思乐扣的摆放
PICC标准置管
☆脱手套，穿无菌隔离衣、戴第二副无菌手
套，并用生理盐水冲洗干净手套上的滑石 粉，用干纱布擦干（临床不带滑石粉的无 菌手套也要盐水冲洗）
☆铺孔巾及治疗巾 • ☆助手按无菌原则投递注射器、透明敷 • 料、无菌胶布等于无菌区内。注射器抽吸 满生理盐水
按无菌原则打开PICC穿刺套件 按无菌原则打开PICC穿刺套件
☆抽回血和冲管： 抽回血和冲管：
• 抽回血，在透明延长管处见到回血即可 • 用20ml生理盐水脉冲方式冲管，正压封管
☆安装肝素帽或正压接头 撤孔巾， ☆撤孔巾，清理干净穿刺点及周围皮肤的血渍
☆思乐扣固定法： 思乐扣固定法：
• • • • • • 用酒精清洁穿刺点以外的周围皮肤，待干 涂沫皮肤保护剂，待干15秒 按思乐扣上箭头所示方向（箭头应指向穿刺点）摆放思乐扣 将导管安装思乐扣的立柱上，锁定纽扣出 导管在皮肤处逆血管方向摆放弧形（“L”或“U”型） 依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴在皮肤上
• 穿刺点上方放置小方纱，10*12透明敷料无张力粘 贴，透明敷料应完全覆盖住思乐扣 • 胶带蝶形交叉固定贴膜下缘，再以胶带横向固定 • 胶带横向固定延长管
• • • •
整理用物，脱手套 在胶布上注明穿刺者姓名、穿刺日期和时间 根据需要弹力绷带包扎 协助病人活动手臂一天十次，一次十分钟
• 再次查对，向病 再次查对， 人交代有关注意 事项 • 处理用物，六步 处理用物， 洗手法 X线检查： 线检查： 线检查 • X线拍片确定导 线拍片确定导 管尖端位置并记 录检查结果
• • • • 预冲PICC导管，注意观察导管的完整性 再预冲连接器、减压套筒、肝素帽或正压接头 最后润洗导管外部，令导管浸泡于生理盐水当中 预冲穿刺针（如不带注射器穿刺则不冲）。
PICC标准操作及维护【学习资料】(3)
18、擦拭穿刺点及周围皮肤血液，用无菌方法移除孔巾，穿刺点上方放置2×2厘米纱布用来吸收渗血，固定翼放置在距穿刺点1厘米处，并用无菌输液贴固定
3
19、思乐扣固定：用皮肤保护剂擦拭思乐扣黏贴处皮肤，待干，用箭头所示（箭头方向指向近心端侧的导管）放置思乐扣。按住思乐扣的下表面和导管，锁死固定器。依次撕下思乐扣背面的纸，并将思乐扣贴放在皮肤上。贴上透明贴膜，无菌贴膜要完全覆盖住思乐扣
8
12、松开止血带，左手指压迫插管鞘尖端的血管部位，阻止血液流出，从插管鞘内取出穿刺针芯（以血液流出量作为最终得分标准）
3
13、从插管鞘内送入导管：轻柔、匀速、缓慢送管，每次长度不得超过2厘米，送管10-15厘米后嘱患者头转向置管侧，下颌顶住锁骨，直至送至测量长度。
5
操作中
14、撤插管鞘及导丝，导丝不可缠绕
75%酒精消毒皮肤待干，再次核对。
选取适宜角度及深度进针；注射药液；停留15秒拔针。
整理床单元，协助患者取舒适卧位。
告知注意事项
清理用物、洗手、核对、记录
质
量
评
定
有效沟通，关爱患者
运用熟练、方法正确、操作规范
严格执行查对及无菌技术原则
用物齐备，处理规范
PICC维护操作评分标准
科室 操作者 分值
项目总 分
2
5、评估局部血管情况，嘱病人排便、排尿。
2
操作前
1、个人准备：六步洗手法清洗双手，戴口罩
2
2、物品准备：PICC穿刺包，20毫升注射器2支，正压接头1个，无菌手套2副，生理盐水500毫升，10×12透明敷贴1个，增强型PICC穿刺包1个，止血带，软尺，消毒剂，弹力绷带
