阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床观察
阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床观察
目的 探讨阿德福韦酯在失代偿期乙型肝炎肝硬化治疗中的应用价值。方法
选择2006年1月～2010年1月笔者所在科住院治疗的147例失代偿期乙型肝炎患者，随机分为对照组与治疗组，两组患者均采用内科常规治疗，治疗组加用阿德福韦酯10 mg，1次/d，治疗1年以上。结果 治疗组在服用阿德福韦酯1年后，乙型肝炎DNA转阴率为87.1%，HBeAg转阴率为18.2%，肝功能改善明显，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 用阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化，可减轻或阻止病情发展，改善临床症状及肝功能，从而延长患者存活时间。
乙型肝炎病毒（HBV）引起的失代偿期肝硬化，如病毒复制活跃，可加速病情发展，甚至发生肝功能衰竭。笔者所在科用阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 147例失代偿期乙型肝炎患者，均为2006年1月～2010年1月在笔者所在科住院患者，诊断均符合《慢性乙型肝炎防治指南》中的失代偿期乙型肝炎肝硬化的诊断标准[1]。Child-Pugh B级83例，C级64例，所有患者血清均可检测到HBV DNA，其中HBeAg 阳性63例。将147例分成两组，治疗组87例，均为知情同意患者，其中HBeAg阳性33例，男65例，女22例，年龄31～68岁，平均53.56岁。对照组60例，均为不同意抗病毒治疗的患者，HBeAg阳性30例，男45例，女15例，年龄39～75岁，平均63.56岁，两组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 血清HBV DNA检测 应用荧光定量PCR法。
1.3 治疗方法 两组患者均采用甘草酸制剂、利尿、输血浆、输白蛋白等内科常规治疗，治疗组加用阿德福韦酯10 mg，口服，1次/d，疗程在1年以上。
1.4 统计学处理 采用SPSS统计软件对计量资料进行t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 转归 治疗组87例中有7例患者自动停药，4例患者出现消化道大出血死亡，3例因肝肾综合征死亡，3例因原发性肝癌死亡，共有70例患者完成治疗。对照组60例中有6例患者出现消化道大出血死亡，6例因肝肾综合征死亡，4例因原发性肝癌死亡，共44例完成治疗。两组患者治疗前和治疗3、6、12个月时生化指标的变化见表1。
2.2 应答情况 两组患者治疗后1、3、6、12个月时HBeAg及HBV DNA的變化见表2。
3 讨论
HBV感染所致的失代偿期肝硬化，因HBV长期存在体内，病毒持续复制，肝功能损害严重，并发症多，抑制病毒复制，可阻止病情的进一步发展。近年的长期随访研究结果证实，病毒复制水平较高，病毒复制持续时间较长，未进行抗病毒治疗或治疗无应答的患者，发生肝癌的相互危险性更高[2]。因此，在常规治疗同时加用抗病毒药物治疗是延长生命，提高患者生活质量的必要措施。
失代偿期乙型肝炎肝硬化患者病毒感染时间长，肝功能损害严重，并发症多，抗病毒药物的选择受到一定限制，干扰素不良反应较多，可引起肝衰竭，不宜应用。阿德福韦酯为核苷（酸）类似物，在体内迅速完全代谢为母体药物阿德福韦，具有较强抑HBV DNA复制作用，减轻肝脏炎症反应，促进肝功能恢复，阻止肝纤维化进展，具有耐药率低的优势[3]。阿德福韦酯与其他核苷（酸）类似物相比，价格较低，治疗的总费用较少[4]，使更多的患者能坚持长期用药治疗，更适宜农村及城镇低收入家庭的患者，易推广使用。
本治疗组70例患者在服用阿德福韦酯1年后，HBV DNA转阴率87.1%，14例未转阴，HBV载量也下降，HBeAg转阴率18.2%，与文献报道基本相符[5]，患者的临床症状及肝功能改善均明显，抗病毒治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化疗效好，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。研究结果表明,失代偿期乙型肝炎肝硬化是终末期肝病，预后不良，不抗HBV治疗，5年生存率仅14%，最主要的原因是病毒的高载量，对失代偿期乙型肝炎肝硬化抗HBV治疗可使病毒载量下降，对肝脏损害减轻，改善预后，治疗的总体目标是最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝纤维化，延缓和减轻原发性肝癌及并发症的发生，提高患者的生存率[6]。失代偿期乙型肝炎肝硬化的治疗主要包括抗病毒、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，条件许可，就应进行规范的抗病毒治疗。
参 考 文 献
