一例食管癌患者术后护理
食管癌个案护理(1)(1)
病理与分型
胸中段食管癌多见，下段次之，上段较少，95%以 上为鳞癌，腺癌—少见
髓质型：约占60%，恶性程度高。 蕈伞型：约占15%。 溃疡型：约占10%。 缩窄性：约占10%。 腔内型：较少见，占2%-5%。：质型约占15%
转移途径
直接扩散：癌肿最先向粘膜下层扩散，继而向上 、下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜侵入邻 近器官
心胸外科companylogo食管癌概述食管癌概述病例病例护理评估护理评估护理计划护理计划护理措施护理措施护理评价护理评价食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变
个案护理—心胸外科食管癌患者
心胸外科
目录
1
食管癌概述
2
病例
3
护理评估
4
护理计划
5
护理措施
6
护理评价
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概述
食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增 生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型 增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典 型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到 癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些 食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅 或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期 食管癌或癌前病变。
病因和发病机制
1.饮食习惯：长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食 物，食物过硬而咀嚼不细等与食管癌的发生有一定 关系。
2.致癌物质：(1)亚硝胺：亚硝胺类化合物是一组很 强的致癌物质。食管癌高发区河南林县居民喜食酸 菜，此酸菜内即含亚硝酸胺。实践证明食用酸菜量 与食管癌发病率成正比。 (2)霉菌：国内有人用发霉食物长期喂养鼠而诱发 食管癌。
次优
P：营养失调低于机体需要量-与肿瘤消耗、饮食摄入 不足等有关
食管癌患者的术后护理流程和护理方法
按照医生的建议定期进行复查，以便及时发现病 情变化和调整治疗方案。
家庭护理与康复指导
家庭环境调整
确保家庭环境整洁、舒适，避免烟雾、有害气体等不良刺激。
康复锻炼
根据医生建议进行适当的康复锻炼，如散步、太极拳等，以增强 体质和免疫力。
心理支持
关注患者的心理状态，给予关心和支持，帮助患者保持良好的心 态和情绪。
02
护理方法
心理护理
心理疏导
食管癌术后患者可能会面临焦虑、抑 郁等情绪问题，护理人员应主动与患 者沟通，了解其心理状态，给予适当 的心理疏导和支持。
认知干预
情绪调节
指导患者学习放松技巧和应对压力的 方法，帮助他们调节情绪，保持良好 的心态，增强康复信心。
通过向患者及家属提供食管癌术后康 复知识和注意事项，帮助他们正确认 识病情，减少不必要的恐慌和误解。
早期活动与康复
01
02
03
04
床上活动
鼓励患者在术后早期进行床上 翻身、活动四肢等轻度活动。
下床活动
在医生或护士的指导下，逐步 增加下床活动时间和强度，促
进血液循环。
呼吸锻炼
指导患者进行深呼吸、有效咳 嗽等呼吸锻炼，有助于预防肺
