28例骨折肘关节脱位患者的临床治疗
肘关节恐怖三联征的手术治疗探究
肘关节恐怖三联征的手术治疗探究摘要：肘关节恐怖三联征是一种混合型骨折脱位损伤，此类骨折涵盖尺骨冠突骨折、肘关节后脱位并发桡骨小头骨折。
目前骨科临床多以手术治疗此病，尤其是桡骨小头骨折，是肘关节恐怖三联征手术治疗关键且重要的步骤，原因为桡骨小头完整存在能支撑肘关节外侧柱，维持肘关节的稳定性，且桡骨小头自由运动能为肘关节的运动提供灵活度［2］。
既往骨科临床治疗桡骨小头粉碎骨折多以桡骨头切除术，但研究发现术后极易导致并发症，如肘关节不稳、肌肉萎缩等。
基于此，本文就肘关节恐怖三联征的手术治疗进行简要探讨。
关键词：肘关节；恐怖三联征；手术治疗；1临床资料1.1一般资料2022年1月—2023年1月，本院收治TTE患者60例。
其中，男32例，女28例；年龄16~63岁，平均（40.98±10.34）岁。
所有患者入院查体均见局部肿胀、瘀斑，肘关节明显畸形，2例有尺神经麻痹症状。
桡骨头骨折Mason分型，Ⅰ型16例，Ⅱ型26例，Ⅲ型18例；尺骨冠状突骨折Regan-Morrey分型，Ⅰ型31例，Ⅱ型22例。
所有患者入院后先行手法复位并石膏固定肘关节屈曲90°位，局部冰敷，2~4d肘关节消肿后行手术治疗。
本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。
1.2手术方法所有患者采用单一外侧切口，以桡骨头为中心远近端各5cm纵行切开皮肤皮下组织，劈开指总伸肌由外向内探查外侧副韧带（lateralcollateralligament,LCL）复合体及伸肌总腱起点，桡骨头骨折，肘关节前关节囊及尺骨冠状突骨折。
对31例Regan-MorreyⅠ型冠状突骨折，用2号爱惜邦线缝合附着于冠状突骨块的前关节囊，于尺骨近端后方小切口，自后向前打2个骨道，复位冠状突骨折块后缝线穿骨道拉紧打结固定；18例Regan-MorreyⅡ型冠状突骨折，同样操作如上，再以2枚直径1.5mm克氏针自后向前打入固定骨块；另外4例Regan-MorreyⅡ型冠状突骨折单纯用2~3枚1.5mm克氏针固定。
手法复位治疗骨折性肘关节脱位效果的临床观察
【 关键 词ｌ 手 法 复位 ；骨折 ；肘 关 节号 ：Ｒ ６ ８ ３ 。 ４ １
文献标 识 码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ５ ）２ ０ — ０ ０ ８ １ — ０ ２
例 骨折 性肘 关 节脱 位 患者 ，经 观察 １ ２例 患者符 合 治愈 标 准 ，６ ８ 例 患 者好 转 ，未 见 治疗 无 效病 例 ，总 有效 率 为 １ ０ ０ ． Ｏ ％；Ｍｏ ｒ ｒ ｅ ｙ 肘 关 节功
能评 分 表明 ，５ １ 例 患者 符合 优 秀标 准 ，２ ４例 符合 良好 标 准 ，３例 患者符 合 可标 准 ，２例符 合 差标 准，优 良率 为 ９ ３ ． ７ ５ ％。结论 手 法 复位 对
位。主要由于组成肘关节的肱骨下端内外宽厚，前后扁薄，侧方尚 有内外侧副韧带加强其稳定性，前后关节囊相对较薄弱，对抗后脱位
１ ． ５统计方法：将数据输入Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０ 统计软件中进行描述性统计。
２结 果
位，２ ７ 例患者为前脱位，４ ８ 例患者为右侧脱位，３ ２ 例为左侧脱位。
１ ． ２ 治疗方法 ：所有患 者均为初 次骨折性肘 关节脱位 。在保守 手法 复 位 前，对前脱位 患者 的臂丛神 经进 行麻醉 ，术者 通过握住伤者 伤肢前
骨折是目前临床骨科中较为常见的疾病，其中肘关节脱位较为多
见Ⅲ 。有研 究显示 ，骨 折性肘 关节脱位一 般 以青壮 年为多见 ，且男性
