全胃肠外营养在腹部手术患者中的应用
腹部手术后早期肠内营养的应用护理
ｎ ｔ ｉ ｏ Ｔｈ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ｅ ｅ ｖ ｄ ｔ ｔ ｌ ｐ ｒ ｎ ｅ ａ ｕ ｒ ｉ ｎ． ｏ ａ ｅ ｔ ｅ ｐ ｓ ｏ ｒ ｔ ｅ ｒ ｏ ｅ ｙ ｅ ｈａ ｓ ｎ ｅｅ ａ ｅ ｕ ｒｔ ｎ． ｅ ｃ ｎ ｒ ｌ ｇ ｏ ｐ ｒ ｃ ｉ ｅ ｏ ａ ａ ｅ ｔ ｒ ｌ ｎ ｔ ｉ ｏ Ｔｏ ｃ ｍｐ ｒ ｈ ｏ ｔ ｐ ａ ｉ ｅ ｖ ｒ ｘ ｕ ｔａ ｄ ｄ ｆ ｃ ｔ ｉ ｔ ｅ ｖ ｃ
ｃ ｎ ｒ ｄｕ ｅ ｏ ｐ ｉａｔｏ ａ ｉ ｐｒ ｖ ｆｉａ ｙ ． ａ ｅ ｃ ｃ ｍ ｌｃ ｉ ｎｓ ｎｄ ｍ ｏ ｅ ｅ ｆｃ ｃ
［ ｙ ｗ ｏ ｄ ｌ ａ ｄ ｍｉ ｌｓ ｒ ｅ ｙｌ ｎｅ ａ ｕ ｒｔｏ Ｋｅ ｒ ｓ ｂ ｏ ｎａ ｕ ｇ ｒ ｅ ｔｒ ｌｎ ｔｉ ｎ； ｐ ｒｎｔｒ ｌ ｎ ｔｉ ｏ ｉ ａ ｅ ｅ ａ ｕ ｒｔ ｎ；ｎ ｒｅ ｉ ｕ ｓ
症 ， 高 其疗 效 。 提
【 关键 词】 腹部 手术 肠 内营养 【 中图分 类 号】 Ｒ６ ５６
胃肠 外营 养 护理 【 文章编号】 １０ － ４ ４２ １）８ １ ３ ０ ４ ７ ８ （０ ０ —０ ７ — ２ ０ ０
‘ 献标 识码】 Ａ 文
Ｔｈ ｐ ｌ ａ ｉ ｎ ｏ ｕ ｓ ｆ ｅ ｒｙ ｅ ｔ ｒ ｌ ｎ ｔ ｉ ｏ ｆｅ ｂ ｏ ｎ ｌｓ ｒ ｅ ｙ ｅ ａ Ｄ ｉ ｔｏ ｆ ｎ ｒ ｅ ｏ ａ ｌ ｎ ｅ ａ ｕ ｒｔ ｎ ａ ｔ ｒ ａ ｄ ｍｉ ａ ｕ ｇ ｒ ｃ ｉ
CSPEN(中华医学会肠外肠内营养学分会)临床诊疗指南精选全文
可编辑修改精选全文完整版CSPEN（中华医学会肠外肠内营养学分会）临床诊疗指南内容介绍：肠内营养（EN）部分（2008）一、围手术期EN指南无胃瘫的择期手术患者不常规推荐术前12h禁食。
（A）有营养不良的患者，大手术前应给予10-14天的营养支持。
（A）预计围手术期禁食时间大于7天，或10天以上经口摄食无法达到推荐量的60%者，应尽早开始营养支持（尽可能通过肠内途径）。
（D）EN给予的能量小于需要量的60%时，可考虑联合应用PN 。
（D）肠梗阻、血流动力学不稳定、肠缺血是EN的禁忌症。
（A）术前不能从正常饮食中满足需求者鼓励接受口服营养支持（ONS），在住院前就可开始EN，没有特殊误吸风险及胃瘫者，建议仅需麻醉前2h禁水，6h禁食。
（A）术后应尽早开始正常食物摄入或EN，大部分结肠切除术患者可在术后数小时开始经口摄入清淡流食，包括清水。
（A）不能早期ONS者应管饲喂养，尤其是大型头颈部和胃肠道肿瘤手术（A）、严重创伤（A）、手术时就有明显的营养不良（A），大于10天不能经口摄入>60%营养。
（D）术后24h内对需要的患者进行管饲营养。
（A）因肠道耐受力有限，管饲EN推荐采用输注泵以较低的滴速（10-20ml/h）开始，可能需要5-7天才能达到目标摄入量。
（D）围手术期接受营养支持者，住院期间常规进行营养状态的再评估，如需要，出院后继续营养支持。
