糖尿病基础知识
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年龄≥25岁或小于25岁但有肥胖、一级家属中有糖尿病 或高危人群的孕妇，必须在怀孕24－28周进行筛查。
廖二元等.《内分泌学》,2004,1603-1609
糖尿病急性并发症
急性并发症
酮症酸中毒
高血糖
高血糖高渗 状态
乳酸性 酸中毒
糖尿病低血糖
病因
胰岛素治疗后 口服降糖药 其他药物治疗后 进食减少或吸收不良 运动过度
糖尿病前期----糖调节受损
糖调节受损（Impaired Glucose Regulation; IGR）： 指介于正常糖耐量和糖尿病之间的状态
包括： 1.空腹葡萄糖调节受损(Impaired Fasting Glucose IFG)： 空腹血糖介于6.1—7.0mmol/l之间
2.糖耐量低减(Impaired Glucose Tolerance IGT) OGTT2小时血糖介于7.8—11.1mmol/l之间
3.9mmol/L
ADA, Defining and Reporting Hypoglycemia in Diabetes, diabetes care, 2005,28(5):1245-1249
急性低血糖症的治疗
急性低血糖症治疗的注意事项
最理想的是给与葡萄糖片或含有葡萄糖的饮料
胰升糖素不如注射葡萄糖溶液迅速；反复短期应用可能会 失效；磺脲类药物引起的低血糖不宜用；对空腹过久或酒 精导致的低血糖可能无效
1型糖尿病发病机制
遗传
环境 自身免疫性抗体产生
ß细胞破坏和功能衰竭
1型糖尿病
廖二元等.《内分泌学》,2004,1436-1438
胰岛素缺乏
2型糖尿病发病机制
遗传
环境因素
（肥胖、生活方式等）
（ ß 细胞缺陷）
胰岛素抵抗
胰岛素分泌不足
2型糖尿病
廖二元等.《内分泌学》,2004,1438-1446
胰岛素相对缺乏
T2DM患者1相分泌异常
Ward WK et al. Diabetes Care 1984;7:491–502
2型糖尿病:餐时胰岛素分泌不足
Coates PA et al. Diabetes Res Clin Pract 1994;26:177
2型糖尿病特征
多于成年尤其是40岁以上起病 多数起病缓慢，隐匿，症状相对较轻，半数以上无症
诊断标准：
有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L)
或者
空腹血浆葡萄糖浓度≥ 126mg/dl（7.0mmol/L)
或者
OGTT 2小时血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L)
注意：
除非显著高血糖伴明显症状，否则应在另一日重复试验 随机：指任何时候，无须考虑与进餐的关系 空腹：指无能量摄入至少8小时 随机血糖不能用于诊断 IGT 和 IFG 应激状态（感染、创伤、手术等）后应复查血糖
WHO血糖指标图示
FPG mmol/l
7.0
6.1 5.6
IFG
IFG
NGT
DM IFG+IGT
IGT
2hr PPG mmol/l
7.8
IFG： IGT： I-IFG： I-IGT： IFG＋IGT IGR： IPH：
空腹血糖受损 糖耐量低减 孤立(单纯、单一)性空腹血糖受损 孤立(单纯、单一)性糖耐量低减 复合型糖耐量低减 糖调节受损 孤立(单纯、单一)性负荷后高血糖
中国糖尿病指南
低血糖症 – ADA 定义
重度低血糖：需要他人救助，发生时可能缺失PG的测定，但 神经症状的恢复有赖于血糖水平的纠正
有症状的低血糖：明显的低血糖症状，且血糖≤3.9mmol/L 无症状低血糖：无明显的低血糖症状，但血糖≤3.9mmol/L 可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖 相对低血糖：出现典型的低血糖症状，但血糖高于
磺脲类药物引起的低血糖症应该观察较长的时间
血糖纠正后神志仍未恢复者，可能有脑水肿或脑血管病变， 以及乙醇中毒
许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P421 Joslin,糖尿病学，P703
低血糖症的预防
重点在于普及糖尿病教育 戒烟戒酒，保持每日基本的摄食量和活动量 外出时要随身携带糖果、饼干等食品，以便自救 胰岛素、口服降糖药应从小剂量开始 对老年人应放松血糖控制的标准 检测肝肾功能 必要时监测夜间血糖
