症状诊断问诊要点
常见症状问诊技巧(2)
二、问诊技巧：
题2：男性，30岁。间歇性上腹痛12年，突然加剧伴剧烈呕
吐3小时于急诊就诊
问诊内容 （一）现病史 1．根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病诱因：有无饮食不当或饮酒、劳累、精神紧张 （2）12年来腹痛的性质、部位、程度，加重与缓解的因素，
有无转移痛和放射痛；腹痛与呼吸、体位的关系。发病以来 大便的性状、量，每天排便的次数、有无下坠感。 （3）呕吐的次数、呕吐的量，呕吐物的性质、颜色； （4）是否伴有胃灼热、反酸，有无排气、排便，有无腹胀、腰 背痛，有无发热、乏力等。
练习题
题1.简要病史：女性，45岁，消瘦、多饮、多尿半个月。 题2.简要病史：男性，30岁。间歇性上腹痛12年，突然加剧
伴剧烈呕吐3小时于急诊就诊 题3.简要病史:女，53岁。间断发作右上腹痛10年，向右肩
背部放射于门诊就诊。
题1：女性，45岁，消瘦、多饮、多尿半个月。 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1．根据主诉及相关鉴别询问（7分） (1)发病诱因：是否应用利尿药及高渗液，有无烦渴 (1分) (2)半个月来消瘦进展情况、体重下降多少?（1.5分） （3）每日饮食情况? 比平时增加少?体重与饮食的关系。(1.5
（症状或和体征答题的顺序：诱因、病程、部位、程度、持 续时间、性质和特点、发作频率、加重与缓解方式）
④伴随症状：伴随主、次要症状而出现或可能出现的症状
2、诊疗经过
①是否到医院就诊？做过哪些检查？执业医师写出检查项目
②治疗和用药情况，疗效如何？执业医师写出治疗措施或用过 什么药等
3、一般情况：大便、小便、睡眠、饮食和体重情况
染。
2．诊疗经过
（1）患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？
如血、尿、便常规，肝肾功能及生化检查，腹部B超或CT 检查、内镜检查、病理检查，检查结果如何？
常见症状的问诊要点
２）终末段血尿 → 的前列腺和精囊腺。 ３）全段血尿 →
３. 是否伴有全身或泌尿系统症状
４. 有无腰腹部新近外伤和泌尿道器戒 检查史。 ５. 过去是否有高血压病和肾炎史。 6. 家族中 有无耳聋或肾炎史。
十四、少尿、无尿与多尿
正常成人24h尿量约为1000～2000ml， 若24h尿量少于400ml或每小时尿量少于 17ml称为少尿；若24h尿量少于1000ml， 24h完全无尿称无尿；若24h尿量超过 2500ml称多尿。
３）脉搏频数减弱，血压下降，呼吸急 促及休克 → 出血量为30%的血容量
５. 询问病史（过去史） → 反酸，肝病、用药情况。 十、腹痛
１.
上腹部疼痛，
腹痛与年龄、性别、职业的关系
１）幼儿 →
蛔虫病。
先天畸形、肠套叠、 阑尾炎、胰腺炎、
２）青壮年 →
消化性溃疡。
３）中老年 → 胆囊炎、胆石症、恶 性肿瘤、心血管疾病。 ４）育龄妇女 → 宫外孕 ５）长期铅接触史 → ２. ３. 腹痛的部位 → 对牵涉痛更有助。 铅中毒 腹痛病因、诱因和缓解因素 多代表疾病的部位， 卵巢囊肿蒂扭转、
总之，常见症状比较多，这里不可 能一起分解阐述只是临床上最常见的症 状，在这里给予描述，其他诊断学的另 外十一个常见症状，请同学们根据实习 期间遇到的症状认真学习“诊断学”上 问诊要点的有关内容。
谢谢！
二、水肿
1. 水肿发生时间、急缓、部位、全身性 或局部性、是否对称性、是否凹陷性、与 体位变化和活动关系。 2. 水肿有无心、肾、肝、内分泌及过敏 性疾病史及其相关症状。 3.水肿与药物、饮食、月经及妊娠关系。
三、咳嗽与咳痰
1. 发病性别与年龄 疾病的发生与性 别和年龄有一定关系。如
问诊时总结
问诊时总结简介问诊是医生与患者之间进行有效沟通和收集病史的重要环节。
通过问诊，医生可以全面了解患者的症状、疾病历史和个人健康情况，从而做出准确的诊断并制定科学的治疗方案。
本文将总结问诊过程中的关键问题和技巧，以帮助医生更好地进行问诊。
问诊步骤1.了解主诉：首先，医生应向患者询问主诉，即患者来看病的原因。
主诉通常是患者最明显的症状，如头痛、发热、腹痛等。
医生需要仔细倾听患者的主诉，并进行必要的追问，以确保获取准确的信息。
