胃肠道淋巴瘤的CT诊断及鉴别诊断

孕18～28周的孕妇。

该种检查方式对于中枢神经系统、骨骼肌肉、泌尿系统、心血管畸形的检出率非常高。

在神经管畸形诊断中，产前超声能在孕12～13周就可较易发现胎儿露脑畸形以及无脑畸形问题；通过辨别脐带与胎儿前腹壁之间的关系，能发现腹裂、胎儿脐膨出等腹壁畸形问题；超声检查还可通过连续顺序追踪超声扫查方式，测量胎儿骨骼长度、肢体与手足位置关系，从而分析是否存在致死性骨发育不良问题；通过超声检查可从四腔心切面以及左右室流出通道切面观察胎儿瓣膜情况、房室间隔情况以及心脏位置，明确胎儿是否存在先天性心脏病等问题。

通过本文研究证实，100例新生儿缺陷者，产前超声诊断检出90例，诊断率90.0%，其中胎儿六大畸形76例，产前超声检查对新生儿六大畸形诊断率高达100%。

若在孕中期接受产前超声检查诊断出胎儿畸形，可通过选择性引产方式，来提升新生儿质量。

本文研究还发现，100例新生儿缺陷者，产前超声诊断微小畸形14例，漏诊（均为微小畸形）10例，其对新生儿微小畸形诊断率58.3%。

对于手指、足趾、肛门以及五官等部位的微小畸形，在超声图像形态上变化不显著，这也是导致产前超声微小畸形检出率低的重要原因。

在超声检查中，脚趾、手指的显示率比较低，部分胎儿握拳，无法显示远节指骨，只能显示扇形排列的掌骨，故而容易导致检查盲区。

产前超声无法清晰显示软腭情况，故而对于唇腭裂的检出率也比较低。

随着医学技术的不断进步与发展，三维超声技术得到了广泛应用，临床可通过三维超声成像对胎儿情况进行多侧面观察，表面模式对于唇腭裂的检出具有重要作用。

另外，消化道闭锁的胎儿，羊水会通过瘘管直接进入，这就导致肠管无法扩张，再加上超声检查下胃内充满羊水，这就容易造成漏诊。

综上所述，产前超声筛查对降低新生儿缺陷率的作用显著，对六大胎儿畸形的检出率高达100%，但对于微小畸形的诊断不明显，漏诊率较高。

从理论角度分析，可通过超声切面以及对孕周的合理选择，再加上对三维超声技术的运用来提高产生超声检查对微小畸形的检出率。

【参考文献】[1]祁艳征.超声诊断在出生缺陷产前诊断中的应用价值[J].中国卫生产业，2014，11(29):182-183.[2]万梅.超声诊断在出生缺陷产前诊断中的应用价值[J].现代中西医结合杂志，2014，23(6):647-648.[3]王淑媛，洪春辉，孙辉，等.产前诊断对围产期出生缺陷儿转归的影响[J].现代预防医学，2014，41(21):3893-3895. [4]袁亚楠，赵悦淑，张展，等.河南省郑州市各级医院出生缺陷儿监测情况分析[J].中国计划生育学杂志，2013，21(3):177-180.胃肠道淋巴瘤是最常见的结外淋巴瘤[1]，约占淋巴瘤的30～45%[2]。

胃肠道淋巴瘤临床症状不具有特异性，若能早期明确诊断，对病人的后续精准治疗有很大的指导意义。

而胃肠道淋巴瘤的检出有赖于影像学的发展，目前多层螺旋CT用于胃肠道疾病的检查越来越多。

本文收集了12例经内镜活检或手术病理证实的胃肠道淋巴瘤，分析总结其CT特征性表现，目的在于深化对该疾病的CT影像认识，提高诊断水平。

1 资料与方法1.1 一般资料笔者收集祥云县人民医院自2015年1月—2016年6月经病理证实的胃肠道淋巴瘤患者的CT及临床资料。

共计12例，其中男性11例，女性1例，年龄为30～79岁（中位数：62岁）。

1.2 CT检查方法检查前患者禁食6～10h，扫描前1h内常规口服800～1000ml清水充盈肠管，扫描前再口服300～500ml清水以充盈胃腔。

采用Siemens128层螺旋CT进行平扫及增强扫描，均为全腹扫描，重建层厚1mm，重建间隔1mm，螺距0.8：1，管电压120KV，管电流220MAs。

12例患者均进行了CT动态增强扫描，经肘前静脉以2.5～4ml/s 的流率注射浓度为300mgI/ml的碘海醇60～100ml，动脉胃肠道淋巴瘤的CT诊断及鉴别诊断刘 敏1，肖允艳1，何 琴1，杨 琳1，任坤红1，曹玉娇1，刘 玉2（1祥云县人民医院CT室 云南 大理 672100）（2上海交通大学医学院附属第九人民医院放射科 上海 200011）【摘要】目的：探讨胃肠道淋巴瘤的多层螺旋CT表现，旨在提高对该疾病的认识及诊断水平。

