经单鼻孔蝶窦入路显微镜下垂体瘤切除术的手术配合
显微镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤的护理配合
器械 护 士洗 手 前要 备 齐 用 物 ， 免 遗漏 ， 前 ３ ｉ 以 提 ０ ｍ ｎ洗 手 。协 助 医 生 铺 好 无 菌 巾 ， 递 无 菌 巾 时 要 迅 速 、 确 ， 减 传 准 以 少 感染 机 会 。熟悉 术 中用 物 ， 解手 术 步 骤并 按 使用 顺 序摆 了 放 整 齐 ， 别是 显微 器械 ， 逐 一 进 行检 查 ， 握 各种 显 微器 特 应 掌 械 的名 称 、 途 ． 认 性 能 完 好 后 ， 于 软 布 上 并 与 常 规 器 械 用 确 放 分 开 摆 放 。 中传 递 应 轻 拿 轻 放 ， 后 及 时 收 回 术 后 器 械 应 术 用 严格 上油 润 滑 ， 在显微 器 械 头部设 保 护套 ， 免 碰撞 。 并 以
切 除 垂 体 腺 瘤 ， 于 操 作 简 单 、 后 恢 复 快 等 特 点 ， 快 被 各 由 术 很 国 医师 采用 。我 院神 经 外科 ２０ ０ ７年 ３月 ～ ０ ８年 ５月 采 用 ２０
引器 、 电刀及 磨 钻机 等 。 要求 调 好各 类仪 器 功率 的大 小 ， 按 将作 。 保 持 好 患 者 的 以 手 术 体 位 ， 免 活 动 ， 免 影 响 手 术 效 果 避 以
垂体 及 周 围重 要 结 构 的影 响轻 微 ， 内也 有 类 似 的报 道 ｆ 。 国 笔 者 认 为 此 术 式 是 一 种 安 全 有 效 的 治 疗 方 法 ，具 有 出 血 少 、
创伤 轻 、 术 时 间短 、 效 显著 、 发症 少 、 后 康 复 快 等优 手 疗 并 术
饮、 多尿 、 性欲 减退 ３例 ， 头痛 ２例 。微 腺瘤 （ 直径＜ ｍ） ， ｌｅ ５例 大 腺瘤 ｆ 径 ｌ ３ｅ ）０例 ， 直 ～ ｍ １ 巨大 腺 瘤ｆ 径 ＞ ｍ ８例 。经 病 直 ３ｅ ）
内镜下经单鼻孔经蝶窦垂体瘤切除的手术配合
内镜下经单鼻孔经蝶窦垂体瘤切除的手术配合目的：探讨内镜下经单鼻孔经蝶窦垂体瘤护理配合技术要点，以提高手术质量。
方法：回顾性分析我院100例内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤的护理配合经验，对巡回、器械护士的护理配合作了详细总结。
结果：本组所有病例均获得满意的手术效果。
结论：手术成功与否与手术室护士的配合有密切关系，手术室护士应熟知经蝶窦入路的手术特点，做好完善的术前准备，默契的术中配合是手术顺利完成的保证。
标签：颅内镜；垂体瘤切除术；护理近年来，随着内镜技术的发展，探讨内镜下经单鼻孔经蝶窦垂体瘤切除术也在临床上广泛的应用和发展。
垂体瘤是颅内常见良性肿瘤之一，占颅内肿瘤的10%～12%，内镜下经单鼻孔经蝶窦垂体瘤切除术，其手术路径比一般开颅手术简单，术中对正常神经组织创伤小，显露清楚，切除肿瘤相对完全，操作简便、安全，较易修复脑脊液鼻漏，术后康复快，并发症少[1]，是一种安全可靠的手术方法。
我于2008～2013年在鼻内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤100例，均取得较满意效果，现分享一下手术护理配合的体会。
