经支气管镜针吸活检在纵隔淋巴结肿大诊断中的应用

体 。说 明在 Ｇ ＯＰ患 者 行 Ｐ ］ Ｉ ＶＰ术 后 ， 要 加 强 抗 骨 质 疏 更 松 的治 疗 ， 防 再 骨 折 的 发 生 。本 组 例 ３在 术 后 半 年 左 右 预 发 生 了手 术 相 邻 椎 体 骨 折 ， 其 原 因 ， ＶＰ手 术 导 致 病 椎 的 究 Ｐ
Ｌ ］ Ｓ ｅ ， ａ ｅ ＮＡ， ａ ，ｔ １ ｙ ｔｍａｉ ｒ ｆａ ｔ ｒｓａｔｒ ２ ｙ ｄ ＭＩＰ ｔｌ Ｊ ｎ Ｓ ｅ ．Ｓ ｍｐｏ ｔ ｅｒｃ ｕ ｅ ｆｅ ａ ｃ
经 支 气管 镜针 吸 活检 在 纵 隔淋 巴结肿 大诊 断 中 的应 用
山 西 省 肿 瘤 医 院 （ ３ ０ ３ ００１）
刘 月香 韩 松 岩 郭 秀 丽 吴 翠 玲
为探讨经支气管镜针 吸活检术 （ Ｂ Ｔ ＮＡ） 纵 隔 淋 巴结 对 肿 大 诊 断 中 的价 值 ， 胸 部 Ｃ 发 现 的 ６ 对 Ｔ ５例 纵 隔 淋 巴结 肿 大 的 患 者 ， 行 经 支 气 管 针 吸 活检 术 ， 细胞 学 和 组 织 学病 进 做
・
８Ｏ・ １
堕垫垒查
８月第 ４ 卷第 ８ １ 期上半 月 Ｓａｘ Ｍｅ ， ｕｕｔ ０２Ｖ １ １Ｎ ． ｅ ｉ ｔ ｈｎｉ ｄＪＡ ｇ ｓ２ １， ｏ ．４ ， ｏ８ｔ ｒ ｈＦｓ
ＧＯ Ｉ Ｐ患 者 本 身 合 并 基 础 病 ， 长 期 口服 糖 皮 质 激 素 治 疗 ， 需 骨 折 发 生 概 率 比 原 发 性 骨 质 疏 松 症 骨 折 概 率 高 ， 旦 发 现 一
Ｎｅ ｒ ｒ ｄ ｏ ， ０ ０ ２ （ ０） １ ０ ８ ２ ｕ ｏ ａ ｉｌ２ ０ ， １ １ ： ８ ７ １ １ ．
［］ 林 华 ， 丽华 ，朱 秀 芬 ，等 ．骨 质 疏 松 椎 体 骨 折 成 形 术 后 新 骨 ６ 包
折 发 生 的分 析 研 究 ． 中华 骨 质 疏 松 和 骨 矿 盐 疾 病 杂 志 ，０ ８ １ ２ ０ ，
１ ３ Ｔ Ｎ 结 果 判 断 ： 基 细 胞 薄 片 或 组 织 切 片 中 如 果 可 ． Ｂ Ａ 液 见 较 多 淋 巴 细胞 或 有 诊 断 价 值 的 细 胞 或 组 织 ， 认 为 穿 刺 则 成 功 ， 果 只 有 大 量 红 细 胞 ， 认 为穿 刺 失 败 。 如 则
２ 结 果
戴 支 具 减 轻 负 重 活 动 以及 未 有 加 强 抗 骨 质 疏 松 治 疗 等 均 有
关 联 。
ｖ ｒ ｅ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ０ ｔ ０ ｅ ｏ ｏ ｉ ｖ ｒ ｅ ｒ ｌ ｒ ｃ ｕｒ ｓ Ａｍ Ｊ ｅ ｔ ｂ ｏ ｌ ｓ ｙ ｎ ｓ ｅ ｐ ｓ ｒ ｔｃ ｅ ｔ ｂ ａ ｆ ａ ｔ ｅ ．
ｂ ｎｅ ｓ ａ ｍａ ｉ ｎ ｐ ｅ ｉ ｔｎ ａｎ ｒ ｌｅ ｒ ｍ ｅ ｃ ｔ ｎ ｏ ｓ ｏ ｃ ｎ ｉ ｇ ｎｇ ｉ ｒ ｄ ｃ ｉ ｇ ｐ ｉ ｅ ｉｆ ｆｏ ｐｒｕａｅ ｕ
强 度 和 刚度 上 升 ， 邻 近 椎 体 形 成 明 显 的硬 度 梯 度 差 只 是 与 其 中之 一 ， 质 疏 松 本 身 严 重 （ 已有 陈 旧性 骨 折 ） 无 佩 骨 Ｔ 、
（ ） １ — ３ １ ：９２ ．
