支气管哮喘的诊断和分级
哮喘的诊断分级和治疗
ICAM-1
IL-5 IL-1 RANTES
adhesion molecules
MIP-1 LTC-4 IL-4
IgE
IL-4 GM-CSF
TNF-
TGF
GM-CSF
IL-10
ICAM-1
PAF IL-6
0 species IL-4 MCP-2 IL-2
15-HETE
HB-EGF TXB-2 PDGF-B
嗽，多与接触变应原、冷空气、
或体征）应至少具备以下一项
物理、化学性刺激、病毒性上呼 吸道感染、运动等有关。
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫
性，以呼气相为主的哮鸣音，呼 气相延长。
3. 上述症状可经治疗缓解或自行缓
解。
支气管激发试验或运动试验阳性；
支气管 舒张试验阳性[一秒钟用力 呼气容积（FEV1）增加12 % 以上， 且FEV1增加绝对值＞200 ml ]；
Th-1
histamine
protease
cytokines
IL-4
LTC-4
IL-13 PGS
LTD-4 LTE-4
IL-6
IL-1 MPO LTC-4
LTD-4
TXA2
BIP O species
PGS TNF-
嗜中性细胞
ET-2
内皮细胞
G-CSF IL-6 L-selectin
IL-1
RANTES IFN- ECP
分期
急性发作期（acute exacerbation） 慢性持续期（chronic persistent） 临床缓解期 (clinical remission)
哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症
重症支气管哮喘的分级诊断和治疗
药物分代与特点
分代 药理学特点 第一代 选择性低，对心血 管系统的作用明 显。维持时间短。 第二代 选择性高，对心血 管系统的作用小。 维持时间较短。 第三代 选择性高，对受体 的亲和力强，心血 管系统的作用小， 维持时间长。 常用药物举例 临床地位 肾上腺素，异丙肾上 少用。逐渐被第二代 腺素，异丙喘灵，氯 药物取代。 喘通等。 沙丁胺醇， 叔丁喘宁，常用，主要用于治疗 酚丙喘灵等。 急性发作。 沙米特罗 （Salmeterol） ， 福米特罗 （Formoterol） ， 胺双氯喘通、丙卡特 罗等。 较常用，用于与吸入 激素联合应用，长期 规律用药治疗，起到 稳定气道的作用。
诊断
• 一、诊断标准 • 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽， 多与接触变应原、冷空气，物理、化 学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运 动等有关。 • 2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、 以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 • 3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
• 4．除外其他疾病所引起的喘息、气 急、胸闷和咳嗽。 • 5．临床表现不典型者(如无明显喘 息或体征)至少应有下列三项中的一 项：①支气管激发试验或运动试验 阳性；②支气管舒张试验阳性；③ 昼夜PEF变异率≥20％。 符合l～4 条或4、5条者，可以诊断为支气管 哮喘。
呼吸系统： 呼吸频率 气促 辅助呼吸肌参与运动及三凹征 喘鸣音 吸入β2激动剂后PEFR占正常预计值或平常最高值% 血气分析结果
哮喘急性发作分度的诊断标准(1)
临床特点 轻度 体位 可平卧 中度 喜坐位 常有中断 重度 端坐呼吸 单字 不能讲话 危重
讲话方式 连续成句
精神状态 可有焦虑/ 时有焦虑或 常有焦虑、 嗜睡、意识 尚安静 烦躁 烦躁 模糊 出汗 无 有 大汗淋漓
哮喘病情严重程度分级标准
哮喘病情严重程度分级标准哎呀，说起哮喘，这可真是个让人头疼的事儿。
你可能会想，不就是喘不过气来嘛，有啥大不了的？但你知道吗，哮喘这玩意儿，严重起来能要命的。
所以，咱们今天就来聊聊哮喘的严重程度分级标准，用点大白话，让你感觉就像跟隔壁老王聊天一样。
