直肠癌同步放化疗黄晶晶演示课件
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直肠癌放疗知识PPT课件
增加保存括约肌功能的机率 降低分期，提高切除率
不利点
早期或已有远处转移的病人得到不必要治疗
27
直肠癌术前放疗随机分组
— Dutch Colorectal Cancer Group
可切除直肠癌
术前放疗: 25 Gy/5F/7d 直肠切除术:全直肠系膜切除
Kapiteijn E et al, NEJM, 345:638-646, 2001
直肠癌放疗知识
1
内容提要
➢ 临床流行病学 ➢ 术前分期 ➢ 外科治疗 ➢ 放射治疗 ➢ 放射性肠炎
2
临床流行病学 ❖发病率与死亡率 ❖发病趋势老龄化 ❖性别构成改变
3
发病率与死亡率
男： 16.6 / 10万 全世界结肠癌平均发病率 女：14.7 / 10万
直肠癌平均发病率
男： 11.9 / 10万 女： 7.7 / 10万
6
发病率与死亡率
新病例数
全世界 中国
1980年 1985年 1990年
57.21 万
67.75 万
78.3万
7.98万 9.12万 ＞10万
1985比1980年增 18.4% 14.3% 加
1990比1985年增 15.5% 加
7
发病率与死亡率
结肠癌增加显著，直肠癌也增加
芬兰 70→80年代
直肠癌发病率上升男 13.3% 女 10.9% 挪威 50年代中→90年代初
70岁以上
美国（1993）
上海（1972~1974）
（1990~1992）
13.7% 54.4% 20.4% 32.9%
10
发病趋势老龄化
大肠癌中位年龄增加
60年代 70年代 80年代 90年代
不利点
早期或已有远处转移的病人得到不必要治疗
27
直肠癌术前放疗随机分组
— Dutch Colorectal Cancer Group
可切除直肠癌
术前放疗: 25 Gy/5F/7d 直肠切除术:全直肠系膜切除
Kapiteijn E et al, NEJM, 345:638-646, 2001
直肠癌放疗知识
1
内容提要
➢ 临床流行病学 ➢ 术前分期 ➢ 外科治疗 ➢ 放射治疗 ➢ 放射性肠炎
2
临床流行病学 ❖发病率与死亡率 ❖发病趋势老龄化 ❖性别构成改变
3
发病率与死亡率
男： 16.6 / 10万 全世界结肠癌平均发病率 女：14.7 / 10万
直肠癌平均发病率
男： 11.9 / 10万 女： 7.7 / 10万
6
发病率与死亡率
新病例数
全世界 中国
1980年 1985年 1990年
57.21 万
67.75 万
78.3万
7.98万 9.12万 ＞10万
1985比1980年增 18.4% 14.3% 加
1990比1985年增 15.5% 加
7
发病率与死亡率
结肠癌增加显著，直肠癌也增加
芬兰 70→80年代
直肠癌发病率上升男 13.3% 女 10.9% 挪威 50年代中→90年代初
70岁以上
美国（1993）
上海（1972~1974）
（1990~1992）
13.7% 54.4% 20.4% 32.9%
10
发病趋势老龄化
大肠癌中位年龄增加
60年代 70年代 80年代 90年代
结直肠癌的放化疗ppt课件
移，腹膜播散种植，估计有残留病灶等
目的：消灭残存病灶；提高术后生存率
方法：多采用5-FU、DDP等腹腔或动脉给药
化疗——术后化疗
适应症：侵及浆膜层以外，有淋巴或血型转移，切缘
阳性或有淋巴管/血管癌栓
目的：防止复发和转移，提高5年生存率
时机：一般与术后2~4周开始
化疗——化疗药物
有效的药物：5-FU类、MMC、亚硝脲、DDP、草酸
结直肠癌的放化疗
概述
结直肠癌占恶性肿瘤的10～15％，发病率及死亡率在发达国家 占据第二、三位，我国第五，六位，近几十年来有上升趋势
发病原因与饮食因素（高脂低纤维），遗传因素（遗传性非家 族性息肉病和多发性家族性息肉病），生活方式等密切相关
发病部位：右半结肠30～40％，乙状结肠37％，直肠癌16％， 多部位发生0.5％，国内发病多在45岁左右，低位多见
有困难
内视超声：对直肠癌的术前分期优于CT
