常见骨折脱位手法复位
各关节脱位整复手法
自己总结的一系列：各关节脱位的整复手法
颞下颌关节脱位
【病因】 颞下颌关节脱位一般为双侧性，老年人多见，多发生于大笑或打呵欠开口过大时易习惯性脱位。
【诊断】 患者呈半张口弹性固定位，唾液不断外流，说话不清，进食 ﹑ 咀嚼 ﹑ 吞咽均有困难。由于下颌髁突滑出，在耳屏前可触及明显凹陷区。
【复位】 ⒈可予每侧关节腔内注入2%普鲁卡因5ml下手法复位。
⒉病人靠墙低坐头后部紧抵墙壁。术者面对而站，纱布包好两拇指伸进其口，分别按在两侧最后一颗磨牙上，其余手指托住下颌。两拇指向前下方压拖至感到骨端滑动牵开，其余手指逐渐将下颌向后 ﹑ 上方托起，可听到“咔嗒”一声，迅速双拇指移向两侧颊部以免咬伤。若病人口能张合 ﹑ 咬合关系良好示复位成功。
⒊复位后宜进饮食，避免张大口，用四头带将下颌适当固定2～3天，松紧度以能小口进食 ﹑
说话无障碍为限。
肩关节脱位
【病因】 肩关节由肱骨头和肩胛盂构成，因肩胛盂小而浅加之外力作用常可脱位。创伤是肩关节脱位主要原因，多为间接暴力所致。临床分前后、上下脱位。前脱位常见，因腋窝部肌力较弱当侧身跃倒或受到撞击，上肢外展、外旋位手掌着地时，间接暴力上达肱骨头推向腋窝部冲破关节囊前臂致前脱位，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下，以喙突下脱位最常见。
【诊断】 ⒈有明确上肢外展外旋或后伸着地的外伤史，肩部肿痛、畸形、功能障碍。
⒉检查时见患者用健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜姿势。肩峰突出，下方凹陷，呈现典型的方肩畸形，上臂外展20°～30°弹性固定。应考虑肩关节脱位的可能。
⒊肩部触诊关节盂空虚感，在不同位置可触摸到有肱骨头：
① 盂下型：患侧上肢长于健侧，腋窝可触到圆滑的肱骨头。
② 喙突下型：在喙突下可触摸到肱骨头。
③ 锁骨下型：锁骨下可触到肱骨头。
④ 后脱位： 肩前方变平，喙突及肩峰明显突出，上臂内旋畸形，肩胛
关节脱位的原因及复位方法
关节脱位的原因及复位方法
关节脱位时常在日常生活中出现，特别是一些非常喜欢运动的学生，时常由于外伤或用力过度而引起关节脱位。一旦发生关节脱位，不仅非常疼痛，还会在局部发生畸形，若处理不及时则会留下比较严重的后遗症。
一、什么是关节脱位？
关节脱位就是我们日常生活提及的脱臼，具体由组成关节的两个骨端发生偏离和错位引起的。这样的错位对关节软骨及关节周围的韧带和软组织造成损伤，更易出现血肿和畸形。日常生活中往往因间接暴力引发关节脱位，集中出现在肩关节和手指关节等部位，有时也会由于暴力过大而同时产生错位和骨折。
二、哪些原因引起关节脱位？
1.主动用力过猛
这种现象通常是患者自身用力时在同一方向用力过猛，如此造成关节活动超限，而关节原本就非常脆弱，主要连接了关节腔、韧带和软骨，故一旦遭遇巨大外力便易脱位。
2.撞击
人们受到剧烈撞击时会突然摔倒，而当撞击连续时容易损伤关节，此时患者会由于姿势问题，或想要以手或其他部位减轻冲击力，这样局部受力会非常大，形成挤压的外力造成脱位。
3.病理性
病理性的原因在关节脱位中非常普遍，往往因免疫力降低或缺钙而损伤关节。此时，无需较大外力，只是外界因素的不断影响会造成关节脱位。