通 过 以上 ４例 病 例 ， 们 认 为 Ｐ 我 ＶＰ可 用 于 Ｇ ０ １ Ｐ椎 体 骨折 ， 可取 得 良好 的近期 疗效 ， 并 目的 是 为 了快 速 缓 解 疼 痛 ， 善 生 活 质 量 ， 短 卧 床 时 间 ， 而 减 少 各 种 严 重 并 发 改 缩 从 症 的发 生 。对 于 多 发 椎 体 压 缩 性 骨 折 ， Ｉ （ ） 素 骨 ＭＲ 和 或 核
［ ］ Ｅ ｓｕ ３ ｎ ｒ ｄ ＫＥ，Ｓ ｈ ｕ ｂ ｅ Ｊ Ｃ ｉｉ ｌｐ ａ ｔ ｅ ｖ ｒｅ ｒｌ ｆ ｃ ｃ ｏ ｓ ｏ Ｔ． ｌ ｃ ｒ ｃｉ ｅｔ ｂ ａ ｒ ｎａ ｃ ａ
ｔ ｒｓ ｕ ｅ ．Ｎ ｇ ｅ Ｅｎ ｌＪＭ ｄ，２ １ ３ ４： ６ ４ １ ４ ． ０ １， ６ １ ３ — ６ ２
山 西 医 药杂 志 ２ １ ０ ２年 ８月 第 ４ １卷 第 ８ 上半 月 Ｓ ａｘ ｄＪ Ａｕ ｕｔ２ １ ， １ １ Ｎｏ ８ｔｅＦｒｔ 期 ｈｎｉ Ｍｅ ， ｇ ｓ ０ ２ Ｖｏ．４ ， ． ｈ ｉ ｓ
・ ８１１ ・
肺 癌 有 中央 型 和 周 围 型 ， 央 型 肺 癌 一 般 可 通 过 纤 维 中 支 气 管 镜 的刷 检 和 活 检 得 到 确 诊 ， 于 周 围 型 肺 癌 的 病 例 对 诊 断 较 为 困难 ， Ｂ Ｔ ＮＡ 的 开 展 使 纤 维 支 气 管 镜 的 检 查 范 围
存 在争 议 ， 国 外 的 荟 萃 分 析 研 究 显 示 ， Ｉ Ｐ椎 体 骨 折 患 但 ＧＯ
者Ｐ ＶＰ术 后 １ 内 再 发 椎 体 骨 折 的 概 率 要 大 于 原 发 性 骨 年 质 疏 松 患 者 １倍 以上 ； 内 学 者 发 现 骨 质 疏 松 椎 体 骨 折 国 经 皮 椎 体 成 形 术 后 新 骨 折 有 ２ ３发 生 在 术 椎 的 邻 近 椎 ／
１ １ 一般 资料 ：５例 患 者 Ｃ 提 示 纵 隔 淋 巴结 肿 大 ， 中 ． ６ Ｔ 其
男性 ４ 例 ， 性 ２ 例 ， 龄 ３～７ ５ 女 Ｏ 年 ８ ６岁 ； 变 位 于 隆 突 前 淋 病
巴结 １ ， 突 下 淋 巴 结 ２ 例 隆 ９例 ， 支 气 管 旁 淋 巴 结 １ 右 ８例 ， 左支气管 旁淋 巴结 ｌ Ｏ例 ， 静 脉 后 淋 巴结 ５例 ， 支 气 管 腔 主 旁 淋 巴结 ２例 。
断 阳性 率 ９ （ ０ ６ ） ２ ６／５。
３ 讨 论
结 。穿 刺 针 完 全 透 过 气 管 壁 后 ， ２ 用 ＯｍＬ注 射 器 负 压 抽 吸 ，
同 时 穿 刺 针 多 次 抽 提 ， 增加 标 本 量 。拔 出穿 刺 针 后 ， 块 以 将 状 或 条 状 吸 取 物 固定 于 甲 醛 中做 石 蜡 包 埋 切 片 ， 量 组 织 微
１２ 方法 ： ． 以近 期 胸 部 增 强 Ｃ 检 查 为 依 据 ， 示 纵 隔 淋 Ｔ 显
６ ５例 接 受 Ｔ Ｎ 患 者 中 ， ０例 明确 诊 断 ， 巴 结 转 移 Ｂ Ａ ６ 淋
性癌 ５ Ｏ例 （ ７ ） 其 中 小 细 胞 癌 ２ ７ ， ８例 ， 癌 ８例 ， 癌 ３ 腺 鳞 例 ， 断癌未能分类 者 １ 诊 ｌ例 ； 良性 病 变 １ Ｏ例 （ ５ ） 其 中 １ ， 结 核 ２ ， 肿 ３例 ， 巴结 炎 ５例 ； 外 有 ５例 可 见 核 异 例 囊 淋 另
扫 描 可 以 帮 助 确 定 致 痛 靶 椎 ， 高 手 术 成 功 率 。 但 由 于 提
（ 稿 日期 ：Ｏ ２Ｏ —Ｏ 收 ２ １ 一 ２２ ）