1 临床资料1.1 一般资料男性58例、女性42例、年龄25～65，病程3个月～4.5年，CT和MRI影像学检查，肿瘤大小直径0.8～4cm。
主要临床表现：视力下降及视野缺损72例，停经、溢乳、性功能低下等内分泌功能紊乱35例，肢端肥大8例，头痛68例，尿崩13例。
按内分泌学分类[2]：60例激素水平增高，其中泌乳素（PRL）腺瘤48例，生长激素（GH）腺瘤30例，促肾上皮质激素（ACTH）腺瘤11例，无功能腺瘤10例。
以上病例均在内镜下完成手术，手术历时60～180分钟，术后出现脑脊液漏4例，暂时性尿崩症5例，经对症间内治愈，视力下降未见明显改善4例，无颅内出血及视神经损伤并发症，术后5～15天基本痊愈出院。
1.2病人准备此手术方式征得病人同意后，安排手术日期，手术前一天巡回护士到病房访视病人，查阅病厉，了解化验结果。
经鼻腔入蝶窦入路垂体瘤切除手术的配合
４ 体
会
（ 下转 第 ２ ２面）
严 格 的消毒铺 巾和无 菌操 作是 术后伤 口一期
维普资讯
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２ ・ ２
实用临床医药杂 志（ 护理版 ）
维普资讯
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２ ・ ０
Ｊ 用 床黧 志 理 ） 实 临 医杂 （ 版
ｏ ｒ ａ ｆＣｌ ｉａ ｅ ｉｉ ｎ Ｐ ａ ｔ ｅ ｕ ｌｏ ｉ ｃ ｌＭ ｄ ｃ ｎ ｎ ｎｅ ｉ ｒ ｃｉ ｃ
２７ 第 卷 ５ ０ 年 ３第 期 ０
… … … … …
障碍 、 停经泌乳 、 肢端 肥大 。
２ 术 前 准备
心理 护理 ： 者 因有 肢 端 肥 大 、 欲 减 退 、 患 性 女
性停 经 泌 乳 等易 出现 烦 躁 、 惧 、 张 等 心 理 负 恐 紧 担， 术前 １ ｄ应做 好 术前 访 视 ， 了解 患 者 的思 想状 况 ， 心解 释 ， 代术 中的 注意 事项 ， 绍 手术 室 耐 交 介 的环 境 以及 手术 的一般情 况及手 术效果 。介 绍显 微外科 的发展 状况 ， 术 已达到微 创水 平 ， 除率 手 切 高并发症 少 ， 汪患者 以最 佳 的心 理 状 态接 受 手 保
其固定好 。因该 管 道距 手 术 野 太 近 ， 手 术野 的 对 无 菌 区域构成 了威胁 ， 为防止 污染 而采取 的措 施 。
１ 临床 资 料
本组 １ 患者 ， ６例 ， ７例 ， 龄 ２ ３例 男 女 年 ７岁
－
６ ９岁 ， 均 ４ 平 ５岁 。临床 表 现 ： 头痛 、 视力 视 野
经单鼻孔-蝶窦入路垂体腺瘤切除术手术配合体会
数据中在视线方向上密度最大的全部像素成像的投
影技术 之一 ， 可以较真实 地反 映组织 的密度 差异 ， 清
晰确切 显示 经对 比剂增强 的血管形 态 、 走行 、 异常改
［ ］ ｉ ｒ１９ ， （ ） ９ － ． Ｊ ．Ｌ ｅ，９６ １ ２ ： ９ ｖ ６ ４ ８ ［ ］吴东 ， ２ 周康荣 ， 陈祖望． 螺旋 ｃ Ｔ门静脉成像评 价门脉 高压的价 值［ ］ 临床放射学杂志 ， ０ ， （０ ： ７７０ Ｊ． ２ １２ １ ） ７ － ． ０ ０ ６ ７ ［ 】 ａ ｎＲ ， ｌｅ Ｊ ， ｏｄ ｅ ａ Ｈ ｐ ｔ ｅ ｕ ｒ ｌｍ ： ＇ ３ Ｂ ｒ Ｌ Ｏｉ ｒ Ｈ Ｄ ｄ ， ｔ １ ｅａ ｃ ｌ ａ ｃ ｃｌ ａ ｅ， ｏ ｖ ． ｏｌｌ ａ ｉ ｒ ｏ ｖ． ｄ
