经单鼻孔蝶窦入路垂体微腺瘤切除术(附68例报告)
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显微镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤的护理配合
２２器 械 护 士 配 合 要 点 ．
器械 护 士洗 手 前要 备 齐 用 物 ， 免 遗漏 ， 前 ３ ｉ 以 提 ０ ｍ ｎ洗 手 。协 助 医 生 铺 好 无 菌 巾 ， 递 无 菌 巾 时 要 迅 速 、 确 ， 减 传 准 以 少 感染 机 会 。熟悉 术 中用 物 ， 解手 术 步 骤并 按 使用 顺 序摆 了 放 整 齐 ， 别是 显微 器械 ， 逐 一 进 行检 查 ， 握 各种 显 微器 特 应 掌 械 的名 称 、 途 ． 认 性 能 完 好 后 ， 于 软 布 上 并 与 常 规 器 械 用 确 放 分 开 摆 放 。 中传 递 应 轻 拿 轻 放 ， 后 及 时 收 回 术 后 器 械 应 术 用 严格 上油 润 滑 ， 在显微 器 械 头部设 保 护套 ， 免 碰撞 。 并 以
切 除 垂 体 腺 瘤 ， 于 操 作 简 单 、 后 恢 复 快 等 特 点 ， 快 被 各 由 术 很 国 医师 采用 。我 院神 经 外科 ２０ ０ ７年 ３月 ～ ０ ８年 ５月 采 用 ２０
引器 、 电刀及 磨 钻机 等 。 要求 调 好各 类仪 器 功率 的大 小 ， 按 将作 。 保 持 好 患 者 的 以 手 术 体 位 ， 免 活 动 ， 免 影 响 手 术 效 果 避 以
垂体 及 周 围重 要 结 构 的影 响轻 微 ， 内也 有 类 似 的报 道 ｆ 。 国 笔 者 认 为 此 术 式 是 一 种 安 全 有 效 的 治 疗 方 法 ，具 有 出 血 少 、
创伤 轻 、 术 时 间短 、 效 显著 、 发症 少 、 后 康 复 快 等优 手 疗 并 术
饮、 多尿 、 性欲 减退 ３例 ， 头痛 ２例 。微 腺瘤 （ 直径＜ ｍ） ， ｌｅ ５例 大 腺瘤 ｆ 径 ｌ ３ｅ ）０例 ， 直 ～ ｍ １ 巨大 腺 瘤ｆ 径 ＞ ｍ ８例 。经 病 直 ３ｅ ）
器械 护 士洗 手 前要 备 齐 用 物 ， 免 遗漏 ， 前 ３ ｉ 以 提 ０ ｍ ｎ洗 手 。协 助 医 生 铺 好 无 菌 巾 ， 递 无 菌 巾 时 要 迅 速 、 确 ， 减 传 准 以 少 感染 机 会 。熟悉 术 中用 物 ， 解手 术 步 骤并 按 使用 顺 序摆 了 放 整 齐 ， 别是 显微 器械 ， 逐 一 进 行检 查 ， 握 各种 显 微器 特 应 掌 械 的名 称 、 途 ． 认 性 能 完 好 后 ， 于 软 布 上 并 与 常 规 器 械 用 确 放 分 开 摆 放 。 中传 递 应 轻 拿 轻 放 ， 后 及 时 收 回 术 后 器 械 应 术 用 严格 上油 润 滑 ， 在显微 器 械 头部设 保 护套 ， 免 碰撞 。 并 以
切 除 垂 体 腺 瘤 ， 于 操 作 简 单 、 后 恢 复 快 等 特 点 ， 快 被 各 由 术 很 国 医师 采用 。我 院神 经 外科 ２０ ０ ７年 ３月 ～ ０ ８年 ５月 采 用 ２０
引器 、 电刀及 磨 钻机 等 。 要求 调 好各 类仪 器 功率 的大 小 ， 按 将作 。 保 持 好 患 者 的 以 手 术 体 位 ， 免 活 动 ， 免 影 响 手 术 效 果 避 以
垂体 及 周 围重 要 结 构 的影 响轻 微 ， 内也 有 类 似 的报 道 ｆ 。 国 笔 者 认 为 此 术 式 是 一 种 安 全 有 效 的 治 疗 方 法 ，具 有 出 血 少 、
创伤 轻 、 术 时 间短 、 效 显著 、 发症 少 、 后 康 复 快 等优 手 疗 并 术
饮、 多尿 、 性欲 减退 ３例 ， 头痛 ２例 。微 腺瘤 （ 直径＜ ｍ） ， ｌｅ ５例 大 腺瘤 ｆ 径 ｌ ３ｅ ）０例 ， 直 ～ ｍ １ 巨大 腺 瘤ｆ 径 ＞ ｍ ８例 。经 病 直 ３ｅ ）