2.详细病史：医生应向患者询问详细的病史，包括既往疾病史、手术史、药物史等方面。
这些信息有助于医生对患者的病情有更全面的了解。
3.详细症状描述：医生需要向患者询问详细的症状描述，包括疼痛的特点、部位、程度，以及其他相关的症状等。
这有助于医生对疾病进行初步猜测，并进一步确定治疗方案。
4.家族史和个人史：医生需要询问患者的家族史和个人史，了解是否存在家族遗传病史以及个人的生活习惯等因素。
这些信息有助于医生综合评估患者的整体健康状况。
5.体格检查：在问诊过程中，医生应根据需要进行体格检查，检查患者的身体状况。
体格检查可以提供有关患者病情的直接观察结果，有助于确定诊断和制定治疗方案。
问诊技巧1.倾听和尊重：在问诊过程中，医生应以尊重和倾听的态度与患者交流。
医生要给予患者足够的时间来表达他们的症状和疑虑，并对他们的感受予以重视。
2.提出开放性问题：医生应尽量提出开放性问题，以鼓励患者详细描述症状。
开放性问题可以使患者有更多的表达空间，有助于医生获取更全面的信息。
3.逐步深入：医生应该逐步深入地询问患者的病史和症状，从而获取更为详细的信息。
逐步深入的问诊方式可以提供更准确的疾病诊断。
4.使用合适的语言：医生在问诊时应使用患者易于理解的语言，并避免使用医学术语。
这样可以帮助患者更好地理解和回答问题。
5.注重细节：医生应注意记录细节，包括症状的发生时间、持续时间、触发条件等。
这些细节对于诊断和治疗方案的制定非常重要。
常见症状问诊要点
常见症状问诊要点问诊（Inquiry）是临床医生通过与患者交谈获取疾病信息的重要方法。
在患者出现常见症状时，医生需要针对不同症状进行问诊，以便更准确地进行诊断和治疗。
本文将就几种常见症状的问诊要点进行阐述。
头痛问诊要点：1. 头痛类型：询问患者头痛是否为突发性、阵发性、慢性或慢性加重，以及头痛的部位、程度和性质等。
2. 头痛持续时间：询问头痛的持续时间、发作频率和间隔。
3. 伴随症状：询问患者是否伴有恶心、呕吐、视力模糊、颈部僵硬等。
4. 头痛诱因：询问患者头痛是否与特定活动、特定食物或特定环境因素相关。
5. 头痛缓解方式：询问患者采用何种方式缓解头痛，如休息、服用药物等。
发热问诊要点：1. 发热程度：询问患者体温升高的程度，是否伴有寒战或出汗等。
2. 发热时间：询问发热的起始时间和持续时间。
3. 伴随症状：询问患者是否伴有咳嗽、喉咙痛、流鼻涕、全身乏力等。
4. 发热诱因：询问患者是否有特定的诱因导致发热，如接触感冒患者、外出旅行等。
5. 发热影响：询问发热对患者的日常生活和工作有无影响。
咳嗽问诊要点：1. 咳嗽类型：询问患者咳嗽的性质，如剧烈、连续或阵发性等。
2. 咳嗽时间：询问咳嗽的起始时间和持续时间，是否有季节性或夜间加重等。
3. 咳痰情况：询问患者咳嗽时是否有咳痰，咳痰的颜色、量以及黏稠度等。
4. 伴随症状：询问患者是否伴有胸痛、呼吸困难、喉咙痛等。
5. 咳嗽影响：询问咳嗽对患者的睡眠质量和日常活动有无影响。
腹痛问诊要点：1. 腹痛性质：询问患者腹痛的性质，如绞痛、钝痛或刺痛等。
2. 腹痛位置：询问腹痛的具体部位，如上腹、中腹或下腹等。
3. 腹痛持续时间：询问腹痛的持续时间、发作频率和间隔。
4. 伴随症状：询问患者是否伴有恶心、呕吐、腹泻、便秘等。
5. 腹痛缓解方式：询问患者采用何种方式缓解腹痛，如休息、热敷等。
头晕问诊要点：1. 头晕类型：询问患者头晕的性质，如旋转性、眩晕或站立性头晕等。
常见症状问诊要点
第一节发热【问诊要点】1．起病时间、季节、起病情况(缓急)、病程、程度(热度高低)、频度(间歇性或持续性)、诱因。
2．有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。
3．应包括多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、恶心、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。
4．患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。
5．诊治经过(药物、剂量、疗效)。
6．传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等。
