颈部血管损伤可能会有的并发症
颈部大血管损伤的手术配合
２ １ 绿 色 通 道 手 术 ．
１ 临床 资料
手术 室护 士 接 到 电话 通 知 后 ３ ｍｉ， 人 由急 ｎ病 诊 科 初步 处理 后 由医师 压迫伤 口直 接进 入手 术室进 行 手 术抢 救 ， 不 是按 常 规 送 病房 做 好 术 前 准 备后 而 再 送手 术 ， 为抢 救 病 人赢 得 宝 贵 的 时 间 。把 患 者安 排在 抢 救设 备 比较 完 善 的手 术 间 内， 节 好 室 温并 调 注 意保 暖。
物。
２． 心 理 护 理 ３
由于颈 部 血 管 损伤 的 患者 大 量 出血 ， 患者 和 家 属 往 往极 度恐 慌 。护理 人员要 沉着 冷静 ， 有条 不紊 ， 及 时 与家属 沟 通 ， 患 者 精 神上 安 慰 。 医护 人 员表 给 现 出的 临危不 乱往 往能 给患者 和家属 极大 的信 心和 安 慰 ， 患者 和家属 能很 好地配 合抢 救工 作 。 使
将创 口向颈椎 横 突方 向压 迫 止 血 。留置 导 尿 ， 察 观
尿量 。
手术体 位 。采 用头 低 脚 高位 ， 于 下 肢 向 心 回 便 流 。患 侧肩 部 垫 高 ， 以暴 露 切 口。因有 颈 内静 脉 损 伤， 取头 低 位 ， 使 颈 内静 脉 压 升 高 以 防 止 空 气 栓 可 塞 。 因为颈 内静 脉 粗 大靠 近 右 心房 ， 心 房 舒 张 时 右 可造 成 较大 的 负压 ， 易 使 大 量空 气 吸 入 静 脉 内形 极 成气 栓 （ 。 严 格记录 。记 录术 中阻 断血流 时 间术 中特 别要 注意 脑 血 供 。 阻 断 颈 总 动 脉 的 安 全 时 间 为 ４ ５ ～ ｍｉ， ｎ 否则 将导致 脑 供 血不 足 ， 氧 以致偏 瘫 、 缺 昏迷 。 在 将颈 总动 脉血 管 暂 时阻 断 的 同 时 ， 用冰 帽 保 护大 脑 。如 血管 修 补 、 合 时 间超 过 １ ｎ或 颈 总、 吻 ５ｍｉ 颈 内动脉 完全 破裂 合 并 脑 外伤 伴 昏迷 者 ， 定 要 置颈 一 动 脉转 流 管 ， 以减 少 脑损 伤 ； 于 不 置转 流 管者 ， 对 一 般术 中每 ５ｍｉ 放 ２ ｎ ｊ开 放 前 先 用 温 盐 ｎ开 ～３ｍｉ ， 水纱 布包 裹 破裂 口， 用手指 压迫 。 并
颈椎病手术中的手术风险和并发症
脊髓损伤及处理
脊髓损伤
在颈椎病手术中，由于操作不慎或解剖结构异常，可能导致 脊髓损伤，表现为肢体麻木、无力、瘫痪等严重症状。
处理方法
医生会立即采取相应措施，如减轻脊髓压迫、给予营养神经 药物等。同时，患者需进行康复训练，以尽可能恢复神经功 能。对于严重的脊髓损伤，可能需要长期治疗和护理。
神经根损伤及处理
严格遵守无菌操作原则，加强术后护理和营养支持，提高患者免 疫力。
04
术后并发症及处理
伤口感染及处理
伤口感染
手术后，由于各种原因（如细菌污染 、免疫力降低等），伤口可能发生感 染，表现为红肿、疼痛、发热等症状 。
处理方法
医生会定期更换伤口敷料，保持伤口 清洁干燥。同时，根据感染程度，可 能会使用
风险评估及预防措施
术前评估
通过详细的病史询问、体格检查和影 像学检查，全面评估患者的手术风险 。
风险告知
预防措施
针对可能出现的风险，制定相应的预 防措施，如术前优化患者身体状况、 选择合适的手术方式和麻醉方式、加 强术后护理等。
向患者和家属充分告知手术风险，取 得其理解和同意。
02
术前风险分析
患者因素
颈椎病手术中的手术风险 和并发症
2024-01-15
• 手术风险概述 • 术前风险分析 • 术中并发症及处理 • 术后并发症及处理 • 风险与并发症预防措施 • 总结与展望
01
手术风险概述
颈椎病手术风险定义
手术风险
指在颈椎病手术过程中或手术后 ，患者可能出现的各种不良事件 或并发症的可能性。
风险等级
加强围术期管理
术前准备
01
患者应在术前进行充分的准备工作，如调整饮食、保持良好的
小儿颈部大血管损伤的诊治(附2例报告)
２例 均为 男性 ， 年龄 分 别 为 ８岁 和 ５岁 ， 为 玩 均
耍 时 不 慎 绊 倒 ， 中所 持 锐 器 刺 中 颈部 致 伤 ， 表 手 均 现 为 大 量 出血 （ 当地 医 院未 敢 处 理 ）于 伤 后 约 １ｈ ，
入 院 。人 院 时 伤 口均 已无 活动 性 出 血 ， 部 未 见 血 局 肿 ， 例 左 侧 颈 中部 （ ～ 甲状 软 骨下 缘 水 平 ） １ ｍ 见 ．ｃ ２
动脉 分又 处 的左 颈 总动 脉 外侧 壁 上 有 一 裂 伤 ， 口 裂
移植 及 血 管旁 路 吻 合 等『 ３ Ｊ 。空气 栓 塞 是 颈 部 血管 损 伤 的 严 重 并 发 症 ， 口 内倒 人 等 渗 盐 水 、 速 阻断 伤 快 血 管 、 头低 位是 避免 空气 栓 塞 的措施 【 取 ３ １ 中对 大 。术 脑 的保 护 很 重 要 ， 严 格 控 制 血 管 阻 断 时 间 ， 报 要 有
断 同时 进行 ， 括现 场 急 救 和手 术 治 疗 。现 场 急 救 包
要 把 握 好止 血 、 休 克 、 持 呼 吸道 通 畅 三个 环 节 。 抗 保 压 迫 止 血 是最 常用 的止 血 方 法 ， 伤 口外压 迫 止 血 有 和伤 口内压 迫 止 血 （ 括 伤 口内纱 布 填 塞止 血 和 经 包 伤 口直接 压迫 出血 血 管止 血 ） 。有报 告ｌ 为伤 口内 １ 认
刘 兵 孙 凯 范 学圣 姜 峰
【 关键词 】 颈部损伤 ／ 诊断 ； 颈部损 伤 ／ 治疗 ； 血管 ； 童 儿
小 儿 颈部 大 血管 损 伤 临床 少 见 ， 院近 期 收 治 本
ｌ ， 例 现报 道如 下 。
临床 资 料
应 果 断在气 管 插管 麻 醉下 行清 创探 查 。治疗 应与 诊
普外科出科考试题及答案
普外科出科考试题及答案普外科出科考试题及答案单选题1、颈部大静脉损伤出现严重的空气栓塞时的紧急处理是A、结扎血管B、吻合血管C、右心室穿刺D、损伤部位局部加压E、气管插管正确答案：C2、下列不属于颈部动脉损伤并发症的是A、假性动脉瘤B、皮下血肿C、纵隔血肿D、呼吸困难E、空气栓塞正确答案：E3、急性弥漫性腹膜炎的感染途径中，错误的是A、病原菌由外界直接进入腹腔B、空腔脏器穿孔C、腹腔器官炎症蔓延扩散D、腹壁血栓性静脉炎E、经血运正确答案：D4、甲状腺癌的常见病理类型不包括A、乳头状腺癌B、滤泡状腺癌C、未分化癌D、鳞癌E、髓样癌正确答案：D5、关于甲亢术后并发症的描述，正确的是A、呼吸困难和窒息多由于排痰不畅B、喉返神经损伤可引起饮水呛咳C、喉上神经损伤可引起声音嘶哑D、甲状腺危象可出现高热、脉快E、手足抽搐是由于损伤了颈交感神经正确答案：D6、关于乳腺囊性增生症的叙述，错误的是A、与内分泌功能失调有关B、0～50岁妇女多见C、常见于两侧乳房D、乳房疼痛多在月经前和月经期加重E、可见腺体组织的增生、萎缩、化生等病变正确答案：E7、临床上最常见的肠套叠类型是A、空肠套入回肠B、回肠套入回肠C、回肠套入结肠D、盲肠套入回肠E、结肠套入结肠正确答案：C8、血栓闭塞性脉管炎病变主要位于A、大、中动脉B、中小静脉C、中小动静脉，而以动脉为主D、中小动静脉，而以静脉为主E、小动脉，而不发生于静脉正确答案：C9、判断血栓闭塞性脉管炎闭塞部位的准确方法是A、肢体位置试验B、静脉注射硫酸镁10mC、仔细检查肢体各动脉搏动情况D、行交感神经阻滞E、行动脉造影正确答案：E10、腹股沟直疝和斜疝的共同点是A、都不易嵌顿B都应手术治疗C、疝环都位于腹壁下动脉的内侧D、疝囊均通过腹股沟管E、腹股沟管的外环口均扩大正确答案：B11、急性化脓性腹膜炎的手术指征中，错误的是A、弥漫性腹膜炎无局限趋势B、观察12小时症状，体征加重C、中毒症状明显，有休克表现D、非手术治疗无效E、原发性腹膜炎正确答案：E12、下列关于动脉瘤