经单鼻蝶入路垂体瘤围手术期护理论文
经单鼻蝶入路垂体瘤的围手术期护理【中图分类号】ｒ４７３.６【文献标识码】 c【文章编号】1672-3873（2011）03-0268-01
【关键词】垂体瘤围手术期护理
垂体腺瘤是一种良性的颅内内分泌肿瘤，约占颅内肿瘤的10%，经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤，是近年来广泛应用于临床的一项微创手术。
该术式具备微创、安全性高、疗效高等优点。
通过2010年4月至2010年12月共对8例垂体瘤患者应用该术式，现将临床观察及护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组8组患者中男3例，女5例，年龄18-45岁，临床表现头痛、视力障碍、停经、泌乳、阳痿，肢端肥大、库欣综合症。
1.2 手术方法采用经鼻蝶入路切除垂体瘤
1.3 结果 8例手术患者均获成功，术后出现水电解质紊乱3例，鼻出血1例，无手术死亡者。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 患者评估入院后进行入院宣教的同时进行评估，了解患者的临床症状、生活习惯、生活自理能力，有无焦虑、恐惧以及对疾病的认知程度，家庭经济状况，针对患者的心里特点，从言语行动上关心患者，取得患者信任，引导患者对疾病正确认识，树立战
胜疾病的信心。
2.1.2 术前常规准备术前保持鼻腔清洁，术前3天用氯霉素滴鼻，预防感染，术前1天进行交叉备血，做药物过敏试验，修剪鼻毛并清洁鼻腔，术前3天锻炼用口呼吸，术前12小时禁食水。
2.1.3 术前访视术前1天手术室护士将探访患者，就手术室环境，手术过程及所预见的各种情形，如活动障碍、体位不适、留置尿管不适、沟通障碍做详细解释，缓解患者的焦虑心理。
2.2 术后一般护理
2.2.1 体位术后全麻未清醒者应头偏向一侧，防止误吸，清醒6小时后给予床头抬高15度，以利鼻腔渗血及分泌物的排出，有利于静脉回流，减轻脑水肿。
2.2.2 严密观察生命体征 24小时密切观察患者生命体征及意识、瞳孔的变化并详细记录。
2.2.3 鼻腔护理术毕鼻腔用纱条填塞，一般术后3天取出，如渗血不断，应重新填塞，并用2%呋麻滴鼻液滴鼻。
注意观察分泌物的性质及量，观察有无脑脊液发生。
术后加强口腔护理，防止感染。
2.2.4 饮食护理术后24小时给予高蛋白、低脂、低糖、清淡的流质及半流质饮食，不吃辛辣刺激性食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。
2.3 并发症的护理
2.3.1 尿崩症护理是术后最常见的并发症，是术中刺激下丘脑、室旁核，影响了抗利尿激素的运转和释放，是肾小管尿浓缩功
能障碍引起。
应准确记录24小时尿量及出入量，保证出入液量及电解质平衡，如异常应调整补液。
鼓励多饮水，特别是加盐水，一补充丢失的钠，及时监测血糖及电解质，做到丢多少，补多少，缺什么，补什么。
2.3.2 脑脊液漏是经垂体瘤手术常见、严重并发症，脑脊液漏术后2-3天拔出鼻腔填塞物，瞩患者平卧位或患侧卧位，保持鼻腔清洁，严禁堵塞，禁冲洗、滴药，避免用力咳嗽，打喷嚏，保持大便通畅，遵医嘱给予抗炎药物。
2.3.3 高热的护理垂体瘤切除后丘脑下部损害引起体温调节
中枢功能障碍。
应采用物理降温，温水擦浴、酒精擦浴及冰毯降温，高热增加脑的耗氧量，应监测体温变化。
2.3.4 鼻出血发生率较低，出现1-2天填塞纱条拔出后，护士应密切观察，如发现大量渗血应立即通知医生，本组患者有一例在拔除鼻腔纱条后鼻出血，于再次用膨胀海绵填塞，经3天后止血彻底拔除。
3 小结
鞍区垂体瘤位于颅底，病变结构复杂，易于导致正常组织损伤，是手术的难题之一，经单鼻孔入路垂体瘤切除术，手术创伤小，术野清楚，最大限度减少周围组织损伤，提高患者的生活质量。
经过精心护理，采取相应围手术期护理措施及心理干预，促使患者早日康复，也提高了护理质量。
作者单位：解放军二五二医院神经外科一病区。
经鼻蝶窦入路切除垂体瘤的围术期护理
术前 ３ ｄ 开始用呋麻滴鼻 液滴 鼻 ， 清洁
