ADL训练操作技术
ADL的评估及训练
FIM
二便控制： 1/2、大小便：控制并排空 转移： 1、床、椅、轮椅转移 2、入厕：进出厕所 3、进出浴室
FIM
行走： 1、平地行走17米或操作轮椅在室内活动 2、上下楼梯12-14级 交流： 1、理解 2、表达
FIM
社会及认知： 1、社会交往，能与他人相处或参加集体活 动 2、解决日常问题 3、记忆力：知道每天完成的日常活动
概
述
ADL测定：就是用科学的方法，尽可能地 了解并概括残疾者的日常生活活动的各 项基本功能的状况，明确他们是怎样进 行日常生活的、能做多少、难于完成的 项目是哪些、障碍程度如何。 目的：明确障碍情况，确定康复目标， 制定康复计划，评估康复疗效。
评定内容
1、体位转移能力：床上体位及活动能力 坐起及坐位平衡能力 站起及站立平衡能力 2、个人卫生自理能力：更衣 个人卫生 进食（准备食物和使 用餐具） 3、行走及使用交通工具的能力： 室内、室外行走、 上下楼梯、使用轮椅 上下汽车
日常生活活动训练
5、穿鞋袜： 坐轮椅上，处于准备转移的体位，一只 脚放在床上，另、一只脚架于其上。 坐于轮椅上，一只手臂钩住推动杆以保 持平衡，另一手放在膝下移动脚使之穿 进鞋里。
日常生活活动训练
袜子要求宽松，袜口里面两侧各缝上一 个指环便于张开 用穿衣棍 用穿袜器 鞋子大小合适，内面平滑，尼龙搭扣鞋 带，鞋后面装一个指环 可用长柄鞋拔
偏瘫病人日常生活活动训练
2、穿脱上衣： 衬衣-先穿患侧后穿健侧 先脱患侧袖子至臂-脱健袖-脱患袖 套头衫-先患肢-健肢-套头-整理 低头--健手抓住颈后衣领往前拉 3、穿裤子： 坐位上穿裤子/卧位下穿裤子
偏瘫病人日常生活活动训练
二、进食： 1、非利手侧偏瘫患者-碗下放防滑垫、用 筷子或勺子进食 2、利手侧偏瘫患者-用非利手进食、使用 勺子或叉子
ADL训练的具体步骤
ADL训练的具体步骤ADL（Activities of Daily Living，日常生活活动）是指人们在日常生活中独立进行的一系列基本活动，如进食、洗漱、穿衣、上下床等。
对于失去某些体能功能的人，ADL训练是非常重要的，它可以帮助他们恢复自理能力和独立生活能力。
下面将详细介绍ADL训练的具体步骤。
ADL训练的第一步是评估。
评估的目的是了解患者的具体情况和需要，并确定训练的方向和目标。
评估内容包括患者的身体状况、认知状况、生活习惯、动作能力等方面。
通过评估，可以确定患者需要进行哪些ADL训练和训练的重点。
评估完成后，接下来是制定训练计划。
根据评估结果，制定出具体的训练目标和训练内容。
一般来说，ADL训练的内容包括进食训练、洗漱训练、穿衣训练、上下床训练等。
制定训练计划时，要结合患者的实际情况和能力水平，根据需求进行个性化的调整。
制定训练计划后，就可以进入到具体的训练阶段了。
训练可以在康复中心、医院或者患者家里进行，根据个人情况进行选择。
在训练过程中，需要有专业的康复师或护理人员进行指导和监督。
训练的内容可以根据患者的实际情况进行调整和改变，一般可分为以下几个步骤。
首先是示范和模仿。
康复师或护理人员可以先进行示范，展示正确的动作和操作方法，然后要求患者进行模仿。
在这个阶段，重点是让患者熟悉正确的动作和方法，帮助他们建立正确的模式和记忆。
接下来是引导和辅助。
如果患者在模仿时遇到困难或无法完成某个动作，康复师或护理人员可以进行引导和辅助。
