内镜辅助下经口内入路治疗下颌骨髁突囊内骨折的临床研究
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髁突骨折的治疗研究进展
１ ． １ ． ２ 手 术治疗
幼 儿 或学 龄前 儿童髁 突骨折 ， 采用 非手 术方法 治疗 ，
因为 儿童适 应 能力强 ， 可以通 过髁 突 改建 达到 治疗
目的 ， 而 且 可以避 免 手 术 的风 险。 ６ ～１ ４岁的 儿童 和 青少 年存 在 生理 上 的 特殊 性 ， 他 们 虽 已建 立 关 系
或 粉碎 性髁 突骨折 ， 手术治疗 应作为 首选 。然而 ， 对 于手术和 保守 治疗 的 具体 选择 标 准 ， 学 者 们仍 难 以 统一 。髁 突骨 折 的并 发症 、 治 疗 不 当的 并发 症 均 对 ＴＭＪ的 影 响 很 大 ， 不 恰 当 的 手 术 会 诱 发 关 节 强 直 Ｊ ， 而 过 多 的 颌 间 固定 （ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｍａ ｘ ｉ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｉ ＭＦ ） 也增 加 了关 节强 直 的危 险性 ， 。 因此 保 守 治 疗应重视 早 期 开 口训 练 ， 以 防 止关 节 内、 外 纤 维 增 生， 导致颞 下颌关 节强直 。
６ ４
内蒙 占医学杂志 Ｉ ｎ ｎ ｅ ｒ Ｍｏ ｎ ｇ ｏ ｌ ｉ ａ Ｍｅ ｄ Ｊ ２ ０ １ ３年第 ４ ５ 卷第 １ 期
髁 突 骨 折 的 治 疗 研 究 进 展
陈广林 综述 ， 金武龙 审校
（ １ ． 乌海 市人 民医院 ， 内蒙古 乌海 ０ １ ６ ０ ０ ０ ； ０ １ ０ ０ ５ ０ ）
ｓ ｔ ａ ｎｄ ｐ ｏ ｉ ｎｔ ． Ａｔ ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｎｔ ，ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ｏ ｎｄ ｙ ｌ ａ ｒ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕｒ ｅ ｈ ａ ｓ ａ ｌ ｒ ｅ ａ ｄ ｙ ｂ ｅ ｅ ｎ ｇ ｒ ａ ｄ ｕ ａ ｌ ｌ ｙ ｐ ｏ ｐ ｕ ｌ ａ ｉｚ ｒ ｅ ｄ，
幼 儿 或学 龄前 儿童髁 突骨折 ， 采用 非手 术方法 治疗 ，
因为 儿童适 应 能力强 ， 可以通 过髁 突 改建 达到 治疗
目的 ， 而 且 可以避 免 手 术 的风 险。 ６ ～１ ４岁的 儿童 和 青少 年存 在 生理 上 的 特殊 性 ， 他 们 虽 已建 立 关 系
或 粉碎 性髁 突骨折 ， 手术治疗 应作为 首选 。然而 ， 对 于手术和 保守 治疗 的 具体 选择 标 准 ， 学 者 们仍 难 以 统一 。髁 突骨 折 的并 发症 、 治 疗 不 当的 并发 症 均 对 ＴＭＪ的 影 响 很 大 ， 不 恰 当 的 手 术 会 诱 发 关 节 强 直 Ｊ ， 而 过 多 的 颌 间 固定 （ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｍａ ｘ ｉ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｉ ＭＦ ） 也增 加 了关 节强 直 的危 险性 ， 。 因此 保 守 治 疗应重视 早 期 开 口训 练 ， 以 防 止关 节 内、 外 纤 维 增 生， 导致颞 下颌关 节强直 。
６ ４
内蒙 占医学杂志 Ｉ ｎ ｎ ｅ ｒ Ｍｏ ｎ ｇ ｏ ｌ ｉ ａ Ｍｅ ｄ Ｊ ２ ０ １ ３年第 ４ ５ 卷第 １ 期
髁 突 骨 折 的 治 疗 研 究 进 展
陈广林 综述 ， 金武龙 审校
（ １ ． 乌海 市人 民医院 ， 内蒙古 乌海 ０ １ ６ ０ ０ ０ ； ０ １ ０ ０ ５ ０ ）
ｓ ｔ ａ ｎｄ ｐ ｏ ｉ ｎｔ ． Ａｔ ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｎｔ ，ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ｏ ｎｄ ｙ ｌ ａ ｒ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕｒ ｅ ｈ ａ ｓ ａ ｌ ｒ ｅ ａ ｄ ｙ ｂ ｅ ｅ ｎ ｇ ｒ ａ ｄ ｕ ａ ｌ ｌ ｙ ｐ ｏ ｐ ｕ ｌ ａ ｉｚ ｒ ｅ ｄ，
下颌骨髁突囊内骨折不同内固定方式下的应力分布
折断端的作用， 但 小型钛板 固定方式下其 自身及 固定螺钉均有着明显的应力集中， 应力主要 集中于骨折断端 附近 。结论 ： 拉 力螺钉 内 固定 方式较 小型 钛板 固定方 式更有 利 于形成 可 靠的 内固定 环境 ， 小型钛 板 内固定时 在骨折愈合早期更应注意下颌制动并避免 大的咀嚼力量。
