局麻腹膜前间隙疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床研究

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Millikan修补技术治疗腹股沟疝临床研究

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７ｉ、０ｍｎ平均６ｎ８例术后住院３～、０ｍｉ。２６ｄ平均
４ｄ。患者均无术后切口区明显疼痛，术后尿潴无留，无术后阴囊积液的发生，切口感染、无积液，术后２８例患者中男２７例、１例，女年伤口无明显硬结感，丸无萎缩。随访６个月～２睾ａ无一例复发。，
股沟疝患者应用Ｍｉｉａｌｋｎ术式治疗的临床资料。结果ｌ期愈合，随访６个月～无复发。结论２ａ
少等有点。
手术时间５７ｉ，Ｏ一０ｍｎ术后住院３～６ｄ全部病例伤口均一，
Ｍｉｉａｌｋｎ术式治疗腹股沟疝效果良好且具有术后恢复快、效可靠、ｌ疗并发症
口。
பைடு நூலகம்
疗，效果良好。我院普外科２００８年１月一２００９年
１对２２月８例腹股沟疝患者以聚丙烯网塞行Ｍｉｉｌ．ｌｋｎ修补技术进行治疗，得满意效果。现报告如ａ获
下。
２结果
以聚丙烯网塞行Ｍｉｉｎ技术修补手术时间５ｌｋｌａ０
３讨论
１资料与方法
１１临床资料．
龄４７５～２岁、平均５８岁，病史０５～。疝环直径．５ａ２～ｎ，股沟斜疝２５ｏ腹６例，疝２例，为择期手直均术。补片采用美国巴德公司生产的Ｐｒｘｍｅｈｐｕｅｆｓｌｇｉ
外腔，如疝囊较大也可切除部分疝囊，３０可吸收以－线连续缝合关闭腹膜。钝性分离腹膜前间隙，围范

局部麻醉下腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补80例

Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＳｕｎＪｉａｎｊｕｎ，Ｅｍａｉｌ：ｓｊｊ０３１１４６＠钾．ｃｏｎｒ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｅｃｔｏｆｌｏｃｌａａｎｅｓｔｈｅｓｉａｉｎｐｒｅｐｅｒｉｔｏｎｅｌａｔｅｎｓｉｏｎ－ｆｒｅｅ
．
论著．
局部麻醉下腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补８Ｏ例
孙建军刘捷魏晓岗
【摘要】目的探讨局部麻醉下行腹膜前间隙无张力疝修补术的临床疗效。方法回顾性分
析２０１０年４月至２０１３年４月，云南省第三人民医院收治腹股沟疝患者８０例，均于局部麻醉下行腹膜前间隙无张力疝修补手术。观察其手术时间、出血量及术后并发症情况。结果本组８０例患者手术均顺利完成，手术时间４５— ６５ｍｉｎ，平均（５５± ５）ｍｉｎ。术中出血１０～２５ｌＩｌｌ，平均（１２±３）ｍｌ。住院时间２～５ｄ，平均（２±１）ｄ。术后发生血清肿５例，阴囊血肿７例，异物感６例。术后未出现尿潴留、
ｈｅｒｎｉａｒｅｐａｉｒ．ＭｅｔｈｏｄｓＡｔｏｔａｌｏｆ８０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｇｕｉｎａｌｈｅｒｎｉａｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄａｎｄｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｐｒｅｐｅｒｉｔｏｎｅｌａｔｅｎｓｉｏｎ－ｆｒｅｅｈｅｎｉｒａｒｅｐａｉｒｕｎｄｅｒｌｏｃｌａｎｅａｓｔｈｅｓｉａｉｎｔｈｅＴｈｉｒｄＰｅｏｐｌｅＳＨｏｓｐｉｔｌａｏｆＹｕｎｎｎａ