部并发症。
营养与饮食
根据患者的营养需求和消化能 力，给予适当的流质、半流质 或软食，逐步恢复正常饮食。
03
健康教育与指导
生活方式调整
饮食指导
术后应遵循医生建议的饮 食原则，如少量多餐、避 免过硬和刺激性食物等。
运动与休息
适当运动有助于身体恢复 ，但需避免剧烈运动，同 时保证充足的休息时间。
戒烟限酒
术后应戒烟限酒，避免对 食管造成进一步损伤。
一例食管癌术后患者的营养护理个案PPT课件
体重变化趋势
术后初期体重下降，随着营养护 理的介入，体重逐渐回升并保持 稳定。
影响因素分析
体重下降与手术创伤、应激反应 及营养摄入不足有关；回升并稳 定得益于营养护理的个性化干预 。
实验室检查指标改善情况评价
血红蛋白水平
术后初期血红蛋白降低，营 养护理后逐渐回升至正常范
围。
血清白蛋白水平
反映营养状况的敏感指标， 术后初期降低，营养护理后
肠外营养支持
对于术后胃肠道功能障碍或无法耐受肠内营养的患者 ，给予肠外营养支持，通过静脉输注营养液提供能量 和营养素。
膳食结构调整建议及实施方法
增加优质蛋白质摄入
建议患者多食用鱼、肉、蛋、 奶等优质蛋白质食物，促进伤
口愈合和组织修复。
提高膳食纤维摄入
增加蔬菜、水果等富含膳食纤 维的食物，促进肠道蠕动，预 防便秘。
稳定。
对未来工作展望
加强营养支持团队的建设
组建专业的营养支持团队，提高团队成员的营养知识和技能水平 ，为患者提供更加专业的营养支持服务。
推广个性化营养支持方案
根据不同患者的具体情况，推广个性化的营养支持方案，提高营养 支持的效果和患者的满意度。
加强营养护理研究
积极开展营养护理研究，探索更加科学、有效的营养护理方法和手 段，为临床营养护理工作提供有力支持。
减少并发症
营养不良是术后并发症的重要诱因之 一，通过营养护理可以减少并发症的
发生，降低医疗成本。
02 食管癌术后患者营养状况评估
术前营养状况回顾
体重变化
患者术前体重是否稳定，有无 明显消瘦或肥胖。
饮食习惯
了解患者术前的饮食结构、摄 入量及是否存在不良饮食习惯
。
食管癌术后患者的护理
患者在康复期间应保持良好的生活习 惯和饮食习惯，避免吸烟、饮酒等不 良习惯。
THANKS.
根据患者的身体状况和医 生的建议，逐步增加运动 量和强度，如散步、慢跑、 太极拳等。
注意事项
运动时应避免剧烈运动和 过度劳累，注意安全，避 免摔倒等意外伤害。
营养康复指导
饮食调整
食管癌术后患者的饮食需 进行调整，遵循医生指导 的饮食原则，如少量多餐、 避免刺激性食物等。
营养补充
根据患者的营养状况，适 当补充蛋白质、维生素、 矿物质等营养素，以满足 身体康复的需要。
定期为患者吸痰，必要时使用呼吸机 辅助呼吸。
饮食护理
根据手术情况，逐步恢复患者进食。 注意食物的质地、温度和进食量，避免进食过快或过量。
术后并出血的预防与护理
出血的预防
食管癌术后出血的原因可能包括手术操作损伤、胃食管吻合口出血等。预防出 血的关键在于手术过程中的精细操作，以及止血措施的到位。
食管癌术后患者的护理
目录
• 术后一般护理 • 术后并发症的预防与护理 • 术后康复指导 • 定期复查与随访
术后一般护理
01
生命体征监测
01
监测心率、血压、呼吸、体温等 指标，确保患者生命体征平稳。
02
观察患者意识状态，及时发现并 处理异常情况。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸、 咳嗽排痰。
肺不张的护理
如发现患者有肺不张症状，如胸闷、气短、呼吸困难等，应 及时采取措施，如吸氧、雾化吸入、协助排痰等，以缓解症 状。同时应通知医生，以便进一步处理。
吻合口瘘的预防与护理
吻合口瘘的预防
