胸椎椎弓根解剖与临床_012
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脊柱解剖图 颈胸腰椎
覆膜
后纵韧带
1
翼状韧带
覆膜深部
2
齿状尖韧带 翼状韧带
3
4
张口位形态
枕骨大孔
环枕前膜 前纵韧带
颈椎上段矢状面
覆膜
后纵韧带
2、胸椎
棘突 椎孔 横突 椎体
胸椎
侧面观
胸椎与肋骨的连结
胸椎节段整体
侧面观
3、腰椎
1 、椎体大、棘突呈板状向后平伸， 2 、椎孔从上位椎骨向下呈卵圆状、
三角形、三叶状，
腰神经后支的特殊行程
四、静脉
椎静脉系的静脉结构特征
是壁薄、无瓣、吻合很多， 可分为椎外静脉丛和椎内 静脉丛，
一 、椎外静脉丛
椎基静脉
椎内静脉丛 椎外静脉丛
二 、椎内静脉丛
椎内后静脉丛 椎内前静脉丛
后纵窦 前纵窦
腰椎静脉丛
冠状面观
腰椎静脉丛
纵剖面观
五、脊柱与脊髓断层解剖
关于脊柱、脊髓断层解 剖可参阅胸、腹各层面 解剖不在重复， 根据脊柱和脊髓的形态 学点说明如下：
寰枢关节是寰椎与枢椎之间的两个车轴
关节和两个磨动关节，
上位颈椎
后面观
颈椎整体观
隆椎
钩突
钩
钩突
椎关Biblioteka 节钩椎关节囊维持寰枢关节稳固性的结构有：
关节囊、寰枢前膜、寰
枢后膜、覆膜、寰椎十字韧 带、齿突尖韧带、翼状韧带 等，
环枕前膜
前纵韧带
环枕后膜 椎动脉
项韧带
椎动脉行程
椎动脉 第六颈椎孔
覆膜与前纵韧带
1、椎管由各椎骨的椎孔借骨连结结
构相连而成，上经枕骨大孔通颅腔,下经骶 管通向骶管裂孔，椎管前壁是椎体、椎间 盘、后纵韧带后面；后壁为椎板、黄韧带 并靠邻关节突间关节；两侧壁为椎弓根和 椎间孔，
颈椎胸椎应用解剖ppt课件
25
Husted等于2003年又设计了类似的进钉方法，不 过进钉点比前者更靠头侧，恰位于横突末端肋横 突关节的头侧，经过肋骨和横突之间进入椎体， 角度向尾侧和内侧倾斜。
26
椎弓根一肋骨间的解剖结构：肋椎关 节包含肋头关节 和 肋横突关节。其中，肋 头关节有肋头幅状韧带和关节内韧带加强； 肋横突关节有肋横突韧带、囊韧带、肋横 突上韧带和肋横突外侧韧带等加强。T4 椎 弓根横径小于5 mm，而椎弓根一肋骨间横 径为14.46～14.92 mm，后者的横径约为 前者的3倍。
这一关节在颈椎的稳定性、骨质增生、颈椎病以及在颈椎外科手
术中有着重要意义。
11
寰椎
通常有三个骨化中心，每侧块各一，3～4 岁延伸到后弓直接相连。新生儿的前弓是 纤维软骨，约在1岁末出现一独立的骨化中 心，6～8岁与侧块连接。
寰椎的变异：
寰椎后弓缺如、
寰椎横突后沟（管），内常有静脉，静脉的粗细与沟或管的
1
枕骨大孔的区的结构
2
卵圆孔 棘孔 颈动脉管 颈静脉孔 乳突 髁管
枕外嵴
枕外隆凸
咽结节 舌下神经管
枕髁 茎乳孔
枕骨大孔
下项线 上项线
3
枕骨大孔区的先天性畸形
1.颅底内翻 2.扁平颅底 3.寰枕融合 4.寰枢椎脱位 5.颈椎融合 6.小脑扁桃体及延髓下疝
4
椎骨的发育
环状骺 上关节突
透明软骨板
2个月始龄
15
进化过程中，哺乳类动物膈的发育以 及肋的适应呼吸，完善了肋的形成，并与 椎骨构成关节，但仅限于胸部。而颈、腰、 骶部肋并未完全消失，其遗迹与这些椎骨 横突结合。
16
颈椎椎弓根的应用解剖
自Abumi 等最早报道使用颈椎椎
Husted等于2003年又设计了类似的进钉方法，不 过进钉点比前者更靠头侧，恰位于横突末端肋横 突关节的头侧，经过肋骨和横突之间进入椎体， 角度向尾侧和内侧倾斜。
