢体活动情况，苏醒期间病人容易躁 动，言语表达不清，护士应注意观察，耐心倾听，妥善固定病人， 避免外伤。在观察生命体征的同时应注意观察病人的视力，术 ［收稿日期］２００８．．０７－２４ ［修回日期］２００８－０９－０１ 后２４ ｈ内视力下降常提示发生瘤床出血，应及时报告医生，做 好处理。术后护士应密切注意鼻腔填塞纱条及敷料的渗湿情 况，必要时更换敷料。用湿纱布覆盖口腔，以保持吸入湿润的 氧气。而术后鼻腔填塞，鼻腔血性分泌物从后鼻道渗入咽后 壁，应鼓励病人从口中咳出分泌物．并且为了预防口腔炎症的 发生，我们采取每１３行口腔护理２次。 ３．２．２并发症的护理 主要有：①尿崩的护理。手术对垂 体后叶及垂体柄的影响，部分病人出现不同程度的多尿，为了 防止因多尿引起的电解质紊乱，术后应准确记录每小时尿量及 出入量，当每小时尿量大于２００ ｍＬ，应遵医嘱予垂体后叶素或 弥柠等控制尿量；同时注意病人的主诉，如出现无力，口干等这 些症状，应警惕电解质紊乱及酸碱失衡。②脑脊液鼻漏的护 理。脑脊液鼻漏常出现在拔出鼻腔填塞物后３～７ ｄ，由于术中 损伤蝶鞍或鞍底填塞不够严密所致。表现为拔出鼻腔填塞纱 条后，渗出无色、透明的液体，应及时送检，并配合医生做出处 理。如确诊是脑脊液鼻漏应瞩病人卧床休息１—２周，床头抬 高ｌ５。～３０。，可使颅内组织因重力作用而向下压紧硬脑膜切口 处，便于其愈合，防止脑脊液鼻漏的发生，并严禁病人及家属用 棉球、纱布、卫生纸等物填塞鼻腔，防止脑脊液的流出，以免造 成逆行性的颅内感染 。 。 ３．２．３出院指导 病人术后应定期复查，正常情况下是３ 个月来门诊复查，如有紧急情况应立即就诊，必须立即就诊。 如病人合并有糖尿病者应定时监测血糖，并注意饮食调节及降 糖治疗。 由于垂体瘤在颅内位置较深，手术风险大，现多采用经鼻 一蝶人路手术切除垂体瘤，但患者由于相关知识缺乏，以及担 心愈合常影响手术效果，经过有效的围手术期整体护理及心理 干预，使手术顺利进行，缩短了住院时间，从而使患者早期康 复 。 ［参考文献］ ［１］陈雪英．７６例经鼻一蝶入路垂体切除术的护理体会［Ｊ］．福建医药 杂志，２００８，３０（２）：１３９—１４０． ［２］马玉新，殷林祥，毛培军，等．经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除４５ 例分析［Ｊ］．局解手术学杂志，２００７，１６（１）：２５—２７． ［３］王 征．经鼻一蝶入路垂体瘤切除术的护理［Ｊ］．临床医药实践杂 志，２００６，１（１５）：１． （编辑：周小林）
垂体腺瘤患者手术前后护理策略探索论文.docx
垂体腺瘤；围手术期；护理垂体腺瘤是颅内一种较多见的良性肿瘤，但因肿瘤周围有下丘脑、视交叉、第三脑室等重要结构，传统开颅手术术后并发症较多。
随着显微外科技术的提高，经鼻蝶窦手术与传统经颅手术相比，头面部无切口，创伤小取瘤方便合并症少，恢复快死亡率低。
由于切除范围比经颅手术彻底，对视觉功能的改善更优于经颅手术，目前已逐渐取代了经颅手术。
神经外科自2002年1月~2006年4月垂体腺瘤采用经鼻蝶窦显微手术65例，明显提高了手术全切率，降低了病死率和严重并发症。
为保证手术成功减少手术并发症，围手术期护理十分重要。
一、临床资料11一般资料65例中男21例，女44例；年龄25~67岁，平均457岁。
其中泌乳素腺瘤23例，生长激素腺瘤17例，促肾上腺皮质激素腺瘤11例，无功能性腺瘤6例，混合性腺瘤8例。
临床症状以内分泌功能失调及视觉功能改变为主，其中肢端肥大症21例，闭经泌乳综合征26例，向心性肥胖12例，视力障碍57例，头痛症状49例，尿崩症6例，意识障碍1例。
术前均经和检查确诊。