ｇｉ ｖ ｅ ｓ ｔ ａ ｂｌ ｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｗｉ ｔ ｈ ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｄ ｉ ｓ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ． ｂ ｕ ｔ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｓ ｔ ｒ ｅ ｓ ｓ ｃ Ｏ ｎ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ Ｏ ｎ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ Ｏ ｎ ｌ ｈ ｅ ｌ ｉ ｔ ａ ｎ ｉ ｕ ｍ ｍｉ ｎ ｉ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ． Ｃｏｎ ｃ Ｉ ｕ ｓ ｉ ｏｎ Ｔ ｈ ｅ ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ｌ ａ ｇ ｓ ｃ ｒ ｅ ｗ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｅ ｓ ｍｏ ｒ ｅ ｒ ｅ ｌ ｉ ａ ｂ ｌ ｅ ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｎ ｖ ｉ ｒ ｏ ｎ ｍｅ ｎ ｔ ｌ ｈ ａ ｎ
况， 从理论上探讨髁突囊内骨折最理想的内固定方式。方法 ： 通过建立下颌骨囊内骨折三维有 限元模型， 并 在此模型基础上模拟下颌骨囊 内骨折 ， 在 同样 的约束及载荷条件下分析小型钛板 固定及拉 力螺钉 固定方式 下各 自的应 力分布情况及骨折 断端间相对位移情况。结果： 小型钛板和拉力螺钉 固定方式均可起到稳定骨
中国美 容医学 ２ ０ １ ３年 ６月第 ２ ２卷第 １ １ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ａ ｅ ｓ ｔ ｈБайду номын сангаасｅ ｔ ｉ ｃ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ． Ｊ ｕ ｎ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ２ ． Ｎ ｏ ． １ １
保守治疗和手术治疗在髁突骨折中的临床应用
系、 有无颞 颌关 节 区疼 痛等 。
２ 结 果
析， 现报告 如下 。
１ 临床 资料 １ １ 一般 资料 ． 本研 究 收 集 ２ ０ ０ ３年 至 ２ ０ ０ ８年 收 治 的髁 突骨 折
２ １ 保 守治疗 效果 ．
保 守治疗组 在颌 间 结扎 牵 引 固定 ２周后 ， 根据 Ｘ 线 片检查解 剖 复 位情 况 ， 优 、 差 为 标 准 ：０例 中 按 良、 ８
保 守治 疗 和 手 术治疗 在 髁 突骨 折 中 的临床 应 用
薛立堂
（ 山县人 民医院 ， 方 山西 方山 ０ ３０ ） ３ １０
［ 摘
要 ］ 目的 ： 过 对 髁 突 骨折 两种 治 疗 方 法 的 临床 应 用 分 析 ， 讨 其 各 自的 适 应 证 ， 而 设 计 不 同 的 治 疗 方 通 探 从
度 （ ， ２ ４ ％ ） 差 占１ ． ９ 。
复位 固定或手 术摘 除骨 折 片） 。保 守治疗 组 颞 下颌 关
节囊 内骨 折 １ ９例 ， 外骨 折 ６ 例 。外 科 治疗 组均 为 囊 ｌ
２ ２ 两组 患者颞 下颌 关节功 能 恢复情 况比较 ．
髁突骨 折 治疗 后 ， 下 颌 关 节 功 能 恢 复情 况 （ 颞 平
且髁突 骨折对 儿童颌 面 部 生长 发 育影 响 较 大 ， 且 存 并 在颞 颌关 节强直 的潜 在 危 险性 ， 应 引起 广 大 临床 工 故 作 者 的重 视 。本 文对近 年来 收治 的分 别采用保 守 和手 术 两种方法 治疗 的 １２例髁 突骨 折病例 进行 回顾 性 分 １
案。方 泼： 顾性 分析 ２０ 年至 ２０ 回 ０３ ０ ８年 收 治 的 １ ２例 髁 突 骨 折 患 者 的 临 床 资 料 ， 结 其 保 守 治 疗 和 手 术 治 疗 的 １ 总
手术与保守治疗下颌骨髁状突骨折的临床回顾性分析
手术与保守治疗下颌骨髁状突骨折的临床回顾性分析【摘要】目的比较保守治疗和手术治疗髁状突骨折的临床疗效，为临床选择适当的治疗方法提供参考。
方法回顾分析我院2009年-2012年收治的56例下颌骨髁状突骨折患者的病例资料，按照治疗方法的不同分为保守治疗组（30例）和手术治疗组（26例），选择张口型、张口度、咬关系、咀嚼力、颞下颌关节症状、面神经损伤六个指标对治疗后的临床疗效进行评价，将调查结果按照一定的评价标准分为优、良、差三级，加以统计学分析，对比保守治疗与手术治疗的差异。
结果保守治疗组优22例、良5例、差3例，手术组优17例、良6例、差3例，使用两个独立样本的秩和检验，经过spss17.0版软件统计计算结果为：p>0.05，两种治疗方法的疗效无明显差异。
结论两种治疗方法均可以获得较理想的治疗效果，但分别有各自的优缺点，临床中要根据不同骨折类型及具体情况选用恰当的治疗方法，使患者获得最佳的治疗效果。
【中图分类号】r782.4【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）07-28-02下颌骨髁状突是颞下颌关节的重要组成部份，对维持面部外形、参与口腔咀嚼、语言等功能都起重要作用，髁状突骨折是口腔颌面部常见的骨折类型，致伤原因主要是交通事故和生活意外伤[1]，主要治疗方法有保守治疗和手术治疗，本文系统回顾分析遵义医学院附属口腔医院2009年-2012年收治的髁状突骨折56例，现报告如下：1临床资料选取遵义医学院附属口腔医院2009年-2012年收治的髁状突骨折56例，男41例、女15例，最小年龄15岁，最大年龄65岁，平均年龄36.5岁，单侧髁状突骨折35例，双侧髁状突骨折21例，伴有其它部位骨折的39例，单纯髁状突骨折17例，按髁状突骨折部位分，高位骨折（髁突头及囊内）16例，中位骨折（颈部）19例，低位骨折（基底部）15例，矢状骨折6例，无明显移位31例，明显移位25例，术后随访时间从6个月到19个月，平均13.5个月。