单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除术28例
单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除术 28 科，山东 东营 257055）
〔关键词〕 单鼻孔经蝶窦入路； 垂体瘤切除术； 临床研究 〔中图分类号〕 R651. 1 + 1 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 08-1724-02； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 08. 092
3讨论 单鼻孔经蝶窦入路行垂体瘤切除术应注意的几点： （ 1） 术
前对鼻毛进行必要的修剪，并用抗生素滴鼻； （ 2） 进行蝶窦开放 时要沿着蝶窦开口的内侧并下方开放，之后再向其上方并外侧 开放，这样就可以在很大程度上避免视神经以及颈内动脉等结 构的损伤； （ 3） 切除鞍底前骨质的时候不能过多，而且鞍底硬膜 的切开部位不能超过额底和鞍隔之间的交界面，目的是防止患 者的脑脊液外漏； （ 4） 对于患者肿瘤的切除顺序，要遵循先下部 以及两侧、之后上方的特点，可以防止鞍隔坠落过早，影响手术 的整体效果〔3，4〕。 此 类 手 术 的 适 应 证 主 要 集 中 在 以 下 几 个 方 面： （ 1） 垂体瘤仅局限在鞍内或者是向蝶窦方突出； （ 2） 视交叉 为前置类型； （ 3） 垂体卒中或者是囊性垂体瘤； （ 4） 垂体瘤呈柱 状向鞍上发展。因为此手术的创伤轻微，所以适用于年高体弱 者〔5，6〕。单鼻孔经蝶入路的优点主要表现在手术时直接对着患 者的蝶窦前壁进行，避免了唇眼切开或者是大面积地剥离鼻腔 黏膜，在很大程度上减少了对鼻结构的损伤，避免了鼻中隔穿 孔等一系列并发症的发生； 并且此手术步骤非常简单，没有手 术的迹象。主要存在的缺点为手术空间相对狭窄，对于鼻中隔 肥厚的患者不适合； 而且手术也存在颅底骨折的危险，在手术 后患者鼻腔的分泌物较多〔7〕。术后并发症的处理： （ 1） 监测水、 电解质紊乱，并根据具体情况及时调整； （ 2） 术后出现尿崩症的 患者，可以给予醋酸去氨加压素片（ 弥凝） 0. 1 mg 口服治疗，2 次 / d，或者应用垂体后叶素 0. 05 ～ 0. 1 U / kg； （ 3） 如果出现脑脊 液鼻漏要及时 通 知 医 生，根 据 患 者 的 具 体 情 况 尽 早 做 二 次 填 塞，以免出现脑室炎〔8〕。术前做鼻咽部细菌培养，指导术后选 择抗生素。单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除术最大特点是创伤 小，患者容易接受，手术野的暴露相对直接，术后恢复快。
〔关键词〕 单鼻孔经蝶窦入路； 垂体瘤切除术； 临床研究 〔中图分类号〕 R651. 1 + 1 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 08-1724-02； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 08. 092
3讨论 单鼻孔经蝶窦入路行垂体瘤切除术应注意的几点： （ 1） 术