肿瘤生长方式以鞍内为主，部分向鞍上扩展或突入蝶窦，其中伴出血8例。
术后第2天常规经检查以明确肿瘤切除程度。
12方法与结果65例中手术全切除52例，次全切除9例，大部分切除4例，手术前视力障碍57例改善50例，功能性腺瘤59例激素水平恢复正常50例。
术后出现暂时性尿崩12例，脑脊液鼻漏5例，无1例颅内感染发生。
二、护理21术前心理护理垂体腺瘤患者临床症状为头痛、视力下降等，心理承受压力极大，尤其是恐惧开颅手术。
本组术前有焦虑心理54例，有恐惧感7例。
用通俗易懂的语言耐心细致地介绍疾病临床表现、手术方法、优越性，介绍成功病例，讲明不需要开颅手术同样可以摘除肿瘤，并且达到更好的治疗效果。
让同种手术后患者现身说法，以彻底消除患者焦虑、恐惧心理。
经蝶垂体瘤切除术围手术期的护理鞠林芹
经蝶垂体瘤切除术围手术期的护理鞠林芹刘帆郑禾摘要目的：探讨经蝶垂体腺瘤切除术患者围手术期护理方法。方法：回顾性分析2010年1月～2011年12月我院神经外科采用经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的119例患者的临床资料，包括术前访视和术后随访，观察患者术后主要的并发症，以及采取的主要护理措施。结果：119例患者均安全地度过了围手术期，术后发生尿崩症13例，脑脊液漏5例，感染2例，无术后死亡病例。结论：对垂体腺瘤患者进行良好的围手术期护理，是手术顺利进行、提高手术成功率及减少术后并发症的重要保证。关键词垂体腺瘤；围手术期；护理doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2013．01．026垂体腺瘤是常见的颅内肿瘤，发病率77．6/100，000［1］，占原发性脑肿瘤的第三位，频率上仅次于胶质瘤和脑膜瘤。垂体腺瘤在小儿中不常见，仅占所有原发小儿脑肿瘤的2%。大约有35%～40%的垂体瘤具有明显的原位侵袭性［2］。目前，垂体腺瘤的治疗手段包括手术切除、药物治疗及放射治疗。尽管每种方法对不同患者都有一定的疗效，但是必须认真考虑每种方法的优势和局限性，必须给每例患者提供综合性的治疗方案。目前最为推荐应用的就是经蝶窦入路垂体腺瘤切除术，该术式具有损伤小、手术时间短、并发症少及手术后康复时间短等优点［3］，但由于围手术期护理不当，常可导致手术失败，患者术后并发症发生率增加。我院神经外科2010年1月～2011年12月期间行垂体腺瘤切除术患者119例，取得满意疗效。现将围手术期护理方法报道如下。作者单位：610041四川大学华西医院重症医学科神经ICU鞠林芹：女，本科，护师1临床资料1．1一般资料本组垂体腺瘤患者119例，男47例，女72例。年龄28～75岁，平均52岁。病程1个月～5年。头痛、头昏28例，视力下降、视野缺损32例，肢端肥大5例，闭经、泌乳39例，激素水平异常15例。1．2方法所有患者在全麻下经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤，用自体脂肪、人工硬膜、生物蛋白胶作为移植物修补鞍底，术后予以营养神经、脱水、抑酸等药物对症支持治疗，密切观察病情变化。2护理2．1术前护理2．1．1心理护理由于患者和家属对病情、手术过程及预后缺乏相关的了解，对手术存在不同程度的恐惧、焦虑心理。针对患者的这种心理，应首先向患者讲解手术的原理、安全性及·25·护理实践与研究2013年第10卷第1期（上半月版）必要性，介绍手术的方法、疗效及预后，明确告知手术是目前最佳治疗方式，以缓解患者的恐惧心理；多安慰、开导患者，耐心解释，使其放下心理包袱，以最佳状态积极配合治疗，保证手术的顺利进行，术后康复效果良好。2．