状，常于健康体检时发现 血浆胰岛素相对性降低 胰岛素抵抗 多数不依赖胰岛素，在诱因下可发生酮症 可伴肥胖、血脂异常、脂肪肝、高血压、冠心病） 常有家族史，但遗传因素复杂。
糖尿病的自然病程
1型糖尿病
糖尿病起病
环境因素 病毒感染
并发症及相
关表现
（晚期）
自身免疫
致残
遗传因素
2型糖尿病 环境因素 营养卫生 肥胖 体力活动
高血糖及相关 临床表现
（死亡）
视网膜病变 失明
肾病变
肾功能衰竭
动脉粥样硬化 心肌梗死
神经病变
卒中
截肢
刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1221，图31-1
妊娠糖尿病
妊娠过程中初次发现的糖耐量异常 不包括妊娠前已知的糖尿病患者（糖尿病合并妊娠） 患者可能存在其他类型糖尿病，只是在妊娠中显现， 产后6周以上重新按常规诊断标准确认
糖尿 病
目录
糖尿病的定义 糖尿病的诊断、分型及发病机制 糖尿病的危害——并发症
百度文库
什么是糖尿病？
糖尿病是由于胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作 用障碍所引起，导致的一组以慢性高血糖为特 征的代谢性疾病。
？
遗传
？ 环境
β细胞胰岛素 分泌缺陷
外周组织胰岛素 抵抗
血糖升高
糖尿病的诊断
(1997年ADA建议，1999年WHO评议）
饮酒 肝、肾功能不全 早期2型糖尿病的迟 发性餐后低血糖 合并其他疾病或状 况
胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P251-252
低血糖症状
自主神经症状（交感神经兴奋）
心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等等
中枢神经系统症状
神智改变、认知障碍、抽搐、昏迷
老年患者：行为改变等非典型症状
11.1
糖尿病的分型
I、1型糖尿病 A.免疫性 B.特发性
II、2型糖尿病 III、其他特异型
A. B细胞功能基因缺陷 B. 胰岛素作用的基因异常 C. 胰腺外分泌疾病 D. 内分泌疾病 E. 药物或化学制剂所致的糖尿病 F. 感染 G. 非常见的免疫介导的糖尿病 H. 其他：可能与糖尿病相关的遗传综合征 IV、妊娠糖尿病
廖二元等.《内分泌学》,2004,1603-1609
糖尿病急性并发症
急性并发症
酮症酸中毒
高血糖
高血糖高渗 状态
乳酸性 酸中毒
糖尿病低血糖
病因
胰岛素治疗后 口服降糖药 其他药物治疗后 进食减少或吸收不良 运动过度
糖尿病前期----糖调节受损
糖调节受损（Impaired Glucose Regulation; IGR）： 指介于正常糖耐量和糖尿病之间的状态
包括： 1.空腹葡萄糖调节受损(Impaired Fasting Glucose IFG)： 空腹血糖介于6.1—7.0mmol/l之间
2.糖耐量低减(Impaired Glucose Tolerance IGT) OGTT2小时血糖介于7.8—11.1mmol/l之间
3.9mmol/L
ADA, Defining and Reporting Hypoglycemia in Diabetes, diabetes care, 2005,28(5):1245-1249
急性低血糖症的治疗
急性低血糖症治疗的注意事项
最理想的是给与葡萄糖片或含有葡萄糖的饮料
胰升糖素不如注射葡萄糖溶液迅速；反复短期应用可能会 失效；磺脲类药物引起的低血糖不宜用；对空腹过久或酒 精导致的低血糖可能无效
1型糖尿病发病机制
遗传
环境 自身免疫性抗体产生
ß细胞破坏和功能衰竭
1型糖尿病
廖二元等.《内分泌学》,2004,1436-1438
胰岛素缺乏
2型糖尿病发病机制
遗传
环境因素
（肥胖、生活方式等）
（ ß 细胞缺陷）
胰岛素抵抗
胰岛素分泌不足
2型糖尿病
廖二元等.《内分泌学》,2004,1438-1446
胰岛素相对缺乏
T2DM患者1相分泌异常
Ward WK et al. Diabetes Care 1984;7:491–502
2型糖尿病:餐时胰岛素分泌不足
Coates PA et al. Diabetes Res Clin Pract 1994;26:177
2型糖尿病特征
多于成年尤其是40岁以上起病 多数起病缓慢，隐匿，症状相对较轻，半数以上无症
诊断标准：