（D）管饲的腹部手术患者推荐放置较细的空肠造瘘管或鼻空肠管。
（A）长期（>4周）的管饲者（如严重头部外伤），可考虑放置经皮内镜下胃造瘘（如PEG）。
（D）标准的整蛋白配方适用于大部分患者。
（D）大型头颈部肿瘤手术、腹部肿瘤手术患者可考虑应用含有免疫调节成分的EN。
（B）不推荐将含有精氨酸的“免疫肠内营养”用于合并重度创伤、全身感染和危重患者。
（A）二、危重症EN指南危重症患者的营养支持只有在生命体征稳定（血流动力学、呼吸功能稳定——包括药物、呼吸机等治疗措施控制下）的情况下才能进行。
全胃肠外营养的实施及常见并发症
在临床上，许多病人尤其是胃肠外科手术病人需要长期禁食，由于不能从胃肠道摄取充足的营养而导致营养不良,从而影响对疾病的治疗、康复。
这样就需要一种有效的营养支持方法来解决这一问题。
全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)是指通过静脉给患者输入各种营养物质，以达到营养支持的目的，对提高胃肠道功能障碍患者如短肠综合征、消化道瘘、麻痹性肠梗阻、炎性肠道疾病、多发性内脏损伤、急性胰腺炎、恶病质、大面积烧伤败血症等的治愈率，提高患者的手术成功率起到了积极作用[1]。
TPN的优点毋庸置疑，而其在临床中具体实施的常见问题及并发症报道较少，现对这些问题综述如下:一、TPN的实施1 TPN的成分与作用TPN是由水、糖类、氨基酸、脂肪、维生素、电解质及微量元素等组成。
根据病情需要可酌情加用胰岛素、抗生素等药物。
(1) 一般成分:①水:作为TPN的溶煤必不可少。
需要量根据患者体重及有无肾、肺或心功能失调酌情确定。
②维生素:维生素在人体代谢和生理功能上占有重要地位，处于应激状态 (手术、烧伤、败血症等)的危重病人，维生素的需要量则显著增加。
③碳水化合物:是提供能量和生物合成所需的碳原子．主要是用糖类物质，其中又以葡萄糖最符合人体生理要求，能被所有器官利用，因此是TPN主要热能的来源。
但葡萄糖代谢必须依赖胰岛素。
对糖尿病、手术或创伤所致的胰岛素不足的病人，必须补充外源性胰岛素。
④微量元素:在人体内量虽很少，却是体内代谢的重要物质，缺乏时将引起各种症状与不适。
⑤电解质:电解质的主要作用是维持血液的酸碱平衡和电解质平衡，保持机体内环境的稳定。
其需要量根据丢失量加以补充，按“平衡”的原则确定。
短期使用TPN也可不加钙、镁。
磷的补充不可忽视，否则易出现低磷性昏迷，这在接下来的文章中另有描述。
(2) 脂肪乳:静脉用脂肪乳剂是将经精制去除游离脂肪酸、致热物质及色素等杂质的大豆油、芝麻油等食用植物油在乳化剂的作用下，分散成1μm大小的球粒，并加入等渗剂所组成的O／W型可供静脉注射用的制剂。
腹部手术患者术后肠内和肠外营养支持的对比研究
【 】 刘磊 ， １ ０ 陈楠 ， 陈贺 ． 那普利 、 释硝 苯地平治疗高 血压临床疗效 依 缓
观察叨． 中国实用医药 ，０ ９，（３ ：４ — ４ ． ２ ０ ４ １ ） １２ １３ ［１ 范利． １】 从高血压治疗最新进展看 降压药物的合理选用啪． 解放军保 健 医学杂 志，０ ４ ６ ２ ：４ ７ ． ２ ０ ， （ ）７ － ７ （ 收稿 日期 ：０ ２－４ ２ ） ２１－ —８ ０
