★非药物方法缓解新生儿疼痛研究进展

非药物方法缓解新生儿疼痛研究进展程晔，谭桂玲（青岛市市立医院儿科，山东青岛266071）摘要：非药物干预是缓解新生儿疼痛的重要手段。

侵袭性医疗操作是新生儿疼痛的主要来源，对新生儿产生一系列短期和长期的不利影响。

鉴于药物止痛方法的不足，本文对非药物止痛方法进行分析，主要包括口服糖水、非营养性吸吮、抚触安慰、体位干预等，以及不同方法的联合使用，不同方法的比较也得以研究，并展望了新生儿疼痛治疗和干预的前景。

关键词：新生儿疼痛；非药物干预；口服葡萄糖；非营养性吸吮中图分类号：722.1文献标识码：B文章编号：1006－9534（2014）04－0139－03Progress on relieving neonatal of pain with nonpharmacological methods．CHENG Ye，TAN Gui－ling．（Qingdao Municipal Hospital，Qingdao266011，China）Abstract：Nonpharmacological interventions are important methods of relieving neonatal of pain．The iatrical operations are main sources of neonatal pain．They have a series of bad influence on neonatal both in short and long term．Pharmacological interventions are unsatisfied．Nonpharmacological methods were analyzed，which contains oral sweet water，non－trophism suction，caresses touch，posture intervention and combined methods．The methods were contrasted and the prospect of curing and relieving neonatal pain was made．Key words：Neonatal pain；Nonpharmacological interventions；Oral sweet water；Non－nutritional suck1绪论以往由于对新生儿疼痛认识不足，认为新生儿无法感知和记忆疼痛，因此新生儿疼痛往往得不到有效处理。

但随着研究的深入，发现新生儿对疼痛比成年人及年长儿更加弥漫、强烈和持久。

疼痛经历不仅造成婴儿近期的生理、行为、激素、代谢水平紊乱，还将导致严重的远期后果，造成感知行为和神经功能上的损害，甚至影响到脑的发育。

因此，新生儿疼痛控制和治疗对于新生儿的健康成长至关重要。

新生儿疼痛缓解方法主要包括药物止痛和非药物止痛。

药物止痛的安全性，对药物蓄积、影响学习和记忆能力的方面的顾虑，临床试验伦理和操作上的困难等因素，使得药物止痛现状并能不令人满意。

因此，非药物方法缓解新生儿疼痛的方法越来越受到重视，临床上也得到一定程度的应用。

本文就非药物方法缓解新生儿疼痛研究进展进行综述。

2新生儿疼痛2.1新生儿疼痛成因国际疼痛协会（IASP）定义新生儿疼痛为：一种不愉快的感觉和伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验，属主观感觉。

医疗以及护理操作引起的疼痛是院内新生儿疼痛的主要来源，例如足跟采血、静脉穿刺、肌内注射、动脉穿刺或置管、气管插管、气道吸痰、腰椎穿刺等侵袭性操作，此外局部感染、损伤组织周围痛觉过敏、皮肤烧伤、术后、过高的环境噪声等也可引起疼痛。

新生儿对疼痛不能用语言表达，只能依靠细微的行为和生理改变来表现。

新生儿神经系统不成熟，这不能说明新生儿不具有感知痛觉的能力。

解剖学表明在胎儿发育早期，外周神经和中枢神经系统在脊髓背角存在细胞水平的联系。

脊髓神经通道中与痛觉有关的通路在妊娠中到晚期已形成完整的髓鞘，突触到皮质水平的痛觉传导神经通路也在妊娠晚期形成完整髓鞘。

新生儿可由无髓鞘的C纤维传导外周痛觉信息，因为A－S纤维无完整髓鞘，在神经系统发育成熟前，新生儿因缺乏良好的抑制作用，对传入的刺激往往会产生夸大和疼痛过敏反应［1］。

