结直肠癌术后复发40例临床分析
关于直肠癌手术术后并发症的临床分析
端缝 合时肠壁 内翻缝合过多 ，吻合器 的内径过小。吻合 口部位 血运 差 ，纤维组织过度增生致狭窄 。早期因病人禁食可无 明显 症状， 以后病人可有大便频繁．便细大便不尽感 ，甚至大便变 形，严重 时可有腹痛 、腹胀 、恶心、呕吐、肛 门停止排便排气 等肠梗 阻症状。
切 口缝合 没达全层致残 留死 腔，死 腔内易积血积液 ，成为 细菌 的良好培养基 ：由于切 口内微血栓 形成 ，抗生素不能深入
·４７ ·
论 · 著 ·
２００８年 ｌＯ月第 ｌ７卷第 ２０期 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ
病灶造成切 口感染 ；腹壁 脂肪 液化或腹壁切 口止血不彻底形成 血肿继发感染 。腹部切 口裂开分部分和全层裂开两种，前者指 切 口皮肤 或腹膜 尚保持完整 ，后者指切 口各层全部裂开 ，且常 伴有内脏脱出。
我院近两年来共收治直肠癌患者 ７５例 ，均经手术治疗 ， 手术后发生并发症 ３９例，发生率为 ５２％。所 有病例均经病 理 证实。男性 ４０例 ，女性 ３５例 ，年龄最 大者 ７１岁 ，最 小者 ４６ 岁，中位年龄 ５６岁 。３９例直肠癌 手术并发症：造 口并发症 ５ 例，吻合 口并发症 ５例 ，术后肠梗 阻 ｌ６例 ，切 口并发症 １３ 例 。 ２并发症 的临床处理 ２．１造 口并 发 症
治疗 ：早期的轻度 狭窄可不作处 理，若为水肿所致 ，每 日 温盐 水灌肠 ，待粪便成形后扩张吻合 口好转。一旦明确吻合 口 狭 窄较严 重 ，需及 时定期扩 肛，逐渐使其通过食指 ，注意不应 强行操作 ，以免造成损伤 ，因肿瘤残 留而术后早期复发者，如 条件允许 ，应考虑再手术 ，一般做经腹会阴联合切除术 。对 于 严重 的 良性狭 窄，要手术 治疗 ，可做直肠 内切开术、后部切开 术 、挂线疗法 、结肠造 口等 。本组病例各有 １例 为水肿和 良性 狭窄 。 ２．３ 术 后 肠 梗 阻
直肠癌术后局部复发的临床分析
（ 辑 编
晓旭 ）
直 肠 癌 术 后 局 部 复 发 的临 床 分 析
王 峰 刘汉东 李运太 山东省莱芜市 中医医院 ２１０ ７ １０
摘 要 目的 ： 探讨直肠 癌局部复发形式 、 原因 ， 以提高其 治疗效果 。方法 ： 回顾 性分析 １９ ￣２ ０ 年 间收治 的术后局 ９７ ０ ６
预后较好 ， 和成年 白血病 相似 ， 型 预后较 差 。（ ） Ｍ５ ２ 老年 急
例， 肝大 ５例 ， 脾大 ６例 ， 巴结 肿大 ４例 ， 淋 乳腺包块 ２ 。 例
２ 治 疗 方 法 与 结 果
性 白血病与、 乏力为主要 症状 ， 它症状 较少 见 。部分 老年 人则 表现 其
中 图分 类号 ： ７ ５ ３ Ｒ ３ ． ７ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ １７ ８ （０ ７０ —９ ５０ Ｂ １０ —５ ５ ２ ０ ） ８０ １—２
疗， 以减少死亡 率 ， 改善生 活质量 ， 延长生命 。 总之 ， 老年 白血病 的治疗 虽然 存在 多种途 径 ， 疗效 欠 但 佳 ， 治疗 时应对 病人 情况进行综合分析 ， 面评价 ， 在 全 选择个
７ １ｄ ～ ４ 。Ｍ３ 采用 维甲酸诱 导缓解 。６例 急性淋 巴细胞 白血
复发大肠癌再手术48例的临床分析
发 或转 移是 导致 患者 死亡 的主要 原 因。 目前复 发性
上 复发 ２ ２例 。术后 复 发 时间 ： 后 １ ９ 术 ～ ６个 月 ， 中位 时间 １ 月 ： 中＜ ６个 其 １年 者 １ ８例 ， ～ １ ２年 者 ２ ２例 ， ２ 年 以上者 ８例 。
１ ． 临床表 现 ２
大肠 癌 的再 手术 是提 高 大肠癌 患 者生存 率 和生存 质
型 ， 要 表现 为 会 阴部 疼痛 、 便 习惯 改 变 、 部 肿 主 大 腹