用屈 肌的牵拉作用将骨折片拉 出。 为 保证 患 者脱 位 治疗 效 果 ，固定 １ 个 月 后方 可 进行 关 节 活动 锻
浮肘损伤28例治疗体会
浮肘治疗要求， 仅适用于 Ｖ 型开放性骨折（ ｕｔｏⅢ型）或 Ｇ ｓｌ ｉ ，
为内固定后肘关节不稳定时的临时补充， 多个外固定治疗会 严重影响肘关节功能锻炼， 一般不主张使用。髓内钉仅适用 于部分 Ｉ 型骨折（ 骨干骨折型） 和Ⅳ型骨折（ 多段骨折型）但 ， 肱骨干中下 ｉ３ ／ 及下 ｉ３ ／ 段骨折后常易发生骨不连【 一般 ，
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａ ｔｃ ｌ ｔ ｏ ａ ｄｃ １ １ Ｎｏ ９ Ｓ ｐ ２ １ ｏ ｒ ａ ｏ ｒ ｃ ｉａ Ｏｒ ｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｖｏ ． ８， ． ， ｅ ． ０ ２
同时发生骨折； Ⅲ型为混合骨折型， 指肱骨髁部与尺桡骨干
骨折或肱骨干与尺桡骨近段同时发生骨折； 型为多段骨折 Ｉ Ｖ 型， 指肱骨和尺桡骨有一骨或一骨以上同时发生多段骨折； Ｖ型为开放性骨折 ， 指一骨或一骨以上为开放性骨折］ 本组 。 Ｉ ７ 型 例， 型 ７ Ⅱ 例， 型 ５ Ⅳ型 ２ Ｖ ７ 开放部 Ⅲ 例， 例， 型 例（
死亡 １ １ 例， 例失访，６ ２ 例患者术后获得随访。２ 例骨 ５ 折愈合（ 例畸形愈合）１ １ ， 例骨不连， 再骨折。参照 日 本骨科 协会肘关节功能评分标准（ 疼痛程度、 功能、 活动范围、 肘关 节稳定程度及畸形） 进行疗效评价． ８例（Ｏ ０ 分） 良 优 ９～１０ ， １ ４例 （Ｏ ９ ， ８～８ 分）一般 ３例（Ｏ ９ ， １ （Ｏ ９ ７～７ 分）差 例 ６～６ 分）优良率为 ８． 。 ， １５
访 １例 ，６例 患 者 术 后 获 得 随 访 。 ５例 骨 折 愈 合 （ 中 １例 畸 形 愈 合 ） １ 骨 不 连 ， 骨 折 。 关 节 功 能 优 ８例 ， １ ２ ２ 其 ，例 再 肘 良 ４ 例 ， 般 ３例 ， １例 ， 良率 为 ８ ． 。 结 论 浮肘 损 伤 是 一 种 严 重 不 稳 定 损 伤 ， 处 坠 落 伤 是 一 种 常 见 病 因 ， 确 一 差 优 １５ 高 正 把 握手术时机 ， ３周 内 完 成 手 术 ， 据 肱 骨 和 尺 桡 骨 骨 折 情 况 选 择 最 佳 的 手 术 方 案 和 固 定 材 料 ， 后 早 期 功 能 锻 炼 是 根 术
20例肘关节脱位并桡骨远端骨折的治疗经验
前肌和肘关节囊前壁撕裂。 肱骨下端继续 前移 ， 尺骨鹰嘴 向后移 ， 形成肘 关节后脱位 。 由于暴力方 向不同 ， 尺骨鹰嘴除 向后移 位外 ， 有时还可向内 侧或外侧移位 ， 有些病例可合并喙突骨折 。 肘关 节前 脱位很 少 见 ， 合并 前 臂骨折 更为 罕见 。 受伤机 制 复杂 ， 可能 由于坠地后 手先撑 地 ， 身体沿 上肢纵轴 产生旋 转 ， 导致肘 侧方脱 位和 前臂 骨折 ， 倒后 肘后 方再次 着地 ， 跌 产生 向前 的力量 ， 导致肘 关 节 前脱 位 。 儿童 就诊 ， 易 出现主 诉 困难 或不 准确 ， 容 应仔 细 检查 。 见 到 前臂 骨折 ， 应考 虑肘 部损 伤 ， 还 以防 漏诊 。 疗 方法 ： 治 先手 法 复位 肘 关节 ， 尺骨 鹰嘴 窝 自肱骨 远端 前 方绕 至桡 侧 ， 向近端 方 向施 将 再 力， 复位 肘 关节 。 于前 臂开放 性 骨折 ， 创后 手法 复位 石 膏 固定 。 对 清 儿童 前臂 肌 肉不发达 ， 尽量 少用 内固定 。 儿童 骨折 愈合快 ， 固定 时间 短 ， 患 肢 功能 影 响 小 。 对 此类 损伤的特 点是 身体 坠落地 面受伤 ， 受到 巨大的冲击暴 力 ， 着