三、关节脱位如何复位处理 1.肩关节脱位
1）肩关节前脱位。在肩关节脱位中前脱位达97%。最明显的损伤机制是上肢强力外展与外旋。此外，肱骨近端承受从后到前的暴力引起肩关节前脱位。
Hippocrates法：患者仰卧，把足部抵在患侧腋窝，纵向牵引患肢并交替内外旋转肱骨头。患者肌肉紧绷加大复位难度，往往要用力复位，极有可能损伤血管神经及骨折。
Milch法：患者可保持仰卧、坐位或俯卧状态。把手放在患肩上方，借拇指固定肱骨头，并外展患肢。完全外展患肢后，缓慢轻柔的纵向牵引，然后借拇指把肱骨向关节盂不断推挤。这一方法的耐受性良好，不会形成镇痛。
Santos法：一只手把患者患肢的肩峰固定，另一只手不断纵向牵引患肢上臂且外旋。
肩关节脱位手法复位护理记录
肩关节脱位手法复位护理记录
01/治疗方法
大多采用手法复位的办法。
在国内复位时大多未进行麻醉。如果进行麻醉，首选关节内麻醉，对于难复性脱位可以选用全身麻醉。
02/复位原则
尽早即时复位。
复位时手法轻柔。
尽可能闭合复位。
03/切开复位的指征
无法整复的脱位。
合并无移位外科颈骨折的脱位。
大结节骨折移位明显。
合并肩盂大块骨折移位或盂唇撕脱者。
04/手法复位的机制
牵引
杠杆
牵引+杠杆
没有任何一种复位办法可以100%成功。
Hippocrates法：
《外科学》教材中重点推荐的办法，由Hippocrate最早描述，也是中国医学生使用最多的办法。 患者仰卧位，医生将足部抵在患侧腋窝，对患肢进行纵向牵引的同时交替内外旋转肱骨头。
如果患者肌肉未能松弛，复位较为困难，需使用较大的力量进行复位，有血管神经损伤及导致骨折可能的风险。
Santos法：
Hippocrates法的一个改良。
医生一手固定住患者患肢的肩峰处，一手对患肢上臂持续纵向牵引并外旋。
手法复位治疗移位陈旧性桡骨远端骨折30例
浙江中医杂志２０１０年８月第４５卷第８期 手法复位治疗移位陈旧性桡骨远端骨折３Ｏ例
张石龙 吴建民 １ 浙江中医药大学第一临床医学院 浙江杭州３１００５３ ２ 浙江省新华医院 浙江杭州３１０００５ 关键词 移位陈旧性桡骨远端骨折 正骨手法 临床观察
移位陈旧性桡骨远端骨折，多由于闭合复位固定 失败发生再次移位，及有基础疾病的新鲜骨折未做复 位固定处理等因素造成。自２００１～２００９年，笔者采 用手法复位、石膏或小夹板固定治疗移位陈旧性远端 骨折３Ｏ例，取得了比较满意的疗效。 １ 一般资料 本组３Ｏ例，男ｌ１例，女１９例；年龄４２～７８岁； 伤后距至我院就诊时问最短２１天，最长９３天。均为 摔倒前臂撑地致伤，原始骨折按人名分类，ｃｏｌｌｅｓ骨 折ｌ８例，Ｓｍｉｔｈ骨折３例，Ｂａｒｔｏｎ骨折９例，按ＡＯ 分类，Ａ２型１例，Ａ３型３例，Ｂ１型３例，Ｂ２型２ 例，Ｂ３型３例，Ｃ１型５例，Ｃ２型７例，Ｃ３型６例， １６例为骨折复位后再移位，６例为首次未达到功能复 位，３例为过度复位，５例骨折后未做处理。至我院 就诊时，经拍摄腕关节正侧位片，７例骨折畸形愈合， ２３例骨折端未见明显骨痂生成。均有腕关节疼痛及活 动受限，但无神经症状。 ２ 治疗方法 患者取仰卧位，断端局部麻醉，或予患肢臂丛神 经阻滞麻醉。患肢外展２０。～３Ｏ。，肘部屈曲９Ｏ。