肩关节骨科特殊检查
肩关节影像学及特殊检查
肩关节影像学及特殊检查肩关节影像学及特殊检查肩关节是人体上肢最大的关节之一，对于肩关节的影像学及特殊检查的了解，有助于对肩关节相关疾病的诊断和治疗。
本文将介绍肩关节影像学的常用检查方法以及一些特殊检查的应用。
一、肩关节影像学检查方法肩关节影像学检查主要包括X线检查、超声检查、CT（计算机断层扫描）检查和MRI（磁共振成像）检查。
下面将分别介绍这些检查方法。
1. X线检查X线检查是最常用的肩关节影像学检查方法之一，它可以显示肩关节的骨骼结构、关节间隙、关节包囊等信息。
X线检查可以检测肩关节骨折、关节炎、关节脱位等疾病。
2. 超声检查超声检查是无创、无辐射的检查方法，适用于对肩袖损伤、肩关节滑膜囊肿、肩关节囊肿等病变进行检测。
超声检查可以帮助评估肩关节的软组织结构，如肌腱和肌肉。
3. CT检查CT检查是通过多次X线扫描所获得的断层图像，可以显示肩关节的骨骼结构、关节面形态、软骨破坏等信息。
4. MRI检查MRI检查是一种无辐射的影像学检查方法，可以提供关于肩关节软组织结构的详细信息。
MRI检查对于肩袖损伤、关节滑膜炎、关节周围肿瘤等疾病的诊断有很高的准确性。
二、特殊检查方法除了常规的肩关节影像学检查方法外，还有一些特殊的检查方法可用于辅助肩关节疾病的诊断和治疗。
以下是其中几种常见的特殊检查方法。
1. 造影剂注射造影剂注射是一种通过在检查过程中向关节内注射造影剂，以增强对关节结构的显示的方法。
这种方法常用于肩关节滑膜囊肿、囊肿切除术后复发性滑膜囊肿、肩关节滑膜炎等疾病的检查。
2. 动态肩关节影像学检查动态肩关节影像学检查是一种通过运动检查肩关节功能和关节稳定性的方法。
这种方法可以帮助诊断肩关节脱位、复杂性肩袖撕裂等疾病。
3. 肩关节镜检查肩关节镜检查是一种通过镜像技术直接观察肩关节内结构并进行治疗的方法。
肩关节镜检查通常用于肩袖损伤、钩突骨刺、肩关节软骨损伤等疾病的诊断和治疗。
三、肩关节影像学检查是诊断肩关节相关疾病的重要手段，常用的肩关节影像学检查方法包括X线检查、超声检查、CT检查和MRI检查。
肩关节影像学及特殊检查
肩关节影像学及特殊检查一、肩关节影像学检查肩关节影像学检查是诊断和评估肩关节疾病的重要方法。
常用的肩关节影像学检查包括X线检查、超声检查、磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）等。
1. X线检查X线检查是最常用的肩关节影像学检查方法之一。
它可以用于观察肩关节骨骼结构的异常，例如肩关节骨折、骨质疏松和关节面的退行性变化等。
2. 超声检查超声检查是无创、无辐射的检查方法，可以评估肩关节的软组织结构。
它可以显示肩关节周围的肌腱、肌肉、滑囊和关节囊等结构，对于检查肩袖损伤、滑囊炎和关节积液等疾病具有较高的敏感性和特异性。
3. 磁共振成像（MRI）MRI是一种无创、多平面重建的影像学检查方法，具有较高的分辨率和灵敏度。
它可以详细显示肩关节的软组织结构，包括肌腱、肌肉、滑囊、关节囊、韧带和关节软骨等。
MRI广泛应用于评估肩袖损伤、肩关节滑膜炎、关节盂撞击综合征等疾病。
4. 计算机断层扫描（CT）CT可以提供更详细的骨骼结构信息，对于评估肩关节骨折、关节面的磨损和骨性撞击综合征等疾病有很高的诊断价值。
CT还可以进行三维重建，更直观地显示肩关节的解剖结构和病变部位。
二、肩关节特殊检查除了常规的影像学检查外，还有一些特殊的检查方法可以用于肩关节的评估。
1. 关节镜检查关节镜检查是通过将摄像设备插入肩关节进行观察和诊断的方法。