前对鼻毛进行必要的修剪，并用抗生素滴鼻； （ 2） 进行蝶窦开放 时要沿着蝶窦开口的内侧并下方开放，之后再向其上方并外侧 开放，这样就可以在很大程度上避免视神经以及颈内动脉等结 构的损伤； （ 3） 切除鞍底前骨质的时候不能过多，而且鞍底硬膜 的切开部位不能超过额底和鞍隔之间的交界面，目的是防止患 者的脑脊液外漏； （ 4） 对于患者肿瘤的切除顺序，要遵循先下部 以及两侧、之后上方的特点，可以防止鞍隔坠落过早，影响手术 的整体效果〔3，4〕。 此 类 手 术 的 适 应 证 主 要 集 中 在 以 下 几 个 方 面： （ 1） 垂体瘤仅局限在鞍内或者是向蝶窦方突出； （ 2） 视交叉 为前置类型； （ 3） 垂体卒中或者是囊性垂体瘤； （ 4） 垂体瘤呈柱 状向鞍上发展。因为此手术的创伤轻微，所以适用于年高体弱 者〔5，6〕。单鼻孔经蝶入路的优点主要表现在手术时直接对着患 者的蝶窦前壁进行，避免了唇眼切开或者是大面积地剥离鼻腔 黏膜，在很大程度上减少了对鼻结构的损伤，避免了鼻中隔穿 孔等一系列并发症的发生； 并且此手术步骤非常简单，没有手 术的迹象。主要存在的缺点为手术空间相对狭窄，对于鼻中隔 肥厚的患者不适合； 而且手术也存在颅底骨折的危险，在手术 后患者鼻腔的分泌物较多〔7〕。术后并发症的处理： （ 1） 监测水、 电解质紊乱，并根据具体情况及时调整； （ 2） 术后出现尿崩症的 患者，可以给予醋酸去氨加压素片（ 弥凝） 0. 1 mg 口服治疗，2 次 / d，或者应用垂体后叶素 0. 05 ～ 0. 1 U / kg； （ 3） 如果出现脑脊 液鼻漏要及时 通 知 医 生，根 据 患 者 的 具 体 情 况 尽 早 做 二 次 填 塞，以免出现脑室炎〔8〕。术前做鼻咽部细菌培养，指导术后选 择抗生素。单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除术最大特点是创伤 小，患者容易接受，手术野的暴露相对直接，术后恢复快。
显微镜下经单鼻腔-蝶窦入路垂体腺瘤摘除术的手术配合
２ ３ 术 中器械 护 士配 合 ．
切除垂体腺瘤 ［］ 中 国神经科学 ， ０ ７ １ （ ） ２４ Ｊ． ２０ ， ５３ ： ７．
・
２ ・ ０
Ｊｎａ ｆＣ１ｎｉａ 医药 ｎ ａｔｃ 实用 Ｍ ｄｃｎ孝志 ｏ ｒ ｌｏ ｉ ｃ １ ｅ ｉｉｅｉ Ｐｒｃｉｅ ｕ
２ 年’…４ 第４ ０ …第１ … ｌ １ ０ 卷 期 … …
显 微 镜 下经 单鼻 腔一 蝶 窦入 路 垂体 腺 瘤 摘 除术 的手 术 配 合
功 能头架 固定 好 ， 注意保 护 患者 的 眼和耳 ， 防止消
各壁 ， 开蝶窦 黏膜 向外 侧分 离 ， 用 吸引管 戳破 切 使
或磨开鞍底至骨窗 １ ～１ Ｉ ，电灼鞍底硬膜 ， ０ ５１１ ＴＩ Ｔ
收 稿 日期 ： ０ ０ ２—１ ２ １ 一Ｏ Ｏ
毒时消毒液损伤组织。 仪器 的摆放 ： 将显微镜推至头的一侧（ 用无菌
后外 翻 ， 暴露 蝶 窦 前 壁 骨 质 ， Ｃ壁 机 或 影 像 导 用 航系统定位后 ， 在显微镜下行蝶鞍手术 。用气磨 钻 自内下 扩大 蝶窦 开 口至 ８ ５１Ｉ ，观 察蝶 窦 ～１ ＩＩ ＴＴ
患 者体位 ： 者入 室后 建立 静脉 通道 ， 患 配合麻 醉师完 成气 管 内插 管 。头 后 仰 ２ ～３虹 用 多 ０ ０ ，
心、 呕吐 、 力下 降 、 性患 者 尚有 闭经 、 视 女 泌乳等 症
状。
１２ 手 术方式 ．
者到 医院 经确诊 ， 听说 是颅 内肿瘤 ， 先就表 现 一 首 出紧张与恐 慌 ， 时对 疾 病 的相关 知识 了解甚 少 ， 同
对手术治疗的创伤及其后果存 在疑虑 ， 这些都对
疾病 的治疗 形成 负性 心理 因素 。因此术前 访视很 重要 ， 过 手术室 护 士与 患者 的交 流 ， 消除或减 通 可
切除垂体腺瘤 ［］ 中 国神经科学 ， ０ ７ １ （ ） ２４ Ｊ． ２０ ， ５３ ： ７．
・
２ ・ ０
Ｊｎａ ｆＣ１ｎｉａ 医药 ｎ ａｔｃ 实用 Ｍ ｄｃｎ孝志 ｏ ｒ ｌｏ ｉ ｃ １ ｅ ｉｉｅｉ Ｐｒｃｉｅ ｕ
２ 年’…４ 第４ ０ …第１ … ｌ １ ０ 卷 期 … …
显 微 镜 下经 单鼻 腔一 蝶 窦入 路 垂体 腺 瘤 摘 除术 的手 术 配 合
功 能头架 固定 好 ， 注意保 护 患者 的 眼和耳 ， 防止消
各壁 ， 开蝶窦 黏膜 向外 侧分 离 ， 用 吸引管 戳破 切 使