的描述中，正确的`是A、最典型的临床表现是搏动性肿块和舒张期杂音B、手术是动脉瘤最有效的治疗方C、在我国感染是最常见的病因D、穿刺对于动脉瘤的诊断没有帮助E、多发性动脉瘤，包括伴广泛性动脉粥样硬化的患者均可手术治疗正确答案：B13、关于肝内胆管结石的描述中，正确的是A、属继发性胆管结石B、一般不合并肝外胆管结石C、一侧肝管阻塞可不出现黄疸D、右侧肝较左侧肝多见E、多有肝区疼痛和右上腹肿物出现正确答案：C14、下列关于肝损伤的叙述，不正确的是A、右侧季肋部外伤病史B、不一定有休克C可肝区叩痛D、腹腔穿刺可抽出不凝血E、病人均表现腹部压痛，反跳痛，肌紧张正确答案：E15、胃十二指肠溃疡病，不需外科手术治疗的情况是A、胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻B、胃十二指肠溃疡急性穿孔，腹腔污染严重C、溃疡恶变D、36岁的男性病人，因十二指肠溃疡引起严重腹痛E、复合溃疡，经正规内科治疗无效正确答案：D16、慢性阑尾炎最主要的体征是A、结肠充气试验阳性B、转移性右下腹痛C、直肠指诊直肠右前方触疼D、右下腹局限性压疼E、腰大肌试验阳性正确答案：B17、下列导致肠梗阻的原因中，需考虑立即手术治疗，除外A、小肠扭转B小肠粘连C、成年人肠套叠D、急性肠系膜上动脉血管闭塞E、回盲部肿瘤正确答案：B18、引起急性胰腺炎最常见的原因是A、胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流B、饮酒C、流行性腮腺炎D、穿透性消化性溃疡医学E、胰腺外伤正确答案：A19、关于脾破裂的叙述，错误的是A、发病率占腹部损伤的40%～50%B、真性破裂占脾破裂的85%C、脾破裂的治疗原则是紧急处理D、成人脾切除术后，暴发型感染的发病率一般不超过1%E、脾切除术后暴发型感染以大肠杆菌为主要病原菌正确答案：E20、上消化道大出血休克时，首选的治疗方法是A、放置胃管注入止血药B、平卧位下肢抬高并予吸氧C、紧急经纤维内窥镜止血D、积极补充血容量E、静脉注入制酸药正确答案：D21、患者男性，65岁。
上颈椎损伤手术常见并发症及治疗
上颈椎损伤手术常见并发症及治疗由于上颈椎区域的解剖特点，手术的危险性也较高，所以使得枕颈区疾患的手术治疗开展受到一定的限制。
近20年来对上颈椎疾患，包括各种伤患引起的寰枢椎骨折脱位、齿状突U型骨折、枕颈部畸形等施以各种外科治疗，手术的方式根据患者的具体病情而定。
术中及术后早期虽可出现各种并发症,但其发生率4%以内，与下颈椎手术之并发症发生率基本相似。
术后早期并发症及其处理原则(一）神经损伤神经损伤是上颈椎手术治疗较为常见的并发症。
脊髓损伤的后果较严重，由于此处为呼吸及心跳中枢，如损伤脊髄多数患者有生命危险。
其发生原因，除术中直接误伤外，尚应注意在全麻下，由于后颈部肌肉松弛，当摆放体位时较之一般病例更有可能引起袞枢间的移位，致使脊髓损伤。
除脊髓损伤外，喉上神经损伤、舌下神经及脊神经根亦可损伤，文献上均有所报道。
此类损伤重在术中仔细操作。
(二) 血管损伤此是上颈部手术的另一较易发生的并发症;在颈部血管损伤中，以椎动脉损伤最为常见。
手术中出现椎动脉损伤时，建议应根据以下原则处理：1. 立即予以压迫止血，予以骨蜡封闭骨孔。
2. 如对侧还未行螺钉固定，则应停止继续行内固定，或改变手术方案。
3. 如为螺钉孔内出血，立即将螺钉拧人。
4. 如不能有效止血，则应在临时止血、纠正休克的情况下通过DSA予以血管栓塞，这是目前认为较为可行的方法。
5.文献上虽有对损伤的椎动脉予以修补的报道，但由于椎动脉的解剖特点，操作起来相当困难。
单侧椎动脉结扎，也是处理椎动脉损伤的方法之一。
(三）感染上颈椎手术，特别是经口咽人路的手术,术后感染发生率较高，尤其在早期，，如不切开软腭，则可降低一半。
对感染主要是预防，包括：1.术前进行口咽部净化处理积极检査治疗口咽部炎症，以含漱液清洗口腔，抗生素雾化呼吸道，给手术提供一个无炎症灶的安全、洁净的环境。
2.术前气管切开其目的是建立口咽外气道，使气道与切口避开;术野严密消毒，术中细致规范操作，减少局部创伤。
延误诊断的左颈部血管伤1例
【 文献标识码 】Ｂ
女性患者 ，３岁。锐 器切割颈 部致 大出血 ， ３ 失血性休克
５小 时 后 由 １０急 诊 收 入 院 。面 色 苍 白 ， 情 淡 漠 ， Ｐ ６／ ２ 表 Ｂ ０
图２ 伤后 １ ４小时 ＭＲ 示左侧颈总动 脉中段 长约 ８ ｍ的血 管未见 Ｉ ｃ 显影 ， 远断端距离颈总动脉分叉处 约 ３ ｍ； ｃ 左侧 颈内静 脉有长
端吻合。伤后 ２ Ｏ小时 复查 脑 Ｃ Ｔ示脑梗死 、 水肿加 重 （ 脑 图
３ 急 诊行 双额 颞 顶 去 骨 瓣 减 压术 。患 者 于 ２天 后 死 于 中 枢 ）， 性 呼 吸 衰竭 。
Ｉ
１ ——■■ ——■ —＿ ｒ ，
图 ３ 伤后 ２ Ｏ小 时 脑 Ｃ Ｔ示 脑 梗 死灶 增 大 ， 水 肿加 重 ， 脑 室 受 压 脑 侧
延误 诊 断 的左 颈 部血 管 伤 １ 例
Ｄ ｌｙ ｄ ｄａ ｎ ｓ ｆ ｅｔ ｅｋ ｖ ｓｅ ｉ ｕ ｙ ｒｐ ｒ ｏ ｃ ｓ ｅ ｅ ｉｇ ｏｉ ｏ ｆ ｎ ｃ ｅｓｌ ｎ ｒ ： ｅ ｏ ｔ ｆ ａｅ ａ ｓ ｌ ｊ １
胡 平 【 要】 颈部 解剖结构 复杂 ， 摘 外伤后 如能送 达医 院者 ，
２ ０ ，２ ５ ：６— ７ ０ ９ ２ （ ）４ ４ ．
同时， 我们强调颈部 外伤如病情允许 应常规 行 Ｃ 、 Ｉ Ｔ ＭＲ
作者单位 ：４０ １ ０ ０ ４重庆 ， 重庆市急救 医疗 中心创伤科
专科 医生施行 的气管清刨吻合而误扎 了血管 。故此 ， 颈部损
创 伤外 科 杂 志 ２ １ 第 ｌ ０ ０年 ２卷第 ６期
Ｊ ｒ ｍａＳｒ，００ Ｖ １１ ， ｏ６ ａ ｕｇ２ １ ， ｏ．２ Ｎ ． Ｔ ｕ
颈椎病可能引起的并发症有哪些？
颈椎病可能引起的并发症有哪些？*导读：相信白领女性们对于颈椎病都是相当熟悉的，好多人都有过这个疾病的经历，可谓是十分痛苦。
而且这个疾病如果不治……相信白领女性们对于颈椎病都是相当熟悉的，好多人都有过这个疾病的经历，可谓是十分痛苦。
而且这个疾病如果不治疗的话，是会出现很多并发症的，这些并发症的出现意味着病情就变严重了，治疗的难度也会大很多。
那么颈椎病会出现哪些并发症呢?接下来我们一起来看看骨科专家的介绍吧!颈椎病是由于由于颈椎及颈部软组织慢性损伤或退变引起脊柱内外力学平衡失调，压迫或刺激颈部血管、神经和脊髓引起头、颈、肩臂、上肢、背中部、胸部疼痛及其它症状，甚至合并肢体功能障碍等一组临床症候群。
*颈椎病引起的并发症：1、颈椎病的患者会有视力上的障碍。
为什么颈椎病患者会有视力上的病变?其主要表现为视力下降、眼胀痛、怕光、流泪、瞳孔不等大，甚至视野缩小、视力锐减。
与颈椎病造成自主神经功能紊乱及椎基底动脉供血不足而引发的大脑枕叶视觉中枢缺血性病损有关。
2、猝倒也是常见的颈椎病患者的并发症之一，生活中的颈椎病患者会经常因为站立或走路时因突然扭头，出现身体失去支持力而猝倒，倒地后可很快清醒站起，不伴有意识障碍，亦无后遗症。
此类病人可伴有头晕、头痛、恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱的症状。
这是由于颈椎增生性改变压迫椎动脉引起基底动脉供血障碍，导致一时性脑血供应严重不足所致。
3、颈椎病的并发症还表现在患者出现高血压。
专家称，颈椎病患者也可引起血压增高或降低，但以血压增高为常见，称为"颈性高血压"。
这与颈椎病所致椎基底动脉供血失常和交感神经受刺激发生功能紊乱有关.由于颈椎病和高血压病皆为中老年多见，故两者并存的机会不少。
虽然说颈椎病是一种比较常见的疾病，但是从它的并发症来看危害也是非常大的。
大家千万要对这种疾病引起足够的重视，如果自己颈椎疼痛的话，立即到正规医院治疗，如果您不及早治疗的话，就会出现上面文章中的一些并发症，从而威胁到自己的健康。
