高频重复经颅磁刺激辅助治疗脑卒中后抑郁症的效果观察
重复经颅磁刺激治疗卒中后抑郁的疗效
重复经颅磁刺激治疗卒中后抑郁的疗效发表时间：2015-10-20T14:46:22.700Z 来源：《医药前沿》2015年第22期供稿作者：陈钰丁迎龚继芬[导读] 武汉市武东医院湖北武汉作为卒中后抑郁治疗的一项重要方法，重复经颅磁刺激治疗在近期得到了长足的发展和进步。
陈钰丁迎龚继芬（武汉市武东医院湖北武汉 430084）【摘要】随着重复经颅磁刺激治疗卒中后抑郁的不断进步，研究其相关问题凸显出重要意义。
本文首先对相关内容做了概述，分析了一般资料与方法，在得出相应结论的同时，对相关问题进行了讨论，就此提出了个人观点与看法。
【关键词】重复经颅磁；刺激治疗；卒中后抑郁；疗效【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0232-021.前言作为卒中后抑郁治疗的一项重要方法，重复经颅磁刺激治疗在近期得到了长足的发展和进步。
该项课题的研究，将会更好地提升重复经颅磁刺激治疗卒中后抑郁的实践水平，从而有效优化其最终整体治疗效果。
本文从概述相关内容着手本课题的研究。
2.概述目的：探讨并分析低频重复经颅磁刺激对脑卒中后抑郁状态治疗效应。
方法：选取了本院在2013年2月-2015年2月所收治的40例脑卒中后抑郁患者，随机将患者划分为对照组与观察组，两组患者各为20例，其中对照组予以常规治疗，观察组基于常规治疗利用低频重复经颅磁刺激来予以治疗，经过一段时间的治疗，对比分析两组患者症状改善情况。
结果：在本次研究中，40例病例已全部完成治疗，在治疗过程中未出现较为明显的不适应现象，观察组症状改善率为90.0%，对照组为70.0%，从两组数据来看，观察组患者抑郁症状改善率明显比对照组高，二者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
结论：从本次研究的结果来看，对脑卒中后抑郁患者采取低频重复经颅磁刺激来予以治疗，不仅可使脑卒中后抑郁患者抑郁症状得到有效地改善，加速患者的康复，同时还可进一步提高患者生活质量，在临床中具有一定的推广价值以及应用价值。
重复经颅磁刺激治疗卒中后抑郁的研究进展
㊃综述㊃基金项目:2020年度河北省医学适用技术跟踪项目磁敏感加权成像在卒中后认知障碍中的应用(G Z 2020006)通信作者:董艳红,E m a i l :d _y a n h o n gn i u @163.c o m 重复经颅磁刺激治疗卒中后抑郁的研究进展张 强1,王佳昱1,刘 山3,秦雪娇1,董艳红2(1.华北理工大学研究生院,河北唐山063000;2.河北省人民医院神经内科,河北石家庄050000;3.河北医科大学研究生院,河北石家庄050017) 摘 要:卒中后抑郁(p o s t -s t r o k e d e p r e s s i o n ,P S D )是脑卒中患者最常见的并发症,主要表现为情绪低落㊁思维迟钝和运动抑制等临床症状㊂经颅磁刺激是一种通过无创刺激而影响大脑兴奋性的一种新型康复手段㊂本文对重复经颅磁刺激应用于P S D 康复的机制㊁疗效研究进展进行综述㊂关键词:经颅磁刺激;脑血管意外;抑郁中图分类号:R 741.05 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2020)11-1042-03d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2020.11.017 经颅磁刺激(t r a n s c r a n i a lm a gn e t i c s t i m u l a t i o n ,T M S )是一种重要的非侵入性脑刺激技术,30多年前由B a r k e r 等首次提出,利用外部磁场刺激,在脑内诱发感应电流刺激兴奋组织,从而干预脑内代谢过程并影响相应神经细胞的功能㊂随后广泛应用于临床检查评估及治疗等领域㊂重复经颅磁刺激(r e p e a t e d t r a n s c r a n i a l m a g n e t i c s t i m u l a t i o n ,r T M S )是在T M S 基础上发展起来的,可以通过设定不同的刺激参数兴奋或抑制大脑,从而使相应的大脑皮层区域产生功能映射㊂脑卒中是居全球首位的致残疾病,而卒中后抑郁(P S D )是脑卒中患者的常见并发症㊂P S D 会严重影响卒中患者的功能㊁康复效果和生活质量,并增加卒中患者的病死率㊂目前P S D 的药物治疗效果存在见效慢,不良反应多等缺点,而r T M S 为P S D 的非药物治疗提供了新的思路㊂本文就r T M S 治疗P S D 进行综述㊂1 P S D抑郁症是由中枢某些特定的神经递质水平及其受体功能发生改变引起的,具有高患病率㊁高复发率㊁高致残率及高自杀率的精神疾病,是全球常见的慢性疾病负担㊂P S D 是指发生于卒中后的一系列抑郁症状和相应躯体症状的综合征㊂P S D 是抑郁症的一种特殊类型,同抑郁症一样,尚无统一的诊断标准,目前主要通过抑郁量表进行评估㊂P S D 的发病机制尚不明确,目前主要认为与卒中部位㊁炎症㊁神经发生㊁遗传易感性等有关㊂2 r T M S 治疗P S D 机制目前r TM S 治疗P S D 的确切机制尚不明确㊂有研究认为可能与脑源性神经营养因子(b r a i n -d e r i v e d n e u r o t r o ph i c f a c t o r ,B D N F )浓度增高㊁大脑皮层和特定神经网络的葡萄糖代谢增高㊁神经可塑性增加及神经生化效应调节有关[1]㊂2.1 增高B D N F 浓度 B D N F 是神经生长因子家族中的一员,在哺乳动物的中枢和外周神经系统中都有表达,尤其是在皮质和海马区,对于控制情绪和认知的大脑回路中的神经元的生存㊁生长和维持至关重要[2]㊂P h i l l i p s [3]也提出重度抑郁症患者的神经可塑性增加与B D N F 水平有关㊂一项M e t a 分析结果显示,在脑卒中患者早期阶段,血清中B D N F 浓度显著降低者倾向于发展成P S D [4]㊂另外,也有研究报道,P S D 与B D N F 的表达降低有关,C h e n 等[5]将P S D 大鼠模型分为无处理P S D 组㊁注射B D N F 慢病毒P S D 组与注射绿色荧光蛋白慢病毒P S D 组,注射7天后,用蔗糖溶液的消耗量和矿场实验评估大鼠抑郁程度,与注射对照载体的P S D 大鼠相比,发现注射B D N F 慢病毒的P S D 大鼠的蔗糖溶液消耗量和矿场实验的垂直和水平运动更大,并且蛋白质免疫印迹法和实时定量聚合酶链反应技术结果显示,注射B D N F 慢病毒的P S D 大鼠海马区B D N F 表达增加,研究结果表明,大鼠抑郁样行为通过海马中B D N F 表达的增加得到了改善㊂此外,一项动物实验将大鼠进行慢性应激处理维持4周后,与假刺激组相比,进行慢性应激处理组在强迫游泳实验中不动时间显著增加,且在糖水偏好实验中蔗糖偏好指数降低,用免疫印迹法测定大鼠海马中的B D N F ,与假刺激组相比,进行慢性应激处理组大鼠海马中的B D N F 明显降低,实验表明海马中B D N F 的表达在抑郁症大鼠中显著降低[6]㊂另外,在该项实验中,将进行慢性㊃2401㊃‘临床荟萃“ 2020年11月20日第35卷第11期 C l i n i c a l F o c u s ,N o v e m b e r 20,2020,V o l 35,N o .11Copyright ©博看网. All Rights Reserved.