山东 医药 ２０ ０９年第 ４ 第 ７期 ９卷 分流 等 ； 支循 环可较好 地反 映 门脉梗 阻 程度 ， 对 侧 且 维持肝 脏血有 起重要 作用 。门静脉 高压侧 支循环 出 显示正 常 门静 脉分 支 的效果 优于 ＭＩ ］ 国外 文献 Ｐ 。 作 者 认为横轴 位 图像 是 ｃ Ｔ影像 诊 断 的 “ 标 准 ” 金 ， 本组病例 中 ，Ｔ轴 位 图像与 Ｍ Ｒ结合 ＭＩ Ｃ Ｐ Ｐ图像对 门静脉癌 栓 的显 示率 差 别 无统 计 学意 义 ，Ｔ３ ｃ Ｄ成
［ ］Ｙｍ ｍ ｔ Ｋ Ｔ ｕａ ， ｏｈ ｕ ｉ ， ｔ １ ｎ ａｅｏ ｓ ｈ ｅｄ ５ ａ ａ ｏ ， ｓ Ｍ ｃ ｉ ｋ Ｔ ｃ ． ｔ ｖｎｕ ｔ ｅ． － ｏ ｄＴ ｚ ａ ．Ｉ ｒ ｒ ｉ
ｍｅ ｓｏ ａ Ｔ ｏ ｔ ｇａ ｂ ｓ ｇ ｍｕ ｔ— ｅ ｅ ｔｒ ｒｗ ｎ ｐ ｔ ｎ ｓ ｎ ｉｎ ｌＣ ｐ ｒ ｒ ｐ ｙ ｕ ｉ ｌｉ ｔｃ ｏ ｏ ＣＴ ｉ ａｉ ｔ ｏ ｎ ｄ ｅ ｗｉ ｅ ａｉ ｉ ｈ ｓｓ ｅ ａｕ ｔ ｎ ｏ ｃ ｎ ｔ ｎ ｎ ｍａ ｅ ｑ ａ ｉ ｔ ｈ ｐ ｔ ｃ ｒ ｏ ｉ ： ｖ ｌ ａ ｏ ｆ ｓ ａ ｍｉｇ ａ ｄ ｉ ｇ ｕ ｌｙ ｈ ｃ ｒ ｉ ｉ ｔ
手术显微镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤
（ 充市中心医院 南 川 北 医学 院第 二 临 床 医学 院 ， 川 四 Ｉ南 充 ６ ７ ０ ） ３ ０ ０
【 要】 目的 总 结 经 单鼻 孔 蝶 窦入 路 垂体 腺 瘤 手 术 治 疗 体会 。 方 法 摘
手 术 显 微 镜 下 经 单 鼻 孔 堞 窦入 路 手 术 治 疗
垂 体腺 瘤 ５ ２例 。 术 中将 鼻镜 直接 置 于蝶 窦 前 壁 ， 筛骨 垂 直板 连 同 骨性 鼻 中 隔 一起 向 对侧 推 开 ， 开蝶 窦 前 壁 骨 质 ， 将 凿 进 入 蝶 窦 ， 开鞍 底 ， 除 肿 瘤 。结 果 打 切 全切除 ３ １例 ， 全 切 除 １ ， 分 切 除 ７例 。 术 后 并 发 症 轻 ， 重 症 及 死 亡 病 例 发 次 ４部 无
Ｓ ＨＡＮＧ ｉ Ｂｎ，Ｆ ＡＮ ｎｊｎ，Ｙ ｉ Ｒｕ －ｉ ＩＬ ｎ
（ ｈ ｅ ｔａ ｓ ｉ ｌ ｆ Ｎａ ｃ ｏ ｇ，Ｎｏ ｔ ｉ ｕ ｎＭ ｅ ｉ ｌＣ ｌｅ ｅ Ｔ ｅＣ ｎ ｒ ｌＨｏ ｐ ｔ ｎ ｈ ｎ ａｏ ｒｈＳ ｃ ａ ｄ ｃ ｏ ｌｇ ，Ｎａ ｃ ｏ ｇ ６ ７ ０ ， ｉｈ ａ ，Ｃ ｉ ａ ｈ ａ ｎｈｎ ３ ０ ０ Ｓ ｃｕ ｎ ｈｎ ）
【 键 词 】 垂 体 腺 瘤 ； 经 单 鼻 孔蝶 窦入 路 ； 显 微 镜 关
【 图分 类 号 】 Ｒ ７ ６ ４ 中 ３ ． 【 献 标 识 码 】 Ａ 文 【 童 编 号】 １７ —５ １２ １ ）２２ ８ —３ 文 ６ ２３ １ （０ ０ １ —２ ９０