吻合口瘘是食管癌术后严重的并发症 之一，主要由于吻合口张力过大、局 部感染等原因引起。预防吻合口瘘的 关键在于手术过程中的精细操作，以 及术后的护理和观察。
食管癌患者手术后的恢复与护理
食管癌是一种严重的消化系统恶性肿瘤，其治疗通常涉及复杂的手术程序。
虽然手术可以有效去除肿瘤，但术后的恢复过程对患者来说同样重要。
这一阶段需要患者和家属的高度关注和积极参与，以确保最佳的恢复效果和生活质量。
食管癌手术通常包括食管部分或全部切除，并可能涉及重建食道，这类手术的目的是去除肿瘤并尽可能保留正常组织和功能。
手术类型取决于肿瘤的位置、大小和分期，常见的手术方法包括开腹手术、胸腔镜手术和机器人辅助手术。
术中可能面临的风险包括出血、感染和食管胃吻合口的并发症。
术后早期恢复手术后的前几天，患者可能会经历疼痛、肿胀和不适。
医疗团队将会密切监控患者的生命体征、伤口恢复状况和可能出现的并发症。
疼痛管理通常涉及药物治疗，护理人员会指导患者如何正确处理手术伤口，以避免感染，促进愈合。
此外，早期活动和康复训练也是术后恢复的重要组成部分，可以帮助预防血栓形成和肺部并发症的发生。
术后的营养支持通常从液体食物开始，逐渐过渡到常规饮食。
在这个阶段，患者可能需要呼吸护理，特别是手术涉及胸腔时。
呼吸练习和轻度活动可以帮助减少术后肺部并发症的风险，医生可能会推荐使用呼吸训练器或进行物理治疗。
情绪支持也非常关键，因为患者可能会因为手术和恢复过程中的身体限制感到沮丧或焦虑。
医护人员以及心理健康专家，可以提供必要的支持和指导。
长期恢复过程手术后的长期恢复可能需要数周到数月的时间。
在这一阶段，患者会逐渐恢复日常活动，但可能需要面对消化不良、吞咽困难和体重变化等问题。
适当的营养补充和饮食调整对促进恢复很重要，患者应遵循医生的建议，逐步恢复体力活动，同时注意休息，避免过度劳累。
长期恢复还涉及适应可能的生活方式变化。
例如，如果患者经历了食管重建手术，他们可能需要调整饮食习惯，学习如何处理吞咽问题，包括学习新的吃饭技巧和避免摄入某些触发不适的食物。
在这个过程中医护人员的指导至关重要，他们能够提供个性化的饮食建议和调整策略。
饮食和营养的管理术后饮食调整是恢复过程的关键环节。
食管癌术后的护理
胸外科——王倩雯
食管癌
概述：食管癌是常见的消化道肿 瘤，发病年龄多在40岁左右。男 多于女，以中胸段多见，其次是 下胸段、上胸段。绝多数是鳞状 上皮癌，其次是腺癌。淋巴转移
是主要的转移途径。
病因
微量元素的缺乏（铁、锌、氟、硒） 饮食不恰当（长期饮烈性酒、吸烟、饮食粗 糙、过热或进食过快） 口腔不洁、龋齿、食管慢性炎症
ml，以100ml/h泵入，根据患者情况逐日调整，每日总量不超过2 000ml。太快容易发生腹泻、腹胀、恶心，太慢则不能完成输入量 ，保持营养液温度合适，使用恒温加热器使输入的营养液保持在38 ~40°；过烫易损伤食管黏膜，过冷易引起腹泻、腹痛等症状，及时 分析原因给予相应处理。一般术后4~7天肠蠕动恢复后拔除胃肠减 压管，同时尝试经口进食，鼻肠管一般在术后能正常进食后即可拔 除。
术后护理
一、心理护理 1、手术治疗后，护理人员应加强对患者的思想安慰。 2、要充分利用患者感觉良好的有利时机，给患者以精神安慰。 3、以帮助患者克服心理压力，树立战胜癌症信心，这对术后康复 十分有利。
二、呼吸道的护理
患者回病房未清醒前取去枕平卧位。头偏向一侧， 防止呕吐物吸入气管，清醒后取半卧位，鼓励其 咳嗽排痰。
针对患者术后害怕刀口疼痛不敢咳嗽，加之痰液粘 稠，不易咳出，我们应耐心向患者说明咳嗽咳痰的 重要性，定时给予雾化吸入。
三、胸腔闭式引流的护理
重要性：胸腔内留置导管、胸腔积血、积液可增 加感染的机会。保持胸腔闭式引流通畅，可维持 胸腔内负压，促进肺膨胀，减少肺不张和肺炎发 生。
