腹痛病人的问诊技巧
病史采集 问诊技巧
二、咳嗽、咳痰问诊要点
1、疾病的发生时间、年龄、性别。 2、咳嗽的程度与音色 3、咳痰的性质与谈液的量 4、伴随症状：是否伴有发热、胸痛、呼吸困难、
大量脓臭痰、咳血及进行性体重下降等。
三、水肿问诊要点
1、出现的时间、急缓、部位（开始部位及蔓延情 况），是全身性或局限性，是否为对称性、凹陷 性，与体位变化及活动的关系的基础病因和直接诱因，如 心、肺疾病、肾病、代谢性疾病；有无药物、毒 物摄入史及头痛意识障碍、颅脑外伤史。
2、发生的快与慢，突然或缓慢发生，渐进发生还是 有明显的时间性。
3、呼吸困难与活动、体位的关系（如左心衰竭引起 的呼吸困难，表现为活动或劳累后加重，卧位时 加重，坐位时减轻）。
2、有无心、肝、肾、内分泌及过敏性疾病史及相 关症状，尿量变化等。
3、水肿与药物、饮食、月经及妊娠等有无关系。
四、咯血问诊要点
1、病因及前驱症状，出血的颜色及量、血中有无混 合物以区分是咳血还是呕血。
2、发病年龄及咳血性状，以分析咳血的病因。 3、伴随症状，伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰考虑肺
炎、肺结核、肺脓肿等；伴有刺激性干咳、杵状 指考虑支气管肺癌。 4、结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触史、生 食海鲜史（肺寄生虫病）及月经史（子宫内膜异 位症所致的咳血）等。
及手术史；有否中枢神经系统受损和精神病史。 7、对疑有性传播疾病所致下尿路感染，应进一步询问患者
本人或其配偶有无不洁性交史。 8、询问有无伴随症状，如发热、腰痛、血尿、脓尿、排尿
4、发病环境和现场，季节、时间，服用药物及毒物接触史。 5、伴随症状，有无发热，意识障碍和发热前后关系，伴有瞳
口大小的改变、皮肤淤斑及紫癜，口唇樱桃红色。
十三、腹泻问诊要点
1、起病急或缓，有否旅行及不洁饮食史；与高脂厚 味摄入关系；与紧张、焦虑关系。有无群集发生 情况。
常见症状问诊技巧(2)
二、问诊技巧：
题2：男性，30岁。间歇性上腹痛12年，突然加剧伴剧烈呕
吐3小时于急诊就诊
问诊内容 （一）现病史 1．根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病诱因：有无饮食不当或饮酒、劳累、精神紧张 （2）12年来腹痛的性质、部位、程度，加重与缓解的因素，
有无转移痛和放射痛；腹痛与呼吸、体位的关系。发病以来 大便的性状、量，每天排便的次数、有无下坠感。 （3）呕吐的次数、呕吐的量，呕吐物的性质、颜色； （4）是否伴有胃灼热、反酸，有无排气、排便，有无腹胀、腰 背痛，有无发热、乏力等。
练习题
题1.简要病史：女性，45岁，消瘦、多饮、多尿半个月。 题2.简要病史：男性，30岁。间歇性上腹痛12年，突然加剧
伴剧烈呕吐3小时于急诊就诊 题3.简要病史:女，53岁。间断发作右上腹痛10年，向右肩
背部放射于门诊就诊。
题1：女性，45岁，消瘦、多饮、多尿半个月。 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1．根据主诉及相关鉴别询问（7分） (1)发病诱因：是否应用利尿药及高渗液，有无烦渴 (1分) (2)半个月来消瘦进展情况、体重下降多少?（1.5分） （3）每日饮食情况? 比平时增加少?体重与饮食的关系。(1.5
（症状或和体征答题的顺序：诱因、病程、部位、程度、持 续时间、性质和特点、发作频率、加重与缓解方式）
④伴随症状：伴随主、次要症状而出现或可能出现的症状
2、诊疗经过
①是否到医院就诊？做过哪些检查？执业医师写出检查项目
②治疗和用药情况，疗效如何？执业医师写出治疗措施或用过 什么药等