Ｓ ｎｇ ｅ ｎｏ ｔ ｉ ｔ ａ ｓ ｈｅ Ｏ ｄ ｌｍ ｉ ｒ ｓ ｒ ｅ ｙ ｆ ｒ ｐ ｔ ｉａ ｙ ａ ｅ ｏ ａ ｉ ｌ — ｓ ｒ ｌ ｒ ｎｓ ｐ ｎ ｉ ａ ｃ ｏ ｕ ｇ ｒ ｏ ｉｕ ｔ ｒ ｄ ｎ ｍ
内窥镜下单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除的手术配合
随着 神经 内镜技 术在 单鼻 孔经蝶 窦手 术 中的应 用， 这项 新技 术 已 逐 渐 成 熟 ¨ ， 成 为 垂 体 腺 瘤 现 并 代 神经外 科手 术 的发 展方 向。与传 统 的手术入 路 相 比， 因具有 损伤 小 、 苦少 、 痛 手术 灵活 性大 、 全景 化视 野、 术后反 应轻 等优点 ， 已被 广 大神经 外科 医生所 接 受 。我 院神经外 科 于 ２０ ０ ７年 ６月 ～２ ０ ０ ９年 ５月 使 用德 国 Ｓ Ｏ Ｚ神 经 内窥 镜 经单 鼻 孔 蝶 窦 入 路 施 行 ＴＲ 摘 除垂体腺 瘤切 除 术 １ ９例 ， 效 满 意 ， 疗 现将 手 术 配 合 要 点报道 如下 。
中 国微 创 外 科 杂 志 ２ １ ００年 ９月第 ｌ ０卷 第 ９期
ｒ １ Ｖ ｜１ ． ｏ ９ ２ Ｃ ｉ Ｍ ｉ ｎｖ Ｓｕｒ Ｓｅ ｔｍ ｂｅ ０ ０， ｏ． ０ Ｎ ． ｈｎＪ ｎ Ｉ ｇ， ｐ ｅ
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・８ ６３ ・
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护 理 园地
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内窥镜 下 单 鼻 孔 蝶 窦 人路 垂 体 腺 瘤 切 除 的手 术 配合
１ 临 床 资 料 与 方 法
各 种 型号 长磨 钻头 、 电凝 笔 、 液 加压器 、 状镊 等 。 输 枪 ③ 其他 物 品 ： ％ 盐 酸 肾 上 腺 素 、 １ 注射 器 、 注 射 针 长 头、 碘仿纱 条 、 明胶 海绵 、 片 、０ ｌ 棉 ５ ０ｍ 袋装 无菌 生理 盐水 、 止血 棉 、 生物 蛋 白胶 、 经补 片 、 针 头 的输 血 神 带 器、 吸引管 等 。 １ ３ 手 术 方 法 ． 全麻气 管插 管 固定 口角一 侧 ， 卧头 后仰２ 。 仰 ０ ～ ３ 。 并 偏 向 对 侧 １ 。～１ 。 面 部 手 术 薄 膜 粘 贴 ， ０， ０ ５， 用
经单鼻孔蝶窦入路切除垂体大腺瘤手术技巧
经单鼻孔蝶窦入路切除垂体大腺瘤手术技巧【摘要】目的垂体腺瘤是颅内常见肿瘤，通过本文简单介绍下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体大腺瘤的影响因素。
方法通过对71例患者的手术记录，观察手术效果.结果在显微镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体大腺瘤71例，且肿瘤均突至鞍上,取得满意临床疗效。
结论经单鼻孔蝶窦入路切除垂体大腺瘤创伤小，安全高，恢复快，感染机率低，并发症少且症状轻，费用低。
【关键词】鼻孔蝶窦;切除;垂体大腺瘤;手术技巧垂体腺瘤是颅内常见肿瘤，仅次于脑胶质瘤和脑膜瘤，占颅内肿瘤的10%左右。