【 ２ 】 索文 丽． 护理干预影响骨折 患者术后疼痛 的临床观察［ Ｊ 】 ． 蚌埠医学
院学报 ， ２ ０ １ ４ ， ３ ９ （ ４ ） ： ５ ４ ３ — ５ ４ ５ ．
鼻腔同时可减轻鼻腔充血 ， 漱 口水漱 口， 并服用少量皮质激素 ； 术前 １ ｄ备皮 ， 包括剃鼻 毛及腹部 毛（ 备鞍底修 补取 脂肪用 ） ， 注意勿伤及鼻腔黏膜 ， 有鼻腔急性炎症者必须要 等控 制炎症后
影 响外观 ， 以消 除患者 的顾虑 ； 并 向其介绍成功病例 ， 进一步增
加患者对手术的信心 ， 更 容易配合 手术 。②教导患者术前 配合 手术 的重要性 ， 术前 ８ ｈ禁食 、 禁水 是为 了避免麻 醉后 出现反 流引起窒息及误吸导致肺炎等危险 。 ③ 告知患者 术后可能需填 塞鼻腔 ， 教导其训练用 口腔呼吸。
后应与医生做好 沟通 ， 了解 患者术 中情况 ， 因为脑脊 液漏 多发 生于术 中鞍隔已破 或鞍隔已变得菲薄者 ， 此类患者需 注意密切
２ 例， 鼻迟发性 出血 １ 例， 低钠血症 ２ 例。 结论
的 重要保 障 。 Fra bibliotek做 好对经鼻蝶
窦入路切 除垂体 瘤患者的 围术期护理 ， 是手术成功和术后康 复
２ ． ２ ． Ｉ 术后基础护理
①麻醉清醒后 ，拔除气管插管 ， 返
回病房后应做好与病房护士的交接班 ， 接好 心电监护 ， 吸氧 ， 密 切观察患者生命体征 、 瞳孔变 化及 伴随症状 。视力低下的患者 需要告知家 属专人护理 ， 防止意外 ； 及 时清理患 者 口腔 的分泌 物， 注意分泌物 的颜 色及 量 ， 若 有病情 变化立 即告知主管 医生 处理。②告知患者避免一切可 以导致颅 内压升高 的动作 ， 如抠 鼻、 打喷嚏 、 用力排便 等 ， 保持鼻腔清洁 ， 禁止从鼻腔吸痰 、 插胃 管， 及局部 冲洗 、 滴药 ， 预防逆行感染 。 ③指导患者用 口呼吸。 ④ 患者清醒后次 日可指导其进 食米汤等流质 ， 逐步过 渡至半 流质 及米饭等普食 ， 建议 进食容易消化 的食物 。 ２ ． ２ ． ２ 术后 常见并 发症 的观察与护理 ①脑脊液鼻漏 ： 术
经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术围手术期护理
经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术围手术期护理在医学中，垂体瘤是一种颅内较常见的良性肿瘤，生长缓慢，现在以青年女性较为多见。
随着我们现代影像诊断技术及内分泌检查手段的发展，多数患者可得到早期确诊，并随着显微神经外科技术的不断发展，单鼻孔经蝶窦入路手术路径更加简单，它具有手术时间短，创伤小，肿瘤切除较彻底，并发症发生率低，反应轻，恢复快等优点，是垂体瘤及其他鞍区、颅底肿瘤手术治疗的一个发展趋势。
我院神经外科自2013年1月至2014年6月开展了神经内镜控制下单鼻经蝶手术人路切除垂体瘤48例，术后通过严密观察病情变化、积极防治并发症，进一步提高了手术成功率，效果较好。
现将护理情况记录如下。
1 临床资料1.1 一般资料48例患者中，男12 例，女36例，年龄18-66岁，平均39岁，病程8个月-5年，平均2.5年，所有病例均行颅脑CT及MRE检查，肿瘤均未突破鞍膈，无明显海绵窦侵犯，蝶窦气化良好。
1.2 术前准备术前1天剪除鼻毛，应注意切勿损伤鼻黏膜，注意保暖，预防感冒引起鼻黏膜充血及咳嗽、流涕，有鼻炎、副鼻窦炎的患者须待炎症控制后进行手术。
1.3 临床表现主要表现为头痛、头晕38例，视力减退28例，视野缺损32例，闭经、溢乳21例，肢端肥大11例，性功能障碍8例。
1.4 结果肿瘤全切除42例，次全切除6例，术后出现尿崩症12例，低钠血5例，经治疗后均于2-3周后消失，脑脊液鼻漏2例，经绝对卧床和抗感染治疗2-4周后自愈，出现垂体激素功能低下3例，以氢化可的松替代治疗后好转。