方法:回顾性分析经内镜活检或手术病理证实的12例胃肠道淋巴瘤的CT表现及临床资料。

其中，男性11例，女性1例，年龄30～79岁（中位数：62岁）。

结果：胃肠道淋巴瘤多见于中老年男性患者，发病部位为：胃淋巴瘤6例,胃及小肠同时受累的2例，小肠1例，回盲部及回肠1例,回盲部及右半结肠1例，乙状结肠及直肠1例。

病灶CT多表现为胃肠道管壁的广泛增厚11例，其中3例伴有肠腔扩张，仅有1例表现为胃肿块；密度呈软组织密度，较均匀，未见钙化，增强后较均匀轻中度强化。

所有患者伴有病灶邻近或腹膜后淋巴结肿大。

结论:胃肠道淋巴瘤的CT表现具有一定的特征性，CT动态增强是诊断胃肠道淋巴瘤的有效手段之一。

【关键词】胃肠道；淋巴瘤；X线体层摄影；对比增强扫描；鉴别诊断【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2019）03-0133-04期及门静脉期扫描时间分别为注射对比剂后25s、60s。

1.3 CT图像分析观察指标包括患者性别、年龄、病变部位、范围、形态、密度、有无钙化、强化方式、周围毗邻关系、以及病灶邻近及腹膜后是否存在肿大淋巴结。

由两个影像科医生共同商讨决定。

1.4 统计学处理采用IBM SPSS Statistics Version 19统计分析软件进行数据处理，年龄及定性资料采用频数分析中位数及百分比。

2 结果结果见附表。

2.1临床表现胃肠道淋巴瘤多见于中老年男性患者，临床主要症状：10例患者均有不同程度的腹痛、腹泻、恶心、呕吐、消化道出血、体重减轻等，2例为体检发现无明显临床症状。

12例中9例行消化内镜检查，其中5例怀疑淋巴瘤，4例误诊为癌或间质瘤。

2.2 CT表现2.2.1发病部位 12例患者中发生在的胃淋巴瘤6例,胃及小肠同时受累的2例，小肠1例，回盲部及回肠1例,回盲部及右半结肠1例，乙状结肠及直肠1例。

2.2.2胃淋巴瘤 6例胃淋巴瘤中，表现为胃壁广泛增厚的5例，表现为胃肿块的1例（图1），2例淋巴瘤同时累及胃和小肠（图2）。

胃壁增厚或肿块影呈密度均匀的软组织密度，无钙化，厚度大多超过1cm，部分病灶内缘不光整，呈不规则波浪状或凹陷，病变周围脂肪间隙清楚，与周围脏器分界清楚，增强后病变轻中度均匀强化。

所有患者均伴有病灶邻近及腹膜后多发肿大淋巴结（图2），部分肿大淋巴结分布广泛，超过肾门到达肾门以下水平，增强后轻中度较均匀强化。

2.2.3肠道淋巴瘤 肠道淋巴瘤CT影像表现主要为肠壁增厚，可均匀或不均匀，部分肠壁不规则起伏，3例伴有小肠管腔动脉瘤样扩张（图3），病灶密度较均匀无钙化灶，增强后呈轻中度均匀强化。

本组患者均可见临近部位及腹膜后淋巴结不同程度肿大，增强后轻中度均匀强化，未见坏死灶。

2.3 病理类型本组12例患者，病理均为NHL，弥漫性大B细胞淋巴瘤占8例；外周T细胞淋巴瘤2例；血管母T细胞淋巴瘤1例；套细胞淋巴瘤1例。

3 讨论胃肠道本身的淋巴组织较丰富，病变常起源于固有层和粘膜下层的淋巴组织，它既可以是局部的原发淋巴瘤，也可以是全身淋巴瘤的局部侵润[3]。

其致病原因目前尚不明确，目前大多学者认为与幽门螺杆菌（Hp）和人类疱疹病毒（EB）感染、自身免疫性疾病（AID）、化学物质、继发性免疫功能异常、高蛋白高脂饮食等有关，认为与HP感染关系更为密切，近年来发病率呈上升趋势[4]。