［ 陈少 萍， ３ ］ 秦永文 ， 兴． 合用 药——高血压患者 血压控 制达标 的 郑 联
基本策略 ［． Ｊ药学服务与研究 ，０ ６ ６ ６ ：０ － ０ ． ］ ２０ ，（ ）４ １ ４ ５
［］ ｗｕＹ， ｘｅ ４ Ｈｕｌ ｙＲ， ｉ ，ｅ ａ． ｒｖｌ ｃ，ａ ｓｅ ｅｓ ｔ ａ ｎ，ａｄ Ｌ Ｌ ｔ Ｐｅａ ｎ ｅ ｗ ｒｎｓ， ｒ ｔ ｔ ｎ １ ｅ ｅ ｍｅ
ｐｔ ｎｓ ｉ ｆｖｎｒ ｕａ ｙｆｎｔ ｎ阴．ｍ ａｔ ，９ ７ １ ３ ５ ： ａｉ ｔｗｔ ｌｔ ｅｔｃ ｌ ｄ ｓ ｃｏ ｅ ｈ ｅ ｉ ｒ ｕ ｉ Ａ ＨｅｒＪ １ ９ ，３ （ ）
５ Ｏ ５７ ５ －５ ．
腹部手术患者术后肠 内和肠外营养支持的对 比研 究
王 杉
【］ Ｋ ｓ ｓ Ｊ ５ ｏｔ Ｂ，Ｌ ｃ Ｒ，Ｃ ｓｒｖ Ｍ ，ｅ ａ ｉ ａｙ Ｃ ｏｇｏ ｅ Ｎ ｔ１ ．Ａｓ ｃ ｏ ａｃ ｍ ｓ ｉ ｎ ｏ ｃｌｉ ｏ ￣ｉ ｆ ｕ
ｃ ｎ ｅ ｏ ｋ ｒｕ ｅｗｉＩ ｉ ｒ ａ ｅ ｒ ｔ ｆ ｃ ｔ ｏ ａ ｄ ａ ｆ ｒ ｔ ｎ ｉ ｈａ ｎ ｌ ｃ ｅ ｓ ｔ ｂｌ ｌ ｎｃ ｅ ｓ ｄ ｅｏ ａ ｕ ｅ ｍｙ ｒ ｉ ｉ ａ ｃ ｏ ｎ ａ ｃ ｌ ｎ ｉ
２ ７ ２ ５． ４ — ５
2023中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南(第一部分)
2023中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（第一部分）为进一步规范营养支持治疗的流程，以指导临床和科研工作，由中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）牵头，邀请国内近百位包涵外科、内科、重症医学科、临床营养、护理、循证医学和统计学等相关领域的专家，进行《中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023版）》的修订工作。
本着科学化、规范化、透明化和制度化的原则，指南修订工作遵循国际指南编写标准和中华医学会《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则》（2023版）中的临床诊疗指南制订/修订的核心方法与基本流程，并完成指南的注册申请。
本指南的制定将成为临床医生进行营养治疗的重要参考，可更好地规范临床营养治疗，使更多患者获益。
二.指南提出的问题及推荐意见问题1:哪些患者需要进行营养筛查和评估？推荐意见1：住院患者均应进行营养筛查；对于存在营养风险或营养不良风险的患者，应进行营养评估。
门诊有明显摄入不足和体重下降等情况者，也应进行营养筛查和评估（证据B,强推荐，100.0%）o营养不良是指由于摄入不足或利用障碍引起能量或营养素缺乏的状态，进而导致人体组分改变，生理功能和精神状态下降，有可能导致不良临床结局。