腹膜前间隙疝修补术的临床应用及效果观察

参考文献
１李基业．腹膜前间隙的解剖和手术发展史［Ｊ／ＣＤ］．中华普外科
手术学杂志：电子版，２００７，１（１３）：６８—６９．
２ＧｉｌｂｅａＡＬＡｎａｔｏｍｉｃａｎｄｆｕｎｃｉｆｏｎ￣ｃｌａｓｓ￣ｃａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎ￣ｉｓａｎｄ
上到腹内斜肌与腹横肌深面，外到内环口外上方，下到耻骨梳
１．１一般资料
本组２３８例患者中，男２２３例，女１５例；年
龄４５— ７８岁，平均６２．２岁；斜疝２０２例，直疝３６例；按Ｇｌｆ－ｂｅａ分型Ⅱ ｌ， Ⅱ型ｌ６例，Ⅲ型１３８例，Ⅳ型４５例，Ｖ型２ｌ
织和少量脂肪，位于腹横筋膜后方，腹膜前方，容易分离］。
放置补片在此间隙内可对耻骨肌孔全面覆盖，从而在治疗一种
疝的同时预防了斜疝、直疝和股疝的发生。３．２腹膜前间隙疝修补术的手术操作要点腹膜前间隙疝修补术的手术操作要点是腹膜前间隙的游离解剖，建立一个足够大的 “ 腹膜前操作空间” 。腹横筋膜分为前后两层。浅层紧贴腹横肌及其腱膜的深面，是真正意义上的腹横筋膜，术中所有的操作都在该层后方进行。深层是由不规则增厚的纤维组织组成，易于和腹膜分离，又称为腹膜前筋膜。腹膜前腹股沟疝修补术操作空间应该在腹膜与腹横筋膜浅层之间。首先辨认清腹横筋膜后切开，直视下钝性、锐性分离并进入腹膜外脂肪与腹横筋膜之间的间隙，后用手指在此间隙向四周进一步分离，找到腹壁下动静脉，在腹壁下动静脉深面用湿纱布钝性分离填塞纱布。创建的间隙内侧达腹直肌后侧，内下到耻骨联合后方，

腹膜前间隙无张力腹股沟疝修补术治疗老年腹股沟疝67例

间隙疝修补术完整地修复了整个耻骨肌孔，可根本性治疗老年腹股沟疝，术式安全可靠、易掌握。
【关键词】疝，腹股沟；疝修补术；腹膜前间隙；老年人
Ｓｉｘｔｙ・ｓｅｖｅｎｃａｓｅｓｏｆｔｅｎｓｉｏｎ－ｆｒｅｅｐｒｅｐｅｒｏｔｉｏｎｅａｌｓｐａｃｅｉｎｇｕｉｎａｌｈｅｒｎｉａｒｅｐａｉｒＨＯＵＸｉ — ｂｉｎ，
ｏｌｄ．Ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅｗｅｒｅ（４３± ４）ｍｉｎｕｔｅｓ，ａｎｄｔｈｅａｍｏｕｎｔｏｆｂｌｅｅｄｉｎｇｗｅｒｅ（４．８±１．６）ｍｉｌｌｉｌｉｔｅｒ．Ａｌｌ
ｕｐｌａｓｔｅｄ２ｔｏ１９ｍｏｎｔｈｓ．Ｎｏｉｎｆｅｃｔｉｏｎｃｈｒｏｎｉｃｐａｉｎａｎｄｐａｌｉｎｄｒｏｍｉａｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＴｈｅ
ＷＥＮＢａｎｇ－ｆｅｎ，ＬＩＵＨｕａ．ＹａｎｊｉａｎｇＰｅｏｐｌｅｒＳＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｉｙａｎｇ６４１３００，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＨＯＵＸｉ — ｂｉｎ，Ｅｍａｉｌ：Ｈｏｕ９０９＠１６３．ＣＯｎｇ