或磨开鞍底至骨窗 １ ～１ Ｉ ，电灼鞍底硬膜 ， ０ ５１１ ＴＩ Ｔ
收 稿 日期 ： ０ ０ ２—１ ２ １ 一Ｏ Ｏ
毒时消毒液损伤组织。 仪器 的摆放 ： 将显微镜推至头的一侧（ 用无菌
后外 翻 ， 暴露 蝶 窦 前 壁 骨 质 ， Ｃ壁 机 或 影 像 导 用 航系统定位后 ， 在显微镜下行蝶鞍手术 。用气磨 钻 自内下 扩大 蝶窦 开 口至 ８ ５１Ｉ ，观 察蝶 窦 ～１ ＩＩ ＴＴ
患 者体位 ： 者入 室后 建立 静脉 通道 ， 患 配合麻 醉师完 成气 管 内插 管 。头 后 仰 ２ ～３虹 用 多 ０ ０ ，
心、 呕吐 、 力下 降 、 性患 者 尚有 闭经 、 视 女 泌乳等 症
状。
１２ 手 术方式 ．
者到 医院 经确诊 ， 听说 是颅 内肿瘤 ， 先就表 现 一 首 出紧张与恐 慌 ， 时对 疾 病 的相关 知识 了解甚 少 ， 同
对手术治疗的创伤及其后果存 在疑虑 ， 这些都对
疾病 的治疗 形成 负性 心理 因素 。因此术前 访视很 重要 ， 过 手术室 护 士与 患者 的交 流 ， 消除或减 通 可
经单鼻孔—蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤
垂 体 肿瘤 的根 治 方 法 。 着 显微 外 科 技 术 的 发 展 ， 随 经蝶 窦 人 路 作
为切 除 垂 体腺 瘤 的 首选 手 术 方式 ， 已成 为 颅 底 外科 行 垂体 腺瘤 切
除 术 的 主要 途 径Ｉ ｌ ｔ 。
１ 资 料与 方 法 １ １ 一般 资料 ．
３ 讨 论 ３ １ 单鼻 孔 经蝶 窦 手术 适 应 证 ．
径＜ｌｍ（ ｃ 微腺瘤）０ ， ～３ｍ（ １例 ｌ ｃ 大腺瘤）２ ， ｃ 巨大腺瘤）５ ｌ例 ＞３ｍ（ ｌ
例。 １ ２ 方法 ． 术 前 ３ 应 用抗 生 素 滴 鼻液 ， ｄ 术前 ｌ 修 剪 鼻毛 。 者仰 卧 位 ， ｄ 患 头
现 暂时 性 脑 脊液 鼻 漏 ， 不 需 再 次手 术 修 补 ， 过 半卧 位休 息 、 均 经 腰
穿及 腰 蛛 网膜 下腔 置 管 引流 后 痊 愈 ， 鼻腔 粘 连 者 行 分 解 后治 愈 ，
本组垂体腺瘤患者３ 例 ， 中男性１ 例 ， ７ 其 ７ 女性２ 例， Ｏ 年龄３ ４～
尿 崩 症 患 者 经 过 补 液 、 射 垂 体 后 叶 素 或 口服 去 氨 加 压 素 治 疗 注
后， 尿量 控 制 在 正 常 范 围 。 前 内 分 泌指 标 异 常 者 ３ 例 ， 后 ３ 术 ３ 术 个
月复 查 内分 泌 指标 恢 复 正 常 ２ 例 。 后随 访 复 查 内分 泌 指标 及 鞍 ８ 术
垂 体腺 瘤是 常 见的 颅 内肿 瘤 ， 人群发 病 率 一般 为 １ ｌ万 。 治 ／ｏ 其 疗 方 法包 括 药物 治 疗 、 术 切除 和 放 射 治疗 等 。 中 ， 手 其 手术 治 疗 是
２ 结 果 术后 复查 ＭＲＩ全 部 切 除 ｌ例 ， 部 分 切 除 ｌ 例 ， ， ９ 大 ６ 部分 切 除 ２ 例 。 要 并 发症 为脑 脊液 漏 ８ 、 腔 粘 连 １ 及 尿 崩 症８ 。 后 主 例 鼻 例 例 术 患 者 症 状 均 有 不 同 程 度 的恢 复 及改 善 ， 野 缺 损 偏 盲者 在 术 后 ｌ 视 周 内 基 本恢 复 ， 力 减 退者 有 明 显提 高 ， 乳者 术后 停 止 。例 出 视 泌 ８
手术讲解模板：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术步骤：
层而在内外两层间进行分离，则可误入静 脉窦内造成出血。硬脑膜切口边缘电凝后 可收缩成圆形。一般正常垂体与硬脑膜无 粘连，两者间容易分离，在显微镜下垂体 被膜稍有闪光，容易辨认。垂体微腺瘤 （Ⅰ级）生长于垂体内，未突破垂体被膜， 硬脑膜切开时仍保留硬脑膜下间隙，垂体 表面被膜完整，仅在靠近肿瘤处