1、保持管道密闭和无菌
（4）防止感染
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1例食道癌患者的护理
患者 ，男 ，７６岁 ，体 重 ５９ ｋｇ，１９８４年 因 胃穿 孔行手术 治疗 ，术后 愈 合 良好 。１９８６年 因腹 腔 结 石行 手术 治疗 ，手术 进 行 顺 利 。现 因 ４月 前 出 现 进食梗 阻无 呕血 、黑 便 、无 胸 背痛 ，无声 音 嘶哑 ，门 诊 ＧＩ示 ：食道上段癌。活检病理示 ：鳞癌 ＩＩ级 ， 由 门诊 于 ２００６年 ８月 ２０ 日收住 入 院进行 治 疗 。 ８月 ２１日行 右肘部 ＰＩＣＣ穿刺 术 ，置管 过程顺 利 ， 局部无红肿、渗出。８月 ２２日在模拟机下定位当 日并 行放疗 １次 ，照 射标 志 清 晰 。８月 ２５日 ～８ 月 ３０日予 以艾 素 ４０ ｍｇ第 １天 ，ＰＤＤ ２０ ｍｇ第 １ ～ ５天 化疗 １次 ，化 疗过 程 中无 恶 心 、呕吐 等 不适 反 应 。９月 ４日主诉 野 区疼 痛 ，考 虑 为 放 疗 致 水 肿 ，已予爱 益消炎 ＋维生素 ＋地 塞米 松抗 水肿 ，鸦 胆 子油乳 中药抗 肿瘤 ，９月 １０ 日主诉 症 状 缓 解 。 放疗 过程 中患者 入睡 困难 ，５～６ ｈ／ｄ，未服 药 ，精 神状 态 良好 ，积极 配合 治疗 。
护理 诊 断 ：① 焦 虑 、恐惧 ：对 疾 病 缺 乏认 识 ， 担 心疾 病疗 效 ，环境 和 日常生 活发 生改 变 。② 知 识缺乏 ：与缺 乏疾病治疗 、康复 有关 的知识。③ 上消化道粘膜受损 ：与放射线损伤粘膜有关。④ 营 养失 调 ：进 食 困难 ，摄 入不 足 ，与放疗 反 应 等有 关 。
（下 转第 ２３面）
收稿 日期 ：２００６一ｌ１—１３ 作者简介 ：葛晓艳 （１９６４一），女 ，江苏大丰人 ，主管 护师 。
维普资讯
第 ２期
章西萍 ：胃大部切除术 后功能性 胃排 空障碍患 者的护理
一例糖尿病合并食管癌患者术后的护理
一例糖尿病合并食管癌患者术后的护理【摘要】总结一例糖尿病合并食管癌术后的护理。
护理重点包括：合理的营养支持、加强血糖控制及监测、呼吸道护理以及出院指导。
【关键词】糖尿病食管癌术后护理随着人们生活水平的提高以及饮食结构的改变，2型糖尿病的发病率逐年增高。
同时由于饮食习惯，食管癌成为高发地，所以食管癌合并糖尿病的患者越来越多。
手术是治疗食管癌的有效方法，若该类患者血糖控制不佳，术后极易发生较多的严重并发症，而危急生命。
所以如何在术后保证营养的同时控制好血糖是关键。
我科在2017年11月份收治了一名2型糖尿病合并食管癌的患者，现将其病例报道如下：一、病例资料患者姜某某，女，65岁，因“进行性吞咽困难一月”于2017-11-04在我院门诊行胃镜+病理示：距门齿30-33cm鳞状细胞癌，门诊拟以“食管癌、2型糖尿病”于2017-11-08 08:41收治入院。
患者发病以来有咳嗽、咳痰，无声音嘶哑及呼吸困难，无恶心、呕吐，腹痛腹胀，黑便，无明显消瘦，二便正常。
既往有“2型糖尿病”病史2年，血糖最高16.0mmol/L，不规则服消渴丸，未正常监测血糖，无高血压，心脏病史，否认食物药物过敏史，无外伤史和输血史。
1.1护理评估入院查体：患者神志清，精神一般，T:36.5℃，P:80次/分，R：18次/分，BP163/88mmHg,身高：162cm,BMI 19.0 Kg/m 21.2辅助检查血常规WBC 4.86×109/L，N 56.4%，L 38.1%，RBC 4.48×109/L，Hb 139g/L ALT 229×109/L；空腹血糖8.56mmol/L，糖化血红蛋白8.5%，消化道肿瘤标志物、输血前检查、血凝、肝肾功能均无明显异常，胸部CT：左肺上叶支气管扩张，食管中段管壁增厚心电图：窦性心律彩超：三尖瓣轻度返流，左室舒张功能减退，颈动脉彩超：双侧颈动脉内膜增厚伴斑块形成，主动脉未见明显异常。