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椎弓根一肋骨间的解剖结构：肋椎关 节包含肋头关节 和 肋横突关节。其中，肋 头关节有肋头幅状韧带和关节内韧带加强； 肋横突关节有肋横突韧带、囊韧带、肋横 突上韧带和肋横突外侧韧带等加强。T4 椎 弓根横径小于5 mm，而椎弓根一肋骨间横 径为14.46～14.92 mm，后者的横径约为 前者的3倍。
这一关节在颈椎的稳定性、骨质增生、颈椎病以及在颈椎外科手
术中有着重要意义。
11
寰椎
通常有三个骨化中心，每侧块各一，3～4 岁延伸到后弓直接相连。新生儿的前弓是 纤维软骨，约在1岁末出现一独立的骨化中 心，6～8岁与侧块连接。
寰椎的变异：
寰椎后弓缺如、
寰椎横突后沟（管），内常有静脉，静脉的粗细与沟或管的
1
枕骨大孔的区的结构
2
卵圆孔 棘孔 颈动脉管 颈静脉孔 乳突 髁管
枕外嵴
枕外隆凸
咽结节 舌下神经管
枕髁 茎乳孔
枕骨大孔
下项线 上项线
3
枕骨大孔区的先天性畸形
1.颅底内翻 2.扁平颅底 3.寰枕融合 4.寰枢椎脱位 5.颈椎融合 6.小脑扁桃体及延髓下疝
4
椎骨的发育
环状骺 上关节突
透明软骨板
2个月始龄
15
进化过程中，哺乳类动物膈的发育以 及肋的适应呼吸，完善了肋的形成，并与 椎骨构成关节，但仅限于胸部。而颈、腰、 骶部肋并未完全消失，其遗迹与这些椎骨 横突结合。
16
颈椎椎弓根的应用解剖
自Abumi 等最早报道使用颈椎椎
经椎弓根胸椎内固定的应用解剖及临床意义
参考文献 : [ 1 ] 林英辉 . 医 学 临床 检验 结 果的 影响 因 素及 控制 对 策探 讨
[ J ]. 实用预防医学 , 2007, 14 ( 6) . [ 2 ] 田红娟. 发展循证检验医学提高医学检验质量 [ J ]. 医疗装
备 , 2006 ( 9) : 35 - 36. [ 3 ] 郝任堂 ,班俊智 ,仲冬梅 .医 学捡验结果 分析前 和分析 后的
— 34 —
1. 2 手术方法
手术在全麻下进行 ,患者俯卧于手 术台上 ,胸 腹两侧 均用硬质海棉 垫垫 起 。取后 正中 切口 ,切开 皮肤 、皮下 、 筋膜 ,电刀切入至 棘突 , 两侧肌 肉做 骨膜 下剥 离 ,显 露病 椎及上下椎椎板 ,“C”臂 X 光机 透视 下定 位 。选择 上位 椎体下关节突尖部的垂线与横突上缘水平线之交点为进 针点 ,先用 3. 0mm 球 形钻 头 磨去 骨皮 质 ,用 丝 锥或 小刮 匙从此处轻轻钻入 。注意角度上位胸椎与矢状面呈 10 20°,与水平 面呈 10 - 20°,中 下 位 胸 椎 与矢 状 面 呈 0 10°,与水平面呈 20 - 25°, T12 与 水平 面 呈 10 °。选 择椎 弓根钉 T1 - 5直径为 3. 5 - 4. 0mm、长度 为 3. 0 - 3. 5cm; T6 - 10 直径为 4. 0 - 4. 5mm,长 度为 3. 5 - 4. 0cm; T11 12直径为 5. 5 - 6. 0mm ,长 度 为 4. 0 - 4. 2cm ,沿 孔 道置 入。骨折病人根据情况做椎板减压植骨 、椎管前方椎挤 减压植骨 、单侧 270°减压植骨 ,肿瘤及结核病 人做椎体切 除重建 。最后上 椎弓 根连 接杆 复位 固定 ,“C”臂透 视下 位置佳 ,留置引流 ,逐层缝合 。