，前 臂中立位，术者双手拇指并列置于远端背侧，其他四 指置于其腕部，扣紧大小鱼际肌，一助手握患肘部作 对抗牵引，拔伸５～１Ｏ分钟，以完成重新折骨或牵开 骨痂。远折端向桡侧移位者，待重叠移位完全矫正 后，将远端旋前，在维持牵引下双手拇指、食指分别 按压远端和近端，横向用力夹挤以矫正远折端向桡侧 移位。也可尺偏位牵引以协助复位。桡侧移位矫正 后，在维持牵引下，术者双手拇指在背侧按压骨折远 端，双手余指置于近端掌侧端提近端向背侧，以矫正 掌背侧移位。对骨折端骨痂形成少或无骨痂，背伸移 位明显者，作屈腕尺偏位纠正（复位困难时可在Ｃ臂 Ｘ线透视机进行）。待腕部体表标志恢复正常，骨折 复位满意后，根据骨折移位方向不同，放置合适的压 骨垫…１］，也可小夹板绷带固定。合并有下尺桡关节脱 位者，中立位牵引整复骨折后，双手拇指及其余手指 掌横向挤压，以整复下尺桡关节脱位。固定后前２周 每隔３天门诊复查，以调节石膏松紧带及观察患手血 运，２周后每周复查１次，拍片１次，４周后所有骨 折类型均改用中立功能位固定，６～８周后拆除石膏开 展适当的腕关节功能锻炼（骨质疏松严重的粉碎性骨 折患者，石膏固定可延长２～３周）。 ３治疗结果 治疗后随访６～３６个月，２１例患者基本达到解剖 复位，９例患者骨折对位良好，达到患者满意程度。 骨折愈合时间为６～１４周，其中２例骨折迟缓愈合。 腕关节正侧位片测量掌倾角７。～ｌ４。，平均１０．８。；尺 偏角１９。～２４。，平均２１．５。。４例轻度疼痛，２例活动 受限。平均屈伸角度１１９。，平均握力为健侧的 ８７．９ ，桡骨长度得到基本恢复，关节面台阶＜ ２ｍｍ。Ｉ）ｉｅｎｓｔｃ 功能评估标准评分优１１例，良１７例， 可２例，差０例，优良率９３．３３ 。 ４体会 桡骨远端骨折属干骺端骨折，松质骨丰富，主要 以膜内成骨为主修复骨折［３］，手法复位骨膜破坏较 少，为此类骨折修复提高良好的骨折愈合基础。临床 上，２～３周后局部肿胀基本消退，复位时骨性标志清 晰，骨折端移位对合面积减少，骨痂生长较少、骨小 梁间的直接愈合不够坚固，便于复位时再折骨 ］与牵 引，而该类骨折多发于中老年人，均有不同程度的骨 质疏松，骨折后又有２～１２周的活动功能障碍，进一 步废用性脱钙，有利于手法复位。 ５参考文献 ［１］姜保国．桡骨远端骨折的治疗［Ｊ］．中华创伤骨科杂志，２００６， ８（３）：２３６－２３９． ［２］Ｄｉｅｎｓｔ Ｍ，Ｗｏｚａｓｅｋ ＧＥ，Ｓｅｌｉｇｓｏｎ Ｄ．Ｄｙｎａｍｉｃ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｄｉｓｔａｌ ｒａｄｉｕｓ ｆｒａｃｔｕｒｅｓｌ，Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ，１９９７，３３８：１６０－１７１． Ｉ－ｓ］胥少汀，葛宝丰，徐印坎，主编．实用骨科学Ｉ－Ｍ］．第３版．北 京：人民军医出版社，２００５：４５２—５０８． Ｅ４３张伟坚．折顶推挤手法治疗陈旧性Ｃｏｌｌｅｓ骨折３２例报告 Ｅ３３．中医正骨，１９９７，９（５）：３７．
骨折手法整复方法
. （锁骨骨折）