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一例食管癌患者的护理
疾病的概述
食管癌是指食管上皮来源的恶性肿瘤。
主要表现为吞咽食物时哽咽感、异物感、胸骨后疼痛或明显的吞咽困难，已是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，据 2020 年全球癌症统计，食管癌的新发病人数达60.4万，死亡人数达54.4万。
中国是食管癌高发地区，虽然中国食管癌的发病率及死亡率均呈下降趋势，但依旧是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。
其发病率及死亡率分别列全部肿瘤的第6位和第4位。
食管癌的发病有明显的地域差异，高发区主凄集中在太行山脉附近区域、安徽、江苏苏北、四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建闽南等地区，我国食管癌流行学典型特征为男性发病率高于女性，农村人口发病率高于城市人口。
然而，自2000年开始无论城市抑或农村，无论男性抑或女性，食管癌发病率均呈现下降趋势其中女性发病率下降趋势尤其明显。
已知其发病与饮食生活习惯密切相关。
我科从开科到现在，每年都会收治此类患者，今天就一例自发性气胸患者的护理开始对此疾病的学习。
患者资料
夏xx，男，50岁，诊断：1.贲门恶性肿瘤2.慢性胃炎。
患者主诉2022年7月份无明显诱因出现吃米饭后吞咽困难，进食软质食物无障碍，患者为行进一步治疗于2022-10-17入院，入院后完善相关检查，于2022-10-27全身麻醉腹腔镜联合右胸小切口食管部分切除+胃食管胸内吻合术。
术后当天胸管引出大量红色胸液，循环不稳定。
急诊行胸腔镜下右侧胸腔探查术，术后予抗感染、止血、雾化、护胃、营养支持等治疗。
护理评估
1.术后疼痛：与手术切口有关，遵医嘱予镇痛药物对症处理，评估患者疼痛程度，关注患者伤口愈合情况。
2.清理呼吸道无效：与术后患者咳痰无力有关，协助患者拍背排痰，使用化痰药及雾化药，必要时吸痰。
3.营养不良：与体形消瘦、手术禁食有关，予静脉营养支持，术后应严格禁食和禁水。
禁食期间，每日由静脉补液。
安放十二指肠滴液管者，可于手术后第2日肠蠕动恢复后，经导管滴入营养液。
手术后第5日，如病情无特殊变化，可经口进食牛奶，术后第10～12日改无渣饮食半流质饮食，但应注意防止进食过快及过量。
4.引流管护理；保证胸腔引流管、胃肠减压的畅通，防止引流管受压、折叠与曲折，影响到引流的效果。
定期挤捏引流管，妥善固定引流管。
.密切观察胸腔引流量及性质。
5.术后并发症：肺不张及食管吻合口瘘，与原发疾病有关，观察患者有无气急、呼吸困难、发热、等情况出现，若出现，积极对症处理。
护理目标
1.减轻焦虑
2.加强营养
3.减少或不发生术后并发症
4.学会有效的进食方法
护理过程
对该病人，术前积极完善检查，向患者介绍更多疾病相关知识，增强患者对疾病的认知，缓解焦虑心情，术后指导患者床上运动和下床活动，予低流量吸氧，可加快肺复张，保持患者排便通畅，必要时使用缓泻药，密切观察患者呼吸、血压、意识等生命体征变化，保持引流管通畅，观察引流液量、颜色性状，保持切口附近干燥清洁，予指导饮食，指导患者注意休息，逐渐增加活动量，避免剧烈咳嗽。
护理结局
1.肺功能情况：患者肺功能通气良好，呼吸困难症状消失
2.疼痛程度：患者疼痛减轻，NRS疼痛评分＜3分
3.营养：患者体重增加，增强营养意识有所提高。