3
3、环境准备：环境清洁，病室人员减少到最低，限制活动
中心静脉导管(PICC)维护操作标准
携用物至
1 1.使用正确方法核对患者信息
2
床旁
3分
2 3.患者取合适体位
1
3 打开换药包
1
4 在穿刺肢体下放无菌治疗巾
1
5 揭开固定输液接头的胶布 去除胶痕清洁皮肤
2
6 手消毒
2
更换接头 冲封管
23分
抽取10-15ml生理盐水（或备福莱喜），预冲输液接头备 7用
撕开酒精棉片备用，卸下旧接头，酒精棉片包裹消毒接 8 口，用力多方位擦拭15秒
2
19 取下白色固定翼，酒精棉片消毒放于无菌区备用
1
20 分离思乐扣，从锁扣上移开导管
1
酒精消毒：打开酒精棉棒包待用，左手持纱布覆盖在输液
21
接头上提起导管，右手持酒精棉棒，避开穿刺点直径1cm 处，顺、逆、顺时针消毒皮肤三遍。消毒范围：以穿刺
5
点为中心直径20cm，待干（口述）
碘伏或洗必泰消毒：取消毒棉棒，以穿刺点为中心顺、逆
22
、顺时针消毒导管（加连接器、可视窗中下1/3）和皮肤 三次。消毒面积等于或小于酒精范围，完全待干（口
5
更换贴膜 39分
述）
23 确认导管外露长度（口述），L型或U型摆放导管
3
24 思乐扣固定
25 ① 涂抹皮肤保护剂，待干
1
26
② 按思乐扣上箭头所示方向（箭头应指向穿刺点）摆放 思乐扣
1
27 ③ 将导管安装思乐扣的立柱上，锁定纽扣
未口述扣2分、回血抽至 注射器内扣2分、
未口述扣2分、冲管方法 不正确扣2分
生理盐水至少剩余1ml
13 轻压穿刺点，“0”角度平拉自下而上去除敷料
2
14 观察穿刺点有无异常（口述）
中医医院麻醉科三向瓣膜式PICC置管操作及护理技术
中医医院麻醉科三向瓣膜式PICC置管操作及护理技术1.评估(1)患者病情、年龄、意识状态、心肺功能。
(2)患者局部皮肤组织及血管的情况。
(3)患者有无特殊需要(排尿、便等)。
(4)患者的合作程度，如患者不合作，可予以镇静。
(5)患者的心理反应。
2.患者准备(1)确认患者。
(2)告知P1CC置管的目的、意义，可能出现的情况及产生的费用。
(3)解释置管过程，示范配合动作，以取得患者的同意与合作。
(4)告知PICC置管期间的护理及注意事项。
(5)签PICC置管同意书。
准备好X线检查单。
(6)按需大小便，取舒适体位。
3.环境准备环境清洁、区域宽敞，操作前予紫外线消毒30分钟。
4.物品准备(I)P1CC穿刺包［纸尺1把、垫布1块、大治疗巾1块、孔巾1块、大单1块、镶子2把、直剪1把、纱布5块、三格的消毒盆内2格各装大棉球3个、无粉手套2副、3M透明贴膜一张(IOCnIXI2cm)］、无菌胶布2条、止血带1条。
(2)三向瓣膜式P1CC导管一套。
(3)基础盘上放置以下物品：无菌0.9%氯化钠溶液IOOm1(建议软袋包装)、20m1注射器2支、IOm1注射器1支、75%乙醇1瓶、1%碘伏1瓶、3M胶布、棉签。
(4)必要时准备以下物品备用：InI1注射器1支、2%利多卡因1支、肝素1支、弹力绷带。
5.选择置管血管穿刺点最好在肘窝下2横指左右的地方，选择血管优先顺序：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉。
尽可能选用贵要静脉。
穿刺点定位后做标示。
6.教会患者做配合动作当置管操作者发出侧头指令时，患者要向穿刺侧转头并低头，下巴尽量贴近肩部；如患者不能配合，让助手协助按压患者的颈静脉，以防送管时导管误入患者颈静脉。