3.1 胃肠道淋巴瘤临床表现胃肠道淋巴瘤男性发病率往往多于女性，以40岁～70岁为主要发病年龄段，平均约为50岁。

本组胃肠道淋巴瘤的男：女比例为11：1，年龄中位数62岁。

该病早期可无明显临床症状，随病情进展，可表现出不同程度腹痛、腹胀、腹泻、腹部包块、厌食、消化道出血、发热、体重减轻等，少数可有肠梗阻、肠穿孔等症状，但很少出现幽门梗阻[5]。

本组胃肠道淋巴瘤患者临床表现基本同上，无明显特异性。

3.2 胃肠道淋巴瘤病理类型按细胞组成分类，胃肠道淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤(Hodgkin lymphoma，HL)和霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL）两种，NHL占绝大多数，HL极为少见。

而在NHL中，大多为B细胞来源，少数则为T细胞来源，成人以弥漫性大B细胞淋巴瘤最常见[1]。

本组病例中弥漫性大B细胞淋巴瘤占绝大多数（8/12；66.7%），与文献[1]报道一致。

3.3 胃肠道淋巴瘤CT表现据文献[6]报道，胃肠道淋巴瘤好部位依次为胃、小肠、结/直肠，极少发生在食管，其中胃约44％～75％，主要发生在胃窦部及体部；小肠约20％～30％；结直肠相对少见，约10％～15％，食管极少。

本组胃肠道淋巴瘤亦好发于胃部（6/12；50%），同时可以多节段受累，与附表 胃肠道淋巴瘤的临床、CT及病理病例性别年龄(岁)发病部位CT表现管腔扩张密度强化程度淋巴结肿大病理结果1男31胃壁广泛增厚无软组织密度/均匀轻度强化有NHL弥漫大B细胞2男65回盲部、回肠壁广泛增厚无软组织密度/均匀中度强化有NHL血管母T细胞3男44胃、小肠壁广泛增厚有软组织密度/均匀中度强化有NHL外周T细胞4男79右半结肠、回盲部壁广泛增厚无软组织密度/均匀中度强化有NHL弥漫大B细胞5男44胃、小肠壁广泛增厚有软组织密度/均匀中度强化有NHL外周T细胞6男65胃壁广泛增厚无软组织密度/均匀中度强化有NHL弥漫大B细胞7男79小肠壁广泛增厚有软组织密度/均匀轻度强化有NHL弥漫大B细胞8男30胃壁广泛增厚无软组织密度/均匀轻度强化有NHL弥漫大B细胞9男68胃肿块无软组织密度/均匀中度强化有NHL弥漫大B细胞10男44胃壁广泛增厚无软组织密度/均匀轻度强化有NHL弥漫大B细胞11男59胃壁广泛增厚无软组织密度/均匀中度强化有NHL弥漫大B细胞12女65乙状结肠、直肠壁广泛增厚无软组织密度/均匀中度强化有套细胞淋巴瘤文献报道基本一致[6]。

但发生于胃及肠道的淋巴瘤CT 特点不尽相同。

3.3.1胃淋巴瘤CT 表现：主要为胃壁节段性、弥漫性增厚或肿块形成，范围较广，病变处胃壁可有不规则溃疡形成，使胃腔内的形态不规则，胃周间隙大多清楚。

本组胃淋巴瘤亦多表现为胃壁弥漫增厚，部分病灶内缘不光整，病灶整体密度均匀，坏死及钙化少见，增强后轻中度强化，胃周间隙清晰，同时伴有邻近及腹膜后淋巴结肿大。

3.3.3肠道淋巴瘤CT 表现：主要累及回肠末段，可侵犯回盲部及结肠，肠壁明显增厚为主要表现，可呈对称性或偏心性增厚，也可多节段受累，病变段肠腔可呈“动脉瘤样扩张”，一般不引起肠梗阻，常伴随临近及腹膜后淋巴结肿大，晚期淋巴结融合包绕肠系膜血管形成“汉堡征”（如图2）。