2 围手术期护理2.1术前护理2.1.1 心理护理在临床中垂体腺瘤患者由于存在内分泌紊乱，其心理压力较大，护理人员应尽可能态度和蔼，关心、尊重患者，时刻向患者介绍手术的必要性及此种手术具有微创、安全优点，让患者了解良性垂体腺瘤有较好的治疗效果，以消除其思想顾虑，让他们有正确的认识和良好的心态接受并积极配合手术及术后治疗、护理。
2.1.2生活护理根据检查结果注意患者的日常起居，加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素及易消化饮食，以适应术中体力消耗和促进切口愈合，伴有糖尿病者应控制好血糖，吸烟、饮酒患者劝其戒掉，术前晚间在21点后禁饮食等。
单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的围手术期护理
单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的围手术期护理目的探讨经鼻-蝶入路垂体瘤切除术的围手术期的护理对策。
方法：对本组32例垂体瘤单鼻孔经蝶手术切除患者进行完善的术前、术后护理，特别是针对术后较易出现的并发症采取相应的护理措施，观察临床护理效果。
结果：本组32例患者术后18例出现尿崩症;5例术后脑脊液鼻漏;3例并发水电解质紊乱;无视力视野症状加重，无颅内血肿及死亡患者。
结论：针对术后易出现的并发症及早期采取相应的治疗及护理措施是提高手术成功率，促进患者早日康复的重要环节。
标签：垂体瘤;围手术期;护理;并发症垂体瘤是临床最多见的肿瘤之一，单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术是近年来发展起来的神经外科微创手术之一[1]，其围手术期的护理在患者的诊疗过程中处于相当重要的位置，国外学者早在1996 年就有强调术前准备的必要性[2]。
我科于2013年3月至2014年5月用此方法治疗垂体瘤患者32例，效果满意，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组32例，年龄20-50岁，其中男12例，女20例。
其中临床表现视力减退8 例，视野缺损6例，闭经5例，泌乳4例，多饮多尿5例，肢端肥大2例，头痛7例，全身乏力 6 例，血糖增高5例。
1.2方法：保护角膜，常规铺单，仅暴露双侧鼻孔。
常规在右侧鼻孔置入神经内镜，扩张手术腔道，探查蝶窦开口。
扩大蝶窦开口，显露蝶窦，辨清鞍底及相关的重要结构，选择鞍底薄弱区开窗，用刮圈及吸引器切除肿瘤，大部分肿瘤切除后，用30°内镜插入瘤腔，进一步切除鞍内，鞍上残余肿瘤，严格止血，修复鞍底，油纱填塞术侧鼻腔及创道，术毕。
2 护理措施2.1 心理护理垂体瘤患者由于内分泌代谢紊乱及颅内神经功能紊乱及颅内神经功能障碍，且肿瘤好发于青壮年而对患者的生长发育、劳动能力及生育功能有严重的损害，给患者造成生理和心理上的巨大压力，因此手术后效果如何是患者最关心的问题，入院后，护士应热情主动关心体贴患者，加强沟通和交流，向其详细讲述此种疾病的治疗原则、手术方法、目的、手术后的不适以及注意事项。
经单鼻孔鼻蝶窦入路鞍区占位切除术围术期护理
ｅ
专科护理
经 单鼻 孔 鼻 蝶 窦 入 路 鞍 区 占位 切 除 术 围术 期 护 理
谢润月
摘要 ： ［ 目的 ］ 探 讨 应 用 经鼻 蝶 入 路 切 除垂 体 腺 瘤 的 围 术期 护 理 。［ 方法］ 对１ ５例 垂 体 腺 瘤行 神 经 内镜 下 经 单鼻 孔 鼻蝶 窦入 路 鞍 区 占 位 切 除 术 病 人 制 定 围术 期 护 理 ， 进 行 优 质 护 理 。［ 结果］ 本组 １ ５ 例 病 人 术后 并 发 一 过 性 尿 崩 症 ３例 ， 予 垂 体 后 叶 素 皮 下 注 射 治 疗 后 痊愈 ； 脑 脊 液 鼻 漏 ２例 ， １ 例 经过 抬 高体 位 、 降 颅 压 等 处 理 １周 后 自行 停 止 ， 另 外 １例 鼻 漏 时 间 超 过 ２个 月仍 不 能 自愈 ， 再 次 手 术 行 修 补术后痊愈。［ 结论 ］ 充分的术前准备、 术 后 严 密 的观 察 及 护 理 ， 可 减 少术 后 并 发 症 的 发 生 ， 提 高 治 疗成 功 率 。
。