髁突骨折治疗的研究进展
Ｗｅ ｎ ｇｅＪ 量 取折 断 的髁 突 中线 和经 髁 突 颈 部 中 ｎ ｏ ｌ Ｉ 测
目前 的观点认 为 ：囊 内骨 折及 移位 不 大 的髁 突 骨 折是 保守 治疗 的适 应证 。对 于无 移位 或移 位很 少 的髁 突骨折 ， 经保 守 治疗 能够 达到 骨性 愈合 ， 复 良 恢 好 的关 节功 能 。 这一 点看 法较 一致 。 对 于移 位或脱 而
・ ９・ ２７
髁 突骨折治疗 的研 究进展
陈 瑶 （
（ ． 州 经 济 技 术 开 发 区 医 院 口腔 科 ， 东 广 州 １广 广 ５０３ ： １ ７０ ２ ．中 山大 学 附 属 光 华 口腔 医 学 院 １ 颌 面 外科 ． 东 广 州 ５ ０ ８ ） ３腔 广 １０ ９
【 关键词】 下颌骨 ； 髁状 突骨折 ； 治疗 【 中图分类号】Ｒ ８ ． ７２４ 【 文献标 识码】Ｂ 【 文章编号】 １０ —９９ ２０ ）３０ ７ ．３ ０ ５４ ７ （０ ７ ０ —２ ９０
Ａｄ ａ ｃ ｓ ｉ ｈ ｅ ｔ ｎ ｆＣｏ ｄ ｌ ｒ Ｆ ａ ｔ ｒ ｓ ｖ ｎ ｅ ｎ ｔ ｅ Ｔｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｎ ｙ ａ ｒ ｃ ｕ ｅ
髁 突是下 颌骨骨 折 的好 发部 位 ，约 占下颌 骨 骨
折 的 ２ ％～ ２ 儿 童可 达 ４ ％～ ７ 。因此 ， ５ ５ ％， ０ ６ ％… 对髁 突
逐 渐复 位与 升 支骨折 端愈 合 ，所形 成 的弯 曲畸 形及
表 面 凹凸不 平 以后逐 渐 吸收改 建 ，而 达到 下颌 功能
骨折 的研 究一 直是颌 面 创伤研 究 的重 点之 一 。 １０ ８５ 年 Ｄ ｓｎ 最 早发 表 了有 关 髁 突骨 折 治疗 的 观点 ， ｅａ ｔ 但 在骨折 治疗 方法 上一 直存 有较 大 的争议 。髁 突骨折
目前 的观点认 为 ：囊 内骨 折及 移位 不 大 的髁 突 骨 折是 保守 治疗 的适 应证 。对 于无 移位 或移 位很 少 的髁 突骨折 ， 经保 守 治疗 能够 达到 骨性 愈合 ， 复 良 恢 好 的关 节功 能 。 这一 点看 法较 一致 。 对 于移 位或脱 而
・ ９・ ２７
髁 突骨折治疗 的研 究进展
陈 瑶 （
（ ． 州 经 济 技 术 开 发 区 医 院 口腔 科 ， 东 广 州 １广 广 ５０３ ： １ ７０ ２ ．中 山大 学 附 属 光 华 口腔 医 学 院 １ 颌 面 外科 ． 东 广 州 ５ ０ ８ ） ３腔 广 １０ ９
【 关键词】 下颌骨 ； 髁状 突骨折 ； 治疗 【 中图分类号】Ｒ ８ ． ７２４ 【 文献标 识码】Ｂ 【 文章编号】 １０ —９９ ２０ ）３０ ７ ．３ ０ ５４ ７ （０ ７ ０ —２ ９０
Ａｄ ａ ｃ ｓ ｉ ｈ ｅ ｔ ｎ ｆＣｏ ｄ ｌ ｒ Ｆ ａ ｔ ｒ ｓ ｖ ｎ ｅ ｎ ｔ ｅ Ｔｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｎ ｙ ａ ｒ ｃ ｕ ｅ
髁 突是下 颌骨骨 折 的好 发部 位 ，约 占下颌 骨 骨
折 的 ２ ％～ ２ 儿 童可 达 ４ ％～ ７ 。因此 ， ５ ５ ％， ０ ６ ％… 对髁 突
逐 渐复 位与 升 支骨折 端愈 合 ，所形 成 的弯 曲畸 形及
表 面 凹凸不 平 以后逐 渐 吸收改 建 ，而 达到 下颌 功能
骨折 的研 究一 直是颌 面 创伤研 究 的重 点之 一 。 １０ ８５ 年 Ｄ ｓｎ 最 早发 表 了有 关 髁 突骨 折 治疗 的 观点 ， ｅａ ｔ 但 在骨折 治疗 方法 上一 直存 有较 大 的争议 。髁 突骨折
颌后切口进路治疗下颌骨髁突基部骨折分析
骨折 患者采用颌后切 口进 路， 解剖 面神经 ， 微型钛板 内固定进行手术治疗 。 结果 至 ４年 ９个月， 无一例发生味觉出汗综合征 ， 无一例发生关节强直 。结论
【 键词】 下颌骨骨折 ； 折固定术 ， 关 骨 内
ｄ ｉ ０ ９ ９ｊｓｎ１７ —８０２ １ ． ．１ ｏ： ． ６ ／．ｓ．６ １０ ０ ．０ ００ ０ ７ １３ ｉ ７
骨 折 的 １．８ ５ ％～ ２ ．％ ２ ３ 。下 颌 骨髁 突 剖面 神经 颊 支 及 下 颌 缘 支 便 可 。 善 保 大 ， 发 症 多 。对 于成 年 患者 ， ３ 妥 并 由于髁 突
骨 折 常 引Leabharlann 咬 合 关 系紊 乱及 张 口困难 等 护 已游 离 的 面神 经 分 支 ， 面 神 经上 、 在 下 的 改建 和生 长 能力较 差 ， 往往 需要 通过 手
骨 折 的 首 位 ， ５ ％～ ７ ％… 下 颌 骨 髁 腮腺咬肌筋膜， 占 ５ ５ ； 根据骨折线位置的高低 ， 骨折 部 位 变 异 大 ， 伴 随关 节 囊 、 节 盘 常 关 突 是 下 颌 骨 骨 折 的好 发 部 位 ，占 下颌 骨 选 择 性解 剖面 神 经 的分 支 ， 常 选 择 解 的损 伤 以及 骨折 片 的移 位 ， 术 治疗难 度 通 手