首先，哮喘这病，它不是一成不变的。
有时候，你可能觉得就是咳嗽两声，喘口气，没啥大不了的。
但有时候，它能让你感觉像是被塞进了一个塑料袋里，怎么都喘不过气来。
所以，医生们就搞出了一套分级标准，好让我们知道哮喘到底严不严重。
咱们就从最轻的开始说吧。
比如说，你偶尔咳嗽两声，或者跑个步，爬个楼，感觉有点喘，但休息一下就没事了。
这种情况，医生们通常会说，这是轻度哮喘。
就像你吃了辣，偶尔打个嗝，没啥大不了的。
然后，如果咳嗽和喘息变得频繁了，或者你发现，哎，怎么我走个路都得喘两口气，那可能就到了中度哮喘了。
这种情况，就像你吃了辣，然后喝了冰水，结果肚子疼得直不起腰来。
再严重点，那就是重度哮喘了。
这可不是开玩笑的，你得赶紧去医院。
重度哮喘的时候，你可能连坐着都喘不过气，感觉就像是有人掐着你的脖子一样。
这就像你吃了辣，喝了冰水，肚子疼，还不小心吃了个辣椒，那感觉，真是要命。
最最严重的，那就是危及生命的哮喘发作了。
这时候，你可能会感觉整个人都不好了，呼吸困难，脸色发青，甚至可能会失去意识。
这种情况，就像是你吃了辣，喝了冰水，吃了辣椒，还不小心喝了过期的牛奶，那真是要命的。
所以，你看，哮喘的严重程度分级，其实挺简单的。
就是看你喘不喘，喘得厉不厉害。
但别小看这个分级，它可是救命的。
就像你吃了辣，知道喝冰水会肚子疼，那你就得喝点温水，或者吃个苹果，缓解一下。
最后，咱们再回到开头，哮喘这病，真的得重视。
别等到喘不过气来，才后悔莫及。
就像你吃了辣，别等到肚子疼了，才想起要喝水。
记得，健康最重要，别让哮喘成为你生活中的“辣味”。
gina对支气管哮喘的分级标准
gina对支气管哮喘的分级标准1.支气管哮喘是一种慢性气道疾病，对呼吸道造成持续的炎症和收缩。
Asthma is a chronic airway disease that causes ongoing inflammation and constriction of the airways.2.根据GINA的标准，支气管哮喘可以分为4个不同的严重程度。
According to the GINA standards, asthma can be classified into 4 different levels of severity.3.第一级轻度持续支气管哮喘的患者通常有较少的症状和发作，可以通过使用急救雾化器来缓解。
Patients with mild persistent asthma at level one usually have fewer symptoms and attacks and can be relieved with the use of a rescue inhaler.4.第二级中度持续支气管哮喘的患者可能会出现较多的症状和发作，需要较长时间的治疗。
Patients with moderate persistent asthma at level two may experience more symptoms and attacks, requiring longer treatment.5.第三级重度持续支气管哮喘的患者通常会有严重的症状和发作，需要更加积极地进行治疗。
Patients with severe persistent asthma at level three usually have severe symptoms and attacks, requiring more aggressive treatment.6.第四级难治性支气管哮喘的患者通常会出现持续的严重症状和发作，需要进行持续的治疗和监控。
支气管哮喘诊治指南
支气管哮喘的病情严重程度分级
表1 治疗前哮喘病情严重程度的分级
分级
间歇发作 （第 1 级）
临床特点
症状<每周 1 次 短暂发作 夜间哮喘症状≤每月 2 次 FEV1≥80%预计值或 PEF≥80%个人最佳值，PEF 或 FEV1 变异率<20%
轻度持续 （第 2 级）
症状≥每周 1 次，但<每天 1 次 发作可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状>每月 2 次，但<每周 1 次 FEV1≥80%预计值或 PEF≥80%个人最佳值，PEF 或 FEV1 变异率 20%～30%