7.测量(1)导管置入长度的测量：患者的手臂与躯干呈90°角，测量长度自穿刺点至右胸锁关节，然后反折向下至第3肋间隙(常规身材的患者在实际测量长度的基础上减去2cm)。
(2)测量臂围：肘窝上或穿刺点上10cm。
PICC操作流程 ppt课件
可裁剪
弹性、柔软性对血管内皮损伤小，生物 相容性好，防水表层防止细菌的粘附、
抗血栓形成
PPT课件
4
PICC的优点
对病人：减轻痛苦、保证治疗、保护外周血管、 不限制臂部活动、感染的发生率较低、带管时间 长
对护士：插管并发症少、安全、简单方便、易掌 握、维护简单、减少工作量、可由护士操作
PPT课件
PPT课件
24
置管过程
用生理盐水冲洗干净 手套上的滑石粉
用干纱布擦干 不要忽视以上细节,做好
这一步能极为有效地 防止机械性静脉炎的 发生!
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25
预冲
导管 连接器 减压套筒 输液接头
注意： 穿刺针要避免和导管一起摆放，以免
划伤导管。
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26
穿刺
让助手在对侧的无菌区外结扎止血带 以15-30°角进针，见回血后，降低角度再
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பைடு நூலகம்
39
PICC拔管操作规范
操作步骤
1、核对医嘱，查对患者PICC维护手册，了 解导管刻度、既往穿刺点局部情况、臂围、穿 刺时间及上次维护的时间。 2、核对腕带信息，向患者解释此次操作的 目的及配合体位（上臂外展90°，坐位或平卧 位），评估穿刺点及周围皮肤情况。 3、洗手，戴口罩，备齐用物至患者床边， 协助患者取舒适体位。 4、测量臂围并与原资料核对。
解剖：沿肱二头肌和旋前肌之 间的沟斜向上升，直、粗，静 脉瓣较少
管径：8mm 当手臂与躯干垂直时，为最直
和最直接的途径，经腋静脉、 锁骨下、无名静脉，达上腔静 脉。
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14
第二选择-----肘正中静脉
解剖：粗直，但个体差异较大， 静脉瓣较多。
防止脱管—思乐扣的运用
移除固定垫
用酒精纱块浸润、溶解 固定垫下表面。 将固定垫从皮肤上移开。 切勿强行去除固定垫。
打开锁扣
向下将固定垫折叠。 拿起思乐扣用食指稳住导管。 再用另一只手的拇指往后面 打开锁扣。 重复上述步骤，打开另一侧的锁扣。
更换思乐扣
把导管从支柱上移开。 更换另一个思乐扣。
相关问题处理
1.在放置思乐扣之前，是否需要脱碘呢？
导管以U型摆放，翼形部分固定于思乐扣上， 最后将外露延长管形成U型以胶布固定。
缝合 胶带固定
导管 微小 移位
导管相关感染
微小损伤
皮肤炎 静脉炎
渗液 堵管
思乐扣 VS 传统导管固定
➢ 静脉炎的发生率降低了[1] 80% ➢ 导管相关感染降低了[1] 67% ➢ 重复置管减少了[1] 76%
83家医院试用思乐扣的10,164位患者追踪结果