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and morbidity from HCC and chronic liver disease in a prospective study［J］. Am J
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（收稿日期：2011-12-21）
（本文编辑：连胜利）
阿德福韦酯用于乙肝肝硬化护理观察
阿德福韦酯用于乙肝肝硬化的护理观察
【摘要】 目的 观察阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化的临床效果。方法 选取2009年5月至2011年5月我院收治的60例乙肝肝硬化患者为研究对象，将其随机分为对照组和实验组。对照组30例给予拉米夫定治疗，实验组给予阿德福韦酯治疗，对比两组患者的临床效果。结果 实验组总有效率为93.3%，明显优于对照组的80%，两组对比差异明显，具有统计学意义（p005），具有可比性。
两组患者临床均表现为不同程度的恶心、乏力、腹胀、尿黄、尿少、纳差、腹部膨隆、双下肢浮肿和移动性浊阳性等。患者纳入标准[1]：①诊断结果符合《病毒性肝炎的诊断标准》。②乙肝型肝炎病毒标志物及丙氨酸氨基转移酶水平均高于正常值上限。③治疗前1年体内丙氨酸氨基转移酶水平异常。排除标准：①合并hcv、hdv或hiv。②肝功能异常，并伴有肝肾综合征或肝性脑病。③肝恶性肿瘤或酒精性肝病。④存在药物过敏史和禁忌证。
1.2 方法
均给予两组患者常规保肝、支持和对症等基础治疗。对照组在基础治疗的基础上口服拉米夫定，一日1次，1次100 mg，持续12个月；实验组在基础治疗的基础上口服阿德福韦酯，一日1次，1次10 mg，持续12个月。
1.3 疗效判定标准[2]
显效：临床体征和症状消失，肝功能恢复，且血清纤维化指标显著改善。有效：临床体征和症状明显改善，肝功能明显改善，血清纤维化指标明显改善。无效：临床体征、症状、肝功能及血清纤维化指标等均未得到改善。
1.4 统计学方法
本次所有研究资料均采用spss 180统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（x±s），计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，p<005为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果比较
对照组30例，显效13例，有效11例，无效6例，总有效率为80%；实验组30例，显效14例，有效14例，无效2例，总有效率93.3%，两组对比差异明显，具有统计学意义（p<005）。见表1。
阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化的临床效果观察
世界最新医学信息文摘２０１３年第ｌ３卷第ｌ９期 １７７
・药物与临床・
阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙型肝
炎肝硬化的临床效果观察
苟华英
（四ＪｌＩ省内江市威远县人民医院感染科，四Ｊｉ Ｊ内江６４２４５０）
摘要：目的探讨阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化的临床效果。方法选取８０例肝硬化患者，随机均分为
观察组和对照组，观察组使用阿德福韦酯联合拉米夫定治疗，对照组单用阿德福韦酯治疗，治疗３６个月后比较两组治
疗效果。结果两组患者治疗３６个月后，肝功能及各项指标均改善，观察组患者治疗效果更佳，明显优于对照组。差
异有统计学意义（ ０．０５）结论阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化，效果显著，对改善肝功能效果明显． 关键词：肝硬化；阿德福韦酯；拉米夫定；乙型肝炎
中图分类号：Ｒ５１２ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．１９．１３１
Ｏ 引言
乙型病毒性肝炎的病原体是一种嗜肝病毒，主要存在于
肝细胞内并损害肝细胞，患者表现为肝细胞弥漫性变性坏
死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，最终导
致肝硬化。因此抗病毒治疗是一项重要措施。但是目前抗
病毒药物治疗，效果都不十分满意，只是暂时抑制ＨＢＶ复制，
停药后抑制作用即消失。有文献报道，拉米夫定抗病毒治
疗可延缓病情进展、改善肝功能、纠正失代偿，并提高生
存率…。２０１１年１月至２０１２年４月在本院使用阿德福韦酯
联合拉米夫定治疗乙肝后肝硬化患者共４０例，疗效显著优
于单用阿德福韦酯治疗者，现报道如下：
ｌ资料与方法
１．１一般资料
选取２０１１年１月至２０１２年４月在本院入院治疗的８０
例乙型肝炎后肝硬化患者，其中女１６例，男６４例，年龄
３３～７５岁，平均年龄４７．２岁。所有患者符合病毒性肝炎
诊断标准。Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分级Ａ级３２例，Ｂ级者３０例，Ｃ