[ J ]. 实用预防医学 , 2007, 14 ( 6) . [ 2 ] 田红娟. 发展循证检验医学提高医学检验质量 [ J ]. 医疗装
备 , 2006 ( 9) : 35 - 36. [ 3 ] 郝任堂 ,班俊智 ,仲冬梅 .医 学捡验结果 分析前 和分析 后的
— 34 —
1. 2 手术方法
手术在全麻下进行 ,患者俯卧于手 术台上 ,胸 腹两侧 均用硬质海棉 垫垫 起 。取后 正中 切口 ,切开 皮肤 、皮下 、 筋膜 ,电刀切入至 棘突 , 两侧肌 肉做 骨膜 下剥 离 ,显 露病 椎及上下椎椎板 ,“C”臂 X 光机 透视 下定 位 。选择 上位 椎体下关节突尖部的垂线与横突上缘水平线之交点为进 针点 ,先用 3. 0mm 球 形钻 头 磨去 骨皮 质 ,用 丝 锥或 小刮 匙从此处轻轻钻入 。注意角度上位胸椎与矢状面呈 10 20°,与水平 面呈 10 - 20°,中 下 位 胸 椎 与矢 状 面 呈 0 10°,与水平面呈 20 - 25°, T12 与 水平 面 呈 10 °。选 择椎 弓根钉 T1 - 5直径为 3. 5 - 4. 0mm、长度 为 3. 0 - 3. 5cm; T6 - 10 直径为 4. 0 - 4. 5mm,长 度为 3. 5 - 4. 0cm; T11 12直径为 5. 5 - 6. 0mm ,长 度 为 4. 0 - 4. 2cm ,沿 孔 道置 入。骨折病人根据情况做椎板减压植骨 、椎管前方椎挤 减压植骨 、单侧 270°减压植骨 ,肿瘤及结核病 人做椎体切 除重建 。最后上 椎弓 根连 接杆 复位 固定 ,“C”臂透 视下 位置佳 ,留置引流 ,逐层缝合 。
脊柱解剖图(颈胸腰椎)
2、脊神经根
脊神
经有前、 后根相 连，前 根均较 后根为 大。
后根 脊神经节 前根
73
（2）、脊神经与脊髓被膜的关系
脊膜套袖
神经外膜
74
脊神经与硬脊膜的关系
硬脊膜
前 根窦椎神 经
75
脊神经---窦椎神经
窦椎神经
76
窦椎神经
窦椎神经
77
腰神经后支的特殊行程
78
四、静脉
椎静脉系的静脉结构特征
L1
L3
L5 36
37
4、骶骨与尾骨（前面观）
上关节突
岬
骶骨尖 尾骨
38
骶骨与尾骨（后面观）
上关节突 骶管
骶角 尾骨角
39
（三）、脊柱---椎骨间连接
1、椎间盘：占脊柱全长约1/4，颈、腰段最厚。
髓核 纤维环
40
椎间盘结构
棘突
髓核 纤维环
41
椎间盘 ：
1、软骨终板 （Endplat of Cartilage）
1、脊柱颈段
66
椎间孔
椎间孔
位于上下椎 骨的椎弓根 之间。其中 颈椎部与腰 椎部椎间孔 具有重要的 临床意义。
67
颈段椎间孔
前内侧壁为钩椎关节 后外侧壁为椎间突关节 上、下为椎弓根 形成一骨性管道
68
69
2、脊柱胸段 3、脊柱腰段
70
腰骶段椎间孔（管）
71
72
三、脊神经
1、脊神经与脊髓的关系
88
55
腰段神经根管与下述结构的关系
a.腰段椎管侧隐窝明显。 b.盘黄间隙即椎间盘
与黄韧带之间的间隙。
c.上关节突旁沟。 d.椎弓根下沟。
脊神
经有前、 后根相 连，前 根均较 后根为 大。
后根 脊神经节 前根
73
（2）、脊神经与脊髓被膜的关系
脊膜套袖
神经外膜
74
脊神经与硬脊膜的关系
硬脊膜
前 根窦椎神 经
75
脊神经---窦椎神经
窦椎神经
76
窦椎神经
窦椎神经
77
腰神经后支的特殊行程
78
四、静脉
椎静脉系的静脉结构特征
L1
L3
L5 36
37
4、骶骨与尾骨（前面观）
上关节突
岬