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术步骤： 。分离鼻中隔粘膜-骨膜层亦可以从左侧 鼻孔进行（图4.3.1.2.1-7A～G）。
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术步骤：
（2）进入蝶窦：完成上述操作后，便可开始在显微镜下操作。用骨凿或 微型钻切除部分骨性鼻中隔，看清蝶窦前壁及犁骨隆突。将粘膜-骨膜层从 蝶窦前方骨面向外剥离，在上方中线两侧1至数毫米处可见蝶窦开口，于 其下方用骨凿或微型钻打开蝶窦腹侧的前壁骨质便可进入蝶窦。
手术禁忌： 3.蝶窦气化过度，视神经与颈内动脉可暴 露在蝶窦粘膜下，术中易致损伤。
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术禁忌：
4.冠状位CT扫描见鞍上与蝶鞍内的瘤块呈 哑铃状，示鞍隔口较小，经蝶窦手术不易 达到鞍上，且鞍内瘤块切除后，鞍上瘤块 不易在颅内加压时降入鞍内。
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
经蝶窦入路垂 体腺瘤切除术
手术资料：经蝶窦Байду номын сангаас路垂体腺瘤切除术
经蝶窦入路垂体腺瘤 切除术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻子 麻醉：全麻
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
概述：
垂体瘤的手术途径曾有许多变更，大体上 可分为经额颞开颅与经蝶窦入路两种。其 中经蝶窦入路始于Schloffer（1906）， 同年Hirsch采用鼻小柱切口，经鼻中隔蝶窦入路；1911年Chiari创用经典的眶旁 切口，经筛窦-蝶窦入路；此3种入路采用 者众多。Cushing于1907～
内窥镜下单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除的手术配合
随着 神经 内镜技 术在 单鼻 孔经蝶 窦手 术 中的应 用， 这项 新技 术 已 逐 渐 成 熟 ¨ ， 成 为 垂 体 腺 瘤 现 并 代 神经外 科手 术 的发 展方 向。与传 统 的手术入 路 相 比， 因具有 损伤 小 、 苦少 、 痛 手术 灵活 性大 、 全景 化视 野、 术后反 应轻 等优点 ， 已被 广 大神经 外科 医生所 接 受 。我 院神经外 科 于 ２０ ０ ７年 ６月 ～２ ０ ０ ９年 ５月 使 用德 国 Ｓ Ｏ Ｚ神 经 内窥 镜 经单 鼻 孔 蝶 窦 入 路 施 行 ＴＲ 摘 除垂体腺 瘤切 除 术 １ ９例 ， 效 满 意 ， 疗 现将 手 术 配 合 要 点报道 如下 。
中 国微 创 外 科 杂 志 ２ １ ００年 ９月第 ｌ ０卷 第 ９期
ｒ １ Ｖ ｜１ ． ｏ ９ ２ Ｃ ｉ Ｍ ｉ ｎｖ Ｓｕｒ Ｓｅ ｔｍ ｂｅ ０ ０， ｏ． ０ Ｎ ． ｈｎＪ ｎ Ｉ ｇ， ｐ ｅ
—
・８ ６３ ・
—
・
护 理 园地
・
内窥镜 下 单 鼻 孔 蝶 窦 人路 垂 体 腺 瘤 切 除 的手 术 配合
１ 临 床 资 料 与 方 法
各 种 型号 长磨 钻头 、 电凝 笔 、 液 加压器 、 状镊 等 。 输 枪 ③ 其他 物 品 ： ％ 盐 酸 肾 上 腺 素 、 １ 注射 器 、 注 射 针 长 头、 碘仿纱 条 、 明胶 海绵 、 片 、０ ｌ 棉 ５ ０ｍ 袋装 无菌 生理 盐水 、 止血 棉 、 生物 蛋 白胶 、 经补 片 、 针 头 的输 血 神 带 器、 吸引管 等 。 １ ３ 手 术 方 法 ． 全麻气 管插 管 固定 口角一 侧 ， 卧头 后仰２ 。 仰 ０ ～ ３ 。 并 偏 向 对 侧 １ 。～１ 。 面 部 手 术 薄 膜 粘 贴 ， ０， ０ ５， 用