15例颈部大血管损伤的围术期护理
２０ ０ ７年 ９月 收 治 颈部 大 血 管 损 伤 手 术病 人 １ ５例 ， 重要 的生命体 征 ； ③快 速 建立有 效 的静 脉通道 ， 部 颈 其 中男性 １ ３例 ，女 性 ２例 。年 龄 ２ ～ ５岁 ，平 均 血 管损伤 患 者静 脉通 道应 选择 下肢 静脉 或伤 口对 侧 ０６ 以便进 行有 效 的输 血补 液 ， 同时不 影 （２ ０±３８ ） 。其 中包 括 ： 通伤 ２例 、 ３． ５ ．２岁 交 锐器伤 １ 上肢 静脉 为 宜 ， ０ 例、 医源 性 ３ 。合 并 血气 胸 ２例 ， ２例病 人均 为 响 对伤 口的处理 ；④ 对 出现休 克 的病人 应按 医嘱 给 例 该
病人的受伤原因， 注意是否并合其他部位损伤。２ 例 合并血气 胸 的病 人主要 表 现为 呼吸 困难 ，护 理人 员 配合 医生迅 速对伤 情做 出评估 ， 采取 果断 措施 。 ３２ 心理 护 理 由于 颈 部 血 管 损 伤 的 病 人 大 量 出 ．
作 者单 位 ： ２ ９ ０浙 江 青 田 ， 田县人 民 医院 护 理 部 ３３０ 青
２ 结果
压； 留置导 尿 ， 监测 术 中术后 尿量 。本 次研究 医源性
损 伤均 是本 院颈 部 手术病 例 ，此类 病 人如处 置 不 当
１ 例 病人 中 ，４例抢 救成 功 ， 例 死亡 。其 中 ２ 会 引起 严重 并发 症 ，甚 至造成 手术 台上病人 意外 死 ５ １ １ 并可 导致 医疗 纠纷ｌ 此 时护士迅 速行 动 ， 着冷 ２ ｌ 。 沉 例头 臂 静脉 破 裂病 人 １ 经 胸 骨劈 开 血 管 修补 ， 例 气 亡 ， 静 ， 力 配合 医生 止血 ， 证 输 血 输 液 ， 组 ３例 医 全 保 本 管修补 抢救成 功 ， 例 术 中死 于失 血性休 克 。 １
周围血管损伤
第一临床医学院
卢建华
一、概论
定义：由直接外伤或骨折、脱位后引起周 围血管断裂、痉挛、受压、挫伤等称周围 血管损伤。
周围血管：一般指四肢、躯干血管，主要 与心、脑血管区别。
周围血管损伤较为常见，较大的动脉损伤，可以 造成肢体缺血坏死和功能障碍，严重者危及生命。
第一、二次世界大战时期，对四肢血管损伤的 处理多采用结扎为主的方法，截肢率高达49%。近 30多年来，随着血管伤诊断方法的改进和处理技能 的提高，截肢率降为0-13.5%，治疗以修复为主。 休克和多发伤诊疗技术的提高，使血管伤病死率也 明显降低。
4、自体静脉移植术
– 适用于断端缺损过大（2cm以上），又不能采用屈曲关
节和改道交叉缝合解决的，缝合后张力大的血管损伤。 –常选用健肢大隐静脉，如大隐静脉不能选取，可用头静 脉。 –静脉取好后，修复缺损动脉时，远近端必顺倒置，修复 静脉不需倒置。
5、自体动脉移植术
只在偶然情况下施行，如取同一创口的动 脉，如尺、桡动脉，或一侧创伤性截肢不 宜再植，可利用其动脉修复血管伤。
2、部分断裂
（1）血管破裂口可有纵形、横形或斜形。 （2）血管壁的收缩使裂口向四周扩大，发 生大出血不止。
（3）少数可形成假性动脉瘤或动静脉瘘。
假性动脉瘤
动脉部分断裂后，在附近有较厚的软组织，血液不能流出， 血肿与动脉管腔相通，形成搏动性血肿。4～6周后，血肿机 化，形成外壁，内面为动脉内膜延伸而来的内皮细胞，形成 假性动脉瘤。检查：局部有肿块并有“膨胀性”搏动，可听 到收缩期杂音。压迫肿块近侧动脉，肿块缩小，紧张度减低 并停止搏动。
动静脉瘘
伴行的动、静脉同时部分受伤，发生直接交通，动脉血大部 分直接流入静脉，即形成动静脉瘘。 患处可摸到和听见连续性细震颤和杂音，收缩期增强，如 瘘孔小而远离心脏，则全身症状不明显；如瘘孔大而近心脏， 动脉血经“短路”回心脏，使心脏负担加重而逐渐扩大，可出 现心力衰竭。
颈动脉损伤诊断与治疗进展
收稿日期:２０１９￣０７￣１６通信作者:肖旭平ꎮＥ￣ｍａｉｌ:４６９７８４１２９＠ｑｑ.ｃｏｍｄｏｉ:１０.６０４０/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７３￣３７７０.０.２０１９.３５８综述颈动脉损伤诊断与治疗进展任㊀昱㊀综述肖旭平㊀审校湖南师范大学附属第一医院/湖南省人民医院耳鼻喉头颈外科ꎬ湖南长沙４１０００５摘要:颈动脉损伤除可引起大出血㊁外伤性动静脉瘘㊁假性动脉瘤外ꎬ亦可直接影响大脑血液供应或回流ꎮ目前颈动脉损伤可分为颈动脉开放性损伤㊁颈动脉钝性损伤ꎬ两种损伤分别具有不同的诊断方法及处理方案ꎮ颈动脉损伤极为紧急ꎬ需尽快积极采取诊疗措施ꎮ就颈动脉损伤的诊断及其治疗方式的新进展作综述ꎮ关键词:颈动脉ꎻ动静脉瘘ꎻ栓塞ꎻ支架中图分类号:Ｒ６０４㊀㊀㊀文献标志码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１６７３￣３７７０(２０２０)０１￣０１０５￣０５引用格式:任昱ꎬ肖旭平.颈动脉损伤诊断与治疗进展[Ｊ].山东大学耳鼻喉眼学报ꎬ２０２０ꎬ３４(１):１０５￣１０９.ＲＥＮＹｕꎬＸＩＡＯＸｕｐｉｎｇ.Ａｄｖａｎｃｅｓｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙｉｎｊｕｒｉｅｓ[Ｊ].ＪｏｕｒｎａｌｏｆＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙａｎｄＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙｏｆＳｈａｎｄｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬ２０２０ꎬ３４(１):１０５￣１０９.ＡｄｖａｎｃｅｓｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙｉｎｊｕｒｉｅｓＲＥＮＹｕ㊀ＲｅｖｉｅｗＸＩＡＯＸｕｐｉｎｇ㊀ＧｕｉｄａｎｃｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙＨｅａｄａｎｄＮｅｃｋＳｕｒｇｅｒｙꎬＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｕｎａｎＮｏｒｍａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＨｕｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＰｅｏｐｌｅ̓ｓＨｏｓｐｉｔａｌꎬＣｈａｎｇｓｈａ４１０００５ꎬＨｕｎａｎꎬＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ:Ｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙｉｎｊｕｒｉｅｓｃａｎｃａｕｓｅｂｌｅｅｄｉｎｇꎬｔｒａｕｍａｔｉｃａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａꎬａｎｄｐｓｅｕｄｏａｎｅｕｒｙｓｍａｎｄｃａｎｄｉｒｅｃｔｌｙａｆｆｅｃｔｔｈｅｂｌｏｏｄｓｕｐｐｌｙｏｒｒｅｆｌｕｘｔｏｔｈｅｂｒａｉｎ.Ｔｈｅｒｅａｒｅｔｗｏｔｙｐｅｓｏｆｃａｒｏｔｉｄｉｎｊｕｒｙꎬｐｅｎｅｔｒａｔｉｎｇｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙｉｎｊｕｒｙａｎｄｂｌｕｎｔｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙｉｎ￣ｊｕｒｙꎬｗｈｉｃｈａｒｅｍａｎａｇｅｄｂｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｐｔｉｏｎｓ.Ｐｒｏｍｐｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｓｉｍｐｅｒａｔｉｖｅｆｏｒｃａｒｏｔｉｄｉｎｊｕｒｉｅｓ.Ｔｈｉｓｐａｐｅｒｓｕｍｍａｒｉｚｅｓｔｈｅｒｅｃｅｎｔａｄｖａｎｃｅｓｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙｉｎｊｕｒｉｅｓ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ＣａｒｏｔｉｄＡｒｔｅｒｉｅｓꎻＡｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓＦｉｓｔｕｌａꎻＥｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎꎻＳｔｅｎｔｓ㊀㊀颈动脉损伤除会引起大出血㊁外伤性动静脉瘘㊁假性动脉瘤等后果ꎬ亦可直接影响大脑的血液供应或回流ꎬ而伴有严重神经功能障碍的患者ꎬ在积极手术治疗后ꎬ也可出现由于脑缺血时间过长ꎬ而神经功能不能恢复ꎮ因此ꎬ了解颈动脉损伤的诊治原则ꎬ在临床上具有重要意义ꎮ１㊀颈动脉损伤的分类㊀㊀根据颈部血管丛损伤类型可分为开放性损伤(ｐｅｎｅｔｒａｔｉｎｇｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙｉｎｊｕｒｉｅｓꎬＰＣＩ)和闭合性损伤ꎬ后者也称为钝性损伤(ｂｌｕｎｔｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙｉｎｊｕ￣ｒｉｅｓꎬＢＣＩ)[１]ꎮ开放性损伤较多见ꎬ常导致血管破裂㊁动静脉瘘与假性动脉瘤ꎻ钝性损伤所占比例相对较低ꎬ可导致动脉夹层分离㊁内膜损伤和血栓形成ꎮ根据颈部动脉及中枢神经的损伤程度可分为３级ꎬⅠ级:有颈部动脉损伤ꎬ无脑神经功能障碍ꎬ一般情况良好ꎬ占大多数ꎻⅡ级:有颈部动脉损伤ꎬ伴有轻度或不完全脑神经功能障碍ꎬ如单瘫㊁轻度偏瘫或一过性脑缺血等ꎬ患侧脑血管供血尚未中断ꎻⅢ级:有颈部动脉损伤ꎬ颈内动脉血运完全中断ꎬ伴有与之相关的严重脑神经功能障碍ꎬ如失语㊁昏迷㊁严重偏瘫等[２]ꎮＭｏｎｓｏｎ等将颈部的血管损伤划分为３个区域[３]:颈Ⅰ区为锁骨上１ｃｍ至颈胸交界处ꎬ包括胸廓出口ꎬ主要血管有无名动脉㊁左右锁骨下动脉及伴随静脉ꎻ颈Ⅱ区为从锁骨上１ｃｍ至下颌角ꎬ主要血管有颈总动脉及伴随静脉ꎻ颈Ⅲ区为下颌角至颅底ꎬ此区血管主要有颈外动脉和颅外颈内动脉及其伴随静脉ꎮⅠ区血管损伤大出血易导致失血性休克及血容量不足ꎬ由于解剖结构受限而出血难控制ꎻⅡ区血管损伤最常见ꎬ出血后在颈筋膜后形成血肿ꎻⅢ区血管损伤易合并椎动脉㊁咽喉ꎬ脑神经Ⅸ㊁Ⅹ㊁Ⅺ㊁Ⅻ的损伤ꎬ手术治疗时术野难暴露ꎬ出血难控制[４]ꎮ２㊀颈动脉开放性损伤㊀㊀颈部的血管损伤大部分是因穿透性锐性暴力所致ꎬ其中位于颈Ⅱ区的颈总动脉和颈内静脉最容易受累ꎬ且左侧多于右侧ꎮ颈动脉开放性损伤与高死亡率相关ꎬ其中８０％的死亡由缺血性脑梗塞所致ꎬ其他为失血性休克ꎮ颈总动脉和颈内静脉的开放性损伤ꎬ由于巨大血肿压迫或血管的活动性出血可能导致气道损伤和窒息[５]ꎮ２.１㊀颈动脉开放性损伤的诊断㊀询问病史及详细的体格检查是诊断颈动脉开放性损伤的关键ꎬ常表现为 硬性体征(Ｈａｒｄｓｉｇｎ) (休克㊁搏动性出血㊁杂音㊁扩大性血肿㊁脉搏消失伴有稳定或发展的神经损伤)和(或) 软性体征(Ｓｏｆｔｓｉｇｎ) (稳定的血肿和伤口处出血史)ꎮ影像学检查包括数字减影血管造影(ｄｉｇｉｔａｌｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙꎬＤＳＡ)㊁电子计算机断层扫描血管造影(ｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃａｎｇｉ￣ｏｇｒａｐｈｙꎬＣＴＡ)㊁彩色多普勒超声(ｃｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒｕｌ￣ｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙꎬＣＤＵ)等ꎮＤＳＡ是检查动脉病变的金标准[６]ꎬ在诊断的同时可以行介入手术治疗ꎬ但ＤＳＡ检查具有有创性ꎻＭúｎｅｒａ等报道[７]ꎬＣＴＡ的敏感性和特异性高ꎬＣＴＡ已被证明是诊断动脉开放性损伤的可靠技术ꎬＣＴＡ也可作为是否行手术治疗的评估依据ꎬ但若伤口具有金属异物ꎬ那么ＣＴＡ成像可能有伪影从而影响诊断ꎬ此时可能需要进行ＤＳＡ检查ꎻ另一种诊断方式是ＣＤＵꎬ这种诊断方法可提供受伤血管的解剖学和血流动力学信息ꎬ其无创㊁检查价格低ꎬ且并发症及潜在风险相对较低ꎬ可用于稳定的 软性体征 患者ꎬ也可用于评估手术后血管吻合情况㊁管腔狭窄程度以及血流动力学异常ꎬ但ＣＤＵ依赖于操作员技术ꎬ具有一定局限性[８]ꎮ２.２㊀颈动脉开放性损伤的治疗２.２.１㊀非手术治疗㊀开放性损伤常伴有低血容量性休克和活动性出血ꎬ此时需维持循环稳定㊁预防感染和对症支持治疗[９]ꎮ抗休克治疗主要是恢复血容量ꎬ静脉补晶体胶体溶液ꎬ必要时可输血或手术止血ꎬ同时使用广谱抗生素预防感染ꎮ２.２.２㊀手术治疗㊀颈动脉开放性损伤的处理首先是抢救生命ꎬ其次是血管重建修复ꎬ恢复正常血供[１０]ꎮ当颈部损伤出现以下情况时[１１]ꎬ提示有手术干预的指征:①颈部损伤伴严重大出血㊁血肿持续增大ꎬ损伤程度属于第Ⅰ㊁Ⅱ级ꎻ②损伤部位附近出现血管杂音ꎻ③损伤部位的远端动脉搏动减弱或消失ꎻ④损伤部位与颈部重要动脉邻近ꎻ⑤颈Ⅰ区损伤出现双上肢动脉血压严重差异ꎻ⑥动脉造影证实有动脉损伤㊁损伤程度属于Ⅰ㊁Ⅱ级ꎻ⑦已确诊动脉钝性损伤ꎬ非手术治疗无效ꎬ症状逐渐加重者ꎮ对于合并神经功能损害的患者ꎬ目前认为血管修复并不加重神经功能障碍ꎬ应及时进行手术修复血管ꎮ颈部血管损伤的重建方法有分流㊁结扎㊁直接修复㊁颈内外动脉移植术㊁大隐静脉或人工血管移植术ꎮ颈内动脉修复术中推荐分流(ｔｅｍｐｏｒａｒｙｓｈｕｎｔꎬＴＳ)ꎬ尽量减少持续性脑缺血ꎬ尽管颈外动脉有侧支循环ꎬ修复时可行夹闭ꎬ但修复血管损伤后ꎬ必须密切监测患者的脑水肿和颅内高压征象ꎮ颈动脉残端压力测量(ｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙｓｔｕｍｐｐｒｅｓｓｕｒｅｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔꎬＳＰ)可作为颈动脉暂时分流的指标之一ꎬ研究表明ꎬ当ＳＰ<４０~５５ｍｍＨｇ是颈动脉分流的决定因素[１２]ꎬ但临床上对于能否分流的最佳ＳＰ尚有争议[１３]ꎮ颈动脉开放性手术中可能需要行颈动脉夹闭ꎬ但对于夹闭时间ꎬ还有待进一步实验研究ꎬ颈总动脉平均阻断时间大多为１２~３０ｍｉｎꎬ时间太长可能导致血管壁受损以及不可逆的神经损伤ꎮＲｅｖａ等认为结扎颈动脉的适应证为[１４]:难治性低血压(收缩压<７０ｍｍ￣Ｈｇ)ꎻ无意识和双侧瞳孔散大ꎻ颅脑相关的枪伤ꎻ非常严重的颈部损伤(创伤量表Ｚ＝５)ꎻ若干解剖区域同时存在严重损伤ꎬ无法同时手术ꎻⅢ区颅底颈内动脉损伤ꎻ远端颈内动脉广泛血栓形成ꎮ若血管损伤超过２.５~３.０ｃｍ或需要切除动脉受损部分时ꎬ由于大隐静脉符合颈内动脉的尺寸ꎬ移植后具有良好的血管再通率和较低的感染风险ꎬ可用大隐静脉进行血管移植[１５]ꎮ颈动脉损伤后可将残端颈动脉进行端端吻合或用人工血管等方法进行颈动脉重建ꎬ但人工血管远期通畅率较低ꎬ仅在前述几种方法均不适用的情况下使用[１６]ꎮ若动脉残端不足以行端端吻合ꎬ可将颈外动脉转换至颈内动脉近端损伤部位吻合[１７]ꎮ若存在严重感染ꎬ可从腹股沟股浅动脉移植进行颈总动脉重建[６]ꎮ２.２.