EUS-FNA在消化系统疾病中的应用
食管癌
胃癌
• FNA可改变约8-15%患者的治疗方案 • 离原发灶较远的淋巴结（腹膜后、主动脉旁和肠系膜）需要穿刺
直肠癌
• 普通直肠癌EUS-FNA的N分级价值不比单纯EUS高 • FNA对直肠癌病史患者的肠外复发准确率较单纯EUS高（92% vs. 69%）
适应证6：非肺/食管癌相关纵膈病变
EUS-FNA可改变70%不明原因纵膈实性占位的治疗方式，对这 部分患者EUS-FNA应作为首选诊断方式 对纵膈囊性占位来说，即使预防性使用抗菌素，FNA仍存在导致 严重感染的风险，因此不推荐
可切除
手 术
• 术前新辅助化疗 • 患者术前要求病 理学确定 • 排除少见肿瘤如 淋巴瘤等
适应证4：胰腺囊性病灶
指标 淀粉酶 CEA CEA
临界值 250U/L 5ng/ml 800ng/ml
诊断 SCA,MCA,MCAC SCA,pseudocyst MCA, MCAC
敏感性 44 50 48
特异性 98 95 98
THANKS
适应证2：消化道壁弥漫性增厚
皮革胃
首选常规活检或者深挖活检
淋巴瘤、浸润性 癌
单纯EUS也具有一定判断价值
嗜酸细胞浸润、ZES、肥 厚性胃炎、淀粉样变
EUS-TCB较FNA诊断价值更高
适应证3：胰腺实性病灶
胰腺实性病灶 不可切除 导管腺癌 神经内分泌肿瘤 转移癌 淋巴瘤 炎性假瘤 胰腺纤维瘤等
FNA
CT引导下穿刺引起气胸的风险明显高于EUS-FNA，因此只能作为 二线诊断方式
适应证7：其它
不明原 因肿大 淋巴结
肾上 级肿 瘤 肾上 腺肿 瘤
局灶肝 实性占 位
并发症
EUS引导下鼻入治疗
• 粒子植入 • 生物治疗
胆管引流
• 胆肠引流 • 肝胃引流
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EUS-FNA在消化系统疾病中的应用
武汉市协和医院消化内科
丁震
？
适应证
？
安全性
Endoscopy. 2011 Oct;43(10):897-912.
适应证1：SMTs
NO • 准备手术或内 镜下治疗 • 典型脂肪瘤回 声 • 小于2cm • 食管SMTs需 要慎重
YES • 不可切除肿瘤，尤其是 GIST准备药物治疗者 • 恶性肿瘤疾病史，SMT考 虑为复发或者转移 • 临床考虑淋巴瘤、神经内 分泌肿瘤者
准确性 65 67 79
SCA 浆液性囊腺瘤；MCA 粘液性囊腺瘤；MCAC 粘液性囊腺癌
适应证5：消化道肿瘤
• FNA的N分级准确性明显高于单纯EUS或者CT(87% VS. 74% VS. 51%) • 淋巴结转移判断敏感性明显高于PET(86% VS. 44%) • 约1/3经CT分级患者在FNA后需要改变治疗方案 • 化疗后FNA的N分级价值与CT相近，较PET低
EUS在消化系疾病诊治中的应用进展
前的条件下，Ｅ ＳＴ Ｂ多限于胰腺体尾较大实质性 ６％，外膜层 ９％，邻近器官 １０ Ｕ －Ｎ ４ ４ ０ ％。与病理结果相 占位和较大消化道粘膜下肿瘤，且建议应 Ｅ ＳＴ Ｂ 比，Ｅ Ｓ Ｕ －Ｎ Ｕ 对食 管癌的 Ｔ Ｍ分期符合率为 ： ８％ Ｎ Ｔ期 ４ 联合 Ｅ Ｓ Ｆ Ａ Ｕ—Ｎ 。
检查 。
３ ． １消化道 肿瘤
２１ ．６胆总管 狭窄 ： ． 有专家建议 Ｅ Ｃ －Ｄ Ｓ Ｒ Ｐ ＩＵ 应作为 ３ ． 食管癌 ： Ｕ ．１ １ Ｅ Ｓ能判断食管癌的浸润深度、肿瘤 胆总管狭窄的常规检查，尤其是在胆道支架置入 术 向纵隔内其他重要脏器侵犯的程度，如是否侵犯心 前行 ＩＵ ，有助于支架的选择及预后判断。 Ｄ Ｓ 包、主动脉、气管及支气管分支等。Ｅ Ｓ判断食管 Ｕ
疗 计 划。
２ ． 食 管静脉曲张 ： ．６ ２ 可行 Ｅ Ｓ Ｕ 引导下 曲张静脉注
２ ． 腺癌 ： Ｕ ．４胰 １ Ｅ Ｓ被认 为是诊 断小胰 癌和 胰腺 癌进 射术。
展度的最佳方法， 但是随着高档 Ｃ Ｔ的应用，胰腺癌 ２ ． ．７贲门失弛缓症 ： ２ 可行 Ｅ Ｓ引导下肉毒杆菌毒素 Ｕ 的最佳影像检查建议为 Ｅ Ｓ Ｃ ，如需行病理检 注射 术 。 Ｕ 或 Ｔ
内镜医生，如何选择和配置超声内镜呢？ 笔者认为：
一
他影像 检查 比较，应 检出率 高、痛苦小和成本低，
般规模的内镜室仅需配置常规超声内镜和微型超 就 此归纳 如下。
声探头即可 ； 较大的消化 内镜 中心应配置包括穿刺 ２１ ．１消化 道肿瘤的 Ｔ Ｍ分期 ： ． Ｎ 也就是说，所有确 超声 内镜在 内的全套超声内镜系统 ，但在配置 的时 诊或疑示的消化道肿瘤都应行 Ｅ Ｓ Ｕ。 问上可分两步走，即先开展常规超声内镜和微型超 ２ ． ．２消化道隆起性病灶的诊断 ： １ 常规内镜能轻而易 声探头工作，在此基础上再开展穿刺技术。国内外 举诊断的隆起病灶无须再行 Ｅ Ｓ Ｕ ，反之 ，经 Ｅ Ｓ Ｕ 明 文献统计显示，目 前诊断性 Ｅ Ｓ占 ９ ％以上，治疗 确的隆起 病灶也无须再行其他检查，通常对粘膜下 Ｕ ０ 性ＥＳ Ｕ 不到 １％， ０ 而我国则诊断性 Ｅ Ｓ ９ ％左右。 肿瘤无须行 Ｆ Ａ Ｕ 在 ４ Ｎ 。
超声内镜引导细针穿刺抽吸术精准诊断胃癌术后胰腺转移癌一例
超声内镜引导细针穿刺抽吸术精准诊断胃癌术后胰腺转移癌一例作者：王秋野张丽艳贺涛潘鹏郭永吉曲红梅来源：《新医学》2022年第11期【摘要】胰腺转移癌在临床上十分罕见，并且其诊断和治疗较为复杂，往往不易被发现。
但近年来随着人民生活水平的提高以及各种精密诊断仪器和精准诊断方法的不断发展，特别是超声内镜引导细针穿刺抽吸术（EUS-FNA）的飞速发展，胰腺转移癌的检出率有逐渐上升的趋势。
EUS-FNA技术具有创伤小、恢复快、诊断精准度高的优势。