它可以直接观察肩关节的内部结构，对于评估肩袖损伤、滑囊损伤、关节软骨病变等疾病具有很高的准确性。
2. 肩关节活动度测量肩关节活动度测量是通过关节测量仪等设备对肩关节的活动度进行评估。
它可以量化评估肩关节的活动范围，对于评估肩关节功能的恢复和监测疾病的进展具有重要意义。
3. 动力电子肌电图检查动力电子肌电图检查可以评估肩关节的肌肉功能和协调性。
它可以检测肩部肌肉的强度和协调性，对于评估肩袖损伤和肩关节稳定性等疾病具有较高的敏感性和特异性。
4. 针刺检查针刺检查是通过在疑似肩关节疾病的病灶区域进行针刺刺激，观察病灶区域的反应和疼痛程度等指标。
肩关节体格检查之特殊试验（五）
肩关节体格检查之特殊试验（五）在肩部检查中，特殊试验往往用于证实前面的发现，检查者必须熟悉掌握特殊检查，因为熟练程度能影响结果的可靠性。
同时，由于特殊检查的特异性和敏感性，其不能作为确诊的唯一依据。
本文主要介绍韧带病变&肱二头肌病变的特殊试验。
01韧带病变Crank试验/曲柄试验Crank Test此试验主要用来检查不同的盂肱韧带。
例如，在手臂侧方做Crank试验，主要用来检查上盂肱韧带和关节囊。
在外展45-60°时，检查中盂肱韧带，喙肱韧带，下盂肱韧带（前份）和前关节囊（A&B）。
在外展超过90°时，主要用来检查下盂肱韧带和前关节囊（C）。
后下盂肱韧带检查Posterior Inferior Glenohumeral Ligament Test此试验主要用来检查下盂肱韧带的后部。
患者坐位，检查者将患者手臂前屈80-90°，然后内旋并水平内收40°（A）。
在做这些动作时，检查者接触关节盂的后下区域（B）。
如果在该区域感到疼痛或肱骨头突出，则为阳性，表明下盂肱韧带后部损伤；如果这些动作受限，表明后关节囊紧张。
喙锁韧带检查Coracoclavicular Ligament Test此试验主要用来检查喙锁韧带圆锥部的完整性，患者侧卧，健侧向下，手臂置于下背部，检查者固定锁骨，同时向胸壁方向推动肩胛骨下角（A）。
而且，我们可以在同一位置检查韧带的斜部，检查者固定锁骨，并向远离胸壁方向推动肩胛骨内侧缘（B）。
若锁骨外1/3和内2/3之间的下方出现疼痛则为阳性。
02肱二头肌病变速度试验（肱二头肌或直臂试验）Speed Test（Biceps or Straight-Arm Test）患者肩前屈，掌面朝上，肘关节伸直，检查者固定患者肩关节，避免肩关节前倾，使患者前臂抗阻旋前。
也可使患者屈肘90°，前臂旋后，嘱患者抗阻伸肘，再旋前使掌面朝下。
如果肱二头肌沟有触压痛则为阳性。
骨科医生必看的9个部位特殊物理检查
骨科医生必看的9个部位特殊物理检查体格检查是医生必须掌握的基本功，对于正确诊断非常重要。
通过查体，医生可以发现具有临床诊断意义的体征。
通常查体原则是按照先健侧、先主动的检查顺序，充分暴露、两侧对比，手法全面、反复、轻柔和到位。
骨科查体依赖于细致的临床体检；与其他专业体检大体相同；侧重于运动系统的检查，尤其是脊柱和四肢部分；检查时应该结合功能上和解剖上的特点来操作。
1、颈部特殊试验(1)臂从神经牵拉试验：又称Eaton试验。
此试验之机制是使神经根受到牵拉，观察是否发生患侧上肢反射性痛。
检查时，让患者颈部前屈，检查者一手放于头部病侧，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牵拉，如感觉患肢有疼痛、麻木则为阳性。
见于神经根型颈椎病、臂丛损伤、前斜角肌综合征。
(2)头部叩击试验：病人坐位，医生以一手平置于患者头部，掌心接触头项，另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。