鼻腔， 术 前指 导病 人 适 应 性 张 口呼吸 锻 炼 可 避 免 术后 因填塞 引起 的不适 和 呼吸 不畅 。 ２ ． １ ． ４ 加强 心理 健 康 宣 教 垂体 腺 瘤 病 人 具 有 肢 端 肥大、 形 体异 常 、 面部 丑 陋 等临 床 表现 ， 因此 易 产 生 自 卑、 恐惧 、 紧张 以及 焦 虑 心 理 ； 另外 由于 受传 统 观 念 的 影响 ， 对颅 脑手 术表 现恐惧 、 焦虑， 病 人治 愈信 心 不 高 。 因此 入 院后 通 过 给病 人 讲 解 相关 知 识 ， 介 绍 手 术 的 方 法、 目的 、 安 全性 及其 优点 ， 加强 与病 人 的沟通 ， 消除 病 人 的思想 顾虑 ； 安 排 床位 时 可让 其 与 已经 手术 而 且 效 果好 的病 人在 同一病 房 ， 以增 强治 病 的信 心 ， 能 主 动积 极 的配合 手术 和护理 。
单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术围手术期护理体会
单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术围手术期护理体会目的：探讨单鼻孔经壕入路垂体瘤切除手术护理方法。
方法回顾性分析2012年9月至2014年1月收治的20饲垂体瘤病人的病历资料。
结果20倒垂体瘤全切16倒，大部切除4饲，配合药物治疗及精心圈手术期护理，患者痊愈15倒，好转5倒，激素术平恢复正常或有不同程度下降。
结论单鼻孔经壕入路垂体瘤切除術损伤小.并发症少.安全性高。
加强固手术期护理。
可明显提高疗效.减少并发症的发生，对促进病人早日康复具有极其重要的作用。
标签：垂体瘤单鼻孔经蝶入路护理垂体腺瘤是一种常见的中枢神经系统良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10%左右，好发年龄为青壮年，多见于30岁～40岁。
以往垂体腺瘤的外科治疗采取经颅手术治疗，随着神经影像学、内分泌学检查方法及显微外科技术的发展，经蝶入路手术，因肿瘤切除彻底性较高，手术风险及损伤小，患者术后反应轻、恢复快等优点，目前已成为治疗垂体瘤的主要方法，近年来单鼻孔经蝶手术逐渐成为国内经蝶手术常用术式。
现结合我科近2年来单鼻孔经蝶手术治疗的垂体瘤病例的护理体会报告如下。
1 临床资料本组20例，男8例，女12例，年龄2l～57岁，平均38.5岁。
临床表现：视力减退8例，视野缺损5例，闭经8例，泌乳ll例，多饮多尿3例，肢端肥大2例，头痛10例，血糖增高2例，另2例无任何不适，因头部外伤行CT检查意外发现。
影像检查：术前常规行鞍区MR平扫及增强扫描，鞍区CT冠状扫描。
内分泌检查：12例泌乳素明显升高，2例生长素明显升高，6例结果正常。
手术方法：20例均行单鼻孔经蝶入路切除垂体瘤。
结果：米后3个月复查MR，肿瘤全切16例，大部切除4例。
15治愈，5例好转·激素水平恢复正常或有不同程度下降。
2护理2术前护理2.1加强心理护理垂体瘤患者大部分有视力减退、肢端肥大、性功能障碍、闭经泌乳等症状，患者对这类疾病的预后不了解，而且有些激素水平因为涉及隐私导致思想负担重，精神压力大，常有恐惧、焦虑和不安等。
单鼻孔蝶窦入路切除垂体肿瘤围手术期护理
单鼻孔蝶窦入路切除垂体肿瘤围手术期护理目的探讨围手术期护理经单鼻孔蝶窦入路切除垂体肿瘤。
方法8例鞍区垂体腺瘤经单鼻孔蝶窦入路手术治疗重症护理措施进行回顾性分析的方法。
结果无8例出现并发症的患者，术后1例出现慢性蝶窦炎，肿瘤全切4例，次全切除3例，部分切除1例。
手术创伤和并发症减少到最低限度。
结论对垂体腺瘤患者的围手术期护理是一个单一单向的，并加强了围手术期的护理。
标签：经鼻蝶入路垂体瘤围手术期护理经鼻内镜经鼻垂体腺瘤切除术是近年来微创手术，具有微创、视野广泛、疗效满意等优点[1]。
本方法对2014年1月～2015年1月垂体腺瘤患者共8例进行治疗。
围手术期护理经验如下。
l 临床资料1.1一般资料本组8例，3例男性，5例女性，年龄20～60岁，平均年龄30.1岁，病程从0.1～2年。