3、一般情况：大便、小便、睡眠、饮食和体重情况
染。
2．诊疗经过
（1）患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？
如血、尿、便常规，肝肾功能及生化检查，腹部B超或CT 检查、内镜检查、病理检查，检查结果如何？
腹部问诊技巧
急性腹痛,可由腹壁、腹膜、腹腔内器官功能失常或器质性病变引起，也可来自某些全身性疾病。
很多临床科室，如内、外、妇、儿、皮肤科等均可见到。
尤多见于外科。
因为存在起病急、病情重、变化快、病因复杂等多种因素，给早期诊断带来困难。
在病情尚不明朗，许多化验检查还没做，特别是遇到翻滚哭闹、不能主诉病情或配合检查的病人时，如何在尽可能短的时间内，对接诊的急性腹痛患者“理出个头绪”，或初步诊断，或为进一步检查提供个思路，是我们面临的首要问题。
腹痛是个主诉症状，其很多内容，要靠病人自己或其家属叙述，可以说问诊是接诊急性腹痛患者过程中主要的诊查方式。
要想在最短的时间内问出我们想要的、真实的东西，必须要有一个合理的问诊方法。
什么样的问诊方法才算合理呢？1.首先问诊要程序化。
也就是说问哪些内容、先问哪些、后问哪些，必须提前设计好，不能东一榔头，西一棒槌，把病人问烦了，我们什么也得不到。
这里所说的“提前”是指平时我们就应该有一套设计好的腹痛问诊程序。
其实这种“程序化问诊”的理念适用于所有临床学科。
2．言简意赅。
也就是说问话不仅要精练，还要通俗易懂，不能让病人存在理解障碍。
腹痛的问诊内容主要有：出现的时间、疼痛的部位、性质、伴随的症状、既往病史等。
首先我们谈谈如何问时间。
下面有一种问法：病人：大夫，我肚子疼。
大夫：多长时间了？这种问法合适吗？回答这个问题之前，先让我们来看一个例子：一个病人，前天上午腹痛发作，今天上午来看病，如果你问他多长时间了，他会说：三天。
其实只有48小时！因为很多情况下病人说的是“虚岁”，而我们要的是“周岁”。
很显然，“多长时间了？”的问法不合适。
正确地问法应该是：肚子疼从什么时候开始的？如果这样问我们可能得到三种答案：1．能说出准确的发病时间。
这类病人对腹痛发生的那一刻记忆犹新。
甚至有的病人能说出几点几分。
这种情况见于突然发病而且开始即为剧烈的疼痛病人。
多由穿孔、破裂、梗阻等引起。
2．说出大概时间。
常见症状问诊要点
第一节发热【问诊要点】1．起病时间、季节、起病情况(缓急)、病程、程度(热度高低)、频度(间歇性或持续性)、诱因。
2．有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。
3．应包括多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、恶心、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。
4．患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。
5．诊治经过(药物、剂量、疗效)。
6．传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等。
第二节皮肤黏膜出血【问诊要点】1．出血时间、缓急、部位、范围、特点C自发性或损伤后)、诱因。
2．有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、便血、血尿等出血症状。
3．有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳呜、记忆力减退、发热、黄疸、腹痛、骨关节痛等贫血及相关疾病症状。
4．过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史。