若病人感到颈部不适、疼痛或上肢(一侧或两侧)痛、酸麻，则该试验为阳性。
见于神经根型颈椎病。
(3)椎间孔挤压试验：又称Spurling试验。
让患者端坐，头后仰并偏向患侧，检查者立于患者后方，用手按住患者顶部向下施加压力，如患肢发生放射性疼痛即为阳性。
见于神经根型颈椎病。
(4)转身看物试验：让患者观看自己肩部或身旁某物，若患者不能或不敢贸然转头或转动全身观看，说明颈椎或颈肌有疾患，如颈椎结核、颈椎强直、“落枕”等。
(5)头前屈旋转试验：也称Fenz试验。
先将患者头部前屈继而向左右旋转，如颈椎出现疼痛即为阳性，多提示有颈椎骨关节病。
2、胸腰椎特殊试验(1)拾物试验：在地上放一物品，嘱患儿去拾，如骶棘肌有痉挛，患儿拾物时只能屈曲两侧膝、髋关节而不能弯腰，多见于下胸椎及腰椎病变。
(2)(儿童)腰部伸展试验：患儿俯卧，检查者用双手提起患儿双足，将两下肢及骨盆轻轻上提，如有腰椎病变，由于肌痉挛，腰部保持僵直，生理前凸消失。
(3)直腿抬高试验：患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。
肩关节骨科特殊检查
摸背试验(Aｐpｌy Scratch Test)患者用手分别从同侧肩上方向后摸对侧肩上方向后摸对侧肩胛上缘或用手从同侧肩下方向后摸对侧肩胛下缘。
判断肩关节内旋及外旋功能。
Jｏb试验(Emptｙｃan test 空杯试验)令患者双臂前屈90°并向外展３０°作前平举。
同时,在此位置上尽量作双上肢得内旋,使两手拇指向下。
检查者,在患者双腕部提供一个对等得向下压力、与健肢对比,患者会明显感觉到患肩疼痛与无力、用于检查冈上肌断裂。
落臂试验(Dropａrm tesｔ)患侧肩关节不能主动外展,或被动将上肢置于９0°外展位以后,患者能维持住外展,但只要在腕部稍加压力,或要求放下上肢。
突然落下为阳性。
用于检查冈上肌腱断裂。
外旋抗阻试验(the External Rｏtaｔｉon Resi ｓteｎce Sｔrenｇtｈtesｔ,ERRS)患者肩处于内收位,屈肘9０°,肘部处于体侧并夹紧。
嘱患者抗阻力将双肩外旋,使双手远离体侧。
(注意在0°位与９0°位)若出现肩部疼痛则为阳性,提示冈下肌、小圆肌损伤。
坠落试验(Ｄrｏp test)患者取坐位,肩关节在肩胛骨平面外展９０°,屈肘90 °,检查者使肩关节达到最大程度得外旋,然后放松嘱患者自行保持该位置、若患者无力保持最大外旋,手从上方坠落,至肩内旋,则为阳性,提示冈下肌、小圆肌损伤。
外旋衰减征(External Rｏtation Lag Sｉｇn)患者肘关节屈曲90 °,肩关节在肩胛骨平面外展20 °。
检查者一只手固定肘关节,另一只手使肩关节外旋达最大程度,然后放松嘱患者自行保持最大外旋。
若外旋度数逐渐减少,则为阳性,提示冈下肌、小圆肌损伤。
抬离试验Lift ofｆtｅsｔ患者将手背置于下背部,手心向后。
然后将手抬离背部,必要时可以适当给予阻力、若患者手无法抬离背部,则为阳性,提示肩胛下肌损伤。
肩关节影像学及特殊检查
肩关节影像学及特殊检查肩关节影像学及特殊检查一、影像学检查1.X线检查a) 用途：用以初步诊断和评估肩关节骨骼结构的异常情况。
b) 方法：患者站立或坐立，保持上身直立，肩关节进行正位和侧位拍片。
c) 结果评估：注意观察肩关节骨骼的形态、关节间隙的宽度、骨质密度、关节的对称性等。
2.超声检查a) 用途：评估肩关节周围结构，包括肌腱、肌肉、关节囊等软组织的病变情况。