1．2饮食护理科学合理的营养支持是患者早日康复的有力保证，应耐心向患者解释饮食对疾病康复的重要性。鼓励患者进食高热量、富含维生素、易消化优质低蛋白饮食，不能进食者给予鼻饲。其次，满足患者对水的需求，保持水、电解质平衡，应严格、及时补液，根据出入量和电解质的变化调整。2．2术后护理2．2．1病情观察患者从手术室回到监护室后，病房护士应详细了解患者术中情况，观察患者的意识状态、瞳孔反射、四肢活动及鼻部敷料有无渗血、视力视野改变情况等，及时记录。2．2．2体位护理患者术后平卧于硬板床上，头偏向一侧，清醒后生命体征平稳可抬高床头15°～30°。指导患者禁止做增加鼻腔压力的动作，如擤鼻、抠鼻、打喷嚏、大口吸气等。当患者出现鼻出血时，护士要镇静，先协助患者予出血鼻孔的侧卧位，嘱严格卧床休息。2．2．3口腔护理予益口稀释液漱口，勿用力。2．2．4脑脊液漏护理手术后2～3d拔除鼻腔填塞物后，应仔细观察鼻腔内有无液体流出，如有清水样液体流出，应嘱患者绝对卧床，禁止经鼻吸痰或插胃管，禁止鼻腔内冲洗，指导患者勿用力咳嗽、打喷嚏、排便，保持引流通畅并记录引流量。2．2．5尿崩症护理一般认为尿量＞250ml/h，尿比重＜1．005，可诊断尿崩症。观察尿量及颜色，并准确记录每小时尿量及24h出入量，量出为入，保持出入量和电解质平衡；遵医嘱给予抗利尿激素使用，并注意观察疗效，防止无尿现象的发生［4，5］。2．2．6垂体功能低下肿瘤对正常垂体有压迫作用，手术也有损伤正常垂体的可能。术后应严密观察患者有无意识障碍、高热、水电解质紊乱、畏寒、食欲低下等症状，同时了解各种激素水平的变化，避免精神刺激，给予靶腺激素替代治疗。3结果本组采用经蝶垂体瘤切除术患者术后完全恢复99例，尿崩症13例，感染2例，脑脊液漏5例，经二期硬脑膜漏修复术后完全恢复，未发生术后死亡病例。4讨论垂体腺瘤切除手术难度及风险都较大，容易出现各种并发症，如观察不仔细，护理不当，可危及患者生命。临床护士不仅要有积极的工作热情，还须具备扎实的神经外科专科知识，术前做好充分物资及心理准备，嘱患者进行适当的术前训练；术后口鼻腔护理及神经系统症状的观察，及时发现脑脊液漏、尿崩症等并发症，以提高患者的治愈率和生活质量。患者术后体位的保持与脑脊液漏的密切观察对预防颅内感染有重要意义。术后平卧于硬板床上，头偏向一侧，清醒后生命体征平稳可抬高床头15°～30°，便于手术切口引流，减轻头面部水肿。床头抬高20°～30°，使血液自然流出，可有效地防止出血量过多或逆行性颅内感染。脑脊液漏是经蝶垂体瘤切除术后常见的并发症之一。密切观察可以及早发现脑脊液漏，尽早处理，可以有效地促进脑膜漏口的愈合，有效预防逆行性颅内感染。如发现鼻腔有清亮液体流出时，应嘱患者绝对卧床，采取斜坡卧位借重力作用使脑组织向下压紧硬脑膜切口处，促其愈合。每日密切观察并记录术后尿崩症患者的尿量情况，严格遵医嘱执行，对尽早控制患者尿崩症症状有重要意义。详细记录尿崩症患者的尿量变化，记录患者对其治疗的反应，可以为主治医师提供详细的临床资料，使患者的临床治疗方案更趋合理，尽量做到个体化治疗，有助于患者术后的恢复。综上所述，对于经鼻蝶垂体瘤切除术患者来说，外科医师的手术固然起到至关重要的作用，但是合理的围手术期护理，密切的护理观察，耐心的心理指导，对患者的术后恢复也有重要影响。参考文献［1］FemandezA，KaravitakiN，WassJA．Prevalenceofpituitaryadeno-mas：acommunity－based，cross－sectionalstudyinBanbury（Ox-fordshire，UK）［J］．ClinicalEndocrinology，2010，72（3），377－382．