住院患者常发生营养不良，近年来国内多中心调查研究显示，住院患者入院时营养不良发生率为14.67%~31.02%其发生与患者年龄、基础疾病和手术因素等有关；营养不良也是导致不良临床结局的主要因素，包括住院时间延长、并发症发生率和死亡率增加等。
通过对近年席卷全球的新型冠状病毒感染的相关研究进行系统评价及荟萃分析显示，新型冠状病毒感染住院患者营养不良发生率达49.11%,合并营养不良的新型冠状病毒感染患者的死亡率是营养良好患者的10倍。
多项研究证实对存在营养风险的患者进行营养支持治疗可改善其预后，如减少并发症、缩短住院时间及减少医疗费用等。
首次营养筛查应当在患者入院后24h内与问诊、体格检查等同时进行。
经筛查存在营养风险的应及时进行营养评估。
肠外营养ppt课件
21--27
＜21
1.5--2
1--1.5
＜1
100--200
50--100
＜50
氮平衡测定： 氮平衡=24h总入氮量—总出氮量 （尿氮+ 3-4g非尿素氮）
免疫功能测定： 营养不良能影响机体的细胞免 疫功能
淋巴细胞总数（TLC）=白细胞总数× 淋巴细胞 百分率
营养状态评估
营养状态筛查与评估
单一指标评价营养风险均存在局限性，目 前主要采取综合指标评价方法
营养风险筛查和评估
营养不足及过度营养均可导致 不良临床结局，营养支持治疗 前有必要进行营养筛查
单一指标
1、实际体重与标准体重的比值 2、体质指数（BMI） 3、肱三头肌皮肤褶皱厚度（TSF） 4、上臂中点肌肉周径（AMC） 5、肌酐/身高指数（CHI） 6、血清白蛋白（半衰期21天） 7、血清前蛋白（半衰期2-3天） 8、转铁蛋白 9、免疫功能测定 10、氮平衡
常见于慢性消耗的恶性肿瘤患者
营养不良的类型
3、混合型营养不良：
表现为内脏蛋白质合成下降，肌肉组织 及皮下脂肪消耗，免疫应答能力与伤口愈 合能力下受损，感染性并发症与器官功能 障碍的发生率增高
常见于慢性疾病及处于高代谢应激状态 的患者
营养风险筛查和评估
营养不足及过度营养均可导致 不良临床结局，营养支持治疗 前有必要进行营养筛查
营养不良的类型
1、蛋白质营养不良：
由于应激后分解代谢与营养摄去不足， 内脏蛋白质消耗所致。主要表现为内脏蛋 白含量与免疫功能降低，如血清白蛋白、 转铁蛋白、前白蛋白降低；细胞免疫与淋 巴细胞计数等免疫指标异常。
常见于创伤、烧伤、感染等严重应激的 危重患者
营养不良的类型
全肠外营养液的关键调配技术和处方设计
全肠外营养液的关键调配技术和处方设计营养支持是现代治疗学的重要组成部分，在阻止病人营养状况的进一步恶化、加速创伤的愈合、促进正氮平衡、纠正酸碱和电解质紊乱、增强机体的免疫力、提高手术的治愈率等方面有不可替代的作用。
本文着重介绍肠外营养相关的概念，以及肠外营养的处方设计与调配技术。
1肠外营养的基本概念肠外营养(Parenteral Nutrition,PN)是经静脉途径为无法经胃肠道摄取和利用营养物的患者提供所需要的营养要素，包括热量(碳水化合物、脂肪乳剂)、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。