随着显微神经外科技术的提高，位于鞍内的垂体微腺瘤及大腺瘤，经单鼻孔蝶窦入路切除均取得满意效果，经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤已经成为目前最常用手术方式。
对于突破鞍隔至鞍上的垂体大腺瘤，目前是开颅切除还是单鼻孔蝶窦入路切除，存在争议[1]。
我院2007年3月至2008年12月在显微镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体大腺瘤71例，且肿瘤均突至鞍上,取得满意临床疗效。
现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者71例，其中男27例，女44例。
年龄在24~73岁，平均39.7 岁。
病程3 d~10年，平均10月余。
1.2 主要临床表现头痛35例，病程为3 d~24月。
视力下降46例，其中包括只有光感，或只能数指者，病程1周~36月。
单侧或双颞侧视野缺损37例，病程7 d~18月。
内分泌功能障碍51例，病程4~36月，其中月经紊乱37例，肢端肥大3例，性功能下降6例，甲状腺功能减退4例,Cush病1例。
1.3 辅助检查所有患者均常规行鞍区MRI平扫加增强及垂体激素系列等常规检查。
依据鞍区MR肿瘤影像将其分为2型，一型为垂直上下型38例，沿中线生长。
二型为亚葫芦型[2]33例，有束腰征。
上述二型均未有明显侵犯海绵窦。
激素检查，本组病例中PRL腺瘤39例，ACTH腺瘤5例，GH腺瘤3例，TSH腺瘤4例，无功能型腺瘤20例。
1.4 手术过程术前剃鼻毛。
经蝶窦入路垂体瘤切除术的手术配合
［ 文章编号 ］１ ０ ０ ５ — ０ ０ １ ９（ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ — ０ ５ ８ ８ 一 Ｏ １ 双极 电凝 的功率 ，保持吸引器通 畅 ，及 时提供手术 台上所需物 品 。③将手 术显 微镜移至手术 台调整好光 源 、焦距备用 ，并协 助手术 医师套好显微镜 ，连接 图像 系统。④ 输液时严格执行查 对制度 ，以确保手术 的顺利完成 。⑤ 术中应配合麻醉师观察患 者生命体征 的变化 ，发现异常及 时处理 。还应 密切观察尿量并 记 录，为手术 医生提供可靠信 息。主动提供 台上所需一切物品 ， 及时和器械护士清点手术器械、敷料 、脑棉片 、缝针数 目，认 真 填写手术护理记录单 。⑥术毕 ， 患者生命体征平稳后送 回病房 。 ２ ． ２ ． ２ 器械 护士的配合 ①器械 护士提前３ ０ 分钟上 台，清点并 整理手术器 械 ，按照手术进度步骤 ，有次序有规则地摆放 ，备 置术 中使用 的各种规格带线小棉片 ，安装调试好 电钻 、吸引器 、 双极 电凝等 。② 准备长柄碘伏棉签再 次消毒双侧鼻腔 ，备麻黄 素脑棉片收缩鼻粘膜血管减少术 中出血 。 ③备长７ 号 针头的注射 器用以穿刺硬脑膜 ， 备Ｉ ｃ ｍ Ｘ ｌ ｃ ｍ的脑棉 片及 止血纱布数块 ， ２ ｍ ｌ 注射器抽吸生物胶 １ 支， ０ ． ５ ｃ ｍ Ｘ ０ ． ５ ｃ ｍ 的明胶海绵碎片２ ０ 片左右 ， 以作术 中止血及 术毕修补鞍底用 。④ 器械护士要精力集 中 、听 清指令 ，传递迅 速。传递前检查器械 是否完好 ，将手术器械柄 端轻放于术者手 中虎 口部 ，术者 目不 离镜 ，便可直接操作 。传 递 脑棉 、明胶海绵 时要传递到显微镜物镜光 圈边缘 ，既不遮挡 手 术野 ，术者又 能从 显微镜 目镜 内看见并拿 取。手术者应主动 配合 ，根据手术进展程度 预判下步处理并准备相应 物品 ，出血 多时 ，及 时更换 粗吸引器头传 递显微器械要 做到稳 、准、轻 。