主要表现为阳痿，视觉障碍，头痛，泌乳，库欣综合征，肢端肥大症，包括垂体卒中，术前全身功能状态：Karnofsky评分5例70，。
1.2手术均行全身麻醉和气管插管，支护良好。
双侧鼻聚维酮碘溶液洗涤消毒行单鼻孔经蝶入路内镜手术，内镜发现蝶窦开口，切开黏膜，扩大蝶窦开口约1.5cm，进入蝶窦，打开鞍底。
”+”字切开鞍底硬脑膜，刮除肿瘤，内镜下鞍区骨窗包装，修补鞍底。
蝶窦内填塞碘仿纱条鼻腔填塞膨胀海绵。
1.3 4例肿瘤全切除，3例次全切除，1例部分切除。
1例慢性鼻窦炎，治疗后好转，7例患者临床症状消失或缓解。
阳痿症状加重2例，为激素替代治疗。
月经失调2例，月经正常3个月后。
2围手术期护理2.1术前护理对患者进行入院后入院评估临床症状、生活习惯、生活习惯、心理反应，无焦虑、恐惧、情绪不稳定，并了解病情、家庭经济状况，为每个患者的心理、生理特点，制定护理计划，充分做好术前准备。
术前准备必须清洁，无炎症，术前3d用氯霉素滴鼻，预防感染。
1d手术前要剪头发，然后用棉签清洁鼻子干净。
手术前3d，患者用口呼吸，以防感冒，以免鼻塞影响手术及术后愈合。
经鼻蝶入路治疗垂体瘤围手术期护理
经鼻蝶入路治疗垂体瘤围手术期护理目的分析鼻蝶入路治疗垂体瘤围手术期护理措施。
方法重点筛选2014年05月-2016年08月我院收治的62例垂体瘤患者，对患者护理前后措施进行评价。
结果62例患者精神状态良好，术后出现有5例尿崩症及2例垂体功能下降，经对应治疗均痊愈出院。
结论对垂体瘤患者提供优质的围手术期护理可提升手术疗效，促进患者早日康复，值得推广。
标签：垂体瘤；鼻蝶入路治疗；围手术期护理措施垂体瘤属于一种良性的颅内鞍区肿瘤，该疾病临床症状不明显，病灶生长速度相对较慢，常发生于男性人群，严重影响了患者的生活质量[1]。
为了提高质量垂体瘤患者的治疗效果，对围手术期护理越来越重视，这对提高患者手术治疗成功率具有十分重要的意义，现对经鼻蝶入路治疗垂体瘤围手术期护理措施进行研究，特选取我院2014年05月-2016年08月期间收治的62例垂体瘤患者作为研究对象，详细报告如下。
资料与方法一、一般资料本次研究对象选取2014年05月-2016年08月我院肿瘤科确诊为垂体瘤的患者62例，男患45例，女患17例，年龄介于25岁至73岁之间，中间值（45.3±6.2）岁；临床表现：肢断肥大患者10例，阳萎患者5例，视力视野障碍患者32例，性欲减退患者15。
全部患者均经MRI及头颅CT检查，排除有严重心脏病肺功能障碍患者，所有患者均签署知情同意书。
二、护理方法给予62例经鼻蝶入路治疗垂体瘤患患者开展围手术期护理，主要分为以下几个方面：其一，术前护理。
患者开展手术前将鼻腔内部的鼻毛清除干净，预防手术创口出现感染等情况；同时加强心理、用药及饮食护理：护理人员加强与患者及其家属进行沟通交流，为其讲解疾病相关知识及进行康复锻炼的意义，同时了解患者心理状态，帮助其及时缓解精神压力，指导患者通过聊天、听音乐等方式舒缓情绪，促进患者护理依从性得到有效提高；向患者及其家属详细讲解相应药物的正确使用方法、时间等；手术前一天要叮嘱患者禁食[1]。
经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术病人的围术期护理
１ １ 一 般 资料 ．
５ Ｏ例 垂 体 瘤 病 人 中 ， ３ 男 ２例 ， １ 女 ８例 ； 龄 年
２ ５岁 ～ ６ 岁 ， 均 ３ Ｏ 平 ５岁 ； 床 表 现 视 力 下 降 １ 临 ２例 ， 野 缺 损 ８ 视 例 ， 经 不调 பைடு நூலகம்例 ， 乳 ６例 ， 端 肥 大 症 ５例 ， 痛 ７例 ， 饮 、 月 泌 肢 头 多
大 池 置 管 引 流术 ， 嘱病 人 平 卧 ， 持 腰 背 部 敷料 干燥 ， ５ｄ 并 保 经 ～