b) 方法：使用超声探头在肩关节区域进行扫描，观察结构以及异常变化。
c) 结果评估：注意观察肩袖肌腱是否有撕裂、钙化、肌肉损伤、肩关节囊肿等异常情况。
3.CT扫描a) 用途：评估骨骼的解剖结构以及关节面、关节囊等软组织的情况。
b) 方法：患者躺平，进行螺旋CT扫描，重建图像并进行分析。
c) 结果评估：观察肩关节的骨骼结构、关节面的情况，同时注意肌腱、肌肉等软组织的异常变化。
4.MRI检查a) 用途：评估肩关节软组织的病变情况，包括肌腱、肌肉、韧带、软骨等。
b) 方法：患者躺平，在肩关节区域进行MRI扫描，获得详细结构图像。
c) 结果评估：观察肩袖肌腱是否有撕裂、水肿，肌肉损伤及关节软骨情况等。
二、特殊检查1.钼层析成像（DSA）a) 用途：对血管病变进行诊断和治疗监测。
b) 方法：通过在患者的血管内插入导管，注入造影剂来观察肩关节血供情况。
c) 结果评估：观察肩关节血管的通畅性、异常管径和血管病变情况。
2.磁共振成像（MRA）a) 用途：评估肩关节血管的解剖结构及病变情况。
b) 方法：患者躺平进行肩关节MRA扫描，观察血管结构和异常变化。
c) 结果评估：注意观察肩关节血管的通畅性、异常扩张、狭窄等情况。
3.骨密度测定a) 用途：评估肩关节骨骼的密度，判断骨质疏松症程度。
b) 方法：使用骨密度仪对肩关节进行扫描，测定骨密度数值。
c) 结果评估：根据测定的数值判断肩关节骨骼的密度状况。
附件：1.X线示例图像2.超声示例图像3.CT扫描示例图像4.MRI示例图像5.DSA示例图像6.MRA示例图像7.骨密度测定结果图像法律名词及注释：1.肩袖肌腱：指肩部周围的肱二头肌肌腱、肩胛提肌肌腱、冈上肌肌腱和冈下肌肌腱的总称。
肩关节影像学及特殊检查
肩关节影像学及特殊检查肩关节影像学及特殊检查一、肩关节影像学⒈ X线检查a) 体位：前后位、侧位b) 检查目的：观察肩关节骨骼结构，检查骨折、关节周围软组织钙化c) 结果分析：包括骨折、滑膜增生、钙化、关节间隙变窄⒉磁共振成像（MRI）a) 检查目的：观察肩关节软组织结构，检查肩袖损伤、滑囊炎、肩关节周围炎症等b) 结果分析：包括肩袖断裂、肩袖部分断裂、滑囊炎、滑膜增生⒊超声检查a) 检查方法：B超、彩色多普勒超声b) 检查适应症：肩袖损伤、滑囊炎、肩关节周围病变等c) 结果分析：包括肩袖断裂、滑囊炎、骨质增生、肌腱炎症等二、特殊检查⒈关节镜检查a) 检查目的：直接观察肩关节内部结构，用于诊断肩关节病变b) 检查方法：通过小切口插入关节镜，观察关节腔内情况c) 结果分析：包括肩袖断裂、关节软骨损伤、关节滑膜炎等⒉ CT扫描a) 检查目的：观察骨骼结构，检查骨折、骨肿瘤等疾病b) 结果分析：包括骨折、骨肿瘤、关节间隙变窄等⒊神经电图检查a) 检查目的：评估肩关节周围神经功能，诊断神经损伤b) 检查方法：通过电极记录肌肉活动，观察神经传导是否正常c) 结果分析：包括神经传导速度、肌肉电活动异常等⒋核磁共振成像（MRA）a) 检查目的：观察肩关节血管情况，检查血管疾病b) 结果分析：包括血管狭窄、血管梗塞、血管畸形等附件：本文档所涉及的附件包括肩关节X线片、MRI图像、超声波图像等。
法律名词及注释：●骨折：指骨骼发生断裂或断裂断开的损伤。
●滑膜增生：指肩关节滑膜异常增生，导致关节腔内结构紊乱。
●肩袖损伤：肩袖是由4个肩袖肌腱构成的，损伤可包括完全或部分断裂。
●滑囊炎：指肩关节滑囊（位于肩袖上方）发生炎症反应。
●关节间隙变窄：指肩关节骨头间隙变窄，可能是关节退行性病变的表现。
●关节滑膜炎：指肩关节滑膜发生炎症反应，导致关节腔内积液。
肩关节及膝关节的特殊检查