降低
第8页/共50页
常用药物的介绍
哮喘治疗药物根据作用机制可分为具有抗炎作用和 症状缓解作用两大类，某些药物兼有以上两种作用。
常用药用共分六类: 糖皮质激素
β2受体激动剂
茶碱
抗胆碱能药物
白三烯调节剂
其它治疗哮喘药物
第9页/共50页
常用药物的介绍--糖皮质激素
糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物。其主要 的作用机制包括: 1.干扰花生四烯酸代谢; 2.减少白三烯和前列腺素的合成； 3.抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化； 4.抑制细胞因子的合成； 5.减少微血管渗漏； 6.增加细胞膜上β2受体的合成等。
(1)沙美特罗：经气雾剂或碟剂装置给药，给药后30min起效，平喘作用维持12h 以上。推荐剂量50ug，每天2次吸入。
(2)福莫特罗：经都保装置给药，给药后3～5min起效，平喘作用维持8～12h以 上。平喘作用具有一定的剂量依赖性，推荐剂量 4.5～9ug，每天2次吸入。
吸入长效β2受体激动剂适用于支气管哮喘（尤其是夜间哮喘和运动诱发哮喘）的 预防和治疗。福莫特罗因起效迅速，可按需用于哮喘急性发作时的治疗。
哮喘临床表格现,诊断,鉴别诊断
哮喘的临床表现、诊断，鉴别诊断写在课前的话哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。
可引起频频发生的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，多在夜间或清晨发生。
症状时隐时现，能够连续几分钟也许几天，症状可轻可重，严重时能够危及生命。
因此，及时正确的诊断哮喘，对于哮喘的治疗是特别要点的。
本文就哮喘的临床表现、诊断和鉴别诊断，及哮喘的分期和分级等几方面进行相关介绍。
一、支气管哮喘的临床表现（一）症状典型的症状为频频发生性的喘息、气急、胸闷、咳嗽。
不典型的症状为频频发生性的胸闷、咳嗽。
可有打喷嚏、流清涕、眼睛痒等发生先兆；夜间和/ 或清晨简单发生或加剧；症状可自行缓解或经治疗后快速缓解。
（二）体征非重症支气管哮喘可无明显体征，也可存在散在或洋溢性哮鸣音，呼吸频数，呼气相延长等体征。
重症支气管哮喘可出现端坐呼吸，语不行句，忧愁，烦躁，大量出汗，发绀，奇脉。
（三）实验室检查血老例：可见嗜酸粒细胞增加，平时增高不会高于10％；合并感染时可见WBC或 Ne%增加，需注意的是全身使用 GCS后可使 WBC、Ne%增加。
痰检：可见嗜酸粒细胞增加。
血气解析：早期、轻度的支气管哮喘可见PaO2↓、 PaCO2↓、 PH↑；后期、重度支气管哮喘可见PaO2↓、PaCO2↑、 PH↓。
（四） CXR急性发生期可呈过分充气状态，双肺透光度增加。
（五）肺功能检查1．支气管舒张试验FEV1<70％预计值可进行支气管舒张试验。
试验方法：第一测定受试者基础FEV1。
试验前 12 小时内停用短效β 2 激动剂，茶碱缓释片应停用24 小时，阿托品应停用8 小时。
尔后吸入β 2 激动剂（万托林溶液或气雾剂），吸入后15～20min 重复测定FEV1。
计算吸药后 FEV1 改进率。
FEV1=（用药后FEV1-用药前 FEV1） / 用药前 FEV1× 100%阳性判断标准：FEV1 改进率≥ 12%且 FEV1增加绝对值≥ 200 ml2．支气管激发试验FEV1≥70％预计值可进行支气管激发试验。
支气管哮喘诊断金标准
支气管哮喘诊断金标准
支气管哮喘的诊断金标准是根据国际哮喘管理指南（GINA）所提供的标准来进行诊断的，包括以下几个方面：
1. 症状：患者必须有经常性或周期性的呼吸困难、咳嗽、哮鸣音或胸闷感。
2. 可逆性支气管阻塞：通过进行肺功能测试来评估患者的支气管通畅程度。
通常使用峰流速测定（PEF）或者呼气屏气量测定（FEV1）来评估。
如果患者在使用支气管扩张剂后，峰流速或者呼气屏气量增加20%以上，支持支气管哮喘的诊断。
3. 排除其他疾病：需要排除其他与气道有关的疾病，例如支气管扩张、阻塞性肺疾病或者其他气道狭窄引起的症状。
4. 此外，还需要根据患者的病史、家族史、过敏史以及症状的缓解与加重情况来确定诊断。