5．过去易出血及易出血疾病家族史。
6．职业特点，有无化学药物及放射性物质接触史、服药史。
第三节水肿【问诊要点】：1．水肿出现时间、急缓、部位(开始部位及蔓延情况)、全身性或局部性、是否对称≤性、是否凹陷性，与体位变化及活动关系。
：2．有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史及其相关症状，如心悸、气促、咳嗽、瓤咳痰、咯血、头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、食欲、体重及尿量变化等。
器3．水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。
第四节咳嗽与咳痰【问诊要点】1．发病性别与年龄疾病的发生与性别和年龄有一定关系。
如异物吸人或支气管淋巴结肿大是致儿童呛咳的主要原因；长期咳嗽对青壮年来说首先须考虑的是肺结核、支气管扩张，而对男性40岁以上吸烟者则须考虑慢性支气管炎、肺气肿、支气管肺癌，对青年女性患者须注意支气管结核和支气管腺瘤等。
2．咳嗽的程度与音色咳嗽程度是重是轻，是单声还是连续性咳，或者发作性剧咳，是否嗅到各种不同异味时咳嗽加剧，对咳嗽原因的鉴别有重要意义。
如单声咳常出现在干性胸膜炎、大叶性肺炎等患者；声嘶多出现在声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经的患者；鸡呜样咳嗽多出现在百日咳、喉部疾患患者；金属音咳嗽多为胸部肿瘤患者的表现；发作性咳嗽或嗅到不同异味时咳嗽加剧多见于支气管哮喘患者。
常见症状问诊要点
腹痛问诊
腹痛问诊：1.检查者介绍自己2.检查者询问病者姓名、年龄、职业；3.询问主要症状（上腹疼痛）4.询问主要症状出现时间（半月）5.询问主要症状出现的原因或诱因（工作劳累）；6.询问疼痛的部位、性质、程度、时间（持续性钝痛、可以忍受）（上腹部疼痛伴放射痛——心肌梗死；中腹疼痛——胃病、腹主动脉瘤、急性胃扩张；右下腹痛——阑尾炎；右上腹——肝胆疾病；左下腹——胰腺炎；左上腹——脾破裂；）7.询问有无放射痛（右后背）8.询问既往发作情况，加重或缓解因素（夜间、空腹；食辛辣热饮，重按，心情不佳）主诉提问9.询问有无反酸、嗳气、嘈杂、腹胀、恶心、呕吐、泄泻（反酸）10.询问有无腰骶部疼痛、尿频尿急尿痛、血尿—肾破裂、肾梗死、肾结石、急性肾盂肾炎11.询问有无心慌胸闷、放射痛、气急、呼吸困难（无）——心肌梗死、心绞痛12.询问有无暴饮暴食、放射背部疼痛（无）——胰腺炎13.询问有无胃口差，近期体重减轻，腹部肿块、黑便（无）——胃癌14.询问有无呕吐、腹胀、便闭——急性肠梗阻；15.询问有无排出蛔虫史、钻顶样疼痛——胆道蛔虫病；16.育龄妇女停经史、阴道不规则流血或休克——异位妊娠破裂17.女性下腹部肿块，突发下腹剧痛，肿块显著压痛——卵巢肿瘤蒂扭转18.下腹痛于月经初发生，月经中减轻——痛经、子宫内膜异位；19.产后或流产后或月经中发热、白带多、子宫及两侧有压痛——急性盆腔炎20.月经2-3周，下腹碰撞或剧烈运动后疼痛伴休克——卵巢破裂伴随症状15.询问怕冷怕热、吸热饮或冷饮、发热恶寒、汗出、头晕、乏力、口苦口干、腰酸耳鸣胃口、二便、睡眠情况刻下：中医十问16.诊疗经过（既往检查、诊断、治疗、用药等）17.既往史，过去史，过敏史，个人史，家族史、手术外伤史、输血史、疫水疫地接触史、烟酒及月经史（高血压）；诊疗经过及既往情况21.初步中医病名诊断：腹痛；22.中医证型诊断：寒实腹痛；23.西医病名诊断：急性胃炎24.中医诊疗治则：温中散寒止痛；25.中医治疗方名：良附丸合附子理中丸；26.西医治疗原则：抑制胃酸的药如法莫替丁、奥美拉唑等，有Hp感染进行三联疗法27.下一步检查：胃镜包括Hp检查、下腹平片、子宫附件彩超；体格检查：1.