症状， 治疗不及时还可能发生关节强直。 颊支之间或下颊支与下颌缘支之间分离 术进行复位或者摘除碎骨片， 尤其是伴随 由于手术并发症多， 以往国内外学者对于 腮腺腺体直至暴露 出下颌骨升支后缘 。 关节囊损伤、 关节盘移位的髁突高位骨折
是 否采取 手 术 治疗 意见 不一 ， 随着近 年 切开并剥离下颌骨升支部的骨膜 ， 但 充分暴 病例 以及移位 明显的髁突基部骨折病例， 来 手术 方法 的不 断 改进 ， 突 骨折 的手术 露骨折部位 ， 髁 将移位的骨折段复位后检查 手术 治 疗效 果要 比保 守治疗 更 理想 。 治 疗逐 步 得 到 认 可 。笔 者 近 年 来对 髁 突 咬 合 关 系 ， 后用 微 型 钛板 进 行 内固 定 。 然
髁状突骨折治疗的研究进展
科 的 临床 技 术 迅 速 的 更 新 和 发 展 ，手 术 治疗 取 得 了较 大 的 进 无 移 位 等情 况 。咬 合 关 系不 良 的髁 状 突骨 折 病 例 大 都 需要 颌 间 展 ， 因此 更 引 起众 多学 者 的关 注 ，本 文对 下 颌 骨 髁状 突骨 折 治 牵 引调 整 咬合 关 系 后 固 定 。其 优 点 为 可 免 除 因开 放 手 术而 引起
据 骨折 的具 体 部位 可 大 致 分 为 ：髁 状 突 头部 的 骨折 （ 关节囊内 移 位 但 不 伴 有 骨 面 的 重 叠 、 有 移 位 并 且 还 有 内外 侧 的 骨 面 重 以 临床 大 多选 用 颌 间牵 引钉 。另 外 还 有 固 定矫 治 器 、 澳 提 恩微 叠 、有 移 位 并 且还 有 前 后 方 的 骨 面重 叠 、脱 离 与 断 端 的接 触 ； 型钩 （ ０ ｔ ｔ ｅ ｎ Ｈ Ｉ ｉ ｎ ｉ ｈ ｏ ｏ ｋ Ｓ ） 等 。该 固定 装置 可 以在 治 疗 时减 少 患
位 ，② 轻度 移 位 ，骨折 片 移位 成 角 小于 ３ ０。或 下颌 升 支重 叠 小
手术 的入 路 ： 入 路 的选 择 应 首 先 要 考 虑 是 能否 暴 露 足 够 的 骨折 ；按 骨 折 的 具体 的 移位 情 况 可 分 为 以下 四 类① 无 明显 的移 术 野 、术 创 的美 观 及避 免损 伤 到 面神 经 的 问题 。现 在 主要 的入
３依据 髁突 与颞 下颌 关 节窝 的位 置关 系 可分 为 ：无 明显移 位 、移 者 的 异物 感 ， 利 于 口腔 卫 生 的保 持 ，若 患 者 伴有 错 牙 合 畸 形还
位和脱位【 。国 内 的分 类 众 多 中 较 有代 表 性 的是 李 祖 兵 等 人 ， 可 同期 进 行矫 治 ［ 。但 固定 矫 治 器 的牵 引力 量 要适 当 ，否 则 过 按 髁 状 突 骨折 具 体 的 部位 、移 位 程度 以及 患 者 的年 龄 等 标 准提 大 的 牵 引 力会 导致 托槽 的脱 落 。 出的 Ｐ Ｄ Ａ分类 方 法 。按 照骨 折 的 具体 部 位可 分 为 以下 四类 ：① ４ ． ２ 手 术治 疗 髁 状 突 头 的 骨 折 ，② 髁 颈部 骨 折 ，③ 髁 突 基 底 部 骨折 ，④ 矢状
据 骨折 的具 体 部位 可 大 致 分 为 ：髁 状 突 头部 的 骨折 （ 关节囊内 移 位 但 不 伴 有 骨 面 的 重 叠 、 有 移 位 并 且 还 有 内外 侧 的 骨 面 重 以 临床 大 多选 用 颌 间牵 引钉 。另 外 还 有 固 定矫 治 器 、 澳 提 恩微 叠 、有 移 位 并 且还 有 前 后 方 的 骨 面重 叠 、脱 离 与 断 端 的接 触 ； 型钩 （ ０ ｔ ｔ ｅ ｎ Ｈ Ｉ ｉ ｎ ｉ ｈ ｏ ｏ ｋ Ｓ ） 等 。该 固定 装置 可 以在 治 疗 时减 少 患
位 ，② 轻度 移 位 ，骨折 片 移位 成 角 小于 ３ ０。或 下颌 升 支重 叠 小
手术 的入 路 ： 入 路 的选 择 应 首 先 要 考 虑 是 能否 暴 露 足 够 的 骨折 ；按 骨 折 的 具体 的 移位 情 况 可 分 为 以下 四 类① 无 明显 的移 术 野 、术 创 的美 观 及避 免损 伤 到 面神 经 的 问题 。现 在 主要 的入
３依据 髁突 与颞 下颌 关 节窝 的位 置关 系 可分 为 ：无 明显移 位 、移 者 的 异物 感 ， 利 于 口腔 卫 生 的保 持 ，若 患 者 伴有 错 牙 合 畸 形还
位和脱位【 。国 内 的分 类 众 多 中 较 有代 表 性 的是 李 祖 兵 等 人 ， 可 同期 进 行矫 治 ［ 。但 固定 矫 治 器 的牵 引力 量 要适 当 ，否 则 过 按 髁 状 突 骨折 具 体 的 部位 、移 位 程度 以及 患 者 的年 龄 等 标 准提 大 的 牵 引 力会 导致 托槽 的脱 落 。 出的 Ｐ Ｄ Ａ分类 方 法 。按 照骨 折 的 具体 部 位可 分 为 以下 四类 ：① ４ ． ２ 手 术治 疗 髁 状 突 头 的 骨 折 ，② 髁 颈部 骨 折 ，③ 髁 突 基 底 部 骨折 ，④ 矢状
经下颌角后切口行下颌骨髁状突纵向骨折的手术径路探讨
１１ 一 般 资 料 ：２例 均 为 ２ ｏ ． ３ ０ ４年 １ 诉 为 因车 祸 伤 及 颌 面 部 ，左侧 耳 前 区疼 手 术 治疗 ， 献报 道 极 少 。 者 经 过 阅读 月 文 作 至 ２０ ０ ９年 ２月 本 院 收 治 的 下 颌 骨 髁 状 痛 半 小 时 。检 查 发 现 左 侧 耳前 区软 组 织 患 者 冠 状 位 Ｃ Ｔ片 ．并 在 手 术 中观 察 发 突 纵 向骨折 患 者 ， 男性 ２ ３例 ， 性 ９例 。 肿 胀 不 明 显 ， 压 痛 ， 口度 ｌｍ， 合 现 ： 状 突 纵 向劈 开 ， 离 骨 折 片往 往是 女 轻 开 ｃ 咬 髁 游