经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤术后并发症的防治
验， 现报告 如下 。 １ 资料 与方 法 １１ 一般资料 ． ２ ０ — ３ ０ ８０ ０ ４０ ～２ ０ －１南 阳市 中心 医
（ ２ １ ）其 中出现尿崩 症状 ５例 （ ． ） ４例 出院 ３． ， ８９ ，
前 已控制 ， 有 １例 患者 出院 时 带 弥凝 口服 ， 个 月 仅 ３
例 （． ） 术 中出现 汹涌 的动 脉分 支 出血 ， １８ ， 经过 压 迫 处 理 出血停 止 ， 后 出现 蛛 网膜 下腔 出血 ， 保 守 治 术 经 疗 后好转 ； 视力 减退 １ （． ） 急查 Ｃ 例 １８ ， Ｔ未见 鞍 内 有 明显血 肿 ， 后 给予 药 物治 疗 后视 力 有好 转 ， 人 术 病 出院时没有 视力恶化情 况 。
垂 体大腺瘤 患者术前 已有 明显 的皮质醇 激素低 下 ， 术
微腺 瘤 １ ８例 （ １ ｍｍ） 大 腺 瘤 ３ 例 （ ０～ ＜ ０ ， ４ １
３ ｍｍ） 巨大 腺 瘤 ４例 （ ３ ｍｍ） ０ ， ＞ ０ 。激 素 及 病 理 学
前 术后行激 素 替 代治 疗 ， 月 左 右恢 复 ， １ 术 １个 另 例 后 出现 ， 行激 素替代 治疗 ， 院前 已恢 复 ； 内 出血 １ 出 颅
瘤 术 中 有 １ 例 （２ １ ） 后 发 生 并 发 症 ： 崩 症 ５例 （ ． ） 脑 脊 液 鼻 漏 ３ （ ． ） 电解 质 紊 乱 ３例 （． ）术 后 鼻 出 ８ ３． 术 尿 ８９ ， 例 ５４ ， ５４ ， 血 ３例 （． ）垂 体 功 能低 下 ２ （． ）颅 内 出血 １ （． ％ ）视 力 减退 １ （． ） ５４ ， 例 ３６ ， 例 １８ ， 例 １ ８ 。结 论 掌 握 经 单 鼻孔 蝶 窦 入 路 切
一
（ ２ １ ）其 中出现尿崩 症状 ５例 （ ． ） ４例 出院 ３． ， ８９ ，
前 已控制 ， 有 １例 患者 出院 时 带 弥凝 口服 ， 个 月 仅 ３
例 （． ） 术 中出现 汹涌 的动 脉分 支 出血 ， １８ ， 经过 压 迫 处 理 出血停 止 ， 后 出现 蛛 网膜 下腔 出血 ， 保 守 治 术 经 疗 后好转 ； 视力 减退 １ （． ） 急查 Ｃ 例 １８ ， Ｔ未见 鞍 内 有 明显血 肿 ， 后 给予 药 物治 疗 后视 力 有好 转 ， 人 术 病 出院时没有 视力恶化情 况 。
垂 体大腺瘤 患者术前 已有 明显 的皮质醇 激素低 下 ， 术
微腺 瘤 １ ８例 （ １ ｍｍ） 大 腺 瘤 ３ 例 （ ０～ ＜ ０ ， ４ １
３ ｍｍ） 巨大 腺 瘤 ４例 （ ３ ｍｍ） ０ ， ＞ ０ 。激 素 及 病 理 学
前 术后行激 素 替 代治 疗 ， 月 左 右恢 复 ， １ 术 １个 另 例 后 出现 ， 行激 素替代 治疗 ， 院前 已恢 复 ； 内 出血 １ 出 颅
瘤 术 中 有 １ 例 （２ １ ） 后 发 生 并 发 症 ： 崩 症 ５例 （ ． ） 脑 脊 液 鼻 漏 ３ （ ． ） 电解 质 紊 乱 ３例 （． ）术 后 鼻 出 ８ ３． 术 尿 ８９ ， 例 ５４ ， ５４ ， 血 ３例 （． ）垂 体 功 能低 下 ２ （． ）颅 内 出血 １ （． ％ ）视 力 减退 １ （． ） ５４ ， 例 ３６ ， 例 １８ ， 例 １ ８ 。结 论 掌 握 经 单 鼻孔 蝶 窦 入 路 切
一
垂体腺瘤经鼻蝶窦入路切除临床路径及表单
垂体腺瘤经鼻蝶窦入路切除临床路径一、垂体瘤经鼻蝶入路切除临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为垂体腺瘤（ICD-10: C75.1/D09.302/D35.2 /D44.3）行经蝶垂体腺瘤切除术（ICD-9-CM-3：07.61）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1.临床表现：可有头痛、视力减退、视野缺损、闭经、泌乳、性功能减退、肢端肥大、Cushing征等。