３㊀血管内治疗㊀当孤立性Ⅰ区㊁Ⅲ区高位颈动脉损伤或颈动脉钝性损伤时ꎬ由于Ⅰ区㊁Ⅲ区术中血管结构难以暴露完全ꎬ可以在进行血管造影检查的同时进行介入治疗[１８]ꎮ血管内治疗常有以下几种方法:①支架植入成形术适用于颈动脉夹层㊁内膜撕脱等病变ꎬ应用覆膜支架保留颈动脉通畅性ꎬ术后控制血压ꎬ观察是否有脑过度灌注ꎻ②支架型人工血管植入术ꎬ当ＤＳＡ检查发现有活动性出血㊁动静脉瘘或假性动脉瘤时ꎬ可直接植入人工血管封闭裂口㊁瘘口或瘤腔[１９]ꎬ但此手术方法易引起管腔狭窄ꎬ术后需口服抗血小板聚集药物ꎬ术后１~２周加用低分子肝素抗凝ꎻ③血管栓塞应用球囊导管栓塞治疗ꎬ适用于动静脉瘘㊁假性动脉瘤或非重要血管活动性出血ꎮ术后有穿刺部位血肿及血管损伤部位附壁血栓脱落造成脑血管栓塞的风险ꎮ３㊀颈动脉钝性损伤㊀㊀钝性损伤等也可引起颈部血管损伤ꎬ多为闭合伤ꎬ相对少见ꎬ其临床表现有出血㊁血肿㊁动脉杂音㊁搏动性肿块㊁休克和中枢神经系统功能障碍ꎬ伴随有喉㊁咽㊁食管㊁气管㊁甲状腺㊁胸导管和颈段脊髓损伤ꎮ通过及时治疗可显著降低颅外颈动脉损伤(ｅｘ￣ｔｒａｃｒａｎｉａｌｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙｉｎｊｕｒｙꎬＥＣＡＩ)的缺血性卒中(６０％)和死亡率(１９％~４３％)[２０]ꎮＤｅｎｖｅｒ研究组提出了颈动脉钝性损伤中最广泛使用的分级[２１]ꎬⅠ级:管腔不规则伴腔内狭窄<２５％ꎻⅡ级:腔内狭窄ȡ２５％ꎬ腔内血栓或内膜瓣状隆起ꎻⅢ级:假性动脉瘤ꎻⅣ级:血管栓塞ꎻⅤ级:血管横断ꎮ３.１㊀颈动脉钝性损伤的诊断㊀ＤＳＡ是诊断金标准ꎬ临床上ＤＳＡ可明确排除颈动脉钝性损伤的存在ꎬ同时可施行血管内介入治疗[２２]ꎮ其次ꎬ研究认为ＣＴＡ具有无创㊁易实行㊁结果易得的优点ꎬ因此主张其为最优选的筛查方式[２３]ꎮ但ＤＳＡ与ＣＴＡ各具弊端ꎬ如ＤＳＡ检查可导致穿刺部位血肿㊁肾功能不全㊁血管闭塞等并发症[２４]ꎬ而ＣＴＡ敏感性低㊁具有辐射㊁受阅片者经验影响[２５]ꎮ总的来说ꎬ若患者病情允许ꎬ早期ＣＴＡ检查结果异常后可进一步行ＤＳＡ检查[２６￣２７]ꎮ另外ꎬ磁共振血管成像(ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙꎬＭＲＡ)也被用作筛选工具ꎬＭＲＡ具有避免辐射的优点ꎬ已被推荐用于患儿病情评估[２８]ꎬ但多数学者认ＭＲＡ获得检查结果较慢㊁灵敏度较低ꎬ且患儿可能需要实行镇静来配合检查[２９]ꎮ同样ꎬＣＤＵ作为初筛工具敏感性较低[３０]ꎬ但可作为后续影像学检查ꎮ３.２㊀颈动脉钝性损伤的治疗３.２.１㊀抗血栓治疗㊀ＢＣＩ治疗的目标包括尽量减少血管损伤的进展㊁降低无症状患者的缺血事件发生率㊁改善总体神经系统和存活结果ꎮ大部分研究显示ꎬ对于Ⅰ级和Ⅱ级病变ꎬ可使用抗血小板药或抗凝剂ꎬ而对于Ⅲ级或更高级别的血管损伤则同时抗血栓治疗和血管内治疗ꎮ美国西部创伤外科协会和东部创伤外科协会都建议在无抗凝治疗禁忌的情况下对Ｉ级和ＩＩ级损伤进行抗血栓治疗[３１]ꎮ在无症状患者中ꎬ抗凝和抗血小板治疗同样可以有效地降低脑梗塞风险ꎬ并改善有症状患者的神经系统结局[３２]ꎮ但抗凝治疗也具有颅内出血的风险ꎬ研究表明抗血小板治疗的出血率较抗凝治疗低[３３]ꎮ３.２.２㊀血管内治疗㊀对于Ⅲ级和更高级别损伤ꎬ血管内介入治疗获得广泛认可ꎬ这些等级的损伤单独药物治疗转归率较低ꎮ放置血管内支架的适应证包括[３４]:①相关治疗无效ꎬ新的缺血事件ꎬ初始症状进展或扩大的假性动脉瘤ꎻ②脑梗塞ꎻ③抗凝治疗具有禁忌证ꎮ但Ｂｉｆｆｌ等认为Ⅱ级或Ⅲ级损伤置入支架后有进行性血管狭窄并伴有血管闭塞的风险[３１]ꎬ血管栓塞或球囊闭塞技术用于血管横断(Ｖ级)ꎮ３.２.３㊀手术治疗㊀ＩＶ级和Ｖ级损伤可通过手术干预治疗[３５]ꎮ需要开放性手术的决定因素有:受损颈动脉血栓形成ꎬ抗凝治疗后仍有扩大性血肿或神经系统症状加重[３３]ꎮ由于相关的Ｖ级损伤生存病例罕见ꎬ临床数据有限ꎬ暂无前瞻性随机研究来比较血管内和开放手术治疗疗效ꎮ４㊀总㊀结㊀㊀综上所述ꎬ对于颈动脉开放性损伤的患者应仔细询问病史㊁症状㊁查体ꎬ判断是否需要立即进行手术干预ꎮ在患者生命没有受到威胁的情况下ꎬ可先行ＣＴＡ等影像学检查ꎬ若无法行ＣＴＡ检查可在综合评估后行手术探查ꎬ尤其是对于孤立性颈Ⅱ区损伤的患者ꎮ而常见手术方式有结扎㊁分流㊁直接修复㊁颈内外动脉移植术㊁大隐静脉或人工血管移植术ꎮ若出现假性动脉瘤㊁动静脉瘘或内膜撕脱可考虑行血管内介入治疗ꎬ如支架植入术㊁支架型人工血管植入㊁血管栓塞术等ꎮ目前对颈动脉钝性损伤的治疗方式仍有争论ꎬ但通常认为神经系统状况稳定的患者应首先进行抗凝或抗血小板治疗ꎬ如果患者的神经系统状况进一步恶化ꎬ应尝试血管内治疗或手术治疗ꎮ参考文献:[１]陆京伯ꎬ刘爱华ꎬ万恒ꎬ等.颅外段颈动脉损伤九例[Ｊ].中华创伤杂志ꎬ２０１２ꎬ２８(３):２６２￣２６３.ｄｏｉ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.１００１￣８０５０.２０１２.０３.０１９.ＬＵＪｉｎｇｂｏꎬＬＩＵＡｉｈｕａꎬＷＡＮＨｅｎｇꎬｅｔａｌ.９ｃａｓｅｓｏｆｅｘ￣ｔｒａｃｒａｎｉａｌｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙｉｎｊｕｒｉｅｓ[Ｊ].ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＴｒａｕｍａꎬ２０１２ꎬ２８(３):２６２￣２６３.ｄｏｉ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.１００１￣８０５０.２０１２.０３.０１９.[２]ＭｉｔｔａｌＶＫꎬＰａｕｌｓｏｎＴＪꎬＣｏｌａｉｕｔａＥꎬｅｔａｌ.Ｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙｉｎｊｕｒｉｅｓａｎｄｔｈｅｉｒｍａｎａｇｅｍｅｎｔ[Ｊ].ＪＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ(Ｔｏｒｉｎｏ)ꎬ２０００ꎬ４１(３):４２３￣４３１.ｄｏｉ:１０.１０１６/Ｓ１０５３￣０７７０(００)９０１４０￣Ｘ.[３]ＭｏｎｓｏｎＤＯꎬＳａｌｅｔｔａＪＤꎬＦｒｅｅａｒｋＲＪ.Ｃａｒｏｔｉｄｖｅｒｔｅｂｒａｌｔｒａｕｍａ[Ｊ].ＪＴｒａｕｍａꎬ１９６９ꎬ９(１２):９８７￣９９９.ｄｏｉ:１０.１０９７/００００５３７３￣１９６９１２０００￣００００３.[４]ＫｉｍＪＰꎬＰａｒｋＪＪꎬＷｏｎＳＪꎬｅｔａｌ.Ｐｅｎｅｔｒａｔｉｎｇｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙｉｎｊｕｒｉｅｓｔｒｅａｔｅｄｂｙａｎｕｒｇｅｎｔｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｓｔｅｎｔｔｅｃｈｎｉｑｕｅ:ｒｅｐｏｒｔｏｆｔｗｏｃａｓｅｓ[Ｊ].ＣｈｏｎｎａｍＭｅｄＪꎬ２０１１ꎬ４７(２):１３４￣１３７.ｄｏｉ:１０.４０６８/ｃｍｊ.２０１１.４７.２.１３４. [５]ＢｒｙｗｃｚｙｎｓｋｉＪＪꎬＢａｒｒｅｔｔＴＷꎬＬｙｏｎＪＡꎬｅｔａｌ.Ｍａｎａｇｅ￣ｍｅｎｔｏｆｐｅｎｅｔｒａｔｉｎｇｎｅｃｋｉｎｊｕｒｙｉｎｔｈｅｅｍｅｒｇｅｎｃｙｄｅｐａｒｔ￣ｍｅｎｔ:ａｓｔｒｕｃｔｕｒｅｄｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗ[Ｊ].ＥｍｅｒｇＭｅｄＪꎬ２００８ꎬ２５(１１):７１１￣７１５.ｄｏｉ:１０.１１３６/ｅｍｊ.２００８.０５８７９２. [６]ＦｏｎｓｅｃａＶＪꎬＭａｒｔｉｎｓＣｈａｖｅｓＲＲꎬＢａｉｒｅｓＣａｍｐｏｓＦＥꎬｅｔａｌ.Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｄｉｇｉｔａｌｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｉｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐｅｎｅｔｒａｔｉｎｇｉｎｊｕｒｉｅｓｏｆｔｈｅｍａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌｒｅ￣ｇｉｏｎ:Ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ[Ｊ].ＩｍａｇｉｎｇＳｃｉＤｅｎｔꎬ２０１８ꎬ４８(４):２９５￣３００.ｄｏｉ:１０.５６２４/ｉｓｄ.２０１８.４８.４.２９５. [７]ＭúｎｅｒａＦꎬＳｏｔｏＪＡꎬＰａｌａｃｉｏＤꎬｅｔａｌ.Ｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆａｒｔｅｒｉａｌｉｎｊｕｒｉｅｓｃａｕｓｅｄｂｙｐｅｎｅｔｒａｔｉｎｇｔｒａｕｍａｔｏｔｈｅｎｅｃｋ:ｃｏｍｐａｒ￣ｉｓｏｎｏｆｈｅｌｉｃａｌＣＴａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙａｎｄｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌａｎｇｉｏｇｒａ￣ｐｈｙ[Ｊ].Ｒａｄｉｏｌｏｇｙꎬ２０００ꎬ２１６(２):３５６￣３６２.ｄｏｉ:１０.１１４８/ｒａｄｉｏｌｏｇｙ.２１６.２.ｒ００ｊｌ２５３５６.[８]ＬａｎｄｗｅｈｒＰꎬＳｃｈｕｌｔｅＯꎬＶｏｓｈａｇｅＧ.Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｅｘａｍｉｎａ￣ｔｉｏｎｏｆｃａｒｏｔｉｄａｎｄｖｅｒｔｅｂｒａｌａｒｔｅｒｉｅｓ[Ｊ].ＥｕｒＲａｄｉｏｌꎬ２００１ꎬ１１(９):１５２１￣１５３４.ｄｏｉ:１０.１００７/ｓ００３３００１００９６３. [９]符伟国ꎬ王利新.颈部血管损伤处理原则[Ｊ].中国实用外科杂志ꎬ２００７ꎬ２７(７):５１０￣５１３.ｄｏｉ:１０.３３２１/ｊ.ｉｓｓｎ:１００５￣２２０８.２００７.０７.００５.[１０]孙占峰ꎬ姜维良ꎬ孙庆峰ꎬ等.颈动脉损伤的外科治疗(附１６例报告)[Ｊ].中国实用外科杂志ꎬ２００７ꎬ２７(７):５３４￣５３６.ｄｏｉ:１０.３３２１/ｊ.ｉｓｓｎ:１００５￣２２０８.２００７.０７.０１４.ＳＵＮＺｈａｎｆｅｎｇꎬＪＩＡＮＧＷｅｉｌｉａｎｇꎬＳＵＮＱｉｎｇｆｅｎｇꎬｅｔａｌ.Ｓｕｒｇｉｃａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙｉｎｊｕｒｙ:ａｒｅｐｏｒｔｏｆ１６ｃａｓｅｓ[Ｊ].ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＳｕｒｇｅｒｙꎬ２００７ꎬ２７(７):５３４￣５３６.ｄｏｉ:１０.３３２１/ｊ.ｉｓｓｎ:１００５￣２２０８.２００７.０７.０１４.[１１]ＫｕｅｈｎｅＪＰ.Ｐｅｎｅｔｒａｔｉｎｇｔｒａｕｍａｏｆｔｈｅｉｎｔｅｒｎａｌｃａｒｏｔｉｄａｒ￣ｔｅｒｙ[Ｊ].ＡｒｃｈＳｕｒｇꎬ１９９６ꎬ１３１(９):９４２.ｄｏｉ:１０.１００１/ａｒｃｈｓｕｒｇ.１９９６.０１４３０２１００４０００８.[１２]ＡｂｕｒａｈｍａＡＦꎬＳｔｏｎｅＰＡꎬＨａｓｓＳＭꎬｅｔａｌ.Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌｏｆｒｏｕｔｉｎｅｖｅｒｓｕｓｓｅｌｅｃｔｉｖｅｓｈｕｎｔｉｎｇｉｎｃａｒｏｔｉｄｅｎｄａｒｔｅｒｅｃｔｏｍｙｂａｓｅｄｏｎｓｔｕｍｐｐｒｅｓｓｕｒｅ[Ｊ].ＪＶａｓｃＳｕｒｇꎬ２０１０ꎬ５１(５):１１３３￣１１３８.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ｊｖｓ.２００９.１２.０４６.[１３]ＨａｎｓＳＳꎬＪａｒｅｕｎｐｏｏｎＯ.Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｅｌｅｃ￣ｔｒｏｅｎｃｅｐｈａｌｏｇｒａｐｈｙꎬｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙｓｔｕｍｐｐｒｅｓｓｕｒｅꎬａｎｄｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃｃｈａｎｇｅｓｄｕｒｉｎｇ３１４ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅｃａｒｏｔｉｄｅｎｄａｒ￣ｔｅｒｅｃｔｏｍｉｅｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎａｗａｋｅｐａｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].ＪＶａｓｃＳｕｒｇꎬ２００７ꎬ４５(３):５１１￣５１５.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ｊｖｓ.２００６.１１.０３５.[１４]ＲｅｖａＶＡꎬＰｒｏｎｃｈｅｎｋｏＡＡꎬＳａｍｏｋｈｖａｌｏｖＩＭ.Ｏｐｅｒａｔｉｖｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐｅｎｅｔｒａｔｉｎｇｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙｉｎｊｕｒｉｅｓ[Ｊ].ＥｕｒＪＶａｓｃＥｎｄｏｖａｓｃＳｕｒｇꎬ２０１１ꎬ４２(１):１６￣２０.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ｅｊｖｓ.２０１１.０１.０２５.[１５]ＪａｃｏｂｓＪＲꎬＡｒｄｅｎＲＬꎬＭａｒｋｓＳＣꎬｅｔａｌ.Ｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｕｓｉｎｇｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌｆｅｍｏｒａｌａｒｔｅｒｉａｌｇｒａｆｔｓ[Ｊ].Ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅꎬ１９９４ꎬ１０４(６Ｐｔ１):６８９￣６９３.ｄｏｉ:１０.１２８８/００００５５３７￣１９９４０６０００￣００００８.[１６]李勇辉ꎬ王劲松ꎬ姚陈ꎬ等.颈动脉体瘤切除术中颈内动脉破裂的高危因素分析[Ｊ].中华医学杂志ꎬ２０１７ꎬ９７(２２):１７２４￣１７２８.ｄｏｉ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.０３７６￣２４９１.２０１７.２２.０１０.ＬＩＹｏｎｇｈｕｉꎬＷＡＮＧＪｉｎｓｏｎｇꎬＹＡＯＣｈｅｎ.Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｒｕｐｔｕｒｅｏｆｉｎｔｅｒｎａｌｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙｄｕｒｉｎｇｓｕｒｇｉｃａｌｒｅｓｅｃ￣ｔｉｏｎｏｆｃａｒｏｔｉｄｂｏｄｙｔｕｍｏｒ[Ｊ].ＮａｔｉｏｎａｌＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｈｉｎａꎬ２０１７ꎬ９７(２２):１７２４￣１７２８.ｄｏｉ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.０３７６￣２４９１.２０１７.２２.０１０.[１７]陈杰ꎬ周晓ꎬ黄文孝ꎬ等.颈外动脉转位替代颈内动脉手术一例[Ｊ].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志ꎬ２００８ꎬ４３(１０):７９４.