其他： CT，MRI，PET，实验室检查等
诊断——临床分期
治疗——治疗方法
手术：根治性手术（首选的治愈手段）和姑息性手术
（减少负荷，缓解症状）
化疗：术前化疗，术中化疗，术后辅助化疗 放疗：术前放疗、术中放疗、术后放பைடு நூலகம் 其他：生物靶向、中药等
放疗——术前放疗
适应症：分期为II，III期的患者
剂量：可分为低、中、高三种剂量
小剂量：5GY/1F次日手术或者25GY/5、10F，1~2周后
手术
中剂量：30~40GY/15~20F，2~3周后手术 高剂量：50~60GY/25~30F，4~6周后手术
中晚期推荐高剂量，早期推荐中剂量，低剂量一般不推荐
病理类型包括：管状腺癌（60-70%），黏液腺癌（15-20%）， 乳头状腺癌（7-10%），印戒细胞癌（3-4%），未分化癌（02%），其他（小细胞癌、腺鳞癌、鳞型细胞癌、类癌）
目的：消灭残存病灶；提高术后生存率
方法：多采用5-FU、DDP等腹腔或动脉给药
化疗——术后化疗
适应症：侵及浆膜层以外，有淋巴或血型转移，切缘
阳性或有淋巴管/血管癌栓
目的：防止复发和转移，提高5年生存率
时机：一般与术后2~4周开始
化疗——化疗药物
有效的药物：5-FU类、MMC、亚硝脲、DDP、草酸
结直肠癌的放化疗
概述
结直肠癌占恶性肿瘤的10～15％，发病率及死亡率在发达国家 占据第二、三位，我国第五，六位，近几十年来有上升趋势
发病原因与饮食因素（高脂低纤维），遗传因素（遗传性非家 族性息肉病和多发性家族性息肉病），生活方式等密切相关
发病部位：右半结肠30～40％，乙状结肠37％，直肠癌16％， 多部位发生0.5％，国内发病多在45岁左右，低位多见
有困难
内视超声：对直肠癌的术前分期优于CT
其他： CT，MRI，PET，实验室检查等
诊断——临床分期
治疗——治疗方法
手术：根治性手术（首选的治愈手段）和姑息性手术
（减少负荷，缓解症状）
化疗：术前化疗，术中化疗，术后辅助化疗 放疗：术前放疗、术中放疗、术后放பைடு நூலகம் 其他：生物靶向、中药等
放疗——术前放疗
适应症：分期为II，III期的患者
剂量：可分为低、中、高三种剂量
小剂量：5GY/1F次日手术或者25GY/5、10F，1~2周后
手术
中剂量：30~40GY/15~20F，2~3周后手术 高剂量：50~60GY/25~30F，4~6周后手术
中晚期推荐高剂量，早期推荐中剂量，低剂量一般不推荐
病理类型包括：管状腺癌（60-70%），黏液腺癌（15-20%）， 乳头状腺癌（7-10%），印戒细胞癌（3-4%），未分化癌（02%），其他（小细胞癌、腺鳞癌、鳞型细胞癌、类癌）
直肠癌的放射治疗ppt课件
显著降低了局部复发率 未提高总生存率
33
直肠癌根治术后放疗
单纯放疗 同步化放疗 ➢和手术、化疗和放疗比较 ➢化疗方案 ➢放疗的时间
34
直肠癌根治术后同步化放疗
术后化放疗(4 RCT) vs
单纯手术比较: GTSG 7175, Norway 术后放疗比较: GTSG 7175, Mayo/NCCTG 794751 术后化疗比较: GTSG 7175, NSABP R02
RT+TME 3.4%
TME
10.1% <0.00001
Update of Kapiteijn E et al, NEJM, 345:638-64617, 2001
直肠癌术前放疗的重要目的
—保留肛门括约肌
应用常规照射剂量和技术 45-50 Gy, 1.8-2 Gy/F
放疗结束休息6-8周后手术， 以缓解急性毒副作用，并使 肿瘤退缩
500 cGy 1
2000
10
500
1
2000
10
3150
18
2500
5
3450
15
3150
18
7.5
P
24.0
P
7.5
P
24.0
P
37.0
PPA
37.5
PPA
42.4
PPA
37.0
PPA
P=Pelvis; PPA=Pelvis and Para-aortics
7
直肠癌术前放疗和单纯手术比较
荟萃分析: 局部复发率
41
直肠癌根治术后同步化放疗随机研究
GTSG 7175: 放化疗vs 放疗vs 化疗vs 手术