用1%普鲁卡因6～10毫升注入骨折断端作局部麻醉。.伤员取坐位，双手插腰，放松肩部。助手站于伤员的背后，一脚踏于凳面，并用该膝关节顶着伤员的背部中间，两手握住伤员两侧上臀上端近腋部处，渐渐地将两肩向后和向上提拉，使其挺胸背伸便于将骨折断端拉开。见图55A。这时，假设需要改正骨折成角畸形，可由术者两手拇指相并，在成角的凸部向后推和下按，即可矫正；假设需作上下、前后路位整复的，可由术者一手捻稳远段的上下缘，把远段向后推和向上提，另一手扣稳近段的上下缘，把近段向下向前按迫复位。见图55B。
A．坐位挺胸牵引法 B．提按升降法
图55 锁骨骨折背伸复位法
对重叠不易拉开的锁骨骨折，我们常采纳的整复方法是：在局部麻醉下，伤员取坐位，助手的配合同上法，但不要把伤肩过后拉伸。.术者用一手的前臂从伤肩的前方伸进腋下，将伤肩稍向胸前内收，使颈部、胸部和背部肌肉的张力处在相对的平衡下，再把伤肩向上向外提(由于胸背受到相对平衡的拉力，故易把锁骨的重叠拉开)，这时用另一手拇指摸准骨折远段的下外缘，余指扣稳骨折近段的上内缘，把远段向后上推，把近段向下前按迫，使其复位。见图56。运用此法时，亦可增加一助手替代术者用前臂伸入腋下的操作，而由术者用两手在骨折部进行手法整复，更为顺利。
图56 锁骨骨折胸内收位复位法
（肱骨大结节骨折）
一、手法整复和固定
移位较大的伤员取坐位或仰卧位，用1%普鲁卡因10～15ml注入局部血肿内，待5～10分钟局部起麻醉后才进行整复。.整复时，助手把伤臂外展、外旋、高举(肘部要超过耳朵)，术者用两拇指把大结节向内下摧迫，余指抱稳伤臂，然后把伤臂缓慢内收，至约外展的25º。这时使岗上肌松弛，骨折片得到复位。接着用棉枕置于肘和胁部之间。肩部上外敷药，用肩“8〞字绷带固定，并用绷带将伤臂、棉枕和躯干一起绑扎，使肢体保持在25 º左右的外展位，最终用布带悬吊前臂于胸前。见图68。
骨折的治疗手法
骨折的治疗手法
肱骨外科颈骨折
外展型：（触摸辨认）术者用手仔细摸触骨折处，利用骨骼在解剖学上的标志，辨认清楚骨折段移位的方向，通常是用拇指、食指和中指的指腹贴于骨折处，进行轻柔的触摸，（擒拿扶正）助手用手握稳伤肢的上下骨折段，使伤肢保持在一个正确而稳定的位置上，（拔伸牵引）按照“欲合先离，离而复合”原则，沿肢体的纵轴，用对抗的拔伸牵引力来克服肌肉的收缩力，把重叠和嵌插的骨端牵开，使肢体恢复原来的长度和轴线。拔伸牵引的方向，先顺势从肢体原畸形位置的方向用力，然后再按照整的要求，手法的运用而进行拔伸，（内外推端）利用手掌或手指，分别置于骨折两端的隆突处，进行向移位相反方向的内外用力推端，把侧方移法或成角移位的骨折复位，利用手掌或手指，分别置于骨折两端的隆突处，进行向移位相反方向的内外用力推端，把侧方移法或成角移位的骨折复位，（提按升降）把下移的骨折段向上升提，上移的骨折段同时按向下降，矫正骨折的前后、上下移位，术者利用手指、手掌或前臂的交叉，对向用力，以达到“突者复平，陷者复起”的目的，内收位维持，夹板包扎固定。