应激处理的大鼠分为喹硫平治疗组与喹硫平联合r T M S治疗组,治疗7天后,喹硫平联合r T M S组比喹硫平组在强迫游泳实验中的不动时间显著减少,且糖水偏好实验中蔗糖偏好指数显著增高,用免疫印迹法测定大鼠海马中的B D N F,与喹硫平组相比,大鼠海马中B D N F在喹硫平联合r T M S组中的表达明显升高,因此,得出结论,r T M S促进B D N F的表达[6]㊂2.2增加大脑皮层和特定神经网络的葡萄糖代谢在一项开创性的实验中,S i e b n e r等利用正电子发射断层扫描(P E T)测量左侧感觉运动皮层在2H z r T M S刺激下局部脑葡萄糖代谢率的相对变化㊂此后,r T M S与P E T相结合,对r T M S相关的脑激活进行可视化,并对功能网络进行分析[7]㊂P a r t h o e n s 等[8]将神经刺激与小动物的正电子发射断层扫描相结合,定量低(1H z)或高(50H z)频率下大鼠脑内葡萄糖摄取㊂不同频率的r T M S被证明可以减少大脑背侧皮质区域葡萄糖摄取,同时增加腹侧区域的摄取㊂已知葡萄糖代谢在脑缺血区域中减少,B a e k e n 等[9]研究了高频r T M S刺激左侧背外侧前额叶皮质区对前扣带皮层区葡萄糖代谢的临床影响㊂结果表明,前扣带皮层区是一种特异性区域,经高频r T M S 治疗后其代谢活性增强,抗抑郁作用明显㊂另外,一项相关研究中,观察到大鼠通过高频r T M S处理后,小脑皮层葡萄糖代谢增加[10]㊂2.3增加神经可塑性神经可塑性是神经系统的一种自然属性,它允许损伤或环境变化后的功能变化和重组㊂P S D已被证明与基底神经节和额叶病变㊁白质变性和大脑网络连接中断有关㊂据报道r T M S可增加白质部分各向异性值,增加左额叶激活[11]㊂此外,在一项试验研究中,观察到大鼠通过高频r T M S处理后小脑皮层代谢性谷氨酸受体㊁蛋白激酶C等神经可塑性相关蛋白合成减少㊂这些结果提示r T M S可作用于大鼠小脑皮层,增加神经可塑性[10]㊂另外,L u等[12]试验发现,创伤后脑损伤大鼠在接受r TM S治疗后,根据免疫组织化学染色,与对照组相比,T M S组在脑室下区显示出更高的增殖水平,研究结果表明,高频r TM S可能增加神经可塑性㊂2.4调节神经生化效应 P S D可能与脑卒中发生时胺类神经递质㊁细胞因子的异常表达及氧化神经组织而导致的应激㊁脂质过氧化和蛋白质氧化有关[13]㊂一项啮齿动物实验证据表明:r T M S会使大脑产生复杂的神经生化效应,如调节谷氨酸的α-氨基-3-羟基-5-甲基异恶唑-4-丙酸受体及N甲基-D-天冬氨酸受体表达等对神经内分泌系统的作用,通过减少氧化应激和炎症及增加神经营养因子的表达而达到神经保护作用㊂另外,A r f a n i等[14]研究发现,经过高频r T M S加速后,纹状体5-羟吲哚乙酸(血清素的代谢物)水平降低,导致大鼠运动活动增加,研究表明,血清素可以通过调节刺激来诱导神经可塑性,这可能有助于解释血清素是治疗P S D的一种有效医疗手段㊂因此,高频r T M S诱导的运动活性增加,可能与纹状体神经化学效应有关㊂3r T M S治疗P S D的疗效r T M S治疗抑郁症在临床上已经广泛应用,美国食品药品监督管理局(F D A)于2008年已经正式批准用10H z高频r T M S刺激左侧背外侧前额叶皮质区治疗难治性抑郁㊂在一项报道中,将13例慢性脑卒中患者随机分为r T M S组和假刺激组㊂所有患者在连续5天内接受r T M S或假刺激治疗,分别于治疗前和治疗后采用冷漠量表和抑郁量表测试患者的抑郁程度进行连续评价,并比较两组干预前后评估结果的变化程度㊂结果显示,与假刺激组相比, r TM S组患者的抑郁症状快速评估量表评分显著提高,而r T M S组冷漠量表评分明显下降㊂结论认为r TM S干预对于由卒中引起的抑郁是有效的[15]㊂G u 等[16]将24例慢性脑卒中患者随机分组,分为r T M S 组与假刺激组,干预前后分别进行贝克抑郁量表(B D I)与汉密尔顿抑郁评分量表(H AM D)进行评分,结果显示与假刺激组相比,r T M S组的HAM D和B D I评分差异有统计学意义,结论认为高频r T M S 是治疗P S D的一种有效方法㊂另外,一项研究将40例脑卒中患者分为实验组与对照组,实验组接受为期4周的低频r T M S,用贝克抑郁量表评估患者抑郁程度,结果显示实验组第4周的抑郁评分明显低于基线抑郁评分[17]㊂结果与G r a y等结果一致,后者报告说r T M S能有效地减少抑郁情绪,在G r a y等研究中,高频r T M S被应用于脑卒中患者的背外侧前额叶皮质区,在3周内共接受15次刺激,结果高频r TM S组患者的抑郁程度明显减轻㊂这些结果表明,除了已知的低频r T M S,高频r TM S对P S D也有积极作用[18]㊂一项纳入了22项双盲随机对照文献的荟萃分析显示实验组和对照组的缓解率分别为64.4%和39.7%,结论认为高频r T M S是治疗P S D 的有效手段[19]㊂4r T M S治疗P S D不良反应及展望r T M S作为治疗P S D的一种非药物治疗手段,效果显著且不良反应较少,在既往的研究中均未出现严重不良反应,仅个别受试者诉短暂轻度头痛,经㊃3401㊃‘临床荟萃“2020年11月20日第35卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r20,2020,V o l35,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.过休息可自行缓解,未出现癫痫发作[20]㊂r T M S为治疗P S D打开了一扇新的大门,既往的研究已提供了一些证据,但就r T M S而言,包括刺激频率㊁强度㊁脉冲数㊁刺激时间㊁刺激部位㊁刺激次数等涉及参数繁多,如何根据患者的个体差异选择最佳的治疗参数,目前尚缺乏合理治疗方案及统一标准;仍需今后规范的大样本多中心的对照研究,更科学㊁合理的制定刺激方案,优化r T M S的治疗㊂r T M S是一种有前景的P S D辅助治疗方案,其个体化㊁精准化和规范化的应用是未来的研究方向㊂参考文献:[1] D u a nX,Y a o G,L i u Z,e ta l.M e c h a n i s m so ft r a n s c r a n i a lm a g n e t i cs t i m u l a t i o nt r e a t i n g o n p o s t-s t r o k ed e p r e s s i o n[J].F r o n tH u m N e u r o s c i,2018,12:215.[2] K o w i a n s k i P,L i e t z a uG,C z u b aE,e t a l.B D N F:Ak e y f a c t o rw i t h m u l t i p o t e n t i m p a c t o n b r a i n s i g n a l i n g a n d s y n a p t i cp l a s t i c i t y[J].C e l lM o lN e u r o b i o l,2018,38(3):579-593.[3] P h i l l i p sC.B r a i n-d e r i v e dn e u r o t r o p h i c f a c t o r,d e p r e s s i o n,a n dp h y s i c a la c t i v i t y:M a k i n g t h e n e u r o p l a s t i c c o n n e c t i o n[J].N e u r a l P l a s t,2017,2017:7260130.