块 等 。 这些症 状 早期 较 隐匿 ， 但 不具特 异性 。 旦症 一
状 明显 时 ， 病 变 已晚 ， 围较 广 泛 。早 期 发现 复发 则 范
肠癌 根 治性 切 除率 为 ６ ．％（２ １ ） 姑 息性 切 除率 ７７ １／ ８ ，
（４９ 及 ６例 （２５ 。 １ ．％） １ ．％）
２３ 治 疗 及 疗 效 －
本组无 围手 术期 死亡 。 ８例 复发癌 均 行再 次手 ４ 术 治 疗 ．其 中 复发 性 直 肠 癌 根 治 性 切 除 率 为 ６ ％ ０
（ ８ ３ ） 姑 息 性 切 除率 为 ４ ％（ ２ ３ ） 复 发 性 结 １／ ０ ， Ｏ １／ ０ ；
第 ２次 手术 距第 １ 手术 时 间为 ６个 月至 ９ 次 ６个 月 ， １ ． 复 发部 位 ３
平均 ２ ４个 月 。肿瘤 Ｄ ｋ ｓ ｕ ｅ 分期 ： Ｂ期 １ ５例 ， Ｃ期 １ ９ 例． Ｄ期 １ ４例 。肿 瘤 １ 复 发 ２ 处 ６例 ， 及 ２处 以 ２处
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
吻合 口处 复发 １ ２例 ， 盆腔 内复发 １ ６例 ， 阴部 会 复发 ８例 ， 肝脏 转 移 ６例 ， 壁切 口复发 ６例 （ 腹 表二 ）
直肠癌复发再手术的临床分析
直肠癌复发再手术的临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】直肠癌【摘要】目的探讨直肠癌术后复发的原因及诊断治疗方法。
方法对48例直肠癌术后复发病人进行回顾性分析。
结果吻合口处复发11例，会阴部复发8例，盆腔内复发12例，腹腔内复发10例，腹股沟处复发1例，肝脏转移5例，肺脏转移1例，手术后2年内复发33例(69%)；本组病例均再次行手术治疗，根治性切除率为56%(27／４８），姑息性切除率为44%(21／４８）。
结论首次手术应根据直肠癌生物学特点，制定合理的以手术治疗为主的综合治疗方案，切除足够的直肠及其系膜。
严格无瘤操作是预防直肠癌术后复发的主要措施。
对复发病例应根据复发部位、病期早晚选择以手术为主的综合治疗方案。
【关键词】直肠癌；复发【Ａbstract】Objective To study the cause of local recurrence,diagnosis and treatment of recurrent rectum cancer.Ｍethods Ｆorty-eight cases of postoperative rectum cacinomarecurrence were retrospectively analyzed.Ｒesults Recurrence in anastomotic stoma,perineum,pelvic cavity,bdominal cavity and inguinal region were 11,8,12,10 and one cases respectively.Liver and lung metastasis were respectively five and one cases.Among them 33 cases (69%) had lung metastasis were respectively five and one cases.Among them 33 cases (69%) had recurrence within 2 years after orperations.Of 48 recurrent cases reoperated,curative surgery rate was 56%(27／４８）,and palliative operation rate was 44% (21/48).