第二节皮肤黏膜出血【问诊要点】1．出血时间、缓急、部位、范围、特点C自发性或损伤后)、诱因。
2．有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、便血、血尿等出血症状。
3．有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳呜、记忆力减退、发热、黄疸、腹痛、骨关节痛等贫血及相关疾病症状。
4．过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史。
5．过去易出血及易出血疾病家族史。
6．职业特点，有无化学药物及放射性物质接触史、服药史。
第三节水肿【问诊要点】：1．水肿出现时间、急缓、部位(开始部位及蔓延情况)、全身性或局部性、是否对称≤性、是否凹陷性，与体位变化及活动关系。
：2．有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史及其相关症状，如心悸、气促、咳嗽、瓤咳痰、咯血、头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、食欲、体重及尿量变化等。
器3．水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。
第四节咳嗽与咳痰【问诊要点】1．发病性别与年龄疾病的发生与性别和年龄有一定关系。
如异物吸人或支气管淋巴结肿大是致儿童呛咳的主要原因；长期咳嗽对青壮年来说首先须考虑的是肺结核、支气管扩张，而对男性40岁以上吸烟者则须考虑慢性支气管炎、肺气肿、支气管肺癌，对青年女性患者须注意支气管结核和支气管腺瘤等。
2．咳嗽的程度与音色咳嗽程度是重是轻，是单声还是连续性咳，或者发作性剧咳，是否嗅到各种不同异味时咳嗽加剧，对咳嗽原因的鉴别有重要意义。
如单声咳常出现在干性胸膜炎、大叶性肺炎等患者；声嘶多出现在声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经的患者；鸡呜样咳嗽多出现在百日咳、喉部疾患患者；金属音咳嗽多为胸部肿瘤患者的表现；发作性咳嗽或嗅到不同异味时咳嗽加剧多见于支气管哮喘患者。
症状问诊要点
发热问诊问题对应的问诊要点及意义 1. 什么时候开始发热的？发热时间、季节 2. 是一下子很快体温就升高还是慢慢地？起病情况（缓急） 3. 刚开始发热的时候有没有探体温？多少度？发热持续有多久了？病程、程度（热度高低）4. 这几天体温都还是没变化吗？还是说有时候会升会降？频度（间歇性或持续性）5. 有没有出现畏寒, 寒战, 大汗,或盗汗（夜间出汗）？发热症状6. 有没有吃过什么药？（特别是——抗生素、退热药、糖皮质激素、强心药、抗结核等）鉴别是否发热是由药物作用引起的7. 精神状况、食欲、体重、睡眠、大小便情况怎样？一般情况8. 有没有：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、腹痛、呕吐、腹泻、尿频、尿急、尿痛、皮疹、出血、头痛、肌肉、关节肿痛？与发热联系较为密切的一般症状9. 传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史感染、过敏等引起的发热10.在哪里工作的？工作地点周围环境怎样？长期接触致热源水肿问诊问题对应的问诊要点及意义 1. 什么时候开始出现或发现水肿的？很快？很慢？水肿出现时间、急缓 2. 发现水肿前有没有什么特别的症状？前驱症状3. 水肿是在哪里开始的？后来其他地方会不会水肿？水肿的部位（开始部位及蔓延情况）肾源性：眼睑、颜面到全身，发展迅速。
心源性：从足向上到全身，发展缓慢。
4. 只是这个地方会水肿还是说全身都会？全身性或局部性 5. 只是一边会水肿还是说两边都会同时有水肿？是否对称 6. 用手指按水肿凹陷会不会过一段时间后才恢复？是否凹陷性7. 会不会说某种体位变化或活动的时候水肿就减轻? 体位变化及活动关系8. 是否接受过肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素以及其他药物等的治疗？药物引起的水肿9. 有没有感染和过敏现象？营养状况如何？营养不良性水肿10. 现病史中的一般症状：局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹和厚度；全身：是否有心慌、憋气、咳嗽和咳痰；尿量，尿色的改变，是否有高血压。