引导是指通过口头或手势提醒患者正确的动作，辅助是指在患者动作中提供一定的支撑力或帮助，帮助他们完成动作。
在这个阶段，重点是帮助患者逐渐独立完成动作，建立起自信心和能力。
接下来是患者独立进行训练。
当患者逐渐熟悉和掌握了正确的动作和方法后，可以尝试让他们独立进行训练。
在这个阶段，康复师或护理人员可以观察和监督，及时提供支持和帮助，确保患者能够正确和顺利地完成训练。
最后是巩固和评估。
ADL训练--日常生活活动训练
• 4)枕头的大小和硬度应合适，应为患者准备一些大小和形状不 同的枕头，以支持身体的不同部位。
• 5)不应在足底放置任何东西，试图以此避免跖屈畸形是不可取 的，反而易引起或增加不必要的伸肌模式的反射活动。 • 6)为防止足下垂，治疗师可利用木制或金属框架置于床尾患 者足部上方，被服搭在框架上而避免直接压迫患者足部。踝关 节最好保持在中立位。
• 对轻度偏瘫，利手尚未训练好时不能急于进行双手交换训练。对于年 轻人等待回工厂上班者，要尽早确定训练的重点是放在残手还是健手 上，并尽早接受训练。对于高龄者可以采用两侧同时训练的方法。
• 上肢的 ADL训练应尽早从床边开始，不管残疾多么严重也要尽量让患 者自己来完成各项ADL动作。 • 不可恢复的末梢神经麻痹患者和症状已经固定的患者，ADL训练应尽 量利用代偿运动，以确保患者的生活质量。
日常生活活动的训练项目和方法
致能（发育）训练
• • • 含义：指患者有先天性缺陷，不曾获得同龄人应有的日常生活活动，治疗师 训练使之获得。 内容：致能训练不仅要使动作在时间、空间上有组织地重复，而且治疗师要 予以奖励，不正确的行为予以忽略或消除。 程序：进食、修饰、大小便控制、转移、卸装、着装、沐浴。训练不仅包括 技能，也包括各技能适用的时间条件。还要激励患者乐于独立从事这一生活 自理活动。 具体的训练方法：从部分训练开始，如令患者开始某一分解的任务，而后令 患者逐一连接之，最后使之能执行完整的任务。也可以反向作业，如先训练 脱衣后训练穿衣，先训练解扣后训练系扣。
患侧卧位
• 是所有卧姿中最重要的体位。利于 对患侧的知觉刺激，并使整个患侧 被拉长，从而减少痉挛。另一个明 显的好处是健手被解放出来。
脊髓损伤ADL训练及辅具应用
南昌大学第一附属医院脊髓损伤ADL训练及辅具应用朱聪作业治疗师2019.3.20CONTENT目录32145基本概述作业治疗范畴辅具的应用原则小结ADL 训练及辅具应用Part1基本概述Add Text 点击此处添加标题脊髓损伤（Spinal Cord Injury, SCI ）是由各种不同伤病因素引起的脊髓结构、功能的损害，造成损害平面以下运动、感觉及自主神经能异常及相应的并发症，表现为截瘫或四肢瘫，是一种严重的致残性损伤。
在我国，每年由于生产事故所造成的脊髓损伤患者达5～6万人，因交通事故造成的脊髓损伤病人多达7～8万人。
美国的年发病率为50/100万左右，中国北京地区的发病率为68/100万左右，脊髓损伤发病率呈上升的趋势。
统计资料显示脊髓损伤均以青壮年为主，年龄在40岁以下者约占80%，男性为女性的4倍左右。
运动障碍：四肢瘫/截瘫感觉障碍：减退或消失脊髓损伤主要功能障碍反射障碍：二便/自主性反射/体温调节/性功能日常生活活动能力/社会活动/职业能力并发症：压疮/感染/疼痛/深静脉血栓…Part2作业治疗范畴作业治疗师的职责：指导患者进行有目的的作业活动，恢复或改善生活自理、学习和职业工作能力。
