腰穿
内科四大穿刺(腹穿、胸穿、腰穿、骨穿)精选
也可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状 。
操作步骤
1． 嘱患者侧卧于硬板床上 ， 背部与床面垂直 ， 头向前胸部屈曲 ， 两手抱膝 紧贴腹部 ， 使躯干呈弓形； 或由助手在术者对面用一手抱住患者头部 ， 另一 手挽住双下肢国窝处并用力抱紧 ， 使脊柱昼量后凸以增宽椎间隙 ， 便于进针 。
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术（ lumbar puncture ）是神 经科临床常用的检查方法之一 ，对神经 系统疾病的诊断和治疗有重要价值 、简 便易行 ， 亦比较安全。 适应证
1． 诊断性穿刺： 有以测定脑脊液压力（必要时进行 脑脊液的动力学检查） 。进行脑脊液常规 、生化 、 细胞学 、免疫学和细菌学等检查 ， 并可向蛛网膜下 腔注入造影剂 ， 进行空气或碘水脊髓造影等 。
操作步骤
6 . 如需作骨髓培养 ， 再接上注射器 ， 抽吸 骨髓液2～3ml注入培养液内 。
7 . 如未能抽得骨髓液 ， 可能是针腔被皮肤、 皮下组织或骨片填塞 ， 也可能是进针太 深或太浅 ， 针尖未在髓腔内 ， 此时应重 新插上针芯 ， 稍加旋转或再钻入少许或 再退出少许 ， 拔出针芯 ， 如见针芯上带 有血迹 ， 再行抽吸可望获得骨髓液 。
2． 穿刺时患者如出现呼吸 、脉搏 、面色 异常等症状时 ， 应立即停止操作 ， 并作 相应处理 。
3． 鞘内给药时 ， 应先放出等量脑脊液 ， 然后再等量转换性注入药液 。
谢谢Βιβλιοθήκη 2． 确定穿刺点 ， 以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点 ， 一般取第3 - 4腰椎棘突间隙 ， 有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
腰椎穿刺专题宣讲
腰椎穿刺专题宣讲
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脑脊液循环
• 脉络丛生成 侧脑室 室间孔 三脑室 中脑导 水管 第四脑室 第四脑室正中孔、外侧孔 蛛 网膜下腔 蛛网膜颗粒被导入硬脑膜静脉窦内, 部分经脊神经出口处流入脊神经鞘内淋巴管或进 入丰富椎静脉丛。
腰椎穿刺专题宣讲
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腰穿适应症
1 诊疗性穿刺: （1）检验脑脊液性质成份，对诊疗颅内炎症（脑膜炎、脑炎等）、出血
痛等临床症状。 （2）鞘内注入药品如抗生素、抗肿瘤药
腰椎穿刺专题宣讲
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颅内压病理
（1）颅内压增高: 脑脊液压超出200 ㎜ 水柱。常见 病因:
①颅内占位病变 ②颅脑外伤（出血、水肿） ③脑缺血与缺氧， ④动脉硬化性高血压， ⑤中毒及代谢失调， ⑥良性颅内压增高（注1）， ⑦其它，如慢性呼吸道疾病等。
腰椎穿刺专题宣讲
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（2）颅内压减低: 脑脊液压低于60 ㎜ H20（4.5 ㎜ Hg）。 常见病因:
①各种原因所致脑脊液漏， ②严重水电解质紊乱， ③腰椎穿刺时引流脑脊液过多， ④脑手术结束前未充盈生理盐水。
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腰穿禁忌症
1 颅内压显著增高, 已明确后颅窝占位病变或 已经有脑疝迹象者。
力迟缓上升，放松后又迟缓下降，示有不完全阻
腰椎穿刺专题宣塞讲 。凡颅内压增高者，禁作此试验。
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辅助检验
• 脑脊液常规和生化检验: 搜集脑脊液2～5ml 送检；
• 如需作培养时，应用无菌操作法留标本。 • 必要时可在放液后用测压管再测一次脑脊
液压力为末压（相对之前为初压）。
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腰椎穿刺
曙光医院神经外科
腰椎穿刺专题宣讲
腰椎穿刺术
氯化物 （120-132mmol/L） 增高：见于慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症。 减低：见于流行性脑膜炎、化脓性脑膜炎等细菌
性脑膜炎，尤其是结核性脑膜炎时最为明显。 病毒性脑炎、脑脓肿、脊髓灰质炎、中毒性脑炎、
皮肤，皮下组织，棘上韧带，棘间韧带，黄韧 带，硬脊膜，蛛网膜，蛛网膜下腔
进针：针尖斜面向上沿腰椎间隙垂直进针，4～ 6cm，针头进入蛛网膜下腔。拔出针芯，斜面转向 头部，可见脑脊液自动流出，暂插回针芯；
测压：嘱患者头部、肢体自然放松，接测压管， 脑脊液的液面不再上升随着呼吸而上下波动，即 所测得的压力值。正常颅压80-180mmH2O。
颜色
红色：常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下 血肿等。如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红 后转无色，为穿刺损伤性出血。
黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包 囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、椎 管梗阻；脑、脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎； 各种原因引起的重症黄疽；
乳白色：见于化脓性脑膜炎
脑肿瘤等氯化物含量稍低或无显著变化。
动力学检查： 压腹试验 测定穿刺针是否在蛛网膜下腔及是否有椎
管梗阻，方法是用手掌或拳头压迫腹部10秒，可见脑 脊液压力迅速上升，解除压迫后迅速下降，如穿刺针 未在蛛网膜下腔内、引流不通畅或低位椎管阻塞，则 压腹时压力不升或上升很慢。 压颈试验 指压法：压迫一侧颈静脉１０秒。 脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平１倍，解除 压迫后，在２０秒内迅速下降至原来水平，蛛网膜下 腔无阻塞；脑脊液压力于压颈后不上升，蛛网膜下腔 完全阻塞；脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫 后又缓慢下降或不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻 塞
腰椎穿刺术
成正比,且梗阻部位越低,黄变越明 显.
CSF黄变症的DD
________________________________________________ 黄变程度 腰穿动力学 CSF红C 蛋白
________________________________________________ 梗阻性黄变症 最显著 椎管有梗阻(完 无 最显著↑
2.当大量腹水引起胸闷气短及腹部胀痛难以 忍受时，亦可穿刺放液。
3.用于腹水浓缩回输，治疗肝硬化腹水。
五.CSF的理化性质
(一).理化性质 正常CSF外观无色.透明. 比重为1.003~1.008(平均为1.005). PH为7.35~7.7,弱碱性. CSF正常的腰穿的压力100~150毫米
DD要点 损伤性出血
病理性出血
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三管试验 逐渐变淡
均匀一致
放置试验 可凝成血块 不凝
离心试验 上层液无色 上层液红色或黄色
潜血试验 阴性
阳性
细胞形态 正常、完整 皱缩有含红C的吞噬C
CSF压力 正常
常升高
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目测CSF红C数目的判断标准
出血性黄变的持续时间取决于以下 几种因素:1.蛛网膜下腔出血的严重 程度;2.红C溶解的速度;3.溶血的分解 产物的多少;4.组织C反应的活性 ;5. 对CSF循环的影响 ;6.个体的特异性.
(2).梗阻性黄变症 :见于椎管梗阻(如 髓外肿瘤),同时CSF蛋白显著升高, 当蛋白升高超过1.5g/L时,CSF可呈
或左1~1.5cm，此处可避免损伤重要器官， 穿刺点易愈合 （2）脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处。 一般多取右侧。此处可避免损伤腹壁动脉， 肠管较游离亦不易损伤。
腰椎穿刺健康宣教
腰椎穿刺健康宣教1.什么是腰椎穿刺术？腰椎穿刺术（临床简称腰穿）是指医生根据患者病情需要，在患者腰椎间隙中进行穿刺，穿刺针进入蛛网膜下腔，测定脑压并留取脑脊液标本进行检查，帮助临床诊断及治疗的操作。
一般选取腰椎3-4椎间隙之间，也可以向上或向下一个间隙进行操作。
2.什么情况下需要做腰穿？腰椎穿刺术的适应症主要有：①中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断（病毒性脑炎、细菌性脑炎、结核性脑炎等）；②脑血管意外的诊断与鉴别诊断（排除是否为颅内出血）；③肿瘤性疾病的诊断与治疗（例如用于诊断中枢神经系统白血病，也可以通过腰椎穿刺术行鞘内注射化疗药物等）；④测定颅内压，了解蛛网膜下腔是否通畅；⑤鞘内注射。
神经外科病人通常需要行开颅手术，一旦颅脑密闭结构开放，脑部暴露在空气中，就存在受细菌或病毒感染的风险。
大部分病人在手术后都会经历发热的过程，随着机体愈合体温逐渐恢复正常，但少部分病人手术之后体温持续偏高，或者有逐渐上升趋势，此时医生往往建议行腰椎穿刺术，目的主要有：①测量颅内压力，了解蛛网膜下腔是否通畅，脑脊液循环是否正常；②留取脑脊液标本进行化验，了解脑内是否存在感染，指导后续用药治疗；③必要时留置腰大池引流管持续引流脑脊液，改善脑脊液循环，对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可关轻临床症状；④鞘内注射药物进行治疗。
3.腰椎穿刺术有什么风险？腰椎穿刺术是一项安全的有创性操作，但是也存在一定的风险，包括：①麻醉药过敏，极少数人对利多卡因等局麻药物过敏；②穿刺部位出血；③穿刺损伤椎管内神经，导致神经损伤造成肢体麻木感甚至功能缺损症状；④如颅内压力过高，穿刺放脑脊液过快可能诱发脑疝危及生命；⑤留置腰大池引流管时可能出现引流管断裂，需要进行手术取出椎管内残留异物；⑥加重脑内感染。
虽然腰椎穿刺术存在上述的风险，但是这些风险的发生几率是很低的，只要操作者操作前准备充分、术中仔细操作，将大大降低这些风险，所以患者及其家属无需对腰椎穿刺术顾虑重重，应该在医师的指导下配合操作。
腰穿注意事项准备工作流程
腰穿注意事项准备工作流程1. 引言1.1 腰穿的定义腰穿是一种医疗程序，也被称为脊髓灰质炎病毒肠道感染。
这是一种比较常见的疾病，通常由脊髓灰质炎病毒引起，可导致严重的腹泻、呕吐和脑炎。
腰穿通常通过在脊髓上方注入药物或抽取脑脊液来治疗疾病。
腰穿是一种相对安全的医疗程序，但仍然存在一些风险。
在接受腰穿之前，医生会详细解释该程序的目的、过程和可能的风险。
患者往往需要事先签署知情同意书。
腰穿通常在医院或医疗机构的手术室进行，由专业的医疗人员进行操作。
患者通常需要躺在一侧，将腰部暴露出来。
医生会先进行局部麻醉，然后用针头穿透脊髓上方的椎间隙，进入脑脊液的腔隙。
脑脊液样本可能会被抽取出来进行检测，或药物可能会被注入以治疗疾病。
腰穿通常在几分钟内完成，但患者需要在手术室休息一段时间以确保安全。
腰穿是一种常见的医疗程序，可以帮助诊断和治疗多种疾病，但患者需要在接受腰穿之前了解其过程和风险。
1.2 腰穿的重要性腰穿是一种用于连接电缆或管线的作业方式，它在工程施工和维护过程中扮演着非常重要的角色。
腰穿能够有效地将电缆或管线安全地从一个位置移动到另一个位置，从而实现各种工程任务的完成。
腰穿不仅能提高工作效率，还能确保施工过程中的安全性和稳定性。
腰穿可以帮助工人们快速、准确地完成电缆或管线的连接工作，避免了传统方式下繁琐的操作步骤，极大地提高了施工效率。
腰穿的使用可以减少人工劳动量，降低了施工成本，节约了时间和资源。
腰穿还能确保连接的质量和稳定性，提高了电缆或管线的使用寿命。
腰穿在工程施工和维护过程中具有非常重要的作用，它不仅提高了工作效率，降低了成本，还保证了工程质量和安全，因此其重要性不可忽视。
在进行腰穿作业时，工人们必须严格遵守操作规程，做好相关准备工作，以确保施工过程顺利进行，达到预期的效果。
【字数：280】2. 正文2.1 准备工作准备工作是进行腰穿前必不可少的步骤，只有做好充分的准备工作，才能确保腰穿过程的顺利进行。
腰椎穿刺术
腰椎穿刺的并发症
脑疝、心肺功能受损、局部或牵涉痛、头痛、 出血、感染、蛛网膜下表皮囊肿和CSF漏
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腰椎穿刺术
目录
CONTENTS
01 适应证 02 禁忌证 03 操作前准备 04 操作过程 05 操作后注意事项
1 适应症
01 诊断
获得脑脊液样本， 以帮助诊断感染、 炎症、肿瘤和代 谢过程
02 治疗
鞘内注射: 化疗药、抗生素
椎管内麻醉
2 禁忌症
心肺功能异常
腰椎穿刺时患者的体位可影响患者的心肺功能，因此有一定程度 心肺功能障碍的患者应避免接受腰椎穿刺
3 操作前准备
物品
腰椎穿刺包内包括：两支带针芯的腰穿针、无菌洞巾、无菌纱布、标 本收集管，脑脊液测压管，5ml注射器，2%利多卡因注射液，消毒剂， 棉签，无菌手套，口罩，帽子
体位 定位
侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴 腹部，使躯干呈弓形，增加棘突间隙 坐位时，腰椎应与桌面垂直
脑疝风险 凝血异常
有脑疝形成征兆的患者、因颅内压升高导致初期脑疝形成的患者、 颅内压有可能升高和有颅内占位的患者
凝血障碍可增加脊髓血肿的发生危险
腰部手术史
对于以前接受过腰部手术的患者，如果由介入放射科医师利用影 像学技术对其进行腰椎穿刺，则可能增加操作的成功率
穿刺部分炎症、感染 穿刺部位有炎症、感染、血肿
在两侧髂嵴最高点连线与后正中线的相交点（多为L4棘突），在L3与 L4或L4与L5之间的间隙进针，使用标记笔标出正确的位置
消毒
用消毒剂消毒皮肤，以穿刺点 为中心，由内向外，直径15cm， 消毒2~3次
穿刺
再一次摸清界标后，左手固定皮肤， 右手持针垂直进针，针头略朝向头 部，依次通过皮肤、皮下组织、棘 上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬膜 外腔进入蛛网膜下腔，当穿刺针通 过黄韧带时，有突破感，针芯拔出2 mm，观察是否有脑脊液流出
腰椎穿刺
腰椎穿刺术的简称，是医学上一种常用的检查手段。
它是从病人脊椎骨（龙心骨）间隙内抽取出一定的液体——“脑脊液”，用于临床诊断分析。
编辑本段适应证1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。
2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。
3.肿瘤性疾病的诊断与治疗用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。
腰穿主要有以下目的：1、了解颅内压力及脑脊液循环通路是否通畅；2、留取脑脊液送检验：常规、生化、细菌学检查、肿瘤细胞检查等等；3、释放血性脑脊液或高蛋白的脑脊液；4、鞘内注射（打药）。
编辑本段操作方法1.患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。
或由助手立于术者对面，用一手搂住患者头部，另一手搂住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后突，以增加椎间隙宽度，便于进针。
2.以髂棘最高点连线与后正中线交会处为穿刺点，通常取第3～4腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。
3.常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。
4.术者以左手拇、食二指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失（成人进针深度为4～6cm，儿童为2～4cm），此时将针蕊缓慢拔出，即可见无色透明脑脊液流出。
5.当见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量压力，准确读数，亦可计数脑脊液滴数估计压力（正常为70～180mmH2 O或40～50滴.min）。
若压力不高，可令助手压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，若脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20s，又迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅，若压迫静脉后压力不升高，表示蛛网膜下腔完全阻塞，若压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，表示不完全阻塞。
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蛋白定性试验
[正常参考值] 阴性。 [临床意义] 1．脑脊液蛋白明显增高(++以上)：常见于化脓性 脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓腔等中枢神经系统 恶性肿瘤及其转移癌、脑出血、蛛网膜下腔出血 及梗阻等。 2．脑脊液蛋白轻度增高(+ -- ++)：常见于病毒性 脑膜炎、霉菌性脑膜性、乙型脑炎、脊髓灰质炎、 脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑血栓形成等。
腰椎穿刺
腰椎穿刺术——是临床诊断和治疗
的一种手段，是了解颅内压、中枢神经系 统疾病的诊断与鉴别诊断、治疗、脊髓脑 造影的主要手段。
适应症
1.诊断性穿刺
⑴检查脑脊液的性质成分，对诊断颅内炎症（脑膜炎， 脑炎等），出血性脑血管病，颅内肿瘤，寄生虫病 神经系统有重要性意义。 ⑵测定颅内压力，了解有无颅内压升高或降低 ⑶检查脑脊液的动力学，了解椎管内是否堵塞及其程度 ⑷开颅手术后，了解颅内压及有无出血或感染 ⑸ 注入造影剂或核素等介质以行神经影像学检查
黄色：1.陈旧蛛网膜下腔出血及脑出血，脑脊液黄变 2.蛋白质含量明显增高时
白色或灰白色：常见化脓性感染 微绿色：绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌脑膜炎 褐色或黑色：主要见于中枢神经系统脑膜黑色素瘤的 侵犯
透明度
[正常]透明
微混：常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、 脑脓肿(未破裂者)。 混浊：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。 毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。 凝块：见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等。 薄膜：常见于结核性脑膜炎等。
脑脊液化验及临床意义
脑脊液常规检查
颜色：无色、清亮 透明度：透明 蛋白质定性试验【潘氏试验】：阴性 红细胞：0*106/L 白细胞数：0-8*106/L 多核细胞 单个核细胞
颜色
[正常]无色、清亮 红色：穿刺伤或蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下出血等（用三管 连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺 损伤出血；如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性病变）
细胞分类
[正常参考值] 红细胞：无或少量； 白细胞数：0-8*106/L； 淋巴及单核细胞：少量； [临床意义] 1．红细胞增多：常见于脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、 硬膜下血肿等。 2．白细胞增多：增高见于各种脑膜炎、脑炎；脑出血或蛛 网膜下腔出血 。 3．单核细胞增多：常见于浆液性脑膜炎。
脑脊液生化检查
2.治疗性穿刺 ⑴蛛网膜下腔出血及某些颅内炎症时，引流有刺激性的 脑脊液以缓解头痛等临床症状。 ⑵治疗性药物: 如抗癌化疗药物和抗炎等药物的鞘内注射. ⑶麻醉药物：用于腰椎麻醉 ⑷诊断性药物和空气: 如影像学应用增强造影剂和空气等 以增强病变的显影和对比; 放射性同位素可用于测定脑 脊液向侧脑室反流和脑室内的穿室管膜吸收以及脑脊 液清除缓慢, 以助诊断正常压力脑积水; 染料性药物如 美兰注入诊断脑脊液漏等. ⑸ 减低颅内压: 良性颅压高患者可反复腰穿放出脑脊液, 旨在减低内压保护视力
奎克试验
目的：鉴别有无椎管梗阻 压迫颈静脉引起脑脊液压力迅速升高100200mmH2O，松开后10秒钟内下降至原水 平------蛛网膜下腔通畅 若不上升（或上升缓慢）、不降至初压水 平------蛛网膜下腔有梗阻 颅压明显增高者禁忌此试验
脑脊液的压力
正常压力：70—180mmH2O（ 0.69～1.88kPa ） 低颅压：<70mmH2O (0.69kPa) 高颅压：>200mmH2O (1.96kPa) 临床意义 增高：多见于颅内占位性病变，各种原因所致的 脑肿胀，脑积水，也可见于尿毒症。 降低：常见于脊髓蛛网膜下腔的完全或部分阻塞。
术后注意
去枕平卧4-6小时，多饮盐开水，以免引起 术后低颅压头疼 病情观察：观察有无头痛，腰痛，有无脑 疝及感染等穿刺后并发症 。 防感染：保持穿刺部位的纱布干燥，观察 有无渗液及渗血。 有特殊应立刻报告医生
并发症及处理
头疼：最常见，多由于腰穿后颅内低压所致，特点为平卧 时头疼减轻或缓解，而坐位或站立时症状加重。治疗主要 是补充液体如生理盐水500~1500ml，或鼓励病人多饮水； 多进咸食，少进甜食，以免利尿，卧床休息，一般5~7天 缓解 脑疝：最危险的并发症，多见于术前不清楚有颅内压增高 或颅后窝占位性病变者。其腰穿后可引起沟回疝或枕骨大 孔疝，延髓受压危及生命。处理停止放夜，给予强力脱水 剂。 腰背疼及神经根疼：多为穿刺不顺利或穿刺损伤神经根引 起。 感染：未严格无菌操作引起。
脑脊液蛋白：0.2-0.4g/L 增高：多见于炎症、出血、颅内肿瘤、神经根病变、脑脊液循环阻塞等 乳酸脱氢酶：<10.5U/L 活性增高：常见于细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、恶性脑瘤等有脑组织坏死时 高敏C反应蛋白:<0.1mg/L 增高：急性感染 、脑炎或浆液性脑膜炎 葡萄糖：2.5-4.4mmol/L 降低：常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎或颅内恶性肿瘤。 增高：常见于糖尿病或饱餐、静脉注射葡萄糖后。 氯：119-130mmol/L 增高：见于慢性肾功能不全、肾炎、浆液性脑膜炎及生理盐水静脉滴注时。 减低：见于细葡性脑膜炎，结核性脑膜炎时最为明显。病毒性脑炎、脑脓肿、脑 肿瘤等，含量稍低或无显著变化。 乳酸<4.05mmol/L 增高常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑血流量明显减少、低碳酸血症、脑 积水、癫痫大发作或持续状态、脑脓肿、急性脑梗塞、脑死亡等。
确定穿刺点
髂后上棘连线于后正中线的交汇处为穿刺 点，相当于第3～4腰椎棘突间隙，有时也 可在上一个或下一个格无菌操作，左手拇、示二指固定穿刺点 皮肤，右手用1%普鲁卡因或利多卡因作穿刺点的皮肤及 深部组织麻醉。持穿刺针穿刺皮肤，针尖垂直或稍倾向一 侧缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突 然消失，此时将针蕊缓慢拔出，即可见无色透明脑脊液流 出，穿刺即告成功。若无脑脊液流出，则缓慢退针直至皮 下，然后改变方向再穿。成人穿刺深度为5-7cm。 测压及放脑脊液 穿刺完成后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，胶布固定。嘱病 人去枕平卧4～6小时。
禁忌症
1.颅内压明显增高，已明确后颅窝占位病变或已 有脑疝迹象者 2.穿刺局部感染、腰椎畸形或骨质破坏 3.垂危、休克及躁动不能合作者 4.穿刺部位或颅底骨折脑脊液漏，腰穿可能增加 感染的机会 5.高位颈段脊髓肿瘤，穿刺后可至脊髓急性受压， 出现呼吸麻痹
体位摆放
嘱患者去枕侧卧于硬板床上，背部与床面垂 直并靠近床沿，头向前胸屈曲，双手抱膝紧 贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手立于术者 对面，用一手挽住患者头部，另一手挽住其 双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸 以增宽椎间隙，便于进针。
脑脊液培养
正常:无菌 如有细菌，确定种类 ： (1)结核菌，导致结核性脑膜炎； (2)金黄色葡萄球菌、链球菌感染，导致化脓性脑 膜炎； (3)脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌等细菌，导致流 行性脑膜炎 ； (4)新型隐球菌、念珠菌等，导致霉菌性脑膜炎。
特殊检查
压腹试验
目的：了解穿刺针头是否在蛛网膜下腔 做法：用手掌深压腹部，可见脑脊液压力 迅速上升；压迫去除后，压力迅速下降 压腹时压力不升，表示： 1.穿刺针不通畅 2.针头不在蛛网膜下腔