局麻下前入路腹膜前间隙修补术治疗合并严重基础疾病的腹股沟疝患者42例临床分析

作者单位：５０温州医学院附属慈溪医院普外一科３３０１通讯作者：陈玺华， — ａ：ｅｘｕｔ２．ｏＥｍｉｃｎｉａ＠１６ｃｌｈｈｙｎ
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５・中华疝和腹壁外科杂志（２电子版）ｏ１ｌ月第５卷第４期Ｏｉｅｎｋｏ２ｌ年１ｌＪＨｒｉｔｎａＡ￣ｍｌｄｙ（ｌｃｏｉｄｉ）Ｎｖｍｅ２１，０５Ｎ．ｌｔ￣ｅｔｎＳｒｃＥｉｏ，ｏｅｂｒ０１Ｖｌ，ｏ４ｔｎ
上述基础之上再加利多卡因ｌｌ生理盐水２ｌ０ｍ，０ｍ。
２麻醉方法：．所有患者全部采用局部麻醉，参照陈杰推荐的方法，术前３ｉ肌注杜冷丁注射液０ｒｎａ５ｇ０ｍ。采用分层浸润加阻滞的局麻方法：从外 ① 环口处浅层开始麻醉，至内环口附近，边前进边注射麻药。然后进入皮下深层，用同样的麻醉方法从采外环口至内环口，如果患者较肥胖，采取皮下三层麻醉，果更好。皮下麻醉药量应用最多，般需要约效一２ｌ０ｍ，肥胖者适量增加；从外环口垂直向下， ② 于耻骨结节旁回抽无血后注射麻药１ｌ。从内环口处垂ｍ直向下刺入腹外斜肌腱膜下，注射麻药２ｍ。取敷ｌ料双手按揉术区２ｒｎ以促进药物弥散；进入腹ｉ，ａ ③ 股沟管后，分别在弓状游离缘附近的髂腹下神经和髂腹股沟神经周注射麻药各０５ｍ，．ｌ在耻骨结节处的精索后注射麻药１ｍ。找到疝囊后，ｌ在腹横筋膜下环绕疝囊注射麻药２～ｌ④ 对术中麻醉效果３ｍ；欠佳的患者可在关闭切口前皮下再注射５ｍ麻药。ｌ３手术方法：有患者采用法国通用公司的聚．所丙烯非编织星形补片进行腹膜前间隙修补。取耻骨结节至内环口斜切口长４— ｍ，６ｃ依层切开皮肤、皮下及腹外斜肌腱膜，离腹股沟韧带、内斜肌及联游腹合腱。注意识别并保护髂腹股沟神经和髂腹下神经，打开提睾肌，游离精索，牵开提睾肌，暴露精索下方腹横筋膜。仔细探查腹股沟后壁，疝疝囊位于直精索内侧，多呈半球形，与精索无关。斜疝疝囊位于精索内，打开精索内筋膜可见疝囊。此时嘱患者咳嗽有利于判断疝囊位置，也利于探查腹横筋膜薄弱及隐匿疝等情况。斜疝疝囊需仔细游离，同时也是精索壁化的过程。游离斜疝疝囊至疝囊颈，如疝囊大或疝内容物多可先横断疝囊，有利于游离疝囊及壁化精索，疝囊远端放射状切开旷置。疝囊颈部，多

腹膜前间隙无张力疝修补术在腹股沟疝中的临床应用

认识一致。
参
考
文
献
１陈双，唐健雄，马颂章．成人腹股沟疝诊疗指南（２０１２年版）［Ｊ／ＣＤ］．中华疝和腹壁外科杂志：电子版，２０１３，７（１）：１＿３．２李基业．腹膜前间隙的解剖和手术的发展史［Ｊ／ＣＤ］．中华普外科手术学杂志：电子版，２００７，１（２）：６８－６９．３朱淼，张国强，周苏君．前入路腹膜前无张力疝修补术与
（收稿日期：２０１３－０７－０４）
作者单位：８３００００乌鲁木齐，新疆维吾尔自治区人民医院北院普外科（孟塬、赵兵、韩芳、艾尼瓦尔、吾甫尔、龚国杰、白劲松、巴高、李明）；新疆维吾尔自治区普外微创研究所（张成、克力木）
６陈杰．实用疝外科手术技巧．北京：北京科学技术出版社，２李健，等．改良Ｋｕｇｅｌ补片修补腹股沟疝１０６例临床诊治分析．中国普通外科杂志，２０１２，２１（２）：２３８２４０．
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８Ｏ・
ｌ０月第７卷第５期ＣｈｉｎＪＨｅｒｎｉａＡｂｄｏｍｉｎａｌＷＳｕｒ￣（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ）．Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１３．Ｖｏ１．７．Ｎｏ．５
口为中心的１０ａｍ×１０ｃｍ的腹膜前间隙，上方游离直至可见精索血管与精索分开走形２～３ｃｍ，内侧超过腹直肌后鞘的外侧缘，外侧至髂血管、髂腰肌，下至耻骨支下方，把善释