2.2新生儿疼痛的不良影响新生儿时期是中枢神经系统发育的关键时期，对包括疼痛在内的一系列急性应激，产生以内分泌、免疫、植物神经和行为改变为特征的适应性反应。

一旦适应性反应失代偿或代偿过度，则导致机体与环境间的动态平衡紊乱，导致生理失调，对新生儿的神经系统发育产生不利影响，造成一系列的短期和长期不良影响。

短期影响包括疼痛敏感、应激障碍、代谢增加、血糖过高或过低、免疫力下降等，长期影响包括疼痛阈值降低、发育迟缓，中枢神经系统的永久损伤、情感紊乱等。

3新生儿疼痛非药物缓解方法非药物止痛方法主要包括口服糖水（葡萄糖、蔗糖水）或生理盐水、非营养性吸吮（NNS）、抚触安慰、体位干预、襁褓包裹、保温箱、袋鼠式护理、新生儿按摩、母乳喂养、音乐治疗等，以及多种非药物方法的综合采用。

3.1口服糖水甜味物质是国外较为广泛应用的非药物性止痛措施，目前认为其止痛机理为，通过甜味觉，激活内源性阿片样物质的释放，产生镇痛疗效。

该机制最初Blass［2］提出，通过小白鼠实验发现，葡萄糖的镇痛作用被阿片类拮抗剂纳洛酮阻断。

研究表明，由于从胃管注入甜味物质绕开了味觉感受器，刺激机体产生阿片类拮抗剂，导致疼痛舒缓作用未显现，所以葡萄糖等甜味物质只有在口服时有效。

徐青［3］指出在新生儿致痛操作前（如足跟采血）口服20%蔗糖水可以缓解疼痛。

周红等人［4］在进行足跟采血前5min喂食25%葡萄糖水2ml，实验结果表明口服葡萄糖可有效缓解新生儿疼痛。

李敬等人发现口服蔗糖不能影响新生通讯作者：谭桂玲DOI:10.13404/ki.cjbhh.2014.04.066儿大脑或脊髓损伤反应，但可减轻新生儿损伤后的疼痛感觉。

陈璐等人［5］将口服蔗糖溶液与安慰剂进行对照，发现重复口服蔗糖溶液对于缓解新生儿重复足跟采血所引起的疼痛安全持续有效，不会产生耐受性。

曹云风等人［6］研究发现单一有痛性操作前口服12% 24%的蔗糖水2m1，或反复有痛性操作时予小剂量24%的蔗糖水0.5 1.0ml持续口服，均可产生良好的镇痛效果。

Bauer K等人［7］采用不同剂量的30%葡萄糖液对静脉采血所致新生儿疼痛进行干预，结果2ml30%葡萄糖液能够明显减少新生儿疼痛评分（PIPP 评分）、缩短啼哭时间、降低心率，而0.4ml无此止痛效果。

姚仁芬［8］等给对照组等量的温开水以作为实验组口服葡萄糖的对照，观察指标包括生理指标如新生儿的心率、呼吸频率、经皮血氧饱和度等。

姚文艳［9］等通过研究发现，口服葡萄糖时，用针管滴入与用奶嘴喂入在缓解新生儿疼痛的效果上无差异，但用奶嘴喂入更加接近新生儿的自然吸吮过程，更具有推广价值。

另外口服葡萄糖缓解新生儿疼痛尚有一定的局限性，病情危重的有坏死性结肠炎症状的新生儿不宜口服葡萄糖水［10］，这是在临床中必须注意的。

3.2非营养性吸吮非营养性吸吮是指通过给婴儿口中放置无孔安抚奶嘴，以增强其吸吮动作，而无母乳和配方乳摄入的过程。

目前已证明，吸吮是通过刺激口腔触觉感受器提高疼痛阈值，促进直接或间接调节伤害性传导的5－羟色胺释放，从而产生镇痛效果；当婴儿的吸吮频率达30次/min，非营养性吸吮即可起到止痛作用。