[4] X uH B,X uY H,H eY,e t a l.D e c r e a s e d s e r u mb r a i n-d e r i v e dn e u r o t r o p h i c f a c t o rm a y i n d i c a t e t h e d e v e l o p m e n t o f p o s t s t r o k ed e p r e s s i o ni n p a t i e n t s w i t ha c u t ei s c h e m i cs t r o k e:A m e t a-a n a l y s i s[J].J S t r o k eC e r eb r o v a s cD i s,2018,27(3):709-715.[5] C h e nHH,Z h a n g N,L iWY,e t a l.O v e r e x p r e s s i o no f b r a i n-d e r i v e d n e u r o t r o p h i c f a c t o r i n t h e h i p p o c a m p u s p r o t e c t sa g a i n s t p o s t-s t r o k ed e p r e s s i o n[J].N e u r a lR e g e nR e s,2015,10(9):1427-32.[6] C h e nY H,Z h a n g R G,X u eF,e t a l.Q u e t i a p i n e a n d r e p e t i t i v et r a n s c r a n i a l m a g n e t i c s t i m u l a t i o n a m e l i o r a t e d e p r e s s i o n-l i k eb e h a v i o r sa n d u p-r e g u l a t et h e p r o l i f e r a t i o n o fh i p p oc a m p a l-d e r i v e dn e u r a ls t e m c e l l s i nar a t m o d e lo fd e p r e s s i o n:T h ei n v o l v e m e n t o f t h eB D N F/E R Ks i g n a l p a t h w a y[J].P h a r m a c o lB i o c h e m B e h a v,2015,136:39-46.[7] H e i s sWD.I m a g i n g e f f e c t s r e l a t e dt o l a n g u a g e i m p r o v e m e n t sb y r TM S[J].R e s t o rN e u r o lN e u r o sc i,2016,34(4):531-6.[8] P a r t h o e n s J,V e r h a e g h e J,W y c k h u y sT,e t a l.S m a l l-a n i m a lr e p e t i t i v et r a n s c r a n i a l m a g n e t i c s t i m u l a t i o n c o m b i n e d w i t h[(1)(8)F]-F D G m i c r o P E Tt o q u a n t i f y t h en e u r o m o d u l a t i o ne f f e c t i n t h e r a t b r a i n[J].N e u r o s c i e n c e,2014,275:436-43.[9] B a e k e n C,M a r i n a z z o D,E v e r a e r t H,e ta l.T h e i m p a c to fa c c e l e r a t e d H F-r T M S o n t h e s ub g e n u a l a n t e r i o rc i n g u l a t ec o r t e x i nr e f r a c t o r y u n i p o l a rm a j o rde p r e s s i o n:I n s i g h t sf r o m18F D GP E Tb r a i ni m a g i n g[J].B r a i nS t i m u l,2015,8(4):808-815.[10] L e eS A,O hB M,K i m S J,e ta l.T h e m o l e c u l a re v i d e n c eo fn e u r a l p l a s t i c i t y i n d u c e db y c e r e b e l l a rr e p e t i t i v et r a n s c r a n i a lm a g n e t i c s t i m u l a t i o n i n t h e r a t b r a i n:a p r e l i m i n a r y r e p o r t[J].N e u r o s c i L e t t,2014,575:47-52.[11] H a l l e t t M,D iI R,R o s s i n i P M,e t a l.C o n t r i b u t i o n o ft r a n s c r a n i a l m a g n e t i c s t i m u l a t i o n t o a s s e s s m e n t o f b r a i nc o n n e c t i v i t y a n dn e t w o r k s[J].C l i n N e u r o p h y s i o l,2017,128(11):2125-2139.[12] L u X,B a o X,L i J,e t a l.H i g h-f r e q u e n c y r e p e t i t i v et r a n s c r a n i a l m a g n e t i c s t i m u l a t i o n f o r t r e a t i n g m o d e r a t e t r a u m a t i c b r a i ni n j u r y i nr a t s:A p i l o ts t u d y[J].E x p T h e rM e d,2017,13(5):2247-2254.[13] N a b a v i S F,D e a nOM,T u r n e rA,e t a l.O x i d a t i v e s t r e s s a n dp o s t-s t r o k e d e p r e s s i o n:p o s s i b l e t h e r a p e u t i c r o l e o f p o l y p h e n o l s[J].C u r rM e dC h e m,2015,22(3):343-51.