该文报道了1例67歲男性，8年前确诊胃癌，7个月前确诊胃癌食管转移，现发现胰腺占位的患者，经EUS-FNA获取病理后，确诊为胃癌胰腺转移，为后续指导治疗提供循证医学证据。
【关键词】胰腺转移癌；超声内镜引导细针穿刺抽吸术；精准诊断Accurate diagnosis of pancreatic metastases after gastric cancer surgery by endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration：a case report Wang Qiuye△， Zhang Liyan， He Tao，Pan Peng， Guo Yongji， Qu Hongmei. △Weifang Medical University， Weifang 261000，ChinaCorresponding author， Qu Hongmei， E-mail：*********************【Abstract】 Metastatic pancreatic cancer is extremely rare in clinical practice， which is difficult to be identified due to complex diagnosis and treatment. However， with the improvement of living standards and continuous development of various precision diagnostic instruments and methods in recent year， especially the rapid development of endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration （EUS-FNA）， the detection rate of pancreatic metastases has been gradually increased. EUS-FNA has multiple advantages of mild trauma， rapid recovery and high diagnostic accuracy. In this report， a 67-year old male patient who was diagnosed with gastric cancer 8 years ago and esophageal metastases from gastric cancer 7 months ago developed pancreatic space-occupying lesions. After pathological examination through EUS-FNA， he was diagnosed with pancreatic metastases from gastric cancer， providing evidence-based guidance for subsequent treatment.【Key words】 Metastatic pancreatic cancer； Endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration； Accurate diagnosis胰腺转移癌在临床上并不十分常见，其主要原因之一就是早期症状不明显，发现时患者已处于晚期。
超声内镜在消化系疾病中的诊治进展及临床应用价值
•专家论坛•超声内镜在消化系疾病中的诊治进展及临床应用价值许国强，章粉明doi:10.3969/j.issn,1671-0800.2021.03.001【中图分类号】R57【文献标志码】C【文章编号】内镜超声检查术(Endoscopic ultrasonography, EUS)问世于20世纪80年代,是将微型高频超声探头安装在内镜顶端，当内镜插入体腔后，通过内镜直接观察消化道的表面形态结构，同时又可进行实时超声扫描，以获得消化管道层次结构及周围邻近脏器组织的超声影像，提供内镜和超声两种图像信息以提高诊断和鉴别的水平。
随着内镜器械的不断发展及诊疗技术的不断提高，目前EUS已广泛应用于临床，并逐渐成为诊断消化系统疾患的重要手段。
EUS 对消化道恶性肿瘤的诊断和分期，可切除性及预后的判断，消化道黏膜下病变诊断均有极大的应用价值。
在EUS基础上研发的造影增强内镜超声检查术(CE-EUS)、内镜超声检查术弹性成像(EUS-EG)及内镜超声检查术下细针穿刺术(EUS-FNA)等新型技术在消化道黏膜下病变、消化道癌肿分期及肝胆胰疾病的诊断和鉴别方面发挥着越来越重要的作用。
本文就EUS及其相关技术在消化系疾病中的诊治进展进行综述如下。
1EUS引导下胃食管静脉曲张的诊疗EUS不仅可以诊断食管胃底静脉曲张，还可以预测出血的危险。
EUS能够检测到90%以上肝硬化患者的腔外静脉异常，其所发现的严重食管侧枝静脉被认为是静脉曲张复发的独立危险因素。
通过计算食管远端1/3处所有食管曲张静脉的横断面表面积之和,EUS还可以有效测量食管曲张静脉的大小。
EUS鯉对容易地鉴别胃皱裝增厚与较小的胃底静作者单位：310003杭州，浙江大学医学院附属第一医院通信作者：许国强，医学博士，主任医生，博士生导师。
亚洲超声内镜联盟执行委员、中华医学会消化内镜学分会常务委员、中华消化内镜学会食管疾病协作组组长、中华消化病学会老年消化病协作组副组长、中国医师协会消化内镜学分会常务委员、浙江省消化内镜学会主任委员、浙江省消化内镜学会超声内镜学组组长。