肾功能检查是否正常；有无胃肠道表现，有无肝脏疾病，皮肤黄染和出血倾向；有无食欲、体重、怕冷、反应迟钝和便秘11. 各种伴随症状可能对应的疾病：肝大（心源性、肝源性与营养不良性）。
常见症状问诊要点
临床诊断学常见症状问诊要点
常见症状的问诊要点【现病史问诊7要素】1、起病情况（缓急、部位、范围、程度和频度）与患病时间2、主要症状的特点（部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素）3、病因与诱因，有无既往相关疾病或类似症状4、病情的发展与演变5、伴随症状6、诊治经过（药物、剂量、时间和疗效）7、病程中的一般情况（患病后的精神、体力、食欲及食量的改变、体重、睡眠与大小便的情况）【发热】1、起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、程度（热度高低）、频度（间歇性或持续性）、诱因。
2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。
3、应包括多系统症状询问，是否伴有如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉及关节痛等。
4、患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。
5、诊治经过（药物、剂量、疗效），特别是对抗生素、退热药、糖皮质激素、强心药、抗结核药等进行合理药效评估。
6、传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等可对相关疾病的诊断提供重要线索。
【头痛】1、起病时间、缓急、病程、部位与范围、性质、程度、频度（间歇性或持续性）、激发或缓解因素；2、有无伴失眠、焦虑、剧烈呕吐（是否呈喷射性）、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、嗜睡、意识障碍等症状；3、有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼、耳、鼻、齿等部位疾病史；4、职业特点、毒物接触式；5、治疗经过及效果等。
【水肿】1、水肿发生的时间、有无诱因和前驱症状；2、首发部位及发展顺序，是否受体位的影响，颜面、下肢和腰骶部等部位是否有水肿表现；3、水肿发展的速度，水肿的性质，是否为可凹陷性水肿，有无胸腹水；4、是否有感染和过敏的征象，营养状态况如何；5、是否接受过肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素以及其他药物等的治疗；6、伴随症状局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹和厚度；全身：是否有心慌、憋气、咳嗽和咳痰等心肺疾病的表现；尿量色的改变，是否有高血压，尿和肾功能检查是否正常；有无胃肠道表现，有无肝脏疾病，皮肤黄染和出血倾向；有无食欲体重改变、怕冷、反应迟钝和便秘等。
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13.腹泻
腹泻的起病
大便的形状及臭味
腹泻伴随症状
同食者群集发病的历史
腹泻加重、缓解的因素
病后一般情况变化
14，便血
便血的病因和诱因
便血的量
伴随黄疸
二.黄疸的起病:起病缓急、流行、野游、药物、酗酒、肝病史
三.黄疸伴随症状：发热、腹痛、肝脾大、胆囊肿大、腹水
四.育龄期妇女尚需询问发绀与月经的关系
9.呼吸困难
一.呼吸困难的诱因、表现（吸气、呼气、混合）
二.起病缓急
－缓－
－急－
三.呼吸困难与活动体位关系，昼夜间差别
四.是否伴随发热、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血等表现
五.既往史基础疾病（心肺疾病、代谢性疾病、先天疾病、神经精神疾病、肾病等病史；特殊药物、食物摄食史）