肩袖损伤肌力检查
外展检查一
落臂试验（Drop arm test）
用以检查外展被动抬高 患臂至上举90°～ 120 °范围，撤除支持， 患臂不能自主支撑而发 生臂坠落和疼痛即为阳 性。
外展检查二
Jobe试验（空罐试验 Empty can）
即肩关节水平位内收 30 度， 冠状位外展 80 ～ 90 度，肩内 旋、前臂旋前使拇指指尖向 下，双侧同时抗阻力上抬。 检查者于腕部施以向下的压 力。患者感觉疼痛、无力者 为阳性。
关节，出现疼痛及响声为阳性。注意保护肩关节
以避免脱位。
2 ） O'Brien 试验：患肢直臂前屈 90 °，拇指向下内收至胸
前同时抗阻向上，可出现关节前方疼痛；手掌向上做同样检 查疼痛消失为阳性。提示肩关节盂上唇损伤。
肩关节下方不稳
沟槽征（Sulcus sign）
患者坐位，放松肩部肌肉，检查者一手固定肩胛骨，一手 在患者肘部施加向下的力，如果肩峰下出现横沟，＞ 2cm 者为阳性。阳性结果说明下方不稳，一般均有多向性不稳 存在。（1cm以内一度，1~3cm二度，3cm以上三度）
（2）盂唇曲轴测试（评估上方盂唇破裂）
将病患手臂于肩胛骨的平面
上，并且上举至160°，当肱 骨头做最大的内旋与外旋时， 沿着肱骨轴线方向施予一个 力量。当患者感到疼痛有或 者没有咔嚓声，或可重复制 造出病患在运动或工作中所
感受到的症状。
（3）主动压迫试验（用于评估上方盂唇破裂）
病患手肘伸直将手臂前屈至90°之后，肩内收10°至15°，手 臂做最大内旋做成大拇指向下的姿势，检查者在患者后方对手 臂施予一向下力量，并请病患阻抗该向下的运动。如图A.B图 则相反。阳性——A图检查可造成疼痛，但B图的检查疼痛会降 低或消失，有时可听见咔嚓声或爆裂声。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
(Apply Scratch Test)
患者用手分别从同侧肩上方向后摸对侧肩上方向后摸对侧肩胛上缘或用手从同侧肩下方
向后摸对侧肩胛下缘。
判断肩关节内旋及外旋功能。
Job试验
(Empty can test 空杯试验)
令患者双臂前屈90°并向外展30°作前平举。
同时，在此位置上尽量作双上肢的内旋，使两手拇指向下。
检查者，在患者双腕部提供一个对等的向下压力。
与健肢对比，患者会明显感觉到患肩疼痛和无力。
用于检查冈上肌断裂。
落臂试验
(Drop arm test)
患侧肩关节不能主动外展，或被动将上肢置于90°外展位以后，患者能维持住外展，但只要在腕部稍加压力，或要求放下上肢。
突然落下为阳性。
用于检查冈上肌腱断裂。
外旋抗阻试验
(the External Rotation Resistence Strength test,
ERRS)
患者肩处于内收位，屈肘90 °，肘部处于体侧并夹紧。
嘱患者抗阻力将双肩外旋，使双手远离体侧。
(注意在0°位和90°位)若出现肩部疼痛则为阳性，
提示冈下肌、小圆肌损伤。
(Drop test)
患者取坐位，肩关节在肩胛骨平面外展
90 °，屈肘90 °，检查者使肩关节达到最大程度的外旋，然后放松嘱患者自行保持该
位置。
若患者无力保持最大外旋，手从上方坠落，
至肩内旋，则为阳性，
提示冈下肌、小圆肌损伤。
外旋衰减征
( External Rotation Lag Sign)
患者肘关节屈曲90 °，肩关节在肩胛骨平面外展20 °。
检查者一只手固定肘关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度，然后放松嘱患者自行保持最大外旋。