[14] A r f a n iA E I,P a r t h o e n sJ,D e m u y s e r T,e ta l.A c c e l e r a t e dh i g h-f r e q u e n c y r e p e t i t i v e t r a n s c r a n i a l m a g n e t i c s t i m u l a t i o ne n h a n c e sm o t o r a c t i v i t y i n r a t s[J].N e u r o s c i e n c e,2017,347:103-110.[15]S a s a k iN,H a r aT,Y a m a d a N,e ta l.T h ee f f i c a c y o fh i g h-f r e q u e n c y r e p e t i t i v e t r a n s c r a n i a l m ag n e t i c s t i m u l a t i o n f o ri m p r o v i n g a p a t h y i nc h r o n i cs t r o k e p a t i e n t s[J].E u rN e u r o l,2017,78(1-2):28-32.[16] G u S Y,C h a n g M C.T h e e f f e c t s o f10-H z r e p e t i t i v et r a n s c r a n i a l m a g n e t i c s t i m u l a t i o n o n d e p r e s s i o n i n c h r o n i c s t r o k e p a t i e n t s[J].B r a i nS t i m u l,2017,10(2):270-274. [17] K i m K U,K i m S H,A n T G.T h e e f f e c t s o f r e p e t i t i v et r a n s c r a n i a l m a g n e t i c s t i m u l a t i o n(r T M S)o n d e p r e s s i o n, v i s u a l p e r c e p t i o n,a n d a c t i v i t i e s o f d a i l y l i v i n g i n s t r o k ep a t i e n t s[J].JP h y sT h e r S c i,2017,29(6):1036-1039.[18] G r a y Z A,G r e e n b e r g S M,P r e s sD Z.r TM Sf o r t r e a t m e n to fd e p r e s s i o n i na p a t i e n t w i t hc e r e b r a la m y l o i da n g i o p a t h y:ac a s e r e p o r t o ns a f e t y a n de f f i c a c y[J].B r a i nS t i m u l,2014,7(3):495-??7.[19]S h e n X,L i u M,C h e n g Y,e ta l.R e p e t i t i v et r a n s c r a n i a lm a g n e t i c s t i m u l a t i o n f o r t h e t r e a t m e n t o f p o s t-s t r o k ed e p r e s s i o n:A s y s t e m a t i c r e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i s o fr a n d o m i z e dc o n t r o l l e d c l i n i c a lt r i a l s[J].J A f f e c t D i s o r d, 2017,211:65-74.[20] L i uC,W a n g M,L i a n g X,e t a l.E f f i c a c y a n ds a f e t y o fh i g h-f r e q u e n c y r e p e t i t i v e t r a n s c r a n i a l m ag n e t i c s t i m u l a t i o n f o rp o s t s t r o k e d e p r e s s i o n:As y s t e m a t i c r e v i e wa n d m e t a-a n a l y s i s[J].A r c hP h y sM e dR e h a b i l,2019,100(10):1964-1975.收稿日期:2020-06-11编辑:武峪峰㊃4401㊃‘临床荟萃“2020年11月20日第35卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r20,2020,V o l35,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.。
高频重复经颅磁刺激辅助治疗脑卒中后抑郁症疗效观察
经
ＤＯＩ：１０．１２ｏ８３／ＳＹＳＪ．２０１８．０１．０１８
鲞第 １期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｊａｎ．２０１８，Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．１
· 论 著 Ｉ临 床 诊 治 ·
高频
重
复Hale Waihona Puke 经颅磁刺激
辅
助 ，口厶
脑 －ｆ ；
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｈｉｇｈ－ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ（ｒＴＭＳ）ｏｎ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｓｔｒｏｋｅ（ＰＳＤ）．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｆｏｕｒｔｅｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＰＳＤ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｒ ｎ — ｂｉｎｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ （ 一 ３８，ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｆｌｕｏｘｅｔｉｎｅ ａｎｄ １０ Ｈｚ ｈｉｇｈ—ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｒＴＭ Ｓ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ），ａｎｔｉｄｅｐｒｅｓｓａｎｔ ｇｒｏｕｐ （”一 ３８， ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｆｌｕｏｘｅｔｉｎｅ） ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ （ 一 ３８，ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｓｈａｍ ｓｔｉｍ ｕｌａｔｉｏｎ）．Ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｆｉｖｅ ｔｉｍ ｅｓ ｐｅｒ ｗｅｅｋ ｆｏｒ ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ８ ｗｅｅｋｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ Ｈａｍ ｉｈｏｎ ｒａｔｉｎｇ ｓｃａｌｅ ｆｏｒ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ （Ｈ ＡＭ Ｄ）ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｃｏｎ— ｄｉｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ａｔ ４ｔｈ ａｎｄ ８ｔｈ ｗｅｅｋ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ＨＡＭ Ｄ ｓｃｏｒｅｓ ａｍ ｏｎｇ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ｈａｄ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｓ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ｔｈｅ ＨＡＭ Ｄ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ｃｏｍ ｂｉｎｅｄ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ａｎｔｉｄｅｐｒｅｓｓａｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｔ ４ｔｈ ａｎｄ ８ｔｈ ｗｅｅｋ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ｔｈｅ ｄｅｓｃｅｎｄ ｒａｎｇｅ ｏｆ Ｈ ＡＭ Ｄ ｓｃｏｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｍ ｂｉｎｅｄ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｌａｒｇｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ａｎｔｉｄｅｐｒｅｓｓａｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｔ ４ｔｈ ｗｅｅｋ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ．Ｃｏｎ－ ｃｌｕｓｉｏｎ Ｈｉｇｈ—ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｒＴＭ Ｓ ｉｓ ａ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ｆｏｒ ＰＳＤ＿
重复经颅磁刺激改善脑卒中后抑郁的临床观察
【 关键词】 脑卒 中； 抑郁； 经颅 磁刺激
【 中 图分 类 号 】 Ｒ４ ９ ； Ｒ ７ ４ ３ ． ３ ［ Ｄ Ｏｌ ｌ １ ０ ． ３ ８ ７ ０ ／ ｚ ｇ ｋ ｆ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ３ ． ０ ０ ２
Ｔｈｅ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐｏ ｓ ｔ － ｓ ｔ ｒ ｏ ｋｅ ｄ ｅ ｐｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｍｅ ｎｔ ｂ ｙ ｒ ｅ ｐ ｅｔ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｃ ｒ ａ ｎｉ ａｌ ｍａ ｇ ｎｅ ｔ ｉ ｃ ｓ ｔ ｉ ｍｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｗ ａｎｇ
ａ ｎ ｄ ｅ ｑ ｕ ａ ｌ ｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ＷＯ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ：ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ．Ｔｈ ｅ ｔ ＷＯ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ
Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ，Ｌ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ ６ ４ ６ ０ ０ ０，Ｃｈ ｉ ｎ ａ
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ：Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｐ ｅ ｔ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ ｍａ ｇ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ ｓ ｔ ｉ ｍｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
Ｊ ｉ ｅ ｐ ｉ ｎ ｇ， Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ Ｍｅ ｎ ｇ ｙ ｕ， ｘｕ Ｌｉ ｌ ｉ ．Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ Ｊ Ｒｅ ｈ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ，ｔ ｈ ｅ Ａｆ ｛ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｌ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ
重复经颅磁刺激辅助治疗抑郁症疗效观察
２２ ４ －— － － —
２ １ｆ－月第１卷第６ ０１ ６ ９ 期
ＣｅＡ ｅ ｍ ａ ｈｓｎｏｇ ｏｎ ｌ ｉｅｄｒ Ｗ ｅ ｅ ｎ Ｆｉ ｎ Ｈｔ ｈ
中外 妇 儿健 康 一
临床研 究