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经单鼻孔蝶窦入路显微镜下垂体瘤切除术的手术配合（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】单鼻孔经蝶入路垂体肿瘤垂体瘤是一种常见的良性肿瘤，目前治疗首选方法是肿瘤切除术，主要有经颅和经碟两种入路，随着显微外科的发展,医疗设备的更新，显微镜下单鼻孔经蝶窦入路切除垂体腺瘤是种一简单、有效、安全的手术方式［1］。
我院近两年应用比较广泛。
2008年新引进的德国蔡司OPMI NEURO显微镜与手术多媒体工作站一体化设备，使器械护士能够在显微镜录像显示屏上了解手术步骤，更好地配合手术，作者于2008年4月～12月共配合完成10例经单鼻孔蝶窦入路显微镜下垂体瘤切除手术,效果满意。
现介绍如下。
1 临床资料本组10例。
男性6例，女性4例。
年龄22～55岁，平均45岁。
临床表现：头痛、视力下降、视野缺损、停经、泌乳、肢端肥大等症状；性激素六项检查了解内分泌情况；CT 及MRI检查：肿瘤直径 1.5～4cm，视神经受压，肿瘤突入鞍上合并脑积水，蝶鞍扩大，鞍底骨质破坏、吸收，部分肿瘤掉入蝶窦。
通过蝶鞍CT薄层扫描了解蝶窦发育情况。
2 术前准备2．1 术前访视术前一天到病房看病人，了解病人情况及各项术前准备工作，如术前是否服用激素，术前鼻腔准备情况，向患者介绍麻醉和手术配合事项，教会患者术后经口呼吸，与患者沟通，加强心理护理，消除恐惧心理，鼓励患者树立战胜病魔、克服困难的信心，积极配合手术。
2．2 物品准备显微镜及录像监视设备，明胶海绵，双极电凝，脑棉，电刀，长电刀头，不同型号地吸引器头，肾上腺素，庆大霉素，双氧水，碘仿纱条，生理盐水，医用EC生物胶，人工脑膜，经鼻蝶窦垂体瘤切除器械(小枪状镊，微型剪，蝶窦咬骨钳，撑开器，垂体钩刀)3 手术配合3．1 巡回护士配合根据手术室规章制度，带患者入室，平卧手术床上，需要腰穿置管的，先准备腰穿包，局麻药，配合麻醉医师行腰穿置管。
然后患者取平卧位。
建立静脉通道，并保持通畅，备好麻醉药品、吸引装置，配合麻醉医师行深静脉、动脉穿刺，采取全身麻醉气管插管。
用眼膜保护眼睛，以防消毒液流入眼里，造成伤害；头托固定头部，头后仰15～20度,肩下垫软枕,双手放于身体两侧,中单固定。
检查好电源，连接好显微镜、电刀。
与器械护士套好无菌显微镜套。
多媒体屏幕对着器械护士，术中密切观察病情变化，尤其是小便量，以了解术中是否出现尿崩，及时采取措施，手术前后共同清点物品，并记录。
3．2 器械护士配合术前20分钟常规洗手，整理器械台，与巡回护士共同清点物品。
根据术中的需要剪出不同大小的脑棉、明胶海绵。
配制好1：20000肾上腺素盐水、庆大霉素8万单位加生理盐水500ml［2］。