・
６ ０・ ３
浙 江 创 伤外 科 ２ １ ０ ０年 １ 第 １ ０月 ５卷第 ５期
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａｍ ｔ ， ｃｏｅ ０ ０，ｏ．５ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ａｉ Ｏ ｔｂｒ １ Ｖ １ ， ｏ ｃ ２ １ ５
・ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
诊治分析 ・
经下颌角后切 口行下颌骨髁状 突纵 向骨折 的手术径路探讨
２ ６例 均 顺 利 完 成 手 术 ． 中未 见 大 移位者 ； 术 ④合并颧上颌骨骨折 ， 保守治疗
年来 ， 者 探 索 出 ～ 种 新 的手 术 径 路 ， 作 并 出血 ， 后 下 唇 不 麻 木 。 踪 １ １ 术 追 ～ ２个 月 不 易 恢 复 理 想 咬合 关 系者 ，也 就 是 说对 在临床应用 ２ ６例 ， 得 良好 效 果 ， 将 开 口度 均 达 ３ ． ｍ． 出现 颞 颌 关 节 于髁 状 突 矢状 骨折 移 位 不 明 显 或 仅 向外 取 现 ． ３５ 未 ０ ｃ 结果 分 析 报道 如 下 。
瘢痕 ，尤 其 对 下 颌 骨髁 状 突 纵 向骨 折 应 层 缝 合 。 后 口服 镇 痛药 物 ， 始 行 张 口 生 。 合 本 组病 例 手 术 的效 果 ， 术 治 疗 术 开 结 手
下颌骨髁突囊内骨折的手术治疗
６ ５ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｇｅ ｔ ｇｏ ｏｄ ｏ ｃ ｃ ｌ ｕｓ ｉ ｏｎｓ ， ９ ７． ２２ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｈａ ｓ ｇ ｏｏ ｄ ｂｏ ｎｙ ｕ ｎｉ ｏｎ ．Ａｌ ｌ ｏｆ ｔ ｈｅ ｐｏ ｓ ｔ ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｓ ｗｅ ｒ ｅ
下颌 骨髁 突囊 内骨 折 的手 术治 疗
西安 交通 大学 口腔 医院颌 面整形创 伤外 科（ 西安 ７ １ ０ ０ ０ ４ ） 虎小毅 屠 军波 蒋 菲 马瑞 朝 侯 成群 摘 要 目的 ： 通过 分析术后 并发 症发 生情 况探 讨 下颌 骨 髁 突囊 内骨 折手 术 治疗 的 临床 价 值 。 方法 ： ４ ６例 ５ ３ 侧 髁 突囊 内骨折手 术 治疗的 患者 ， 分 析手 术疗效及 术后 发 生面神 经损 伤 、 颞 下颌 关节
Ｘｉ ’ ａ ｎ Ｊ ｉ ａ ｏ ｔ ｏ ｎ ｇ（ Ｘｉ ’ ａ ｎ ７ １ ０ ０ ０ ４ 、
Ｈｕ Ｘｉ ａ ｏ ｙ ｉ Ｔｕ Ｊ ｕ ｎ ｂ ｏ Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｆｅ ｉ ｅ ｔ ａ ｌ
ＡＢＳ ＴＲＡＣＴ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｔ ａ ｇ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｍａ ｎ ｄ ｉ ｂ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ｏ ｎ ｄ ｙ ｌ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ａ ｐ ｓ ｕ ｌ ａ ｒ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ
紊乱病 、 咬牙 争 关 系及 下 颌 运 动 功 能 等 情 况 。 结 果 ： 所 有 患 者 术后 伤 １ ： ２ 愈 合 良好 ， 未 出现 感 染 症 状 ； 咬 牙 Ａ关 系优 良率 达 到 ９ ５ ． ６ ５ ； 内固定者 ９ ７ ． ２ ２ 骨 折 愈 合 良好 ； 各种 并发症发 生率均在 较低 的水 平 ： 其 中 面神 经 颞 支损 伤 发 生 率 为 ７ ． ５ ５ ， 经 治 疗后 痊 愈 ； 内固定螺钉 脱 落率 １ ． ８ ９ ； 关 节 区 长 期 慢 性 疼 痛发 生率 为 ３ ． ７ ７ 。结论 ： 手 术 治 疗 髁 突 囊 内 骨 折 未 出现 严 重 的 并 发 症 ， 仔 细 的 操 作 可 以 降 低 手
下颌 骨髁 突囊 内骨 折 的手 术治 疗
西安 交通 大学 口腔 医院颌 面整形创 伤外 科（ 西安 ７ １ ０ ０ ０ ４ ） 虎小毅 屠 军波 蒋 菲 马瑞 朝 侯 成群 摘 要 目的 ： 通过 分析术后 并发 症发 生情 况探 讨 下颌 骨 髁 突囊 内骨 折手 术 治疗 的 临床 价 值 。 方法 ： ４ ６例 ５ ３ 侧 髁 突囊 内骨折手 术 治疗的 患者 ， 分 析手 术疗效及 术后 发 生面神 经损 伤 、 颞 下颌 关节
Ｘｉ ’ ａ ｎ Ｊ ｉ ａ ｏ ｔ ｏ ｎ ｇ（ Ｘｉ ’ ａ ｎ ７ １ ０ ０ ０ ４ 、
Ｈｕ Ｘｉ ａ ｏ ｙ ｉ Ｔｕ Ｊ ｕ ｎ ｂ ｏ Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｆｅ ｉ ｅ ｔ ａ ｌ