三.晕厥发生的速度、发作持续时间、发作时的面色、血压及脉搏情况。
四.晕厥伴随的症状
24.意识障碍
一、起病时间、发病后情况、诱因、病程、程度。
二、有无发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤黏膜出血及感觉与运动障碍等相关伴随症状。
三、有无急性感染休克、高血压、动脉硬化、糖尿病、肝肾疾病、肺源性心脏病、癫痫、颅脑外伤史、肿瘤等病史。
3、咳嗽何时发生：晨起咳嗽见于慢性支气管炎和支气管扩张；
晚间咳嗽见于左心功能不全和支气管哮喘；进食时咳嗽见于食管气管瘘；体位改变引起咳嗽，见于支气管扩张、脓胸并支气管胸膜瘘、纵膈肿瘤和大量胸腔积液。
4、咳嗽的性质：短促的轻咳见于干性胸膜炎、胸膜创伤或胸部手术后；犬吠样咳嗽多见于喉头痉挛；低声嘶哑咳嗽，多见于声带肿胀、声带麻痹；
六.职业、毒放物品接触史、服药史；
3.水肿
一.水肿出现时间、缓急、部位、全身局部、对称、凹陷与否、与体位活动关系
二.多系统问诊：有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史及其相关症状（如心悸、气促、咳嗽、咳痰、喀血、头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、食欲、体重及尿量变化等）。
三.服药史、饮食、月经、妊娠、情绪与水肿的关系
1.接触发热病人时的问诊要点：
一、起病时间、季节、起病缓急、病程、程度（高低热）、频度、诱因
二、伴随症状（有无寒战、结膜充血、大汗、盗汗、皮疹、出血、淋巴结）
三、多系统问诊（重点呼吸系统、消化系统、泌尿系统、神经系统等）
四、患病以来的一般情况（精神状态、食欲、睡眠、体重变化、大小便）
五、诊治情况（药物、剂量、疗效）
四.服药情况
五.既往史：血尿史、肾病史
19.膀胱刺激症
一.排尿次数、尿量、是否尿急尿痛、尿痛与排尿的关系
二.询问相关症状：发热、盗汗、脓尿、尿道口分泌物、血尿、腹痛、腰痛、排尿困难、尿流中断、尿潴留、无痛性血尿
三.相关病史：结核、泌尿系感染、结石、盆腔疾病、留置尿管、妊娠、中枢神经受损及精神病史、手术
进食油腻食物胆囊炎、胆石症
酗酒、暴饮暴食史急性胰腺炎
腹部手术史肠梗阻
腹部外伤后出现剧烈腹痛伴休克史肝脾破裂
二、Q（Quality）腹痛的性质和程度
中上腹刀割样痛、烧灼样痛胃十二指肠穿孔
剧烈阵发性绞痛剧烈阵发性绞痛
中上腹持续性剧痛或阵发性加剧中上腹持续性剧痛或阵发性加剧
阵发性剑突下钻顶样疼痛胆道蛔虫症
四.黄疸的时间与波动情况
五.黄疸对全身健康的影响
16.腰背痛
起病时间、缓急
部位
性质、程度
诱因及缓解因素
演变过程
伴随症状
职业特点
17.关节痛
疼痛出现时间、急缓
诱因
部位
加重和缓解的因素
伴随症状职业及居住环境
慢性病史及用药史
18.血尿
一.排除假性血尿
二.确定血尿部位，如是否全程血尿、血块有无
三.有无其他伴随症状（如疼痛、发热、寒战、腰痛、膀胱刺激症、水肿、高血压/皮肤黏膜出血、关节疼痛、器械检查及外伤）
六、传染病接触史、疫水疫畜接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业
2.皮肤黏膜出血
一.出血时间、缓急、部位、范围、特点、诱因；
二.有无伴发鼻牙龈渗血、咯血、便血、血尿等广泛出血症状；
三.有无贫血及发热、黄疸、腹痛、骨关节痛等相关疾病症状；
四.过敏史、外伤、感染、肝肾疾病病史；
五.自发出血倾向及家族出血性疾病病史；
6、伴随症状：伴发热见于上呼吸道感染、急性气管炎、肺炎、肺结核等；伴胸痛见于大叶性肺炎、胸膜炎、肺癌；伴呼吸困难见于支气管哮喘、左心衰竭、气胸；伴呕吐见于小儿百日咳；伴有咳血，见于肺结核、支气管扩张症、肺癌、肺脓肿、急性左心衰竭等。
5.胸痛的问诊要点
疼痛的部位；
疼痛的性质；
疼痛的时间及影响因素、缓解因素；
5、痰颜色和性状：黄色或淡黄色痰提示呼吸系统有化脓性感染；黄绿色痰见于肺部绿脓杆菌感染；红色或棕色痰见于肺结核、肺脓肿、肺炎、支气管扩张、肺癌、肺梗死；粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿；铁锈色痰见于大叶性肺炎、肺梗死及肺坏疽；黑色痰见于煤矿工人、锅炉工人、过量吸烟者；恶臭痰见于肺脓肿、支气管扩张；