2.辅助检查：（1）检查视力、视野；（2）1个月内头颅MRI T1、T2平扫加强化（含垂体区放大扫描）；（3）头颅CT。
3.实验室检查（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1.手术：经蝶窦入路垂体瘤切除术。
2.术后酌情行内分泌激素治疗。
3.术后酌情行放射治疗。
（四）标准住院日为10-14天（五）进入路径标准1.第一诊断符合ICD-10: C75.1/D09.302/D35.2/D44.3垂体腺瘤疾病编码。
2.当患者同时合并其他疾病时，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-4天1.所必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规、血型，尿常规，肝肾功能、血电解质、血糖，感染性疾病筛查，凝血功能；（2）内分泌检查（可于住院前完成）：激素六项（血清卵泡刺激素、促黄体生成素、催乳素、雌二醇、血清孕酮、血清睾酮），生长激素，葡萄糖抑制实验，ＩＧＦ－１（其中，生长激素+葡萄糖抑制实验限于肢端肥大症者），甲状腺功能检查（T3、T4、TSH、fT3、fT4），血清皮质醇（8am、5pm、12pm）；（3）心电图、胸部X线平片，头颅正侧位X光片。
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郭 东才 孙来 广 闰长 祥 张宏伟 ， ， ，
（ ． 乡市 中心 医院神经外科 ， １新 河南 新 乡 ４ ３０ ；． ５ ０ ０ ２ 北京三博脑科 医院神经外二科 ）
摘要： 目的
探讨 经单鼻 孔蝶 窦人 路垂体 微腺 瘤切 除术 的疗 效 ， 总结 手 术技 巧及 术 后并 发 症 的 防治 经验 。 所 有 ６ 例 病 人均 得 到肿 瘤 全切 。术 后 各种 症状 均 有不 同程 度 ８ 垂体 微 腺 瘤应 首选 经 单 鼻孔 蝶 窦人 路垂
方法 对 ６ ８例垂体微腺瘤病人行经单鼻孔蝶窦人路垂体微腺瘤切除术。对手术人路 ， 肿瘤切除程度， 术后 内
分 泌变化 及术 后 的并 发症 进行 了探讨 。结 果
改善。２ ２例病人激素水平恢复到正常（８ ） ７％ 。有 ５ 例病人术后发生轻微的脑脊液鼻漏 （１ ， ２ ％）９例病人发生
术后尿 崩 （２ ） 均经保 守治 疗后 痊愈 。无死 亡和感 染病 例 。结论 ３％ ， 关键 词 ： 垂体微 腺 瘤 ； 显微 外科手 术 ； 经鼻蝶 入路 中 图分 类号 ：７０２４ Ｒ ３．６ 文献 标志码 ： Ａ 文章编 号 ： ０ １５ （０８ ０ — ４４— ３ １ ６— ９９ ２０ ）５ ０ １ ０ ０
体瘤切除术 。术前准确的诊断和熟练的显微外科操作是提高肿瘤切除率和防止术后并发症的关键 。
Ｒ ｓｃ ｏ ｆ ｉ ｉ ｒ ｃ ｏ ｄ ｎ ｍａｂ ｒｎ ｎ ｓｌ ｒ ｎｓ ｈ ｎ ｉａ ｐ ｒ ａ ｈ ｒｐ ｒ ｏ ８ｃｓｓ ｅｅｔ ｎ ｏ ｔ ｔ ｙｍｉ ａ ｅ ｏ ｙｔａ ｓ ａａ ａ ｓｐ ｅ ｏｄ ｌａ ｐ ｏ ｃ （ ｅ ｏｔｆ ６ ａｅ ） ｉ ｐｕａ ｒ ｔ
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Ｍｅｉａ Ｔｆ ｍ ｔ ｎＳｃｉ ｆ ｐｒｔ ｅＳ ｒｅｙＭａ ．０ ８ Ｖ １２ ． ． ｄｃｌ ｎｏ ａｉ ｅｔｎｏ ｅａ ｖ ｕｇｒ． ｙ２０ ． ｏ． １Ｎｏ５ ｒ ｏ ｏ Ｏ ｉ
经 单 鼻 孔蝶 窦 பைடு நூலகம் 路 垂 体微 腺 瘤 切 除术 （ ６ 报 告 ） 附 ８例
ＧＵＯ ｎ Ｄｏ ｇ—ｃ ｉ ， ＵＮ ａ —ｇ ａ ｇ ＹＡＮ Ｃｈ ｎ ａ Ｓ Ｌ ｉ ｕ ｎ ， ａ ｇ—ｘ ａ ｇ ， ｔａ ｉｎ ｅ ｌ