Ｃonclusion For the first surgery,based on biological features of rectum cancer we should make reasonably integrative therapy strategies,of which surgical treatment is the major means.Resecting intestive of primary lesion enough,performing complete lymphadenectomy and eradicating peritoneal exfoliated cancer cells and micrometastatic lesions completely are the major measures to prevent recurrence rectum cancer after operation.Integrative therapy schemes,of which surgical treatment is the major means,should be considered according to the site of recurrence and the staging for the recurrence cases.【Key words】rectum cancer，recurrence直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，手术切除后的复发或转移是导致直肠癌病人死亡的主要原因。
47例直肠癌术后盆腔内复发的治疗分析
４ ７例直肠癌术后盆腔 内复发 的治疗分析
范 波 ・张朝华 ， ， ， 卞永生 李沛雨 李 ， ， 荣
临 医 床药
（． 河北省保定 市第 一 医院普 外科 ， １ 河北 保定
０ １０ ； ２ ７００ ．中国人 民解放 军总 医院普 外科 ， 京 １０ ５ ） 北 ０ ８３
巴结 ； 经 Ｂ超 、Ｔ及 ＭＲ或 纤维 结 肠 镜 或 直肠 镜检 查 确 诊 ， 经 都 Ｃ 并 开 腹再 手 术 或穿 刺 活 检 ， 作 病 理 活 检证 实 。 除标 准 ： 管癌 、 并 排 肛 术
３ 讨 论
直 肠 癌 根 治术 后 的 局 部 复发 率 一 般 为 ４ 一 １ ， 诸 多 因 素 ％ ５％ 受
表１ ３ ７例 盆腔 肿 瘤 复 发及 手术 治 疗 情 况
例 （１５ ％ ） ２ ．６ 的临床资料 ， 中男 ２ ， ２ 其 ７例 女 Ｏ例 ， 年龄 ３ ７ ８二 ８岁 ，
中位 年 龄 ６ ２岁 ｄ 一 次 手 术 时 住 院 资 料 ： 瘤 下 缘 距 齿 状 线 小 于 第 肿 ７ｃ ０例 ， １ ｍ １ ｍ ２ ７ ２ｃ ５例 ， 于 １ ｍ １ 大 ２ｃ ２例 ； 瘤 直 径 小 于 ３ｃ 肿 ｍ
问发 生 率 最 高 ， ６ ．３ （０ ４ ） ３ 占 ３ ８ ％ ３ ／ ７ ； ０例 同 时发 现有 肿 瘤 远 处 转
回顾 总结 保 定 市 第 一 医 院 外科 胃肠 组 自 １９ ９ ８年 １月 一 ０ ７ ２ ０ 年 ３月期 间 手术 治 疗 的 ２ ８例 直 肠癌 患 者 中术 后 盆 腔 内 复 发 的 ４ １ ７
移， 其中肝转 移 ｌ ， ５例 肺转 移 ８ ， 例 多处转移 ７例 ； 再次手术者 ３ ７ 例， 复发部位及手术方式见表 １其中达到第 ２次根治手术的 ２ 例（ ， ｌ 包
结直肠癌术后常见并发症临床分析
禁食 以及 胃肠减压 ， 应用抗炎 、 补液等相 关保守治疗 ， 效果不理
・
３２・ ２
Ｍ ｄＤａｎＴｅｔ ｏ ｉ ｒａ ｇ
现代诊 断与治疗
２ １ Ｍａ ３ ４ ０２ ｙ２ （ ）
想 时再 考 虑 进 行 手 术 治 疗 。
（ 旬 刊 ），０ １２ （ ） １０：２ ． 下 ２ １ ，４ ６ ：２ １２
结直肠癌术后易 出现并发症 Ｊ严重影 响生存 质量与手术 ， 效果 】 。本文对我 院 ２ ０ ０ ６年 １ １月 ～２ １ ０ １年 １ 结 直肠 癌 １月