对永久性残障患者，教会其使用各种器具、或调整家居和工作环境的条件，以弥补功能的不足。
中国康复医学会1.了解患者需求和要求，解释病情并对评价和治疗作合理解释2.功能检查和评定：上肢功能、ADL 、家务活动、认知、职业劳动能力3.指导患者进行上肢功能训练4.指导患者ADL 训练和家务劳动训练（简化操作、减少体力消耗等）5.指导认知、感知觉训练6.指导患者进行文体活动治疗7.指导患者进行生活辅助器具/轮椅和手功能夹板制作或使用指导8.指导患者职业劳动训练9.对需改变职业的患者进行能力、兴趣评估并作职前咨询指导10.对患者家居环境进行设计和改造11.指导患者进环境适应能力训练12.对患者进行出院前康复指导14.及时进行作业治疗相关文件记录13.配合康复小组成员做好全面治疗工作、指导家属及康复护士对患者ADL进行监督和指导Part 3辅具的应用原则通用设计原则:−公平−简单实用−安全−节省体能个体化原则-功能导向-合身-弹性使用满足基本功能需要并有助于使用者发挥潜能辅具处方☐处方内容：辅具的类型、尺寸、材料、使用范围。
ADL训练
ADL评定方法
PADL的评定量表 Barthel指数评定 Katz指数评定 PULSES评定 修订的Kenny自理评定
一、日常生活活动训练（ADL） 的定义
日常生活活动(ADL)训练
以改善或恢复衣、食、住、行、个 人卫生等基本的活动能力为目的而进行 的一些针对性训练.
二、训练目的
六、训练方法
主要以脑卒中和 SCI为例
（一）床上活动
良肢位摆放 向前、肩外旋、伸肘、前臂旋前 后、腕背伸或指伸展；髋内收内旋稍屈 曲、膝稍屈曲、踝中立位。（肩及膝后 各放一枕头）
健侧卧位（偏瘫）
患肩在上，前屈80°-90°肘稍屈、前臂
（二）进食训练
防漏碟边及碗固定器
改良后的筷子 各种手柄的餐具
（三）更衣训练
穿衬衣 患肢-健肢-整理 穿套头衫 患肢-健肢-套头-整理 脱衬衣 健肢-患肢 脱套头衫 套头-健肢-患肢 穿裤子 将患腿交叉置于健腿上-穿患 腿-健 腿-将裤子上提至腰部-系裤带-拉链 辅助器具 穿衣棍、魔术扣、系扣钩穿袜用具、 穿鞋用具、弹性鞋带 截瘫病人的更衣
三、训练计划的制定
了解病情
全身功能 状态 个人需要及愿望
住宅环境和家庭条件
四、ADL训练的实施
早期开始
简单→复杂 重点突出
分解活动的步骤
五、训练内容
床上活动 进食 更衣 个人卫生 洗澡 用厕 坐位及站立 行走及乘坐汽车 轮椅活动
踝部 烧伤 将踝 关节 保持 在中 立位， 即背 伸0 °
偏瘫病人的翻身
仰卧位—侧卧位 ⑴伸肘摆动翻身法：A 双手Bobath式握手； B 伸 肘；C 屈膝；D 将伸握的双手摆向健侧，再反 方向地摆向患侧，借摆动的惯性翻向患侧 ⑵健腿翻身法：A 屈肘用健手前臂托住患肘；B 将健腿插入患腿下方；C 在身体旋转的同时， 用健腿搬动患腿翻向健侧 仰卧位—俯卧位 先完成仰卧位到健侧卧位的翻身。然后以头和 健侧臀部为支点，抬起上肢从身后抽出，同时 身体向床面翻动，转成俯卧位
ADL及健康教育
（三）方式 集体授课、讨论、个别交流、观看录像、 集体授课、讨论、个别交流、观看录像、幻灯或图片
ADL
含义及内容 进食 排泄 个人卫生 更衣 转移
健康教育
目的、指导方法、方式 目的、指导方法、
ADL及健康教育 及健康教育
护理教研室
李翠