ｄｏｉ:１０.３３２１/ｊ.ｉｓｓｎ:１６７３￣０８６０.２００８.１０.０１８.ＣＨＥＮＪｉｅꎬＺＨＯＵＸｉａｏꎬＨＵＡＮＧＷｅｎｘｉａｏꎬｅｔａｌ.Ａｎａｓｔｏｍａｓｉｓｏｆｔｈｅｅｘｔｅｒｎａｌｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙｗｉｔｈｔｈｅｉｎｔｅｒ￣ｎａｌｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙｆｏｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｅｘｔｒａｃｒａｎｉａｌｉｎｔｅｒｎａｌｃａ￣ｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙａｎｅｕｒｙｓｍ:ｒｅｐｏｒｔｏｆａｃａｓｅ[Ｊ].ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒ￣ｎａｌｏｆＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙＨｅａｄａｎｄＮｅｃｋＳｕｒｇｅｒｙꎬ２００８ꎬ４３(１０):７９４.ｄｏｉ:１０.３３２１/ｊ.ｉｓｓｎ:１６７３￣０８６０.２００８.１０.０１８.[１８]ＴｏｉｔＤＦꎬＣｏｏｌｅｎＤꎬＬａｍｂｒｅｃｈｔｓＡꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｅｎｄｏｖａｓ￣ｃｕｌａｒｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐｅｎｅｔｒａｔｉｎｇｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙｉｎｊｕｒｉｅｓ:ｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐ[Ｊ].ＥｕｒＪＶａｓｃＥｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒＳｕｒｇꎬ２００９ꎬ３８(３):２６７￣２７２.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ｅｊｖｓ.２００９.０５.００３.[１９]ＳｃｈöｎｈｏｌｚＣꎬＫｒａｊｃｅｒＺꎬＣａｒｌｏｓＰａｒｏｄｉＪꎬｅｔａｌ.Ｓｔｅｎｔ￣ｇｒａｆｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｓｅｕｄｏａｎｅｕｒｙｓｍｓａｎｄａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓ￣ｔｕｌａｅｉｎｔｈｅｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙ[Ｊ].Ｖａｓｃｕｌａｒꎬ２００６ꎬ１４(３):１２３￣１２９.ｄｏｉ:１０.２３１０/６６７０.２００６.０００３４.[２０]ＬｉＷꎬＤ̓ＡｙａｌａＭꎬＨｉｒｓｈｂｅｒｇＡꎬｅｔａｌ.Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅａｎｄｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｂｌｕｎｔｃａｒｏｔｉｄｉｎ￣ｊｕｒｉｅｓ:ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅＮａｔｉｏｎａｌＴｒａｕｍａＤａｔａＢａｎｋ[Ｊ].ＪＶａｓｃＳｕｒｇꎬ２０１０ꎬ５１(３):５９３￣５９９.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ｊｖｓ.２００９.１０.１０８.[２１]ＢｉｆｆｌＷＬꎬＭｏｏｒｅＥＥꎬＯｆｆｎｅｒＰＪꎬｅｔａｌ.Ｂｌｕｎｔｃａｒｏｔｉｄａｒ￣ｔｅｒｉａｌｉｎｊｕｒｉｅｓ:ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆａｎｅｗｇｒａｄｉｎｇｓｃａｌｅ[Ｊ].ＪＴｒａｕｍａꎬ１９９９ꎬ４７(５):８４５￣８５３.ｄｏｉ:１０.１０９７/００００５３７３￣１９９９１１０００￣００００４.[２２]ＢｒｏｍｂｅｒｇＷＪꎬＣｏｌｌｉｅｒＢＣꎬＤｉｅｂｅｌＬＮꎬｅｔａｌ.Ｂｌｕｎｔｃｅ￣ｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒｉｎｊｕｒｙｐｒａｃｔｉｃｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ:ｔｈｅＥａｓｔｅｒｎＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅＳｕｒｇｅｒｙｏｆＴｒａｕｍａ[Ｊ].ＪＴｒａｕｍａꎬ２０１０ꎬ６８(２):４７１￣４７７.ｄｏｉ:１０.１０９７/ＴＡ.０ｂ０１３ｅ３１８１ｃｂ４３ｄａ.[２３]ＨａｒｒｉｇａｎＭＲꎬＷｅｉｎｂｅｒｇＪＡꎬＰｅａｋｓＹＳꎬｅｔａｌ.Ｍａｎａｇｅ￣ｍｅｎｔｏｆｂｌｕｎｔｅｘｔｒａｃｒａｎｉａｌｔｒａｕｍａｔｉｃｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒｉｎｊｕ￣ｒｙ:ａｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｓｕｒｖｅｙｏｆｃｕｒｒｅｎｔｐｒａｃｔｉｃｅ[Ｊ].ＷｏｒｌｄＪＥｍｅｒｇＳｕｒｇꎬ２０１１ꎬ６:１１.ｄｏｉ:１０.１１８６/１７４９￣７９２２￣６￣１１.[２４]ＤｉＣｏｃｃｏＪＭꎬＥｍｍｅｔｔＫＰꎬＦａｂｉａｎＴＣꎬｅｔａｌ.Ｂｌｕｎｔｃｅｒｅ￣ｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒｉｎｊｕｒｙｓｃｒｅｅｎｉｎｇｗｉｔｈ３２￣ｃｈａｎｎｅｌｍｕｌｔｉｄｅｔｅｃ￣ｔｏｒｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ:ｍｏｒｅｓｌｉｃｅｓｓｔｉｌｌｄｏｎ̓ｔｃｕｔｉｔ[Ｊ].ＡｎｎＳｕｒｇꎬ２０１１ꎬ２５３(３):４４４￣４５０.ｄｏｉ:１０.１０９７/ＳＬＡ.０ｂ０１３ｅ３１８２０ｄ９４６ｂ.[２５]ＭａｌｈｏｔｒａＡＫꎬＣａｍａｃｈｏＭꎬＩｖａｔｕｒｙＲＲꎬｅｔａｌ.Ｃｏｍｐｕ￣ｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｂｌｕｎｔｃａｒｏｔｉｄ/ｖｅｒｔｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙｉｎｊｕｒｙ:ａｎｏｔｅｏｆｃａｕｔｉｏｎ[Ｊ].ＡｎｎＳｕｒｇꎬ２００７ꎬ２４６(４):６３２￣６４２.ｄｏｉ:１０.１０９７/ＳＬＡ.０ｂ０１３ｅ３１８１５６８ｃａｂ.[２６]ＢｉｆｆｌＷＬꎬＥｇｇｌｉｎＴꎬＢｅｎｅｄｅｔｔｏＢꎬｅｔａｌ.Ｓｉｘｔｅｅｎ￣ｓｌｉｃｅｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｉｓａｒｅｌｉａｂｌｅｎｏｎｉｎｖａ￣ｓｉｖｅｓｃｒｅｅｎｉｎｇｔｅｓｔｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｂｌｕｎｔｃｅｒｅｂｒｏ￣ｖａｓｃｕｌａｒｉｎｊｕｒｉｅｓ[Ｊ].ＪＴｒａｕｍａꎬ２００６ꎬ６０(４):７４５￣７５１ꎻｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ７５１￣７５２.ｄｏｉ:１０.１０９７/０１.ｔａ.００００２０４０３４.