局部复发率 局部复发率 无病生存率 总生存率
33
直肠癌根治术后放疗
单纯放疗 同步化放疗 ➢和手术、化疗和放疗比较 ➢化疗方案 ➢放疗的时间
34
直肠癌根治术后同步化放疗
术后化放疗(4 RCT) vs
单纯手术比较: GTSG 7175, Norway 术后放疗比较: GTSG 7175, Mayo/NCCTG 794751 术后化疗比较: GTSG 7175, NSABP R02
RT+TME 3.4%
TME
10.1% <0.00001
Update of Kapiteijn E et al, NEJM, 345:638-64617, 2001
直肠癌术前放疗的重要目的
—保留肛门括约肌
应用常规照射剂量和技术 45-50 Gy, 1.8-2 Gy/F
放疗结束休息6-8周后手术， 以缓解急性毒副作用，并使 肿瘤退缩
500 cGy 1
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PPA
37.5
PPA
42.4
PPA
37.0
PPA
P=Pelvis; PPA=Pelvis and Para-aortics
7
直肠癌术前放疗和单纯手术比较
荟萃分析: 局部复发率
41
直肠癌根治术后同步化放疗随机研究
GTSG 7175: 放化疗vs 放疗vs 化疗vs 手术
局部复发率 局部复发率 无病生存率 总生存率
2024年度直肠癌优秀课件pptx
病理分级
根据肿瘤细胞的分化程度进行分级，分化越差，恶性程度越高，预后 越差。
分子生物学标志物
如上述KRAS、BRAF、MSI/MMR和HER2等基因状态，也是影响直 肠癌患者预后的重要因素。
其他因素
如患者年龄、性别、合并症、手术方式和术后并发症等也会影响直肠 癌患者的预后。
12
03 直肠癌影像学检查方法
检查前准备
患者需进行肠道准备，如服用泻 药清洁肠道，确保检查视野清晰
。
2024/2/3
操作技巧
医生需熟练掌握内镜操作技巧，如 插入、旋转、退镜等，以充分观察 肠道黏膜。
注意事项
医生在操作过程中需关注患者反应 ，避免过度充气或损伤肠道黏膜。
15
CT、MRI在直肠癌诊断中应用价值
CT检查
CT可清晰显示直肠壁增厚、肿瘤浸润范围及淋巴结转移情况，为临床分期提供重 要依据。
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进肠道功能恢复 和防止肌肉萎缩。
康复锻炼指导
指导患者进行正确的康复锻炼，包括呼吸训 练、肢体运动等。
2024/2/3
实施效果评价
定期评估患者康复情况，及时调整康复计划 ，确保康复效果。
32
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
2024/2/3
33
围。
技巧分享
精确的定位技术、多模态影像融 合、剂量优化算法等，可提高放 射治疗的精确度和效果，降低对
周围正常组织的损伤。
注意事项
放射治疗过程中需密切关注患者 反应和副作用，及时调整治疗方
案和剂量。
2024/2/3
20
化学治疗方案制定及调整策略
化学治疗方案制定
根据患者病情、身体状况、病理类型等因素，选择合适的化疗药物 和方案，可联合放疗或手术治疗。
根据肿瘤细胞的分化程度进行分级，分化越差，恶性程度越高，预后 越差。
分子生物学标志物
如上述KRAS、BRAF、MSI/MMR和HER2等基因状态，也是影响直 肠癌患者预后的重要因素。
其他因素
如患者年龄、性别、合并症、手术方式和术后并发症等也会影响直肠 癌患者的预后。
12
03 直肠癌影像学检查方法
检查前准备
患者需进行肠道准备，如服用泻 药清洁肠道，确保检查视野清晰
。
2024/2/3
操作技巧
医生需熟练掌握内镜操作技巧，如 插入、旋转、退镜等，以充分观察 肠道黏膜。
注意事项
医生在操作过程中需关注患者反应 ，避免过度充气或损伤肠道黏膜。
15
CT、MRI在直肠癌诊断中应用价值
CT检查
CT可清晰显示直肠壁增厚、肿瘤浸润范围及淋巴结转移情况，为临床分期提供重 要依据。