级者１８例。所有患者半年内未接受抗病毒治疗，且排除肝
阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化80例疗效观察
中外医学研究 ２０１ １年１２月 第９卷第３５期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 誊舞 ≯ ≯ｔ 曩≯≯∥ ≯≯≯一 ≯≯ 。 誊 ≯磐∥ ≯≯∥ ∥磐爹≯≯誊 孛≯ ≯
较高，表明患者体内存在炎症介质的表达。经阿托伐他汀治疗
后，患者高表达的ＥＴ及ＩＬ一６下降，表明阿托伐他汀治疗对２型
糖尿病合并高血压患者炎症有一定控制作用。
表１阿托伐他汀治疗前后ＩＬ一６及ＣＲＰ比较
注：治疗前后对比，Ｐ＜０．０５ ３讨论
ＣＲＰ是由肝脏合成的急性时相蛋白，能激活补体系统，调理
外来病原体，增强细胞吞噬作用，可作为抗菌分子及炎症标志
物 。白介素６（ＩＬ一６）为一种具有复杂生物学功能的细胞因
子。为体内炎症因子的一种。陈雨等 发现ＩＬ一６抗体的干预
能降低糖尿病大鼠胰岛素抵抗程度及胰岛素水平，但是ＩＬ一６抗
原却无此作用，可能与ＩＬ一６抗体、受体及抗原相互间作用有关。
另外此研究显示ＰＢＳ干预、ＩＬ一６抗体及ＩＬ一６抗原对干预前后
糖尿病大鼠胰岛素敏感性及血糖水平影响亦不明显，而且各干预
组血糖比较差异无统计学意义。进而证实，缺乏ＩＬ一６的糖尿病
大鼠胰岛素抵抗和高胰岛素血症均有所减轻，从而证实ＩＬ一６等
炎症因子对２型糖尿病的发病十分不利。
美国一项对３９４例非糖尿病、健康妇女４年生化指标的评估
研究结果显示空腹胰岛素水平与ＩＬ一６、血浆中的ＣＲＰ、ＢＭＩ有密
切的关系 Ｊ。有关临床研究发现ＩＬ一６、ＣＲＰ、ＴＮＦ等参与了２
型糖尿病的发生、发展，周斌等 发现应用药物降低炎症因子能
有效改善胰岛素抵抗状态。有文献报道，他汀类的调脂药物能有
效抗感染，可使ＡＣＳ患者血清中的炎症因子有效降低 Ｊ，艾德惠
等认为，阿托伐他汀通过降低ＴＮＦ、ＩＬ一１表达，从而使炎症反应
得到抑制，有效发挥保护作用 Ｊ。本研究表明阿托伐他汀可抑制
糖尿病合并高血压患者炎症反应使ＤＭ及ＨＢＰ患者从中获益。
拉米夫定联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期临床疗效分析
ｐＨＡ口ＭＡ ＥｕＴ工 ＡＬ Ｅ吕ＥＡ口 Ｈ药物研究
工ＮＡ ＨＥＡＬＴＨ工Ｎ口ＵＢＴ口Ｙ
拉米夫定联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎
肝硬化失代偿期临床疗效分析
赖道权 肖利华 欧书强 邱自辉 萍乡市第二人民医院传染科，江西萍乡 ３３７０００
【摘要】目的研究托米夫定联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期的临床疗效。方法将７４例患者随机分为治疗
组和对照组。在两组同时接受支持治疗的基础上，治疗组辅以拉米夫定联合阿德福韦酯治疗，疗程持续１４个月。观察病人的肝
功能，Ｂ超结果等指标的变化。结果治疗组ＡｓＴ（９１．８９％）、ＡＬＴ（８１．０８％）￣／１ＴＢｉＬ（７５．６７％）复常率均高于对照组，且结果具
有统计学意义；治疗组Ｂ超结果，肝脏回声（５９．４５％）、门静脉宽度（７２．９７％）和脾脏回声（７０．２７％）的改良率均高于对照组，且
结果具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论拉米夫定联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期的临床疗效确切，可以改
善患者的生活水平。
【关键词】拉米夫定；阿德福韦酯；悟性乙型肝炎肝硬化；失代偿期
【中图分类号】Ｒ５１２．６２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—５６５４（２０１３）Ｏ４（ｂ）一００８１—０２
慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期在肝病的分期中处于晚期，
预后极差，５年生存率低于３０％…，同时还是原发性肝癌的重
要诱发因素。对此阶段的患者，治疗的重点主要是延缓肝硬化
的进程．减少并发症和癌症的发生，避免肝功能衰竭。在此基
础上，我院使用拉米夫定联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎
肝硬化失代偿期取得了一定成绩，现将本疗法的临床疗效报道
如下。
１资料与方法 １．１一般资料
选择２０ｌ０—２Ｏｌ２年间的７４例慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期
患者作为研究对象，逐一编号之后，利用电脑随机选号分为治疗 组和对照组，每组３７例。治疗组平均年龄（５３．５±１１．７）岁，对照组
阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的疗效及安全性研究
药物与临床 ２０１１年ｌ２月第１８卷第３５期
阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化