９４０３４.ｃ４.[２７]ＵｔｔｅｒＧＨꎬＨｏｌｌｉｎｇｗｏｒｔｈＷꎬＨａｌｌａｍＤＫꎬｅｔａｌ.Ｓｉｘｔｅｅｎ￣ｓｌｉｃｅＣＴａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｕｓｐｅｃｔｅｄｂｌｕｎｔｃａ￣ｒｏｔｉｄａｎｄｖｅｒｔｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙｉｎｊｕｒｉｅｓ[Ｊ].ＪＡｍＣｏｌｌＳｕｒｇꎬ２００６ꎬ２０３(６):８３８￣８４８.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ｊａｍｃｏｌｌｓｕｒｇ.２００６.０８.００３.[２８]ＣｈａｍｏｕｎＲＢꎬＭａｗａｄＭＥꎬＷｈｉｔｅｈｅａｄＷＥꎬｅｔａｌ.Ｅｘ￣ｔｒａｃｒａｎｉａｌｔｒａｕｍａｔｉｃｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ:ａｒｅｖｉｅｗｏｆｃｕｒｒｅｎｔｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｐｔｉｏｎｓ[Ｊ].ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇＰｅｄｉａｔｒꎬ２００８ꎬ２(２):１０１￣１０８.ｄｏｉ:１０.３１７１/ＰＥＤ/２００８/２/８/１０１.[２９]ＢｉｆｆｌＷＬꎬＲａｙＣＥꎬＭｏｏｒｅＥＥꎬｅｔａｌ.Ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｄｉａｇ￣ｎｏｓｉｓｏｆｂｌｕｎｔｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒｉｎｊｕｒｉｅｓ:ａｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙｒｅ￣ｐｏｒｔ[Ｊ].ＪＴｒａｕｍａꎬ２００２ꎬ５３(５):８５０￣８５６.ｄｏｉ:１０.１０９７/００００５３７３￣２００２１１０００￣００００８.[３０]ＭｕｔｚｅＳꎬＲａｄｅｍａｃｈｅｒＧꎬＭａｔｔｈｅｓＧꎬｅｔａｌ.Ｂｌｕｎｔｃｅｒｅ￣ｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒｉｎｊｕｒｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｌｕｎｔｍｕｌｔｉｐｌｅｔｒａｕｍａ:ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｏｆｄｕｐｌｅｘＤｏｐｐｌｅｒＵＳａｎｄｅａｒｌｙＣＴａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ[Ｊ].Ｒａｄｉｏｌｏｇｙꎬ２００５ꎬ２３７(３):８８４￣８９２.ｄｏｉ:１０.１１４８/ｒａｄｉｏｌ.２３７３０４２１８９.[３１]ＢｉｆｆｌＷＬꎬＣｏｔｈｒｅｎＣＣꎬＭｏｏｒｅＥＥꎬｅｔａｌ.ＷｅｓｔｅｒｎＴｒａｕ￣ｍａＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｃｒｉｔｉｃａｌｄｅｃｉｓｉｏｎｓｉｎｔｒａｕｍａ:ｓｃｒｅｅｎｉｎｇｆｏｒａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｂｌｕｎｔｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒｉｎｊｕｒｉｅｓ[Ｊ].ＪＴｒａｕｍａꎬ２００９ꎬ６７(６):１１５０￣１１５３.ｄｏｉ:１０.１０９７/ＴＡ.０ｂ０１３ｅ３１８１ｃ１ｃ１ｄ６.[３２]ＷａｈｌＷＬꎬＢｒａｎｄｔＭＭꎬＴｈｏｍｐｓｏｎＢＧꎬｅｔａｌ.Ａｎｔｉｐｌａｔｅ￣ｌｅｔｔｈｅｒａｐｙ:ａｎａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅｔｏｈｅｐａｒｉｎｆｏｒｂｌｕｎｔｃａｒｏｔｉｄｉｎ￣ｊｕｒｙ[Ｊ].ＪＴｒａｕｍａꎬ２００２ꎬ５２(５):８９６￣９０１.ｄｏｉ:１０.１０９７/００００５３７３￣２００２０５０００￣０００１２.[３３]ＢｕｒｌｅｗＣＣꎬＢｉｆｆｌＷＬ.Ｂｌｕｎｔｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒｔｒａｕｍａ[Ｊ].ＣｕｒｒＯｐｉｎＣｒｉｔＣａｒｅꎬ２０１０ꎬ１６(６):５８７￣５９５.ｄｏｉ:１０.１０９７/ｍｃｃ.０ｂ０１３ｅ３２８３３ｅｅ８ｂ４.[３４]ＰｈａｍＭＨꎬＲａｈｍｅＲＪꎬＡｒｎａｏｕｔＯꎬｅｔａｌ.Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｓｔｅｎｔｉｎｇｏｆｅｘｔｒａｃｒａｎｉａｌｃａｒｏｔｉｄａｎｄｖｅｒｔｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙｄｉｓ￣ｓｅｃｔｉｏｎｓ:ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ[Ｊ].Ｎｅｕｒｏ￣ｓｕｒｇｅｒｙꎬ２０１１ꎬ６８(４):８５６￣８６６ꎻｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ８６６.ｄｏｉ:１０.１２２７/ＮＥＵ.０ｂ０１３ｅ３１８２０９ｃｅ０３.[３５]ＣｏｈｅｎＪＥꎬＧｏｍｏｒｉＪＭꎬＩｔｓｈａｙｅｋＥꎬｅｔａｌ.Ｓｉｎｇｌｅ￣ｃｅｎｔｅｒｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｎｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｔｒａｕｍａｔｉｃｉｎｔｅｒｎａｌｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｓ[Ｊ].ＪＴｒａｕｍａＡｃｕｔｅＣａｒｅＳｕｒｇꎬ２０１２ꎬ７２(１):２１６￣２２１.ｄｏｉ:１０.１０９７/ＴＡ.０ｂ０１３ｅ３１８２３ｆ６３０ａ.(编辑:王磊)。
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颈部血管损伤可能会有的并发症
*导读：小编要和您分享的是颈部血管损伤可能会有的并发症，它和普通的血管损伤一样，会对身体造成很大的伤害，不止会出……
小编要和您分享的是颈部血管损伤可能会有的并发症，它和普通的血管损伤一样，会对身体造成很大的伤害，不止会出现我们平常看到的血腥画面，或许还有你不知道的威胁，赶快来瞧一瞧吧!
1.出血不止不能止住的出血是最严重的并发症，也是死亡
最常见的原因。
2.血肿血肿形成后可逐渐扩大，压迫呼吸道致发生呼吸困难。
3.血栓形成血栓常发生于血管修复移植术后。
栓子脱落可
引起大脑血液循环障碍，造成死亡或短暂性中枢神经系统的缺陷，如失语、偏瘫、视力减退或永久性失明。
4.动静脉瘘因并列的动静脉同时受伤所引起，在其上可听
到收缩期连续杂音。
5.假性动脉瘤因血管壁部分裂伤或内膜层撕裂伤所致，血
从动脉的缺损处流向周围组织的空隙而形成血肿。
含血的空隙可能扩大破裂，或血块机化成为结缔组织的壁，而成为具有收缩期搏动的肿块。
6.真性动脉瘤血管受伤后，其软弱部位的动脉壁向外膨大，也具有收缩期搏动。
但与假性动脉瘤不同点是血管壁并未破裂，只是向外逐渐膨胀而扩大。
血管造影可以鉴别，假性动脉瘤充填后，排空延迟;而真性动脉瘤充填及排空比较快。
以上的任何一种并发症，作为一种极大的伤害，都可能会对我们的身体造成威胁，所以我们要严格保护自己的身体，尽量避免伤害，而无法避免的，就尽量把伤害减少到最小。