【 献 标 识 码 ｌＡ 文
【 文章 编 号 】 １７ —０４ （０ ９０ （） ０ １ 一 ｌ ６ ４ ７ ２２ ０ ）５ａ一 ０ ０ Ｏ 弱， 易发 生后 脱位 。 关 节后 脱位 最为 常 见 ， 多发 生于 青 壮年 。 肘 大 病 因病理 病机 由传 达暴 力和杠杆作 用所造成 。 跌倒时 用手撑地 ， 关节在 半伸 直位 ， 作用 力沿 尺 、 桡骨长 轴 向上 传导 ， 尺 、 使 桡骨 上端 向近 侧 冲击 ， 向上后 方移位 。 并 当传 达暴 力使肘 关节 过度后 伸时 ， 尺骨鹰 嘴
肘关节脱位诊疗常规
肘关节脱位诊疗常规
【病史采集】
1. 及时完成病史采集。
2. 了解全身情况，排除其他损伤。
【检查】
1. 肘部明显畸形，肘关节弹性固定于半伸位，肘后三角失去正常关系，鹰嘴后凸畸形。
2. 摄X线片可了解关节脱位情况和排除骨折。
3. 注意指端血供及活动、感觉情况。
【诊断】
1. 伸肘位跌伤，肘关节特有的畸形及弹性固定。
2. X线片证实。
3. 注意排除合并正中神经、尺神经及动脉损伤。
【治疗原则】
1. 复位：手法复位均能成功，同时需注意纠正侧方脱位，关节腔内积血较多时应抽除。
2. 固定：用长臂石膏托外固定屈肘90°位3周。
【疗效标准】
1. 治愈：
（1） X线摄片达到解剖复位。
（2）经过功能锻炼，达到正常活动范围。
2. 好转：关节复位，但功能部分受限。
【出院标准】
关节复位，无近期并发症，可出院。
院外功能锻炼及门诊随访。
手法复位联合功能锻炼治疗肘关节脱位32例临床疗效观察
手法复位联合功能锻炼治疗肘关节脱位32例临床疗效观察【摘要】目的以现代骨伤科疾病治疗基础理论为指导,研究手法复位联合功能锻炼治疗肘关节脱位的临床疗效,为选择安全及有效的治疗肘关节脱位的理论及方法提供科学依据。
方法将32例经我院检查确诊为肘关节脱位的患者进行手法复位联合功能锻炼进行治疗,记录患者治疗前后的临床症状变化,分析治疗方法的疗效,并对试验结果进行统计学分析。
结果患者经手法复位联合功能锻炼治疗后症状改善明显,其中治愈24例,好转7例,无效1例。
结论手法复位联合功能锻炼治疗肘关节脱位的疗效确切,使以往单一方法治疗效果不明显的肘关节脱位患者临床症状明显改善,值得在临床推广应用。
【关键词】手法复位;功能锻炼;肘关节脱位;临床疗效观察肘关节脱位[1-3]是一种常见性骨科脱位性疾病,在全身大关节脱位中占第一位。
青壮年多见,男多于女。
按尺桡骨近端移位的方向分类有:肘关节前脱位、后脱位[4]、内侧脱位、外侧脱位;此外还有肱骨远端挤进桡、尺骨之间引起的爆裂型脱位。
肘关节暴裂形脱位,很少见,脱位后肱骨下端处于尺桡骨之间,同时有广泛的软组织损伤,除关节囊及侧副韧带撕裂以外,前臂骨间膜及环状韧带均有损伤。
总之,肘关节最多见后脱位,其他类型少见或罕见。
1 资料与方法1.1 一般资料选择32例经我院检查确诊为肘关节脱位的患者,其中男性19例,女性13例,男女比例为1.462:1,年龄范围23~57岁,平均33.5岁;脱位至治疗时间14~25 d,平均21 d。
其中属后脱位者24例,前脱位者8例,右侧脱位23例,左侧脱位9例。
患者入选标准按照中华医学会骨伤科疾病诊断标准进行评分,所选患者在体重、年龄、性别和患病时间等方面无差异无统计学意义,具有可比性,同时试验期间禁止与试验有关的治疗方法和药物。
1.2 发病原因①直接暴力较少见。
跌倒时,肘关节屈曲,肘后部着地,暴力可引起尺骨鹰嘴骨折,并使尺桡骨上部脱位至肱骨下端前方。
偶尔可伴上尺桡关节分离,形成分离脱位;②间接暴力跌倒时,肘关节伸直,手掌着地,暴力可使鹰嘴滑出鹰嘴窝,撕破关节囊后壁,尺桡骨上部脱位至肱骨下端后方,尚可伴发向尺侧或桡侧的脱位。