明确ADL的含义和内容 明确 的含义和内容 掌握指导病人进食、排泄、个人 掌握指导病人进食、排泄、 卫生、更衣、 卫生、更衣、转移的训练指导 了解健康教育的重要性
一、ADL训练指导 训练指导
ADL Activities of daily living
是指人在独立生活中反复进行的最必要的基本活动
（二）乘轮椅入厕训练指导
1.条件 1）患者能保持身体的稳定 2）厕所的构造应无障碍，地面防滑，宽度能进出轮椅。安置 坐便器，两旁有扶手及呼装置。
2.指导 患者的轮椅靠近坐便器→关好刹掣→旋开脚踏板→身体移向轮椅坐前沿→ 健侧靠近扶手，站起转向将两腿后面靠到坐便器的前缘，站稳→解开裤子， 并脱到臀部以下（但不要过膝），再坐到便器上→便后清洁时，臀部与手呈 相反方向移动，有利于擦拭→用手拉裤子各站起整理 再按上述相反的动作 坐到轮椅上返回 3. 注意事项 厕所内的扶手必须坚固耐用 训练入厕动作时旁边必须有人进行保护 厕所地面要保持干燥
（五）床上转移
条件：健肢有一定能力， 条件：健肢有一定能力，能带动患肢 指导 健 → 健 动→ 健 右移 移 右 患 的 患 右移 ， 移 右 →
上 翻 身 上 患 患 床 指 ， 指一定要 健 → ）→ 健 → ， 动的 （患 指的 的
躯干或骨盆要有一定的活动度
床 上 左 右 移 动
→ → 健 → 健 患 → 健 患 的 转的 → 健 动 患 → 健
作业治疗技术5-ADL训练
描述/检查
头部重力改变引起 仰卧—四肢伸肌紧张 俯卧—四肢屈肌紧张
反射名称 联合反应
Байду номын сангаас
联合反应/运动
描述/检查 一只手用力握住一物体（偏瘫患者用健手） 阳性为对侧肢体同样握紧，身体其他部分肌 紧张增强
阳性支撑反应
反射名称 阳性支撑反应
描述/检查 刺激足底皮肤，肢体伸展肌肉紧张
×
3.健侧卧位
• 躯干：与床面呈直角。 • 患上肢：肩前屈100度，肘部
• 骨盆：患侧臀、大腿下 垫枕，防髋外旋
• 患下肢：伸直，避免小 腿处垫枕
紧张性颈反射
名称
对称性紧张性颈反 射STNR
非对称性紧张性颈 反射ATNR
描述/检查
头前屈-上肢屈曲，下肢伸展 头后伸-上肢伸展，下肢屈曲
头转向一侧--该侧上下肢伸肌紧张 对侧屈肌紧张，呈屈曲位
其他
紧张性迷路反射
反射名称 紧张性迷路性反射
上肢。
三、卧坐转移
包括:
✓从患侧卧位坐起 ✓从健侧卧位坐起
从健侧卧位坐起
基本要求
这种活动方法对患者来说比较容易,并且也比较安全， 然而它可能引起患侧肢体的“协同运动”，甚至有 可能造成患侧忽略。
活动成分 1. 转向健侧卧位。 2. 用健腿帮助患腿置于床外。 3. 把健侧肩膀和上肢移到身体下。 4. 通过外展和伸直健侧上肢从卧位撑起。 5. 移动躯干到直立坐位。 6. 在直立坐位下保持平衡。
（一）基本的或躯体的日常生活活动能力（医疗机构中应用） 基本或躯体ADL（basic or physical ADL , BADL or PADL）是 指每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和坐、站、 行走等身体活动有关的基本活动。 （二）工具性日常生活活动能力 （社区中应用） 工具性ADL（instrumental ADL, IADL）是指人们在社区中独 立生活所需的关键性的较高级的技能 ，如家务杂事、炊事、采购、 骑车或驾车、处理个人事务等，大多需借助工具进行。