超声内镜在消化疾病中的应用ppt课件
狭窄部位也能插入→可以进行3维的扫描，显示立体3维病灶
可以从十二指肠乳头插入进行胰胆疾病检查
发出的超声功率较小
-
8
超声频率和图像的关系:
分辨率 衰减 穿透力
低频率 低 少 强
高频率 高 明显 弱
5MHz
7.5MHz
12MHz
20MHz
-
9
消化管壁超声层次结构
五层
第一层 强回声 黏膜浅层 第二层 低回声 黏膜深层 第三层 强回声 黏膜下层 第四层 低回声 固有肌层 第五层 强回声 浆膜及浆膜下层
超声内镜 在消化系疾病中的应用
无锡市人民医院消化内科 纪璘
-
1
概述
超声内镜属介入性超声诊断技术，是指将 超声探头安置在内镜顶端，既可通过内镜 直接观察消化道腔内形态，同时又可进行 实时超声扫描，以获得管道壁层次的组织 学结构特征及周围临近脏器的超声图象。
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2
EUS经历了三个重要阶段
EUS注射治疗 （EUS-FNI）
•孙XX，女，45 •大便次数增多 •严重低蛋白血症
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26
EUS在胃部疾病的应用
胃腔外压迫
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27
EUS在胃部疾病的应用
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28
EUS在胃部疾病的应用
脂肪瘤
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EUS在肠道疾病的应用
Crohn’s Diseases
20MHz
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30
EUS在肠道疾病的应用
Ulcerative Colitis
20MHz
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37
EUS胰腺疾病的A 胰体胰管扩张 B 胰体内有一囊性病灶，与胰管交通 C 经胃壁细针穿刺抽吸活检
1、不合作的精神病或严重智力障碍 2、怀疑有消化道穿孔 3、急性憩室炎 4、严重贫血、处于休克状态 5、口咽部、食道、胃的腐蚀性炎症 6、暴发性结肠炎
内镜超声弹性成像的原理与临床应用
㊃专题㊃基金项目:国家自然科学基金面上项目超声内镜引导下经十二指肠保胆取石术后胆囊病理生理功能研究(81770655)通信作者:孙思予,E m a i l :s u n -s i y u @163.c o m 内镜超声弹性成像的原理与临床应用刘恩硕,杨 飞,孙思予(中国医科大学附属盛京医院内镜诊治中心,辽宁沈阳110000) 摘 要:内镜超声(e n d o s c o pi cu l t r a s o u n d ,E U S )已成为消化系统疾病的重要诊断手段之一㊂内镜超声弹性成像(E U S -E l a s t o g r a p h y,E U S -E )能够实现胃肠道及其毗邻器官的可视化弹性评估,提高了E U S 对消化道疾病诊断能力㊂此外,E U S -E 还可为内镜超声引导下细针穿刺(E U S -f i n en e e d l e a s p i r a t i o n ,E U S -F N A )技术提供辅助信息,从而提高疾病诊断和组织学获取的准确性㊂本文主要就E U S -E 的原理㊁方法和临床应用作一综述㊂关键词:超声检查,介入性;弹性成像技术;消化道肿瘤;活组织检查,针吸中图分类号:R 445.1 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2019)09-0777-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2019.09.002P r i n c i p l e a n d c l i n i c a l a p p l i c a t i o no f e n d o s c o p i c u l t r a s o u n d -e l a s t o g r a p h yL i uE n s h u o ,Y a n g F e i ,S u nS i yu E n d o s c o p i cC e n t e r ,S h e n g j i n g H o s p i t a l o f C h i n a M e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h e n y a n g 110004,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :S u nS i y u ,E m a i l :s u n -s i yu @163.c o m A B S T R A C T :E n d o s c o p i cu l t r a s o u n d (E U S )p l a y sav e r y i m p o r t a n tr o l ei nt h ed i a g n o s i so fd i g e s t i v es ys t e m d i s e a s e .E n d o s c