失代偿期的疗效及安全性研究
刘旭玲，杨林虹，刘长凯 山西省大同市第四人民医院，山西大同０３７００８
【摘要】目的：观察联合使用阿德福韦酯与拉米夫定抗病毒治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的安全性及疗效，从而
找到更有效更安全的治疗方法。方法：将１２０例ＨＢＶ—ＤＮＡ阳性肝硬化失代偿期患者随机分为联合用药组和单独用 药组．在保肝、利尿、支持等基础治疗的同时，联合用药组服用阿德福韦酯及拉米夫定，单独用药组服用拉米夫定。观
察期为９６周，观察两组患者的肝功能、肾功能、出凝血时间、ＨＢＶ—ＤＮＡ定量的变化。结果：肝功能、出凝血时间均明
显改善．ＨＢＶ—ＤＮＡ定量显著下降，而联合用药组在肝脏生化指标改善及存活率方面均优于单独用药组，差异有统 计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。两组均未发现严重的不良反应。结论：阿德福韦酯、拉米夫定联合应用在治疗乙肝肝硬化失代偿
期的患者时发挥优势互补作用，能迅速控制病情，改善生化指标，降低病毒载量，不宜产生耐药性，患者可以长期而
安全地服用。 【关键词】阿德福韦酯；拉米夫定；抗病毒治疗；肝硬化失代偿期 【中图分类号】Ｒ５１２．６＋２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１１）１２（ｂ）－０６６－０２
Ｔｈｅ ｓａｆｔｙ ｒｅｓｅａｃｈ ｏｎ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｖｏｘｉｌ ａｎｄ ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ ｔｏ ｔｒｅａｔ
ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ａｎｄ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｔ ｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎ ｓｔａｇｅ
ＬＩＵＸｕｌｉｎｇ，ＹＡＮＣ Ｌｉｎｈｏｎｇ，ＬＩＵＣｈａｎｇｋａｉ Ｔｈｅ Ｆｏａｈ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｄａｔｏｎｇ Ｃｉｔｙ，Ｓｈａｎｘｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｄａｔｏｎｇ ０３７００８，Ｃｈｉｎａ
阿德福韦酯片治疗失代偿期乙型病毒性肝炎肝硬化30例
・临床医药・ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ 中ｌ虱茜 Ｃｈｉｎａ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ ２０１２年３月５日第２ｌ卷第５期 Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．５，Ｍａｒｃｈ ５，２０１２ 阿德福韦酯片治疗失代偿期乙型病毒性肝炎肝硬化３０例 白连新，陈杨建 （浙江省温州市康宁医院药剂科，浙江温州 ３２５０００） 摘要：目的观察阿德福韦酯片治疗失代偿期乙型病毒性肝炎肝硬化的临床疗效。方法选择２００５年６月至２００８年６月我院收治的失 代偿期乙型病毒性肝炎肝硬化患者６０例，随机均分为观察组和对照组。对照组给予常规对症支持治疗，观察组在此基础上给予阿德福 韦酯片口服。结果观察组治疗后各项肝功能评分明显优于对照组，差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５）；观察组治疗后病毒学、生化学和血 清学应答率明显高于对照组，差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５）；观察组无不良反应和死亡病例，对照组发生不良反应９例，死亡６例。结 论阿德福韦酯片治疗失代偿期乙型病毒性肝炎肝硬化能有效抑制体内乙型肝炎病毒复制，改善肝功能，耐受性好，耐药发生率低，不 良反应少，且价格低廉，值得临床推广。 关键词：阿德福韦酯；失代偿期；乙型病毒性肝炎肝硬化 中图分类号：Ｒ９６９．４；Ｒ９７８．７ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—４９３１（２０１２）ｏｓ一００７６—０２ 失代偿期乙型病毒性肝炎肝硬化是临床的常见病、多发病， 因已属疾病晚期，治疗困难、并发症多、预后差、病死率高，５年生 存率仅为１４％…。近年来发现，乙型病毒性肝炎肝硬化患者的预 后与乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）的复制程度相关，ＨＢＶ复制程度越高， 越容易导致肝癌和肝功能衰竭 。因此，ＨＢＶ的持续复制是导致 肝组织持续受损、逐步加重病情的根本原因，进行抗病毒治疗，有 效抑制或清除病毒复制是治疗本病的关键。２００５年６月至２００８ 年６月，笔者比较了阿德福韦酯片治疗失代偿期乙肝肝硬化患者 的效果，现报道如下。 １ 资料与方法 １ １ 一般资料 选择２００７年１月至２００８年１２月我院收治的失代偿期乙型 表２ 两组患者疗效比较［例（％）】 组别 痊愈 显效 有效 无效 总有效 对照组（ｎ＝５０）１２（２４．Ｏ０）１６（３２．００）１１（２２．ｏｏ）１１（２２．ｏｏ）３９（７８．ｏｏ） 治疗纽（ ＝５ｏ）３０（６０．００） １２（２４．ｏｏ）５（１０．ｏｏ）３（６．ｏｏ）４７（９４．ｏｏ） 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５。 ３ 讨论 儿童慢性鼻窦炎的发病率高。由于儿童抵抗力、免疫力差，对 外界适应能力不强，在感冒及上呼吸道感染时常易导致鼻黏膜发 炎；正在发育中的儿童窦口狭窄，黏膜比较厚，患上呼吸道感染疾 病时，容易引起腺样体和扁桃体肥大，影响鼻腔的通气而患鼻窦 炎ｌｄ１。 细菌感染是儿童鼻窦炎发生的重要的原因之一 ，长期足量 使用抗生素治疗鼻窦炎非常有必要也很有效 １。急性鼻窦炎的主 要致病菌为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，慢性鼻窦炎的主要致病 菌是厌氧菌 】。近年来，成人慢性鼻窦炎的治疗采用内窥镜鼻窦 手术有很好的疗效，但用于儿童陧性鼻窦炎的治疗需要慎重对待 ， 故慢性儿童鼻窦炎一般采取药物治疗。对于抗生素的使用，美国 儿科学会临床指引 １认为，青霉素类药物以阿莫西林加克拉维酸 钾效果最好。本试验中，对照组采用口服阿莫西林、克拉维酸钾， 鼻内类固醇激素喷鼻，可在抗感染的同时抗变态反应，但仍有少 数患者易复发和恢复不理想。试验组在对照组的基础上口服氨溴 索ＩＺｌ服液后，总有效率与对照组相比有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。 氨溴索口服液是黏痰溶解剂，可加速鼻腔分泌物排泄，加快鼻腔 黏膜恢复，与抗生素同用，可使抗生素在呼吸道中的浓度增加而 治疗时间缩短、疗效提高、病程缩短“ 。因此，氨溴索口服液治疗 病毒性肝炎肝硬化患者６０例，均符合２００６年中华医学会肝病学 分会、中华医学会感染病学分会制订的《慢性乙型肝炎防治指南》 中的诊断标准；乙型肝炎病毒表面抗原（ＨＢｓＡｇ）、ｅ抗原（ＨＢｅＡｇ） 和ｅ抗体（抗ＨＢｅ）阳性；ＨＢＶ ＤＮＡ不低于１×１０ ｃｏｐｉｅｓ／ｍＬ，血 清丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）大于正常值上限，血清总胆红素 （ＴＢｉｌ）ｄ，于１７１ Ｉ￣ｍｏＬ／Ｌ，凝血酶原时间活动度（ＰＴＡ）大于２０％； 近半年内未应用免疫调节剂或其他抗ＨＢＶ药物；排除合并甲型、 丙型、戊型肝炎病毒和ＨＩＶ感染，排除自身免疫性肝炎、酒精性 肝炎、脂肪肝、药物性肝病以及妊娠期和哺乳期妇女。其中男４３ 例，女１７例；年龄３９～６Ｏ岁，平均（５０．８±３．５）岁；病程１～１０ 年，平均（３．３±１．２）年；病毒检测ＨＢｅＡｇ阳性３４例，抗ＨＢｅ阳性 ２６例；Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分级Ａ级６例，Ｂ级３８例，Ｃ级１６例。将６Ｏ 慢性儿童鼻窦炎，不仅可以缩短病程，还可以降低复发，有较高的 安全性，可以在临床上推广使用。 作者简介：孙旭鸯（１９７３一），大学本科，主治医生，研究方向 为临床耳鼻咽喉工作，（电子信箱）ｌｓｓｘｙ１２３４＠１６３．ｃｏｒｎ。 参考文献： 【１］许庚，李 源．儿童慢性鼻窦炎手术治疗的思考与临床诊疗指引 ［Ｊ］．中华耳鼻咽喉科杂志，２００３，３８（４）：２４１—２４２． ［２］叶进．慢性鼻窦炎药物治疗进展［Ｊ］．国外医学・耳鼻咽喉科学分 册，２００３，２７（２）：６８—７１． ［３］黄选兆．耳鼻咽喉科学［Ｍ】．第４版．北京：人民卫生出版社，１９９５： ５３—５４． ［４］张革化，李 源．儿童鼻窦炎［Ｊ］．国外医学・耳鼻咽喉科学分册， ２０００．２４：８６—８８． ［５】李 芳，韩艳艳，王 刚．鼻腔及鼻窦ａＹ－）＆冲洗辅助治疗儿童慢性鼻 窦炎［Ｊ］．中国耳鼻咽喉头颈外科，２００６，１３（２）：１２８—１２９． ［６］姚红兵，杜小芳．鼻渊舒口服液治疗儿童慢性鼻、鼻窦炎８００例［Ｊ】． 中国药业，２００６，１５（１８）：５９． ［７】许庚，史剑波，文卫平．儿童鼻窦炎规划诊断和治疗［Ｊ］．中国耳鼻 咽喉头颈外科，２００５，７（１２）：４０７． ［８］黄选兆，汪吉宝．实用耳鼻咽喉科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２００２：２４３—２４４． ［９】Ａｍｅｒｉｃａｎ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ：ｍａｎａｇｅ— ｍｅｎｔ ｏｆ ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，２００１，１０８：７９８—８０８． ［１０】高鸿明，昊树浓，卢 坚，等．氨溴索口服液辅助治疗儿童慢性鼻窦 炎的临床研究［Ｊ】．国际医药卫生导报，２００５，１１（８）：７２—７３． （收稿日期：２０１１—０８—２８）
阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化68例疗效观察
２０１１年２月第４９卷第４期 阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化６８例疗效观察 陶兴飞 （义乌市中心医院感染科，浙江义乌３２２０００） ・临床研究・ 【摘要】目的观察阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化的临床疗效。方法选择２００７年６月～２０１０年１月我院门诊或住院治疗 的慢性乙型肝炎肝硬化患者１３６例，将其随机分为观察组和对照组各６８例。两组患者均予以常规综合保肝、对症和支持等 基础治疗；对照组在常规治疗基础给予口服拉米夫定１００ｍｇ，１次／ｄ；观察组在对照组治疗基础上加用阿德福韦酯口服 １０ｍｇ，１次／ｄ。两组患者疗程均为１２个月。 结果观察组总有效率８２．３５％，明显优于对照组６７．６５％，两组比较差异有统 计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组治疗后肝功能指标（ＡＬＴ、ＡＳＴ、Ａ／Ｇ、ＴＢＩＬ）及血清纤维化指标（透明质酸、层黏连蛋白、ＩＩＩ型前胶 原、Ⅳ型胶原）变化均有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０５或Ｐ＜０．０１）。结论阿德福韦酯能有更好的改善乙肝肝硬化患者临床症状、 体征，恢复肝功能的作用，可明显降低ＨＡ、ＬＮ、ＰＣ一１１Ｉ、ＰＣ—ＩＶ，是慢性乙型肝炎肝硬化治疗的理想选择。 ［关键词】乙型肝炎；肝硬化；阿德福韦酯；疗效 【中图分类号】Ｒ５１２．６ ［文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７３—９７０１（２０１１）０４—２３—０２ 乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）感染已成为全球性危害的疾病，全球 ６Ｏ亿人口中约有２０亿感染，其中将有２５％一４０％最终死于肝硬 化或肝细胞癌…，且ＨＢＶ感染人数有增高趋势。在慢性乙肝患者 中，肝硬化失代偿的年发病率可达３％，代偿期和失代偿期肝硬 化患者５年病死率分别为１４％～２０％和７０％～８６％ 。肝硬化 （ｈｅｐａｔｉｃ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ）是临床常见病，是各种慢性肝病发展的晚期阶 段，发病高峰年龄在３５～５０岁，出现并发症时死亡率高。乙型肝 炎肝硬化的抗病毒和抗纤维化治疗已成为当前研究的热点课 题。笔者于２００７年６月～２０１０年１月采用阿德福韦酯治疗乙肝 肝硬化６８例，取得满意的临床疗效。现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选择２００７年６月～２０１０年１月我院门诊或住院治疗的慢 性乙型肝炎肝硬化患者１３６例。纳入标准：①诊断标准符合中华 医学会传染病与寄生虫病学分会肝病学分会制订的《病毒性肝 炎的诊断标准 。②患者乙型肝炎病毒标志物（ＨＢ—ＶＭ）：ＨＢｓＡｇ （＋）、ＨＢｅＡｇ（＋）、ＨＢｃＡｂ（＋）、ＨＢＶ ＤＮＡ（＋），丙氨酸氨基转移酶 （ＡＬＴ）水平高于正常值上限。③患者治疗前半年至１年丙氨酸氨 基转移酶（ＡＬＴ）反复异常。④临床表现：乏力、纳差、恶心、腹胀、 尿少、尿黄等症状加重，双下肢浮肿、腹部膨隆、移动．陛浊音阳性 等。⑤患者有不同程度的黄疸、低蛋白血症、脾功能亢进或腹水。 排除标准：①肝功能异常者，伴有Ⅱ度肝性脑病、肝肾综合征。② 合并有ＨＩＶ、ＨＣＶ或ＨＤＶ感染者。③有治疗药物过敏及禁忌症 者。（ 酒精性肝病或肝恶性肿瘤者。共纳人１３６例患者，将其按 照就诊先后顺序随机分为观察组和对照组各６８例。观察组男４０ 例，女２８例；年龄最大６２岁，最小３３岁，平均（４５．８－４－１２．４）岁； 病程最长１５年，最短３年，平均（７．４±４．８）年。对照组男４２例， 女２６例；年龄最大６１岁，最小３２岁，平均（４４．２±１１．７）岁；病程 最长１４年，最短３年，平均（７．１±４．６）年。两组患者在年龄、性 别、病程等方面比较经统计学处理差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）， 具有可比性。 １．２治．；Ｉ亍方法 两组患者均予以基础常规综合保肝、对症和支持等基础治 疗，主要包括能量合剂、甘草酸二胺、维生素、利尿剂及人血白蛋 白等药物。对照组在常规治疗基础给予Ｈ服拉米夫定『商品名：贺 普丁，葛兰素史克制药（苏州）有限公司生产］１００ｍｇ，１次，ｄ。观察 组在对照组治疗基础上加用阿德福韦酯（商品名：明正，江苏正 大天晴药业股份有限公司生产）口服ｌＯｍｇ，１次，ｄ。且两组患者 疗程均为１２个月。 １．３疗效判定标准 参照文献［３１拟定：显效：临床症状、体征消失，肝功能恢复正 常，血清纤维化指标明显改善。有效：临床症状、体征明显减轻， 肝功能改善，血清纤维化指标好转；无效：临床症状、体征及肝功 能、血清纤维化指标未达到有效标准。 １．４统计学处理 应用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行统计分析；计量资料以均数± 标准差表示，采用ｆ检验；计数资料采用卡方检验。 ２结果 ２．１ 两组患者临床疗效比较（表１） 表１ 两组患者临床疗效比较［ｎ（％）】 ２．２ 两组患者治疗前后肝功能指标变化比较（表２） ２．３ 两组患者治疗前后血清纤维化指标变化比较（表３） ２．４不良反应或副反应 治疗期间两组均未发现使用拉米夫定和阿德福韦酯相关的 肾功能损害。观察组有５例患者出现头痛、乏力，对照组有６例 出现恶心、食欲下降，但均能耐受。 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生