内收型：（触摸辨认）术者用手仔细摸触骨折处，利用骨骼在解剖学上的标志，辨认清楚骨折段移位的方向，通常是用拇指、食指和中指的指腹贴于骨折处，进行轻柔的触摸，（擒拿扶正）助手用手握稳伤肢的上下骨折段，使伤肢保持在一个正确而稳定的位置上，（拔伸牵引）按照“欲合先离，离而复合”原则，沿肢体的纵轴，用对抗的拔伸牵引力来克服肌肉的收缩力，把重叠和嵌插的骨端牵开，使肢体恢复原来的长度和轴线。拔伸牵引的方向，先顺势从肢体原畸形位置的方向用力，然后再按照整的要求，手法的运用而进行拔伸，（内外推端）利用手掌或手指，分别置于骨折两端的隆突处，进行向移位相反方向的内外用力推端，把侧方移法或成角移位的骨折复位，利用手掌或手指，分别置于骨折两端的隆突处，进行向移位相反方向的内外用力推端，把侧方移法或成角移位的骨折复位，（提按升降）把下移的骨折段向上升提，上移的骨折段同时按向下降，矫正骨折的前后、上下移位，术者利用手指、手掌或前臂的交叉，对向用力，以达到“突者复平，陷者复起”的目的，外展位维持，夹板包扎固定。
中医骨伤科骨折复位手法
中医骨伤科骨折复位手法
（一）施行正骨手法的注意事项
要求医生在实施手法治疗之前充分了解病情，明确诊断；注意患者局部与
整体关系，密切注意全身情况变化；同时注意掌握复位标准。当发生骨折
后，实施正骨手法须恢复骨骼的支架作用。一般而言，骨折复位的最佳状
态是解剖对位。在临床上，若某些骨折的复位不能达到解剖对位，也应根
据病人年龄、职业及骨折部位的不同，达到功能对位。所谓功能对位，即
骨折在整复后无重叠移位，旋转、成角畸形得到纠正，肢体的力线正常，
长度相等，骨折愈合后肢体的功能可能恢复到满意程度，不影响病人在工
作或生活上的要求。
骨折后4～6小时之内，局部瘀血尚未凝结，是实施手法复位的良好良好时
机。受伤后7～10天内均可手法复位，但时间越久复位困难越大。同时，
依每个患者的具体情况选择适当的止痛或麻醉措施，作好整复前的人员与
器材准备，参加整复人员要集中精力，切忌使用暴力，尽可能一次复位成
功。
（二）（二）正骨八法操作应用
1．手摸心会 骨折整复前，医者用手触摸骨折部位，要求手法先轻后重，
由浅入深，从远到近，两头相对，确实了解骨折端在肢体内移位的具体方
位，结合X线所片所显示的骨折端移位情况，在头脑在构成一个骨折移位
的形象，以达到良好的治疗效果。
2．拔伸牵引 主要引用是克服肌肉拮抗力，矫正患肢的短缩移位，恢复肢
体的长度。按照“欲合先离，离而复合”的原则，开始牵引时肢体先保持在原
来的位置，沿肢体的纵轴，由远近骨折段作对抗牵引。然后，再按整复的
步骤改变肢体的方向，持续牵引。所施牵引力量的大小须以患者肌肉强度
为依据，要轻重适宜，持续稳妥。一般而言，青壮年男性患者，肌肉发达，
拔伸牵引力应较大；相反，老幼及女性患者，所需牵引力不宜太大。对肌
群丰厚的患肢，如股骨干骨折应结合骨牵引；但肱骨干骨折，虽肌肉发达，
若用力过大，常使断端分离，以致造成不愈合。
3．旋转屈伸 主要矫正骨折断端的旋转及成角畸形，尤其适用于靠近关节
部位的骨折。这种手法弥补了单纯拔牵引的不足。肢体有旋转畸形时，可
骨折患者手法复位的注意事项
骨折患者手法复位的注意事项
关于手法复位，其属于骨伤科临床治疗中较为常见的一种治疗方法，主要是医生徒手将患者骨折或脱位的关节恢复到原位。另外，手法复位属于中医治疗法，通过该种方法治疗骨折具有较好的效果，但是却需要注意一些相关事项，以此确保骨折患者能够在手法复位后更好地恢复，使其生活质量得到提升。那么关于骨折患者手法复位的注意事项你都知道哪些呢？下面我们一起来看一看吧！
手法复位的基本手法
在对骨折患者进行手法复位的过程中，较为常见的手法主要有八种：
1.拔伸；