痰白粘绸、牵拉成丝难以咳出，提示有白色念珠菌感染；日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰，应考虑弥漫性肺泡癌的可能性。
11.恶心呕吐
呕吐的起病、时间
呕吐物的特征
发酵、腐败气味粪臭味有无胆汁含或不含大量酸性液体
发作的诱因：体位、进食、咽部刺激
症状的特点与变化：症状发作频率、持续时间、
严重程度
伴随症状：腹痛、发热、眩晕、头痛、用药
加重或缓解因素
诊治情况：X线钡餐、胃镜、腹部B超、血糖、尿素氮
12.腹痛（PQRST）
一、P诱因和缓解因素
四.尿道综合征可能
20.多尿、少尿
一.少尿：24小时尿量、肾前性问题、肾性问题、肾后性问题；
二.多尿：24小时尿量及饮水量、有否烦渴、多饮、多食、消瘦、高血压、周期性麻痹；糖尿病史、慢性肾脏疾病、肾功能不全后的多尿期。
问诊特别注意事项：多饮、多食、消瘦；全身水肿史；
泌尿道感染史；周期性瘫痪；高血压史
四、有无服毒及毒物接触史
隐痛钝痛内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或隐性疼痛引起
胀痛多为实质性脏器病变
三、R（Region）腹痛的部位
四、S（Severity）腹痛严重度
五、T（Temporal characteristics）时间特点
餐后痛：胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致；
饥饿痛发作成周期性、节律性：胃窦、十二指肠溃疡；
子宫内膜异位症引发的腹痛与月经周期有关；
六.有无基础疾病和诱因呼吸困难发生的快与慢与活动、体位的关系
伴随症状
10.心悸
一、发作诱因、时间、频率、病程。
二、有无心前区痛疼、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐、呼吸困难、消瘦及多汗、失眠、焦虑等相关症状。
三、有无心脏病、内分泌疾病、贫血疾病、神经症等病史。
四、有无嗜好浓茶、咖啡、烟酒情况，有无精神刺激史。
21.头痛
1.起病时间、急缓病程、部位、范围、性质、程度、频度、激发或缓解因素
2.有无失眠、焦虑、剧烈呕吐、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、意识障碍
3.有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤肿瘤、精神病、癫痫、神经症及眼耳鼻齿部位疾病史
.职业特点、毒物接触史
5.治疗经过及效果
四.患病以来的一般情况（精神状态、食欲、睡眠、体重变化、大小便）
4.咳嗽与咳痰
1、发病年龄：年幼或年轻时起病，应考虑肺结核、支气管扩张和哮喘等；老年人应考虑慢性支气管炎、肺癌和心力衰竭。
2、起病的急缓和病程长短：
急性起病见于感冒、急性咽炎、急性支气管炎、肺炎、肺水肿、气胸和胸膜炎
缓慢起病病程较长者，见于慢性咽炎、慢性喉炎、慢性支气管炎、肺结核、肺癌等。
疼痛的伴随症状
即往史
6.咯血
1.首先问清咯出或呕出
2.注意发病年龄、病程及咯血量、血的颜色和性状
3.是否伴有咳痰、痰量及其性状与嗅味
4.有无发热、胸痛、呼吸困难、皮肤粘膜出血、黄疸等其他伴随表现
7.呕血
一.确定是呕血，排除鼻咽部的出血和咯血
二.询问可能诱因：饮食不节、酗酒、毒物
及特殊药物摄入史
三.呕血的颜色：鲜红或咖啡样
四.呕血量估计（结合患者的一般情况）
五.既往病史、症状体征（上腹痛、返酸、呃气、肝脾肿大、黄疸、皮肤粘膜出血）、服药史
8.发绀
一.发病年龄、起病时间、发绀出现快慢
二.发绀分布范围：
－如果全身性－有无心肺疾病的伴随症状
－如果局部性－注意诱因部位及局部症状
三.如果全身性的发绀无心肺疾病的伴随症状且发病较急，考虑食物、药物、化学品。
22.眩晕
一.发作时间、诱因、病程，有无复发性特点
二.有无伴发热、耳鸣、听力减退、恶心、呕吐、出汗、口周及四肢麻木、视力改变及平衡失调相关症状。
三.有无急性感染、中耳炎、颅脑疾病及外伤、心血管疾病、严重肝肾疾病、糖尿病等病史。
四.有无晕车、晕船及服药史
23.晕厥
一.晕厥发生的年龄、性别
二.晕厥发作的诱因、发作与体位的关系、与咳嗽及排尿关系、与用药关系。