o p i c u l t r a s o u n d e l a s t o g r a p h y (E U S -E )c a n r e a l i z e v i s u a l i z a t i o n a n d q u a n t i t a t i v e a s s e s s m e n t o f l e s i o n s o f g a s t r o i n t e s t i n a l t r a c t a n da d j a c e n to r g a n sa n d i m p r o v e t h ed i a g n o s i se f f i c i e n c y ofE U S .B e s i d e s ,E U S -Ec a n p r o v i d e a d d i t i o n a l i n f o r m a t i o nt oe n d o s c o p i cu l t r a s o u n d -g u i d e df i n en e e d l ea s p i r a t i o n (E U S -F N A ),w h i c hc a ni m p r o v et h e a c c u r a c y o f d i s e a s ed i a g n o s i sa n dh i s t o l o g i c a l a c q u i s i t i o n .T h i sr e v i e w m a i n l y f o c u s e do nt h e m e t h o d o l o g y ofE U S -E a n d i t s c l i n i c a l a p p l i c a t i o n s .T h i s p a p e rm a i n l y s u mm a r i z e s t h e p r i n c i p l e ,m e t h o da n d c l i n i c a l a p pl i c a t i o no fE U S -E .K E Y W O R D S :u l t r a s o n o g r a p h y ,i n t e r v e n t i o n a l ;e l a s t i c i t y i m a g i n g t e c h n i q u e s ;g a s t r o i n t e s t i n a l t u m o r s ;b i o p s y,n e e d le 孙思予,中国医科大学附属盛京医院副院长㊁内镜中心主任,教育部长江学者特聘教授㊂主要从事消化内镜微创诊疗研究及内镜超声诊断及介入研究㊂学术兼职:I n t e r n a t i o n a lS o c i e t y o fE n d o s c o pi c u l t r a s o u n d 总干事;W E O E N D O 2020科学委员会成员;亚太胃肠工作组G I -T A P 和亚太E U S 工作组E U S -T A P 核心成员㊂中华医学会消化内镜分会副主任委员,中国医师协会消化医师分会副会长,中国医师协会消化内镜专业委员会副主任委员,辽宁省消化内镜分会前任主任委员,辽宁省消化内镜质控中心主任,辽宁省医师协会内科医师分会副主任委员,沈阳市医师协会理事,沈阳市消化内镜医师分会主任委员㊂E n d o s c o p i cU l t r a s o u n d 主编,J o u r n a l o f Tr a n s l a t i o n a l I n t e r n a lM e d c i n e 副主编,‘中国实用内科杂志“常务编委㊂荣誉称号:国家级百千万人才,卫生部有突出贡献中青年专家;国务院特殊津贴获得者;全国五一劳动奖章获得者;全国优秀科技工作者;人民网评选的国家名医-优秀风范称号㊂研究课题先后获得国家十三五重点研发计划㊁国家863计划㊁国家自然科学基金资助㊂科研成果以第一完成人先后获得国家科技进步奖二等奖1项,省部级科技进步奖一等奖3项,二三等奖6项㊂主编出版专著6部,发表论文200余篇,其中S C I 论文100余篇,被引1500余次,国内发明专利5项,美国及欧洲专利3项㊂内镜超声(e n d o s c o pi c u l t r a s o u n d ,E U S )是近年来消化内镜诊治领域的重要进展之一[1]㊂E U S 可以获得消化道及毗邻器官的高分辨率超声图像,在良恶性病变的性质㊁部位㊁大小㊁分期㊁浸润深度等方面有较高的诊断意义[2]㊂超声弹性成像是一种实时评估组织硬度的方法㊂组织硬度是由组织受压时的形变程度来确定的,与病变的病理性质相关[3]㊂体表超声的弹性成像技术已广泛应用于乳腺㊁甲状腺㊁肝脏和淋巴结等器官的检查中㊂超声内镜弹性成像技术(e n d o s c o p i cu l t r a s o u n de l a s t o g r a p h y,E U S -E )将E U S 与弹性成像结合,利用内镜探头压迫病变,形成病变的弹性图像[4-5]㊂早期被用于评估胰腺的弹性并对慢性胰腺炎和胰腺实性肿物等进行鉴别诊断[6]㊂近年来,E U S -E 的应用扩展到消化道黏膜下肿物(s u b m u c o s a l t u m o r ,S MT )的性质鉴别及消化道肿瘤的淋巴结转移分期等方面[2]㊂本文就E U S -E 的原理㊁方法和临床应用作一综述㊂㊃777㊃‘临床荟萃“ 2019年9月20日第34卷第9期 C l i n i c a