2 TNA和TPN的概念2.1 TPN：根据病人的情况通过静脉途径为无法经胃肠道摄取和利用营养物的患者提供全部所需要的营养要素时，称作完全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）。
2.2 TNA：即全合一营养液，又称“全营养混合液（total nutrient admixture，TNA）”，是指医师开具的肠外营养处方经药师审核后，在静配中心将处方中的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、微量元素、维生素等成分，由经过培训的药学专业技术人员按规定的操作规程混合于一个输液袋中。
3肠外营养液的适应症和禁忌症：3.1适应症存在尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等；胃肠道吸收功能障碍，如广泛小肠切除术后（短肠综合征），小肠疾病，放射性肠炎，严重腹泻，顽固呕吐；大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植病人；中、重症急性胰腺炎；蛋白质热能营养不良；高分解代谢状态，如严重感染、灼伤、创伤；围手术期；妊娠剧吐或神经性厌食；七天以上不能进食者。
3.2禁忌症胃肠道功能正常或可适应肠内营养者；确定为不可治愈、无存活希望而继续盲目延长治疗的；原发病需立即进行手术者；早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重水电解质紊乱与酸碱失衡；严重肝功能衰竭，肝性脑病；急性肾功能衰竭存在严重氮质血症；严重高血糖尚未控制；发生并发症的危险性大于其可能带来的益处的患者肠外营养。
肠内营养在腹腔手术后胃瘫的应用
１ １ 一般 资料 ．
２０ ０ ６年 ７月 ～ ０ ０年 ５月 ， 科应 用 肠 内营 养治 疗手 术 后 ２１ 我 胃瘫 １ 。男 女 比例 为 ８ ５ 平 均 年 龄 ５ ． ２岁 。其 中 胃手 ３例 ： ， １１ 术 ９例 ， 胃手 术 ４例 ， 期手 术 １ 非 择 ２例 ， 急诊 １例 ， 胃大 部 切 行
健 康天地
２１ ００年
第 ４卷
第 ３期
经验 交 流
肠 内营养在腹腔 手 术后 胃瘫 的应 用
吴 洪 勋
【 摘要】 目的 探讨肠 内营养在治疗腹部手术后胃瘫的效果。方法 通过肠 内营养 治疗， 观察临床表现、 血糖、 肝功能和 电解质 变化。结果 肠 内营养治疗腹部手术后 胃瘫患者 １ ３例均获痊愈。治疗 期间， 患者 营养状况得到改善， 无并发症 出现。结论 肠 内营 养能促进 胃肠道功能恢复， 有利于机体营养状况改善 ， 是治疗腹部手术后 胃瘫 的有效手段。 【 关键词】 胃瘫 ； 内营养； 肠 腹部 手术
除 ＋ 胃、 空肠 （ 十二指肠、 食道 ） 吻合 ９例 ， 胆囊切除 ＋胆总管探 查 ＋Ｔ型管引流 ２例 ， 肠梗阻行肠切 除、 结肠造瘘 １例 ， 结肠癌 行 右半 结 肠切 除 术 １ 。痊 愈 时 间 ５— ８ｄ 例 ２ ．
１２ 诊 断 ．
理治疗 ； ③促胃动力药物治疗 ；④中医针灸治疗 ； 肠内外 营 ⑤