（ ． ｅ ａｔ ｎ ｆＮ ｕｏｕｇｒ ， ｅＣ ｎｒ ｏｐｔｌ ｉｘａ ｇＣｔ ， ｉｘａｇ４ ３ ０ Ｈｅａ ｒｖｎ ｅ Ｃ ｉａ ２ １ Ｄ ｐｒ ｍｅ ｔ ｅ ｒｓｒｅｙ ｔ ｅ ｔ ｌＨ ｓｉ Ｘ ｎ ｉ ｉ Ｘ ｎ ｉｎ ５ ０ ０， ｎ ｎＰｏｉｃ ， ｈｎ ； ． ｏ ｈ ａ ａｏ ｆ ｎ ｙ
Ｎ ． ｅ ａｔ ｎ ｆＮ ｕｏｕｇｒ ， ｅＢａｎＳ ｉ ｃｓＩｓ ｔｔ ｏ ｅ ｉｇ ｏ ２Ｄ ｐ ｒ ｔ ｅ ｒｓｒｅｙ ｔ ｒｉ ｃｅ ｅ ｎｔｕｅ ｆ ｉｎ ） ｍｅ ｏ ｈ ｎ ｉ Ｂ ｊ
Ａ ｓｒ ｃ： ｊｃｉｅ Ｔ ｘ ｌｒ ｔｅｃｒｔ ｅｅｆｃ ｏ ｓｃｉｎｏ ｉ ｉ ｒ ｍ ｃｏｄ ｎｍａｂ ｒｎｎ ｓｌｒｎ ｓ ｂ ｔａ ｔ０ｂｅｔ ｏｅｐｏ ｈ ｕａｖ ｆ ｔ ｆｒ ｅｔ ｐｔ ｔ ｙ ｉｒａ ｅｏ ｙｔ ｓａａ ｔ ｓ— ｖ ｅ ｉ ｅ ｅ ｏ ｆ ｕａ ａ ａ
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郭 东才 孙来 广 闰长 祥 张宏伟 ， ， ，
（ ． 乡市 中心 医院神经外科 ， １新 河南 新 乡 ４ ３０ ；． ５ ０ ０ ２ 北京三博脑科 医院神经外二科 ）
摘要： 目的
探讨 经单鼻 孔蝶 窦人 路垂体 微腺 瘤切 除术 的疗 效 ， 总结 手 术技 巧及 术 后并 发 症 的 防治 经验 。 所 有 ６ 例 病 人均 得 到肿 瘤 全切 。术 后 各种 症状 均 有不 同程 度 ８ 垂体 微 腺 瘤应 首选 经 单 鼻孔 蝶 窦人 路垂
方法 对 ６ ８例垂体微腺瘤病人行经单鼻孔蝶窦人路垂体微腺瘤切除术。对手术人路 ， 肿瘤切除程度， 术后 内
分 泌变化 及术 后 的并 发症 进行 了探讨 。结 果
改善。２ ２例病人激素水平恢复到正常（８ ） ７％ 。有 ５ 例病人术后发生轻微的脑脊液鼻漏 （１ ， ２ ％）９例病人发生
术后尿 崩 （２ ） 均经保 守治 疗后 痊愈 。无死 亡和感 染病 例 。结论 ３％ ， 关键 词 ： 垂体微 腺 瘤 ； 显微 外科手 术 ； 经鼻蝶 入路 中 图分 类号 ：７０２４ Ｒ ３．６ 文献 标志码 ： Ａ 文章编 号 ： ０ １５ （０８ ０ — ４４— ３ １ ６— ９９ ２０ ）５ ０ １ ０ ０
体瘤切除术 。术前准确的诊断和熟练的显微外科操作是提高肿瘤切除率和防止术后并发症的关键 。
Ｒ ｓｃ ｏ ｆ ｉ ｉ ｒ ｃ ｏ ｄ ｎ ｍａｂ ｒｎ ｎ ｓｌ ｒ ｎｓ ｈ ｎ ｉａ ｐ ｒ ａ ｈ ｒｐ ｒ ｏ ８ｃｓｓ ｅｅｔ ｎ ｏ ｔ ｔ ｙｍｉ ａ ｅ ｏ ｙｔａ ｓ ａａ ａ ｓｐ ｅ ｏｄ ｌａ ｐ ｏ ｃ （ ｅ ｏｔｆ ６ ａｅ ） ｉ ｐｕａ ｒ ｔ
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Ｍｅｉａ Ｔｆ ｍ ｔ ｎＳｃｉ ｆ ｐｒｔ ｅＳ ｒｅｙＭａ ．０ ８ Ｖ １２ ． ． ｄｃｌ ｎｏ ａｉ ｅｔｎｏ ｅａ ｖ ｕｇｒ． ｙ２０ ． ｏ． １Ｎｏ５ ｒ ｏ ｏ Ｏ ｉ
经 单 鼻 孔蝶 窦 பைடு நூலகம் 路 垂 体微 腺 瘤 切 除术 （ ６ 报 告 ） 附 ８例
ＧＵＯ ｎ Ｄｏ ｇ—ｃ ｉ ， ＵＮ ａ —ｇ ａ ｇ ＹＡＮ Ｃｈ ｎ ａ Ｓ Ｌ ｉ ｕ ｎ ， ａ ｇ—ｘ ａ ｇ ， ｔａ ｉｎ ｅ ｌ
（ ． ｅ ａｔ ｎ ｆＮ ｕｏｕｇｒ ， ｅＣ ｎｒ ｏｐｔｌ ｉｘａ ｇＣｔ ， ｉｘａｇ４ ３ ０ Ｈｅａ ｒｖｎ ｅ Ｃ ｉａ ２ １ Ｄ ｐｒ ｍｅ ｔ ｅ ｒｓｒｅｙ ｔ ｅ ｔ ｌＨ ｓｉ Ｘ ｎ ｉ ｉ Ｘ ｎ ｉｎ ５ ０ ０， ｎ ｎＰｏｉｃ ， ｈｎ ； ． ｏ ｈ ａ ａｏ ｆ ｎ ｙ
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