局麻下无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝60例体会

术。找到疝囊后向卜位游离至疝囊颈高
部，如疝囊较小，可不切开，斜疝者将疝囊
直接推人内环口，疝则推入直疝三角；直
应注意以下几个方面： ①严格掌握手术适应证、禁忌证，积极治疗合并症，除常规准备外，术前应将血压、糖控制在理想水血
疗老年腹股沟疝患者６０例，顾性分析回
临床及随访资料。统计分析手术时间、术
耻骨结节外侧上下及股动脉外侧靠近腹股沟韧带相当处各应用２～ｍ混合液局５ｌ部浸润麻醉，阻滞麻醉生殖股神经生殖支。如无心血管疾病或其他禁忌证，在０１利多卡因中加入终浓度约１．％：
摘
要目的：讨在基层医院无张力疝探
选用０１．％利多卡因２ｍ。选择髂前０！
棘内下方１０～．ｃ处，用２～ｍ麻．２０ｍ先５ｌ醉混合液向内下扇形浸润麻醉，于患者再
修补术治疗老年腹股沟疝的可行性。方法：用局麻下充填式无张力，修补术治采盘
氧、维持体液及酸碱平衡，观察组在对照
组治疗基础上予博利康尼雾化溶液，ｍ／１ｌ次（特布他林２５ｇ喷雾器中雾化吸含．ｒ）ａ入，据病情２～４次／日；根同时以甲泼尼
应，起到协同作用，增加Ｂ受体激动剂的，
２０００００的肾上腺素。如果患者恐惧、紧张感较强，给予短效镇静、痛药物。可镇选择平行于腹股沟韧带的常规切口，４长

腹腔镜疝修补术治疗高龄腹股沟疝的疗效分析

腹腔镜疝修补术治疗高龄腹股沟疝的疗效分析一、高龄腹股沟疝的特点高龄腹股沟疝是指65岁以上的老年患者出现腹股沟区域的膈下腹腔内脏器脱出腹部的临床疾病。

随着年龄的增长，人体逐渐失去组织弹性和生理功能，老年患者肌腱的松弛和组织的脆弱使得他们更容易患疝病。

老年患者通常有慢性病史和合并症，手术的安全性和术后康复也成为治疗的重要考虑因素。

二、腹腔镜疝修补术的治疗原理与技术优势腹腔镜疝修补术是通过腹腔镜手术仪器将医生的手术操作放大到显示器上，使医生可以在显示器上清晰地看到疝部位和周围组织，从而有效进行手术操作。