ＡＢＳ ＴＲＡＣＴ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｔ ａ ｇ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｍａ ｎ ｄ ｉ ｂ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ｏ ｎ ｄ ｙ ｌ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ａ ｐ ｓ ｕ ｌ ａ ｒ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ
紊乱病 、 咬牙 争 关 系及 下 颌 运 动 功 能 等 情 况 。 结 果 ： 所 有 患 者 术后 伤 １ ： ２ 愈 合 良好 ， 未 出现 感 染 症 状 ； 咬 牙 Ａ关 系优 良率 达 到 ９ ５ ． ６ ５ ； 内固定者 ９ ７ ． ２ ２ 骨 折 愈 合 良好 ； 各种 并发症发 生率均在 较低 的水 平 ： 其 中 面神 经 颞 支损 伤 发 生 率 为 ７ ． ５ ５ ， 经 治 疗后 痊 愈 ； 内固定螺钉 脱 落率 １ ． ８ ９ ； 关 节 区 长 期 慢 性 疼 痛发 生率 为 ３ ． ７ ７ 。结论 ： 手 术 治 疗 髁 突 囊 内 骨 折 未 出现 严 重 的 并 发 症 ， 仔 细 的 操 作 可 以 降 低 手
髁状突骨折手术复位内固定不同入路的比较分析
维普资讯
・
３ ４ １・
交通 医学 ２ ０ ０ ７年第 ２ 卷第 ３期 Ｍｅ ｆ ｏ ｍｕ ｉａ ｏ ｓ ０ ７ ｏ．１ ｏ３ ｌ ｄＪｏ ｍ ｎｃ ｔ ｎ． ０ ． １ ． ． Ｃ ｉ ２ Ｖ ２ Ｎ
［ 章 编 号 】０ ６ ２ ４ （０ ７０ — ３ ４ ０ 文 １０ — ４ ０ ２０ ）３ ０ １— ２
髁状突骨折手术复位 内固定不 同入路 的比较分析
王 继 华 吴 森斌 袁 旭 初 张 健 卢 军
（ 通 大 学 附属 医 院 口腔 科 ， 苏 ２ ６０ ） 南 江 ２ ０ １
摘 要 目的 ： 析 不 同部 位 髁 状 突骨 折 的 最佳 手 术 复 位进 路 。 法 ： ３ 髁 状 突骨 折 分 别采 取 下 颌 下 、 屏 分 方 对 ４例 耳
前 、 内 ３ 手 术 进 路 复位 内固定 的术 后情 况 进 行 分 析 。 果 ： 纯 颌 下 切 口 １ 口 种 结 单 ８例均 成 功 ， ３例 面神 经 下 颌 缘 支 有
损 伤 ； 屏 前切 口 １ ， 失 败 ， 除 髁 突 ， 例 辅 加 下 颌 下 切 口 ， 面 神 经颞 支 损 伤 ； 耳 ２例 ２例 摘 ３ ３例 口内切 口 ４例 ， 功 ３例 ， 成 ｌ 例失 败 。 结论 ： 口内切 口面部 无 疤 痕 ， 下及 耳 屏 前 切 口创 伤 较 大 ， 痕 明显 ， 根据 骨 折 部 位选 择 手 术 入路 。 颌 疤 应
至 升支后缘 。由小 切 口放 人 内镜镜 头 ， 电视 屏上 清 在
常见 的类 型 ， 占 ｌ３ 。 约 ／脚 传统 上 主张 的保守 治疗 有时 会 导致严 重 的髁 突 畸形和 功能 障碍 ，因此 目前越 来 越多 行开放 ， 复位 加 内固定 。 科 ２ ０ 我 ０ ３年 １ ２ ０ 月～ ０ ６ 年 ６月对髁 突骨 折 ３ ４例 进行 手术 治疗 ， 用不 同人 采
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３ ４ １・
交通 医学 ２ ０ ０ ７年第 ２ 卷第 ３期 Ｍｅ ｆ ｏ ｍｕ ｉａ ｏ ｓ ０ ７ ｏ．１ ｏ３ ｌ ｄＪｏ ｍ ｎｃ ｔ ｎ． ０ ． １ ． ． Ｃ ｉ ２ Ｖ ２ Ｎ
［ 章 编 号 】０ ６ ２ ４ （０ ７０ — ３ ４ ０ 文 １０ — ４ ０ ２０ ）３ ０ １— ２
髁状突骨折手术复位 内固定不 同入路 的比较分析
王 继 华 吴 森斌 袁 旭 初 张 健 卢 军
（ 通 大 学 附属 医 院 口腔 科 ， 苏 ２ ６０ ） 南 江 ２ ０ １
摘 要 目的 ： 析 不 同部 位 髁 状 突骨 折 的 最佳 手 术 复 位进 路 。 法 ： ３ 髁 状 突骨 折 分 别采 取 下 颌 下 、 屏 分 方 对 ４例 耳
前 、 内 ３ 手 术 进 路 复位 内固定 的术 后情 况 进 行 分 析 。 果 ： 纯 颌 下 切 口 １ 口 种 结 单 ８例均 成 功 ， ３例 面神 经 下 颌 缘 支 有
损 伤 ； 屏 前切 口 １ ， 失 败 ， 除 髁 突 ， 例 辅 加 下 颌 下 切 口 ， 面 神 经颞 支 损 伤 ； 耳 ２例 ２例 摘 ３ ３例 口内切 口 ４例 ， 功 ３例 ， 成 ｌ 例失 败 。 结论 ： 口内切 口面部 无 疤 痕 ， 下及 耳 屏 前 切 口创 伤 较 大 ， 痕 明显 ， 根据 骨 折 部 位选 择 手 术 入路 。 颌 疤 应
至 升支后缘 。由小 切 口放 人 内镜镜 头 ， 电视 屏上 清 在
常见 的类 型 ， 占 ｌ３ 。 约 ／脚 传统 上 主张 的保守 治疗 有时 会 导致严 重 的髁 突 畸形和 功能 障碍 ，因此 目前越 来 越多 行开放 ， 复位 加 内固定 。 科 ２ ０ 我 ０ ３年 １ ２ ０ 月～ ０ ６ 年 ６月对髁 突骨 折 ３ ４例 进行 手术 治疗 ， 用不 同人 采
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８ ２