需要注意的是，确诊支气管哮喘是一个综合性的过程，需要多种因素进行综合考虑。
因此，如若存在疑虑，最好请教专业医生进行详细的诊断和鉴别。
哮喘的诊断、严重程度分级和治疗22]精选全文
![哮喘的诊断、严重程度分级和治疗22]精选全文](https://img.taocdn.com/s3/m/4f9688a6760bf78a6529647d27284b73f3423641.png)
《中国支气管哮喘防治指南》分期
支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志,2003;23(3):132-138
哮喘急性发作：是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。
用药后FEV1.0—用药前FEV1.0 用药前FEV1.0
日内最高PEF—日内最低PEF ½(日内最高PEF+日内最低PEF)
*
支气管舒张试验(气道阻塞可逆性测定)
我国2002版 阳性：FEV1 改善率≥15% 且绝对值>200ml
血浆渗出 水肿形成
中性粒细胞
粘 液 栓
巨噬细胞/ 树突状细胞
平滑肌收缩 肥大 / 增生
胆碱能反射
上皮脱落
上皮纤维化
感觉神经激活
神经激活
Barnes PJ
哮喘定义的内在机制
炎 症
气道高反应性
危险因素 (造成哮喘急性发作)
气流 受限
危险因素 (造成哮喘发生)
症状
上皮损伤
炎症细胞浸润
血管扩张
黏液腺肥大
哮喘相关的病理表现
程度易变的气道阻塞 支气管痉挛 水肿 咳嗽 气道高反应 气道 炎症 嗜酸性白细胞 肥大细胞 淋巴细胞 嗜中性细胞
黏液分泌过度 杯状细胞化生 黏膜下腺体的肥大 黏膜清除功能受损 平滑肌肥大/增生 上皮下基质蛋白沉积 胶原沉积
临床表现
症状 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 可自行或使用支气管扩张剂缓解 夜间或凌晨发作或加重是哮喘的特征
辅助呼吸肌活动及三凹征
常无
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
炎症是哮喘发病的核心因素
哮喘发病金字塔
实用文档
内容提要
1
疾病基础
2 诊断标准及鉴别诊断
3 分期及分级
实用文档
哮喘的临床诊断
通常基于以下症状
实用文档
Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2006.
诱发因素
呼吸道感染
染诱发
婴幼儿哮喘80％由呼吸道感
常见为呼吸道合胞病毒、鼻 病毒、副流感病毒
支原体、衣原体感染
实用文档
吸入过敏物质
尘螨、蟑螂等过敏原 烟草烟雾 动物毛发 室外花粉和霉菌
实用文档
胃食道返流 吸入刺激性气体 食物或药物 气候变化 剧烈运动
实用文档
哮喘的诊断
• 家族史 • 症状特征 • 体格检查 • 过敏状况检查:
Asthma and COPD (Second Edition), 2009, Pages 399-423 实用文档
效应
•支气管痉挛 •血浆渗出 •黏液分泌 •AHR •结构改变
哮喘炎症发展过程
急性炎症 发作
时间
慢性炎症
气道重塑
实用文档
哮喘的病理生理改变
急性 炎症
慢性 炎症
气道 重塑
支气管收缩 粘膜水肿
气道分泌增多
气道狭窄
症状
增加炎症细胞数量 上皮损伤
细胞增殖 细胞外基质增多
气道高反应性
降低气流可逆性
哮喘恶化/加重
实用文档
气流受限的形式
气道壁重塑 纤维化
急性支气管痉挛 (平滑肌收缩) 继发于炎症的 气道壁水肿
慢性粘液栓形成
(粘液分泌增加 和炎症渗出)
直接和间接的气 道高反应性
实用文档
Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2006.
环境因素 使易感的个体发生 哮喘，或诱发症状， 或使症状加重/持续
气道阻塞
症状
炎症是哮喘发病的核心
巨噬细胞/ 树突状细胞
抗原
肥大细胞
Th2 细胞 粘液栓
中性粒细胞
嗜酸性细胞
神经激活
上皮细胞
粘液分泌过多 血管扩张 新血管形成
血浆渗出 水肿形成
实用文档
Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2006.