阿德福韦酯联合抗肝纤丸治疗乙型肝炎肝硬化临床观察
２０１３年３月 第２５卷下半月第６期 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｅａｌｔｈ Ｍａｒ．２Ｏｌ３ Ｖ０１．２５ ＳＨＭ Ｎｏ．６
【临床研究】 阿德福韦酯联合抗肝纤丸治疗乙型肝炎 肝硬化临床观察
贺立春，李秋莲，张睿 （吉林省肝胆病医院， 林长春１３００６２） 【摘要】 目的：探讨阿德福韦酯联合机肝纤丸治疗乙型肝炎（乙肝）肝硬化临床疗效。方法：将ｌ１４例乙肝肝硬化患者随机分为单用阿 德福韦酯组５６例（对照组）和阿德福韦酯加用扰肝纤丸组５８例（研究组），两组均给 常规护肝、对症和支持治疗，并在此基础上单用阿德福 韦酯胶囊ｌＯｍ ｄ或阿德福韦酯加用抗肝纤丸９ｇ，３次／ｄ。结果：研究组与治疗前比较，治疗ｌ２周、２４周及４８周ＣＨＥ、ＴＢＩＬ、ＡＳＴ、Ａ 水平差 异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。治疗１２周时ＦｉｂｒｏＳｃａｎ指标下降不明显，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；治疗２４周及４８周与治疗前相比差异 有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。对照组和研究绀治疗４８周与治疗前对比差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。＇？厶疗４８周时研究组比对照组ＦｉｂｒｏＳｃａｎ 指标下降更明显，筹异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）。结论：阿德福韦酯联合抗肝纤丸治疗乙肝肝硬化肝功能和肝纤维化均有好转，ＦｉｂｒｏＳｃａｎ指标 在早期Ｆ降不明显，但随着时间的延长，指标差异具有统计学意义，说明阿德福韦酯加用抗肝纤丸可取得更好的抗肝纤维化效果，值得进一步 研究探讨。 【关键词】 阿德福韦酯；抗肝纤丸；乙型肝炎；肝硬化 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１３．０６．０１９ 中图分类号： Ｒ５７５．２ 文献标识码： Ａ 文章编号： １６７２—０３６９（２０１３）０６—０３６—０２ 乙型肝炎（乙肝）病毒（ＨＢＶ）感染是目前我国 肝硬化的主要病因，乙肝肝硬化抗病毒治疗的主要 目的是最大限度地长期抑制ＨＢＶ，减轻肝细胞炎症 坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、 肝细胞癌（’ＨＣＣ）及其并发症的发生，从而改善患者 生活质量和延长生存时间ｌ１ｊ。近年来，在抗病毒治 疗的同时加用抗纤维化药物治疗引起人们的重视， 以期得到更好的疗效，我院观察阿德福韦酯联合抗 肝纤丸治疗乙肝肝硬化代偿期取得较好疗效，现报 告如下： ｌ资料与方法 １．１ 一般资料选择２０１１年５月～２０１２年５月在 我院住院的乙肝肝硬化患者１１４例，其中，男６７例， 女４７例；年龄３６～５６岁，平均（４１．１６±１３．３）岁；病 程１～２６年，平均（１４．１１－４－２１．１）年。所有患者ＨＢ— ＶＤＮＡ定量检测大于５．０×１０ ｃｏｐｉｅｓ／ｍｌ，所用试剂 为深圳批基公司的ＨＢＶＤＮＡ检测试剂。按住院号 （奇数和偶数）将患者随机分为单用阿德福韦酯组 （对照组）５６例和阿德福韦酯加用抗肝纤丸组（研究 组）５８例。诊断符合中华医学会肝病学分会、中华 医学会感染学分会联合制定的２０１０年慢性乙型肝 炎防治指南¨ 中的肝硬化诊断标准，排除合并其他 病毒感染、自身免疫性疾病患者，所有患者６个月内 未接受免疫调节剂或抗病毒治疗。 １．２治疗方法所有患者均给予常规护肝、对症和 ３６ 支持治疗，并在此基础上服用阿德福韦酯胶囊（正大 天晴公司）ｌＯｍｇ／ｄ。抗肝纤丸９ｇ，３次／ｄ，该药为我 院配置的以活血化瘀为主的中成药，主要成分有丹 参、红花、鳖甲等，具有改善微循环、调节组织修复和 再生作用、提高胶原酶的活性、分解增生结缔组织等 作用。 １．３ 观察指标 肝功能以丙氨酸氨基转移酶 （ＡＬＴ）、白蛋白（ＡＬＢ）、总胆红素（ＴＢｉｌ）为主要观察 指标，肝纤维化指标以肝脏瞬时弹性ＦｉｂｒｏＳｃａｎ指标 （ｋＰａ）为主要观察指标。 １．４统计学方法数据用均数±标准差（ ±ｓ）表 示，计量资料应用ｔ检验，计数资料用ｘ 检验。 ２结果 ２．１ 研究组肝功能的改变 治疗后血清ＡＬＴ、 ＡＬＢ、ＴＢｉｌ等与治疗前比较，差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。见表１： 表１研究组治疗前后肝功能指标比较（ｘ±Ｓ）