［2］RaverotG，SturmN，de－FraipontF，etal．Temozolomidetreatmentinaggressivepituitarytumorsandpituitarycarcinomas：aFrenchmulticenterexperience［J］．JClinEndocrinolMetab，2010，95（10）：4592－4599．［3］曹剑梅．经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的护理［J］．全科护理，2011，9（10中旬）：2657－2658．［4］许迎春．42例垂体腺瘤围手术期护理体会［J］．辽宁医学院学报，2011，32（1）：77－78．［5］王鹿婷，周健，宋萍，等．垂体腺瘤术后尿崩症的护理［J］．中国临床神经外科杂志，2011，16（8）：500－501．（收稿日期：2012－03－24）（本文编辑崔兰英）·35·护理实践与研究2013年第10卷第1期（上半月版）
经口鼻蝶入路垂体瘤切除术病人的围手术期护理
１２２ 内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄ Ｊ ２００７年第３９卷第１期 导，注意控制冠心病的危险因素，指导病人参加适当 的社会活动和力所能及的体力活动，并以脉搏做自 我监护。在运动强度上逐渐达到年龄预期最大心率 的７０％～８０％或最大耗氧量的６０％～８０％，在运动 时间上逐渐达到２０～３０ｍｉｎ，在运动频度上逐渐达 到３～４次／周 Ｊ并逐步适应家庭活动。正确的运动 锻炼，不仅不增加病人的心脏负荷，相反对病人的生 理、病理和心理康复均有利，能增强肺功能，防止肺 部感染及血栓性疾病等并发症，同时还有效地促进 心理调整，减少焦虑、抑郁情绪的发生，对增加信心 和活动耐量都是十分有益的。 冠心病病人的心理干预，有特异性强、变化快、 护理程序周期短等特点。护士要有敏锐的观察和判 断能力，可以利用交流和观察的技巧，从生理、心理、 社会、文化等多层面去了解和评估患者的病情和心 理状态、生活背景，了解患者所面临的困难和出现的 问题，有针对性的进行心理干预，促进病人身（躯 体）、心（情绪）、灵（精神）三者之间关系的良性发 展 ］，从而促进病人的早日康复，达到身心健康的 目的。 ［参考文献］ ［１］Ｗｅａｖｅｒ，ＬｏｒｉＡ，ＢＳＮＲＮ，ｅｔ ａ１．Ｔｅｌｅｐｐｈｏｎｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ａｆｔｅｒ ｃａｒ— ｄｉａｃ ｓｕｒｇｅｒｙ：Ｆａｃｉｌｉｔａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｔｒａｎ￣ｔｉｏｎ ｆｒｏｍ ｈｏｓｐｉｔｏｌ ｔｏ ｈｏｍｅ［Ｊ］． Ａｍ Ｊ Ｎｕｒｓ，２００１，１０１（５）：２４００． ［２］吴文源，季建林．综合医院精神卫生［Ｍ】．上海：上海科学技 术文献出版社，２００１：３５． ［３］Ｌｎｇｆｉｄ Ｃｏｎｕｅｍｅｙ，Ｐｅｔｅｒ Ａ ＳＨＡＰＲＩＯ，Ｊｏｓｅｐｈ Ｓ Ｍｃ１ａｕｇｈｈｎ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａ￣ｅｒｙ ｂｙｐａｓｓ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ １２一ｍｏｎｔｈ ｃｕｔｃｏｍｅ：Ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｔｈｅ Ｌａｎｃｅｔ，２００３：３６２． ［４］ｌａｍｅｓ Ａ，Ｂｌｕｍｅｎｔｈｄ，Ｈｅａｔｈｅｒ Ｓ．