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进肠道功能恢复 和防止肌肉萎缩。
康复锻炼指导
指导患者进行正确的康复锻炼，包括呼吸训 练、肢体运动等。
2024/2/3
实施效果评价
定期评估患者康复情况，及时调整康复计划 ，确保康复效果。
32
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
2024/2/3
33
围。
技巧分享
精确的定位技术、多模态影像融 合、剂量优化算法等，可提高放 射治疗的精确度和效果，降低对
周围正常组织的损伤。
注意事项
放射治疗过程中需密切关注患者 反应和副作用，及时调整治疗方
案和剂量。
2024/2/3
20
化学治疗方案制定及调整策略
化学治疗方案制定
根据患者病情、身体状况、病理类型等因素，选择合适的化疗药物 和方案，可联合放疗或手术治疗。
2024版直肠癌优秀课件pptx
16
辅助治疗措施（放疗、化疗等）
2024/1/25
放疗
术前放疗可降低肿瘤分期，提高手术切除率；术后放疗可减少局 部复发风险。
化疗
术前化疗可缩小肿瘤，提高手术切除率；术后化疗可杀灭微小转 移灶，降低复发风险。
靶向治疗和免疫治疗
针对特定基因突变的靶向药物和免疫检查点抑制剂等药物，可用 于晚期直肠癌的治疗。
癌细胞通过淋巴管转移到 淋巴结，是直肠癌主要的 转移途径。
血道转移
癌细胞进入血液循环，可 转移到肝、肺、骨等远处 器官。
9
临床表现与并发症
肠腔狭窄症状
大便变形、变细， 严重时可出现肠梗 阻。
全身症状
贫血、消瘦、乏力、 发热等。
2024/1/25
直肠刺激症状
便意频繁、排便习 惯改变、肛门下坠 感等。
17
个体化治疗方案设计
根据患者年龄、身体状况、肿瘤分期 和分子分型等因素，制定个体化治疗 方案。
对于晚期直肠癌患者，综合治疗是关 键，包括手术、放疗、化疗、靶向治 疗和免疫治疗等多种手段的合理合。
2024/1/25
对于早期直肠癌患者，手术治疗是首 选，可辅以放疗或化疗降低复发风险。
在治疗过程中，需密切关注患者病情 变化，及时调整治疗方案。
直肠癌优秀课件pptx
2024/1/25
1
contents
目录
2024/1/25
• 直肠癌概述 • 直肠癌病理生理 • 直肠癌检查与诊断 • 直肠癌治疗方案及原则 • 直肠癌并发症预防与处理 • 直肠癌患者心理支持与生活质量提升
2
01
直肠癌概述
2024/1/25
3
定义与发病率
2024/1/25
直肠癌的诊治PPT课件
02
直肠癌的早期诊断
早期症状与体征
排便习惯改变
如便秘、腹泻、便频等。
便血
可能出现鲜血或暗红色血 液。
肛门疼痛
由于肿瘤压迫或侵犯肛门 组织所致。
腹部不适
如腹胀、腹痛等。
体重下降
由于肿瘤消耗导致。
早期诊断方法
直肠指检
医生通过手指触摸肛门和 直肠，初步判断是否存在 异常肿块或狭窄。
肠镜检查
通过肛门插入细长的镜子， 观察直肠和结肠黏膜，发 现并取组织进行病理检查。
01 放疗
通过放射线杀灭肿瘤细胞，缩小肿瘤体积，缓解 症状。
02 化疗
通过药物杀灭肿瘤细胞，抑制肿瘤生长，延长生 存期。
03 放疗与化疗联合治疗
根据病情选择放疗与化疗的联合治疗方案，以提 高治疗效果。
其他治疗方法
01
02
03
免疫治疗
通过增强患者免疫力来杀 灭肿瘤细胞，如使用免疫 调节剂、细胞因子等。
直肠癌的诊治ppt课 件
目录
• 直肠癌概述 • 直肠癌的早期诊断 • 直肠癌的治疗方法 • 直肠癌的预后与康复
01
直肠癌概述
定义与分类
定义
直肠癌是发生在直肠部位的恶性肿瘤，是消化道常见的 肿瘤之一。
分类
根据组织学分类，直肠癌可分为腺癌、鳞状细胞癌、腺 鳞癌等类型，其中腺癌最常见。
病因与发病机制
肿瘤标志物检查
检测血液中与肿瘤相关的 物质，如CEA（癌胚抗原） 等。
CT或MRI检查
有助于了解肿瘤的大小、 位置及是否有转移。
直肠癌筛查
年龄
建议从50岁开始进行 筛查。
方法
推荐使用肠镜检查， 可以发现并治疗癌前 病变和早期肿瘤。
直肠癌放射治疗113页PPT
谢谢！
1、不要言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