洗手、暖手；2.看病人神志、体型发育、面色等情况；3.生命体征：体温、心率、呼吸、血压；4.全身皮肤粘膜检查（无异常）；必做项目5.眼睛：球结膜、睑结膜、巩膜（无）；6.口唇：颜色（苍白）7.浅表淋巴结触诊（左锁骨淋巴结为肿大）8.肺部、背部听诊（手法、正常）；9.心脏听诊（手法、心界不大）；10.腹部全做+喜温喜按（无压痛、肝脾不大）；腹部视诊：外形、呼吸运动、腹壁（静脉、皮肤、脐、疝、胃肠型、蠕动波、上腹部搏动）——腹部肿块、泻泄、痢疾、结肠癌腹部听诊：肠鸣音、振水音、血管杂音——肠穿孔、腹膜炎、肠梗阻、腹水腹部触诊：腹壁紧张度、压痛、反跳痛、腹部包块——肠穿孔、腹膜炎、肠梗阻、腹部肿瘤（腹部触诊、肝脾触诊、胆囊触诊（墨菲氏征）、麦氏点、季肋点、上输尿管点压痛、中输尿管点压痛；腹部叩诊-逆时针叩诊、肝上下界、肝区叩击痛、移动性浊音11.四肢：爪甲颜色（苍白、黄染）、肝掌及蜘蛛痣双下肢压迹；全身体格检查12.舌象（舌质、舌苔、舌体、舌下络脉）；13.脉象（脉率，脉律，脉象）；14.医德（人文关怀、暖手、搀扶、动作轻柔）重点：舌脉腹痛理法方药：如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。
常见症状的问诊技巧
头痛
5、诊疗经过 〔1〕患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？
体检时测血压、眼压，查眼底，脑膜刺激征；头颅 CT检查、脑血管造影、脑电图检查，检查结果如何？ 〔2〕治疗和用药情况，疗效如何？ 止痛剂的应用，
效果如何？ 6、相关既往及其他疾病史： 〔1〕有无药物过敏史？ 〔2〕既往有无发热、高血压、颅脑外伤、脑血管疾
〔2〕治疗和用药情况，有无用过降血糖和胰岛素，疗效如何〔1 分〕
3. 一般情况：睡眠、大便、体重变化等情况。〔1分〕
〔二〕相关病史：共3分
1．有无药物过敏史
〔0.5分〕
2．与该病有关的其他病史及家族史：有无糖尿病等慢性内分泌
疾病史和肾脏疾病史；有无多尿症；有无精神性因素，有无肥胖
史，家属中有无类似发病史 〔2.5分〕
3、伴随病症：有无肾炎、肾盂肾炎、泌尿系结石、 结核、排尿困难，有无晨僵、下肢麻木。
4、一般情况: 饮食、体重、睡眠及大小便情况。
腰背痛
5、诊疗经过 〔1〕患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？
如血、尿常规，肾功能、生化检查，腰背部X 线片或CT检查，检查结果如何？ 〔2〕治疗和用药情况，疗效如何？ 6、相关既往及其他疾病史： 〔1〕有无药物过敏史？ 〔2〕既往有无发热、结核、肿瘤病史，有无外伤史、 类风湿性关节炎病史。
2、诊疗经过
①是否到医院就诊？做过哪些检查？执业医师写出检查工程
②治疗和用药情况，疗效如何？执业医师写出治疗措施或用过 什么药等
3、一般情况：大便、小便、睡眠、饮食和体重情况
〔二〕相关病史 • 1．有否药物过敏史 • 2．与该疾病有关的其他病史 二、问诊技巧〔考官评价〕 〔一〕条理性是否强，能否抓住重点 〔二〕是否能够围绕病情询问
问诊技巧
一、问诊的概念及重要性问诊是医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程，又称为病史采集。
问诊的重要性何在？通过问诊可了解疾病的发生、发展、诊病经过、既往健康及患病情况等，对现病的诊断有很重要的意义，尤其是对某些疾病的早期，患者尚无病理形态改变时先出现症状，有利于早期诊断疾病。
二、问诊的方法与技巧1、接触病人时从礼节性交谈开始，医生先作自我介绍，语言亲切和蔼、友善，缩短医患之间的距离，使问诊能顺利进行。