l F o c u s ,S e pt e m b e r 20,2019,V o l 34,N o .9Copyright ©博看网. All Rights Reserved.1E U S-E的原理和方法E U S-E的原理是利用E U S超声探头在病变部位的消化道壁施加压力,根据组织不同的弹性系数,运用软件将弹性信息转换成以灰阶或彩色编码的超声图像㊂内镜医生根据弹性图像可评估组织的形变程度,进而判断病变的性质[7-9]㊂目前,E U S-E的临床应用主要为定性法和定量法㊂前者通过利用色度直方图进行分析,应用于第一代超声系统中[10]㊂第二代E U S弹性成像系统引入了应变直方图(s t r a i n h i s t o g r a m,S H)和应变比(s t r a i nr a t i o,S R)两个重要参数[11]㊂S H通过计算兴趣区间(r e g i o n s o f i n t e r e s t,R O I)内病变的应变值并生成弹性图像;S R 则是测量R O I内两个选定区域之间的相对应变比㊂它们都是通过定量方式分析组织硬度,避免了仅通过医生主观的色彩判断产生的人工偏倚[9]㊂1.1 E U S-E定性法定性法是将E U S-E检测到由压缩引起的微小应变量化,并对R O I区域内组织的相对应变程度进行分级(范围值1~255),其中每个值对应色相色谱中不同的色度[12]㊂为了便于视觉识别,多数系统使用红-绿-蓝色相(r e d g r e e nb l u e, R G B)展示,其中坚硬组织显示为蓝色,柔软组织为红色,绿色则介于二者之间㊂检测输出为实时双图像,一侧为常规灰度B模式超声图像,另一侧为R G B 弹性图像㊂弹性成像评估的R O I是人工选择的,一般包括病灶整体及周围正常组织㊂基于病灶的R G B 色相模式分别有五分法及四分法:I t o h等[13]提出五分法:1分,病灶区域整个变形明显,病灶表现为均匀绿色,与周围组织相同;2分,病灶区域大部分扭曲变形,病灶为蓝绿相间;3分,病灶边缘扭曲变形,病灶中心为蓝色,周围部分为绿色;4分,病灶区域无明显变形,整体表现为蓝色;5分,病灶区域及周边无明显变形,整个病灶及其周边组织均为蓝色㊂A s t e r i a 等[14]提出四分法:1分,弹性均匀;2分,大部分有弹性;3分,大部分无弹性;4分,完全无弹性㊂一项乳腺组织弹性成像的研究表明[15],该方法可以对大多数肿块进行准确的良恶性分类㊂1.2 E U S-E定量法仅通过R G B颜色的辨认存在一定的主观性,为降低硬度评估中的人工偏倚,提高弹性结果的准确性和可重复性,现已开发了两种定量技术:S H法和S R法[16]㊂S H法也称为定量法,最早应用于评价肝脏纤维化的程度㊂其原理是利用直方图表示数字颜色分布:x轴表示组织0~255的弹性值(由硬到软),y轴表示每个值所对应的像素个数㊂直方图的平均值代表组织的总体弹性[11]㊂S H 甚至可以更进一步,通过训练人工智能(a r t i f i c i a l i n t e l l i g e n c e,A I)神经网络来区分病变的良恶性㊂目前,关于S H法的现有研究存在不同程度的异质性,未确定诊断阈值,尚待进一步研究㊂S R法也称为半定量法,其原理与S H法不同,S R是基于某些组织(脂肪㊁结缔组织)之间硬度差异很小或没有差异的假设,将该组织作为对照来衡量病变的软硬度[10]㊂因此,目标组织的弹性不是用绝对值表示,而是用相对于该组织硬度值的比值表示㊂S R法的流程是首先获取E U S标准定性弹性成像,随后在该区域内选取两个非重叠区域:病灶(A区)和参考区(B区),得到的B/A值即为病灶区域的S R值[9]㊂然而,S R法中参照区域由操作医生选择,存在一定程度的主观性㊂目前多数专家认可I g l e s i a s-G a r c i a[12,17]提出的以胃壁最软处作为参考区,但参考区与病变区域在大小㊁位置等方面存在差异,参考区选择方式的进一步客观化㊁标准化,有助于进一步提高诊断效能㊂2E U S-E在消化系统疾病中的应用不同的组织类型或相同组织病理生理状态的改变均会使其弹性发生变化㊂E U S-E通过实时测量组织的弹性进而评估组织的硬度,有效弥补了传统E U S检查对病变质地评估不足等问题[18]㊂研究表明,E U S-E在胰腺疾病的诊断中具有良好的敏感性和特异性[19]㊂此外,E U S-E的其他临床适应证还包括消化道黏膜下肿物鉴别诊断与良恶性淋巴结的鉴别等㊂2.1胰腺实性肿物正常胰腺组织的弹性表现为软组织(绿色),而胰腺肿物在E U S-E中通常表现为偏硬(均匀或不均匀的绿色或蓝色)㊂C o s t a c h e等[7]的一项研究表明,E U S-E对胰腺实性肿物的定性评估的总体敏感度及特异度分别为100%及67%㊂另一项欧洲多中心研究发现[20],其总体敏感度为93.4%,特异度为66%,总体准确率为85.4%㊂其余类似研究的敏感性结果相近而特异性结果偏低㊂目前定性诊断面临的主要困难是无法区分肿物对血管壁的侵袭是由于炎症变化还是肿瘤生长导致的㊂两项关于胰腺恶性肿瘤与炎性肿块性质鉴别的荟萃分析显示[21],E U S-E总体敏感度为95%,特异性为67%~69%㊂结果提示E U S-E很难鉴别腺癌和神经内分泌肿瘤,因为这两种都是偏硬的病变㊂在S H 法中,选择合适的R O I十分重要,因为合适的R O I 能避免周围结构硬度偏倚所产生的伪影㊂C o s g r o v e 等[22]提出可利用人工神经网络对S H进行采集后分析,达到优化诊断的目的㊂但是该程序复杂性较高,临床适用性有待进一步的研究㊂目前已开展的多项测量恶性肿瘤平均S R及阈值的研究,由于压缩标准㊃877㊃‘临床荟萃“2019年9月20日第34卷第9期 C l i n i c a l F o c u s,S e p t e m b e r20,2019,V o l34,N o.9Copyright©博看网. All Rights Reserved.