协助手术医师消毒，0.5%碘伏消毒面部口鼻腔，铺治疗巾，手术开始时再用0.5%碘伏消毒鼻腔。
用配置好的肾上腺素纱条填塞鼻腔，使血管收缩，减少出血。
经单侧鼻腔中鼻甲平行处切开鼻粘膜并撇开鼻中隔，分离对侧鼻黏膜，暴露蝶窦前壁，寻找蝶窦开口，准确找到后，用蝶窦咬骨钳咬除蝶窦前壁,双极电凝止血，切除蝶窦粘膜，打开鞍底直径约1～1.5cm。
器械护士用盐水纱布及时擦去双极电凝尖上的焦痂，双极电凝可采用持续少量滴入生理盐水，可减少双极电凝焦痂的形成。
手术医师“十”字切开鞍底硬脑膜及肿瘤包膜，显露肿瘤，用刮勺及肿瘤钳取出肿瘤，放入盐水杯内送病检。
如果肿瘤太大，鞍上部分肿瘤不能切除，巡回护士或麻醉医师可经术前腰穿置管缓慢注入生理盐水，每次5ml，总量一般不超过70ml，以增加颅内压将鞍上部分肿瘤挤入鞍内，便于切除残余肿瘤。
电凝止血、明胶海绵填塞瘤腔，用配好的庆大霉素冲洗蝶窦腔。
检查有无脑脊液漏并止血，清点器械、物品，用人工硬脑膜和医用EC生物胶修复硬膜及鞍底重建。
双侧鼻腔内填塞碘仿纱条（先填对侧鼻腔,再填手术侧鼻腔，主要使鼻中隔保持正常位置），小老鼠纱条外压鼻孔固定，术后3天后拔除鼻腔填塞纱条。
x【关键词】单鼻孔经蝶入路垂体肿瘤垂体瘤是一种常见的良性肿瘤，目前治疗首选方法是肿瘤切除术，主要有经颅和经碟两种入路，随着显微外科的发展,医疗设备的更新，显微镜下单鼻孔经蝶窦入路切除垂体腺瘤是种一简单、有效、安全的手术方式［1］。
我院近两年应用比较广泛。
2008年新引进的德国蔡司OPMI NEURO显微镜与手术多媒体工作站一体化设备，使器械护士能够在显微镜录像显示屏上了解手术步骤，更好地配合手术，作者于2008年4月～12月共配合完成10例经单鼻孔蝶窦入路显微镜下垂体瘤切除手术,效果满意。
现介绍如下。
1 临床资料本组10例。
男性6例，女性4例。
年龄22～55岁，平均45岁。
临床表现：头痛、视力下降、视野缺损、停经、泌乳、肢端肥大等症状；性激素六项检查了解内分泌情况；CT 及MRI检查：肿瘤直径 1.5～4cm，视神经受压，肿瘤突入鞍上合并脑积水，蝶鞍扩大，鞍底骨质破坏、吸收，部分肿瘤掉入蝶窦。
通过蝶鞍CT薄层扫描了解蝶窦发育情况。
2 术前准备2．1 术前访视术前一天到病房看病人，了解病人情况及各项术前准备工作，如术前是否服用激素，术前鼻腔准备情况，向患者介绍麻醉和手术配合事项，教会患者术后经口呼吸，与患者沟通，加强心理护理，消除恐惧心理，鼓励患者树立战胜病魔、克服困难的信心，积极配合手术。
2．2 物品准备显微镜及录像监视设备，明胶海绵，双极电凝，脑棉，电刀，长电刀头，不同型号地吸引器头，肾上腺素，庆大霉素，双氧水，碘仿纱条，生理盐水，医用EC生物胶，人工脑膜，经鼻蝶窦垂体瘤切除器械(小枪状镊，微型剪，蝶窦咬骨钳，撑开器，垂体钩刀)3 手术配合3．1 巡回护士配合根据手术室规章制度，带患者入室，平卧手术床上，需要腰穿置管的，先准备腰穿包，局麻药，配合麻醉医师行腰穿置管。
然后患者取平卧位。
建立静脉通道，并保持通畅，备好麻醉药品、吸引装置，配合麻醉医师行深静脉、动脉穿刺，采取全身麻醉气管插管。
用眼膜保护眼睛，以防消毒液流入眼里，造成伤害；头托固定头部，头后仰15～20度,肩下垫软枕,双手放于身体两侧,中单固定。
检查好电源，连接好显微镜、电刀。
与器械护士套好无菌显微镜套。