１０例 的 临 床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 ， ８ 旨在 探 讨 结 直 肠 癌 患 者术
３ １ 手术 操作 与并 发症 的关 系及 防治措施 ．
感染 ３例 ， 口感染 ８例 ， 切 吻合 口瘘 ４例 ， 肠梗 阻 ７例 ， 尿潴 留 ４
例， 骶前 出血 ２例 。出现肺部 感染 的 ３例 均为老 年患 者 ， 以 予 调整体位 、 止痛与雾化 吸入等 一系 列排痰 措施后 痊愈 ； 口感 切 染均 经清创及 反复换药后 痊愈 ； 梗阻类 型多 为粘连 性 ， 肠 均经 非手术保 守治疗后痊愈 ； 因术后并 发症 所致死亡 者。患者术 无 后主要的临床并发症发生情 况见附表。
微创组总有 效率 显著 高于内科组 ， 差异显著（ ０ ０ ） 具 Ｐ＜ ． ５ ，
有统计学意义。详见 附表 。
附表 两组患者疗效 比较 ［ （ ） ｎ％ ］
组男 ２ 例 ， １ ， 龄 ５ ７ （ ｌ 女 ９例 年 ０— ９ 平均 ６ ． ） ； ６ ８ 岁 高血压病史 ２
—
２ 。两组患者 的在性 别 、 龄 、 ５年 年 既往高血压 病史无 明显差 内科组使用降压止血 、 抗感 染 、 补充 钠钾维持水 电
腹腔镜结直肠癌根治术42例临床分析
文 章编号 ：１７ — ６ ９（ ０ ８ ２ ０ １— ２ ６ ４ ４ ５ ２ ０ ）１— ０ ８ ０ １２ ２ 横结肠切 除术 脐上 、下腹正 中、右上腹外侧、 ．．
得多种疾病 的手术路径 发生 了革命 性 的变化 ，如腹腔 镜胆囊 左 上 腹 外 侧 分 别 作 １ ０ ｍ 口 ２个 、 ０ ５ ｍ 口 ２ 置 入 ． ｃ 切 ． ｃ 切 个 切 除术 已经 成为多数胆 囊结石病人 首选 的治疗 手段 。国 内外 Ｔ ｏ ａ 。 患 者 取 平 卧 位 ，头 端 抬 高 ，术 者在 患 者 左 侧 ， 超 声 ｒｃ ｒ 在腹腔镜 结直肠癌根 治术进行 了很多研究 ， 目前正在越 来越 刀 游 离结 肠肝 区 、脾 区 ，在 胃网膜血 管 弓外 切 断 胃结肠 韧 多的单位 中开展 。本文对我 院２ ０ 年 ２ ０ ５ 月￣２ ０ 年 ５ ２ ０ ７ 月４ 例腹 带 ；于根部离 断结扎结肠 中血管 ，切开横 结肠系膜 ，适 当游 腔镜结直肠 癌根治进行 回顾性分 析，总结 治疗过程 中的体会 离升 结肠 、降结肠外侧腹膜 。取上腹 正 中切 口５ ｃ ，保护 ￣７ ｍ
殖 筋 膜 前 方 分 离 降 结 肠 系 膜 、 乙 状 结 肠 系 膜 ，显 露 左 侧 输 尿
探 查 腹 腔 ， 明 确 有 无 腹 腔 脏 器 、 腹 膜 种 植 转 移 及 原 发 灶 浆 膜 位 ，头 端 降 低 ，女 性 患 者 可 先 以直 针 悬 吊子 宫 ， 充 分 暴 露 盆
［ 摘要］ 目的 探讨腹 腔镜结肠癌 手术的 临床运 用。方法 回顾性 分析 ２ ０ ～２ ０ 年我 院开展的４ 例 腹腔镜结 直肠 癌根 治 ０５ ０ ７ ２ 术的临床 资料。结果 本组行 右半结肠切除术１ 例 ，横 结肠切 除１ ，左 半结肠切 除术３ ， 乙状 结肠切除３ ，Ｄｉｏ 术１例 ， １ 例 例戳 例 ，年龄 ３ ～７ 岁 ，平 均６ 岁 。结肠癌 １ 例 ，其 中 回盲部 腹作４ ． ～ １ ０ ｍ ｒ ｃ ｒ 口，腔镜下游 离切开乙状结 ９ １ １ ９
直肠癌术后复发出现神经症状38例分析
直肠癌术后复发出现神经症状38例分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨直肠癌术后复发的原因，提高早期诊断率及治疗效果。
方法回顾分析199903～200612 38例直肠癌术后复发患者的临床资料。
结果吻合口复发18例，腹腔盆腔种植复发14例，局部复发7例，腹壁切口复发6例。
38例中根治性切除14例，姑息性切除11例。