26例骨折肘关节脱位患者的临床治疗 (2)
26例骨折肘关节脱位患者的临床治疗目的：研究分析骨折肘关节脱位患者的临床治疗方法和效果。
方法：选取我院2012年2月至2013年5月收治的26例骨折肘关节患者，对患者的治疗方法和效果进行回顾性分析。
结果：在所有患者中有5例（19.23%）进行保守治疗，21例患者（80.77%）进行手术治疗，其切口均一期愈合。
其中骨折愈合率为100%，对所有患者平均随访时间为15个月，患者前臂平均旋转角度为（137°±16°），肘关节平均屈伸度为（112°±11°）。
根据相关肘关节的功能评分标准可得出：肘关节功能恢复优秀的有14例，良9例，差3例，优良率为88.46%。
结论：骨折肘关节的主要治疗手段是手术治疗，根据患者的恢复受损的解剖结构进行分析，选取适合患者治疗的最佳方案，在患者术后应该积极给予功能锻炼，促进患者身体功能的恢复，以便获得满意的治疗效果。
标签：骨折；肘关节脱位；临床治疗Abstract：Objective：Research and analysis the clinical treatment of patients with fractures elbow dislocation and effects. Methods：Selected from February 2012 to May 2013 were 26 patients with fractures elbow，treatment method and effect of patients were retrospectively analyzed. Results：5 cases （19.23%）in all patients were treated conservatively ，21 patients （80.77%）underwent surgery treatment，its were primary healing of incision. The fracture healing rate was 100%，the follow-up of all patients，the average follow-up time was 15 months，patients’ average forearm rotation Angle for （137°±16°），average elbow flexion and degree for（112°±11°）. According to the features of the relevant elbow scoring criteria can be concluded：elbow joint functional recovery in 14 cases，good in 9 cases，poor in 3 cases，fine rate was 88.46%. Conclusion：Elbow fracture is the main treatment of surgical treatment，according to the recovery of patients with impaired anatomical structure were analyzed，and choose the best approach for patients，the patients should be actively give postoperative function exercise，promote patients recovery of body function，in order to obtain satisfactory therapeutic effect.Key words：fracture ；Elbow dislocation ；Clinical treatment肘关节脱位是临床上比较常见的脱位部位，发生脱位通常是由于暴力引起的损伤。