无法统一及人工偏倚不能避免,因此目前并无确定的最佳诊断阈值㊂一项荟萃分析表明[23],对于胰腺病变,E U S-E的S H法及S R法的敏感度分别为92%与99%,特异度为86%与69%㊂一项病例系列研究中[24],E U S-F N A联合S R与单独E U S-F N A相比并没有提高病变诊断的准确度,但试验的阴性似然比较低(0.09),提示E U S-F N A联合S R在某种程度上能够排除恶性肿瘤的诊断㊂2.2急㊁慢性胰腺炎急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化㊁水肿㊁出血甚至坏死的炎症反应㊂急性胰腺炎的E U S-E表现多为红色或绿色,相比于肿瘤组织显得较柔软,但E U S-E在急性胰腺炎中的诊断价值不大[25]㊂慢性胰腺炎是一种硬化性疾病,包括胰腺结石形成和钙化,硬化发生在胰腺小叶间隔内,形成一个坚固的纤维结构㊂而E U S-E可以提供有助于慢性胰腺炎诊断的组织硬度相关信息㊂一项前瞻性研究中[26],对191例患者(其中92例最终诊断为慢性胰腺炎)分别进行胰腺头㊁胰体和胰尾的S R平均值分析,其结果显示,慢性胰腺炎患者的S R显著高于正常胰腺组织,其诊断准确率为91.1%㊂尽管如此,由于恶性肿瘤和慢性胰腺炎往往硬度相似,E U S-E无法对慢性胰腺炎区域内的恶性病变做出准确区分,也难于为E U S-F N A预先定位[27]㊂因此,将E U S-E 作为临床慢性胰腺炎的辅助诊断工具,其临床应用价值还需要进一步探究㊂2.3消化道病变 S MT的良恶性鉴别对于病变治疗和预后有重要意义㊂良性S MT的直径一般低于30mm,其轮廓光滑,回声均匀,一般无浸润迹象, E U S-E表现为均匀的中等弹性[28]㊂具有恶变倾向的S MT一般较大(直径大于30mm),轮廓不规则或出现溃疡㊁质地不均匀㊁内部回声不均匀及对周围淋巴结有浸润[28]㊂E U S-E通常表现为高硬度㊂脂肪瘤是常见的S MT之一,约占其总数的13%[29]㊂E U S-E通常表现为均质性质软肿物,但也可能发生硬变㊂E U S-E在消化道腺瘤与腺癌的鉴别诊断中具有一定的价值㊂然而,研究显示E U S-E的S R法并不能对狭窄性克罗恩病(慢性炎症中的纤维化)与切除肠标本中的腺癌进行准确区分[30]㊂此外,E U S-E对T2和T3期直肠癌的鉴别诊断也有一定的价值[31],但上述观点仍需要多中心研究进一步评估㊂2.4良恶性淋巴结的鉴别良恶性淋巴结的鉴别对于患者的预后和治疗方式的选择具有重要意义㊂对于食管癌㊁胃癌㊁支气管癌㊁胰腺癌等多种肿瘤,E U S判断良恶性淋巴结的准确率在50%到100%之间[32]㊂一项荟萃分析显示,E U S-E能够识别淋巴结内微小的组织硬度变化,其鉴别良恶性淋巴结的总体敏感性及总体特异性分别为88%和85%[33]㊂然而同一组研究人员发现,E U S-E与单纯E U S检查相比,在上消化道可切除癌症患者的良恶性淋巴结鉴别的准确率并没有提升[34]㊂因此,E U S-E对淋巴结良恶性诊断有待进一步研究㊂多项研究表明[25], E U S-F N A对肿瘤转移性淋巴结浸润的诊断准确率高达85%㊂然而E U S-F N A并不能检测到微小的淋巴结转移,其敏感性取决于活检时淋巴结的选择和淋巴结内局灶性浸润大小㊂欧洲超声学会指南建议预先利用E U S-E选择可疑的淋巴结,对提高E U S-F N A诊断效能具有指导作用[35]㊂3E U S-E的局限及展望E U S-E的局限性包括以下几个方面:①定性与定量法在R O I的选择上均依赖于操作者,其客观性差,可重复性低;②病变区域的E U S表现及弹性图像是实时变化的,其图像选择尚无统一标准,存在不确定性与不可重复性㊂③超声探头对病变区域的压力不易控制,不合适的压力会影响弹性图的呈现;④E U S-E的高频换能器穿透深度有限,只能对紧邻消化道的器官进行扫查;⑤呼吸或心脏运动伪影无法被量化或消除;⑥E U S-E对较大病变的显示不完整㊂E U S-E作为一种新兴技术,其检查成本低㊁创伤小㊁可操作性强[36]㊂同时可与E U S-F N A及造影增强E U S等技术联合应用,提高E U S对消化系统疾病的诊断效能,这对判断患者预后及选择治疗方式均具备较高的临床意义㊂E U S-E的临床意义仍需进一步开展多中心㊁大样本的对照试验进行验证㊂参考文献:[1] D i e t r i c h C F,H i r c h e T O,O t t M,e ta l.R e a l-t i m et i s s u ee l a s t o g r a p h y i n t h ed i a g n o s i sof a u t o i mm u n e p a n c r e a t i t i s[J].E n d o s c o p y,2009,41(8):718-720.[2] D i e t r i c hC F,S a f t o i u A,J e n s s e n C.R e a lt i m ee l a s t o g r a p h ye n d o s c o p i cu l t r a s o u n d(R T E-E U S),ac o m p r e h e n s i v er e v i e w[J].E u r JR a d i o l,2014,83(3):405-414.