根治性切除和非根治性切除患者的中位生存时间分别为27个月和9个月。
结论直肠癌手术复发的预防重在术中无瘤操作，定期随访是早期诊断的关键，积极手术治疗或以手术为主的综合治疗是提高直肠癌患者生存率和生存质量的重要方法。
【关键词】直肠肿瘤; 术后局部复发; 综合治疗影响直肠癌治疗效果的关键问题仍是术后直肠癌的局部复发, 有文献报道其复发率为4%～50%［1］。
因此，探讨如何治疗复发性直肠癌成为目前的一个研究热点。
现通过对我院199903～200612收治的38例直肠癌根治术后局部复发患者的临床资料进行回顾性分析，现总结报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组38 例，男26例，女12例，年龄25～81岁，中位年龄50岁。
复发时间在初次手术后4～53个月，24个月29例，24～36个月6例，36个月3例。
原发灶位于直肠上段者12例，直肠中下段者26例；首次手术行Dixon术26例，Miles术12例；术后病理报告：高、中分化腺癌19例，低分化腺癌13例，黏液腺癌6例；Dukes分期：B期12例，C期20例，D期6例。
第1次手术后所有患者均行正规全身静脉化疗6～9个月。
1.2 肿瘤复发情况1.2.1 临床症状：出现大便次数增多19例，黏液血便12例，有骶尾部坠胀感25例，乏力、消瘦8例，会阴部包块4例，腹部肿块2例，腹股沟淋巴结肿大2例。
1.2.2 辅助检查：38例均行肠镜检查，发现新生物凸入肠腔内18例，其中7例位于吻合口处，另11例位于距吻合口1.0～3.0cm 处，病理活检均证实为肿瘤复发。
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结直肠癌术后复发40例临床分析
【摘要】目的：探结直肠癌术后复发的临床特点及手术方法。
方法：回顾性分析40例结直肠癌术后复发患者的临床资料。
结果：本组手术均获成功，无术中死亡病例。
手术并发症3例(7.50％)；所有患者均获随访，随访时间0.5～3年，根治性手术的0.5、1、3年生存率分别为100%（25/25）、84.00%（21/25）、56.00%（14/25）；姑息性手术的0.5、1、3年生存率分别为80.00%（12/15）、46.67%（7/15）、0（0/15）。
结论：结直肠癌的术后复发主要与首次手术不彻底、肿瘤病理类型、分期以及围术期处理不当等多种永生有关，再次根治性手术治疗仍然是其最佳选择，能够延长结直肠癌术后复发患者的生存期，改善其生存质量。
【关键词】肿瘤；结肠；直肠；复发
结直肠癌是临床常见的恶性肿瘤之一，术后复发或转移是影响其术后长期生存率和生存质量的主要原因。
有研究显示，直肠癌根治性切除术后局部复发率高达7%～33%［1］，而再手术是目前提高患者生存率和生存质量的重要方法。
为探讨结直肠癌术后复发的临床特点及手术方法。
笔者对2006年1月～2010年12月所收治的40例结直肠癌术后复发患者的临床资料进行了回顾性分析，现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组共40例，男28例，女12例，年龄31～74岁，平均51岁；其中结肠癌复发15例，直肠癌复发25例；复发
部位：吻合口复发12例，盆腔内复发11例，会阴部复发5例，肝脏转移6例，腹腔内复发6例；均经癌胚抗原、腹部b超、ct、mri、结肠镜等检查确诊。
原有病理诊断：管状腺癌19例，乳头状腺癌7例，黏液腺癌12例，印戒细胞癌2例；原有dukes分期：a期5例，b期12例，c期19例，d期4例；原有手术方式：左半结肠切除术10例，右半结肠切除术5例，横结肠切除术7例，dixon术14例，miles术4例，第2次手术距第1次手术时间为0.5～12年，平均2.3年，其中1年内13例，1～2年15例，2年以上者12例。
1.2手术方法：本组患者均行再次手术，其中行根治性切除术25例（6