1.Gregory J. Schears, MD , Catheter fixing device (StatLock) with the traditional adhesive tape for fixing the IV catheter method contrast from JOURNAL OF INFUSION NURSING Vol. 29 No.4 July/August 2006
在思乐扣上覆盖上纱布和透明敷贴，临时性 固定在皮肤上，勿撕掉固定垫背面的纸，再拍摄 X光片。拍摄完毕，去掉贴膜和纱布，按4P步骤 安装好思乐扣。
皮肤粘膜保护剂的功能
➢ 保护皮肤，减少皮肤在受到由于粘合摩擦 时带来的损伤。
➢ 保护皮肤免受汗液浸渍带来的损伤。
➢ 增加思乐扣的粘合性
导管肘上、肘下固定方式
需要脱碘。因为碘伏干燥时会有粉末，思乐 扣不易固定。所以需要先使用酒精脱碘，再用皮 肤保护剂，等待完全干燥后再安装。
PICC维护操作流程及评分标准
PICC导管维护操作流程（一）、目的1、确保PICC穿刺点的无菌状态2、确保PICC导管通畅3、预防导管相关性血流感染4、维持导管正常功能( 二）、PICC维护操作方法项目操作规程分值操作前准备20 分1、护士准备：衣帽整洁，剪指甲，洗手，戴口罩，圆帽 42、评估：患者病情，配合程度，导管有无移位，贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期，并查阅上次维护记录53、用物准备：①、治疗车上层：PICC换药包1个（从上至下摆放：垫巾1个、纸尺1个、手套1副、酒精棉片1片、纱布2包、手套1副、酒精棒1包、碘伏棒1包、敷贴胶布2片、10cm×12cm透明敷贴1张）：10ml生理盐水2支及10ml注射器2支，或预冲式导管冲洗器2支，稀释肝素液（10U/ml）1瓶，0.5%碘伏、75%酒精、无菌棉签1包，输液接头1个，思乐扣1个，油性记号笔，快速手消毒液1瓶②、治疗车下层：生活垃圾桶，医用垃圾桶，利器盒8 4、环境准备：清洁无尘，光线良好，温度适宜，注意保护病人隐私。
3操作程序65分1、核对解释：①、携用物至患者床旁，和对患者（腕带、床头卡）②、解释操作目的及配合要求42、检查局部：①、协助患者取舒适体位暴露穿刺部位②、检查穿刺点有无触痛及分泌物43、测量臂围;①、开换药包，在穿刺肢体下铺垫巾②、用皮尺测量肘横纹上10cm处臂围，并记录44、更换输液接头：①、揭开固定输液接头的胶布，去除胶痕，用酒精棉签清洁输液接头下皮肤②、消毒手，打开预冲注射器，释放压力，或抽取生理盐水预冲输液接头③、卸下旧输液接头，手消毒并带手套，酒精棉片包裹消毒导管接头，用力多方位擦拭15秒，连接新的输液接头。
95、评估，冲洗导管：①、抽回血，判断导管的通畅性。
②、用预冲式注射器（或抽好10ml生理盐水注射器）脉冲方式冲洗导管。
③、实行正压封管④、脱手套7 6、撕除透明辅料，拆除思乐扣：①、“0”度自下而上平拉去除原有透明辅料②、用酒精棉签充分浸润、溶解固定思乐扣装置下方的粘合剂③、手消毒，将思乐扣投入换药包内，在戴手套，用2D方法拆除旧思乐扣（轻轻打开锁扣，小心地从锁扣上移开导管，将思乐扣固定装置从皮肤移开。
PICC维护操作流程及要点说明
1.遵守职业防护和无菌操作原则 2.如果臂围超过基础臂围 2cm 以上，合并上臂 肿胀、疼痛，考虑血栓的发生，做彩超协助确 诊 3.拆除敷料时，为减轻 敷料对皮肤的 刺激，可 用生理盐水棉球边轻擦拭去除敷料 4.敷料粘贴前应注意消毒液充分待干 5. Luer 接头最好用乙醇棉片包裹螺旋部分用力 正、反摩擦消毒 15s 以上