2、问诊一般从主诉开始，逐渐深入有目的、有层次、有顺序的进行询问，如先问：“你哪里不舒服？”、“你这症状有多长时间（有多久）？”3、避免暗示性提问和逼问，暗示性提问是一种能为患者提供带倾向性的特定答案的提问方式，很易使患者为满足医生而随声附和，如“你的胸痛放射到左手吗？”，恰当的提问应是“你除胸痛外还有什么地方痛吗？”4、避免重复提问，提问时要注意系统性、目的性和必要性，以及要全神贯注的倾听病人的回答。
5、问诊时医生语言要通俗，避免使用特定意义的医学术语，如心悸、隐血、心绞痛、里急后重，尿频尿急等。
6、及时核定患者陈述中的不确切或有疑问的情况，如病情与时间，某些症状与检查结果等，提高病史的真实性。
三、问诊内容（住院病历所要求的内容）（一）一般项目包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻、地址、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等11项。
（二）主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊的重要原因以及患病到就诊的时间。
如“活动后心悸气短2年，下肢水肿2周。
”记录主诉要简明，不可采用诊断用语（病名），如：“患心脏病2年”或“患糖尿病1年”。
当有下列两种特殊情况时，可用以下方式记录：①如病情没有连续性时，可记录“20年前发现心脏杂音，2周来气短、浮肿”；②如当前无症状，诊断和入院目的又十分明确时，可记录为“白血病复发 2 周，要求入院化疗”或“发现胆囊结石2月，入院接受手术治疗”。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腹痛病人得问诊技巧急性腹痛病人,很多临床科室,如内、外、妇、儿、皮肤科等均可见到,临床上把以急性腹痛为特征得一组疾病称为急腹症。
急性腹痛因其具有起病急、病情重、变化快、病因复杂得特点。
给早期诊断带来一定困难。
在病情尚不明朗,许多化验检查还没做,临床资料不全,特别就是遇到翻滚哭闹、不能主诉病情或配合检查得病人时,如何在尽可能短得时间内,对接诊得急性腹痛患者“理出个头绪”,或初步诊断,或为进一步检查提供个思路,就是我们面临得首要问题。
腹痛就是个主诉症状,其主要得内容,如出现得时间、疼痛得部位、性质等,都要靠病人自己叙述,可以说问诊就是接诊急性腹痛患者过程中主要得诊查方式。
急性腹痛得病人都很难受,有得不愿意过多回答大夫得提问,甚至有得病人“应付”大夫,提供一些不实得资料,导致临床误诊。
在这种纷杂得情况下,要想在最短得时间内问出我们想要得、真实得东西,必须要有一个合理得问诊方法!什么样得问诊方法才就是合理得呢？ﻫ首先问诊要程序化,也就就是说问哪些内容、先问哪些、后问哪些,必须提前设计好,问话层次要分明,目得要明确,要循序渐进,一环扣一环, 根据其共性设计一个程序,就可避免那种东一榔头,西一棒槌得问诊。
否则,把病人问烦了,我们什么也得不到。
上面所说得“提前”就是指平时我们就应该有一套设计好得腹痛问诊程序。
ﻫﻫ１、2、其次问诊话语言简意赅。
也就就是说问话不仅要精首先,问诊模式要程序化。
ﻫﻫ练,还要通俗易懂,不能让病人存在理解障碍。
尽量少用医学专业术语。
其实这种“程序化”得理念适用于所有临床学科,我们可以利用群里人才济济得优势,组织大家编写一部［实用临床问诊程序] 、接诊急性腹痛得病人时,想了解得内容很多, 但最关键得就是要问清楚其发病得时间、疼痛得部位与疼痛得性质。
ﻫ今天,我们就主要围绕这几个问题谈谈如何把握好腹痛患者得问诊下一、首先我们谈谈腹痛时间得问诊下面有一种问法大家瞧瞧合不合适。
ﻫﻫ病人:大夫,我肚子疼。
ﻫ大夫:多长时间了？这种问法合适不?很显然,不合适得。