有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L)
或者
空腹血浆葡萄糖浓度≥ 126mg/dl（7.0mmol/L)
或者
OGTT 2小时血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L)
注意：
除非显著高血糖伴明显症状，否则应在另一日重复试验 随机：指任何时候，无须考虑与进餐的关系 空腹：指无能量摄入至少8小时 随机血糖不能用于诊断 IGT 和 IFG 应激状态（感染、创伤、手术等）后应复查血糖
WHO血糖指标图示
FPG mmol/l
7.0
6.1 5.6
IFG
IFG
NGT
DM IFG+IGT
IGT
2hr PPG mmol/l
7.8
IFG： IGT： I-IFG： I-IGT： IFG＋IGT IGR： IPH：
空腹血糖受损 糖耐量低减 孤立(单纯、单一)性空腹血糖受损 孤立(单纯、单一)性糖耐量低减 复合型糖耐量低减 糖调节受损 孤立(单纯、单一)性负荷后高血糖
中国糖尿病指南
低血糖症 – ADA 定义
重度低血糖：需要他人救助，发生时可能缺失PG的测定，但 神经症状的恢复有赖于血糖水平的纠正
有症状的低血糖：明显的低血糖症状，且血糖≤3.9mmol/L 无症状低血糖：无明显的低血糖症状，但血糖≤3.9mmol/L 可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖 相对低血糖：出现典型的低血糖症状，但血糖高于
磺脲类药物引起的低血糖症应该观察较长的时间
血糖纠正后神志仍未恢复者，可能有脑水肿或脑血管病变， 以及乙醇中毒
许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P421 Joslin,糖尿病学，P703
低血糖症的预防
重点在于普及糖尿病教育 戒烟戒酒，保持每日基本的摄食量和活动量 外出时要随身携带糖果、饼干等食品，以便自救 胰岛素、口服降糖药应从小剂量开始 对老年人应放松血糖控制的标准 检测肝肾功能 必要时监测夜间血糖
状，常于健康体检时发现 血浆胰岛素相对性降低 胰岛素抵抗 多数不依赖胰岛素，在诱因下可发生酮症 可伴肥胖、血脂异常、脂肪肝、高血压、冠心病） 常有家族史，但遗传因素复杂。
糖尿病的自然病程
1型糖尿病
糖尿病起病
环境因素 病毒感染
并发症及相
关表现
（晚期）
自身免疫
致残
遗传因素
2型糖尿病 环境因素 营养卫生 肥胖 体力活动
高血糖及相关 临床表现
（死亡）
视网膜病变 失明
肾病变
肾功能衰竭
动脉粥样硬化 心肌梗死
神经病变
卒中
截肢
刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1221，图31-1
妊娠糖尿病
妊娠过程中初次发现的糖耐量异常 不包括妊娠前已知的糖尿病患者（糖尿病合并妊娠） 患者可能存在其他类型糖尿病，只是在妊娠中显现， 产后6周以上重新按常规诊断标准确认
糖尿 病
目录
糖尿病的定义 糖尿病的诊断、分型及发病机制 糖尿病的危害——并发症
百度文库
什么是糖尿病？
糖尿病是由于胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作 用障碍所引起，导致的一组以慢性高血糖为特 征的代谢性疾病。
？
遗传
？ 环境
β细胞胰岛素 分泌缺陷
外周组织胰岛素 抵抗
血糖升高
糖尿病的诊断
(1997年ADA建议，1999年WHO评议）
饮酒 肝、肾功能不全 早期2型糖尿病的迟 发性餐后低血糖 合并其他疾病或状 况
胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P251-252
低血糖症状
自主神经症状（交感神经兴奋）
心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等等
中枢神经系统症状
神智改变、认知障碍、抽搐、昏迷
老年患者：行为改变等非典型症状
11.1
糖尿病的分型
I、1型糖尿病 A.免疫性 B.特发性
II、2型糖尿病 III、其他特异型
A. B细胞功能基因缺陷 B. 胰岛素作用的基因异常 C. 胰腺外分泌疾病 D. 内分泌疾病 E. 药物或化学制剂所致的糖尿病 F. 感染 G. 非常见的免疫介导的糖尿病 H. 其他：可能与糖尿病相关的遗传综合征 IV、妊娠糖尿病