作 者 简 介 ： 小青 ， ， ９ ４年 ５月 生 ， 主 任 医师 ， 东 省 蔡 男 １６ 副 广
佛 山 市 顺德 区 中 医院 ， ２ ３ ３ ５ ８ ３
理 检 验 。报 告 如 下 。
１ 资 料 与 方 法
及 液体 放 入 保 存 液 中 ， 震 荡 清 洗 离 心 后 ， 沉 淀 放 人 保 持 经 将
瓶 中 ， Ｔ Ｔ ０ ０ 片机 制 片 ， 片 固定 于 ９ 酒 精 中 １ 用 Ｃ ２０ 制 薄 ５ Ｏ
～
１ ｎ 苏 木 素一 红 （ ） 色 ， 微镜 下诊 断 。 ５ｍｉ， 伊 ＨＥ 染 显
ｖ ｒ ｅ ｏ ｌ ｓ ｙ ｉ ａ ｉ ｎ ｓ ｗｉｈ ｓ ｅ ｏ ｄ ｉ ｕ ｅ ｓ ｅ ｐ ｒ ｓｓ ｅ ｔ ｂｒ ｐ ａ ｔ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｔ ｒ ｉ—ｎｄ ｃ ｄ ｏ ｔ ｏ ｏ ｏ ｉ．
Ａｍ ｕ ｏ ａ ｉｌ２ ０ Ｊ Ｎｅ ｒ ｒ ｄｏ ， ０ ６，２ １ ３ ９ ． ７： ９ ８ １ ４３
６ ５例 全部 获取 细 胞 学 标 本 ， ４ 有 ４例 明 确 诊 断 ， 断 阳 诊 性 率 ６ （４ ６ ） 取 得 组 织 学 标 本 ２ 例 ， 确 诊 断 ２ ８ ４／５ ， ４ 明 ２例 ， 诊 断 阳性 率 ９ （ ２２ ） 细 胞 学 和 组 织 学 联 合 应 用 ， 诊 ２ ２／４ ， 总
Ｅ］ 杨 惠林 ， 才 方 ， 德 威 ， ． 体 成 形 术 ． 京 ： 民 军 医 出版 ４ 倪 邹 等 椎 北 人
社 ， ０ ９： ９ ６ ． ２ ０ ５ — ３
［ ］ Ｍａｎ ｒ ，Ｊ ｎｅ ５ ｙ ａｄＡＳ ｅ ｓｎ ＭＥ，Ｓ ｈ ｉ ｅｔＰ ｃｗｅ ｋ ｒ Ａ，ｅ ａ Ｖａｕ ｆ ｃ ｔ １ ． ｌｅｏ
扩 展 到 纵 隔 ， 大 地 丰 富 了 纤 维 支 气 管 检 查 镜 的 适 应 证 与 极
［］ 徐 苓 ． 质 疏 松 症 ． 海 ： 海 科 学 技 术 出 版 社 ， ０ １ ３ １ 骨 上 上 ２ １ ：１ ５
１ ４ ４．
多 数 已 经有 脊 柱 畸形 存 在 ， ＶＰ手 术 的 目的就 是 止 痛 ， Ｐ 不存
在 恢 复椎 体 高度 的可 能 和 要 求 。
尽管 Ｐ ＶＰ术 后 是 否 增 加 相 邻 椎 体 的 再 骨 折 风 险 一 直
质 细胞 ， 明 确 诊 断 ， 无 随访 ２ 未 见 恶 性 肿 瘤 。 年
巴 结 肿 大 ， Ｗａ ｇ１ 位 系 统 进 行 定 位 ， 经 支 气 管 淋 巴 按 ｎｌ定 行
结 针 吸 活 检 ， 直 视 下 ， 刺 针 （ ｙ ｕ － Ｃ １２ Ｇ） 在 穿 Ｏｌ ｍｐ ｓＮＡ ２ － １ 通 过 支 气 管 镜 （ ｕｉ ｌ ｂ ４ ０ 活 检 孑 垂 直 刺 人 目 标 淋 巴 Ｆ ｊ ｉ 一 ７ Ｔ） ｆ ｍｅ Ｌ
两 者 结 合 ， 断率 就 会 明 显提 高 ， 以在做 Ｔ Ｎ 时 ， 尽 可 诊 所 Ｂ Ａ 要 能多 取 组织 或 细 胞 ， 会 提 高诊 断 率 。Ｔ ＮＡ 是 一 种 较 为 安 也 Ｂ 全 的诊 断 方法 ， 见 的并 发 症 有 穿 刺 部 位 少 量 出 血 ， 能 自 常 多 行 停 止 ， 隔 气肿 ， 隔 出血 等 严 重 并 发 症 少 见 ， Ｂ Ａ 对 周 纵 纵 Ｔ Ｎ 围 型病 变 及 伴 有 纵 隔 淋 巴结 肿 大 的 诊 断 有 重要 价 值 ， 有 安 具