拉米夫定、阿嘚福韦酯联合扶正化瘀胶囊对于乙肝后肝硬化失代偿期治疗作用
拉米夫定、阿嘚福韦酯联合扶正化瘀胶囊对于乙肝后肝硬化失代偿期治疗作用
目的：探讨拉米夫定、阿德福韦酯联合扶正化瘀胶囊治疗乙肝后肝硬化失代偿期的临床效果。方法：选择2014年1月1日至2015年1月1日本院收治的80例乙肝后肝硬化失代偿期的患者作为研究对象，根据不同的治疗方案将其分为各40例的对照组与观察组，对照组采取常规药物治疗，观察组应用拉米夫定、阿德福韦酯联合扶正化瘀胶囊治疗，比较两组患者的血清肝纤维化指标的改变情况。结果：治疗前，两组患者的HA、LN、FC-Ⅲ、IV-C四项血清肝纤维化指标无明显差异（P>0.05）；治疗2年后，观察组患者的各项指标均比对照组明显降低（P＜0.05）。结论：在乙肝后肝硬化失代偿期的临床治疗中，应用拉米夫定、阿德福韦酯联合扶正化瘀胶囊治疗，效果确切，能够在一定程度上改善患者的生命质量。
标签：拉米夫定；阿德福韦酯；扶正化瘀胶囊；乙肝；肝硬化失代偿期
导致肝硬化最主要的原因是乙肝，乙肝病毒复制的活跃性关系着肝硬化失代偿期患者的病情严重程度。核苷类似物（NAS）抗病毒治疗对肝功能的增强有积极效果，能够减少患者对肝移植的需求，而扶正化瘀胶囊对肝脏的微循环同样有促进作用。最新文献指出，针对乙肝后肝硬化失代偿期患者，应该联合拉米夫定与抗病毒进行治疗[1]。为此，本院将拉米夫定、阿德福韦酯联合扶正化瘀胶囊应用于乙肝后肝硬化失代偿期患者的临床治疗中，现作出如下报告。
1资料与方法
1.1资料
本研究对象为2014年1月1日至2015年1月1日本院收治的80例乙肝后肝硬化失代偿期的患者，所有患者全部符合2005年中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会共同制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中对于乙型肝炎肝硬化的诊断标准。将80例患者分为两组，对照组40例，其中男性28例、女性12例；年龄44～71岁，平均年龄（51.4±2.2）岁。观察组40例，男性29例、女性11例；年龄43～74岁，平均年龄（52.8±1.6）岁。综合比较两组乙肝后肝硬化失代偿期患者的基本资料，无统计学意义（P>0.05）。
参麦注射液联合阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化失代偿期的疗效
参麦注射液联合阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化失代偿期的疗效
乙肝病毒感染是一种全球性公共卫生问题，尤其在亚洲地区占据着较高的感染率。乙肝病毒感染导致的慢性肝炎可以进展为肝硬化和肝细胞癌，严重威胁感染者的生命健康。随着医学的发展，针对乙肝病毒的治疗手段也得到了广泛的关注和研究。参麦注射液联合阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化失代偿期是当前临床上常用的治疗方法之一，本文将就此方面的疗效进行深入探讨。
我们先来了解一下参麦注射液和阿德福韦酯这两种药物。参麦注射液是一种中药复方制剂，由参丁、麦冬、生地黄、山药、白茅根、丹参等数味药组成，具有清热解毒、凉血活血、活血化瘀、改善微循环等功效，对于乙肝肝硬化失代偿期患者的症状有一定的缓解作用。阿德福韦酯是一种核苷酸类似物，能够有效地抑制乙肝病毒的DNA合成，并具有较好的抗病毒活性，是目前治疗慢性乙肝病毒感染的主要药物之一。
对于乙肝肝硬化失代偿期患者的治疗，参麦注射液联合阿德福韦酯的疗效已经得到了一定的临床验证。一项研究表明，参麦注射液联合阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化失代偿期可以显著改善患者的肝功能指标，减轻肝腹水、乏力、食欲不振等症状，提高患者的生活质量。该疗法还可以降低患者的血清ALT、AST水平，减少肝内外胆汁淤积，有效控制疾病的进展。
在临床实践中，参麦注射液联合阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化失代偿期的疗效还得到了广泛应用。在一项临床观察中，有大约80%的患者在使用该疗法后出现了明显的临床症状改善，血清生化指标得到了显著的改善。而且，参麦注射液联合阿德福韦酯治疗患者不良反应较少，安全性较高，受到了患者的广泛认可。
值得注意的是，参麦注射液联合阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化失代偿期仍然存在一些问题和挑战。这种疗法仍然需要长期用药，患者需要严格遵循医嘱进行规范用药，而且使用过程中还会出现一些不良反应，例如消化道不适、头晕、恶心、皮疹等。该疗法的疗效和安全性也需要进一步的长期观察和研究，以验证其在长期治疗中的持久性和稳定性。