症 进 行 治 疗 发 现 ， 侧 没 有 左 侧 电 休 克 有 效 。 以上 发 现 为 选 择 ｒ 右 ＴＭＳ 治疗方法 ， 因而有着更为广阔应用前景 。 临床治疗中值得推广应用 。 在 治疗 抑郁症 的部位提供 了依据［ 。Ｐ ｓｕｌ ｅｎ 等对 １ 右利 、 ａｃ ａ—Ｌ ｏ ｅ ７例 抗 参 考 文 献
符合 ＷＨＯ公布 的《 国际疾病分类． 第十版》 和美 国精神病协会《 精神障 以 均数 土标 准 差 表 示 。 利 Ｐ Ｓ Ｏ０ 治 碍 诊 断 统 计 手册 ． 四版 》 中 国 精神 障 碍 分 类 与 诊断 标 准 第 三 版 （ ｃ ２ ４统 计 学 处 理 ： 用 Ｓ Ｓ Ｉ ． 统 计 软件 对 两 组 患 者 治 疗 前 、 疗 后 第 及 ｃ－ ． ＭＤ一３ 关 于 抑 郁 症 的 诊 断 标 准 ［ ， 重 程 度 按 汉 密 尔 顿 抑 郁 量 表 ２周 的 ＨＭＡＤ各 因子 评 分 及 总 分 进 行 统 计 学 分 析 ， 用 ｔ检 验 ， ） ２严 ］ 采 Ｐ＜
的同时， 结合重复经颅磁刺治疗抑郁症患者取得 明显的临床疗效。
１ 临床 资料
次 。在 配 合 常 规 抗 抑郁 药 物 治疗 。 ２ ２对 照 组 ： 规 抗 抑郁 药 物 治疗 。 ． 常
用 随机 抽 样 法 抽 取 ２ １ ０ ０年 １ 至 ２ １ 月 ０ １年 ６月 在 我 院 心 理 卫 生 科 ２ ３观 察 指 标 ： 郁 程 度按 照 ＨＭ Ａ 选择 ２ ． 抑 Ｄ ４项 症 状 与 体 征 ， ５级 评 按 病 房 及 门 诊 治疗 的抑 郁 症 患 者 ８ ０例 作 为 研究 对 象 抑 郁 症 患 者 诊 断 分 方 法进 行 评 分 。 分别 记 录 ２组 患 者 在 治 疗 前 后 评 分 变 化 ， 分 结 果 评
重复经颅磁刺激治疗卒中后抑郁疗效的脑功能磁共振评价
重复经颅磁刺激治疗卒中后抑郁疗效的脑功能磁共振评价谭向红;兰丽梅;黄惠君【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2015(000)012【摘要】目的：探讨磁共振波谱成像(MRS)及扩散张量成像(DTI)用于评价重复经颅磁刺激治疗卒中后抑郁疗效的价值。
方法将40例脑卒中后抑郁患者根据随机数表法分为观察组和对照组各20例，另选择20例作为健康志愿者。
对照组应用文拉法辛治疗，150 mg/d，缓释片顿服。
观察组给予文拉法辛合并重复经颅磁刺激(rTMS)治疗。
比较两组患者治疗前后的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、MRS、DTI指标的变化及其与健康志愿者的差异。
结果(1)治疗后，两组患者的HAMD评分均明显降低，且观察组患者改善更显著，差异均具有统计学意义(P<0.05)；(2)治疗前，两组患者的额叶、颞叶及基底节区各向异性分数(FA)值均明显低于健康志愿者，差异均具有统计学意义(P<0.05)。
治疗后10 d，观察组额叶及颞叶FA值明显升高，与治疗前及对照组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)；(3)治疗前，两组额叶、颞叶及基底节区NAA/(Cho+Cr)、NAA/Cr值均明显低于健康志愿者，Cho/Cr显著高于健康志愿者，差异均具有统计学意义(P<0.05)。
治疗后10 d，观察组额叶及颞叶NAA/(Cho+Cr)、NAA/Cr值明显升高，Cho/Cr明显降低，与治疗前及对照组比较差异均具有统计学意义( P<0.05)。
结论重复经颅磁刺激治疗卒中后抑郁疗效可靠，应用MRS及DTI可以对其进行评价。
%Objective To investigate the value of magnetic resonance spectroscopy (MRS) and diffusion ten-sor imaging (DTI) for evaluating the effect of repetitive transcranial magnetic stimulation in the treatment of post-strokedepression. Methods Forty patients with post-stroke depression were randomly divided into observation group (20 cases) and control group (20 cases). Twenty healthy volunteers were selected as healthy control group. The control group was treated with Vin Rafa Sin treatment (150 mg/d) and sustained-release tablets orally. The observation group was given venlafaxine combined with repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) treatment. Changes before and after treatment in HAMD score, MRS, DTI indexes were compared between the observation group and con-trol group, and also with healthy control group. Results (1) After treatment, HAMD scores in the observation group and control group were significantly decreased, and the improvement in the observation group was more significant (P<0.05). (2) Before treatment, fractional anisotropy (FA) values of frontal lobe, temporal lobe and basal ganglia in the observation group and control group were significantly lower than those in healthy control group, and the differenc-es were statistically significant (P<0.05). 10 d after treatment, FA values of frontal and temporal lobe in the observa-tion group were significantly increased, showing statistically significant difference with those before treatment and those in the control group (P<0.05). (3) Before treatment, NAA/(Cho+Cr), NAA/Cr of frontal lobe, temporal lobe and basal ganglia in the observation group and control group were significantly lower than those in healthy control group, while Cho/Cr was significantly higher (P<0.05). 