直肠癌放射治疗 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
直肠癌放射治疗ppt课件
直肠癌放疗适应症
术前放疗的优势
术前放疗相比于术后放疗具有明显的理论优势
使肿瘤降期，提高手术切除率及保肛率； 未行手术的组织结构血供丰富，肿瘤对放射治疗敏感； 术前盆腔结构未破坏，盆腔中受照射的小肠组织较少； 术前放疗可降低肿瘤术中播散的机会。 术前放疗可使骶筋膜纤维化而增厚，术中损伤骶前静
2011年我国CRC发病率、死亡率均列恶性肿瘤第五位，
5年生存率47.2%。
2013年CRC已跃居美国第4位常见肿瘤及第2位肿瘤死 因。
我国结直肠癌的高发省份有辽宁、山东、甘肃、江苏、 福建等
近年来浙江、上海、江苏等地发病率的增速远超西方 国家
高危因素：常年高脂饮食、缺少膳食纤维摄入、久坐 少动、不按时排便等生活习惯。
局部复发?根据病变具体情况评估?可切除或潜在可切除争取手术术前术后放化疗等?不可切除放化疗为主的综合治疗肝转移?放疗不仅增强了肝脏病灶的局部控制对仅有肝转移的结直肠癌患者还可延长生存期
中医肿瘤科 刘海明
流行病学
结直肠癌(colorectal cancer，CRC)是最常见的消化 道恶性肿瘤。随着饮食习惯和饮食结构的改变以及人 口老龄化，国内外发病率和死亡率均呈上升趋势。
盆腔下部复发
盆腔前部复发
盆腔侧壁复发
髂内血管周围画——指南&建议
RTOG共识
腹股沟淋巴结
注意事项
正常组织和器官的勾画包括双侧股骨头、膀胱、照射 范围内的小肠和睾丸（男性）。
正常组织限量 50%膀胱照射剂量小于50Gy，照射50Gy 的股骨头体积小于5%，50%小肠照射剂量小于15-20-Gy。
脉的机会减少，可以提高手术安全性。
术前放疗的缺点是由于术前准确分期存在一定的困难，可 能对一部分早期患者（T1-2 N0M0）或术前未发现已存在 转移的患者进行了过度治疗。
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2003 Blackwell Publishing Ltd. Colorectal Disease, 5, 406–415
术前和术后同步化放疗RCT
MRC CR07/NCIC-CTG C016：随机分组
随
机
术前放疗5X5Gy S
（术前短疗程照射组=674）
分
S 术后同步放化疗外照射*
组
（术后放化疗组=676）
Progress of preoperative chemoradiotherapy for patients with stage II/III rectal cancer
河南中医药大学第一附属医院微创外科 黄晶晶 2017-11
关于直肠癌术前同步放化疗
•别人做过什么？ •我们还能做什么？
直肠癌术前同步放化疗
术前和术后同步化放疗RCT
NSABP R-03：随机分组
随 N=123 化疗
机
1cycle
分 N=131 手
组
术
同步放化疗
DT50.4Gy
手
FU/CF, 2&3
术
cycles
化疗 1cycle
同步放化疗 DT50.4Gy FU/CF, 2&3
cycles
化疗4-7 cycles
辅助化疗：5-FU 500 mg/m2, CF 500 mg/m2 once per week for 6 weeks 同步化疗： 5-FU 325 mg/m2, CF 20 mg/m2 for 5 1st and 5th week of RTX
German-CAO/ARO-94研究：随机分组
随 N=384 机 分 N=415 组
TME+同步放化疗+4周期化疗
5-FU 1000mg/m2 X 5天，W1，W5 DT 50.4Gy/28F +5.4Gy boost
同步放化疗+TME+4周期化疗
5-FU 1000mg/m2 X 5天，W1，W5 DT 50.4Gy/28F
术前短分割和常规分割放化疗RCT
Poland：术后病理结果
5x5 Gy (n=155)
病理完全缓解率 T1-2比例 N0比例 切缘阴性率