该手术相比传统的开放手术具有创伤小、恢复快、减少术后并发症等优势。

对于高龄腹股沟疝患者来说，腹腔镜手术减少了手术创伤，术后康复速度快，能够更好地满足患者对手术的安全性和康复周期的要求。

1. 术后并发症腹腔镜疝修补术相较于传统的开放手术可以明显减少术后并发症的发生。

由于手术创伤小、创面闭合紧密，术后出血、感染等并发症的发生率大大降低。

尤其对于高龄患者来说，术后并发症的减少更能够保障患者的生命安全和术后康复。

2. 术后恢复传统手术术后需要长时间卧床休息，恢复周期较长。

而腹腔镜疝修补术术后创伤小，患者可以迅速恢复正常生活和工作。

对于高龄患者来说，能够迅速减轻术后痛苦，减少康复时间，提高生活质量，符合高龄患者对手术康复周期的要求。

3. 长期效果目前的临床研究表明，腹腔镜疝修补术的长期效果优于传统的开放手术。

研究发现，腹腔镜手术后疝的复发率更低，并且术后患者的生活质量得到明显提高。

四、腹腔镜疝修补术在高龄腹股沟疝治疗中的应用前景随着腹腔镜技术的不断成熟和普及，腹腔镜疝修补术将在高龄腹股沟疝治疗中得到更广泛的应用。

微创手术的优势使得术后并发症减少、恢复时间缩短，符合高龄患者对手术安全和康复快的要求。

腹腔镜手术切口小、创面愈合快，降低了手术的创伤性，对于高龄患者来说更加友好。

腹腔镜手术术后的生活质量明显提高，也更符合高龄患者对手术长期疗效的要求。

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ｏｐｅｒａｔｉｏｎｆ４ｈ，８ｈ，１２ｈ，２４ｈ），ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｂｏｕｔＮＲＳｓｃｏｒｅｓ（ｔ＝０．８０６，０．８６４，０．９４５，０．６０５，尸＞０．０５）．Ｔｈｅｒａｔｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗａｓｌｏｗｅｒ，ｔｈｅｒｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ＝５．５５１，Ｐ＜０．０５）．Ｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅａｎｄｃｏｓｔｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｗａｓｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒ，ｔｈｅｒｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｎｉｆｉｃａｎｔ（ｆ＝１０．０１４，４９．５０３，Ｐ＜０．０１）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＬｏｃａｌａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｐｒｅｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｈｅｒｎｉｏｒｒｈａｐｈｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｉｎｇｕｉｎａｌｈｅｒｎｉａｉｎｅｌｄｅｒｌｙ
中目蜃药对学２０１５￣ｚ２ｙＪ第５卷第４期
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外科研究・
局麻腹膜前间隙疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床研究
何中华凌传连
广东省梅州市梅州铁炉桥医院外科，广东梅州５１４０７３
【摘要】目的分析局麻腹膜前间隙疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床疗效。方法选择２０１２年１月～２０１４年１０月我院住院老年（６０岁以上）腹股沟疝患者１２０例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各６０例，对照组行腹腔镜疝修补术治疗，观察组行局麻腹膜前间隙疝修补术治疗。比较两组手术情况。结果术后
ｌｏｃａｌａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｐｒｅｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｈｅｒｎｉｏｒｒｈａｐｈｙ．Ｏｐｅｒａｔｉｏｎｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗａｓｃｏｍｐａｒｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｆｔｅｒ
（４ｈ、８ｈ、１２ｈ、２４ｈ）两组ＮＲＳ评分比较，差异无统计学意义（ｔ－－０．８０６，０．８６４，０．９４５，０．６０５，Ｐ＞０．０５），并发症率明显低于对照组，差异有统计学意义（ｘ＝５．５５１，Ｐ＜０．０５ｏ观察组手术时间和住院费用明显低于对照组，
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｌｏｃａｌａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｐｒｅｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｈｅｒｎｉｏｒｒｈａｐｈｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ
Ｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙｏｎｌｏｃａｌａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｐｒｅｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｈｅｒｎｉｏｒｒｈａｐｈｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｉｎｇｕｉｎａｌｈｅｒｎｉａｉｎｅｌｄｅｒｌｙ
差异有统计学意义（ｔ＝１０．０１４，４９．５０３，Ｐ＜０．０１）。结论局麻腹膜前间隙疝修补术治疗老年腹股沟疝能有
效改善患者临床症状，手术安全、并发症少、医疗费用低，值得基层医院推广应用。
【关键词】局麻；腹膜前间隙疝修补术；腹股沟疝；并发症；老年ｆ中图分类号】Ｒ６５６．２【文献标识码】Ｂ【文章编号】２０９５ — ０６１６（２０１５）Ｏ４ — １５７ — ０３
ＨＥＺｈｉａｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｕｒｇｅｒｙ，ＴｉｅｌｕＢｒｉｄｇｅＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＭｅｉｚｈｏｕ，Ｍｅｉｚｈｏｕ５１４０７３，Ｃｈｉｎａ
ｅａｃｈｇｒｏｕｐ，ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｈｅｒｎｉｏｐｌａｓｔｙ，ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄ
２０１２Ｊａｎｕａｒｙｔｏ２０１４Ｏｃｔｏｂｅｒｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌ，ｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，６０ｃａｓｅｓｉｎ
ｏｆｉｎｇｕｉｎａｌｈｅｒｎｉａｉｎｅｌｄｅｒｌｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ１２０ｅｌｄｅｒｌｙ（６０ｙｅａｒｓｏｌｄ）ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｇｕｉｎａｌｈｅｒｎｉａｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄｆｒｏｍ