糖尿病肾病的早期识别和自我管理
老年糖尿病肾病的预防及护理
老年糖尿病肾病的预防及护理关键词老年糖尿病肾病预防护理糖尿病肾病(dn)的早期识别糖尿病患者6个月内连续尿检有3次微量白蛋白尿在20～200μg/ 分,且排除其他可能引起uaer增加的原因,如泌尿系感染、心力衰竭、运动、原发性高血压、酮症酸中毒等,即可诊断为早期dn。
dn的预防血糖控制:纠正代谢紊乱和严格控制血糖于正常水平是预防及治疗dn的关键。
控制血糖主要通过改变生活方式、饮食疗法、运动疗法、减轻体重、合理选择和使用降糖药物等方法。
血压控制:高血压可加速dn的进展和恶化,对于无肾损害的糖尿病患者,血压要保持低于130/80mmhg;如出现肾损害或24小时尿蛋白大于1g时,血压应控制在125/75mmhg以下。
老年病人应特别注意避免降压治疗过急、过快,以免造成肾脏、大脑和心脏等重要脏器的缺血。
抗血小板和中医药治疗:给予阿司匹林和潘生丁抗血小板治疗,可使尿蛋白排出明显减少。
中药黄芪、大黄等组成的保肾排毒汤保留灌肠,可减轻或延缓糖尿病肾病的进展。
调脂治疗:纠正脂代谢紊乱尤其是高胆固醇血症,可降低蛋白尿,保护肾功能。
老年dn的护理护理评估:重点评估糖尿病的初患时间;目前有无肾脏功能的损害;患者对糖尿病肾病危害的认识程度;对于预防的态度;对监测血糖及尿微量白蛋白的意义是否明确,能否定期进行监测;是否应用对肾脏有损害的药物;血压、血脂、体重控制得如何等等。
健康教育:糖尿病肾病宣教的重点是向患者讲解糖尿病肾病的病理演变过程、各期的特点及具体的预防措施,指导患者利用饮食疗法、运动疗法及药物治疗将血糖控制在理想的水平,以避免和延缓出现微量白蛋白尿,延缓糖尿病肾病的发展速度。
定期监测血糖:血糖控制未达标者,每3天监测1次,每次监测空腹及三餐后2小时血糖;血糖较稳者,每周测1次。
糖尿病空腹血糖控制标准:良好为44～61mmol/l,一般为≤78mmol/l,不良为>78mmol/l。
饮食指导:①低蛋白饮食能有效缓解高滤过的形成,延缓糖尿病肾病的进展。
中国糖尿病肾脏病基层管理指南(2021版)
生活方式干预
生活方式干预是DKD患者管理的重要措施，饮食的推荐需要充分个体化，需要考虑年龄、体重、活动量、合并症等，因此在DKD明确诊断后需咨询营养师或肾脏病专科医生。一般人群及慢性肾脏病患者低盐摄入可以降低血压，有心肾保护作用。已有循证医学证据显示饮食管理具有肾脏保护效应，严格限制盐分摄入可显著降低患者蛋白尿水平、减轻水肿。长期高蛋白饮食（>0.8g/(kg·d)）可能会增加肾脏负担包括肾小球高滤过、肾小球内压力增加，加重慢性肾脏病患者的代谢性酸中毒情况。但是对于糖尿病患者，在控制碳水化合物、脂肪、热量的基础上，限制蛋白质摄入<0.8g/(kg·d)则有可能因降低患者饮食中的热量成分，导致体重大幅下降，引起营养不良，降低患者的生命质量。此外，适量蛋白质的摄入可避免糖尿病患者低血糖发生。本指南推荐DKDG1~G3期患者的蛋白摄入为0.6~0.8g/(kg·d)，以优质蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、鱼虾类、大豆蛋白等。终末期肾脏病或透析患者应增加优质蛋白质摄入的比例以维持体内氮平衡。
血压控制目标
对于DKD伴有蛋白尿患者强化降压至<130/80mmHg，可以进一步减少27%的肾衰竭风险以及14%的心血管并发症风险。综合考虑现有证据，本指南与美国糖尿病协会（ADA）的糖尿病指南、全球高血压实践指南、美国成人高血压管理指南、中国高血压指南一致，推荐UACR>30mg/g的DKD患者血压控制目标值为<130/80mmHg；并且，全科医生应根据患者年龄、合并症、耐受程度与患者充分沟通后共同制定降压目标，对不能耐受该目标值的患者需实施个体化降压。
盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）
经典MRA包括螺内酯、新型选择性MRA包括依普利酮，被证明可有效治疗难治性高血压并且降低DKD患者的蛋白尿水平，但是存在高钾血症和eGFR下降的不良反应，并且缺乏RCT研究对其长期有效性的观察。第3代高选择性MRA的Ⅲ期临床试验显示，DKD患者在RAASi治疗基础上，非奈利酮可额外降低31%的白蛋白尿水平，并减少18%的肾功能下降的进展或肾衰竭导致的死亡风险。非奈利酮在降低糖尿病肾脏病患者的心血管原因死亡率和患病率研究表明，DKD患者应用非奈利酮治疗较安慰剂相比降低13%心血管事件，尤其是减少了29%的心力衰竭事件的发生。2022年ADA与KDIGO慢性肾脏病糖尿病管理联合共识报告指出，2型糖尿病和慢性肾脏病患者若已经接受最大耐受剂量的ACEI或ARB治疗，eGFR≥25ml/[min·(1.73m2)]、血钾水平≤5.0mmol/L、蛋白尿（UACR≥30mg/g）时，应考虑加用ns-MRA（如非奈利酮）以改善心血管预后以及降低慢性肾脏病进展的风险，治疗期间或剂量改变后4周内监测血钾，本指南遵循相同的推荐原则。
糖尿病肾病怎么治疗
糖尿病肾病怎么治疗糖尿病肾病，是糖尿病人中发病率较高的一类并发症，据统计，大约30%~40%的糖尿病患者会发展成慢性肾病，并随着病情发展逐渐出现大量白蛋白尿等，甚至发展成终末期肾病以及严重心血管疾病等，给患者的生命安全以及生活质量均造成严重威胁，因此，广大糖尿病患者朋友要加强对糖尿病肾病的重视，早预防、早治疗，以确保生命健康安全。
那么，糖尿病肾病又该如何治疗呢？下面，本文就简单讲述糖尿病肾病的相关情况以及常规治疗手段，以便广大病友在日常生活能够更好的进行治疗干预。
一、糖尿病肾病是什么糖尿病肾病，即因糖尿病而导致的肾脏病变，是糖尿病控制不佳出现的一种全身性微血管病变表现。
糖尿病肾病早期一般无明显症状，部分患者血压升高，若及时治疗可望好转。
随病变进展出现水肿、蛋白尿等，渐进性肾功能损害，伴有高血压、浮肿、贫血等，晚期出现严重肾功能衰竭，危及患者生命。
目前，根据临床研究，糖尿病肾病按照肾损害程度分期主要分为五个阶段：l期主要表现为肾小球高滤过，肾体积增大；ll期出现间断性的微量白蛋白尿；lll期确诊为早期糖尿病肾病期，其病理标志主要为持续性的微量白蛋白尿；lV期为临床糖尿病肾病期，其特征主要为显性的蛋白尿；V期也是终末期，为肾衰竭期。
近年来，随着人们生活环境、饮食结构等的改变，糖尿病患者的人数不断增加，导致糖尿病肾病的发病率也逐年增加，成为威胁我国糖尿病患者生命安全的首要并发症。
目前，大部分糖尿病患者及家属对糖尿病肾病的了解和重视不足，临床依从性不高，这也是导致很多糖尿病肾病患者治疗、预后效果不佳的关键所在。
因此，医院、社区等卫生医疗机构应重视加强对糖尿病肾病相关知识的宣教，提高群众对糖尿病肾病的警惕、预防意识，以便更好的保证临床治疗的效果。
二、糖尿病肾病怎么治疗？（一）药物治疗药物治疗是目前糖尿病肾病临床上的主要治疗手段之一，对预防减少糖尿病肾病发生、延缓其病情发展等均有着尤为重要的作用和价值。
其涉及药物一般分为以下几类：1、降血糖药物。
中国糖尿病肾病指南
糖尿病肾病的发病机制主要包括胰岛素抵抗、代谢紊乱、氧化应激、炎 症反应等。
糖尿病肾病的危害与影响
糖尿病肾病会导致肾功能逐渐减 退，最终发展为终末期肾病，严 重影响患者的生活质量和预期寿
命。
糖尿病肾病还会增加患者发生心 血管事件的风险，如心肌梗死、
脂肪需求
应选择富含不饱和脂肪酸的食 物，如深海鱼、鸡胸肉、豆类 等。
维生素和矿物质
确保摄入足够的维生素和矿物 质，如钙、磷、镁等。
食物选择与烹饪技巧
食物选择
多食用富含纤维的食物，如全麦面包、燕麦、蔬菜等；选择低糖、低脂、高蛋白 的食物，如鸡胸肉、豆腐、鱼等。
烹饪技巧
采用低盐、低脂、低糖的烹饪方法，如蒸、煮、烤等；避免过多调料，保持食物 原味。
特殊情况下的营养管理
糖尿病肾病透析患者
在透析前适当控制饮食中钾、磷等元素的摄入，避免高血钾 等并发症；透析后根据透析效果调整饮食结构。
糖尿病肾病移植患者
在移植后需根据医嘱调整饮食结构，适当增加营养摄入以促 进康复；同时需严格控制血糖、血压等指标。
05
糖尿病肾病运动管理
运动对糖尿病肾病的影响
01
运动中的注意事项与安全提示
合理安排运动时间和强度
避免剧烈运动
糖尿病患者应避免剧烈运动，以 免引起低血糖反应或诱发心血管 事件。
糖尿病患者应根据自身情况合理 安排运动时间和强度，避免过度 疲劳和受伤。
注意补充水分
在运动过程中应注意补充水分， 避免脱水引起的血糖波动和其他 健康问题。
运动前评估
在开始运动前应对患者的身体状 况进行评估，包括心肺功能、血 糖、血压等。
糖尿病肾病健康宣教
糖尿病肾病健康宣教一、糖尿病肾病的原因与病理变化二、糖尿病肾病的早期症状与诊断三、糖尿病肾病的饮食控制与护理对于患有糖尿病肾病的患者，饮食调控至关重要。
首先，要控制饮食中糖分和盐分的摄入，避免对肾脏造成过大的负担；其次，要注意摄入足够的蛋白质，但不能过量，以免增加肾脏的负担；再次，要多食用含有丰富维生素和抗氧化剂的食物，如水果、蔬菜等，以减少对肾脏的损伤。
患者还需要适当限制饮水量，必要时进行透析治疗。
四、糖尿病肾病的药物治疗与监测患者需要根据医生的指导合理使用降糖药物，如口服药物和胰岛素，以维持血糖稳定。
同时，还需要密切监测肾功能指标、血压、血脂等，以及定期体检，以及时发现和控制病情的变化。
五、糖尿病肾病的生活注意事项除了饮食和药物的调控，患者在日常生活中还需要注意一些事项。
首先，要保持适当的运动量，可以通过散步、慢跑、游泳等有氧运动来增强体质、降低血糖；其次，要保持充足的睡眠，合理安排工作和休息时间，保证充分休息；再次，要避免长时间暴露在寒冷或高温环境中，避免一些对身体有害的物质的接触，如烟草、酒精等。
六、糖尿病肾病的心理护理面对糖尿病肾病的困扰，患者容易出现心理压力和焦虑。
患者和家属需要对病情有足够的了解，明白糖尿病肾病是一种可控性的疾病，通过积极调整饮食和生活习惯，遵守医嘱，可以减缓病情发展。
此外，患者还可以通过与医生和其他患者的交流，参加相关的康复训练等方式，减轻焦虑情绪，保持积极乐观的心态。
以上是关于糖尿病肾病健康宣教的内容，提供给患者和家属作为参考。
但需要强调的是，这只是一种普遍的宣教内容，具体的宣教需根据患者的具体情况和医生的指导进行调整和补充。
只有通过加强宣教，提高患者对糖尿病肾病的认识和自我管理能力，才能更好地控制病情，减轻并发症的发生和发展。
教肾病患者学会自我管理
指导 患者 合理选择透析方式
．
首先 ， 要帮助患者明确透析 的 标是要让患者活得更 长，
其 次 ，帮 助 患 者 了 解 每 种 透 析 方 式都 有 各 自的 优缺 点 ， 再 次 ，应 帮 助患 者 了解 透 析 的过 程 。 ①血 透 是通 过 血 管
重庆维普
刀虎 藐 臻
。
。
教 肾 病 患 者 学 会 自我 管 理
汪
涛
北 京 大 学 第三 医 院 肾 内科 主 任
早 期 发 现 肾脏病 的具 体 方 法
1
．
，
对 高 危 人 群 进 行 早 期筛查
老年 人
。
高 危 人 群 包括 ：
高血 压
、
糖尿病
、
肥 胖 或代 谢 综合 征患 者
脚部 和 踝 部水 肿
眼 睑水 肿 ( 尤 其 是 在 清 晨 )
肾 小球 滤 过 率
(G F R
，
)
<
60m l／ in m
，
有 或 无 肾脏 损 害
：
。
根 据 肾脏 受 损 程 度
CKD
CK D
分 为 5 期 (如 下 表 )
-
排 尿 次数 增 多 ( 尤 其 是 在 晚 上 )
尿 中有泡 沫
的分期 表
GFR
分 期描述
l
2
范 围 ( 单位
，
m
l ／ in m
)
90 89 3
．
尿 颜 色 加 深 (尤 其 是 在感 冒后 ) 高血 压 要 高 度 警 惕 肾功 能 下 降 ：
糖尿病相关肾脏病患者健康干预
糖尿病相关肾脏病患者的健康干预【关键词】糖尿病肾病；健康干预糖尿病肾病（diabetic nephropathy，dn）是糖尿病（diabetes mellitus，dm）最常见的慢性微血管并发症之一。
多数研究认为30%-50% 糖尿病患者会合并糖尿病肾病，糖尿病肾病已成为肾功能衰竭的主要原因之一，也是糖尿病患者主要死亡原因之一[1]。
糖尿病患者一旦发生肾损害，则病情可进行性加重，临床表现为蛋白尿、水肿、肾功能减退至肾衰竭。
严格控制血糖水平、降低血压、改善血液动力学紊乱、降低血脂无疑对控制糖尿病肾病的进展起着重要作用。
，糖尿病肾病患者对糖尿病知识的缺乏，是患者病情发展的危险因素，正确的健康干预在预防糖尿病肾病中起着不可替代的作用。
为了提高糖尿病肾病患者的生活质量，我们对120 例糖尿病肾病患者进行了有针对性的健康干预，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法2007 年9 月至2010 年5月对120 例住院患者进行了健康干预，其中男58 例，女62 例，平均年龄64. 5 岁，均为糖尿病肾病患者，取得满意效果，随访98 例，院外生活质量良好1.1心理护理糖尿病肾病为糖尿病的慢性并发症之一，多见于糖尿病病程超过10年者，因患者病史时间长，治疗费用高，经济负担重，常伴有不同类型心理障碍，加之对治疗及预后缺乏信心，从而产生焦虑、恐惧、绝望心理，护理人员应同情患者，用亲切的语言安慰患者，使其对护理人员产生信赖感。
建立良好的护患关系，对其做到耐心、细致的解释工作及热情周到的服务。
在护理时我们给予关心、体贴、照顾和尊重患者，消除了患者的悲观和失望，并树立战胜疾病的信心，能以积极的态度配合治疗。
1.2健康教育健康教育在糖尿病肾病的预防中的作用举足轻重，要让患者认识到糖尿病肾病是慢性病，它是糖尿病的严重并发症，但并非不治之症，使其了解治疗的目的、重要性和长期性，以及患者目前的现状，要使患者理解饮食控制和定时复查的的重要性。
糖尿病肾病健康教育
定期进行尿液检查，了解尿蛋白、尿 糖、尿酮等指标的变化。
根据医生建议，进行相关检查，如心 电图、超声心动图等。
肾功能检查
定期进行肾功能检查，了解肾脏功能 状况，及早发现并干预肾功能损害。
预防感染和并发症
注意个人卫生
保持皮肤清洁干燥，勤换内衣裤， 预防皮肤感染。
增强免疫力
通过合理饮食和适量运动，增强自 身免疫力，降低感染风险。
合理安排蛋白质摄入
总结词
糖尿病肾病患者需要适量控制蛋白质摄入量，以减轻肾脏负担，同时保证身体 的营养需求。
详细描述
患者应选择优质低蛋白食物，如瘦肉、蛋、奶、豆类等。同时，应根据肾功能 状况和营养状况调整蛋白质摄入量，避免过高或过低的蛋白质摄入。
控制盐分摄入
总结词
盐分摄入过多会导致高血压和水肿，加重肾脏负担，因此糖尿病肾病患者应控制 盐分摄入。
死亡风险增加
糖尿病肾病患者死亡风险 较正常人显著增加。
02 糖尿病肾病预防与控制
保持健康的生活方式
01
02
03
04
合理饮食
控制热量摄入，保持低盐、低 脂、低糖的饮食习惯，增加膳 食纤维摄入，保持营养均衡。
适量运动
定期进行有氧运动，如散步、 慢跑、游泳等，以增强身体免
疫力，促进新陈代谢。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥 胖和超重。
03
知晓糖尿病肾病的治疗方法
了解糖尿病肾病的治疗方法，如药物治疗、饮食控制、运动等，有助于
患者更好地配合医生进行治疗，提高治疗效果。
建立健康档案和定期复查计划
建立个人健康档案
记录患者的病情、治疗过程、检查结果等信息，有助于患者全面 了解自己的健康状况，为后续治疗和管理提供依据。
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糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因
肾病 未透析
单次平均住院费用14550.79元
肾病 透析
单次平均住院费用21285.39元
肾移植
手术平均住院费用15万元左右 术后第一年服药抗排斥药物约需10—15万元
王晋豫 广东医学; 2007,28(9)
本次课程内容介绍
1 2
什么是糖尿病肾病？ 如何早期识别糖尿病肾病？ 糖尿病肾病的综合管理 糖尿病肾病自我管理
3
4
什么是糖尿病肾病？
• 糖尿病肾病是主要的微血管并发症之一，可引起尿蛋白 排出异常，导致肾功能衰竭
如果积极干预其发展可 以被阻止或延缓，早期 甚至可以逆转！
早期表现为尿中出现微量白 蛋白，病友多无明显症状
许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社,2010年5月:422,431
糖尿病肾病有哪些危害？
微量白蛋白尿是肾开始损伤的标志 • 三种指标都可确定：
尿微量白蛋白(UMA)：20~200mg/L1
或尿白蛋白/肌酐比值(UACR)：
30-300μg/mg2 或尿白蛋白排泄率(AER)：
20-200μg/min(30-300mg/d) 2
微量白蛋白尿是发现早期肾病的有效筛查方法，尿常规检查可能会漏诊
中国2型糖尿病防治指南(2010,科普版), P194-195
糖尿病肾病的早期应对措施
• 经常查肾功能、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量，并注意测量血压、 做眼底检查 • 有条件时，应做尿微量蛋白测定和β2-微球蛋白测定，以早期发现糖 尿病性肾病 • 保持血糖达标
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498
肾功能不全患者优先选择从肾脏排泄较少的降糖药 严重肾功能不全应采用胰岛素治疗
不仅有效还要安全
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498
糖尿病肾病的预防：改变生活方式
糖尿病饮食
合理控制体重
适当运动
戒烟
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498
1.钱科威,等.氯吡格雷对早期糖尿病肾病患者血液流变学及尿MA的影响.实用糖尿病杂志.2011,6:48-49. 2.中华医学会肾脏病学分会. 临床诊疗指南· 肾脏病学分册.
糖尿病肾病有哪些早期信号？
腰酸脚肿，尿泡沫多
水肿
在肾脏出现损伤情况下，大量蛋白从尿
。 中排出，导致低蛋白血症，液体从血管
渗出到蛋白相对偏高的组织间隙，从而 引起水肿
V期 肾衰竭期 估算肾小球滤过率 (eGFR)评估肾功能
III期 持续微量白蛋白尿 (男)2.5-30.0 (女)3.5-30.0
正常：(男)<2.5, (女)<3.5
ACR(mg/mmol)
可逆转和部分逆转
定期筛查、早期干预、尽早治疗是关键！
1.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498 2. 2012年KDIGO指南
糖尿病肾病的预防：制定降糖目标
• 根据病情不同确定个体化的控糖目标：
糖化血红蛋白 (%) 糖尿病肾病 透析前* 透析 肾移植
* 4.4-6.7 5.6-6.7 5.6-7.8 4.4-6.7
餐后2小时血糖 (mmol/L) <7.8 <7.8-8.9 <11.1 <7.8
早期降糖可逆转慢性肾脏病
糖尿病肾脏病进展至终末期肾功能衰竭的速度大约
是其他肾脏疾病的14倍
糖尿病肾脏病早期经积极治疗后部分患者可以逆转 严格控制血糖明显减少 糖尿病肾脏病的发生和延缓其进展
陈家伦主编.临床内分泌学. 上海科技出版社.2011年8月,1145-1157.
糖尿病肾病有哪些早期信号？
生活方式改变 戒烟；适当运动、控制体重； 糖尿病饮食，需限制蛋白和 盐摄入 其他
纠正血脂紊乱，目标值：
控制血压
血压目标：个体化目标， <140/80mmHg 药物选择：首推ACEI/ARB
LDL-C<1.8mmol/L(有心血管疾病)， LDL-C<2.6mmol/L(无心血管疾病)；
控制蛋白尿等
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498
肾功能衰竭，尿毒症， 透析，肾移植等
2型糖尿病及慢性肾脏病 均显著增加心血管事件风
险
与无并发症的糖尿病患者相比，
疾病困扰导致生活质量 差，精神压力大
糖尿病肾病的医疗费用增加13倍
潘长玉,金文胜.加强微量白蛋白尿的筛查提高糖尿病肾病防治水平.中华内科杂志,2004,43(3):161-162.
与糖尿病肾病相关的危险因素有哪些？
<6.5 <7.5 <7.5-8.0 <6.5
请咨询您的医生，制定合适您的个体化治疗目标!
Diabetes.Obesity and Metabolism.10, 2008, 811–823
糖尿病肾病的预防：降糖药物的选择
• 原则：降糖药需兼具有效性和安全性 • 中国2型糖尿病防治指南(2013年版)推荐：
糖尿病肾病的早期识别、 预防和自我健康管理
您是否出现过以下症状？
腰酸脚肿 全身水肿
泡沫尿
糖尿病肾病真的离我们很远吗？
老王， 患糖尿病10年后
合并了肾病
老唐， 被诊断为糖尿病时 已合并了肾病
据调查，我国糖尿病人群中有20-40%发生糖 尿病肾病 1
1.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498
血糖控制不佳
高血压
低密度脂蛋白升高
许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社.2010年5月:422
吸烟
糖尿病肾病是如何分期的？
肾脏早期损害：微量蛋白尿
肾脏损害的 分期 尿白蛋白与 肌酐比值, I期 高滤过期 II期 间断微量白蛋白尿
肾脏损害加重： 大量蛋白尿
IV期 大量白蛋白尿 >30.0
肾功能衰竭
如何降低糖尿病肾病的发生风险？
可有效控制糖尿病肾病 的发生和发展！
HbA1C<7.0%
研究显示，强化血糖控制可延缓 OK
70%的糖尿病肾病恶化1
Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract. 1995 May;28(2):103-17.
糖尿病肾病需要早期预防
控制血糖