ｅｔ ａ１．Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｓ ａ ｒｉｓｋ．ｆａｃｔｏｒ ｆｏｒｍｏｒｔａｌｉｔｙ ａｆｔｅｒ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｂｙｐａｓｓ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｔｈｅ Ｌａｎｃｅｔ， ２００３，３５８：１７６６． ［５］胡丽娟，沈琼，张静．家庭运动指导对急性心肌梗死Ⅱ期患者 心脏康复的影响［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００３。１９９（１）：５． ［６］ 陈丽云，樊富珉，官锐园．身心灵互动健康模式：小组辅导理论 与应用［Ｍ］．北京：民族出版社，２００３。６：２１５～２２０． ［收稿日期］２００６—０６—２９ ［作者简介］徐爱生（１９６１一），女，内蒙古呼和浩特市人。主 管护师。
神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术围手术期护理体会
现代护理 ＣＨＩＮＡ ＦｏＲＥｆＧＮ ＭＥ０ｆＣＡＬ
神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术围手术期护理体会
周方红何庆梅杨晓艳丁亚玲刘艳 （大庆油田总院集团龙南医院神经外科 黑龙江大庆 １ ６３４５３）
【摘要】目的探讨单纯内镜下经单鼻孔蝶赛入路垂体瘸切除术患者周手术期护理方法。方法对本／ａＳＳ例鼻内镜辅助单鼻孔经蝶 类入路垂体瘤切除术患者加强围手术期护理，预防术后并发症。结果本组出现脑脊液鼻漏５倒，尿崩症１６例，经积极治疗与护理，均痊 愈出院。结论加强手术期护理，针对术后易出现的并发症及早采取相应的治疗及护理措施是促进患者早日康复的关键。 【关键词】垂体瘤 内镜 经蝶窦入路 围手术期 护理 【中图分类号ｌ Ｒ４７２．３ 【文献标识码ｌ Ａ 【文章编号ｌ １ ６７４－－０７４２（２０１ ｏ）ｏ６（ａ）一０１ ６７－－０２
垂体腺瘤是起源于垂体前叶的良性肿瘤，约占颅内肿瘤的
ｌＯ％～１５％，表现为月经紊乱、溢乳、头痛、视力视野障碍等…。随着
神经内镜技术的发展，经单鼻孔蝶窦人路垂体腺瘤切除术是常见
的治疗垂体腺瘤的方法。它具有手术时间短，创伤小，并发症少等 优点＿２。】。患者术后恢复快，住院时间短，费用低，现将我科２００７年
１月至２００９年１月５６例经单鼻孔蝶窦人路垂体瘤切除术患者围手术
期的观察与护理，报道如下。
１ 临床资料
１．１一般资料 本组５６例，男２５例，女３ｌ例，年龄２６～５１岁，平均３６．４岁，病程６个
月～３年。泌乳素腺瘤２９例，生长激素腺瘤ｌ１例，无功能腺瘤９例，混合
腺瘤７例。患者均有不同程度的头痛，视力视野改变、内分泌改变。其
中微腺瘤（直径＜１０ｍｍ）１０￣Ｊ，大腺瘤（直径＞１Ｏｍｍ）３７例。巨腺瘤（直径＞
３０ｒａｍ）９例，手术采用全麻方式，行内镜下单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切 除术，并根据术中具体情况决定是否行鼻腔填塞。
１．２ 结果
垂体腺瘤全切除术４５例，次全切除术１１例。术后一过性尿崩１６
经口鼻蝶入路垂体瘤切除术围手术期护理
中国实用神经疾病杂志２００８年７月第ｌ１卷第７期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｊｕ１．２００８，Ｖｏ１．１１ Ｎｏ．７ ・１３７・