肘关节脱位合并尺骨冠状突骨折的手术治疗选择
肘关节脱位合并尺骨冠状突骨折的手术治疗选择李景欣;杨婕;陈勇【期刊名称】《基层医学论坛》【年(卷),期】2017(021)029【摘要】目的探讨肘关节脱位合并尺骨冠状突骨折的治疗选择及临床疗效.方法回顾性分析25例肘关节脱位合并冠状突骨折患者的临床资料,根据不同损伤特点分类进行手术治疗.评价术后肘关节活动功能及Mayo肘关节功能(MEPS)评分.结果本组患者术后随访6个月~48个月,平均17个月,随访1年后关节屈曲活动度达到0°~135°(115±10)°,前臂旋前0°~72°(66±9)°,旋后0°~70°(62±11)°.按MEPS评分优13例,良9例,可2例,差1例.结论肘关节脱位合并尺骨冠状突骨折根据其临床特点选择合适的手术方式,可以获得较好的临床疗效.【总页数】2页(P4110-4111)【作者】李景欣;杨婕;陈勇【作者单位】厦门市中医院,福建厦门 361000;厦门大学附属中山医院,福建厦门361000;厦门市中医院,福建厦门 361000【正文语种】中文【相关文献】1.舒筋活血方外洗联合切开复位内固定手术治疗肘关节脱位合并尺骨冠状突骨折67例 [J], 彭金阳2.手术切开复位内固定治疗肘关节脱位合并尺骨冠状突骨折的临床观察 [J], 刘军强;胡关进;陈新平;寇勋3.手术切开复位内固定治疗67例肘关节脱位合并尺骨冠状突骨折的临床观察 [J], 徐铁锋4.手术切开复位内固定治疗肘关节脱位合并尺骨冠状突骨折的临床疗效 [J], 罗晓明5.手术治疗肘关节脱位合并尺骨冠状突骨折 [J], 王俊;刘敏波;杨群因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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28例骨折肘关节脱位患者的临床治疗
作者：韩春华
来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第11期
【摘要】目的探讨骨折肘关节脱位的临床治疗方法和效果。
方法回顾性分析28例骨折肘关节脱位患者的临床病例资料。
结果4例行保守治疗，24例患者行手术治疗，切口均一期愈合，骨折愈合率为100%，平均随访14个月后前臂平均旋转角度为（135°±15°），肘关节平均屈伸度为（110°±9°），Morrey肘关节功能评分：优11例，良14例，差3例，优良率为
89.29%。
结论骨折肘关节脱位以手术治疗为主要治疗手段，根据病情恢复受损的解剖结构并保持其稳定，术后积极给予功能锻炼，可获得满意疗效。
【关键词】骨折；肘关节脱位；临床治疗
骨折肘关节脱位治疗不当可造成肘关节僵硬、关节炎等病变而影响患者生活质量。
为探讨骨折肘关节脱位的临床治疗方法及效果，笔者回顾性分析28例骨折肘关节脱位患者的临床病例资料，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料我科2010年8月至2011年8月期间收治28例骨折肘关节脱位患者，均依据诊断标准确诊。
其中：男16例，女12例；年龄在16-80岁之间，平均（33±7）岁；分类：肘关节后脱位合并桡骨头骨折8例，肘关节后脱位合并桡骨头和尺骨冠状突骨折8例，后方尺骨鹰嘴骨折脱位7例，前方尺骨鹰嘴骨折脱位5例；致伤原因：跌伤11例，车祸10例，坠落7例；左侧15例，右侧13例。