Ｉ２ 方 法 完 善术 前 准 备 ， 人 在 全 身 麻 醉 下行 显 微 镜 下 经 单 ． 病 鼻 孔 蝶 窦 人路 垂 体 瘤 切 除 术 。本 组 行 肿 瘤 全 切 除 ３ Ｏ例 ， 分 切 部 除 １ 例 ， 部分切除 ３ 。 ７ 小 例 １３ 结果 ． 术 后 视 野 、 力 恢 复 １ 例 ， 经 不 调 恢 复 ４例 。术 视 ６ 月 后 并 发 尿崩 症 ６例 ， 脊 液 漏 ３例 ， 药 物 脱 水 、 感 染 、 尿 、 脑 经 抗 利 置 腰穿 持 续 引 流 等相 关 治 疗 治 愈 出 院 。
２ ２ ４ 并 发症 护 理 ．．
异 。经 单 鼻 孔 蝶 窦人 路 手 术 治 疗 垂 体瘤 是近 代 神 经 外 科 的 一 项
重要 进 步 ， 国 内外 得 到广 泛 开 展 ， 有 创 伤 小 、 术 时 间 短 、 在 具 手 病
人恢复快 、 后 并发症少 的优点＿ ］ 术 ２ 。我 科 ２ ０ 。 ０ ９年 １月 一 ２０ ０９
壁， 因此 要 指 导 病 人用 口呼 吸 ， 时 吐 出 口腔 分 泌 物 。 随 ２ ２ ２ 输 液 护 理 根 据 病 人 病 情 及 术 中失 血 量 ， 格 控 制 输 ．． 严
内镜经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术围手术期护理
内镜经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术围手术期护理目的：探讨内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术围手术期有效的护理措施。
方法：总结2009年2月13日-2013年12月13日230例患者在全麻下实施内镜经鼻碟垂体腺瘤切除术围手术期护理，包括术前鼻腔、适应性训练等各项准备，术后病情观察、鼻腔护理、并发症的预防与处理。
结果：230例患者症状得到改善，且围手术期间均未发生血管、视神经损伤等严重并发症，无死亡病例发生。
结论：充分的术前准备和术后护理可减少垂体腺瘤患者围手术期并发症的发生。
标签：内镜；垂体腺瘤；经鼻碟入路；护理【Abstract】Objective：To discuss the resection perioperative nursing procedure of endoscopy approaching pituitary adenomas through transsphenoidal.Method：The experience of 230 patients’resection perioperative nursing of endoscopy approaching pituitary adenomas through transsphenoidal under the condition of general anesthesia from Feb 13，2009 to Dec 13，2013 were summed up.Result：230 cases had no serious complications during perioperative nursing.Conclusion：Adequate preparation before surgery and post-operative care can reduce the occurrence of pituitary adenoma patients undergoing operative complications.【Key words】Endoscopy；Pituitary adenomas；Endoscopy approaching through transsphenoidal；Nursing垂体腺瘤是常见的颅内肿瘤，人群发生率一般为十万分之七，其发病率在颅内肿瘤中约占10%的比率，是脑胶质细胞瘤和脑膜瘤以外常见的颅内肿瘤，近年来有逐渐增多的趋势[1]。
神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术病人的围手术期护理
耱粼
２ ０ １ ４ 年９ 月第 ９ 期
【 文献标识码 】 Ａ 【 文章￣ １ ２ ｏ ９ ５— ６ ８ ５ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ９