骶骨尖 尾骨
38
骶骨与尾骨（后面观）
上关节突 骶管
骶角 尾骨角
39
（三）、脊柱---椎骨间连接
1、椎间盘：占脊柱全长约1/4，颈、腰段最厚。
髓核 纤维环
40
椎间盘结构
棘突
髓核 纤维环
41
椎间盘 ：
1、软骨终板 （Endplat of Cartilage）
1、脊柱颈段
66
椎间孔
椎间孔
位于上下椎 骨的椎弓根 之间。其中 颈椎部与腰 椎部椎间孔 具有重要的 临床意义。
67
颈段椎间孔
前内侧壁为钩椎关节 后外侧壁为椎间突关节 上、下为椎弓根 形成一骨性管道
68
69
2、脊柱胸段 3、脊柱腰段
70
腰骶段椎间孔（管）
71
72
三、脊神经
1、脊神经与脊髓的关系
88
55
腰段神经根管与下述结构的关系
a.腰段椎管侧隐窝明显。 b.盘黄间隙即椎间盘
与黄韧带之间的间隙。
c.上关节突旁沟。 d.椎弓根下沟。
胸椎椎弓根解剖及临床
探针扩开钉道的过程中，始终要平稳用力，一旦探针有落空感，说明探针突破皮质骨进入了软组
织，需要马上退出探针并改变方向，挽回椎弓根。椎体容易被探针穿透。因椎弓根钉约60%的受力 位于椎弓根，约20%的受力位于椎体后部，因此除了骶骨钉需要双皮质固定以外，其他椎体均要求 保持前侧皮质完整。 3、取出探针后，要确认从钉道内缓慢地流出血液而非脑脊液。用细的椎弓根软探触探椎弓根 的五个壁：底部、内侧、外侧、上壁和下壁，需要特别关注管道10～15 mm处的内侧壁和上壁的连 接处，因为此处是椎弓根和椎管之间的峡部。仔细感觉管道壁是否为骨性，就可以调整钉道的方 向，以挽回椎弓根。
螺钉不超过椎体前后径80%为好。
植入螺钉
沿着攻丝后的钉道轴心缓慢钻入螺钉，
使螺纹匀速进入钉道，均匀地对钉道四壁
产生膨胀压力，使其产生粘弹螺纹
对骨质的抓持力较好。始终保持同心圆状
转动手柄，尽量避免摇晃。植入螺钉后再
次透视，按照前述的标准判断螺钉的位置。
手术操作步骤及注意事项同 腰椎椎弓根
攻丝及再触探
确认钉道壁完整后，则测量钉道的深度
（即螺钉的长度），一般上胸椎为30～35 mm，中胸椎为35～40 mm，下胸椎为40～ 45 mm。攻丝的直径应比预计植入的椎弓根 螺钉直径小1 mm。攻丝时始终沿着钉道的 方向，完成后再探触钉道壁的完整性并测 量螺钉长度。
胸椎椎弓根的的 进钉角度和深度
支及脂肪组织），前方的心脏和大血管，前侧方的肺。 了解椎弓根与上述重要毗邻结构的关系对于准确 植入胸椎椎弓根螺钉、避免严重并发症具有重要意义。
胸椎椎弓根内壁与硬膜囊紧密相贴，几乎无任何间隙，因此螺 钉突破椎弓根内壁造成脊髓损伤的可能性较大，加上胸椎弓根宽度 较小，操作中应掌握好横断面内倾角，极力避免突破椎弓根内壁。 椎弓根外侧的肋横突关节具有一定保护胸膜和肺的作用，在椎 弓根外侧壁破裂时，有助于维持钉道的稳定性。 椎弓根上下缘与相邻椎间孔内的神经根均具有一定距离，分别
胸椎椎弓根解剖及临床
谢谢您的观看
通过宣传教育，提高公众对胸椎椎弓根解剖及保 健知识的了解。
提醒及时就医
教育公众在出现胸椎不适症状时及时就医，以免 延误治疗。
ABCD
倡导健康生活方式
宣传健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等 ，以降低胸椎疾病风险。
促进康复与预防的结合
强调在胸椎疾病治疗过程中，注重康复与预防的 结合，降低复发风险。
THANKS
胸椎椎弓根解剖及临床
汇报人： 2023-12-25
目录