同时吸吮动作也能起到一定的安抚作用，使患儿保持较好的安静状态［11］。

汪万华［12］、李丽仪等［13］分别在实验中发现非营养性吸吮可有效缓解新生儿静脉穿刺所致的疼痛，提高静脉穿刺一次成功率。

时亚平等［14］研究发现，非营养性吸吮能减轻足跟采血所致的新生儿疼痛。

胡春梅［15］等提倡把使用的安抚奶嘴进行改造，橡胶奶嘴不给开孔，旁边打眼并系上细棉绳，挂于耳朵上将其固定，这样可以保证护士能单独操作，使新生儿在整个操作过程中都能接受非营养性吸吮，值得临床借鉴。

3.3抚触安慰温柔的抚触能满足婴儿情感上的需要，可以消除其孤独，忧郁的情绪。

张晓蓉［16］在对新生儿实施静脉穿刺后将其抱人怀中，并在其背部给予适当的抚摸，轻轻摇晃5min，发现疼痛评分和心率明显好于未做抚触安慰的新生儿。

袁大华等［17］在实验中对轻度疼痛给予抚触安慰，中重度以上疼痛给予抚触或/和喂配方奶，结果表明该方法能减轻疼痛对新生儿造成的不利影响，近期疗效好。

3.4体位干预Ward等［18］研究发现，在给新生儿实施致痛性操作时，护理人员将两手分别置于新生儿的头和双脚，并使其成屈曲体位，可降低各种致痛性操作所产生的疼痛。

金调芬［19］等研究报道，足底采血时仰卧位新生儿所表现的行为变化，以及心率、呼吸、血氧饱和度的变化较俯卧位更明显。

3.5其它非药物方法其他方法还包括对房间环境进行设置，降低噪声干扰；以类似袋鼠照顾幼儿的方式环抱新生儿的袋鼠式护理；提高母乳喂养率，延长母乳喂养时间，增加母婴交流；舒缓的音乐和母亲的声音；嗅觉安抚措施等，均能有效缓解新生儿操作性疼痛。

3.6多种方法的联合使用效果采用两种或以上的非药物方法缓解新生儿疼痛越来越得到广泛关注和应用。

实验证明口服葡萄糖加非营养性吸吮在缓解新生儿疼痛方面有协同作用，有利于减轻疼痛引起的近期以及远期不良影响，具体表现包括实验组新生儿哭闹时间短，NFCS和NIPS评分低，生理变化如呼吸频率、心率、经皮血氧饱和度变化小等。

钱敏等［10］发现非营养性吸吮或非营养性吸吮+口服葡萄糖水均能减轻新生儿静脉穿刺疼痛。

陈淑敏等［11］在实验中对新生儿进行静脉置管操作前2min口服1 2ml 葡萄糖液并将安慰奶头放入患儿口中至操作结束，有效减轻了新生儿置管疼痛的程度。

刘红霞［20］采用采用口服蔗糖水和安抚奶嘴联合应用，明显降低了新生儿的疼痛反应。

周欣［21］等人研究发现乳糖（母乳中含乳糖）无镇痛效果，葡萄糖具有镇痛作用，但疗效不及蔗糖。

蔗糖水和NNS具有协同作用，4不同非药物止痛方法比较在治疗和控制新生儿疼痛时，具体采用哪种非药物方法或多种联合使用，成为新生儿止痛方面研究的重点和难点。

一方面，各种方法止痛机理分析研究困难；另一方面，各种方法效果如何，需要大量的实验做数据分析和验证。

刘永琴等［22］采用非营养性吸吮、体位支持、拥抱抚触缓解足跟刺血疼痛中发现，拥抱抚触在哭声持续时间上明显短于前两者。

Gray L［23］研究发现蔗糖或葡萄糖的止痛作用与它们的浓度及容积有关，25%蔗糖或30%葡萄糖2ml，对降低新生儿疼痛反应有确切疗效，能降低疼痛评分，缩短哭的时间，比奶嘴及母乳喂养更有效。

袁大华等［24］在实验中对患儿给予轻度疼痛抚摸安慰，中度疼痛给予抚摸+喂糖水/生理盐水，重度疼痛在前述基础上加喂止痛药物对乙酰氨基酚，采用新生儿疼痛量表进行评估，有非常好的止痛效果。