可就是,为什么呢?就是不就是因为时间量化标准不一样呢？比如说,病人前天上午发病,今天上午来瞧病,如果您问她多长时间了,她会说:三天。
其实只有48小时！因为很多情况下病人说得就是“虚岁”,而我们要得就是“周岁"。
正确地问法应该就是:肚子疼从什么时候开始得？一般我们会得到三种答案:ﻫ１. 能说出准确得发病时间。
这类病人对腹痛发生得那一刻记忆犹新。
多属突然发病,开始即为剧烈疼痛。
多见于穿孔、破裂、梗阻等。
甚至有得病人能说出几点几分ﻫ２.说出大概时间、这类病人只能回忆起发病得大概时间、对发病得那一刻记忆不深3、说不属于缓慢发病,开始疼痛较轻,以后可以逐渐加重。
多见于炎症性疾病、ﻫﻫ出发病得时间。
这类病人记不起什么时候发病了。
往往需要大夫帮助她回忆。
譬如说,如果她说晚上发病,我们会继续问她发病时吃没吃晚饭、睡没睡觉等帮助她尽可能得回忆起发病得大概时间。
至此,我们已经问出了发病得时间,那我们就是不就是就可以确认这个时间了呢？不见得,譬如说,一个病人说她腹痛时间大概在昨天下午４点左右、如果我们继续问,昨天下午四点以前痛不痛？有得会说:其实早晨起来就有点痛。
只就是不明显,到下午四点就疼得厉害了、那这个病人得发病时间就成了早晨。
一下子向前推了8、９个小时。
这里就又告诉我们一个临床经常遇到得问题病人说得发病时间多就是她感觉疼痛比较明显得时候！可我们需要知道得就是其初始得时间。
这一点必须问清楚。
就就是再往前问问？只有证明确实那就就是始发时间后我们才最后确认。
小结:时间问诊主要就是三句话ﻫﻫ(1)肚子疼从什么时候开始得?ﻫ(2)在那以前疼不疼？(3)确实不疼不?ﻫﻫ示例:问:肚子疼从什么时候开始得？ﻫﻫ答:今天上午、ﻫﻫ问:几点？ﻫ答:9点左右。
问:９点以前疼不疼？答:昨天晚上就有点疼,不过不明显问:昨天晚上几点？答:10点左右。
ﻫ问:昨天晚上1０点以前疼不疼？ﻫﻫ答:不疼。
ﻫﻫ二、腹痛部位得问诊ﻫ一般来说,腹痛初始得部位、最痛得部位、转移到得部位、牵涉得部位就是我们用来分析病变部位得主要依据、腹痛部位具体得问法就是:ﻫﻫ(1)开始哪痛？ﻫ(2)后来呢?ﻫ(3)现在哪痛？(４)(如果有转移时)从这到这大概有多长时间？ﻫ(5)哪最痛?ﻫ(6)除了肚子外,别得地方疼不?譬如肩、背、腰、腿?三、腹痛性质得问诊ﻫ按疼痛性质分,腹痛主要有三种:炎性痛、化学性痛与痉挛痛。
炎性痛得特点就是发病缓,初起轻,呈持续性,多逐渐加重。
典型得如急性阑尾炎绞痛得特点就是起病急骤,初起疼痛剧烈,阵发性发作,中间有缓解期。
我们可以从起病时疼痛得轻重与发病过程中疼痛就是否阵发性来区别这几种疼痛。
腹痛性质得问诊应该就是这样得:ﻫ1.刚开始时疼得厉害不？这种问法比“刚开始时疼得轻还就是疼得重？"更直接,病人更容易回答。
不就是疼得重,那就就是疼得轻啦、ﻫﻫ２。
后来就是轻了还就是重了？３、就是一直疼,还就是一阵一阵得？ﻫ4.有不疼得时候不? ﻫ５。
如果有阵发性疼痛,还要问清楚之间得时间间隔。
譬如“两阵疼痛之间间隔多长时间？"如伴随症状、诱因、既往史等,对急性腹痛得诊断与鉴别诊断也有很强得指示性。
ﻫ四、伴随症状得问诊伴随得症状如发烧、恶心呕吐、二便情况、腹胀、女性得月经等等,对腹痛得诊断具有重要意义,所以必须祥细问诊。
ﻫ发烧:主要了解有无、高低、先后。
一般来说,先发热后腹痛则以内科腹痛居多。
腹痛开始时体温正常,随着炎症发展出现高热,一般为外科性腹痛。
可就是,在临床上,我们经常遇到病人不知道自己就是不就是发烧,尤其就是不知道什么时候开始发烧得。
每当这个时候,我们可以问她发过冷没有？如果有,说明从那时起就已经发烧了、不同得急性腹痛,其发热得特点不同,有时根据这些特点我们可以作出鉴别、譬如,急性胃十二指肠穿孔得病人,开始时体温轻度升高,但突然吸收大量毒素后,体温可下降到正常或低于正常,所以急性腹痛开始时即有高热,则不支持胃十二指肠穿孔得急性腹膜炎,也不可能见于异位妊娠。