多媒体屏幕对着器械护士，术中密切观察病情变化，尤其是小便量，以了解术中是否出现尿崩，及时采取措施，手术前后共同清点物品，并记录。
3．2 器械护士配合术前20分钟常规洗手，整理器械台，与巡回护士共同清点物品。
根据术中的需要剪出不同大小的脑棉、明胶海绵。
配制好1：20000肾上腺素盐水、庆大霉素8万单位加生理盐水500ml［2］。
协助手术医师消毒，0.5%碘伏消毒面部口鼻腔，铺治疗巾，手术开始时再用0.5%碘伏消毒鼻腔。
用配置好的肾上腺素纱条填塞鼻腔，使血管收缩，减少出血。
经单侧鼻腔中鼻甲平行处切开鼻粘膜并撇开鼻中隔，分离对侧鼻黏膜，暴露蝶窦前壁，寻找蝶窦开口，准确找到后，用蝶窦咬骨钳咬除蝶窦前壁,双极电凝止血，切除蝶窦粘膜，打开鞍底直径约1～1.5cm。
器械护士用盐水纱布及时擦去双极电凝尖上的焦痂，双极电凝可采用持续少量滴入生理盐水，可减少双极电凝焦痂的形成。
手术医师“十”字切开鞍底硬脑膜及肿瘤包膜，显露肿瘤，用刮勺及肿瘤钳取出肿瘤，放入盐水杯内送病检。
如果肿瘤太大，鞍上部分肿瘤不能切除，巡回护士或麻醉医师可经术前腰穿置管缓慢注入生理盐水，每次5ml，总量一般不超过70ml，以增加颅内压将鞍上部分肿瘤挤入鞍内，便于切除残余肿瘤。
电凝止血、明胶海绵填塞瘤腔，用配好的庆大霉素冲洗蝶窦腔。
检查有无脑脊液漏并止血，清点器械、物品，用人工硬脑膜和医用EC生物胶修复硬膜及鞍底重建。
双侧鼻腔内填塞碘仿纱条（先填对侧鼻腔,再填手术侧鼻腔，主要使鼻中隔保持正常位置），小老鼠纱条外压鼻孔固定，术后3天后拔除鼻腔填塞纱条。
4 术后配合手术结束后待病人麻醉清醒，全身观察一次。
观察全身上下有无血迹,手术切口有无出血,各管道是否通畅,病人的物品是否全,(病历、X片、CT片、衣服等)。
由巡回护士和麻醉医师共同送病人回病房。
向患者家属介绍手术与全麻的注意事项。
与病房护士床头交接，交代术中麻醉和用药情况等。
5 体会经单鼻孔蝶窦入路显微镜下垂体瘤切除术应用广泛。
器械护士要了解患者病情，熟悉手术解剖，物品准备要齐全，在显微镜下配合手术思想要集中，注意观察屏幕上术中录像及时了解手术步骤，积极的配合手术医师，传递器械要准、稳、轻。
物品清点要仔细，尤其是脑棉和肾上腺素纱条，以10块一个包装，整理，添加，防止有误。
术中要严格无菌操作，消毒鼻腔时的枪状镊，吸引器用后视为污染，要分开放。
无菌显微镜塑料膜套好显微镜要保持无菌状态。
术中使用持续滴入生理盐水的双极电凝镊，可大大减少双极电凝镊焦痂的形成，提高了止血效果，减少了器械护士清理双极电凝镊的次数。
但滴入的生理盐水的速度不能太快，以影响术野的暴露及止血效果。
巡回护士要掌握显微镜和其他设备的功能，让设备处于最佳状态，能更好的为患者服务。
术中严格无菌条件下经腰穿置管注入生理盐水增加颅内压以利切除肿瘤时，随时要向手术医师报告注射速度及注射量，一般每次5ml，一旦肿瘤掉入鞍内，即可停止注入生理盐水，注射总量一般不超过70ml，速度不能太快，以防颅内压急剧增加脑疝形成。
术中及时观察小便量对判断有无手术造成尿崩非常重要，以便术中及时治【参考文献】［１］李立新，胡卫星,傅震，等.内镜下经单鼻腔蝶筛隐窝入路切除垂体腺瘤［Ｊ］.江苏医药杂志.2003,9(5):353.［2］钱健,周嫣.实用手术室护理学［Ｍ］.上海:科学出版社，2005.6～22.。