2.50%），包括结肠癌11例，直肠癌14例，行姑息性切除术15例（37.50%），包括结肠癌5例，直肠癌10例；手术方式：经腹会阴切除6例，直肠前切除19例，肿瘤局部切除11例，子宫及双侧附件切除4例。
2结果
本组手术均获成功，无术中死亡病例。
手术并发症3例(7.50％)，其中输尿管损伤1例，吻合口漏1例，造瘘口感染1例。
所有患者均获随访，随访时间0.5～3年，根治性手术的0.5、1、3年生存率分别为100%（25/25）、84.00%（21/25）、56.00%（14/25）；姑息性手术的0.5、1、3年生存率分别为80.00%（12/15）、46.67%（7/15）、0（0/15）。
3讨论
结直肠癌术后复发包括初次结直肠癌手术范围内的局部再发和
全身其他脏器再次出现与原发肿瘤相关的再发肿瘤，如肝、肺、骨骼等的癌转移［2］。
引起结直肠癌术后复发的原因主要有以下几个方面：①首次根治不彻底：结直肠癌术后复发最常见的部位是吻合口、盆腔会阴部，远处转移最常见的部位是肝，其次为肺。
由于首次手术时担心骶前静脉大出血、损伤输尿管、损伤盆腔神经，加上盆部解剖位置特殊，导致局部切除范围不足，尤其是侧方向淋巴清扫不彻底是引起术后复发的主要原因。
②原有病理类型及分期：分化良好的腺癌以淋巴转移为主，发展相对较慢，而黏液腺癌及低分化腺癌局部浸润力较强，发展相对较快，因此，对于直肠癌手术患者必须采用全直肠系膜切除术（tme），对其周围脂肪组织的切除要超过肿瘤下缘的5cm［3］。
③其他因素：如术中未严格掌握无瘤操作而导致癌细胞扩散、种植；术前逆行灌肠引起肠壁水肿，导致癌细胞扩散，从而增加复发机会等。
结直肠癌术后复发多在术后6个月至2年内发生［4］，早期临床症状一般较隐匿，多表现为血清cea的动态升高，以后逐渐出现相应的临床症状，主要表现为会阴部的疼痛、大便习惯的改变、腹部肿块等。
一旦出现较明显症状时，多已进入晚期，因此早期发现复发病灶，及时给予再次手术及其他治疗，对延长病人生存期具有重要价值。
结直肠癌患者术后2年内应每3个月常规复查1次，复查项目主要包括：①癌胚抗原检测；②直肠和阴道指检；③大便潜血检查；④腹部b超和胸部x片，同时每半年进行1次结肠镜或ct 检查。
到目前为止，手术治疗仍然是复发结直肠癌的最佳选择，有研究显示，复发结直肠癌再次根治性切除术后，5年的生存率可达19％～42％，而不手术或姑息手术的5年生存率小于5％［5］。
因此，只要全身情况能够耐受，均应积极手术治疗。
手术治疗的目的主要是结合其他治疗达到根治的目的，或者通过手术缓解患者的症状，延长患者生存时间，提高患者生存质量。
再次手术的方式有根治性切除术和姑息性手术，后者包括姑息性切除、短路手术或梗阻肠管近端造口术等。
由于结直肠癌术后患者多伴有不同程度的消化道梗阻，一般情况多较差，因此再次手术时应注意：①了解首次手术方式，如首次手术为姑息性切除，则再次手术多不能行局限性癌灶切除，只能行短路吻合或肠道造瘘，达到减轻病人痛苦及改善生活质量为目的。
②手术前应全面了解患者各重要脏器的功能，改善患者的基本生理状况并积极纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。
③再手术时，可行术中静脉化疗和局部低渗温热水冲洗创面，以消灭循环系统中或腹腔等处的癌细胞，减少全身转移及复发的可能；复发癌若侵犯腹腔软组织，则术中需行腹壁缺损修补。
④操作时应耐心细致，避免医源性损伤。
综上所述，结直肠癌的术后复发主要与首次手术不彻底、肿瘤病理类型、分期以及围术期处理不当等多种永生有关，再次根治性手术治疗仍然是其最佳选择，能够延长结直肠癌术后复发患者的生存期，改善其生存质量。
参考文献
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eta1．treatmentoflocallyrecurrentrectalcancer ［j］．discolonrectum，2009，44(12)：743-1748．。