林江涛,殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈,北京:人民卫生出版社实,用20文08:档98-99
支气管激发试验
FEV1下降率＝
基础FEV1－吸入药物后FEV1 基础FEV1
x 100％
结果评价：
• PC20是使FEV1下降≥ 20％时累积吸入的组织胺或 乙酰甲胆碱量。
• PC20<7.8μmol(组织胺) • PC20<12.8μmol(乙酰甲胆碱)
上皮脱落 上皮纤维化 感觉神经激活 胆碱能反射
平滑肌收缩 肥大 / 增生
炎症细胞通过炎症介质介导的作用
炎症细胞
•肥大细胞 •嗜酸粒细胞 •Th2 细胞 •嗜碱粒细胞 •中性粒细胞 •血小板
结构细胞
•上皮细胞 •平滑肌细胞 •内皮细胞 •成纤维细胞 •神经细胞
介质
•组胺 •白三烯类 •前列腺素类 •PAF •激肽类 •腺苷 •内皮缩血管肽类 •一氧化氮 •细胞因子 •炎症趋化因子类 •生长因子
• 引起反复发作的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状， 常在夜间和/或清晨发作、加剧。多数患者可自行 缓解或经治疗后缓解
实用文档
哮喘发病机制
宿主因素 使个体易于或免于
发生哮喘的因素
危险因素 (哮喘的发生)
气道高反应性
炎症
危险因素 (哮喘的发作)
实用文档
Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2006.
FEV1改善率＝
用药后FEV1 - 用药前FEV1 用药前FEV1
x 100％
结果阳性判断标准：一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加≥12% 且FEV1增加绝对值≥200 ml（成人）
结果阴性不足以否定哮喘诊断
林江涛,殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈,北京:人民卫生出版社实,用20文08:档98-99
支气管激发试验
实用文档
支气管舒张试验
• 支气管舒张试验：
• 通过测定患者吸入支气管扩张剂前、后FEV1的变化来判断气道阻塞的可 逆性,临床上主要用于诊断和鉴别诊断支气管哮喘，也用作评价支气管舒 张剂的疗效
• 方法：
• 要求受试者试验前4h内停用短效β激动剂;12h内停用普通剂型的茶碱或 β激动剂口服;对长效或者缓释剂型的支气管舒张剂应停用24h。首先测 定受试者基础FEV1，然后吸入β2激动剂（万托林溶液或气雾剂），吸入 后15－20min重复测定FEV1 ，计算吸药后FEV1 改善率。
• 测定方法：每日清晨及下午(或黄昏)定时测定PEF，至少连续监测1周 后，计算每日PEF昼夜波动率。
• 计算方法：
PEF变异率=
最大值-最小值
（最大值＋最小值）/ 2
×100 %
• 在连续观察中，若PEF昼夜波动率增加或PEF曲线有进行性下降趋势, 提示近期内可能有急性发作或病情加重的潜在危险
支气管哮喘的诊断 及分
级
实用文档
内容提要
1
疾病基础
2 诊断标准及鉴别诊断
3 分期及分级
实用文档
哮喘的定义
• 是由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞 （如：嗜酸粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性 粒细胞，平滑肌细胞，气道上皮细胞等）和细胞 组分参与的气道慢性炎症性疾病
• 慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变 的可逆性气流受限
• 发现过敏原
• 肺功能检查
• FEV1 • PEF变异率 • 支气管激发和舒张
试验
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3实用文档
Global Initiative for Asthma (GINA). 2008.
如何选择肺功能检查项目
提示气道反应性增高
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 Global Initiative for Asthma (GINA).
22000088.,Vwowlw..3g1i,nNaos.t3h实ma用.o文rg档
实用文档
实用文档
实用文档
PEF变异率
• PEF昼夜波动率主要或加剧，每天定时测定PEF有助于了 解病情昼夜变化情况，评价病情轻重，发现问题及时处理减少猝死。