2.旋转；
3.折顶；
4.回旋；
5.端提；
6.捺正；
7.分骨；
8.屈伸。
注意，如果是脱位，那么手法复位的基本手法还有很多种，但是总理论基础是一致的，都是先顺着畸形的方向进行牵拉，然后再通过旋转、屈伸、端提、挤按等手法，将患者脱位/骨折的骨端恢复到原来的位置。
在对骨折患者进行手法复位的过程中，医生一定要采用规范化的徒手操作，并且手法要轻柔，在用力时要稳缓，一定要逐渐加大牵引力，切不可粗暴对待患者，避免导致患者的关节囊或肌腱发生撕裂及血管神经损伤等问题。另外，如果手法复位不当，还可能导致患者骨折加重，甚至其他关节骨折。
骨折患者手法复位的注意事项
关于骨折患者手法复位的注意事项，相关人员主要将其归纳为10大点：
1.在进行骨折手法复位之前，一定要对诊断进行明确。
2.要对骨折患者的情况变化进行密切、全面的观察。
3.在进行骨折手法复位时，一定要掌握手法复位的标准，即力求解剖复位、低功能复位。
4.在进行骨折手法复位时，一定要抓住复位时机，即要确保在骨折后4h-6h完成手法复位。
5.在对骨折患者进行手法复位时，需要使用麻醉，而麻醉的选择至关重要，一般选用0.5%-2%普鲁卡因进行局麻。
6.在正式进行骨折手法复位前，一定要做好准备工作，比如所需药品、患者体位等。
7.在对骨折患者进行手法复位时，相关医务人员一定要确保精力集中。
浅谈月骨脱位的手法治疗
第ｌ９卷第１期 ２００２年３月 甘肃中医学院学报 Ｊ．ＧＡＮＳＵ ＣＯＬＬＥＧＥ ＯＦ ＴＣＭ ＶＯｌ １９ Ｎｏ．１ Ｍａｒ ２００２
浅谈月骨脱位的手法治疗
陈列，刘建军．张岩 （甘肃中医学院，甘肃兰州７３００００）
摘要：对月骨及其周围腕骨的解剖诈出了说明，井对月骨发生脱住的病因病机、临床表现与手 法治疗进行了分析。认为，月骨脱位在腕骨中最为常见，这是由于其特殊的解剖结构及其功能所致。 手法治疗方法较多，但应根据临床表现与解剖特点选择不同手法。 关键词：月骨脱位；手法治疗 中图分类号：Ｒ２７４．２ 文献标识码：Ｂ文章编号：１００３—８４５０（２００２）０１—００２２—０２ 月骨脱位在腕骨骨折脱位中最为多见。因腕在．一般月骨不发生缺血性坏死。◎桡月背侧韧 骨均为不规则骨，且在ｘ线的各种投照位置上均带、桡月掌侧韧带扭曲者，血液供应受阻，部分 有明显重叠，同时腕骨脱位和骨折一脱位的类型患者可能发生月骨缺血性坏死，此种情况较为严 很多，故易误诊或漏诊。又园腕骨特殊而复杂的重（见图１）。 解剖关系，从而给手法复位增加了困难。笔者结 合局部解剖和病因病机，浅述月骨脱位的手法治 疗。 ｌ解剖特点 腕骨问关节由近排腕骨和远排腕骨组成．即 近排腕骨（舟状骨、月骨、三角骨）为关节窝． 远排腕骨（小多角骨、头状骨、钩骨）为关节头 构成球窝关节。腕关节的运动包括桡腕关节和腕 骨问关节两部分运动。月骨位于近排腕骨正中， 其凸面与桡骨远端关节面构成关节．其凹面与头 状骨接触，内侧与三角骨、外侧与舟骨互相构成 关节。所以，月骨周围均为关节软骨面．故月骨 在腕关节运动中，活动范围较大。 ２病因病机 月骨脱位多由传达暴力所致。清一钱秀昌日： “若手掌着地，只能伤腕，若手指着地．其指翻贴 手臂者，腕缝必开。”…当患者跌倒时，受三维传 达力（背伸、尺偏及旋后分力）作用，手腕极度 背伸．