1% 4% 52% 87%
50Gy+CT
(n=157)
P
15% 25% 68% 96%
<0.001 <0.001 0.007 0.017
Bujko K, et al. Radiother Oncol, 72:15-24, 2004
Roh MS, et al. JCO, 27:5124-5130, 2009
术前和术后同步化放疗RCT
German-CAO/ARO-94：生存率
总生存率
无病生存率
Sauer R, et al. NEJM, 351:1731-1740, 2004
术前和术后同步化放疗RCT
German-CAO/ARO-94：复发率
*：环切缘阳性接受术后治疗(<1mm)
辅助化疗方案：5-FU/LV，5-FU 370-425 mg/m2, LV 20mg/m2 d1-5 q28/cycle 或 370-425 mg/m2, qw
David Sebag-Montefiore, et al. Lancet, 2009;373:811-820
术前短疗程RT vs 选择性术后同步放化疗
NSABP R-03
术前同步放化疗 vs 术后同步放化疗
术前放化疗 vs 术后放化疗
入组条件
可切除直肠腺癌 肿瘤距肛缘≤15cm 临床分期为II (T3-4N0)或III期(N+) 年龄75岁 未做过放疗或化疗 ECOG ≤ 2
术前放化疗 vs 术后放化疗
术前短分割和常规分割放化疗RCT
Poland：结果
括约肌保存率 腹会阴切除术 探查未切除 未手术
5x5 Gy (n=155)
50Gy+CT (n=157)
61% 32% 5% 1%
58% 36% 3% 3%
Bujko K, et al. Radiother Oncol, 72:15-24, 2004
P值
0.40
NSABP R03
术前放化+S（N=123）
74.5
S+术后放化（N=131）
65.6
P值
0.065
5y DFS (%)
68 65 0.32
73.6 66.7 0.013
64.7 53.4 0.011
5y LR (%)
6 13 0.006
4.7 11.5 <0.0001
10.7 10.7 0.693
II/III期直肠癌术前优于术后放化疗 术前放疗的模式
术前短程5X5 vs 长程同步放化疗
术前放疗距离手术的最佳时间间隔 术前放化疗的化疗药物选择 术前放化疗后CR的处理
术前放化疗 vs 术后放化疗
German-CAO/ARO-94研究
术前同步放化疗 vs 术后同步放化疗
MRC CR07/NCIC-CTG C016
局部复发率
远处转移复发率
Sauer R, et al. NEJM, 351:1731-1740, 2004
术前和术后同步化放疗RCT
5y OS
(%)
德国研究 术前放化+TME（N=397） 76
TME+术后放化（N=384） 74
P值
0.80
MRC研究 术前放化+TME（N=674） 70.3
TME+术后放化（N=626） 67.9
直肠癌术前常规分割化放疗
进一步提高pCR率和局部疗效 未能提高长期疗效 未能提高保肛率 不良反应显著增加
更适合需要降期的局部晚期直肠癌
5y DM (%)
36 38 0.84
----
23.9 27.5 0.0115
5y 保肛率 (%)
39 19 0.004
--Байду номын сангаас-
48 39 N.S
术前短分割和常规分割放化疗RCT
Poland：入组条件
1. 可切除直肠腺癌 2. 临床分期为T3-4 3. 无括约肌受侵 4. DRE可及直肠下缘(2-10 cm) 5. 年龄75岁，WHO状态评分0-2 6. 1999年至2002年, 共316例
Bujko K, et al. Radiother Oncol, 72:15-24, 2004
术前短分割和常规分割放化疗RCT
Poland：随机分组
随
机
5 x 5 Gy (7d) TME
分
50.4 Gy, 1.8 Gy/f (同步放化疗)
组
5-FU+CF (4-6 W) TME
Bujko K, et al. Radiother Oncol, 72:15-24, 2004