[3] A r d a K,C i l e d a g N,A r i b a s B K,e t a l.Q u a n t i t a t i v ea s s e s s m e n to ft h ee l a s t i c i t y v a l u e so fl i v e r w i t hs h e a r w a v eu l t r a s o n o g r a p h i c e l a s t o g r a p h y[J].I n d i a nJ M e d R e s,2013,137(5):911-915.[4]I g n e e A,J e n s s e n C,H o c k e M,e ta l.C o n t r a s t-e n h a n c e d(e n d o s c o p i c)u l t r a s o u n d a n d e n d o s c o p i c u l t r a s o u n de l a s t o g r a p h y i n g a s t r o i n t e s t i n a ls t r o m a lt u m o r s[J].E n d o s cU l t r a s o u n d,2017,6(1):55-60.[5] L i s o t t iA,S e r r a n iM,C a l e t t iG,e t a l.E U S l i v e r a s s e s s m e n tu s i n g c o n t r a s t a g e n t s a n d e l a s t o g r a p h y[J].E n d o s cU l t r a s o u n d,2018,7(4):252-256.㊃977㊃‘临床荟萃“2019年9月20日第34卷第9期 C l i n i c a l F o c u s,S e p t e m b e r20,2019,V o l34,N o.9Copyright©博看网. 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超声内镜基础知识
消化超声内镜的相关知识超声内镜检查（endoscopic ultrasonography，EUS）是经内镜（胃镜、结肠镜、腹腔镜）导入超声探头，通过体腔在内镜直视下对消化管管壁或邻近脏器进行断层扫描，获得消化管管壁黏膜以下各层次和周围邻近脏器的超声图像。
超声图像的清晰度与频率密切相关，频率的高低与分辨率呈正比。
但频率的高低与穿透深度呈反比，探头的频率越高，穿透率越差。
通常体外超声使用的频率为3.5MHｚ，而超声内镜最常用的频率为7.5MHｚ和12MHｚ，其探头探查深度为10cm、5cm。
超声内镜放入消化管管腔后即缩短了超声探头与靶器官间的距离，降低了对超声深度的要求，因而可以使用比一般体外超声更高的频率，获得更高分辨率的图像，可避免皮下脂肪、肠腔气体和骨骼系统对超声波的影响和干扰，从而使位于腹腔深部的胆总管末端和胰头部病变也能清晰显示。
一、超声内镜分型：线阵扫面型、扇型扫描型、微型探头型、三维内镜超声１．扇型扫描型扫描方向与内镜镜轴相垂直，图像与ＣＴ相近。
是利用直流电机驱动旋转位于内镜顶端的超声换能器或声学反射镜，从而获得与内镜镜轴相垂直的超声扫描图像，其扫描范围广（环形360°），能迅速地对胃肠道大片区域进行扫描。
２．微型探头型（IDUS）是将微小的超声探头通过常规内镜活检通道送入消化道管腔内，在直视下对病变进行检查。
其优点为可与常规内镜检查同时进行超声扫描，且可通过狭窄部位，并可通过内镜活检通道直接插入胆总管，对胆管内病变进行扫描。
３．线阵扫面型扫描方向与内镜镜轴相平行。
是利用一组沿内镜长轴方向排列的换能器、电子触发进行线型扫描。
但其扫描范围有限（90－120°），主要对位于胃壁内及远离胃壁的靶器官病变进行ＥＵＳ引导下的细针吸引活检（EUS－FNA）以及肿瘤注射治疗、胰腺囊肿穿刺引流手术、腹腔神经丛阻滞术治疗胰腺癌癌痛等。
４．三维内镜超声能清楚显示病变与周围器官和血管的空间关系，更能计算肿瘤体积。
超声胃镜EUS-简介
超声胃镜EUS简介超声胃镜（简称EUS）是一种先进的集超声波与内镜检查为一身的医疗设备，它将微型高频超声探头安置在内镜前端，当内镜进入胃腔后，在内镜直接观察腔内形态的同时，又可进行实时超声扫描，以获得管道壁各层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像。
优势EUS的主要优势在于确定胃肠粘膜下病变的性质，判断消化道恶性肿瘤的侵袭深度和范围，诊断胰腺系统疾病等。
超声内镜能像B超一样，通过超声波的反射图像，能看到消化道管腔壁的层次，能看到胰腺、肝脏、胆囊、膀胱、子宫等管壁外邻近器官和结构，还能在超声引导穿刺，进行细胞病理检查、注射药物、置管引流、支架置入改道等治疗。
超声内镜不同于普通胃镜，超声内镜的前端多了个超声探头，这种小的探头随着胃镜送入胃腔内进行超声检测，可以看到食管和胃深层的病变。
因此，超声内镜对食管、胃的隆起性病变有很好的诊断和治疗价值。
此外，超声内镜还有其他的用途，如超声内镜可以帮助医生判断胃癌侵犯深度和周围淋巴结转移情况，可以鉴别胃溃疡是良性的还是恶性的。
超声内镜已发展了近三十年，诊断和治疗技术的项目和疗效日趋成熟，作者收集了近年来超声内镜能开展的检查和治疗项目。
应用食管疾病（1）判定食管高级别上皮瘤变和早癌浸润深度，决定微创黏膜切除和手术食管切除。