1.2诊断标准参考七版《外科学》[1]设定：①有明确的外伤病史，伤后14天内就诊；②肘关节活动受限，有肿、痛反应；③肘后可摸到凹陷或肘后三点关系破坏；④肘部X线或CT可发现肘关节主要稳定解剖结构骨折、移位；⑤排除开放性创伤患者。
1.3治疗方法所有患者根据脱位类型及严重程度给予相应治疗。
肘关节后脱位合并桡骨头骨折先给予肘关节复位，Hotchkiss分型Ⅱ型骨折给予手术固定，Ⅲ型给予人工桡骨头置换术；肘关节后脱位合并桡骨头和尺骨冠状突骨折均进行手术治疗，冠状突骨折进行固定，桡骨头骨折给予人工置换；尺骨鹰嘴骨折脱位使用牵开器辅助复位并行相应手术治疗稳定恢复冠状突及鹰嘴骨的半月切迹。
骨折、脱位复位后给予铰链式外固定架以维持稳定性，期间进行肱二头肌收缩锻炼及渐进性肘关节功能锻炼，去除外固定后进行力量练习。
2结果
本组患者4例（14.29%）行保守治疗，24例（85.71%）患者行手术治疗，切口均一期愈合，骨折愈合率为100%，平均随访14个月后前臂平均旋转角度为（135°±15°），肘关节平均
屈伸度为（110°±9°），Morrey肘关节功能评分：优11例，良14例，差3例，优良率为
89.29%。
3讨论
3.1发病机制骨折肘关节脱位多因暴力造成肘关节囊、韧带损伤的同时致使桡骨头、冠状突和尺骨鹰嘴等组成肘关节稳定的解剖结构受到破坏。
损伤类型主要分为肘关节后脱位合并桡骨头骨折、肘关节后脱位合并桡骨头和尺骨冠状突骨折、后方尺骨鹰嘴骨折脱位、前方尺骨鹰嘴骨折脱位等四类，其由受到暴力伤害时肘关节的位置所决定，而冠状突骨折的轻重与受力时肘关节的屈伸状况有明显关系[2]。
本组数据显示，各种类型的后脱位发生率最高，这可能与受伤瞬间人体应急反应以手掌撑地有关。
3.2诊断方法骨折肘关节脱位的诊断主要依靠影像学检查，X线片是基础、有效的检查手段。
对于前臂、肘部有近期外伤病史、肘关节活动受限，有肿、痛反应的患者均应常规行X
线检查。
由于冠状突前部位于关节腔内且其位置在桡骨头内侧方，因此如一旦发现冠状突骨折，应考虑肘关节脱位可能。
如需进一步确认骨折部位的损伤程度，可进一步行局部CT了解病情。
本组患者均行X线片有明显骨折、移位显示，有12例行CT检查进一步确认病情，未发现误诊现象。
3.3治疗手段骨折肘关节脱位造成的肘关节损伤较为复杂，稳定结构受损程度较重，简单的手法复位基本不能满足治疗需求，多需要进行手术治疗。
手法复位仅适合于肘关节后脱位合并桡骨头骨折中的Hotchkiss分型Ⅰ型骨折患者，本组28例患者中仅4例为此种骨折，发生率为1
4.29%，余者24例均给予相应手术治疗，发生率为8
5.71%，由此可见，手术治疗是治疗骨折肘关节脱位的主要治疗手段。
骨折肘关节脱位的治疗目的是通过复位、手术等治疗手段使肘关节稳定性得到重建，恢复肘关节的正常活动功能。
首先要恢复半月切迹的解剖结构并固定以重建骨稳定，继而恢复肱桡关节及桡骨头的解剖结构，最后修复受损韧带[3]，因此其手术治疗应根据具体骨折类型选择相应术式：①肘关节后脱位合并桡骨头骨折：此类型要求在复位肘关节后对桡骨头进行治疗。
桡骨头骨折程度不同，治疗方式各异，移位2mm骨折粉碎较轻者可给予内固定手术，严重粉碎性骨折多需要进行人工桡骨头置换。
本组患者4例为移位
总之，骨折肘关节脱位以手术治疗为主要治疗手段，根据病情恢复受损的解剖结构并保持其稳定，术后积极给予功能锻炼，可获得满意疗效。
参考文献
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[2]张德光，蒋协远，安新梅，等.肘部骨折脱位的诊断与治疗[J].中华关节外科杂志（电子版），2011，05（3）：360-363.
[3]蒋协远，查晔军.肘关节复杂骨折脱位[J].中国医刊，2011，46（8）：7-12.。