若外旋度数逐渐减少，则为阳性，
提示冈下肌、小圆肌损伤。
抬离试验
Lift off test
患者将手背置于下背部，手心向后。
然后将手抬离背部，必要时可以适当给予阻力。
若患者手无法抬离背部，则为阳性，
提示肩胛下肌损伤。
压腹试验
Belly Press test
(Napoleon test)
患者将手置于腹部，手背向前，屈肘90 °，肘关节向前。
检查者将患者手向前拉，而嘱患者抗阻力做压腹部的动作。
患者在将肘向前时不能保持手压腹的力量或肩后伸则为阳性，提示肩胛下肌损伤。
抱熊实验
Bear hug test
坐位，被检查者将手置于对侧肩部
检查者一手稳住肘部（防止检查过程中活动），一手放在被检查者肩部施加向上作用力被检查者抗阻力向下压手
疼痛/无法下压为阳性，提示肩胛下肌损伤。
肩峰下撞击
Neer征
检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋位，使患肢拇指尖向下，然后使患肩前屈过顶。
若诱发出疼痛，即为阳性。
肩峰撞击症。
肩峰下撞击
Hawkins征
检查者立于患者后方，使患者肩关节内收位前屈 90 °，肘关节屈曲 90 °，前臂保持水平。
检查者用力使患侧前臂向下致肩关节
内旋。
出现疼痛者为试验阳性。
肩峰撞击症。
0 °外展抗阻试验
上肢位于身体的侧方，患者对抗检查者的阻
力，用力外展。
出现疼痛则为阳性。
用于检查肩关节外展30°的起始功能。
痛弧
pain arc
患臂上举60°～120°范围。
出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性。
喙突下撞击
上肢前屈90°，最大程度内旋，水平内收10~20°。
冈上肌肌腱卡压于小结节与喙突之
间。
肩关节前方疼痛为阳性。
肩锁关节撞击
交臂试验（Cross-arm test）（Cross Body Adduction ）
上肢前屈90°，部分屈肘。
上肢内收，靠近对侧肩部。
压迫肩锁关节。
肩锁关节疼痛为阳性。
后方关节囊挛缩。
盂肱关节前方不稳
恐惧试验（Apprehesion Test）
仰卧位，屈肘90°，肩关节外展90°，逐渐
外旋肩关节。
感觉肩关节前脱位疼痛，为阳性。
后上方疼痛：后上盂唇撕裂或内撞击。
前方疼痛：前部盂唇撕裂。
盂肱关节前方不稳
再复位试验 (Relocation Test)
仰卧位，屈肘90°，肩关节外展90°，逐渐外旋肩关节。
于肱骨近端施加向后的作用力。
疼痛加剧者为阳性。
后上盂唇撕裂或内撞击。
恐惧感消失，停止施加作用力后，再次感到
恐惧。
肩关节前脱位。
盂肱关节下方不稳
沟槽征（Sulcus sign ）
坐位或仰卧位，上肢靠于身旁，将上肢向远端牵拉，测量肩峰与肱骨头之间的距离。
Cm 厘米
肱二头肌长头腱
(Yeargon Test)
坐位，屈肘90°，前臂完全旋前。
抗阻力前
臂旋后。
肩关节前方或结节间沟处疼痛为阳性。
肱二头肌长头腱
(Speed Test)
肘关节伸直，前臂完全旋后。
肩关节前屈60°~90°，对抗阻力上举。
肩关节前方或结节间沟疼痛为阳性。
肱二头肌长头腱
(O'Brien Test)
肩关节前屈90°，内收15°。
内旋位（拇指朝地）抗阻下压。
外旋位（手掌朝天）抗阻下压。
内旋位肩部前方疼痛，外旋位疼痛减轻。
摇转实验
Crank test
肩关节前屈160°；通过肱骨干向盂肱关节施压；内外旋转肩关节使破裂的盂唇卡入两关
节面之间
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。