［ ］ 刘然， ２ 张晓峰， 龚惠．胃瘫的诊断与保 守治疗（ １ 附 ２例报 告）［ Ｊ］．山东医药， ０ ４ １ ３ ． ２ ２，２（ ）：６ ０
［ ］ 任建 安， ３ 黎介 寿． 染病人 的营养 支持策略及 途径选择 感
洼：譬井 支持前 唇阮鞍，Ｐ＜ ５ Ｏ ０
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医药导报 ２ ０ ０ ２年 １月第 ２ １卷第 １期 院。４例患者在给予 Ｔ Ｐ Ｎ的同时予以空肠造瘘口注入 Ｅ Ｎ ， 所有患者出院时均已停止 Ｔ Ｐ Ｎ ， 进食流质或基本 正常饮食。 ３ 讨论 Ｔ Ｐ Ｎ主要用于腹部大型手术及一些营养不良、 恶 病质患者， 资料提示， 约５ ０ ％ 的外科住院患者有不同 程度的营养不良。表现为体重下降、 低蛋白血症、 淋巴 细胞减少和运铁蛋白下降等。这种患者术后患病率和 病死率均较高， 若能手术前后使用 Ｔ Ｐ Ｎ以改善营养状 况， 则可使术后并发症减少， 伤口愈合速度加快， 缩短
瘘手术的同时， 放置空肠造瘘管， 以便手术后中后期进 行Ｅ Ｎ ， 这种方法应予以推广。 近代营养治疗无疑可改善危重患者的营养状态。 Ｍ ｕ ｌ ｌ ｅ ｎ （ １ ９ ８ ０年） 等报道， 胃肠道癌患者应用肠外营养 支持后， 术后严重并发症的发生率明显下降。 Ｍ ａ ｃＦ ｉ ｅ 等
［ ５ ］
发现， 机体不同状态对葡萄糖的氧化能力均有一
［ ２ ］
１
，
美 １支， 补充微量元素。 ④ 补充水溶性维生素如水乐 维他 １支， 补充脂溶性维生素如维他利匹特 １支， 可满 足一般患者的需要。 ⑤ 研究显示胰岛素能促进 Ｔ Ｐ Ｎ 的骨骼肌肌蛋白合成、 氮平衡和整体蛋白平衡作用， 常 ０～ ２ ０ｇ 糖中使用胰岛素 １Ｕ 。 规每 １ １ ． ４ Ｔ Ｐ Ｎ持续时间 术后生命体征稳定后（ 一般为 ８～ ７ ２ｈ ） 开始施行 Ｔ Ｐ Ｎ７～ ３ １ｄ ， 平均 ２ ２ ． ５ｄ ， 肠 术后 ４ 道营养（ Ｅ Ｎ ） 从术后 １ ４ｄ开始， 直到空肠造瘘管拔管 后， 再改用口服 Ｅ Ｎ制剂。 ２ 结果 住院天数 ３ ２～ ９ ６ｄ ， 平均 ５ ３ ． ６ｄ 。Ｔ Ｐ Ｎ时间 ７～ ３ １ｄ ， 平均 ２ ２ ． ５ｄ 。全组患者无 １例死亡， 全部痊愈出
岁４ ６例。两组患者发病时间均为 １ ０ｈ ～ ７ｄ 。两组症
［ 收稿日期］ ２ ０ ０ １ ０ ３ ２ ３ ［ 作者简介］ 郝婉珠（ １ ９ ５ １－） ， 女， 北京人， 大专， 主治医 师， 从事神经系统疾病研究。 表 １ 两组症状与体征、 脑梗死情况比较 症状体征 症状 头痛头晕 肢体麻木 吞咽反呛 体征 进行性痴呆 右侧偏瘫 １ ６ ３ ２ ２ １ ３ ６ ６ ８ ５ ２ ２ １ ６ ４ ５ ４ ２ ５ 治疗组 对照组 部位 基底 额叶 枕叶 外囊 病灶 大 １ ８ ２ ２ ４ ２ ２ １ １ ６ ３ ２ ３ ８ １ ８ ２ １ ２ ８ 例
３ ］ Ｖ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｐ ｉ ｄ ） 等混合在 ３Ｌ输液袋中输注 ［ 。其营养 特（
ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ｅ ｎ ｔ ａ ｄ ｍ ｉ ｘ ｔ ｕ ｒ ｅ ，Ｔ Ｎ Ａ ） 。 液称为全营养混合液（ 既简化了护理工作， 又增加输液的安全性。这些配方 能提供液体量 ２ ． ５～ ３ ． ０Ｌ ， 非蛋白热量 ５８ ５ ２～ １ ００ ３ ２ ｋ Ｊ ， 氮 ９ｇ 。英脱利匹特常用量是占总热量摄入量 ３ ０ ％ ～ ５ ０ ％， 基本上满足一般患者的营养。使用中央静脉 输入 Ｔ Ａ Ｎ 。目前， 我们使用的方法是经锁骨下静脉穿
试， 造影前可皮下注射肾上腺素， 静脉注射地塞米松， 但不应将 造影剂与预防用药混合注射。
全胃肠外营养在腹部手术患者中的应用
程宇星， 黄 坚， 谢建兴， 谭月红， 周洁华
（ 广州中医药大学附属第一医院外二科， ５ １ ０ ４ ０ ５ ）
［ 摘 要］ 目的： 简介全胃肠外营养（ Ｔ Ｐ Ｎ ） 在腹部外科术后的临床应用指征、 配制和计算方式。 方法： 按照 Ａ Ｓ Ｐ Ｅ Ｎ 准则筛选患者 １ ５例， 采用常用的计算方法， Ａ Ｉ Ｏ方式配制全营养混合液（ Ｔ Ｎ Ａ ） ， 锁骨下静脉穿刺置管输注 Ｔ Ｎ Ａ 。 结果： 本组手术后使用 Ｔ Ｐ Ｎ支持患者均痊愈出院。结论： 手术前后使用 Ｔ Ｐ Ｎ提高了患者生存率， 手术后并发症减少， 伤口愈合 速度加快， 缩短了住院期。 ［ 关键词］ 全胃肠外营养； 手术， 腹部 ［ 中图分类号］ Ｒ ９ ７ ７ ． ９ ［ 文献标识码］ Ａ ［ 文章编号］ １ ０ ０ ４ ０ ７ ８ １ （ ２ ０ ０ ２ ） ０ １ ０ ０ ３ ５ ０ ２
置管， 每次输液前后都要对导管接头（ 肝素帽） 进行消 毒、 纱布包裹， 穿刺点每周消毒 １或 ２次， 并随时注意 导管的固定、 通畅情况， 以防导管的滑脱和感染。不大 于 １周的 Ｔ Ｐ Ｎ可使用外周静脉进行输液。 １ ． ３ 计算方法 ① 确定当天 Ｔ Ｐ Ｎ总非蛋白热量、 总 ２ ５ ． ４～ ２ ０ ９ ． ０ 氮量及总入水量。总的非蛋白热量为 １
定限度， 提出采用双能量系统供能的必要性。黎介寿 也报道曾对营养不良的胃癌行全胃切除术患者作前瞻
巴曲酶溶栓治疗脑梗死 ８ ４例
郝婉珠
（ 北京市普仁医院神经科， １ ０ ０ ０ ６ ２ ）
［ 摘 要］ 目的： 观察巴曲酶对脑梗死患者的溶栓作用， 并与维脑路通进行对照。方法： 脑梗死患者 １ ６ ８例， 随机分 为治疗组 ８ ４例， 用巴曲酶 １ ０ ， ５ ， ５Ｕ各加入 ０ ． ９ ％氯化钠溶液 ２ ０ ０ｍ Ｌ ， 静脉滴注， ｑ ｏ ｄ ， 共给药 ３次。对照组 ８ ４例， 用维脑 路通 ４ ０ ０ｍ ｇ 溶于右旋糖酐 ４ ０溶液 ５ ０ ０ｍ Ｌ中静脉滴注， 疗程 ７ｄ 。结果： 治疗组有效率 ９ ０ ． ５ ％， 对照组 ７ １ ． ４ ％， 两者差异 有极显著性（Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 。结论： 巴曲酶治疗脑梗死能改善预后， 减少致残率。 ［ 关键词］ 巴曲酶； 溶栓； 梗死， 脑 ［ 中图分类号］ Ｒ ９ ７ ３ ． ２ ； Ｒ ７ ４ ３ ． ３ ３ ［ 文献标识码］ Ａ ［ 文章编号］ １ ０ ０ ４ ０ ７ ８ １ （ ２ ０ ０ ２ ） ０ １ ０ ０ ３ ６ ０ ２