急性腹痛开始时即有高热得多考虑胆道感染、腹腔内脓肿、大叶性肺炎等、ﻫﻫ呕吐:急性腹痛常有呕吐,掌握呕吐得情况,有助于诊断。
临床上我们主要问清楚呕吐与腹痛出现得先后、呕吐得频率、呕吐物得性质等。
这些东西书上都有,不再赘述了。
至于二便、腹胀、月经等内容也很多,也不再赘述。
因为我们今天只就是讲一个思路,不过多涉及具体内容,以防跑题。
诱因也很重要,如果能找到诱因,对确立诊断很有帮助、既往史也就是如此。
ﻫﻫ至此,急性腹痛得一般情况就了解得差不多了。
可以根据这些资料,作出初步得考虑、总结:急性腹痛得问诊程序及技巧ﻫ(1)肚子疼从什么时候开始得？ﻫ(２)在那以前疼不疼？ﻫ(３)确实不疼不？ﻫ(4)开始哪痛?ﻫ(5)后来呢?(６)现在哪痛? ﻫ(7)(如果有转移时)从那到这大概有多长时间?ﻫﻫ(8)您觉得哪最痛？ﻫ(9)除了肚子外,别得地方疼不?譬如肩、背、腰、腿？(１0)刚开始时疼得厉害不?ﻫ(11)后来就是轻了还就是重了?ﻫ(１2)就是一直疼,还就是一阵一阵得？(13)有不疼得时候不？(1４)(如果有阵发性疼痛,还要问清楚之间得时间间隔、)譬如“两阵疼痛之间间隔多长时间？"ﻫ(１5)除了肚子疼,还有别得不舒服不？有没有发烧、恶心呕吐、腹胀？大小便怎们样?月经呢？ﻫ(16)开始肚子疼得时候,您在干什么？怎么引起来得,自己知道不？肚子疼之前感冒过不？(1７)原来闹过这个病不？ﻫ这个程序瞧似平淡无奇,土得掉渣,其实很实用,运用好了,能在２-３分钟内问清病史,我们设计这个程序得目得就是为了防止在遇到急性腹痛得病人时,挂一漏万,该问得没问,不该问得却问了一大堆、费时费力效果又不好。
当然了,问清病史不就是目得,目得就是要确诊疾病,这就要求我们对问诊得资料进行分析。
用我们掌握得知识,对遇到得问题进行合理得解释、结合体检与辅助检查得结果作出合理得诊断。
说急性腹痛得诊断原则:ﻫ1、先考虑常见病与多发病、问诊详细也能减少不必要得辅助检查2、先考虑外科急腹症,再考虑内科急腹症与功能性疾病、内科腹痛一般不致命,而外科腹痛若不及时诊治,常有生命危险。
尤其就是要警惕老年人腹痛、小儿腹痛或妊娠3.先考虑一种病,再考虑两种以上得疾病、妇女得急性腹痛。
ﻫﻫﻫ４。
脑子里时刻要有根弦:腹痛得原因有可能就是腹外疾病不？ﻫ5、遇到女性腹痛,千万不要忘了经带胎产、再谈点自己得小窍门:反跳痛就是在炎症涉及腹膜得一种痛,已经不就是内脏痛了,就是内脏与腹膜得磨擦,泛发性腹膜炎,全腹都痛,但以某个地方为甚,严重得地方很可能就是病变部位。
大家在临床上可能发现反跳痛最不准,虽然它很有价值。
关键就是如何引出,我谈谈如何引出反跳痛得两个小窍门:ﻫﻫ第一,用拍"得方法我得方法就是按顺序用手拍肚皮,告诉病人,先不要吱声,拍完后问她:我拍得时侯疼不?那最疼？如果拍得时候疼,说明有反跳痛、很灵敏得,即使就是腹壁厚得病人。
还有一点,拍得时候那最疼,很有可能病位就在那！!当然昏迷得病人不能用啦ﻫﻫ第二、提跟振荡试验嘱病人双脚并拢,脚后跟提起,膝关节不要弯曲,直着往下顿,出同疼痛,则为阳性。
以上就是群内一位外科主任关于腹痛问诊技巧得体会。
在此,代表有幸瞧见此帖得低年职医生表示深深得谢意。
ﻫ关于反跳痛,我还使用过两种别得方法帮助判断1,让病人用最大得力气咳嗽,一般如果她咳嗽得时候,腹痛明显,或者就是加重了,基本就很可能有腹膜炎了。
2。
让病人憋气一会,使劲鼓肚子,如果她觉得腹痛加重,很可能存在有腹膜炎,ﻫ还有主任用拍得方法,这里得医生多数就是用指尖叩击,也可以查出反跳痛、觉得反跳痛得检查,尤其在不明确得时候,可以想办法,尽可能增加腹膜得紧张度,如果没有腹膜炎,腹膜得伸缩能力可以耐受这种紧张度得增加,不会有疼痛或者加重,如果腹膜真得有炎症,一般因为神经对于牵拉敏感,所以紧张度增加得时候,会很容易反应出来得。