２ ． ２ Ｈｅ ｌ ｋ ｉ ｍｏ 指 数 分 析
总结各项 Ｈ ｅ ｌ ｋ ｉ ｍ ｏ指数 计算 加 ０ ” ” ０ 相关 的检查指标 ， 出最终 的 Ｈ ｅ ｌ ｋ ｉ ｍ ｏ指数结 果见 表 ２ 。
０
２ ８ ２ ５ ３ ５ ５
表２ Ｈ ｅ ｌ ｋ ｉ ｍ ｏ指数统计 表
ｎ ＝ ２ ４
复至创伤前咬合关系 ； ② 张 口度大于 ４ ０ １ Ｔ ｉ ｍ； ③关节 无症 状 或 与创 伤前 相仿 ； ④无 严 重 的术 后并 发 症 ， 如 面瘫 、 髁 突吸 收 、 关 节强 直 等 。张益 ＿ ３ 建议 将 张 口度
广 东牙病防治
２ ０ １ ５年 ４月 第 ２ ３卷
第 ４期
（ ３ ２侧 ） ， 男性 １ ４例 ， 女性 １ ０例 ， 年龄 １ ５～６ ８岁 ， 平
计算 张 口度 、 侧 向运 动 度 、 前伸运动度平均值 、 标 准 差， 统计 Ｈ ｅ ｌ ｋ ｉ ｍ ｏ指数 ， 下颌 骨升 支 高度差 采用 Ｗｉ ｌ ｃ ．
４ ５ ． ４月 。 １ ． ２ 手 术 方法
Ｏ Ｘ Ｏ Ｄ秩和检验。检验水准为 ＝ ０ ． ０ ５ 。
２ 结 果
２ ． １ 下 颌 运 动 功 能 统 计
术后 ６个 月对 所 有 患 者 的最 大 开 口度 、 侧 向运 动度 和前 伸运 动度 进行测 量 ， 结果 见表 １ 。术后 平 均
１ ． ３ 术后 处 理 及 复 查
患者数（ 例）
患侧向运动度 ）
健侧向运动度
术后行橡皮圈颌间牵引（ ５～ ７ ｄ ） ， 术后 ７ ｄ 开始
前伸运 动度 功能锻炼 ， 在后续 的临床 复查 中记 录患者下颌运动 Ｏ ４ 纠 ｖ ，３ Ｏ ７ ｖ ６ “ 一７ ３ ｖ ６ ｖ ３ ７ ｖ ６ ３ 功能 、 咬合 关 系 、 面神 经功 能 、 下 唇麻 木 情 况 、 颞 下 颌 关节症状 以及 Ｉ － Ｉ ｅ ｌ ｋ ｉ ｍ ｏ 指数＿ １ 相关临床检查等 。术 注 ） ： 患侧 向运动度指下颌向患侧运动时下颌中线较上 颌中线
缘， 转 向下颌升支 内侧 ， 顺 下颌 升支 内侧骨 面进 入。
置入 内窥镜 ， 通过拉 钩提拉形 成 内窥镜 工作空 间。 暴露 向前 内下方移位 的髁突骨折碎片 ， 分离并 取 出 骨折片 ， 平整断面， 将移位 的关节盘 回纳于髁 突断面 与关节窝间复位。检查张 口度 确认下颌骨能无障碍 地运动 ， 止血后 行 负压 引 流 ， 分 层缝 合关 闭术 腔 。
降低 为 大 于 ３ ７ ｍｍ， 本 研 究 以这 ４个 治 愈 标 准 综 合 判 断手 术效 果 。参 考 Ｃ ｌ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｓ ｃ ｈ ｉ ｔ ｓ ｃ ｈ（ １ ９ ６ ３ ） 提 出 的
测量方法 ， 经髁突最高点作与下颌角点连线的垂线 ， 该垂线 的距离为下颌升支的高度 ， 健侧下颌 升支的 高度减去患侧下颌升支的高度 即为下颌骨升支高度 差， 比较术 后 和 术 后６个 月 的下 颌 升 支 高度 差 ， 对 下 颌升支高度的保存进行评估 。
最大张 口度（ ４ ０ ． ３ ± ３ ． ４ ）ｉ ｎ ｎ， 患侧 向运动度（ ８ ． ０± １ ． ６ ）ｍ ｍ， 健侧向运动度 （ ５ ． ８± １ ． ５ ）ｍ ｉ ｌ ｌ ， 前伸运动
度（ ６ ． １±１ ． １ ）ｍ ｉ ｌ ｌ 。
表 １ 下颌运动检查统计 表
测量项 目（ ｍ ｍ）
后 随访 时拍摄 数 码 全 景 片 和 牙 科 锥 形 束 Ｃ Ｔ或 螺 旋 Ｃ Ｔ检查 术后 髁 突改建 情 况 。
１ ． ４ 疗 效健侧运动时下颌 中线较上颌
７ ７ Ｏ
中线 ９ 的偏移距离 ５ ０ ３ 。双侧髁 ９ ２ ９ 突骨折 ５ Ｏ 以侧 方运动 较差 的一 侧为健 侧 （ 观
均年龄 ２ ７ ． ２ 岁 。其 中单纯髁突骨折 １ ｌ 例， 伴有上、 下颌骨其他部位骨折 ｌ ３例 ， 均 经 曲面体层片 、 薛氏 位片或 Ｃ Ｔ检查确诊 ， 影像学均可见起始于髁突关节 面 的骨折 线 ， 并 可 见 明显移 位 或 脱位 的骨 折 碎 片 ， 骨 折碎片小于 ５ ｍ ｍ， 无 错位愈合或 明显粘连 ， 患者均 有 张 口受 限或 关节 区疼 痛 等 临床症 状 。３ ０侧行 内镜 辅助下经 口内人路手 术 ， ２侧 保守 治疗 ， 平 均 随访
察侧 ） 。
在术前 及 术 后 ６个 月 对 患 者 的 最 大 开 口度 、 侧 向运 动度 和 前 伸 运 动 度 进 行 测 量 ， 并 选 用 Ｈｅ ｌ ｋ ｉ ｍ ｏ
加 指数中的主诉症状指数 Ａ ｉ 和临床症状指数 Ｄ ｉ 评价 下颌 运 动 功 能 。采 用 １ ９ ９ ９年 在 荷 兰 格 罗 宁 根 召 开 的下颌 骨髁 突 骨折 国际共识 性 会 议 提 出 的 ４点 最 基 本的髁突骨折 治愈标准进行术 后疗效评价 Ｊ ： ①恢
１ ． ５ 统 计 学方 法
在 主诉 症 状 指 数 Ａ ｉ 中， １ ６例 Ａ ｉ ０（ 无 症状 ） ；
３ 例Ａ ｉ Ｉ（ 轻度症状 ） ， 其中１ 例有关节杂音 ， ２ 例有 关节疲 劳 ； ５例 Ａ ｉ Ⅱ（ 重度症状 ） ， 均为下颌运动疼
最 大 张 口度
所有 手术 经 鼻 腔 插 管 全 麻 下 进 行 ， 在 下 颌 升 支 前缘 、 翼 下 颌 韧 带 前 外 方 作 一 长 ２—３ ｃ ｍ 的 纵 行 切 口。切开 黏 膜 、 黏膜 下层 和骨膜 ， 剥 离 下 颌 升 支 前