2
在 维 护过 程中 应根 据患 者出 现的 具 体 情况进行有针对性有健康教育，以达到 最佳的教育效果
3
实施 1 更换敷料及更换接 头 定，再横向加压一条胶布在交叉位置上， 第三胶布再与第 二条胶布平行粘贴加强固定。PICC 的延长管弯曲成“U” 型胶带固定 6.更换新的无菌敷 料：敷料 的中点对准 穿刺点、 无张力粘 贴、塑型、边压边框边按压，确保敷料粘贴舒适、牢固 7.更换无针接头或 肝素帽： ①拧下旧接 头，丢弃 。②手快 速消毒液擦手，Luer 接头下面垫无菌小纱布，③乙醇棉片 包裹 Luer 接头消毒，待干。④新接头排气。⑤无菌状态下 换上新接头，旋紧
实施 2 冲、封管 1.检查管道的通畅情况：连接 20mL 生理盐水注射器，回抽， 确定导管通畅 2. 脉冲式冲管：用 0.9%氯化钠溶液 20mL，采用推—停— 推的推注方法产生的涡流将导管壁冲净 3.正压封管：0.9%氯化钠溶液或 10U/mL 肝素稀释液 2~5mL 正压冲管，当注射器剩余 3mL 封管液时，边推边退针，推 剩 0.5~1mL 带液拔出注射器 4.用小纱布将接头包裹，导管延长管及接头部分呈“U”形 合理摆放，胶布固定
健康教育 1.新放置 PICC 导管的患者注意保持穿刺点皮肤和敷料的干 燥、无菌，有渗液或渗血的及进回医院处理 2.留置 PICC 的患者不影响从事一般性日常工作、运动和家 务劳动。但需避免沐浴，不能使用同侧手臂提过重的物品、 头颈部过度活动等；不用手术侧上臂做引 体向上、托举哑 铃、打球、游泳等活动度较大的体育锻炼 3.当出现红、肿、 热、痛或 皮肤痛痒、 皮疹等局 部反应， 或肩部、颈部出现疼痛及同侧上肢浮肿或 疼痛等症状，应 及时联系导管专科护士，回医院检查 4.非耐高压的 PICC 不能用于 CT、MRI\造影检查时的高压注 射 5.正常情况下，PICC 的维护周期是每周维护一次（包括更 换敷料、接头和冲、封管），有敷料潮湿、松脱或皮肤、导 管方面的异常情况随诊
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综合二病区 魏媛媛
什么是思乐扣？
思乐扣是一种不需要缝合的导管固定器。 避免医护人员缝合时的意外针刺伤。 降低感染患者的带管感染机会。 给医院节省不必要的开支。
思乐扣 picc导管固定装置
• PICC导管“免缝”的固 定技术 • 安全 • 牢固 • 节约
• 延长 平均导管 留置时间 • 防止 以外针刺伤
思乐扣与picc导管的相容性
• • • • • • PICC导管并发症最少化 PICC导管患者的舒适度最大化 减少与缝合固定相关的潜在并发症 无需缝合固定，改善患者的舒适度与安全性 杜绝临床工作者遭受针刺的风险 遵循OSHA推荐的无缝合固定的建议，提供临床解 决方案
思乐扣固定安装
思乐扣固定装置 • 无需缝合固定 • 避免以外的针刺伤 • 减少不必要的更换 • 降低导管并发症的发生率 • 增加导管留置时间 思乐扣锁定装置 • 安全固定导管 • 适用于不同种类的导管 思乐扣固定垫 • 与缝合相比固定更加迅速、便捷 • 便于观察穿刺点 • 透气的无乳胶织物增加导管的安全性和患者舒适度
思乐扣：PICC外露管固定方式
• 导管以L、U型 摆放、翼形部 分固定于 StatLock上 最后可将外露 延长管形成U型 ，以纸胶布固 定于贴膜之上
•
PICC固定单腔双腔肘窝下思扣固定肘窝上思乐扣的固定