• 胸椎椎弓根的解剖结构 • 胸椎椎弓根的临床应用 • 胸椎椎弓根相关疾病 • 胸椎椎弓根疾病的诊断与治疗 • 胸椎椎弓根疾病预防与保健
01
胸椎椎弓根的解剖结构
椎弓根的形态
椎弓根呈长方形，位 于椎骨中部，连接椎 体和椎弓。
椎弓根的形态对于胸 椎的稳定性和运动功 能具有重要意义。
矫正畸形
椎弓根在手术中可以作为支撑点 ，用于矫正脊柱侧弯、后凸等畸 形，恢复脊柱的正常生理曲度和 序列。
减压作用
在手术中，通过椎弓根切除或撑 开，可以减轻神经根或脊髓受到 的压迫，缓解疼痛和改善神经功 能。
椎弓根在诊断中的应用
X线检查
通过X线检查可以观察椎弓根的形 态、大小、位置以及与周围组织 的毗邻关系，辅助诊断脊柱相关 疾病。
非手术治疗
对于轻度胸椎椎弓根疾病的患者，可以采用药物治疗、物理治疗和 康复训练等非手术治疗方法。
手术治疗
对于严重的胸椎椎弓根疾病，如骨折、肿瘤等，需要采取手术治疗 ，以恢复胸椎的正常结构和功能。
微创治疗
随着医学技术的进步，微创治疗逐渐成为胸椎椎弓根疾病治疗的新趋 势，如椎间孔镜技术、射频消融等，具有创伤小、恢复快的优点。
CT扫描能够更清晰地显示胸椎椎弓根的细 节，包括骨质增生、骨折、肿瘤等，为诊 断提供更准确的依据。
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提醒及时就医
教育公众在出现胸椎不适症状时及时就医，以免 延误治疗。
ABCD
倡导健康生活方式
宣传健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等 ，以降低胸椎疾病风险。
促进康复与预防的结合
强调在胸椎疾病治疗过程中，注重康复与预防的 结合，降低复发风险。
THANKS
胸椎椎弓根解剖及临床
汇报人： 2023-12-25
目录
• 胸椎椎弓根的解剖结构 • 胸椎椎弓根的临床应用 • 胸椎椎弓根相关疾病 • 胸椎椎弓根疾病的诊断与治疗 • 胸椎椎弓根疾病预防与保健
01
胸椎椎弓根的解剖结构
椎弓根的形态
椎弓根呈长方形，位 于椎骨中部，连接椎 体和椎弓。
椎弓根的形态对于胸 椎的稳定性和运动功 能具有重要意义。
矫正畸形
椎弓根在手术中可以作为支撑点 ，用于矫正脊柱侧弯、后凸等畸 形，恢复脊柱的正常生理曲度和 序列。
减压作用
在手术中，通过椎弓根切除或撑 开，可以减轻神经根或脊髓受到 的压迫，缓解疼痛和改善神经功 能。
椎弓根在诊断中的应用
X线检查
通过X线检查可以观察椎弓根的形 态、大小、位置以及与周围组织 的毗邻关系，辅助诊断脊柱相关 疾病。
非手术治疗
对于轻度胸椎椎弓根疾病的患者，可以采用药物治疗、物理治疗和 康复训练等非手术治疗方法。
手术治疗
对于严重的胸椎椎弓根疾病，如骨折、肿瘤等，需要采取手术治疗 ，以恢复胸椎的正常结构和功能。
微创治疗
随着医学技术的进步，微创治疗逐渐成为胸椎椎弓根疾病治疗的新趋 势，如椎间孔镜技术、射频消融等，具有创伤小、恢复快的优点。
CT扫描能够更清晰地显示胸椎椎弓根的细 节，包括骨质增生、骨折、肿瘤等，为诊 断提供更准确的依据。
胸腰椎椎弓根解剖参数三维分析
为逐步增加 的趋势 ，而矢状 面角度变化规律不 明显 ，大部分在士 。 围之 内。结论 ５范 柱 解 剖 特 点 ，为 制定 个 性化 椎 弓根 镙 钉 植 入 方 案 提 供 依 据 。 ｌ 键 词 】 胸腰 椎 ；椎 弓根 ；解 剖 ；三 维 关
胸 腰椎 三维重建与测量可 以从多个角度显示脊
一
ｌ４ 一 ３