ｎ ＝ ２ ４
百分 比（ ％）
２ ． ２ Ｈｅ ｌ ｋ ｉ ｍｏ 指 数 分 析
总结各项 Ｈ ｅ ｌ ｋ ｉ ｍ ｏ指数 计算 加 ０ ” ” ０ 相关 的检查指标 ， 出最终 的 Ｈ ｅ ｌ ｋ ｉ ｍ ｏ指数结 果见 表 ２ 。
０
２ ８ ２ ５ ３ ５ ５
表２ Ｈ ｅ ｌ ｋ ｉ ｍ ｏ指数统计 表
ｎ ＝ ２ ４
复至创伤前咬合关系 ； ② 张 口度大于 ４ ０ １ Ｔ ｉ ｍ； ③关节 无症 状 或 与创 伤前 相仿 ； ④无 严 重 的术 后并 发 症 ， 如 面瘫 、 髁 突吸 收 、 关 节强 直 等 。张益 ＿ ３ 建议 将 张 口度
广 东牙病防治
２ ０ １ ５年 ４月 第 ２ ３卷
第 ４期
（ ３ ２侧 ） ， 男性 １ ４例 ， 女性 １ ０例 ， 年龄 １ ５～６ ８岁 ， 平
计算 张 口度 、 侧 向运 动 度 、 前伸运动度平均值 、 标 准 差， 统计 Ｈ ｅ ｌ ｋ ｉ ｍ ｏ指数 ， 下颌 骨升 支 高度差 采用 Ｗｉ ｌ ｃ ．
４ ５ ． ４月 。 １ ． ２ 手 术 方法
Ｏ Ｘ Ｏ Ｄ秩和检验。检验水准为 ＝ ０ ． ０ ５ 。
２ 结 果
２ ． １ 下 颌 运 动 功 能 统 计
术后 ６个 月对 所 有 患 者 的最 大 开 口度 、 侧 向运 动度 和前 伸运 动度 进行测 量 ， 结果 见表 １ 。术后 平 均
１ ． ３ 术后 处 理 及 复 查
患者数（ 例）
患侧向运动度 ）
健侧向运动度
术后行橡皮圈颌间牵引（ ５～ ７ ｄ ） ， 术后 ７ ｄ 开始
前伸运 动度 功能锻炼 ， 在后续 的临床 复查 中记 录患者下颌运动 Ｏ ４ 纠 ｖ ，３ Ｏ ７ ｖ ６ “ 一７ ３ ｖ ６ ｖ ３ ７ ｖ ６ ３ 功能 、 咬合 关 系 、 面神 经功 能 、 下 唇麻 木 情 况 、 颞 下 颌 关节症状 以及 Ｉ － Ｉ ｅ ｌ ｋ ｉ ｍ ｏ 指数＿ １ 相关临床检查等 。术 注 ） ： 患侧 向运动度指下颌向患侧运动时下颌中线较上 颌中线
缘， 转 向下颌升支 内侧 ， 顺 下颌 升支 内侧骨 面进 入。
置入 内窥镜 ， 通过拉 钩提拉形 成 内窥镜 工作空 间。 暴露 向前 内下方移位 的髁突骨折碎片 ， 分离并 取 出 骨折片 ， 平整断面， 将移位 的关节盘 回纳于髁 突断面 与关节窝间复位。检查张 口度 确认下颌骨能无障碍 地运动 ， 止血后 行 负压 引 流 ， 分 层缝 合关 闭术 腔 。
降低 为 大 于 ３ ７ ｍｍ， 本 研 究 以这 ４个 治 愈 标 准 综 合 判 断手 术效 果 。参 考 Ｃ ｌ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｓ ｃ ｈ ｉ ｔ ｓ ｃ ｈ（ １ ９ ６ ３ ） 提 出 的
测量方法 ， 经髁突最高点作与下颌角点连线的垂线 ， 该垂线 的距离为下颌升支的高度 ， 健侧下颌 升支的 高度减去患侧下颌升支的高度 即为下颌骨升支高度 差， 比较术 后 和 术 后６个 月 的下 颌 升 支 高度 差 ， 对 下 颌升支高度的保存进行评估 。
最大张 口度（ ４ ０ ． ３ ± ３ ． ４ ）ｉ ｎ ｎ， 患侧 向运动度（ ８ ． ０± １ ． ６ ）ｍ ｍ， 健侧向运动度 （ ５ ． ８± １ ． ５ ）ｍ ｉ ｌ ｌ ， 前伸运动
度（ ６ ． １±１ ． １ ）ｍ ｉ ｌ ｌ 。
表 １ 下颌运动检查统计 表
测量项 目（ ｍ ｍ）
后 随访 时拍摄 数 码 全 景 片 和 牙 科 锥 形 束 Ｃ Ｔ或 螺 旋 Ｃ Ｔ检查 术后 髁 突改建 情 况 。
１ ． ４ 疗 效健侧运动时下颌 中线较上颌
７ ７ Ｏ
中线 ９ 的偏移距离 ５ ０ ３ 。双侧髁 ９ ２ ９ 突骨折 ５ Ｏ 以侧 方运动 较差 的一 侧为健 侧 （ 观
均年龄 ２ ７ ． ２ 岁 。其 中单纯髁突骨折 １ ｌ 例， 伴有上、 下颌骨其他部位骨折 ｌ ３例 ， 均 经 曲面体层片 、 薛氏 位片或 Ｃ Ｔ检查确诊 ， 影像学均可见起始于髁突关节 面 的骨折 线 ， 并 可 见 明显移 位 或 脱位 的骨 折 碎 片 ， 骨 折碎片小于 ５ ｍ ｍ， 无 错位愈合或 明显粘连 ， 患者均 有 张 口受 限或 关节 区疼 痛 等 临床症 状 。３ ０侧行 内镜 辅助下经 口内人路手 术 ， ２侧 保守 治疗 ， 平 均 随访
察侧 ） 。
在术前 及 术 后 ６个 月 对 患 者 的 最 大 开 口度 、 侧 向运 动度 和 前 伸 运 动 度 进 行 测 量 ， 并 选 用 Ｈｅ ｌ ｋ ｉ ｍ ｏ
加 指数中的主诉症状指数 Ａ ｉ 和临床症状指数 Ｄ ｉ 评价 下颌 运 动 功 能 。采 用 １ ９ ９ ９年 在 荷 兰 格 罗 宁 根 召 开 的下颌 骨髁 突 骨折 国际共识 性 会 议 提 出 的 ４点 最 基 本的髁突骨折 治愈标准进行术 后疗效评价 Ｊ ： ①恢
１ ． ５ 统 计 学方 法
在 主诉 症 状 指 数 Ａ ｉ 中， １ ６例 Ａ ｉ ０（ 无 症状 ） ；
３ 例Ａ ｉ Ｉ（ 轻度症状 ） ， 其中１ 例有关节杂音 ， ２ 例有 关节疲 劳 ； ５例 Ａ ｉ Ⅱ（ 重度症状 ） ， 均为下颌运动疼
最 大 张 口度
所有 手术 经 鼻 腔 插 管 全 麻 下 进 行 ， 在 下 颌 升 支 前缘 、 翼 下 颌 韧 带 前 外 方 作 一 长 ２—３ ｃ ｍ 的 纵 行 切 口。切开 黏 膜 、 黏膜 下层 和骨膜 ， 剥 离 下 颌 升 支 前
ｎ ＝ ２ ４
百分 比（ ％）