死亡 ， 有７ ８例治愈 出院， １ ７例症状好转后 出院 ， １ 例转院。结论 ： 提高对 重症肺 炎的认识 ， 为患儿提供更专业 的护理措施 ， 对患儿的康 复有重要意义。
【 关键词 】 小儿 ； 重症肺 炎 ； 护理 【 中图分类号 】 Ｒ ４ ７ ３ ７ ２
肺炎是小儿时期常见 的疾 病 ， 由于小儿 咽淋 巴组织 发育 不全 ， 气管 支 气管 狭 为 ２— ４ Ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ． 待缺氧症状改善病情好转后停止吸氧。 ２ ４ 合 理饮食 ： 重症肺炎患儿多 因高热 、 呕 吐、 腹 泻等原 因影响进 食 ， 所 以在 窄， 肺弹力纤维结缔组织发育不全 ， 血管丰 富 ， 易充 血 ， 间质发育 旺盛 ， 肺泡 数量少 ， 饮食 宜清淡 、 易 消化 ， 并保 证足够 的优 质蛋 白质。伴有 发热 易被痰液阻塞 鉴于 上述小儿解剖特点 ， 在该 年龄阶段 ， 很容 易发 生上呼 吸道感染 ， 患儿能进食的情况下 ， 可鼓励孩 子多喝水 ， 给予流质饮食 ， 由于患儿呼 吸次数较 多及发 热， 水 分散失 较 特别是冬春寒冷季节气候多变 时， 如果治疗不及时 ， 护理跟不 上， 则可继发为重 症肺 者 ， 炎， 病情变化迅速 ， 短期 内可危及生命 ， 一年来经我们医生的积极抢救和护士 的精 心 多 ， 所 以需 补充 足够的水 分。 ２ ５ 静 脉输液 ： 为了供给足够的热量及水分 ， 作为静脉给药 的途径 ， 肺炎患儿 护理 ， 得到了肯定治疗 ， 现对重症肺 炎的护理提一些护理体会 ： 经常需要静脉输液 。输液时应注意 ： ① 穿刺时动 作要轻 、 准、 稳， 保护好 血管。② 严 ｌ 临 床 资 料 保持 均匀滴入 ， 滴速应 控制在 ８～１ ２滴／ ｍ ｉ ｎ ， 避免 滴速过快 ， 回心 ｌ １ 一般资料 ： ９ ８ 例患儿均符合 ２ ０ ０ ３ 年英 国胸科学会 （Ｂ ｆ ｔ ｉ ｓ ｈ Ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ Ｓ ｏ ｃ ｉ — 格控制点滴速度 ， 造成心脏负荷过大而致心力衰竭。最好使用输 液泵控制滴 速， 一般 １ Ｏ～ ｅ ｔ ｙ ， Ｂ Ｔ Ｓ ） 提出的重症肺炎诊断标准 ， 其中男 ５ ５ 例， 女４ ３例 ， 年 龄 ２个月 ～ｌ Ｏ岁 ， 平 血量增加 ， 均４ ． ５岁， 病程 １ ～ １ ０ ｄ不等 ， 平均住 院天数 １ ５ ｄ 。 １ ５ ｍ ￣ ｈ左右 ， 维持液体 ２ ４ ｈ均匀输入 。③ 重症 患儿 常有水 电解 质紊乱 ， 应尽可 能经 １ ． ２ 临床 表现 ： ９ ８例患儿 均有不同程度的 咳喘、 呼 吸频率及 心率加快 、 发热， 口摄人 营养 ， 精确记录出入量 。④ 应用不 同药物 时应注 意配 伍禁忌 及降 低药效 问 并发呼吸衰竭 ４ ２ 例， 心力衰竭 ４ ８ 例， 中毒性脑病 ５ 例， 败血症 １例 ， Ｄ Ｉ Ｃ ２例， 查体 题 。⑤ 准确掌握药 量及液量 ， 密切观察用药前 、 中、 后反应及输液反应等情况 肺部均可闻及干湿性哕音 ， 胸片有 片状阴影。 ２ ６ 密切 观察病情 变化 ， 防止并发症 的发生 ① 当患儿突然出现烦躁不 安 、 面 色苍 白 、 气 喘 加剧 ， 呼吸 ＞ ６ Ｏ￣ Ｊ Ｅ ／ ｍ ｉ ｎ ， 心率 ＞ １ ． ３ 治疗 方法及结果 ： 给予吸氧 、 解 痉平喘 、 改善循环 、 镇静（ 必要时 ） 、 止 咳化 ８ ０次／ ｍ ｉ ｎ ， 肝脏在短时间 内急剧增大时 ， 应考虑心力衰竭 的可能 ， 应立 即采 取措施 痰、 营养支持、 免疫调节 、 纠正水及 电解质失衡 ， 据痰培养药敏结果选择有效 抗生素 ； １ 有心力衰竭时给予强心 、 利尿等处理 ； 严重呼 吸衰竭行气管插管呼吸机辅 助治疗 ， 合 以降低心脏前后负荷 ， 必要 时可给予强心剂 纠正心力衰竭 ； ②严密观察呼吸 的变化 ： 并 中毒性脑炎 给予镇静 、 脱水 、 营养脑 细胞 等处理 ， 合并 Ｄ Ｉ Ｃ抗凝 、 改善微 循环 等治 如患儿出现呼吸困难 ， 全 身紫绀， 呼吸节律不整 ， 或有 点头样及 抽泣样 呼吸 ， 甚至 出 疗 。