中国 康 复 理论 与 实践 ２ １ 年 ２ 第 ｌ 卷 第 ２ Ｃ ｉ ｅａ ｉＴ ｅｒ ＰａｔＦ ｂ ２ １， ｏ． ８ Ｎ ． ０２ 月 ８ 期 ｈｎ ＪＲ ｈｂｌ ｈｏｙ ｒｃ ｅ． ０ ２ Ｖ １１， ｏ２ ，
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中 国 康 复 理 论 与 实 践 ２ １ 年 ２ 第 １ 卷 第 ２ Ｃ ｉ ｅａ ｉＴ ｅ￣ ＰａｔＦｂ ２ １ ， ｏ． ８ Ｎ ． ０２ 月 ８ 期 ｈｎＪＲ ｈ ｂｌ ｈｏ ｒｃ， ｅ ．０ ２ Ｖ １１ ， ｏ ２
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胸椎解剖及生理
精选可编辑ppt
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胸椎与器官的关系
第1胸椎： 喉头、食道、气管、手、 手
腕、手指
为什么老是 腰酸背痛呢？
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胸椎各椎骨对应疾病
第一胸椎：
食道炎、食道肿痛、哮喘、 呼吸困难、气管炎、胸膜炎、 手凉、手指关节疼痛。
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胸椎与器官的关系
第2胸椎： 心脏、冠状动脉、胸膜
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胸椎与器官的关系
第6胸椎：
胃、
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胸椎各椎骨对应疾病
第六胸椎：各种胃炎、胃酸分泌紊 乱、消化不良、胃溃疡、胃癌、 胃动力不足。
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胸椎与器官的关系
第7胸椎： 胰脏、十二指肠、
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胸椎各椎骨对应疾病
第七胸椎：各种消化酶不正常分 泌、糖尿病、低血糖
、十二指肠溃疡。
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胸椎与器官的关系
第8胸椎： 脾脏、横肋膜。
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胸椎各椎骨对应疾病
第八胸椎：贫血、脾大、烦躁易怒、 呼吸不畅、麻疹、肥胖难减、多 汗盗汗、睡眠多梦。
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胸椎与器官的关系
第9、10胸椎： 肾上腺、肾脏
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胸椎各椎骨对应疾病
九、十胸椎： 尿痛、肾炎、肾衰竭、尿毒症、
动脉硬化、慢性疲劳、腰痛、肾 部病症。
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胸椎与器官的关系
第11胸椎： 肾脏、输尿管
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胸椎各椎骨对应疾病