１ １ ４ １ ． ４ｇ ·Ｌ ， 空腹血糖 ８ ． ７～１ ４ ． ５ｍ ｍ ｏ ｌ ·Ｌ ， 平均 １ １ １ ０ ． ７ｍ ｍ ｏ ｌ ·Ｌ ， 尿素氮（ Ｂ Ｕ Ｎ ）９ ． ６～ １ ５ ． ７ｍ ｍ ｏ ｌ ·Ｌ ， １
（ １ ０ ０～ ２ ５ ０ ） ∶１ 。总入水量 ＝生理需要量 ＋已丢失量 的１ ／ ２＋ 继续丢失量。②按病情选择不同的氨基酸溶 液， 使用 ７ ％的凡命， 也可使用 ５ ％的 １ ８ 氨基酸， 肾功 能衰竭的患者可使用肾安， 肝功能衰竭的患者可使用 肝安来代替。③决定电解质的用量。微量元素的用量
１ ｋ Ｊ ·ｋ ｇ ， 其中葡萄糖供热 ５ ０ ％～ ６ ０ ％， 英脱利匹特供 １ ０ ％～ ５ ０ ％。氮 ８～ １ ６ｇ ·ｄ ， 非蛋白热量 ∶ 氮 ＝ 热４
１ ５例， 男１ １例， 女 ４例， 年龄 ２ ０～ ８ ３岁， 平均 ５ ３ ． ５岁。 其中， 门静脉高压食道下段静脉曲张破裂大出血并发 休克急行脾切除术及食道下段静脉断流术患者 ４例， 门静脉高压并发脾亢， 食道下段静脉曲张择期行脾切除 术及食道下段静脉断流术患者 ２例， 急性重症胰腺炎急 诊术后患者 ５例， 胃肠道恶性肿瘤手术后 １周伤口裂 开， 再次手术患者及胃肠道手术后高位肠瘘各 ２例。实 验室检查： 患者的血清清蛋白 ３ ８ ． ５～ ４ ８ ． ３ｇ ·Ｌ ， 平均
· ·４ ２
ｍ ｇ ， 甲泼尼龙 ４ ０ｍ ｇ ， 地塞米松 ２ ０ｍ ｇ ， ２ｍ ｉ ｎ 后患者逐渐苏醒， 之 后又出现 ２次心跳呼吸骤停， 经抢救后， 心跳呼吸恢复并稳定， 监护 １ ８ｈ 后， 恢复正常。临床使用时应注意： 使用当天需先皮
Ｈ ｅ ｒ ａ ｌ ｄｏ ｆ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅＶ ｏ ｌ ． ２ １Ｎ ｏ ． １Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ ０ ２
１ １ 补充氯化钠 ４ ． ５～ ６ ． ０ｇ ·ｄ ， 氯化钾 ３～ ６ｇ ·ｄ ， 安达
１ ． ４ｍ ｍ ｏ ｌ · Ｌ 。所有患者均有低钾、 低钠、 水电 平均 １ 解质和酸碱平衡失调， 呈现负氮平衡和营养不良的临床 表现。 １ ． ２ 治疗方法 采用“ 氨基酸 葡萄糖 脂肪” 系统
我科 １ ９ ９ ３年开始开展全胃肠外营养（ Ｔ Ｐ Ｎ ） 以来， 选择一些严重创伤、 胃肠道瘘、 高龄、 营养状况较差和 一些肿瘤患者进行 Ｔ Ｐ Ｎ ， 取得了很好的效果。 １ 资料与方法
１ ］ １ ． １ 临床资料 按照 Ａ Ｓ Ｐ Ｅ Ｎ准则筛选患者 ［ ， 本组
刺
［ 收稿日期］ ２ ０ ０ ０ １ ２ １ ２ ［ 修回日期］ ２ ０ ０ １ ０ １ １ ２ ［ 作者简介］ 程宇星（ １ ９ ６ ３－） ， 男， 江苏南京人， 学士， 主 治医师， 从事腹部外科及泌尿外科工作。