日常生活活动(ADL)的评估与训练
随着老龄化社会的加速发展，ADL评估与训练的需求将越来越大。未来研究和实践将更加注重个体差 异和需求，提供更加精准和个性化的服务。同时，科技手段的应用将更加广泛和深入，推动ADL评估 与训练向智能化、高效化方向发展。
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05 案例分享与效果评估
案例一：中风患者的ADL评估与训练
患者情况
患者李先生，55岁，因突发脑梗导 致右侧肢体偏瘫。
ADL评估
通过观察和量表评估，发现李先生在 穿衣、洗澡、进食等方面存在困难。
训练计划
针对李先生的具体情况，制定个性化 的训练计划，包括肢体功能康复训练、 日常生活技能训练等。
效果评估
家庭护理与自我训练
01
在家庭环境中，家庭成员或自我训练者也可以进行ADL评估与训练。
02
对于一些轻度的ADL障碍者，家庭护理与自我训练是一种经济实惠且 方便的选择。
03
通过自我评估和训练，个体可以更好地了解自己的需求和能力，并在 日常生活中进行有针对性的改善。
04
家庭护理与自我训练可以通过各种形式进行，如观看教学视频、阅读 相关书籍、参加线上课程等，以获取相关的知识和技能。
ADL重要性
ADL能力是衡量一个人自理能力 和生活质量的重要指标，对维护 人们的身心健康、提高生活质量 具有重要意义。
ADL评估与训练的目的
评估目的
通过评估ADL能力，了解个体在日常 生活活动中的自理程度和存在的问题 ，为制定个性化的训练计划提供依据 。
训练目的
通过针对性的训练，提高个体的ADL 能力，改善生活质量，减轻家庭和社 会的负担，促进个体的独立生活和自 我价值实现。
训练患者使用各种辅助器具， 如拐杖、轮椅、假肢等。
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告知：告知患者ADL训练的目的和方法，训练过程中的配合要点及注意事项等
2
操
作
流
程
1.核对 携用物至床旁，核对患者床号、姓名、腕带
4
2.评估解释
4
3.协助患者取合适体位
2
4.ADL训练
（1）进食训练
1）患者身体靠近餐桌/餐板，双上肢放在桌子上/餐板上
2）将食物放在便于拿取的位置，必要时用吸盘固定碗/盘
2）健手打开水龙头，打开水温
3）刷牙
4）健手协助患手放入洗手池内
5）用健手洗脸、洗患手及患侧前臂，并用干毛巾擦干后，毛巾放在腿上
6）洗健手
7）拧干毛巾挂好
8）健侧手臂在干毛巾上擦干
8
ADL训练操作技术
操作流程及评分标准
标
准
分
得分
操
作
准
备
用物准备：轮椅、坐便椅（必要时）、上衣（开衫/套头衫）、长裤、鞋袜子、餐具（碗/盘、叉/勺/筷子）、食物、水杯（盛温水）、毛巾两条、牙膏、牙刷、香皂、纸巾
2
环境准备：光线充足、环境安静、私密，温度适宜
2
操作人员：着装整洁，洗手、戴口罩
2
评估：患者病情、意识/认知、配合能力、功能障碍程度、平衡能力等
3）指导患者用患手握持叉/勺/筷子取食物送至口中
4）指导患者进行咀嚼和吞咽
5）观察嚼过程和吞咽情况
6）进食完毕，协助清洁口腔
8（2）穿衣训练1） Nhomakorabea上床间隔帘或屏风遮挡
2）协助患者坐在床边或椅子上
3）指导患者穿脱衣
4）指导患者穿脱裤
5）指导患者穿脱鞋袜
8
（3）个人卫生训练
1）协助患者坐轮椅移至盥洗台前