10 d after treatment,NAA/(Cho+Cr), the NAA/Cr values of the fron-tal and temporal lobes in the observation group increased significantly, and Cho/Cr reducedsignificantly, showing sta-tistically significant difference with those before treatment and those in the control group (P<0.05). Conclusion Re-petitive transcranial magnetic stimulation has reliable curative effect on post-stroke depression, and MRS and DTI can evaluate the effect well.【总页数】3页(P1748-1750)【作者】谭向红;兰丽梅;黄惠君【作者单位】南方医科大学附属小榄医院神经内科，广东中山 528415;南方医科大学附属小榄医院神经内科，广东中山 528415;南方医科大学附属小榄医院神经内科，广东中山 528415【正文语种】中文【中图分类】R743.3【相关文献】1.重复经颅磁刺激治疗急性缺血性脑卒中疗效的功能磁共振成像评价 [J], 张学威;管宇宙;孟春玲;房洪营;张伟宏;崔丽英2.重复经颅磁刺激联合盐酸帕罗西汀对卒中后抑郁症患者的临床疗效评价 [J], 朱薇3.高频重复经颅磁刺激联合氟哌噻吨美利曲辛治疗脑卒中后抑郁的疗效及安全性[J], 刘双洁;吕铭新;王玉琴;梁军军;李婷婷4.重复经颅磁刺激联合音乐疗法治疗卒中后抑郁的疗效及机制研究 [J], 王晓娜;王翔;苗莉莉;顾莹;刘敏;袁倩5.重复经颅磁刺激治疗对脑卒中后抑郁患者的疗效观察 [J], 盛文达;刘鑫因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
高频重复经颅磁刺激治疗老年卒中后抑郁的临床疗效
高频重复经颅磁刺激治疗老年卒中后抑郁的临床疗效党宝齐;陈文莉;高凡;俞晓【摘要】目的探讨高频重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)治疗老年卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)病人的临床疗效. 方法选取我院2017年4月至2018年4月不伴有认知功能受损的老年PSD病人40例,随机分为rTMS组和对照组,每组20例.2组均给予脑卒中常规药物治疗及综合康复训练,在此基础上,rTMS组给予10 Hz高频rTMS治疗,对照组给予假刺激治疗.分别于治疗前及治疗第12周末采用病人健康问卷(PHQ-9)抑郁量表评定抑郁程度、改良Barthel指数(MBI)评定日常生活能力. 结果治疗前,2组PHQ-9及MBI评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗第12周末,2组PHQ-9及MBI评分均较治疗前改善(P＜0.05),且rTMS组优于对照组(P＜0.05). 结论高频rTMS可改善老年PSD病人抑郁程度及日常生活能力.【期刊名称】《实用老年医学》【年(卷),期】2019(033)005【总页数】3页(P469-471)【关键词】经颅磁刺激;卒中后抑郁;老年人;康复【作者】党宝齐;陈文莉;高凡;俞晓【作者单位】215600江苏省张家港市,张家港市中医医院康复科;215600江苏省张家港市,张家港市中医医院康复科;215600江苏省张家港市,张家港市中医医院康复科;215600江苏省张家港市,张家港市中医医院康复科【正文语种】中文【中图分类】R749.41脑卒中是严重危害全球人类健康的重要疾病之一,给病人家庭及社会都带来了极大的负担。
卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD) 更是卒中后常见的并发症之一,其发病率为25%～79%[1]。
PSD严重影响病人的生活质量和社会心理状态,阻碍康复进程,及时发现PSD并且早期介入治疗不仅可加速病人的康复过程,改善康复效果,而且可防止抑郁状态的进展以及卒中复发,降低死亡率。
研究高频重复经颅磁刺激(rTMS)治疗卒中后抑郁的临床疗效
研究高频重复经颅磁刺激(rTMS)治疗卒中后抑郁的临床疗效作者：王建来源：《健康必读·下旬刊》2020年第07期【摘要】目的：分析研究高频重复经颅磁刺激（rTMS）治疗卒中后抑郁的临床疗效。
方法：选取本院2018年12月-2019年12月期间收治的80例脑卒中后抑郁患者进行此次研究，按照数字表法将所有患者均分为参照组和观察组两组，各40例。
其中参照组使用氟西汀进行治疗，观察组在参照组氟西汀治疗的基础上使用高频重复经颅刺激进行治疗，对两组患者的抑郁程度以及临床治疗效果进行分析对比。
结果：使用氟西汀和高频重复经颅刺激进行联合治疗的观察组患者的抑郁评分相对较低，组间对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）;并且和参照组相比，观察组患者的治疗有效率相对较高，组间对比差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：在对脑卒中后抑郁患者所进行的治疗中，抗抑郁药物联合高频重复经颅刺激在患者治疗中的有效应用，其治疗效果非常显著，可以降低患者的抑郁评分，提高治疗有效率，有着推广价值。
【关键词】高频重复经颅磁刺激;卒中后抑郁;应用Effect of high frequency repetitive transcranial magnetic stimulation （rTMS） on post-stroke depressionAbstract Objective： To analyze the clinical efficacy of high frequency repetitive transcranial magnetic stimulation （rTMS） in the treatment of post-stroke depression. Methods 80 patients with post-stroke depression treated in our hospital from december 2018 to december 2019 were selected for this study. according to the digital table method， all patients were divided into two groups：reference group and observation group ，40 cases each. Results： Depression scores were relatively low in the observation group treated with fluoxetine and high frequency repeated transcranial stimulation， and there was significant difference between the groups （P<0.05）. Conclusion： in the treatment of post-stroke depression patients， antidepressant drugs combined with high frequency repeated transcranial stimulation are effective in the treatment of patients. The therapeutic effect is very significant， which can reduce the depression score of patients， improve the effective rate of treatment， and have the value of popularization.Key Words Keywords high frequency repetitive transcranial magnetic stimulation; post-stroke depression; application【中图分类号】R749.1 【文献标识码】A 【文章編号】1672-3783（2020）07-21--01脑卒中后抑郁症指的是脑卒中所引起的抑郁性障碍，是脑卒中后较为常见的一种并发症，其发病率大约为20-60%。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
高频重复经颅磁刺激辅助治疗脑卒中后抑郁症的效果观察
作者：王支发
来源：《健康必读·下旬刊》2019年第11期
【摘要】目的：探讨高频重复经颅磁刺激（rTMS）辅助治疗脑卒中后抑郁症的临床效果。
方法：选取我院收治的60例脑卒中后抑郁患者，按照随机数字表达法分为研究组（30例）与对照组（30例），两组均接受常规药物治疗，研究组加用rTMS治疗，观察两组治疗前、后治疗效果。
结果：研究组治疗总有效率为93.33%，明显大于对照组（66.67%），差异显著（P﹤0.05）;治疗前，两组汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分比较无显著差异（P﹥
0.05），治疗后，两组HAMD评分明显下降，研究组下降幅度明显大于对照组（P﹤0.05）。
结论：高频重复经颅磁刺激辅助治疗脑卒中后抑郁症效果确切，具有显著应用价值。
【关键词】高频重复经颅磁刺激（rTMS）;脑卒中;抑郁症
【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）11-03--02
脑卒中后存活患者多存在神经功能缺损、认知功能障碍，同时患者肢体功能受到限制，极易出现抑郁症，统计数据显示，我国脑卒中后抑郁症发生率高达34.2%，严重影响患者生活质量，同时不利于其神经功能缺损及认知功能的恢复。
以往临床多采用抗抑郁药、针刺治疗，然而效果并不理想且具有较大的副作用，因此探讨更为有效的治疗方案尤为重要。
rTMS为通过磁场产生电流治疗抑郁症的新方法，具有无创性，我院近年来在部分脑卒中后抑郁症患者的治疗中采用rTMS辅助治疗，效果确切，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取自2016年3月-2019年3月收治的60例腦卒中后抑郁症患者，按照随机数字表达法分为研究组（30例）与对照组（30例）。
研究组：男15例，女15例，年龄53-80岁，平均（67.98±4.44）岁;其中轻度抑郁14例，中度抑郁12例，重度抑郁 4例;病程1个月-12个月，平均（5.68±2.01）个月。
对照组：男16例，女14例，年龄54-80岁，平均（67.88±4.49）岁;其中轻度抑郁14例，中度抑郁12例，重度抑郁 4例;病程1个月-12个月，平均（5.60±2.09）个月。
两组患者临床资料比较无显著差异（P﹥0.05），可比较。
1.2 纳入与排除标准
（1）符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》（第3版）[1]中抑郁症标准;（2）HAMD评分≥20分;（3）神志、意识清晰，无痴呆、失语表现;（4）知晓本次研究且自愿参与。
排除标准：（1）脑出血、癫痫病史、精神病史及家族史、体内金属植入物以及肢体其他严重障碍者。
1.3 方法
两组均口服西酞普兰、舍曲林等抗抑郁药物，并配合针灸治疗、音乐疗法及心理认知疗法等，研究组在此基础上采用高频rTMS治疗，仪器为丹麦丹迪公司生产，于患者左背外侧前额叶放置圆形线圈，与颅骨正切线关系，手控调节经颅磁刺激的输出强度，并根据患者反应选择最佳的位点，观察患者对侧拇外展肌出现不自然运动即为最佳刺激位点，位点前5cm为运动区最佳位点，强度选择以患者耐受、舒适为主，一般为30%-65%。
刺激频率设置为5Hz，间隙3s，共重复刺激300次，脉冲总数为1500个，1次/d，20min/次，连续治疗4周。
1.3.1 观察指标
治疗前、后评价患者HAMD评分：总分﹤8分即表明无抑郁;8-20分表明存在轻度抑郁;﹥20分表明存在中度、重度抑郁。
1.4 疗效判定
参考《常见疾病的诊断与疗效判定标准》[2]进行效果评价。
痊愈：抑郁等主要症状完全消失，情绪基本稳定、正常，可正常生活、回归社会活动，HAMD评分至少减少81%;显效：抑郁等主要症状显著改善，可从事体力、脑力活动，HAMD评分减少51%-80%;有效：症状有所改善，HAMD评分减少20%-50%;无效：主要症状无明显改善，HAMD评分减少不足20%。
1.5 统计学分析
用SPSS20.0软件分析数据，计量资料使用（）表示，符合正态分布，以t检验分析对比;计数资料以X2检验分析对比。
P
2 结果
2.1 治疗效果比较
研究组治疗总有效率为93.33%，对照组治疗总有效率为66.67%，两组比较差异显著（P ﹤0.05）。
见表1。
2.2 两组HAMD评分比较
治疗前，两组HAMD评分比较无显著差异（P﹥0.05）;治疗后，两组HAMD评分明显下降，研究组下降程度显著大于对照组（P﹤0.05）。
见表2。
3 讨论
脑卒中后抑郁症可能与去甲肾上腺素浓度下降、大脑突触间隙神经递质5-羟色胺浓度下降相关。
研究发现，脑卒中后1个月内发生抑郁症的概率为17%，致死率、致残率明显增加，因此加强早期及时的抗抑郁治疗对治疗效果的转归有积极意义。
临床常采用抗抑郁药物、心理治疗等，然而前者长期用药可能引起依赖性、不良反应，后者见效较慢且受到患者差异的影响。
近年来随着临床研究的不断深入，人们发现通过改善患者DLPFC区功能，能够达到治疗情感障碍的效果。
rTMS通过时变磁场对大脑皮质产生感应电流，并对神经细胞的膜电位刺激，引起去极化，影响脑内神经电活动、代谢等，达到治愈效果。
本次研究中，以高频rTMS 对患者在左侧DLPFC进行刺激，为临床广泛使用的方法，研究组治疗总有效率显著大于对照组，且HAMD评分下降程度明显大于对照组（P﹤0.05），与秦碧勇等[3]研究结果一致，由此可见，联合抗抑郁药物、rTMS治疗效果更为显著，起效更快。
综上所述，高频重复经颅磁刺激辅助治疗脑卒中后抑郁症能够有效缓解抑郁症状，达到理想效果，具有显著应用价值。
参考文献
中华医学会精神科学会.中国精神疾病分类方案与诊断标准[M].东南大学出版社， 1995.
吴少祯.常见疾病的诊断与疗效判定（标准）[M].中国中医药出版社，1999.
秦碧勇，戴立磊，郑艳.重复经颅磁刺激对老年抑郁症患者临床症状及自杀意念的疗效[J].南方医科大学学报，2017，37（01）：97-101.。