头状骨和桡骨下端可将月骨挤出，造成月 骨的前脱位 Ｊ。 外力作用的大小不同决定着脱位程度．预后 亦各异。临床上有以下３种情况：①桡月骨背侧 韧带断裂，有时月骨后角发生撕脱性骨折。此时， 月骨向掌侧移位．则位于桡骨下端的前部，其凸 面向后．凹面向前。若有旋转，则可旋转９０。一 ２７０。变成凹面向后，凸面向前。由于掌侧血供存 （１） （２） （３） 图１月骨脱位的类型 ３临床表现与诊断 月骨脱位在临床上有其特殊表现，归纳如下： ①有明显手掌着地，腕背伸外伤史。②腕部掌侧 隆起、疼痛、肿胀、压痛明显。③由于脱位后月 骨向掌则突出压迫屈指肌腱．使肌腱张力加大． 腕关节呈屈衄位．中指不能完全伸直．握拳时第 三掌骨头明显塌陷．叩击时该掌骨头有明显疼痛。 ④若脱位的月骨压迫正中神经．则拇、食、中指 感觉异常与屈衄受限。⑤Ｘ线照片：腕关节正位 片显示月骨脱位发生旋转后，由正常的四方形变 成三角形，月骨凸面转向头骨；侧位片月骨移位 于腕关节掌侧．其凹形关节面与头骨分离而转向 掌侧．头骨可轻度向近侧移位，位于月骨的背侧 （见图２）。 收稿日期：２００１—０９—１９；修回日期：￣Ｏ２－－Ｏｌ－－２８ 作者简介：陈列（１９６１一） 男，副教授，医学学士，主要从事中医骨估科的临床、教学、科研工作 一２２
手法闭合复位经皮穿针内固定治疗第1掌骨基底骨折
・５４・（总２１４） 中医正骨２０１４年３月第２６卷第３期
手法闭合复位经皮穿针内固定治疗第１掌骨基底骨折
刘印文。卫晓恩，高宁阳，沈孜良，匡勇，郑昱新，顾新丰，詹红生，石印玉
（上海中医药大学附属曙光医院，上海２０１２０３）
摘要 目的：探讨手法闭合复位经皮穿针内固定治疗第１掌骨基底骨折的临床疗效和安全性。方法：采用手法闭合复位经皮穿
针内固定治疗第１掌骨基底骨折３１例，男２７例，女４例。年龄２３～６１岁，中位数３９岁。跌倒时拇指着地致伤１８例，压砸伤９ 例，撞击伤４例。均为新鲜闭合性骨折。按照Ｇｒｅｅｎ和Ｏｂｆｉｅｎ分类标准，Ｉ型２１例，其中关节外横形骨折１６例，关节外斜形骨折
５例；ＩＩ型１０例，其中Ｂｅｎｎｅｔ骨折７例，Ｒｏｌａｎｄｏ骨折３例。末次随访时采用国际手外科联合会制定的总主活动度评定标准评定 患手功能，并记录患者治疗及随访期间的并发症发生情况。结果：本组患者手术时间１Ｏ一２５ ｍｉｎ，中位数１６ ｍｉｎ。术后ｘ线片示
２８例获得解剖复位，３例未获得解剖复位，但骨折对线良好。所有患者均获随访，随访时间４～９个月，中位数６个月。所有患者 骨折均愈合，平均愈合时间５．２周。未发生针道感染及桡神经表浅支损伤等并发症。固定期间２例发生克氏针向后退出，但未超 过骨折线，辅以外展位石膏固定直至骨折愈合。末次随访时，３例患者腕关节有轻微不适，外展、内收、伸屈活动受限，但均≥１０。。
按照国际手外科联合会制定的总主活动度评定标准，优２５例，良３例，中３例。结论：手法闭合复位经皮穿针内固定治疗第１掌 骨基底骨折，疗效好、安全可靠、操作简单，值得临床推广应用。
关键词掌骨骨折，闭合性正骨手法骨折固定术，内 骨钉外科手术，微创性
第１掌骨基底骨折脱位是临床常见的损伤，多由
间接暴力引起。由于其解剖上的特殊性，骨折后手法
复位容易，但固定困难，易发生再移位。治疗不当容
易畸形愈合，遗留一骨性突起。若畸形角度较大，不