经上述治疗 治愈 ７ ８例 ， 死亡 ２例 ， （ 死亡 ２例患儿均是 由于年龄偏小 、 病程 长且 现抽搐及 昏迷 ， 提示 可能已出现呼吸衰竭 ， 应及 时采取措 施 ， 并 使患者 取平 卧位 ， 头 偏一侧 ， 防止 胃内容物反流误吸 ； 喘憋明显者 取半卧位 ， 减轻 腹 内脏器 压迫横 膈 ， 增 合并了 Ｄ Ｉ Ｃ ） ， 好转 １ ７例 ， 转院 １ 例 ２ 护 理体 会 加肺腔容量 ， 减少回心血量 ； ③ 当患儿 出现烦 躁不安或 嗜睡 、 两眼凝视 或上 翻、 前 囟 隆起 、 昏迷 、 呼吸不规则 、 肌张力增加 ， 甚至惊厥 ， 脑脊液检查除压力增高或蛋 白轻度 ２ ． １ 保持适宜 的环境 保持环境空气新鲜 ， 清洁安静 ， 病室空气流通 ， 根据天气情况每 天 ２～ ３ 次， 每次 增高外 ， 余均正常 ， 这是 中毒性脑病 的典 型表现 ， 应立 即进 行抢救 ， 如 镇静 、 止惊 、 吸 １ ０ ～３ ０ ｍｉ ｎ的开窗时间 ， 同时要注意患儿 的保暖 ， 避免对 流风 ， 室内 的温度 要保持在 氧及减 轻脑水肿 等； ④腹胀也是重症肺炎 的一个 常见并发 症 ， 表 现为不 同程度 的腹 甚至呕血 、 便血 ， 多因微循环障碍所致 。出现这种情 况应立 １ ８～ ２ ０ ％， 相对湿度应保持在 ５ ０ ％～ ６ ０ ％ 将不同病员患儿尽量分开房间收住 ， 接触 胀及肠 鸣音减弱 或消失， 患儿注意消毒隔离操作 ， 以防止交叉感 染． 各种护理操作尽量集 中进行 ， 舒 适安静 的 即禁 食并胃肠 减压 ， 必要时使用改善 胃肠血流 的药物等 ２ ７ 健康教育 ： 恢 复期的患儿可配合 理疗仪局 部照射 ， 改 善血液循 环 ， 促 进炎 环境能使患儿更好 的休息和睡 眠， 有利于病情好转 ２ ． ２ 高热的护理 性分泌物的吸收。同时告知家长平时应对患儿加强营养 ， 增强体质 ， 进食高蛋 白 、 高 持续高热可 引起抽搐 ， 进而呼吸困难 ， 引起窒息 。因此要采取有效 的降温措施 ， 维生素饮食 ， 开展户外活 动． 进行体质锻炼 ， 尤其加强 呼吸运动锻炼 ， 改善呼 吸功能。 教 育患儿 咳嗽时用手 帕或纸捂嘴 ， 尽量勿使痰 飞沫 向周围喷射 。不随地 可采用 头部冷湿敷 ， 对伴有 烦燥不安 的患儿 ， 可用 １ ０ ％水合 氯醛保 留灌 肠等措施 ， 预防感染 ， 尽量使 患儿 安静， 减少机体有耗氧量 吐痰 ， 防止病菌污染空气而传染他 人。让家长 了解 防治呼吸 道感染 的知识 ， 预 防本 病发生 ， 一旦 患病在早期 能得到及 时处 理。 ２ ． ３ 保 持 呼 吸 道 通 畅并 及 时 给 氧 保持患儿 头颈部抬高 １ ５— ３ Ｏ ， 呈头 高脚低侧 卧位 ， 及时清 除呼 吸道分泌 物 ， 以 参考文献 防分泌物 吸人造成窒息 ，经 常给患儿 翻身， 以防肺部长时间受压 ， 发 生坠积性充血 ， ［ １ ］ 崔焱 儿科护理 学［ Ｍ］第三版 北京， 人 民卫 生出版社 ， ２ ０ ０ ５ ： １ ８ ４ 同时用 手轻拍患儿背部促 使痰液排 出 ， 并鼓励 和指导患儿 咳痰 ； 遵 医嘱 定时 给予雾 ［ ２ ］ 周静． ３ ８例小儿重症肺炎 的护理分析［ Ｊ ］ ． 基层 医学论坛 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ０ （ １ ） ： ６ ４ ６ ５ ． ３ ］ 范玲 儿科护理学［ Ｍ］ ． 第二版． 北京人民卫生 出版社， ２ ０ ０ ６ ： １ ０ ０ １ ０ ４ 化， 雾化后拍背吸痰 ， 按病情 给予吸氧 ， 一般采用鼻导管法 吸氧 ， 氧流量为 ０ ． ５一 ｌ Ｌ ／ ［ ａ ｒ ｉ ｎ ， 分泌物多或者经鼻导管吸氧后 缺氧症状不改善者应采用面罩或头罩给氧 ， 流量