（2）判定中晚期食管癌侵犯深度、淋巴结性质和转移，进行临床分期和指导治疗。
（3）引导局部注射紫杉醇药物治疗中晚期食管肿瘤。
（4）判定食管黏膜下肿块性质、鉴别壁外压迫和细针穿刺病理检查。
（5）判定食管旁气管、肺、纵膈等病变的性质、与血管关系，可穿刺活检病理诊断。
胃部疾病（1）判定胃溃疡深度、鉴别良恶性溃疡，了解溃疡愈合质量。
（2）判定胃高级别上皮瘤变或早癌时病变层次，决定微创局部切除和手术胃切除。
（3）判定中晚期胃癌侵犯深度、淋巴转移，进行临床分期和指导治疗。
（4）判定胃黏膜下肿块性质、鉴别腔外压迫、肿块穿刺病理检查。
（5）引导进行胃空肠吻合双蘑菇头支架改道治疗幽门十二指肠肿瘤梗阻（EUS-GE）。
EUS及EUS-FNA对胰腺占位性病变的诊断价值
１ ９等 ， ９ 则能进 一 步提 高对 胰 腺癌 判 断 的准 确率 ， ］
价 值口 。本 文 就 Ｅ ］ ＵＳ及 Ｅ －ＮＡ 对 胰 腺 占位 性 ＵＳＦ
病 变诊 断 的研 究进展 作 一综 述 。
如能 结合 Ｋ－ａ 基 因 突 变 的检 测 ， 可提 高 胰 腺 癌 ｒｓ 则
１ Ｅ Ｓ Ｅ ＳＦ Ａ 检 查 方 法 Ｕ 、 Ｕ －Ｎ
２ Ｅ Ｓ Ｅ ＳＦ Ａ 与 胰 腺 占位 性 病 变 Ｕ 、 Ｕ －Ｎ
２ １ 胰 腺癌 ．
量 回顾 性 研 究 表 明 ， ＵＳ对 胰 腺 癌 的诊 断 的 敏 感 Ｅ
性 、 异 性 优 于 螺旋 Ｃ 文献 报 道 的 Ｅ 特 Ｔ， ＵＳ对 胰 腺
胰腺 癌 近年 发病 率 有 所 上 升 ， ５年 生 存 率 约 其
Ｅ — ＮＡ 结合 分 子 分 析 ， 胰 腺 实 质 性 位 肿 块 ＵＳＦ 对 的诊 断的敏 感性 为 ８ ， １ 特异性 为 １ ０ ， ０ 准确 率 为 ８ ％［ 。新近 文献报 道 ， ５ ］ 超声 内镜 频谱 分 析 能较 好
的辨别 正常 及病 变胰 腺 组 织 ， 时 亦能 较 好 的 签 别 同
为 １ ～３ ， 被称 为 “ 症 之 王 ” 许 多 患 者一 经 发 癌 ， 现多 为 晚期 。 目前 存 在 早 期 诊 断 较 困 难 、 期 检 出 早
超声内镜在消化系统疾病中的应用
超声内镜在消化系统疾病中的应用
超声内镜（endoscopic ultrasound，EUS）被广泛应用于消化系统疾病的诊断和治疗，可以在病变部位进行高清晰度成像，以及进行精确活检和有效治疗。
本文将就超声内镜在
消化系统疾病中的应用进行综述。
一、消化道肿瘤
超声内镜可以在消化道肿瘤的诊断和分型中起到重要作用。
它可以在肿瘤的早期发现
和诊断，并评估其大小、深度和局部扩散程度。
此外，EUS还可以引导活检以确定肿瘤的
类型和分级。
超声内镜的超声导向切除技术（EUS-guided fine needle aspiration，
EUS-FNA）在消化道肿瘤的诊断中也是非常有用的。
通过EUS-FNA，医生可以获取到组织样本，用于肿瘤类型和分级的确定，以及预测肿瘤的治疗效果和预后。
二、胆道疾病
三、胃肠道息肉
超声内镜对于在胃肠道发现的息肉也有很大的帮助。
它可以识别小的和不显著的息肉，并确定其大小、位置、形态和性质。
通过超声内镜的高分辨率成像，医生可以评估息肉的
各个部位，以更好地规划内镜切除手术。
超声内镜可以在预测局部浸润和淋巴结转移风险
方面发挥重要作用，并对适当的治疗方案进行评估和指导。
四、胃肠道道腔内壁病变
EUS还可以用于诊断和治疗胃肠道道腔内壁病变，如胃下垂、腔内黏膜病变等。
通过EUS，医生可以正确评估病灶的大小和性质，并准确确定病灶的深度。
这可以帮助医生确
定治疗方案，如内镜切除术、内镜下黏膜重塑术、超声内镜下黏膜切除术等。
EUS-FNA_对胰头钩突占位性病变诊断价值的分析
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(5), 7512-7519 Published Online May 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1351049EUS-FNA 对胰头钩突占位性病变 诊断价值的分析赵春辉1，牟林军1，杨金鹏2，王 冉2，张玉英1*1潍坊市人民医院消化内科，山东 潍坊 2潍坊医学院临床医学院，山东 潍坊收稿日期：2023年4月11日；录用日期：2023年5月6日；发布日期：2023年5月15日摘 要目的：探讨超声内镜引导下细针穿刺活检(endoscopic ultrasonography guided fine needle aspiration, EUS-FNA)对胰头钩突占位性病变的诊断价值。
方法：选取2019年12月~2022年12月60例在潍坊市人民医院考虑为胰头钩突占位性病变的患者，在超声内镜引导下行细针穿刺活检，以病理结果和随访情况作为最终诊断，比较不同检查方法的诊断效能，以此评价超声内镜引导下细针穿刺活检术的诊断价值。
结果：1) 60例患者中，最终确诊为恶性的为48例，良性为12例，恶性组患者的年龄、GGT 、D-BIL 、CA199、CEA 明显高于良性组，差异有统计学意义；2) 超声内镜下呈低回声改变，伴胰管扩张，边界不清的实性肿物诊断为恶性的可能性大，差异有统计学意义；3) EUS-FNA 对胰头钩突占位性病变诊断的准确性为96.67%，敏感度为95.83%，特异度为100.00%，明显高于增强CT 、增强MRI 等，且对实性肿瘤诊断的准确率为98.00%，灵敏度为97.50%，特异度为100.00%，高于囊性/囊实性病变；4) 病灶越大，诊断的准确性越高。
结论：EUS-FNA 对胰头钩突占位性病变的早期诊断价值较高，并发症少，值得推广。