题，深入浅出地介绍疾病的治疗和护理方法以及治疗过程中可 能出现的各种问题及不适，满足病人的各种需要，针对不同因
素进行心理疏导，解除不良心理，调整心理平衡。尤其术后瘫 痪者常有人格心理变态，通过与病人交谈，使病人认识到疾病
不能单靠药物，精神治疗是加强康复的重要条件。随着疾病康 复偏瘫会逐渐好转，使其面对现实，积极进行代偿性和适应性 功能锻炼。 ２．２观察内容分别记录２组病人住院期间出现肺部感染、 切口感染、脑出血及其他并发症发生情况、出院时分别评估２
组病人的自理能力，包括日常生活自理、主动进行肢体功能训
练、被动进行肢体功能训练、完全自理等。病人人院和出院时 分别采用焦虑自评量表（ｓａｓ）和抑郁自评量表（ｓｄｓ）分别评定病
人焦虑抑郁障碍程度Ｉ６］。
３结果 见表１、表２、表３。
表１ ２组病人并发症发生情况 例（ ）
组别 日言 动肢 骛 錾炼肢 雾毳磊炼 蠢鑫
表３ ２组病人ＳＡＳ、ＳＤＳ评分情况（ ±５）
４讨论 应用奥瑞姆护理模式是为了维持生命和健康，从疾病和损 伤中得到恢复及应付，减轻由疾病和损伤所造成的影响。每个
人都需要自我护理活动，并在连续不断的基础上提供和管理自
我护理。而病人是自理能力有缺陷的人，护士应该为其提供相 应的支持和帮助，帮助他们进行自我护理，协助他们改变自我
护理方式。这种外在帮助和支持仍然是为自理创造条件，但不
能取代自我护理。护理的最终目标是促进、维持和恢复个体的 自理能力。但在疾病的某一特定时期，自理是不可逆的。这就 要求护士根据具体情况对病人提供完全补偿性护理、部分性补
偿护理和支持教育三种基本护理方法来满足病人的自理需 要口］。奥瑞姆护理模式强调病人需要自我护理。ｏｒｅｍ的自我
垂体瘤病人的护理
垂体肿瘤病人的护理
一、
概述
垂体腺瘤是罕有的良性肿瘤,人群产生率一般为1/10万,有的陈述高达7/10万.在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤,约占10%.垂体腺瘤好发年纪为青丁壮,多见于30-40岁,对病人发展.发育.劳动才能.生育才能有轻微伤害,并造成一系列社会意理影响.
二、 垂体腺瘤的伤害性
1.垂体激素过量排泄引起一系列的代谢杂乱和脏器伤害;
2.肿瘤榨取使其他垂体激素低下,引起响应靶腺的功效低下;
3.榨取蝶鞍区构造,如视交叉.视神经.海绵窦..脑底动脉.下丘脑.第三脑室,甚至累及额叶.颞叶.脑干等,导致响应功效的轻微障碍.
三.垂体腺瘤的分类
按形态分
1.微腺瘤（直径小于）
2.大腺瘤（直径大于）
3.伟大腺瘤（直径大于）
四.垂体腺瘤的临床表示
（一）.功效性垂体腺瘤的临床表示
1.泌乳素腺瘤：重要以泌乳素增高雌激素削减所致女性闭经-溢乳不育,男性阳痿,性功效减退. 2.发展激素细胞腺瘤：因为发展激素中断排泄过多,早期数毫米微腺瘤可致代谢杂乱,引起骨骼.软组织和内脏过度发展等一系列变更,病程迟缓,进行性成长,在芳华期前,骨骺尚未融会者,表示为伟人症,成年人骨骺融会者,则表示为肢端肥大症.
3.促肾上腺皮质激素细胞腺瘤：因为垂体腺瘤中断排泄过多ACTH,引起肾上腺皮质增生促使皮质醇排泄过多,即皮质醇增多症,导致一系列物资代谢杂乱和病理变更,并消失很多临床症状和体征.
4.甲状腺刺激素细胞瘤：罕有.因为TSH排泄过多, T3,T4增高,临床表示甲亢症状.尚有继发于甲低（如甲状腺炎,同位素治疗后）负反馈引起TSH腺瘤.腺瘤使蝶鞍扩展,鞍上成长,消失视功效障碍.
5.促性腺激素细胞腺瘤：罕有.因为促卵泡激素（FSH）促黄体激素（LH）排泄过多,早期可无症状,晚期有性功效减低,闭经,不育,阳痿,睾丸萎缩,精子数量削减.肿瘤长大可消失视功效障碍.